葡萄胎的超声影像诊断特征及分析

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不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究

不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。

方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。

结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。

结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。

标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。

现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。

资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。

经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。

方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。

患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。

患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。

数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。

结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。

葡萄胎

葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。

二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。

3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。

三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。

四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。

3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。

五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。

六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。

（HCG量常大于10万U/L）。

拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。

彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值

少量无回声区，与孕囊相对比胎盘显得较大。本组中有１例发
检查边缘以及内部的血流情况，用部ＩＩ结果
在２例葡萄胎中，１超声诊断符合
率为９．彩色多普勒显示１例病变内均未见有明显血流信０５％．９
一回国国嫡国
彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
文莉莉
（口县人民医院，交山西交口０２０３４０）
【摘要】目的探讨彩色多普勒超声对葡萄胎的鉴别诊断
价值。方法回顾性分析我院近５来住院诊治并经病理证实年的２１例葡萄胎妊娠患者的超声检查资料，并运用彩色多普勒
２本组２例葡萄胎超声诊断１例，．１１９符合率为９．除０％．５２例葡萄胎病变内呈片状偏高回声且血流信号丰富而误诊为不全流产外，其余病例均与手术病理诊断相符。彩色多普勒血流显示１９例病变内均未见明显血流信号。超声检查主要表现： ① 患者子宫体积明显增大，宫体呈球形，妊娠囊变小，态失常形（横纵径之比≤１）边缘清晰光滑；宫肌层回声均匀，／，５子肌壁与宫内杂乱回声分界清晰。官腔内无胎儿、胎盘，羊水影像；或呈均匀小水泡的“ 窝样 ” 或中等水泡的“ 网” 蜂闭筛状及大小不等的水泡状，似落雪状，称为“ 落雪” ，征为葡萄胎特有的声像图。 ②胎盘位于宫底部、右侧壁或前后壁。胎盘组织内可见散在左分布蜂窝状回声区，者胎盘组织局部回声增强、或增厚，内可见
２良性葡萄胎可显示宫颈水平子宫动脉搏动性血流，．２

超声葡萄胎ppt课件

情况。
适当锻炼
葡萄胎清宫后可适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。
注意饮食调理
葡萄胎清宫后应保持均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。
保持良好的生活习惯
葡萄胎清宫后应保持良好的生活习惯，避免熬夜、劳累过度等不良习惯，保持充足的睡眠和良好的心态。
05
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变时，宫腔内可出现类似葡萄胎的回声，但肌瘤通常边界清晰，内部血流信号不丰富。
超声葡萄胎与其他疾病的鉴别
恶性葡萄胎与绒癌
恶性葡萄胎与绒癌在超声表现上相似，但绒癌通常在葡萄胎清宫后血HCG持续升高，且出现肺部转移等表现。
子宫内膜癌
子宫内膜癌在超声上表现为子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内可出现不规则低回声区，但通常无丰富血流信号。
病例二：中晚期超声葡萄胎的治疗与预后
总结词
中晚期超声葡萄胎的超声表现、治疗方法和预后情况。
详细描述
中晚期超声葡萄胎在超声图像上表现为宫腔内病灶扩大，侵犯子宫肌层，甚至转移至盆腔和肺部。治疗方法包括清宫术、化疗和手术切除。预后情况与病灶的分期、治疗方式及个体差异有关，需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。
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病例三
要点一
总结词
特殊类型超声葡萄胎的鉴别诊断要点及相应的处理方法。
要点二
详细描述
特殊类型超声葡萄胎包括部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎等。鉴别诊断时需结合患者临床表现、实验室检查和影像学特征。处理方法根据不同类型而异，部分性葡萄胎以清宫术为主，侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎需化疗和手术切除等综合治疗。
03

超声诊断葡萄胎40例分析

但无胎动感觉。也有少数病人，子宫大小与孕周相符，甚或小于孕周，此类病人常被忽略。
Ａ妊娠反应严重水泡状胎块的早孕反应表现较重，严重者可出现高血压、蛋白尿浮肿，之种现象大多在闭经４个
２７２
世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第１４期
・
医学影像・
超声诊断葡萄胎４０例分析
张志强
（吉林四平市辽河农垦管理区职工医院，吉林四平１３６４００）
摘要：目的我院２００８年至２ｏ１３年，应用Ｂ超共检出葡萄胎４０例，均系我院住院及门诊患者，并经临床、化验、吸宫术及病理证实。现报告如下：本组４０例，年龄２０一一３８岁，平均２７－２岁，患者有停经史及早孕反应和不规则阴道出血。妊娠１０～１７周来诊，使用仪器为ＤＰ．８８００ＰＩｕｃ，探头频率分别为５．０和３．５ＭＨｚ。检查前适当充盈膀胱。患者取仰卧位，双腿伸直，在中下腹进行常规扫查，观察子宫大小及声像图特点。结果子宫明显增大，超过妊娠月份，宫腔内充满弥漫分布的光点及大小不等的液性暗区，呈蜂窝状状改变，无妊囊及胎儿结构，无胎心搏动者３１例，占８１％。子宫增大不明显，且小于妊娠月份，官腔内充满弥漫性光点，排列不整齐，期间有大小不等的液性暗区，无胎心及胎儿结构的９例，占１９％。宫腔内可见部分蜂窝状结构及胎儿、胎盘结构５例，占１０、４％。合并双侧黄素囊肿６例，占１２，５％。合并单侧黄素囊肿的９例，占１９％。ＨＣＧ测定均为阳性。结论葡萄胎又称水泡状胎块，是孕卵发育过程中绒毛膜滋养层细胞发生异常，绒毛发生水肿变性，成为大小不一的水泡，小的为数ｍｍ大者为２～３ｃｍ，相互连接成窜，多者则充满整个宫腔，若水泡侵入肌层，称为恶性葡萄胎，约为２５～６０％的葡萄胎患者合并卵巢黄素囊肿，囊诊断；葡萄胎中图分类号：Ｒ４４５文献标识码：Ｂ

葡萄胎20例B超诊断分析

有大片液性暗区（血液），易与稽留流产伴有胎盘水泡样
变性相混淆。本组有１例这样的误诊。此时，需联系前者早孕反应的剧烈，水泡较多，ＨＣＧ值高，而后者早孕反应消失，水泡相对较少，ＨＣＧ值下降等加以鉴别。
３．３完全性水泡状胎块与正常胎儿共存超声图像见官腔
超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院近年来超
声诊断情况，并加以分析。１资料与方法
１．１一般资料本文对我院２００５至２０１０年以来超声诊断２０例葡萄胎病例进行回顾性分析。患者为我院门诊及部分住院病人。Ｉ例为剖宫产后６个月，１例为药物流产后１个月余，其余ｌ８例均有停经及早孕反应史，１１例有阴道流血史。患者年龄在２Ｏ～４０岁之间。１．２仪器及检查方法使用岛津ＳＤＵ一４５０ＸＬ型超声显像仪，腹部探头频率３．５ＭＨｚ，膀胱适度充盈时嘱患者平卧位，常规扫查子宫及双侧附件情况，记录宫腔内组织大小及回声性质，并观察记录附件区囊肿大小及内部回声。清宫后组织送检，以病理检查确立诊断。
应有大小；子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区。前者为众多水泡界面反
射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的 “ 蜂窝样 ”或中等水泡的 “ 筛网” 状及大小不等水泡状，易与
子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意：前者有早

葡萄胎的超声诊断分析

葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。

它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。

1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。

主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。

1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。

2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。

3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。

一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。

②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。

葡萄胎

预防性化疗
一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上子宫大于停经月份卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少发展成GTT者需更多的化疗疗程数
预防性化疗适应症
具有高危因素的葡萄胎患者随访困难的葡萄胎患者
高危因素
（1）HCG>100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份萄胎（6）存在合并症者
部分性葡萄胎（PM）胎盘部分绒毛受累，还有部分正常胎盘和绒毛可有/无胎儿可能是双卵双胎中一个胎盘组织的绒毛变性
葡萄胎分类完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜
下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性血管消失)
部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，
诊断
1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声无妊娠囊，无心搏
宫腔内充满光点，小囊样无回声区落雪状图像，蜂窝状
★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜
治
疗
清宫
子宫小于妊娠12周可以一次刮净术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周者可于一周后行第二次刮宫
随访内容
• HCG
• 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科检查 • B超，胸片或肺部CT
避孕方法
HCG 正常后推荐口服避孕药
工具避孕
妊娠时机
HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠
进一步治疗指征
异常HCG值四次三周平台异常HCG值三次二周反跳组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤出现转移灶葡萄胎组织排空后四周HCG>2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常

葡萄胎的超声诊断与分析

葡萄胎为绒毛细胞非正常增生所导致的滋养叶细胞性疾病，为一种异常妊娠，又称水泡状胎块，发病率约１：５００￣８００，可见于各期育
龄妇女，约１５％可以发生恶变。有文献报道＿ｌＪ，育龄期女性，绝经期
盘绒毛仅部分水肿变性，未受累的绒毛形态正常，常合并有（死亡或
２结果
如葡萄胎多而密，血ＨＣＧ定量分析低于对应孕期。此外部分性葡萄
胎与黏膜下变性的肌瘤、内膜癌等需要鉴别，尤其黏膜下肌瘤发生囊
性改变时声像图与该病十分相似。必要时羊膜腔穿刺行染色体分析，
２０１３年９月第１１卷第２６期
［２］林少俊．鼻咽癌调强放射治疗２３０例初步结果［Ｊ］．福建医科大学学
报，２００７，４１（１）：６６－７０．
・
临床研究・３８９
医学物理学杂志，２０１２，２９（１）：３１１１．［４］施华球．鼻咽癌调强放疗和常规放疗急性不良反应的临床观察
存活）胚胎。葡萄胎发病原因尚不清楚，可能与染色体异常有关。研
究发现完全性葡萄胎染色体核型常为４６，ＸＸ，而这４６，ＸＸ是由单倍
女性偶见，年龄３５岁以上者，该病发生率增加显著。其可分为完全性
葡萄胎和部分性葡萄胎，对女性健康危害较大，预后不尽一样，前者
态不规则，缺乏张力，内无胚芽及原始心管搏动，胎盘内囊性结构不

超声技术在部分性葡萄胎诊断中的误诊分析

本组３例被误诊为过期流产的原因
摘要目的：讨Ｂ超在部分性葡萄探胎诊断中的ｌ应用价值。方法：０７临床２０
年６月～２１００年６月收治经刮宫手术与
在病理报告为部分性葡萄胎１８例病例中，超声误诊６例，漏诊２例，中３例其误诊为过期流产，２例误诊为早孕难免流产，例误诊为子宫肌瘤变性。误诊漏诊１病例中患者年龄１８—４２岁，平均２８岁，
或衰退有关，＜０岁和＞４以２０岁女性多
ｄａｎｓｓＭｅｈｄ：ｒｍｕｅ２０ｏ２１ｉｇｏｉ．ｔｏｓＦｏＪｎ０７ｔ００
ｔｅｅａｅ１ｃｓｓｏｈｒｒ８ａｅｆＰＨＭｉｕｏｐｉａ，ｎｏｒｈｓｔｌｏｔｏｉｈ６ｃｓｓｒｏｌｉｇｎｓｄｕｆｗｈｃａｅａｅｗｒｎｇｙｄａｏｅ
ｖｌｅｏｐａｕｆｔｅ—ＢｕｔｓｕｄａｐｉｄｔＨＭｙｌａｏｎｐｌｏＰｒｅ
出物、刮出物进行常规病理检查，才能减少对早期妊娠葡萄胎的误诊。部分性葡萄胎误诊为子宫肌瘤变性。
本例３２岁患者，经７停５天，道流血８阴天，Ｂ超检查子宫大小为９ｍ × ７ｍ × ６ｍ７ｍ６ｍｍ，５回声不均匀，底部可见约４ｍ宫６ｍ ×４ｍ的稍强回声区，内可见约９ｍ其２ｍ ×２ｍ的无回声区，界欠清晰，１Ｅ９ｍ边

超声诊断双角子宫双侧宫腔葡萄胎1例

双角子宫为子宫先天发育异常，在临床上并不罕
见，一般为一侧官腔妊娠，一侧官腔呈蜕膜反庖，但另
ＵＴ：子宫；Ｒ
打侧；Ｉ：左制
图１疆角子宫双侧富腔葡萄胎
双侧官腔同时妊娠者很少见，特别是双侧官腔发生葡
萄胎者更为少见葡萄胎系妊娠滋养细胞疾病．多认
声光斑，声影不甚明显．局部输尿管稍有扩张向上扫查至右肾．集合系统未见分离．左肾及左侧输尿管（超声诊断：早孕合并右输尿管结石（１。因一）图）结石直径较小．位置低，患者疼痛亦能忍耐．考虑早期妊娠因素，未予药物处理．嘱其多量饮水．适量活动三日后患者复渗．自述尿道排出小结石一枚．质
来我院就诊，自述既往月经不规律，停经史不详，临床未做妇检。化验尿ＨＧ（）行Ｂ超检查示：子Ｃ＋官前位，横切面官底部明显增宽．呈双角子宵，宫体明显增大，双侧官腔内充满大小不等的无回声区．似
蜂窝状双侧附件区均未地异常回声（１Ｂ超诊图）断为双角子宫．葡萄胎病人住院后行清宫术证实为双角子宫．双侧宫腔葡萄胎
图１副子宫台并恶性葡萄胎
角相连，质软右侧输卵管由该肿物颈部穿过。切除
肿物剖开内见米粒大小泡状物术后诊断；副子宫合并葡萄胎。病理报告：越养叶细胞增生恬跃。

彩色多普勒超声诊断葡萄胎的价值探讨(附21例分析)

师没有工作站，无法直接获得ＡＣ值；仍需大样本的转移Ｄ性淋巴结ＡＣ值数据来作为评判淋巴结转移的参考。Ｄ总之，ＤＩ于临床医师的最大的益处在于及时发现Ｗ对可疑病灶，以便加强随访或疗效监测。Ｄ评估转移淋巴ＷＩ
５ＮａａａｇｎｗａＳ，ＳｔａｏＣ，Ｋｕｄ，ｅ１ｍａａＨｔａ．ＡｐａｅｔｄｆｕｉｎＣ — ｐｒｎｉｓｏＯｆｅｆｃｅｔｉｅｖｃｌｃｎｅｆｔｔｒｓｏａｉｏｔｈｏ — ｆｉｉｎｎｃｒｉａａｃｒｏｈｅｕｅｕ：ｃｍｐｒｓｎｗｉｈｔｅｎｒ
义的。
口］ａｃＩｔｒｄｏ，２０，１１）２５１５．．ＪＶｓｎｅｖＲａｉｌ００１（０：１４ —２５
４张赞，梁碧玲，高立，等，正常子宫颈和宫颈癌的扩散加权成
像特点口］癌症，２０，２（）０ —１．．０７６５：５８５２
２ＪｎｉｇｅｎｎｓＤ，ＨａｔｎＢｔＮ，Ｇｕ，ｅ１ａｌｒｓｏｓｆｐｏ — ｏｏｊｔ．Ｅｒｅｐｎｅｏｒｓａｙ
ｔｔｃｒｉｏｘｎｇａｔｔｄｃｔｘｌｈｍｏｔｅａｙｎｔｒｄａｅａｃｎｍａｅｏｒｆｓｏｏｅａｅｃｅｈｒｐｍｏｉｏｅ
瘤对治疗的敏感性。张赞等及Ｎｇｎｗａａａａ等宫颈癌治 “

部分性葡萄胎35例超声诊断分析

葡萄胎（ｙａｄｆｍｍｌ）也称水泡状胎块，ｈｄｔｉｒｏ，ｉｏｅ其发生率估计大约是１５～００１０次妊娠中有１，多发生于２２５次Ｏ岁～０岁３育龄妇女。主要临床表现为闭经及阴道流血或阴道排出水泡状
诊断稽留流产，第二诊断为葡萄胎，未作分类。结论
有一定分界。官腔内可见胎Ｊ＂胎儿大小形态正常或有畸形，ＵＪ，或胎儿已死亡。见一部分正常胎盘及羊水区域，另一部分胎盘呈蜂窝状，充满大小不等的无回声区，数毫米至数厘米。完全性
婚育史，无家族遗传病史。患者基本生命体征均正常，临床检查其中２例闻及胎心搏动。１仪器与方法．２使用ＧＯＩ０白超声诊断仪，ＥＬＧＱ４０黑阴道探头频率为５，．ＭＨｚ腹部探头频率为３ｚ０．ＭＨ。患者经阴５道或备尿后腹部超声检查，主要观察子宫大小，孕囊多少、大小及形态，否存在成活胚胎、胎是否与停经史相符，是胚附件区是
［马斌荣．２】医学统计学［Ｂ：Ｍ京人民卫生出版社，０８１ — ３２０：２１．【杨凡，咏梅，３】单周宏，不同方法学检测乙型肝炎血清标志物结果等．
部分性葡萄胎３５例超声诊断分析
邱燕ห้องสมุดไป่ตู้
（江门市新会区妇幼保健院，广东江门５９０）２１０
间４～６周，５ｄ１主要表现为停经后阴道出血或出血量大伴水泡
样组织排出，ＨＧ试验阳性，ＨＣ尿Ｃ血Ｇ有所升高，否认有不良

葡萄胎诊断与治疗PPT

妊娠期糖尿病：控制血糖，必要时进行胰岛素治疗
甲状腺功能异常：进行甲状腺功能检测，必要时进行药物治疗
胎儿畸形：进行胎儿超声检查，必要时进行胎儿手术治疗
保持良好的生活习惯：避免过度劳累、熬夜等不良习惯
定期产检：及时发现并处理并发症
合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入高糖、高脂肪食物
避免接触有害物质：如辐射、化学物质等，减少对胎儿的影
临床症状观察：观察患者是否有阴道出血、腹痛等症状
超声检查：观察子宫内是否有异常回声血HCG检测：检测血液中的HCG水平病理检查：观察子宫内膜组织是否有异常
影像学检查：观察子宫内是否有异常影像
临床症状：观察是否有阴道出血、腹痛等症状
家族史：询问是否有家族史或遗传病史
停经后阴道流血子宫异常增大妊娠试验阳性
保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量
运动等
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦
虑
PART FOUR
阴道出血：葡萄胎患者最常见的症状，表现为不规则阴道出血，有时伴有腹痛
妊娠剧吐：部分葡萄胎患者会出现严重的妊娠剧吐，需要及时治疗
妊娠高血压综合征：葡萄胎患者容易出现妊娠高血压综合征，需要密切监测血压和尿蛋白
定期随访：葡萄胎患者需要定期进行随访，以监测病情变化
饮食调整：患者应保持均衡饮食，避免摄入过多高糖、高脂肪食物
避免妊娠：葡萄胎患者在随访期间应避免妊娠，以防止复发
心理支持：患者应保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，必要时可寻求心理支持Fra bibliotek汇报人：
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
停经后阴道流血子宫异常增大妊娠试验阳性

葡萄胎75例超声诊断分析

的诊断根据停经后阴道不规则出血、宫子异常增大、娠反应重、痛、宫孕５个妊腹子月大小时摸不到胎块、不到胎心音、听没
对２００４年１月～２０年１月本院０９
匀小水泡的“ 蜂窝样 ” 。为葡萄胎较典型的声像图。部分性葡萄胎：ｌ例。Ｂ超表现为：２声像图显示官腔内除水泡状胎块外尚有大片液性暗区；胎盘增厚，分为蜂窝样部
结
果
别诊断尚存不足。由于滋养层细胞增生和间质水肿，致
完全性葡萄胎：２例，声表现为子５超
性葡萄胎侵蚀性葡萄胎需结合临床、实验
室检查以及随访，可作出正确诊断，方减
少误诊。关键词
探查。患者在膀胱充盈下，患者平卧嘱
３３０７５０山东省兖矿集团局总医院特检科摘要目的：讨分析葡萄胎的超声影探
位，于耻骨联合上做纵切、切、横斜切反复
扫查。仔细观察观察子宫、件情况，附观察子宫大小、囊大小及形态、无成活孕有
被溶解吸收；大多为完全性葡萄胎。也有少数为部分部分胎盘被溶解而形成水泡样，而胎儿继续发育而形成不完全性葡萄
胎，胎儿多因供血不足而发育畸形。但
葡萄胎
Ｂ超
晰。宫腔内无胎儿胎盘羊水影像；宫腔内充满强弱不等的密集光点及大小不等的

葡萄胎

病理

葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素，年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍，年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素，这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。

病情症状
停经后阴道流血（最常见）子宫异常增大、变软腹痛妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象甲状腺功能亢进征象卵巢黄素化囊肿

Байду номын сангаас葡萄胎
临床表现

1、停经后阴道流血，一般在停经8～12周出现，部分患者在阴道流血之前可出现阵发性下腹痛。 2、子宫异常增大、变软约有1/3完全性葡萄胎患者子宫大于停经月份，并伴有血清HCG水平异常升高。 3、妊娠呕吐较正常妊娠发生早，症状重，持续时间长。 4、子痫前期子痫征象可在妊娠20周前出现高血压、水肿和蛋白尿，并且症状严重。 5、卵巢黄素化囊肿常为双侧，若发生扭转或破裂，可出现急性腹痛，葡萄胎清除后可自行消退。 6、腹痛葡萄胎生长迅速使子宫过度扩张所致，表现为下腹阵痛。若发生黄素囊肿扭转或破裂，可出现急性腹痛。 7、甲状腺功能亢进征象约7%的患者可出现轻度甲状腺功能亢进表现。

镜下：葡萄胎有以下三个特点： ①绒毛因间质高度水肿而增大； ②绒毛间质内血管消失，或见少量无功能的毛细血管，内无红细胞； ③滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞，两者以不同比例混合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞增生为葡萄胎的最重要特征。细胞滋养层细胞（郎罕细胞）位于正常绒毛内层，呈立方或多边形，胞浆淡染，核圆居中，染色质较稀疏。合体滋养层细胞位于正常绒毛的外层，细胞体积大而不规则，胞浆嗜酸呈深红色，多核，核深染。正常绒毛在妊娠3个月后，滋养层细胞仅剩合体滋养层细胞，而葡萄胎时这两种细胞皆持续存在，并活跃增生，失去正常排列，呈多层或成片聚集。

超声诊断葡萄胎50例分析

细胞一留流产，稽１例为高度水肿变性绒毛组年９３岁，均２平６岁。１例为剖宫产后６月，个１例为药物流产后１月余，个其余４８例均有停经及早孕反应史。２１例有阴道流血史，２例闻及胎心搏动，例扪及明显胎动。１
葡萄胎按其增生的程度、无绒毛及其侵蚀能有力等情况分为完全性葡萄胎、分性葡萄胎、部葡萄胎与胎儿共存、性葡萄胎等口。常见的葡萄胎有２恶］
大类，完全性葡萄胎（腔内完全为水泡状胎块）宫及
边缘清晰光滑＿，１子宫肌层回声均匀，壁与宫内杂］肌
乱回声分界清晰。宫腔内无胎儿胎盘羊水影像；或均匀小水泡的“ 窝样 ”２或中等水泡的“ 网” 及蜂＿筛状
成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。葡萄胎分为完全性和部分性２大类，中大多数为完全性葡其萄胎，且具有较高的恶变率；数为部分性葡萄胎，少恶变罕见。Ｂ型超声具有无创伤、作简便及重复操性好等特点，已成为多种疾病检查诊断的常用方现法。笔者对２００７年８月至２００８年１ｏ月在江西省妇幼保健院门诊及住院的５０例葡萄胎的患者行超声检查，告如下。报
１资料与方法
１１一般资料．
经病理证实４８例，断符合率为９（８诊６４／５）２例误诊，４（／０。３０；占２５）８例葡萄胎，Ｏ例部１分葡萄胎，１例坏死变性与蜕膜组织中见退变滋养