部分性葡萄胎介绍
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。
本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。
完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。
在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。
病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。
最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。
这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。
病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。
病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。
在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。
临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。
部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。
肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。
诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。
2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。
3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。
治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。
若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。
卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎
卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。
下面我们一起来看看卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎，欢迎大家阅读。
一、定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。
二、分类完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)三、病因病因不清年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇女高10倍)种族： (东方国家高于西方国家)遗传：完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或 69XXX四、病理肉眼观:葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。
组织学特点：1.滋养细泡增生是最重要的病理特征2.绒毛间质水肿3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成发生率为30%---50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
五、临床表现1)阴道流血(最常见)患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。
2)腹痛葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。
3)子宫异常增大、变软约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。
4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的.滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。
葡萄胎的临床特征
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血：停经时间一般在8～12周多见。
（2）子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。
为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。
（3）腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛。
部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。
（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在20周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症状严重，易发展为子痫前期。
（6）卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，也可为单侧。
黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：7%患者出现甲亢表现，医学教育`网搜集整理如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼少见。
2.部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。
子宫大小与正常妊娠月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐轻，常无妊娠期高血压疾病征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。
部分表现为不全流产或过期流产。
葡萄胎诊疗规范
葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。
葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。
一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。
血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。
2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。
亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。
3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。
4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。
5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。
6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。
（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。
子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。
（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。
2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。
3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。
【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。
采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。
吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。
一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。
如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。
判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。
有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。
葡萄胎的详细介绍
一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。
【治疗措施】
一、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。
不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。
三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。
四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。
侵蚀性葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1－2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。
葡萄胎后有10％-20％的患者可能发展，演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌，这类癌症的转移途径主要是血行播散，若不及时发现并进行治疗，很快就会出现肺，脑，阴道等处转移，给患者的健康及生命带来极大威胁
化疗副作用主要有以下几个方面：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死；2、胃肠毒性；3、骨髓抑制；4、免疫控制；5、肝损伤；6、肾毒性；7、肺毒性；8、心脏毒性；9、神经毒性；10、脱发和皮肤反应。
部分性葡萄胎的临床特点与诊治(附21例报告)
部分性葡萄胎的临床特点与诊治(附21例报告)
张铨富;李英勇;王晨虹;王楚莹
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)003
【摘要】目的探讨部分性葡萄胎的临床病理特点、诊断、治疗和预后.方法对我院近5年来收治的部分性葡萄胎21例作回顾性研究,分析其临床及病理资料,并予以随访.结果本组平均年龄为27.6岁;平均妊娠次数为2.67次.主要临床表现为停经后出现不规则阴道流血,易误诊为"过期流产"、"不全流产"和"难免流产",随访无1例发生恶变.结论 1)部分性葡萄胎临床表现不典型,且β-HCG测定和B超检查具有局限性,易误诊为其他疾病,提高对本病的认识是早期诊断的关键;2)部分性葡萄胎较少发生恶变.
【总页数】2页(P303-304)
【作者】张铨富;李英勇;王晨虹;王楚莹
【作者单位】广东省深圳市妇幼保健院,518028;广东医学院附属医院;广东省深圳市妇幼保健院,518028;广东省深圳市妇幼保健院,518028
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.异位葡萄胎的临床特点及诊治--附1例报告及文献复习 [J], 刘伟;卓静;黄恬;王丽蔓;樊大军
2.异位葡萄胎的临床特征及诊治-附1例卵巢部分性葡萄胎临床分析 [J], 袁彩;孙继和;李家娥
3.宫颈葡萄胎的临床特点及诊治(附1例病例报告及文献复习) [J], 谢玲;阳艳军;卞美璐
4.关于1例患有部分性葡萄胎合并双侧巨大卵巢黄素囊肿及胎儿胸腺淋巴水囊\r瘤孕妇的诊治报告 [J], 胡文静;段松;席芸
5.异位葡萄胎诊治探讨——附输卵管部分性葡萄胎一例 [J], 李翠红;高岩
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葡萄胎
患者多半在妊娠的第四或第五个月出现症状，由于胎盘绒毛水肿 致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫大小。因胚胎 早期死亡，虽然子宫超过5个月妊娠大小，但仍听不到胎心，亦 无胎动。由于滋养细胞增生，患者血和尿中绒毛膜促性腺激素 （Human chorionic gonadotropin,HCG）明显增高，是协助诊断 的重要指标。滋养层细胞侵袭血管能力很强，故子宫反复不规则 流血，偶有葡萄状物流出。如疑为葡萄胎时，大多数患者可经超 声检查确诊。 葡萄胎经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。约有10%患者可转变为 侵蚀性葡萄胎，2变的潜能，如患者不需要再生育，可考虑子宫切除。 伴有部分性葡萄胎的胚胎通常在妊娠的第10周死亡，在流产或刮 宫的组织中可查见部分胚胎成分，其生物学行为亦和完全性葡萄 胎有所不同，极少演化为绒毛膜上皮癌。
病因和发病机制
病理变化
肉眼观，病变部位仅限于宫腔内，不侵入肌层。胚盘绒毛高度水 肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮水泡，有蒂相连， 形似葡萄。
病理变化
镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛 因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内 血管消失，或见少量无功能的毛细血管， 内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度 增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层 细胞(syncytiotrophblast)和细胞滋养层细 胞(cytotrophoblast)，两者以不同比例混 合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞 增生为葡萄胎的最重要的特征。
病理变化
在部分胎块中，一些绒毛（左下所示）表现正常，然而它处绒毛 肿胀。有最小限度的滋养层增生。
病理变化
组织学上，葡萄胎有粗大无血管的绒毛和增生的滋养层。
病理变化
图示葡萄胎有典型的滋养层增生，但绒毛仍然存在。
葡萄胎
葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。
二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。
3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。
三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。
四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。
3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。
五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。
六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。
（HCG量常大于10万U/L）。
拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。
葡萄胎
后 1周后二次清宫 刮出物送病检
2卵巢黄素化囊肿：多可自行消退 3预防性化疗：有高危因素且随访困难 4子宫切除术
随访
目的：早期发现妊娠滋养细胞肿瘤 内容：
1.血HCG：葡萄胎清宫后每周一次，直至 连续3次正常，以后每月1次持续半年， 此后每半年1次，共随访2年 2. 注意月经，有无咳嗽、咯血及其转移 灶症状，妇科检查、B超、胸片 避孕：严格避孕1年，避孕套或避孕药
病理
1、完全性葡萄胎 肉眼观：大小不等的水泡 组织学：1 滋养细胞增生
2 间质水肿 3 间质内胎源性血管消失
2、部分性葡萄胎 肉眼观：部分水泡，常合并胚胎或胎儿 组织学： 1 滋养细胞增生程度较轻
2 部分间质水肿 3 间质内可见胎源性血管
完全性与部分性葡萄胎区别
特征
完全性葡萄胎
核型
46，XX（Y）
Hale Waihona Puke 胚胎或胎儿缺乏绒毛水肿
弥漫
滋养细胞增生 弥漫
绒毛呈扇形
缺乏
滋养层基质内陷 缺乏
羊膜、胎儿红细胞 缺乏
部分性葡萄胎 三倍体 存在 局限 局限 存在 存在 存在
临床表现
完全性葡萄胎
1 停经后阴道出血：最常见的症状 2子宫异常增大、变软：伴血HCG异常升高 3妊娠呕吐：早、重、长
4子痫前期征象：高血压、蛋白尿、水肿 5卵巢黄素化囊肿：最大直径达20cm以上，
葡萄胎
hydatidiform mole
妊娠滋养细胞疾病
是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。 根据组织学分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、
绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋
葡萄胎名词解释
葡萄胎名词解释葡萄胎（Hydatidiform Mole），又称满牛胎、完全性葡萄胎、绒毛样膜胎、混合型葡萄胎等，是一种发生在妊娠早期的疾病，是由母体的卵子发育异常造成的。
葡萄胎是一种罕见的疾病，但在妊娠期间发生的危险性高，需重视并及时治疗。
葡萄胎发生时，胎儿停止发育，而胎盘组织过度生长，形成了许多囊状结构，形状类似葡萄，因而得名。
葡萄胎可以分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种。
完全性葡萄胎是指在受精卵发育过程中，父亲的染色体全部没有在卵子中得到表达，从而导致没有胚胎发育和胎儿组织形成，只有胎盘组织过度生长。
而部分性葡萄胎是父亲的染色体与母亲的染色体异常发生错配，导致胚胎的发育成为异常胚胎，同时还存在胎盘组织的过度生长。
葡萄胎的症状比较明显，包括早孕反应加重，如恶心、呕吐、乏力等；阴道出血，表现为暗红色或混有葡萄状组织块的出血；子宫增大速度增快，大小超过预期孕周等。
此外，葡萄胎还可引起高血压、蛋白尿等其他并发症。
确诊葡萄胎需要通过妇科检查、血液检查和超声检查等综合手段。
妇科检查发现子宫增大不适应怀孕孕周，宫颈口闭锁不松软；血液检查发现妊娠相关激素（如绒毛膜促性腺激素，简称HCG）水平偏高；超声检查显示子宫内囊样结构密集、排列紊乱等特征。
对于葡萄胎的治疗，一般情况下，完全性葡萄胎的治疗方式主要是通过手术进行清宫，彻底清除胎盘组织；而部分性葡萄胎则可以选择保守治疗或手术治疗。
保守治疗主要是通过观察和随访，定期检测HCG水平，待HCG水平归于正常后，再考虑进一步治疗。
葡萄胎发生后，对女性的身体和心理都会造成一定的影响，因此，及时诊断和治疗葡萄胎非常重要。
同时，葡萄胎一般不具备生长为恶性肿瘤的特性，但约有10%左右的葡萄胎可能会发展为滋生细胞癌（也称为葡萄胎癌），因此，患者在治疗后还需要进行长期随访和监测。
35例部分性葡萄胎临床病理分析
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35例部分性葡萄胎临床病理分析
作者：张薇邵长娟张永生
来源：《中外医疗》2013年第19期
葡萄胎又称水泡状胎块，分为部分性和完全性，可发生在育龄期的任何阶段，多见于20岁以下与40岁以上的女性，这可能与卵巢功能不足或衰退有关，其中部分性葡萄胎有其相对独特的临床过程，需与水肿性流产及完全性葡萄胎鉴别，结合东港区人民医院病理科2007—2011年收检的35例部分性葡萄胎进行临床病理、免疫组织化学观察，探讨其发生、诊断与鉴别诊断。
以提高诊断及治疗水平，现总结如下。
怀上葡萄胎的原因是什么
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导语：有数据显示，饮食中缺乏维生素A以及前体胡萝卜素和动物脂肪者发生几率高。
而年龄也是另一大高危因素，高龄孕妇发生几率大；而小于20岁的孕妇发生的几率也在显著升高。
怀上葡萄胎的原因是什么
葡萄胎分为两种：完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎是指受精卵完全没有发育成胚胎；部分性葡萄胎是指受精卵因为发育不正常而无法存活。
葡萄胎的发生与营养状况和社会经济因素有着密切的联系。
有数据显示，饮食中缺乏维生素A以及前体胡萝卜素和动物脂肪者发生几率高。
而年龄也是另一大高危因素，高龄孕妇发生几率大；而小于20岁的孕妇发生的几率也在显著升高。
而前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。
流产和不孕史也易导致葡萄胎发生。
两种类型的葡萄胎的形成原因也有所不同。
完全性葡萄胎：
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宫内部分性葡萄胎流产合并宫外孕1例
宫内部分性葡萄胎流产合并宫外孕1例葡萄胎是妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串形如葡萄。
分完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
具流行病学调查表明，亚洲和拉丁美洲国家的发生率较高；部分性葡萄胎的发生率远低于完全性葡萄胎，其发生率分别为1945次妊娠和659次妊娠1次，虽然葡萄胎发病原因不十分明了，但根据细胞遗传学研究表明，不论是完全性葡萄胎还是部分性葡萄胎，多余的父源基因物质是造成滋养细胞增生的主要原因。
异位妊娠则是受精卵在子宫体腔以外着床。
两者之间关联不大，但此病例提示我们在临床工作中一定要思路宽广、重视随访、减少误诊发生率。
1 病例患者女，27岁，农民，孕2产1。
因清宫术后14天，腹痛1小时于2009年3月1日入站。
患者曾有“附件炎”病史。
2007年6月因宫外孕在外院行右输卵管切除术。
末次月经2009年1月4日，停经 35天出现恶心、呕吐等早孕反应，2月14日出现少量阴道流血，下腹胀痛，在我站B超检查宫内见5.6cm囊样液性回声，囊内未见确切胎芽及胎心。
左附件增粗无积液，盆腔可见少许液性回声。
结论:（1）不全流产；（2）附件炎。
15日以不全流产入站行清宫术，刮出组织约10克送病理检查为滋养细胞轻度增生，部分绒毛水肿。
诊断:部分性葡萄胎(病理号：外43—05)。
术后失访。
27日感下腹胀痛，在个体医生处输液治疗病情未见好转。
3月1日下午7时突然感左下腹疼痛难忍，并有肛门坠胀感，昏倒1次急入站。
查体:体温37℃，脉搏91次/分，呼吸20次/分，血压120/60/mmHg。
神志清楚，痛苦病容，心肺未见异常，左下腹有压痛、反跳痛，肌紧张不明显，移动性浊音阴性。
妇科检查:外阴己产式，阴道通畅，内有少量暗红色血，宫颈触痛及摆痛明显，子宫前位，常大，右附件区未触及异常，左附件区未查清。
B超检查:子宫大小正常，实质回声均匀，未见团块回声，宫腔未见分离及异常回声，右附件区未见团块回声，左附件区可见6.0cm×5.5cm混合欠均匀回声团，界限可见，盆腔未见积液。
双胎之一葡萄胎研究进展
双胎之一葡萄胎研究进展李新,姜洁(山东大学齐鲁医院妇产科,济南250012)【关键词】双胎之一葡萄胎;细胞遗传学分析;产前诊断;妊娠终止双胎之一葡萄胎主要指完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)或部分性葡萄胎(partialhydatidiform mole, PHM)合并一个正常胎儿,其发病少见。
一般认为,与单纯的葡萄胎相比,它的诊断可能会延迟,子宫更大,HCG更高,并发症更多,发生恶变的几率也更高[1]。
双胎之一完全性葡萄胎(a twin pregnancy consisting ofa completemole andcoexisting fetus, CMCF)的发生率为1/20000 ~1/100000[2]。
目前文献报道CMCF 200多例,推测近年来促排卵药物和辅助生殖技术的广泛应用可增加CMCF发生率[3-5]。
由于CMCF和PHM的临床表现和预后显著不同,二者的临床处理也完全不同,二者的鉴别诊断尤为重要。
双胎之一部分性葡萄胎(partialhydatidiform mole and co-existent fetus, PHM-CF)的发生十分罕见,但是能通过超声探查到2个胎儿从而较易鉴别[6],其相关文献报道较少。
1 葡萄胎及CMCF的细胞遗传学特点妊娠中CHM和PHM的发生率分别是1/1000和3/1000。
CHM的染色体核型为二倍体,均来自父系,其中90%为46XX,由1个细胞核基因物质缺失或失活的空卵与1个单倍体精子(23X)受精,经自身复制为二倍体(46XX);另有10%核型为46XY,认为系由1个空卵分别和2个单倍体精子(23X和23Y)同时受精而成。
显微镜下表现为弥漫性滋养细胞增生、间质水肿、无胚胎及胎儿组织。
PHM的核型90%以上为三倍体,如果胎儿同时存在,其核型一般也为三倍体,最常见的核型是69XXY,其余为69XXX或69XYY,为1个卵子和2个精子受精所致,或单个卵子与二倍体精子受精,但也有存在非三倍体PHM的报道。
为什么会怀葡萄胎,那些因素引起
为什么会怀葡萄胎，那些因素引起葡萄胎的情况出现，可能是很多人不解的，不知道为什么会患上这个疾病。
葡萄胎是可以分为完全性和部分性的，完全性葡萄胎主要是营养和年龄影响的，部分性主要和遗传性有关。
1、完全性葡萄胎。
营养状况、社会经济及年龄等有可能是发完全性葡萄胎的因素。
遗传学特点：完全性葡萄胎的染色体基因组是父系来源，即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。
染色体核型为二倍体，其中90%为46,XX，由一个空卵(无基因物质卵)与一个单倍体精子(23，X)受精，经自身复制恢复为二倍体(46,XX)，再生长发育而成，称为空卵受精。
其少数核型为46，XY，这是两个性染色体不同的精子(23，X及23,Y)同时便空卵受精，称为双精子受精。
2.部分性葡萄胎。
孕妇年龄无关。
遗传学特点：部分性葡萄胎核型常是三倍体，80%为69，XXY，其余是69，XXX或69，XYY，来自一个正常卵子与双精子受精，由此带来一套多余的父方染色体成分;也可由于一个正常的单倍体卵子(或精子)与减数分裂失败的二倍体配子结合所致。
3、病理变化1】胎盘绒毛高度水肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮液体，有蒂相连，形似葡萄。
肉眼观，病变局限于宫腔内，不侵入肌层。
若所有绒毛均呈葡萄状，称之为完全性葡萄胎;部分绒毛呈葡萄状。
2】绒毛因间质高度水肿而增大;间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞;滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞(syncytiotrophblast)和细胞滋养层细胞(cytotrophoblast)，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。
滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。
正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。
葡萄胎 病情说明指导书
葡萄胎病情说明指导书一、葡萄胎概述葡萄胎（hydatidiform mole）也称水泡状胎块，是一种良性妊娠滋养细胞疾病。
妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄，因而俗称“葡萄胎”。
患者的主要表现是停经后阴道流血。
大多数葡萄胎可经清宫治愈，但部分患者可能会复发。
英文名称：hydatidiform mole其它名称：水泡状胎块相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：不会遗传。
发病部位：子宫。
常见症状：腹痛、呕吐、阴道流血。
主要病因：病因不明，跟患者的营养状况、年龄、既往病史等因素相关。
检查项目：人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声、磁共振（MRI）、X 线重要提醒：如发生停经后阴道流血，应及时就诊，以免病情持续进展而导致严重后果。
临床分类：1、完全性葡萄胎胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，形成水泡样组织，可占满整个宫腔，其大小不一。
胎儿及其附属物缺失。
镜下可见胚胎或胎儿组织缺失，绒毛水肿，弥漫性滋养细胞增生，种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的异型性。
2、部分性葡萄胎部分胎盘绒毛滋养细胞异常增生、间质水肿，呈水泡状。
可合并胚胎或胎儿组织，但多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月儿极少。
镜下可见胚胎或胎儿组织存在，局限性滋养细胞增生，绒毛大小及其水肿程度明显不一，绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体，种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。
二、葡萄胎的发病特点三、葡萄胎的病因病因总述：正常情况下，人类体细胞通常包含23对（46条）染色体，一半来自父亲，另一半来自母亲。
如果受精卵自于父母双方的染色体比例异常，则可能引起葡萄胎的形成。
产妇的营养状况、年龄、既往葡萄胎史及流产史等是葡萄胎的高危因素。
基本病因：1、完全性葡萄胎受精卵中23对染色体均来源于父亲。
部分性葡萄胎2例误诊分析
部 分 性 葡 萄胎 应 注 意 与 稽 留 流产 的鉴 别 诊 断 ， 主 要表 现 为部 分 绒 毛为 水 泡状 ，常 合并 胚 胎胎 儿 ，大 多 已死 亡，细胞 遗传 学 表 明其 核 型 ９０％以上 为 三倍 体 。稽 留流产 是指 胚 胎或 胎儿 已死 亡滞 留在 宫 腔 内 尚未 自然 排 出者［】１。部 分性 葡萄 胎镜 下可 见部 分绒 毛 水 肿 ，滋养 细 胞轻 度增 生 等改变 。稽 留流产 的患者 如 果 胚 胎停 育 时间过 长 ，镜 下也 显 示绒 毛水 肿并 具 有 水 泡 胎块 样妊 娠 的某 些特 征 。一般 而 言 ，稽 留流产 中 绒 毛 较 圆 ，间质水 肿 ，常 可无 明显 的滋养 层 细胞增 生 。但 以纯 形 态学 为基 础 分辨 二 者是 一个 棘 手 的问 题 『２１。在 这种 情 况下 ，流式 细胞 测 量术 价值 也有 限 。因 为 虽 然 二 倍 体 可 除 外 部 分 性 水 泡 状 胎 块 ，但 ４％一 １４％的水 泡 变 流产 可 为三倍 体 ，因此三 倍 体不 能 确 诊 为水 泡状 胎块 。
质 回声 ，约 ２０ｍｍｘｌ７ｍｍｘ９ｍｍ 大 小 ，可 见 少 量 滋 养 层 血 流 。予 以第 二 次清 官 ，刮 出少许 绒 毛组织 及蜕 膜 样 组 织 ，约 １０ｇ。送 病 理检查 ｆ病理 号 ０８ １５２０）示 ：蜕 膜 组 织 中见绒 毛 组织 。复 查血 Ｂ—ＨＣＧ ５０３Ｉｕ／Ｌ。此后 每 周 检查 １次 ，渐 降至 正 常 。出 院诊 断 ：部分 性 葡萄胎 。 随访 至今 ，未孕
在 这种 情况 下 。实 验 室诊 断 的支 持对 某些 病例 的确诊 可 能有 帮助 。本文 ２例 均 行 系统 ＨＣＧ检查 ， 其 中 １例 出现 了一个 在 总体 下 降趋 势 下 的一个 小 波 动 ，说 明与 稽 留流 产不 同 ，部 分性 葡 萄 胎 的 ＨＣＧ下 降有 一 个起 伏 的过程 ，从 而 佐 证 了病理 检 查 的准确 性 。 因此 ，临床 怀疑 稽 留流产 的 患者 ，最 好是 住 院流 产并 将 流产 物进 行病 理 检查 ，排 除 部分 性 葡萄 胎 的 可 能 ，更 好 的指导 患 者再 次妊 娠 。
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部分性葡萄胎介绍
部分性葡萄胎是什么
首先，我们来了解下什么是部分性葡萄胎。
葡萄胎有称为水泡状胎。
据专家介绍，葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。
由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，因此称之为葡萄胎。
在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。
前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因暂时不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。
根据病理特点，葡萄胎也有良性，恶性之分。
部分性葡萄胎的症状
得了部分性葡萄胎，临床上表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。
血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。
子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。
仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊为葡萄胎，是否是部分性葡萄胎还需要进一步检查。
部分性葡萄胎是怎么形成的
处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。
这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。
研究发现，葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生，但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。
另外，也可能与使用口服避孕药及月经失调有关。
在胎儿正常时，胎盘很少有异常。
80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。
部分性葡萄胎的危害
部分性葡萄胎的危害有哪些？其实，80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。
一旦确诊是葡萄胎的病症的话，患者要及时的接受手术治疗，因为葡萄胎的话是不会在长大的，在子宫外面生长的话时间长了是会影响到怀孕者自己的生命的，手术迟点做都有可
能会引起大量的出血，从而会导致死亡的现象出现。
部分性葡萄胎的恶变机率低于完全性葡萄胎，为2%-5%。
但清宫术后仍应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的水平，一旦恶变，应予积极化疗。
部分性葡萄胎的治疗
通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎，葡萄状胎块必须全部排除。
只有极少数病例需要切除子宫。
良性葡萄胎一般不需要化疗，但癌性葡萄胎必须进行化疗，常用的药物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化疗药物联合使用。
早期，病情轻的患者，治愈率可达100％，即使已经广泛扩散的患者治愈率也可达85％。
大多数患者都可保存生育能力。
患者做完了手术之后一定要注意营养上的补充，这样的话才能调理好自己的身体。