葡萄胎超声
超声诊断巨大葡萄胎合并妊娠1例
清 ，并 可 见 完 整 包 膜 ，与胎 盘 有 明 显分 界 超 声 诊 断 ： 巨大 葡萄胎 合 并妊娠 。 二天后 ， 为分 娩一 正常女 婴 ， 人 体 ３ ２ ｇ， ｒｉ ．ｋ ３ ｎ ａ
后 ．娩 出大小 不 等 的葡萄样组 织 和正 常胎盘 组织 ，病 理 报告 为胎盘 组织 及水 泡状胎 块 。 产后 一周检 查官 腔 ，
２ ， 【 ｌ 收 稿 ？ １上 刊 ｌ 、 ０： ｌ ｌ ＿ ｎ
分 析 ： 萄胎 与胎 儿共存被 认 为系双 卵性双 胎 ， 葡 其 卵为完全 性葡萄 胎 ， 而另一 卵则 为正 常胎 儿及 胎盘 ． 几乎 都在妊娠 早期 死亡 并常伴 发畸形 ，此例与 葡萄胎
一
彩 色 多普 勒诊 断妊 娠 合并 多静脉 血栓 １例
作者币位 ２ ２ ¨ 山衷 省 一临 清 Ｉ 民医 院 ５ ０ ６ 人
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超 声诊 断 巨大 葡 萄胎 合 并妊 娠 ｌ例
维普资讯
０ ８ ８ 摧 一 渗 朵． Fra bibliotek． ？年
雄 ； 第 引 卷
啃芝色 血块流 出 ，
处 理 后 呈 粉 色 ．
致 胎 盅 出 观 小同 程 度 剥 离 隐 匿 胎 盘 剥 多 数 属 重 型 ，可 导 致 胎 儿 早 产 死 亡 ， 妇 ＴＩ 、 后 出 血 、 ‘ ）、 产 （ 急Ｈ － 肾衰 甚 至 死 在 期 发 现 搜 明 确 诊 断 方 向 超 亩 起 重
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
超声对葡萄胎的误诊原因分析
血ｈ Ｃ Ｇ值 较高时应考 虑葡萄胎 的可能 ，建议择 期再进行超 声检 查观察声像 图是否有变化 。
部 分性葡 萄胎误 诊不全 流产 １ ６ 例 ，超声 声像 图主要表 现 ： 官 腔内混合 回声 团块 ，团块 内少许血 流信号 ，无 葡萄胎 典型 的
声 像 图表 现 ，而结合 患 者病 史 （ 大部分 患者 均 有不 规则 出血 、 腹痛 ） 思 维趋 向于不全 流产 。故平 时观察 到此类 声像 图时 ，应 密切结 合 患者 临床 血 ｈ Ｃ Ｇ值 。不全 流产 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 小 于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ，葡 萄胎 的血 ｈ Ｃ Ｇ值 往往 大于 １ ０ ０ Ｋ Ｉ Ｕ ／ Ｌ 。必 要 时动 态检测 更有利 于诊断 。彩 色多普勒 血流显像 对于不 典型葡 萄胎
确 的诊断处 理 ，对提 高患者 生活质量有 十分重要 的意 义。超声
性 声像图表现 ，易 引起 误诊 。本文对 ２ ０ １ １ 年１ 月一 ２ ０ １ ３ 年３ 月 于笔者所在 医院就诊病 理证 实为葡萄胎而超声误诊 的 ３ ２例患者 的临床 资料进行 回顾性 分析 ，总结 其超声声 像特征 ，对误诊 的
１ ． ２ 方 法
早期诊 断具有重 要价值 ，因其能 发现二维 超声检查 显示不 全流 产官腔 内异常 回声 团的低 阻血 流信 号。葡萄胎 Ｃ Ｄ Ｆ Ｉ 显示 局灶性 斑 片状 或 网状 彩色血 流信号 ，脉 冲多普勒 可记 录到低阻力 型 的 滋养 层周 围血流 频谱及静 脉血 流频谱 １ 。故 多普勒 技术对 诊断
样改 变 １ 例ｆ ３ ． １ ５ ％） 。
３ 讨 论
声 暗区 ，内见不规则强 回声 ， 似 胚芽结 构未见胎 心搏 动 ，多普
完全性葡萄胎与胎儿共存一例超声表现
完全性葡萄胎与胎儿共存 （ｏ ｌ ｅ ｙａｉ — ｃｍｐ ｔ ｈ ｄｔ ｉ ｅ ｄ
ｆｒ ｍｏｅａ ｄｃ ｅ ｉ ｉｇ ｆｔ ｓ Ｃ ｏ ｍ ｌ ｎ ｏ ｘｓ ｎ ｅｕ ， ＨＡＦ 是 一 种 临 ｔ ）
１２ 超 声 检 查 ．
官 腔 内探 及 一 胎 儿 ， 顶 径 ３ ９ 双 ．
ｃ 股骨 长 ２ ８ ｃ 胎 心 １ ８次 ／ ｎ 前 壁 胎 盘 厚 ｍ， ． ｍ， ４ ｍｉ； ２ ５ｃ 羊水 池 最 大 ３ ９ ｃ 透 声 好 。于 子 宫 后壁 ． ｍ， ． ｍ，
断 ：１宫内妊娠 ： （） 单活胎 ， 符合 ｌ 周大小。（） ６ ２ 葡萄 胎： 完全性葡萄胎与胎儿共存 。 １３ 临床处理 ． 入院后行利凡诺引产， 平产下一外
观正 常完整 的女死 婴及 重 约 ２０ｇ完 整 胎 盘 组 织 ； ５
（ ＋＋）酮 体 ０ ５ｍｍｏ／ 、 ＋ 、 ． ｌＬ 白细 胞 １ ｅ／ ｌ血 ５ｃｌ ｕ， ｌ
疗效评价口］临床 口腔医学杂志 ， ０ ，（）９． ． ２ ５４２ ： ０ ８
［ ３ 岳松龄 ， ３ 主编． 口腔 内科学Ｅ ． ２版 ．北京 ： 民卫 Ｍ３ 第 人
生 出版 社 ，９ １ １ ０１４ １ ９ ：０ －０ ．
途径 造成牙 髓感染 的机 会就 大大减 少使活髓 保存
成 为 了可能 。
６ ５４子 宫动脉 血 流 Ｐ ：． ４ ， ：．０ 。超声 诊 ．９， Ｉ０ ５８ ＲＩ０４ ６
下肢及会阴浮肿 ２ 周入院。１ 周前曾因少量阴道流
血在 当地 医院就 诊 。Ｌ ６ １ —２ ， ＭＰ Ｏ — ＭＰ０ — １ ７Ｐ ６
１ 一２ ， Ｐ 。实 验室 检 查 ： 常 规报 告 为 蛋 白≥ Ｏ ７ Ｇ３ １ 尿
彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
检 查边缘 以及 内部 的血 流情况 ， 用 部 Ｉ Ｉ 结果
在 ２ 例葡萄胎 中， １ 超声诊 断符合
率 为 ９ ． 彩 色多普勒显 示 １ 例 病变 内均 未见有 明显血流信 ０５ ％． ９
一 回国国嫡国
彩色 多普勒超声对葡萄胎的诊 断价值
文莉 莉
（ 口县人 民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ３ ４ ０）
【 摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对葡萄胎的鉴别诊断
价值 。 方法 回顾性分析我院近 ５ 来住 院诊 治并 经病理证 实 年 的２ １例葡萄胎妊娠 患者 的超 声检 查资料 ，并运用彩 色多普勒
２ 本组 ２ 例葡萄胎超声诊断 １ 例 ， ． １ １ ９ 符合率 为 ９． 除 ０ ％． ５ ２ 例葡萄胎病变内呈 片状偏高 回声且血流信号丰富而误诊为不 全流产外 ， 其余病例均与手术病理诊断相符 。彩色多普勒血流 显示 １ ９例病变内均未见 明显血流信号。 超声检查主要表现 ： ① 患者子 宫体积 明显增 大 ， 宫体呈 球形 ， 妊娠 囊变小 ， 态失 常 形 （ 横纵 径之 比≤１ ）边缘 清晰光滑 ； 宫肌层 回声 均匀 ， ／， ５ 子 肌壁 与宫内杂乱 回声分界清 晰。官腔 内无胎儿 、 胎盘 ， 羊水影像 ； 或 呈均匀小水泡 的“ 窝样 ” 或中等水 泡的“ 网” 蜂 闭 筛 状及 大小不等 的水 泡状 ， 似落雪状 ， 称为“ 落雪” ， 征 为葡 萄胎特有 的声像 图 。 ②胎盘位于宫底部 、 右侧壁 或前后壁 。胎 盘组织 内可见散在 左 分布蜂窝状 回声 区， 者胎盘 组织 局部 回声增强 、 或 增厚 ， 内可见
２ 良性 葡萄 胎可显示 宫颈水平 子宫动 脉搏动性 血流 ， ． ２
超声葡萄胎ppt课件
适当锻炼
葡萄胎清宫后可适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力。
注意饮食调理
葡萄胎清宫后应保持均衡饮食，多吃富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食 用生冷、辛辣等刺激性食物。
保持良好的生活习惯
葡萄胎清宫后应保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累过度等不良习惯，保持充足 的睡眠和良好的心态。
05
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变时，宫腔内可出现 类似葡萄胎的回声，但肌瘤通常边 界清晰，内部血流信号不丰富。
超声葡萄胎与其他疾病的鉴别
恶性葡萄胎与绒癌
恶性葡萄胎与绒癌在超声表现上相似，但绒癌通常在葡萄胎清宫后血HCG持续 升高，且出现肺部转移等表现。
子宫内膜癌
子宫内膜癌在超声上表现为子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内可出现不规则低 回声区，但通常无丰富血流信号。
病例二：中晚期超声葡萄胎的治疗与预后
总结词
中晚期超声葡萄胎的超声表现、治疗方法和预后情况。
详细描述
中晚期超声葡萄胎在超声图像上表现为宫腔内病灶扩大，侵犯子宫肌层，甚至转移至盆腔和肺部。治 疗方法包括清宫术、化疗和手术切除。预后情况与病灶的分期、治疗方式及个体差异有关，需密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
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病例三
要点一
总结词
特殊类型超声葡萄胎的鉴别诊断要点及相应的处理方法。
要点二
详细描述
特殊类型超声葡萄胎包括部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和 恶变葡萄胎等。鉴别诊断时需结合患者临床表现、实验室 检查和影像学特征。处理方法根据不同类型而异，部分性 葡萄胎以清宫术为主，侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎需化疗 和手术切除等综合治疗。
03
葡萄胎病人的随访内容
葡萄胎病人的随访内容
葡萄胎是一种特殊的妊娠并发症，通常需要进行密切的随访和治疗。
葡萄胎病人的随访内容包括以下几个方面：
1.临床随访：葡萄胎病人需要定期进行临床随访，包括体格
检查和症状评估。
医生会检查腹部的大小、囊性肿块的存在以及其他可能的症状，如阴道出血或异常子宫收缩等。
2.产妇健康监测：随访期间需要监测产妇的健康状况，包括
血压、体重、心率和呼吸等指标的测量。
此外，对于可能的并发症，比如子宫穿孔或感染，也需要进行监测和及时处理。
3.β-hCG水平检测：葡萄胎的诊断和治疗效果评估通常依赖
于血液中β-hCG（人绒毛膜促性腺激素）水平的监测。
定期检测β-hCG水平可以评估葡萄胎细胞的清除效果和治疗的效果。
4.超声检查：超声是评估葡萄胎病变程度和治疗效果的重要
工具。
通过超声检查可以观察葡萄胎的大小、形状和内部结构，评估病变的程度以及与妊娠相关的并发症。
5.复发监测：在葡萄胎病人治疗完毕后，还需要进行长期的
复发监测。
这包括定期检查β-hCG水平和超声检查，以及随访病程中的症状和体征。
6.心理支持：葡萄胎病人可能会面临情绪上的困扰和焦虑。
提供心理支持和咨询以帮助她们处理情绪上的压力和应对
困难是很重要的。
总之，葡萄胎病人的随访内容通常包括临床随访、产妇健康监测、β-hCG水平检测、超声检查、复发监测和心理支持等方面，旨在评估病人的健康状况、治疗效果，并及时发现并处理可能的并发症。
随访周期和频率需要根据病情的严重程度和治疗方案的不同进行具体调整。
具体的随访内容和方案应该根据医生的指导和每位患者的病情个体化制定。
超声诊断葡萄胎40例分析
但无 胎 动感 觉 。也 有 少数 病 人 ，子 宫大小 与孕 周相 符 ，甚 或小 于孕周 ，此 类病人 常被忽 略。
Ａ妊 娠 反 应 严 重 水 泡 状 胎 块 的 早 孕 反 应 表 现 较 重 ，严 重 者 可 出现 高 血压 、蛋 白尿浮 肿 ，之 种现 象 大多 在 闭经 ４个
２ ７ ２
世界 最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
・
医学 影 像 ・
超声诊 断葡萄胎 ４ ０例分析
张 志 强
（ 吉林 四平市辽河农垦管理区职工 医院，吉林 四平 １ ３ ６ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 我 院 ２ ０ ０ ８年至 ２ ｏ １ ３年 ，应 用 Ｂ超 共检 出葡萄胎 ４ ０例 ，均 系我 院住 院及 门诊 患者 ，并经临床 、化验 、吸 宫术及病 理证 实。 现报告如下：本组 ４ ０ 例， 年龄 ２ ０一 一３ ８岁， 平均 ２ ７ － ２ 岁， 患者有停 经史及早孕反应和不规则阴道 出血 。 妊娠 １ ０～ １ ７ 周来诊 ， 使 用仪 器为 Ｄ Ｐ ． ８ ８ ０ ０ Ｐ Ｉ ｕ ｃ ， 探 头频 率分别为 ５ ． ０和 ３ ． ５ ＭＨｚ 。检查前适 当充盈膀胱 。患者取仰 卧位 ， 双腿 伸直 ，在 中下腹进行常规扫查 ，观察子宫大小及声像 图特点。结果 子宫明显增大 ，超过妊娠 月份 ，宫腔 内充满弥 漫分布的光点及 大小不等的液性 暗区，呈蜂窝状状 改变 ，无妊 囊及胎儿结构 ，无胎心搏动 者 ３ １ 例 ，占 ８ １ ％。子宫增大 不明显 ，且 小于妊娠 月份 ，官腔 内充满弥漫性光点 ，排 列不整 齐，期 间有 大小不等 的液性 暗区，无胎 心及胎 儿结构的 ９ 例 ，占 １ ９ ％。宫腔 内可见部分蜂 窝状 结构及 胎儿、胎 盘结构 ５ 例 ，占 １ ０ 、４ ％。合并双侧 黄素囊肿 ６ 例，占１ ２ ， ５ ％。 合并单侧黄素 囊肿 的 ９例 ，占 １ ９ ％。ＨＣ Ｇ测定均为 阳性。结论 葡 萄胎 又称水 泡状胎块 ，是孕 卵发 育过程 中绒毛 膜滋 养层 细胞发 生异 常，绒 毛发 生水肿变性 ，成为大 小不一的水 泡，小的为数 ｍｍ 大者为 ２～ ３ ｃ ｍ，相 互连接成 窜 ，多者 则充满整 个宫腔 ，若水泡侵入肌层 ，称 为恶性 葡萄胎 ，约为 ２ ５～６ ０ ％ 的 葡萄胎 患者合 并 卵巢黄素 囊肿 ，囊诊 断；葡萄胎 中图分类号 ：Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ
超声诊断葡萄胎与胎儿共存1例
就 诊 。妇科 检查 ：宫 底脐下 ！ ．如 ５月孕 大 ．但 未 指 触及 胎体 ．未 听到胎 心 。超 声检查 所见 ： 子宫体 积大 于 孕 周 ， 腔 内 下 段 探 及 ８ ｆｒ × ４ ５ｍ 大 小 孕 囊 ． 官 ．ｅ ｎ ．ｃ 内 示 有一小胎 儿 ． 头径 ２ ｌｍ． ｃ 头臀 长 ６ ３ｒ 胎 心搏动 ．ｃ ｎ．
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２ ８ ２
中 国 超 声 渗断 杂志 ２ ０ ０ ２年
第 ３卷 第 辐
二 周后行 引产术 ． 自然分 娩
男 死婴 ．外观 明显
与孕龄 基本 相符 胎儿 发 育异 常时 ，可 出现 各径 值与
孕龄不 相符
四肢 短 小 ：头 顶至 足跟 ２ ０ ｍ，头 围 ２ ０ ｍ．胸 围 ｒ ６ｎ ４ｒ ａ
超 声诊 断相 符
作 者 单 位 ：４４１０ 河 南肯 信 阳 市 ．解 放 军 １４医 院特 性 科 ６１ ０ ５
超 声诊 断葡 萄胎 与胎 儿 共存 １ 例
高 鲁 生 于英 见 患 者 ．女 ，２ 停 经 ２月 余 ，无 痛 阴 道 流 血 ８岁 姚 丽 华
规律， 脊柱 四肢可 分辨 ， 可见胎 动 ， 胎盘 位于后 壁 ： 孕 囊 上方与 宫底 、前壁 间显 示大 片点条样 强 回声 区 ．其 问 夹 杂 大 小 不 等 的 液 性 暗 区 ． 呈 蜂 窝 状 ． 范 围 约 ｌ．ｃ ８ｍ×７ ０ｒ ； 壁厚 度均匀 ． ６ ．ｃ 肌 ｎ 回声均 质 （ １ 。 Ｄ 图 １Ｃ Ｆ ：蜂窝状 回声 区 内显示较 丰富 的星点 状 及条状 血 流 Ｉ 信 号 ．肌壁 问亦可 显示较 丰 富血流 信号 ； ｗ ： 录到 Ｐ 纪
超声技术在部分性葡萄胎诊断中的误诊分析
摘 要 目的 ： 讨 Ｂ超 在 部 分性 葡萄 探 胎 诊 断 中 的 ｌ 应 用 价 值 。 方 法 ：０ ７ 临床 ２ ０
年 ６月 ～２ １ ００年 ６月 收 治 经 刮 宫 手 术 与
在病理报告 为部分性 葡萄胎 １ ８例病 例中， 超声误诊 ６例 ， 漏诊 ２例 ， 中 ３例 其 误诊为过期流产 ， ２例误诊 为早孕难 免流 产 ， 例误诊为 子宫肌瘤 变性 。误诊 漏诊 １ 病例 中患者 年龄 １ ８—４ ２岁 ， 平均 ２ ８岁 ，
或 衰 退 有 关 ， ＜ ０岁 和 ＞４ 以 ２ ０岁 女 性 多
ｄａ ｎ ｓｓ Ｍｅｈ ｄ ： ｒ ｍ ｕ ｅ ２ ０ ｏ ２ １ ｉｇ ｏ ｉ． ｔ ｏ ｓ Ｆ ｏ Ｊ ｎ ０ ７ ｔ ０ ０
ｔ ｅ ｅ ａ ｅ １ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈ ｒ ｒ ８ ａ ｅ ｆ ＰＨＭ ｉ ｕ ｏ ｐｉａ ， ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｔｌ ｏ ｔｏ ｉｈ ６ ｃ ｓ ｓ ｒ ｏ ｌ ｉｇｎ ｓ ｄ ｕ ｆｗｈｃ ａ ｅ ａｅ ｗｒ ｎｇｙ ｄ ａ ｏ ｅ
ｖ ｌｅｏ ｐ ａ ｕ ｆｔ ｅ—Ｂ ｕ ｔ ｓ ｕ ｄ ａ ｐ ｉｄ ｔ ＨＭ ｙ ｌ ａ ｏ ｎ ｐ ｌ ｏＰ ｒ ｅ
出物 、 刮出物进 行常 规病 理检查 ， 才能 减 少对早期妊娠葡萄胎 的误诊 。 部分性葡萄胎误诊 为子宫肌瘤变 性。
本例 ３ ２岁 患 者 ， 经 ７ 停 ５天 ， 道 流 血 ８ 阴 天， Ｂ超 检查 子 宫 大 小 为 ９ ｍ × ７ ｍ × ６ ｍ ７ｍ ６ ｍｍ， ５ 回声 不 均 匀 ， 底 部 可 见 约 ４ ｍ 宫 ６ｍ ×４ ｍ 的 稍 强 回 声 区 ， 内 可 见 约 ９ｍ 其 ２ ｍ ×２ ｍ 的 无 回 声 区 ， 界 欠 清 晰 ， １Ｅ ９ｍ 边
部分性葡萄胎超声误诊1例报告
第 １ ４卷
第 ３ 期
河 南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊ ｕ ｌ ｆ Ｈｅ ａ ｄ ｃ ｌ Ｃ ｌ ｇ ｏ ｔｆ ｎ ｏ ｋ ｒ ｏ ｍａ ｏ ｎ ｎ Ｍｅ ｉａ ｏｌ ｅ ｆｒＳ ａ ａ ｄ Ｗ ｒｅ ｓ ｅ
Ｖ １１ ｏ３ ｏ．４Ｎ ．
３２ １ 减 少 药 物 的 浪 费 ：抽 好 药 液 后 ， 转 注 射 ．． 倒 器 ， 轻下 拉 活塞 ， 乳 头 内药 液 下 移 至 针 筒 内 ， 轻 使 更
６ 吕 淑 珍 ．０例 静 脉 穿 刺 局 部 瘀 血 原 因 分 析 ［ ］ 实 用 护 理 杂 志 ． ８ Ｊ．
１９ １ ３）：９． ９ ６，２（ ９
对有 心 脏病 、 老 体 弱 、 食 欠 佳 者 注 药 宜慢 ， 余 年 饮 其 病人 快 速静 脉 注射 ， 以提 高疗 效 。
月 ３日入 院 。 患者 末 次 月经 不详 ， 经 ４ 停 ０天 余 出现 恶 心 、 食 、 续 至今 。停经 １ 多 月无 诱 因出现 阴 择 持 个 道 出血 ， 比平 素月 经 量 少 ， 漓 不 尽 ， 到 当地 诊 所 淋 曾
４ 李鸿 勋 ， 寄 天 ， 秉 钧 ， ． 理 学 ［ ． 州 ： 南 科 学 技 术 出 朱 贾 等 生 Ｍ］ 郑 河
版社 ．９ ２ ５ ． １９ ：４
５ 周 琪 敏 ． 脉 直 刺 穿 刺 法 的 观 察 ［ ］ 护 理 学 杂 志 ．９ ８ １ （ ） 静 Ｊ． １９ ，３ １ ：
４３．
［ 文章 编 号 ］ １ ０ ９ ７ （ ０ ２ ０ ０ ８ —０ ０ ８— ２ ６ ２ ０ ）３— ２ ３ ２
部分性葡萄胎超声误诊 １ 例 报 告
刘芬儒 屈建锋
超声诊断双角子宫双侧宫腔葡萄胎1例
双角 子宫 为子宫先 天发 育异 常 ，在 临床 上并 不罕
见 ， 一 般为一 侧官 腔妊娠 ， 一侧 官腔 呈蜕 膜反庖 ， 但 另
ＵＴ：子 宫 ；Ｒ
打侧 ；Ｉ：左 制
图 １ 疆 角 子 宫双 侧 富 腔葡 萄胎
双侧官 腔 同时妊娠 者很 少 见 ，特别 是双 侧 官腔发生 葡
萄 胎 者 更 为 少 见 葡 萄 胎 系 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 ．多 认
声光 斑 ，声 影不 甚 明显 ．局 部输 尿 管稍有扩 张 向上 扫查 至右 肾 ．集 合 系统未 见分 离 ．左 肾及左 侧输 尿 管 （ 超声诊 断 ：早 孕合 并右输尿 管结 石 （ １ 。因 一） 图 ） 结石 直径较 小 ．位置 低 ，患 者疼 痛亦 能忍耐 ．考 虑早 期妊 娠因素 ，未 予药 物处理 ．嘱其多 量饮水 ．适 量活 动 三 日后 患 者 复 渗 ． 自述 尿 道 排 出 小 结 石 一 枚 ． 质
来 我 院就诊 ，自述 既往 月经不 规律 ，停经 史不 详 ，临 床未 做妇检 。化 验尿 Ｈ Ｇ （ ） 行 Ｂ超检 查示 ：子 Ｃ ＋ 官前 位 ，横 切面官底 部 明显增 宽 ．呈 双 角子 宵 ，宫 体 明显增 大 ，双侧官 腔 内充满 大小不 等 的无 回声 区 ．似
蜂 窝状 双 侧附 件区均 未 地异常 回声 （ １ Ｂ超 诊 图 ） 断 为双角 子宫 ．葡萄胎 病 人住 院后行 清 宫术 证实为 双角 子宫 ．双侧 宫腔 葡萄 胎
图 １ 副 子 宫 台并 恶 性 葡萄 胎
角相 连 ，质 软 右侧输 卵管 由该肿 物颈部 穿过 。切 除
肿物 剖开 内见米粒 大小泡 状 物 术 后诊 断 ；副子宫 合 并 葡萄胎 。病理 报告 ：越 养叶细胞 增生 恬跃 。
彩色多普勒超声诊断葡萄胎的价值探讨(附21例分析)
师 没 有 工作 站 ，无 法 直 接 获 得 Ａ Ｃ值 ；仍 需 大 样 本 的 转 移 Ｄ 性 淋 巴 结 Ａ Ｃ值 数 据来 作 为评 判 淋 巴结 转 移 的 参 考 。 Ｄ 总 之 ，Ｄ Ｉ 于 临 床 医 师 的 最 大 的 益 处 在 于 及 时 发 现 Ｗ 对 可 疑 病 灶 ，以便 加 强 随 访 或 疗 效 监 测 。 Ｄ 评 估 转 移 淋 巴 ＷＩ
５ Ｎａ ａ ａ ｇ ｎ ｗａ Ｓ， Ｓ ｔ ａ ｏ Ｃ， Ｋｕ ｄ ， ｅ １ ｍａ ａ Ｈ ｔ ａ ．Ａｐ ａ ｅ ｔ ｄ ｆｕ ｉ ｎ Ｃ — ｐ ｒ ｎ ｉ ｓｏ Ｏ ｆ ｅ ｆｃｅ ｔ ｉ ｅ ｖ ｃ ｌｃ ｎ ｅ ｆｔ ｔ ｒ ｓ ｏ ａ ｉｏ ｔ ｈ ｏ — ｆｉｉｎ ｎ ｃ ｒ ｉａ ａ ｃ ｒｏ ｈｅ ｕ ｅ ｕ ：ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｗｉｈ ｔ ｅ ｎ ｒ
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口］ ａｃＩｔｒ ｄｏ，２ ０ ，１ １ ） ２ ５１ ５． ．ＪＶ ｓ ｎｅｖＲａｉｌ ０ ０ １（０ ：１４ —２ ５
４ 张 赞 ，梁 碧 玲 ，高 立 ，等 ，正 常 子宫 颈 和 宫 颈 癌 的 扩 散 加 权 成
像 特 点 口］ 癌 症 ，２０ ，２ （ ） ０ —１ ． ． ０ ７ ６ ５ ：５ ８５ ２
２ Ｊ ｎ ｉｇ ｅ ｎｎ ｓ Ｄ，Ｈａ ｔｎ Ｂ ｔ Ｎ，Ｇｕ ，ｅ １ ａ ｌ ｒｓ ｏ ｓ ｆｐ ｏ — ｏ ｏｊ ｔ ．Ｅ ｒ ｅ ｐ ｎ ｅｏ ｒｓ ａ ｙ
ｔ ｔ ｃ ｒ ｉ ｏ ｘ ｎ ｇ ａ ｔ ｔ ｄ ｃ ｔ ｘ ｌ ｈ ｍｏｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｔ ｒ ｄ ａ ｅ ａ ｃ ｎ ｍａ ｅ ｏ ｒ ｆｓ ｏ ｏ ｅ ａ ｅ ｃ ｅ ｈ ｒ ｐ ｍｏ ｉｏ ｅ
瘤 对 治疗 的敏 感 性 。张 赞 等 及 Ｎ ｇ ｎｗ ａａ ａ ａ等 宫 颈 癌 治 “
葡萄胎75例超声诊断分析
对 ２０ ０４年 １月 ～２０ 年 １月 本 院 ０９
匀小水泡 的“ 蜂窝样 ” 。为 葡萄 胎较 典型 的声像 图。 部分性葡 萄胎 ：ｌ例 。Ｂ超表 现 为 ： ２ 声像 图显示 官腔 内除 水泡 状胎块 外 尚有 大片液性 暗区 ； 胎盘 增厚 ， 分 为蜂 窝样 部
结
果
别 诊 断 尚存 不 足 。 由于 滋 养 层 细 胞 增 生 和 间 质水 肿 ， 致
完 全 性 葡 萄 胎 ：２例 ， 声 表 现 为 子 ５ 超
性葡萄胎侵蚀性 葡萄胎需结合 临床 、 实验
室检 查 以及 随 访 ， 可 作 出正 确 诊 断 ， 方 减
少误 诊 。 关键词
探 查 。 患 者 在 膀 胱 充 盈 下 ， 患 者 平 卧 嘱
３３ ０ ７ ５０山 东 省 兖 矿 集 团局 总 医 院 特 检 科 摘 要 目的 ： 讨 分 析 葡 萄胎 的 超 声 影 探
位， 于耻骨联合 上做 纵切 、 切 、 横 斜切反 复
扫查 。仔 细 观 察 观 察 子 宫 、 件 情 况 ， 附 观 察 子 宫 大 小 、 囊 大 小 及 形 态 、 无 成 活 孕 有
被 溶解 吸收 ； 大多 为完 全性 葡萄胎。也有 少数 为部分部 分胎 盘被溶 解 而形成水 泡 样， 而胎儿继续发育而形成 不完 全性 葡萄
胎 ， 胎 儿 多 因供 血 不 足 而 发 育 畸 形 。 但
葡 萄胎
Ｂ超
晰 。宫腔 内无 胎儿胎盘羊水影像 ； 宫腔 内 充满强弱不 等 的密集 光点 及大 小不 等 的
彩色多普勒超声对侵蚀性葡萄胎的诊断价值
值 小 于 ０ ４ 。为早期 恶性 滋 养 细胞 肿瘤 的诊 断 ， ．０ 提 供 了客 观 依据 。 同时彩 色血 流显 像 及血 流 阻力指 数 的测定 对 恶性 滋 养细胞 肿 瘤与 子宫 良性病 变 鉴别亦 有重 要 价值 。 子 宫增 大及 其与停 经 期 限的关 系 ： 侵蚀 性 葡 萄
：
５ ３例侵蚀 性 葡萄 胎进行 了 回顾 眭分 析 ， 旨在 探 讨 其 早期 超声影 像 改变 及血 Ｂ Ｈ Ｇ水平 之间 的关 系 。 — ｃ
１ 资 料 与 方 法
本组 ５ ３例 侵 蚀性 葡 萄胎 均 为住 院化 疗及 手 术
治疗 者 ． 前 均 经 超 声 检 查 提 示 ： 萄胎 。血 口 术 葡 一 Ｈ Ｇ 测 定 阳 性 年 龄 ２ Ｃ ８～５ ３岁 ， 均 ４ 平 ２ ３岁 。 育
维普资讯
内案 Ｉ
学 杂志 Ｉｎ ｒ ｎｏ ａＭｅ ｕ ｎ ｅ Ｍｏ ｇ ｈ ｄＪ ｕ ２
３ ４奄 ２
彩 色多 普 勒 超声 对侵 蚀性 葡 萄胎 的诊 断 价值
前 锦风 ，陈继 先 ，陆 丽萍
（ 蒙 古 自治 区 医 院 超 声 星 、 案 室 ， 蒙 古 呼 和 浩 特 内 病 内 ０¨１） ｌ（ ７ １
［ 关键 词 】彩 色多普勒 超 声 ； 蚀性 葡 萄胎 侵
［ 中图 分 类 号 】 ４ ５ １ ，Ｒ １ Ｒ ４ ．４ ？ ４ ２ ［ 献标 识码 ］Ｂ ［ 文编 号 】１０ ９ ｔ （０ ２ ２０ ＝（ 文 论 ０ ４０ ５ ２０ ｌ０ ｌ＝ １ ６ Ｉ２ ；
侵蚀 性 葡 萄 胎 是 女性 较 为 常 见 的 恶性 疾 病 之 彩色 多 普勒 可 以 直 观 地 反 映 病 灶 区 的 血 流 改 变 ， 葡萄 胎 的诊 断 准 确 性 有 了明 显 提 高 ， 文 对 使 本
超声诊断葡萄胎50例分析
葡萄 胎按 其增 生 的程 度 、 无 绒 毛及 其 侵 蚀 能 有 力 等 情况 分 为完全 性 葡萄胎 、 分性 葡 萄胎 、 部 葡萄 胎 与胎 儿共 存 、 性 葡 萄 胎 等口 。常见 的 葡 萄 胎 有 ２ 恶 ］
大类 ， 完全 性 葡萄胎 （ 腔 内完 全 为水 泡 状 胎 块 ） 宫 及
边缘 清 晰光 滑＿ ， １ 子宫 肌层 回声 均 匀 ， 壁 与宫 内杂 ］ 肌
乱 回声 分界 清 晰 。宫 腔 内无 胎 儿 胎 盘 羊 水 影 像 ； 或 均匀 小水 泡 的“ 窝样 ”２或 中等水 泡 的“ 网” 及 蜂 ＿ 筛 状
成水 泡 ， 水泡 间相 连成 串 ， 形如 葡 萄得 名 。葡萄 胎分 为完 全性 和部 分性 ２大类 ， 中大 多数 为完 全 性 葡 其 萄胎 ， 且具 有 较高 的恶 变 率 ； 数 为 部 分 性 葡 萄 胎 ， 少 恶变 罕见 。Ｂ型超 声 具 有 无 创 伤 、 作 简 便 及 重 复 操 性好 等特 点 ， 已成 为 多 种疾 病 检 查 诊 断 的常 用 方 现 法 。笔者 对 ２ ０ ０ ７年 ８月 至 ２ ０ ０ ８年 １ ｏ月 在 江 西 省 妇幼保 健 院 门诊及 住 院 的 ５ ０例 葡 萄 胎 的患 者 行 超 声检 查 ， 告 如下 。 报
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
经病理 证实 ４ ８例 ， 断 符 合 率 为 ９ （ ８ 诊 ６ ４／ ５ ） ２例 误诊 ， ４ （ ／ ０ 。３ ０； 占 ２ ５ ） ８例 葡 萄胎 ，Ｏ例部 １ 分 葡 萄胎 ， １例 坏 死 变 性 与 蜕 膜 组 织 中见 退 变 滋 养
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葡萄胎超声
葡萄胎（hydatidiform mole），为绒毛基质微血管消失，从而绒毛基质积液，形成大小不等囊泡，形似葡萄，故得名。
葡萄胎的概述
妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡见相连似葡萄的名。
葡萄胎的病理特征
1）基本特征是滋养细胞增生、绒毛间质水肿、间质内血管消失。
表现为子宫腔内葡萄样水泡。
2）由于增生滋养细胞产生大量绒毛膜促性腺激素刺激卵巢形成双侧卵巢黄素化囊肿，呈多房囊肿，便面光滑，色黄壁薄，囊液清亮。
3）葡萄胎类型
①完全性葡萄胎所有胎盘绒毛均为水泡状
②部分性葡萄胎部分绒毛水泡样变，同时有羊膜腔和胎儿
③双胎妊娠葡萄胎与正常胎儿共存
（四）葡萄胎的临床表现
停经后不规则阴道流血；
妊娠反应重；
子宫大于相应的孕周；
血和尿中HCG异常升高
临床表现
1、闭经
2、阴道流血为严重症状，是葡萄胎自然流产的表现
3、子宫增大多数患者的子宫大于相应的停经月份的妊娠子宫。
4、腹痛
5、妊娠中毒症状严重呕吐、高血压、浮肿及蛋白尿等。
6、无胎儿可及
7、卵巢黄素化囊肿
8、咯血或痰带血丝、贫血及感染，最后导致败血症
超声表现
1、子宫宫腔内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出现宫腔一侧出现片状、不规则无回声暗区或云雾状低回声区；子宫体增大，轮廓清晰，宫壁菲薄。
2、双附件区多房性肿块，大小不一，呈分叶状，包膜清晰、菲薄，内分隔较细，呈放射状，囊内无回声区，为卵巢黄素囊肿的表现。
典型的黄素囊肿并不常出现。
3、部分性葡萄胎：宫腔内见正常的妊娠囊结构，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等的圆形液性暗区，异常胎盘与正常结构胎盘所占比例不一定，但有一定的分界。
4、双胎妊娠、葡萄胎与正常胎儿共存：极少见，妊娠囊内见存活胎儿，与另一完全性葡萄胎之间有较清楚的边界。
5、子宫内血流：子宫肌壁内血流较非妊娠时丰富，子宫动脉舒张期血流增加，血流阻力下降，阻力指数RI在0.40～0.50。
宫腔内蜂窝状液性暗区几乎无血流信号，自宫壁有细条状血流信号延伸到宫腔内。
菲薄的肌壁的血流信号与宫内蜂窝状液性暗区的极少血流信号使得子宫似被一彩环包绕。
6、黄素囊肿血流：细条状血流信号分布与放射状的囊斑间隔上，容易记录到动脉性频谱，类似于超排卵多卵泡发育的卵巢，最大血流速度约10cm/s，RI在0.40～0.50。
多采用经阴道彩色多普勒超声检查，可检测到葡萄胎特征性超声表现。
完全性葡萄胎的典型超声影像表现为：子宫明显大于孕周，宫内没有孕囊或胎心搏动，部分性葡萄胎有时可见胎儿或羊膜囊，但胎儿常合并畸形；侵润性葡萄胎通常表现为宫内1个或多个边界模糊的团块，含无回声区；绒毛膜癌表现为使子宫增大的不均质团块，这种不均质表现与坏死和出血区域对应，肿瘤可能会延伸到子宫旁组织；胎盘部位滋养细胞肿瘤表现为宫内胎儿可能存活，胎盘高回声团，团块通常侵及子宫肌壁。
葡萄胎的超声检查特点
葡萄胎的声像图表现
1.完全性葡萄胎
（1）子宫增大超过妊娠月份。
（2）子宫腔内出现密集水泡暗区，似蜂巢状或暴风雪样。
合并宫腔出血时，可见不规则液性区，范围躲在2～4cm。
（3）子宫内无胎儿及胎盘影像。
（4）两侧附件区常见可探测到薄壁多房囊性肿物，此为卵巢黄素囊肿影像
2.退化性葡萄胎
（1）子宫小于停经月份。
（2）宫腔内有零散或不规则的水泡状暗区。
（3）宫腔内无胎儿及胎盘影像。
（4）附件区偶可见黄素囊肿影像。
3.部分性葡萄胎
（1）子宫增大超过妊娠月份。
（2）子宫内除可见大部水泡状暗区外，还可见完整胎儿影像。
如胎儿存活，可见胎心搏动。
（3）探测不到完整胎盘及羊水暗区。
（4）附件区有时可探测到黄素囊肿
完全性葡萄胎
部分性葡萄胎
（一）葡萄胎的超声鉴别诊断
(1)胎盘水泡状改变
发生于正常宫内妊娠不全流产或稽留流产后。
①子宫无明显增大
②水泡成分少且不规则③无黄素囊状④HCG滴度不高
(2)滞留流产
子宫大小与孕周不符（偏小），多为孕8-10周大小，子宫内回声
紊乱，如有胎盘水泡样变，则与早期完全性水泡状胎块不易区分，此外，滞留流产无黄素囊肿，HCG滴定度低于水泡状胎块。
（3）子宫肌瘤退行性变：子宫肌瘤囊性变，可见多个不规则液性暗区或衰减暗区，须结合临床资料及HCG测定全面分析方可得出正确诊断。
（4）子宫内膜癌：晚期子宫内膜癌子宫增大，回声衰减，宫腔内大块癌组织有坏死病退，有时与水泡状胎块囊分。
结合临床资料可得出较正确结果。
小结
葡萄胎是妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿呈水泡状，水泡间相连似葡萄得名。
区分完全性葡萄胎、部分性葡萄胎的声像表现。
要注意葡萄胎有较特意的声像表现，故超声诊断并不难，但是人仍需要结合病史和增高的HCG水平能确诊，密切结合临床资料才能避免超声漏诊。
完全性葡萄胎：
子宫大于孕周，宫腔内呈蜂窝状
子宫肌壁回声与蜂窝状回声分界清楚，肌壁完整
常合并双侧卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎：
宫腔内可见到存活或死亡的胎儿
与宫腔大小相比，胎盘明显增大，正常与异常胎盘组织间分界清楚
异常部分胎盘水泡样变性，可见多个小圆形无回声区
侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌超声表现
绒毛膜癌的声像图表现与恶性葡萄胎的声像图表现相似
子宫轻度或明显增大，肌层回声分布不均，有不均质回声肿块，边缘清但欠规整
CDFI显示肿块血流丰富，频谱多普勒为低阻血流。
肿瘤细胞可破
坏血管壁，形成动静脉瘘，出现典型高速低阻频谱
绒毛膜癌超声
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