妊娠滋养细胞疾病的超声表现
滋养细胞疾病的超声诊断(附15例报告)
１ 资 料与 方法
１．１ 一 般资 料 本 组 １５例均 为我 院就诊 女性 患者 ，年龄 ２１—
３９岁 ，均 以 主诉 为 停 经 后 不 规 则 阴道 流血 ，下 腹 痛 ，刮宫或葡萄胎清官术后不规则阴道 出血就诊。 经超声检查提示为葡萄胎 １ １例、侵蚀性葡 萄胎 ３ 例和绒毛膜癌 １例 ，均经病理诊断证实 。
１．２ 仪 器与方 法 仪器 采 用 ＡＰＯＧＥＥ一８００彩 色 多 普勒 超 声 显 像
仪 ，分别经腹部及 阴道 超声 检查 。仔 细观察 患者 子 宫大小 、宫腔 内部 回声 、肌壁血 流及子宫旁情 况。
上述病例刮宫后均结合临床症状 、体征、血 Ｂ． ＨＣＧ、彩色多普勒超声以及病检结果等综合判 断 进行确 诊 。 １．３ 随访
２５４ 咸宁学院学报（医学版）２０１２年第 ２６卷第 ３期［Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｘｉａｎｎｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）］
胀 ，呕恶嗳气 已除，而转腹疼下利 日行数次 ，高热 ， 里 急后 重 ，脉 沉 细 而 数 ，舌 红 苔 黄 厚 腻 ，病 从 中 焦 移 至下 焦而成 湿 热壅滞 。治则 ：苦 辛 合用 ，燥 湿 导 泻热。方药 ：黄连 、枳实 、槟榔、木香各 １２ｇ，吴茱萸 ３ｇ，大 黄 １０ｇ。２剂 ，１￣１ ］／ｄ，煎 水 ３００ｍＬ。服 后 热 退生爽 ，腹疼下利大减 ，续上方去大黄、吴茱萸 ，再 服 ４剂 ，大便成形 ，诸证 以除痊愈。
彩色多普勒超声诊断妊娠滋养细胞疾病28例分析
１ ５ ２・
实用医技杂志 ２ ０ １ ４ 年２ 月第 ２ １ 卷第 ２ 期
Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｍ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｆ ｅ ｂ ｍ州 ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ １ ， Ｎ ｏ ． ２
史、 结合 血 １ ３ － Ｈ Ｃ Ｇ测值 及 ｃ Ｔ等其他影 像学 资料 ， 方 能最 大
限度地提高超声诊断符合率 ， 避免一叶 障 目的盲 目性 。
参 考 文 献
【 １ ］ 王琦 ， 王志宁． 阴道超声诊 断绒癌 ２ ５ 例分 析『 Ｊ ］ ． 川北 医学 院学
报 ，２ ０ ０ ４ ，１ ９ （ ４） ： ６ ４ — ６ ７ ． 【 ２ ］ 谢红宁． 妇产科超声诊断学【 ＭＪ ． 北京 ：人民卫 生出版社 ，２ ０ ０ ５ ：
灶， 治疗原则均以化学治疗为 主 ， 手术为辅。两者主要鉴别点 有： ① 病史 ： 侵蚀性 葡萄胎有 葡萄胎 病史 ， 绒 癌于葡 萄胎 、 流 产、 异位妊娠或 足月产之后均可发生 ； ② 发病时间 ： 侵蚀性葡
萄 胎多继 发于葡 萄胎排空后 半年 内 ， 时间越 长 ， 绒癌 的可 能 性越 大 ． １ 年 以上者多为绒 癌 ； ③ 诊断性 刮宫 ： 子宫 内容物 中 病理检 查是否有绒毛结构 ， 本研究 ２例侵蚀性 葡萄胎误诊 为
性分析 ｌ ２例颅内脂肪瘤患者 ， 旨在探讨其 Ｃ Ｔ征象及鉴 别诊
断。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 ：收集我 院 自 ２ ０ ０ ６年 ８月 至 ２ ０ １ ３年 ８月经
Ｃ Ｔ诊 断为颅 内脂肪瘤 的 １ ２例患者 ， 男性 ７例 ， 女性 ５例 ， 年 龄８ ～ ７ ２岁 ， 平均 （ ４ １ ￣ ６ ） 岁。临床上癫痫 ２例 ， 间断性 头痛 、 头 晕或一过性头痛 ４例 ， 无神 经系统症状 因外伤或查体 而发现 颅 内脂肪瘤者 ６例 ， 查体神经系统均无 阳性体征 ３ ． ０ ９ — １ ２ ）
临床医学妇产科学妊娠滋养细胞疾病
05
妊娠滋养细胞疾病的研究 进展
最新研究成果
基因组学研究
通过对妊娠滋养细胞疾病的基因组学研究，发现了与疾病 发生、发展相关的基因突变和表观遗传变化，为疾病的早 期诊断和治疗提供了新的思路。
免疫学研究
深入研究了妊娠滋养细胞疾病与免疫系统的关系，发现了 一些免疫细胞和分子在疾病中的作用，为免疫治疗提供了 理论基础。
临床医学妇产科学 妊娠滋养细胞疾病
目 录
• 妊娠滋养细胞疾病概述 • 妊娠滋养细胞疾病的临床表现与诊断 • 妊娠滋养细胞疾病的治疗 • 妊娠滋养细胞疾病的预防与护理 • 妊娠滋养细胞疾病的研究进展
01妊娠滋养细胞疾病概述定义与分类定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘滋养细胞的肿瘤性疾病 ，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤等。
患者教育
疾病知识教育
01
向患者介绍妊娠滋养细胞疾病的病因、临床表现、治疗方法和
注意事项等，帮助患者全面了解疾病。
自我管理教育
02
指导患者进行自我管理，包括病情监测、饮食调整、运动锻炼
等方面，提高患者的自我管理能力。
心理调适教育
03
教育患者如何进行心理调适，缓解焦虑、抑郁等情绪问题，帮
助患者树立积极的生活态度。
病灶切除术
对于病灶局限、无转移的患者，可采 取病灶切除术，以保留生育功能。
其他治疗方式
放射治疗
对于无法手术或术后辅助治疗的患者， 可采用放疗，以杀死残留的肿瘤细胞。
VS
介入治疗
对于有子宫动脉栓塞需求的患者，可采用 介入治疗，以减少子宫出血、缩小病灶。
04
妊娠滋养细胞疾病的预防 与护理
预防措施
定期产前检查
妊娠滋养细胞疾病
七、处理(management)
4. 子宫切除术(hysterectomy)
年龄接近绝经，无生育要求者可行子宫切 除术，保留双侧附件 子宫小于14周妊娠者可直接切除子宫
但子宫切除不能预防子宫外转移！
八、随访(follow-up survey)
图 像
CT
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
肉眼观
仅部分绒毛变为水 泡；
合并有胚胎或胎儿组 织 ，胎儿多数已死亡， 少数幸存胎儿常合并 宫内生长迟缓或多发 性畸形。
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
部分性葡萄胎
二、病理 (pathology)
葡萄胎排空后每 周一次(once a week)直至正常3 次
正常后每月一次 持续6个月(to last 6 months)
每2月一次持续6 个月(once every 6 months)，自第 一次阴性后共计 1年
八、随访(follow-up survey)
2.详细询问病史：注意月经是否规则，有无阴道流 血、咳嗽、咯血等
完全性葡萄胎
1.停经后阴道流血 ➢ 是最常见的症状； ➢ 一般在停经8~12周开始； ➢长期反复出血可导致贫血和继发感染； ➢ 大量流血可引起失血性休克
三、临床表现(clinical manifestations)
完全性葡萄胎
2. 子宫异常增大、变软：约半数以上患者子宫 大于停经月份；伴血清人绒毛膜促性腺激 素水平异常升高；
3. 营养因素 食物中缺乏维生素A、胡萝卜
素和动物脂肪者，机会增多。
4. 前次妊娠葡萄胎史 有过1次葡萄胎史者再次妊娠的发生率为1% 有过2次葡萄胎史者再次妊娠的发生率15~20%
经阴道彩超诊断妊娠滋养细胞疾病52例
注意沟通 的技巧 ， 尽量消除患者 的心理障 碍。发放检查须知 ， 填写检查 同意 书。检
查 仪 器 ， 备 是 否 良好 ； 查 急 救 药 品 、 设 检 氧 气等急救药品器械是否完好 ； 检查荧 光素
摘 要 眼底 荧光血 管造影技 术在 许 多 基层 医院 ， 因技术或设备条件等 因素影响 仍有不 良事件发 生。而细化检 查细则， 低 不 可
察 至 少 ３ 钟 ， 异 常 情 况 方 可 让 其 离 ０分 无 开， 必要 时委托急救 中心观察。嘱患者多
１ ６中国 杜 区医 师 ・ ５ 医学专 业半月刊 ２ １ ０ ０年第 １ ４期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ９ ３ 期
良反 应 的发 生 。 关 键词 眼底 荧光 血 管造 影 不 良反 应 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １ ．
１ ４．】 ７ ７
临 床 资 料 ２０ ０４年 １ 一 ０ ９年 １月 收 治 行 眼 月 ２０ 底荧光血管造影患者 ２ １ ， ３７例 年龄 １ １～ ７岁， ７ 其中男 １２ ０ ７例 ， １９ 女 ２ ０例。不 良
３ Ｏｇ ｚ Ｓ，Ｓ ｒ ｉ Ａ，Ａｙａ Ｈ，ｅ ａ ．Ｄｏ ｐ ｅ ｕ ａｇ ｎ ｔｎ ｔ １ ｐ ｌｒ ｓｕ ｙ ｏ ｏ ｔ ｕ ｔ ｄ ｆ ｍｙ ｍｅｒ ｍ ｉ ｉｖ ｓｖ ｅ ｔｔｏ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｉｅ ｇ ｓａｉ ｎ ｌ
葡萄胎患者 ３ ｌ例 ，９例子 宫体积 大 ２ 于妊 娠月 份 ， 例 与 妊 娠 月 份 相 符 ， １ １例小 于妊娠月份。官腔 内病变呈 小葡 萄样改 变２ ７例 ， 大葡 萄样 者 ４例 。肌层 回声均
匀 ， 色 多 普 勒 血 流 成 像 （ Ｄ Ｉ 显 示 病 Ｈ Ｇ水平 持续 升高和影像学检 查伴或不 彩 Ｃ Ｆ） Ｃ 变区未见血流 信号 ， 肌层可见 少许 ， 宫 伴有转 移 的病 灶 是最 主要 的 诊断 依据 。 子 动 脉 Ｒ ＞０ ６ 其 中 １ Ｉ ．， １例 伴 卵 巢 囊 肿 。 影像学检查如超声 、 色多普勒血流显像 彩 侵 蚀性 葡 萄胎 ７例 ， 维 图像 显 示 子 宫大 （ Ｄ Ｉ 可配 合血 Ｈ Ｇ检 查 以提 高 Ｇ Ｎ 二 Ｃ Ｆ） Ｃ Ｔ 于正常， 肌层增厚 ， 前后壁不对称 ， 其子宫 的早期诊断率 。随着体外 受精 、 胚胎 移植 动脉 Ｒ ． ５— ．５ １ ４ ０ ５ 。其中 ４例表现为肌 技术 的广泛应 用及官腔 手术操 作机会 的 ０ 层 回声 疏 松 ， 不 规 则 的 光 斑 、 点 与 不 增多 ， 呈 光 异位妊娠发生在较罕见的部位也逐 规则的暗 区相 间 ； ３例表 现 为大 小不 等 、 渐增多 ， 如宫 颈、 角、 角子 宫 、 宫 残 子宫肌 回声不均 的强 回声病灶 ， 边界不清 。宫腔 壁间及剖宫产瘢 痕处 等， 其临床表现为停 内因积血块存 在 ， 局部 回声紊乱 不均 。 使 经后阴道流血 ， 可有子宫增 大， 宫角 、 宫旁 所有 Ｃ Ｆ 病灶 内均见 丰富血流信 号 ， Ｉ ＤＩ Ｒ 或附件包块 ， Ｂ—Ｈ Ｇ值 因妊娠 的存在 血 Ｃ ＜ ． 。绒 毛膜癌患者 ｌ ， ０４ ４例 二维 图像 显 持续性上升且颇高 ， 超声检查提示病灶内 示 子宫 宫壁 探 及 低 回声 区 ， 界 不 清 、 边 形 丰 富血 流 ， 刮宫 难 刮 到 妊 娠 物 ， Ｇ Ｎ 的 与 Ｔ 态 不规 则 ， 灶 内 部 呈 海 绵 样 回 声 ， 子 子 宫 体 病 变 容 易 混 淆 ， 容 易 误 诊 为 病 其 而 宫 动脉 Ｒ ：．５～ ．０，Ｄ Ｉ 示 病 灶 周 Ｇ Ｎ Ｉ０ ３ ０ ４ Ｃ Ｆ 显 Ｔ 。对 这 些 难 以却 真 的 Ｇ Ｎ， 要 时 可 Ｔ 必 边 部 及 内部 丰 富 的血 流 信 号 ， 亮 ， 彩 通 过 腹 腔 镜 、 腔 镜 ， 至 开 腹 手 术 来 明 明 五 官 甚 镶嵌呈彩球状 ， 肌层 静脉谱 增加 ， 动静 脉 确诊断 ， 免 给予 不 必要 的化疗 Ｊ 避 。超 瘘 增 加 ， 脉 低 阻 血 流 Ｒ ：． ３～０ ３ 。 动 Ｉ０３ ．９ 声对 恶 性 Ｇ Ｎ 预 后 判 断 的价 值 ， ｇｚ Ｔ Ｏ ｕ 对照组 ： 肌层 回声 均匀 ，Ｄ Ｉ Ｃ Ｆ 未见异常血 等＿ 认 为 Ｃ Ｆ 有助 于 在疾 病早 期先 于 ｊ ＤＩ 流 信 号 ， 子 宫 动 脉 Ｒ ＞０ ７ 其 中 ５例 血 Ｂ—Ｈ Ｇ监测 出现 平 台或 上升之 前发 其 Ｉ ．， Ｃ 伴有单纯卵巢囊肿 ， 随访 至孕 ３个 月 时 可 现恶性 Ｇ Ｎ， Ｔ 子宫 动脉 Ｒ 值 有望成 为预 Ｉ 自行 消 失 ． ． 后 评 分 系统 中一 个 新 的 预 后 因 素 。
妊娠滋养细胞肿瘤彩色多普勒超声的诊断价值
Ｄｉ ｇ ｓｓｏ ｈ ｓａｔｏ Ｔｒ ｐｈ ｌ ｓｉ ａ ｎｏ ｉ ｆ ｔ ｅ Ｇｅ ｔ ｉ ｎ ｏ ｏｂ ａ ｔｃ Ｔｕｍｏ ｙ Ｃｏ ｏ ｒ ｂ ｌ ｒ Ｄｏｐ ｅ ｔ ａ ｏ ｏｇ ａｐ ｐｌｒ Ｕｉｒ ｓ ｎ ｒ ｈｙ
Ｘ Ｅ Ｑ ｎ ，Ｚ Ｉ ｉ ｇ ＨＯＵ Ｑ ， Ｅ ｉｏ ｉ ｇ ｅ ｌ ｉ Ｌ ＩＸ ａ ｙｎ ， ｔ ａ
病例总数 ８ ％ ， 中 ２例侵蚀性葡萄胎转京治疗 ， ９ 其 ２例绒癌死亡 ， 其余 １ １ ９ 例妊娠滋养细胞肿瘤 （ 毛膜 癌 ３ 绒 ０例 、 侵蚀性
葡萄胎 １ １ ） ６ 例 经化疗后血 窦消 失 ， 肌壁血流显示正常 ， 同时 Ｂ—ｈ Ｇ恢复正常 。结论 ： Ｃ 彩色多普勒超 声结合 临床 可协助 准确诊断妊娠滋养细胞肿瘤并进行 疗效观察。 关键词 彩色多普勒超声 ； 妊娠滋养细胞肿瘤
维普资讯
２０ ０７年第 ２ 卷第 ６期 ３
Ｖｏ ． ３ Ｎｏ． ２ （７ １２ ６ ０）
包
头
医
学
院
学
报
６ ０５
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＢＡＯＴＯＵ ＥＤＩ Ｍ ＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ
妊娠 滋 养细 胞 肿瘤 彩 色 多普 勒超 声 的诊 断价 值
ｐ ｙ ａ ｄ ｔ ｏ ｏ ｐ ｔ ｅ ｃ ｒ ｔ ｅ ｅ ｅ ｔ Ｍｅｈ ｄ ：Ｔ ｔ １ ａｉｎ ｓ ｗ ｔ ｅ ｔｔ ｎ ｔｏ ｈ ｂ ａ ｔ ｕ ｒｗｅｅ ｓｕ ｉｄ ｂ ｏｏ ｈ ｎ ｏ ｆｌ ｗ ｕ ｈ ｕ ａｉ ｆ ｃ ， ｌ ｖ ｔｏ ｓ ｏ ａ ２ ８ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｓａ ｉ ｒｐ ｏ ｌ ｓ ｃ ｔ ｍｏ ｒ ｔｄ ｅ ｙ ｃ ｌｒ ｌ ｅ ｈ ｏ ｉ
谢 晴 周 琦 雷 小莹 安 芳 吴 静 刘 惠喜
彩超诊断妊娠滋养细胞疾病31例分析
（ 稿 日期 ： ０ ７０ —９） 收 ２ ０ —９ １
气道 分泌物与积血增加 ， 均可使支气管受阻 ， 而对肺通气功
能产生不利影 响 ， 加重创伤性湿肺症状 。 ３ １４ 肺 循环障碍 ： ．． 强大的外力使悬于胸腔的肺与胸壁相 撞。 致肺毛细血管广 泛受损 ； 加重缺氧 ， 可直 接或 间接影响
超声 图像特点 ： ①完 全性 葡萄胎 ： 子宫绝大多数 大于相 应孕周 ， 宫腔内充满 闪亮 密集 的光点 ， 及大小不等的蜂窝状 无回声 区， 亦可在水泡状胎块 的周 围 出现 一个 或多个边 缘 不规则 、 境界不清楚的液 暗 区， 常呈半 圆形 ， 系合并 出 此 血所致 ， 其大小随出血情 况而不 同。通 常宫 内不能 发现 胎 儿、 胎盘与羊水 等附属物 。约 １ ３的患者 附件 区见到一 侧 ／
岁， 均有停经史 ， 并伴有 阴道不规则 出血、 痛或刮宫 后和 腹 葡萄胎 清官后反 复 阴道 出血。３ 例 患者均 经超 声检查 随 １
访， 后均经病理证 实。
或两侧 的囊 肿（ 黄素囊肿） 多系多房性 ， ， 其大小不等。彩色 多普勒显示官腔 内见 星点状低 速静 脉血流 。 肌壁血流较 丰
和换气功能 明显减低 ， 导致成 人呼 吸窘 迫综合 征等严重后
果。因此早期诊断并采取积极有效的治疗措施 具有 特别 有 效的临床意义。但 常规 ｘ线检查 很难 发现 小范 围 内的散 在出血及肺泡撕裂 。而 Ｃ Ｔ特别是 螺旋 Ｃ Ｔ具 有横断 面扫 描， 无伪影 ， 密度分辨率高等特点 ， 可以早期作 出正确诊断 。 通过 本文研究 ， 我们 认为 下列 表现 可以作为创 伤性湿肺 的 早期 Ｃ Ｔ诊 断的依据 ： ①肺 间质损伤所显 示肺纹理增浓 。 模 糊且粗细不均 ； ②肺 实质 内出血 、 肿所 显示 的散 在斑 点 水 状 、 片絮状稍高密 度灶 。③肺 内渗出所 引起 面纱 征。④ 小 肺泡撕裂所显示的低密度小囊 腔。除上述早期征象外 ， Ｔ Ｃ 易于出现胸部 ｘ线可能 漏诊 的微 量或少 量气 胸 、 血胸 、 纵 隔气肿及胸壁软组织积气 ， 从而 为创伤性 湿肺早期诊 断提 供更多的信息。因此作 者建议 ， 有明显胸外伤史 ； 临床出现 进行性呼吸困难 、 闷 、 胸 咯血 等症状 而普 通 ｘ线又不 能解
妇产科学妊娠滋养细胞疾病
转移性病灶
如肺、肝、脑等部位的转 移，可能引起相应的体征 ，如肺部啰音、肝大、颅 内压增高等。
并发症表现
出血性休克
由于子宫收缩不良或肿瘤坏死导致大量出血，可能引发出血性休 克。
感染
由于异常流血和手术操作等原因，患者可能出现感染症状，如发热 、白细胞升高、阴道分泌物异常等。
肾功能不全
部分患者可能出现肾功能不全，表现为少尿、无尿、水肿等症状。
定义
妊娠滋养细胞疾病是一组起源于胎盘绒毛滋养细胞的肿瘤性 疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌和胎盘部 位滋养细胞肿瘤等。
分类
根据疾病性质和特点，妊娠滋养细胞疾病可分为良性和恶性 两大类。良性病变主要包括葡萄胎和胎盘部位滋养细胞肿瘤 ，恶性病变则包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌等。
发病机制与病因
新型治疗方法的研发
02
针对妊娠滋养细胞疾病的靶向治疗、免疫治疗等新型治疗方法
仍需进一步研发和优化。
提高早期诊断率
03
提高妊娠滋养细胞疾病的早期诊断率，有助于早期干预和治疗
，降低疾病对母婴健康的危害。
THANKS
感谢观看
放射治疗
对于某些恶性滋养细胞肿瘤，如绒毛膜上皮癌，可采用放射治疗来杀死异常增生 的细胞。
介入治疗
通过血管介入技术，将药物直接注入滋养细胞肿瘤的供血动脉，提高药物治疗效 果。
05
妊娠滋养细胞疾病的预防 与预后
预防措施
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现并处理 妊娠滋养细胞疾病的高危因素。
遗传咨询
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制尚 不完全清楚，目前认为与遗传因 素、内分泌失调、免疫因素等多 种因素有关。
病因
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
临京医 学工 程２ ０ １ ３ 年２ 月 第２ ０ 卷 第２ 期
・
・
１ ４ ３ ・
论著・
（ 临床工程）
妊娠滋养细胞疾病的超声诊断及鉴别诊断
李 子 亮
（ 广东省高州市妇幼保健院 Ｂ超科 ，广东 高州 ５ ２ ５ ２ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨和分析二 维及彩 色多普 勒超声在诊 断和鉴别诊 断妊娠 滋养细胞疾病 中的价值 。方法 选择我 院 ２ ０ ０ ９ 年６
Ｔ ｈ ｅ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｌ Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｖａ ｌ ｕ ｅ ｏ ｆ Ｕｌ ｔ ｒ ａ ｓ ｏ ｎ ｏ ｇ ｒ ａ ｍ Ｄｉ ｓ ｐ ｌ ａ ｙ ｆ ｏ ｒ Ｇｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｔｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｂ ｌ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ
诊断正确率。
妊娠滋养细胞疾病彩色多普勒超声诊断及疗效观察
１１ １ 一般资料 ．．
第一医院进行超声检查的妊娠滋养 细胞疾病 患者 ３５例 ， 均 ５ 平
年 龄 ２ ． ８ ９岁 。 良性 病 变 １９例 （ 分 葡 萄 胎 及 胎 盘 部 分 ９ ９± ． ３ 部
变性 ３ ３例 ， 葡萄胎 １６例 ） 恶性 滋养 细胞 疾病 ２ ６例 ， 中 ， ０ ， １ 其 侵蚀性葡萄胎 １４例 ， 毛膜 癌 ３ ８ 绒 ２例 （７例发生 于葡萄胎 后， １ １ ０例发 生于流 产后 ， 发生 于足月 产后 ， 发生 于宫外 孕 ４例 １例 后） 。临床 分期 （ Ｉ Ｏ，００ ：侵 蚀 性葡 萄 胎 Ｉ１５例 、 ０ ＦＧ ２ ０ ） ３ Ⅱ２ 例 、 ８例、Ｖ ￥２ Ｉ１例 ； 绒毛 膜癌 Ｉ１ 、 ９例 Ⅱ６例 、 Ⅲ５例 、Ｖ Ｉ ２例。 所有病例均结合 临床症状 、 征 、 体 妇科检 查 、 清绒毛膜促 性腺 血 激素 （ ．Ｏ ） 彩色 多普 勒超 声 、 Ｂｈ Ｇ 、 以及 部分病 例 的 ｘ线或 病理 结果等综合判断确诊 。 １ １２ 临床症状 ．． ３ ０例部分葡萄胎表现 为阴道不 规则 出血及 月经不调 、 ３例腹 痛及 排液 。１６例 葡萄 胎、８ ０ １４例侵 蚀性 葡萄 胎和３ ２例 绒毛膜癌均 出现 阴道不规 则 出血及 月经不 调 、 腹痛 及排液 。其 中 ， ６例侵蚀性 葡萄胎 、 ４例绒 毛膜癌 出现咳嗽或 咯 血， ２例侵蚀 性葡萄胎 、 １例绒毛膜癌出现头痛晕厥 。 １１ ３ 妇科检 查 ．． 均表现为子宫增 大变软 。其 中 ６例部分 葡 萄胎及胎盘部分变性 、６例葡萄 胎 、６例侵 蚀性葡 萄胎 和 ４例 ８ ６ 绒毛膜癌一侧附件 区扪 及囊性 包块 ，０例葡萄 胎 、 １ ２ １８例侵 蚀 性葡萄胎和 ２ ８例绒毛膜癌双侧 附件 区扪及囊性包块 。除此之 外 ，０例 侵蚀性 葡萄 胎和 １例 绒 毛膜癌 还查 及 阴道 紫兰 色结 ２ ’
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妊娠滋养细胞疾病的超声表现妊娠滋养细胞疾病（GTD）包括良性葡萄胎（完全和部分）和滋养细胞肿瘤（GTN），后者包括恶性侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养层肿瘤（PSTT）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）。
GTNs 若不积极治疗，可发生转移，导致患者死亡。
美国学者Shaaban 等人对GTD 的影像学尤其是超声特征以及临床特点进行了总结，文章发表在2017 年第 2 期 Radiographics 杂志上。
1. 病理生理学滋养细胞由卵子分化而来，形成囊胚外层，并最终形成胎盘的胎儿部分。
葡萄胎和绒毛膜癌起源于细胞滋养层和合体滋养层，PSTTs 和 ETTs 起源于中间滋养层。
90% 的完全葡萄胎（CHM）由一个无染色体的卵子与一个单倍体精子受精（空卵受精），少数由两个性染色体不同的精子同时与空卵受精（双精子受精）。
部分葡萄胎（PHMs）通常为三倍体，极少可为四倍体。
GTN 中，侵袭性葡萄胎最常见，部分可继发于CHM 和 PHM。
绒毛膜癌少见，可继发于葡萄胎，正常妊娠或流产，具有侵袭性和远处转移性。
PSTT 和 ETT 罕见，均继发于妊娠（足月妊娠、流产或葡萄胎），育龄期妇女好发，可于正常妊娠多年后发病，病变进展缓慢，可长期局限于子宫，可淋巴转移。
2. 葡萄胎2.1 超声表现完全性葡萄胎早孕阶段的超声表现为宫腔内「暴风雪」征，即极低回声的混合回声肿块，内可见多个直径 1-30 mm 的无回声囊肿，称为「葡萄征」，无回声为水肿的绒毛膜。
宫腔内除囊肿外，还可见不规则液性暗区。
随妊娠进展到中孕期，无回声囊肿数目增多，直径变大。
宫腔内胎儿部分不可见，除非罕见的葡萄胎合并正常胎儿的双胎妊娠。
近20% 的完全性葡萄胎由于高水平β-hCG 的刺激，双侧卵巢可见多发黄素化囊肿（图 1）。
图 1 孕 7+5周的 23 岁完全性葡萄胎。
图 a 为经腹超声，示子宫体积增大，宫腔内混合回声病灶，其内多个小囊状无回区；图b 为黄素化囊肿，可见卵巢体积增大，直径达 9 cm，其内含多个囊肿，囊肿之间见分隔部分性葡萄胎的超声征象包括：（1）空孕囊或含代表胎儿部分的不规则组织的孕囊；（2）长条形或卵圆形孕囊（孕囊横径/前后径＞1.5，图2）；（3）胎儿死亡、畸形或生长受限；（4）羊水过少；（5）胎盘体积相对增大，其内可见多发囊样改变，称「瑞士奶酪征」（图3）。
15%-20% 的完全性葡萄胎可演变成GTN，而部分性葡萄胎的比例＜5%。
图 2 孕 8+5周的 19 岁部分性葡萄胎患者，伴有阴道出血。
经阴道灰阶图显示一妊娠囊(白色长箭头)，内见卵黄囊（白色短箭头）。
妊娠期囊横径与前后径比值为 2.0。
胎盘（黑色长箭头）体积大，内见多发小的囊性无回声（黑色短箭头）图 3 孕 12+5周部分性葡萄胎患者，伴有阴道出血。
经阴道超声显示胎盘增大（白色长箭头），内见多发小的囊性无回声（黑色箭头）和死亡胎儿（白色短箭头）完全性葡萄胎通常具有典型的超声表现，但部分性葡萄胎表现复杂，常难以与非葡萄胎性流产鉴别。
近一半的葡萄胎可经常规超声检查发现，其中完全性葡萄胎比例约58%~95%，而部分性葡萄胎仅为17%~29%。
若葡萄胎中央有大量液体聚集，则易误诊为假孕囊或流产，结合实验室检查则可鉴别，假孕囊或流产患者的β-hCG 水平会持续下降，而葡萄胎的β-hCG 水平则会显著升高。
10% 超声考虑葡萄胎的病例最终病理结果证实为水肿型流产（图4）。
由于超声诊断葡萄胎的准确率不高，有专家建议所有不能存活的胚胎均应进行病理检查。
图4 孕8+3周的27 岁孕妇非葡萄胎性流产，临床表现为阴道流血。
经阴道声像图显示宫腔内一个高回声肿块（长箭头），边界清，其内含多个小的囊状无回声（短箭头）。
超声表现考虑可疑葡萄胎，但hcg 水平低于预期值。
清宫病检结果示不成熟绒毛结构，未发现葡萄胎证据2.2 葡萄胎罕见表现2.2.1 完全性葡萄胎和正常胎儿共存正常胎儿和完全性葡萄胎共存的发病率约 1:20000 - 1:100000，二者均有较高的自发流产风险。
这种情况应与正常胎儿和胎盘囊性变共存相鉴别，而胎盘囊性变主要可由部分性葡萄胎或胎盘间叶细胞发育不良（PMD）导致。
部分性葡萄胎的囊性胎盘可见与之相邻的发育异常或死亡的胎儿。
若超声上发现正常胎儿与囊性胎盘共存时，应考虑到正常胎儿和葡萄胎共存的可能。
正常胎儿和葡萄胎共存的另一个超声征象为「双峰」征，即绒毛组织插入双胎膜之间，形成一个三角形低回声结构，将正常双囊和葡萄胎妊娠分开，证实了双绒毛膜双胎妊娠的存在（图 5）。
图5 完全性葡萄胎与正常胎儿共存，最初误认为部分性葡萄胎。
图a 显示在宫腔右侧的完全性葡萄胎（黑色箭头）和宫腔左侧的存活胎儿（白色长箭头），羊水内可见脐带（短白色箭头）；图b 显示宫腔右侧完全性葡萄胎（白色短箭头）、宫腔左侧存活胎儿（黑色箭头）和前壁胎盘（PL）。
两孕囊间可见双峰征（白色长箭头），提示为双绒毛膜性完全性葡萄胎和正常胎儿共存与胎盘间叶细胞发育不良常难以区分，两者的胎盘超声上均表现为体积增大并囊样变。
然而，后者为单胎妊娠，胎盘位于妊娠囊内，其囊样变是由扩张的胎盘血管导致，可表现为「彩色玻璃」征。
前者实际为双胎妊娠，囊性结构是由水肿的绒毛导致，无血流信号。
2.2.2 异位葡萄胎完全性和部分性葡萄胎都可异位发生，输卵管(包括间质部)、宫颈和卵巢均有报道。
异位葡萄胎和异位非葡萄胎妊娠在临床上很难区分，虽然异位葡萄胎有更高破裂大出血的风险。
超声表现为宫腔内无孕囊，卵巢或输卵管内有混合回声包块，包块内有或无存活胚胎。
2.3 葡萄胎的治疗若患者希望保留生育力，可选择吸引术和刮除术，可在超声指导下进行。
若无生育要求或发生危及生命的出血，子宫切除术也可作为一种选择。
3. 妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）GTN 是妊娠滋养细胞疾病中的恶性疾病，包括侵袭性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养层肿瘤（PSTT）和上皮样滋养层肿瘤（ETT）。
3.1 临床表现和诊断继发于葡萄胎的 GTN 患者通常无症状，但β-hCG 持续升高，部分患者在葡萄胎清宫后有不规律阴道出血。
清宫后β-hCG 水平未降患者，尤其无症状患者，应考虑到GTN 并进行评估。
诊断葡萄胎后GTN 的β-hCG 水平最常用的诊断标准为国际妇产科联盟（FIGO）所制定（表 1）。
表 1 继发于葡萄胎的滋养细胞肿瘤诊断标准（FIGO）1. hCG 测定 4 次高水平呈平台状态，并持续 3 周或更长时间，即1、7、14、21 日2. hCG 测定 3 次上升，并至少持续 2 周或更长时间，即 1、7、14 日3. hCG 持续升高＞6 个月4. 组织学诊断绒毛膜癌注：前 3 项需排除妊娠物残留或再次妊娠非葡萄胎 GTN 常表现为妊娠后子宫异常出血，达数月到数年之久。
β-hCG 水平在绒毛膜癌中显著升高，但在 PSTT 和 ETT 中略有升高或正常。
患者也可以远处转移为最初症状。
3.2 超声表现若清宫后β-hCG 持续升高，应常规行盆腔超声检查，以排除再次妊娠，并测量子宫体积，评估有无盆腔远处转移。
GTN 超声上表现为子宫肌层非特异性肿块，含不同程度内膜成分（图6a）。
肿块可表现为高回声或低回声、均匀或不均匀，其内可出血、坏死、囊肿或扩张血管造成的小的无回声囊性区域。
肿块通常富血供，肌层由于存在动静脉分流而血流增加（图6b），但不同类型GTN 血流存在较大差异。
若发生远处转移，可显示病灶由肌层侵袭至肌层外部位，如宫体外肌肉、阴道以及盆腔其它器官。
GTN 的超声表现并不具特异性，难以与良性子宫病变（如子宫肌瘤、腺肌瘤、胚胎残留）以及原发和继发盆腔恶性肿瘤等鉴别，确诊依赖于临床表现和β-hCG 水平。
图 6 葡萄胎妊娠 2 个月后出现阴道出血的绒癌。
图 a 显示子宫一巨大高回声肿块（长箭头），占据宫腔并向后侵入肌层（短箭头），达浆膜面；图b 显示高回声肿块（长箭头）为高度血管化的子宫肌层（短箭头）包绕3.3 治疗GTN 的治疗最佳方案取决于疾病所处阶段和基于预后因素的评分系统。
低风险 GTN 应使用单一化疗药物，总体生存率接近 100%，而多药化疗方案用于治疗高危 GTN，完全缓解率约85%。
多数 PSTT 和ETT 的化疗敏感性低，常行单纯性子宫切除。
GTN 治疗后 1 年内常规监测β-hCG，超声检查可表现为子宫肿物大小和回声程度逐渐降低。
4. 主要并发症：获得性子宫动静脉畸形动静脉畸形（AVM）是一种血管结构异常。
发生滋养细胞疾病时，由于病变对子宫肌层的侵袭，常可导致动静脉瘘，且即使 GTD 完全解决，但仍有高达10%-15% 的患者持续存在 AVM，少数子宫AVMs 患者出现难治性阴道出血。
子宫AVMs 可表现为肌层内的混合回声肿块或小的回声不均区，偶尔伴有子宫肌层内弯曲的无回声管状结构，其多普勒超声可表现为不同方向的高速低阻血流（图7）。
然而，AVMs 的确诊并不能仅仅取决于灰阶超声。
图 7 侵袭性葡萄胎患者在开始治疗后的 2 周发生阴道大量出血，后确诊为AVM 并予以治疗。
图 a 示子宫肌层局灶性的血流增多且呈不同方向；图 b 为MR 矢状位T2 加权像，显示以子宫内膜为中心的高信号肿块（箭头），侵犯前子宫肌层，肿块和邻近肌层可见多个流空信号（增大的血管结构）；图c 动脉血管造影显示右子宫动脉扩张（箭头）；图d 为血管造影显示早期静脉引流的对比剂聚集团（短箭头）5. 总结GTD 是由胎盘引起的一系列复杂疾病，超声仍是对疑似GTD 进行初步评估的首选方法，也可对残留或复发性疾病进行可靠的评估。
参与 GTD 评估的临床放射学家必须熟悉这些复杂疾病的显著性影像学特征，并适当应用各种成像方式，以提供早期诊断和指导有效的临床管理。
原始文献链接：/pubmed/28287945。