手术讲解模板：良性葡萄胎手术

手术资料：良性葡萄胎手术
术后处理：
5. 葡萄胎恶变的高危因素 ①年龄＞40岁；②子宫大于停经月份， 增长速度快，说明滋养细胞生长活跃；③ 血或尿HCG含量高，血HCG＞106U/L；④水 泡大小：小水泡较大水泡 恶变率高；⑤滋养细胞增生程度；细胞分 化差，恶变率高，以接近宫壁组织更有价 值；⑥第二次刮宫所见：若残留分化不
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手术步骤： 7.宜选择较大吸管，以减少葡萄胎组织堵 塞管腔。吸管进入宫腔中部即停，不应达 底部，防止穿孔或负压吸附伤及宫底部。
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手术步骤：
8.吸宫过程缓慢，待子宫开始缩小时，在 葡萄糖液中加入10U缩宫素点滴，加快组 织吸收及加强子宫收缩减少出血。也可防 止葡萄胎组织挤入子宫血窦。
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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概述：
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适应证： 良性葡萄胎手术适用于：
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适应证： 1.闭经后不规则出血，子宫异常增大，偏 软，当增大超过5个月时仍听不到胎心， 摸不清胎位。
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适应证： 2.阴道排出血液中混有水泡样物。
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适应证： 3.HCG测定 葡萄胎大量分泌HCG，对早期 诊断及鉴别诊断有重要意义。
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适应证：
4.B超检查见子宫内充满长形光片，有典 型落雪状图像（Leopold，1974）无胎体 及胎盘反射，近年来由于阴道探头的采用 将葡萄胎诊断时间从孕11～13周提前到孕 8周。
良性葡萄胎手 术
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良性葡萄胎手术
科室：妇产科 部位：胎盘 麻醉：全麻
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概述：
良性葡萄胎手术用于滋养细胞疾病的手术 治疗。 在组成人体的诸多细胞中，滋养 细胞是一种极为特殊的细胞。其组织来源、 发育过程、形态学变异及生物学特征均与 一般细胞不同。最奇特的是它还具有侵蚀 机体的能力。滋养细胞肿瘤即为滋养细胞 发生变化而形成的肿瘤，包括侵蚀性葡萄 胎（invasive mo
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手术步骤： 1.膀胱截石位，排空膀胱，常规消毒外阴 及阴道，铺消毒巾。
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手术步骤： 2.安放窥器，全面检查宫颈，阴道部位有 无异常病灶。查清子宫大小、位置、质地。
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手术步骤： 3.开始吸宫前测量脉搏，血压及呼吸，保 持平稳状态方可手术。
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手术步骤： 4.一wenku.baidu.com无需扩张宫口，极少数初产妇或久 未生育者宫口紧闭，需扩张宫口，但应严 防穿孔。
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手术步骤： 5.因葡萄胎子宫偏大，质地偏软，一般不 用探针探查宫腔深度，极易穿孔或引起大 出血。
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手术步骤： 6.吸宫前检查吸引器为负压，调整负压吸 引力，以防吸力太大，伤及宫壁。
术后处理：
3.患葡萄胎时子宫壁薄而软，为防止穿孔 第一次清宫时不宜刮宫过甚，怀疑有残存 时，一周后行二次刮宫，有学者认为子宫 体积＜12周，则清宫一次即可，＞12周者 可考虑于第一次清宫术后一周行第二次清 宫。
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术后处理： 4.绝大多数葡萄胎清宫后治愈，但仍有部 分病例发展为侵蚀性葡萄胎，我国统计其 恶变率为14.5%。
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概述：
命、化疗中切除复发灶、明确疾病的分期、 协助药物治疗效果、缩短化疗的时间、减 轻化疗的严重并发症和正确判断预后都起 重要作用。
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概述：
葡萄胎是一种良性滋养细胞疾病，是胎盘 绒毛上的乳头发生水肿变性，其特点是葡 萄胎组织均局限于宫腔内，不侵蚀肌层， 也不转移至远处，该病虽属良性疾患，但 如处理不当，也可造成不良后果（图 11.1.5.1-1～11.1.5.1-5）。
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概述：
le）和绒毛膜上皮癌 （choriocarcinoma），简称绒癌。过去 手术和放射治疗一直被认为是主要治疗手 段，但效果极差，自从使用化学药物治疗 滋养细胞肿瘤获得成功后，无论侵蚀性葡 萄胎或绒癌的疗效均有明显提高，经药物 治疗后的侵蚀性葡萄胎基本上已无死亡， 绒癌的死亡率也下降，在高危和晚
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术后处理：
良滋养细胞团，恶变率高；⑦清宫前有咯 血 史者。及早发现高危因素，进行预防性化 疗。
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手术禁忌： 无绝对禁忌症。
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术前准备： 1.术前抽血配血，建立静脉输液通道，随 时为输血做准备。
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术前准备： 2.若怀疑有感染者可予术前使用抗生素。
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术前准备： 3.若患者诊断不确切或有疑点，可在B超 监视下进行手术。
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手术步骤：
9.当吸管感觉宫内葡萄胎组织初步吸尽后， 子宫已明显收缩而无活动出血时，可用大 号钝刮匙试刮，若未见组织物刮出又无出 血，可停止手术。
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手术步骤：
10.术后测量生命体征是否稳定，测量刮 出组织及血液总体积并记录，认真观察刮 出组织中葡萄的大小，同时记录。全部刮 出物送病理检查。
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概述：
期患者死亡率亦下降到20%以内。80%～ 90%以上患者达到根治。因此目前手术和 放射治疗已逐步退居于次要地位，很多病 人仅用单纯药物治疗即可治愈，而不需手 术，同时还能保留生育功能，进行正常的 妊娠和分娩，获得健康的后代。但是在某 些特定的情况下，手术治疗仍占重要地位， 如紧急情况下为保全生
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注意事项： 出血和感染。
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术后处理： 良性葡萄胎手术术后做如下处理：
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术后处理： 1.术后注意子宫复旧情况及阴道出血。
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术后处理： 2.使用抗生素3～5d防止感染，必要时作 阴道细菌培养及药敏。
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