骨与关节结核PPT
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骨与关节结核讲义ppt课件
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6
临 床 表 现(clinical features)
1.慢性病,发病多隐渐、缓慢. 2.结核中毒症状. 3.小儿有“夜啼”. 4.可有肿胀,有压痛,功能障碍. 5.寒性脓肿(椎旁脓肿)窦道. 6.合并感染—红、肿、热、痛.
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7
辅 助 检 查(assistant examination)
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13
特 点(character)
1.椎体结核占绝大多数. 2.腰椎发病率最高,胸椎次之,胸腰段第三.多.
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14
病 理(pathogenesis)
1.椎体中心型 结核:多 见于10岁以下儿童, 胸椎居多,病变快,成 从病变较慢.
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核.
2.绝大多数是通过血液传播的.
3.全身抵抗力降低时-发病.
4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上.
5.好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关 节。
6.好发部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
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2
病 理(pathology)
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15
2.椎体边缘型结核:多见 于成人,腰椎居多,椎 间盘破坏,椎体楔变, 寒性脓肿,寒性脓肿 的蔓延途径.
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临 床 表 现(clinical features)
1.结核中毒症状. 2.儿童:性情急躁,不好嬉耍,夜啼. 3.疼痛、最先出现，加重、缓解方式. 4.畸形,多后凸. 5.局部压痛、叩击痛. 6.活动受限,拾物试验阳性.
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临 床 表 现(clinical features)
第六十九章 骨与关节结核
五、治疗
第三节
髋关节结核
外科学（第9版）
一、临床表现
起病缓慢，有低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等全身症状。多为单发性， 早期症状为疼痛。初起时疼痛不剧烈，休息后会好转。在小儿则表现为夜啼。儿童病 人常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧出现跛行。至后期，会在腹股沟内侧与臀部 出现寒性脓肿。破溃后成为慢性窦道。股骨头破坏明显时会形成病理性脱位，通常为 后脱位。愈合后会遗留各种畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直与下肢不 等长最为常见。
外科学（第9版）
4.化脓性关节炎 发病急骤，有高热。急性期有脓毒症表现，血液和关节液中可检出化脓 性致病菌。X线表现破坏迅速，并有增生性改变，后期会发生骨性强直。慢性低毒性化 脓性髋关节炎与髋关节结核合并混合感染的鉴别有时较困难，必须依靠脓液的细菌培养 和活检才能确诊。 5.强直性脊柱炎 早期累及与骶髂关节结核有时容易混淆，但前者多见于男性青壮年，病 人双侧骶髂关节及腰椎有疼痛，活动受限，常为两侧发病。
外科学（第9版）
4.浅表关节可以查出有肿胀与积液，并有压痛，关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚 期可见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”。脓肿可以 向体表溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。
外科学（第9版）
7.脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪。 8.病理性脱位与病理性骨折不少见。 9.晚期病变静止后可有各种后遗症，例如：①关节腔粘连导致关节功能障碍；②畸形，如 关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；③小儿骨骺破坏产生的肢体不等长。 10. 病人常有肺结核病史或家庭结核病史。
第七十一章 骨与关节结核[可修改版ppt]
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骨、椎旁脓肿。 • 3、MRI：用于观察脊髓有无受压和变性。
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
四、诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，诊断 不难。
五、鉴别诊断：
1、强直性脊柱炎：双侧骶髂关节炎症，弯腰 呈平腰。X线呈竹节状改变，无骨破坏与死 骨。
2、化脓性脊柱炎：发病急、病程短、高热与 疼痛十分明显、X线片呈溶骨性骨破坏、椎 体被侵蚀。
阿米卡星静脉注射。
治疗
• 3、治愈标准： • （1） 全身情况好，体温正常，食欲好。 • （2） 局部症状消失，无疼痛。 • （3） X片：脓肿缩小乃至消失，无死骨，
病灶边缘轮廓清晰。 • （4）3次ESR正常。 • （5）起床活动1年，仍能保持上述4项指标。
（二）局部治疗
1、局部制动：石膏固定，牵引两种。小关节制动1 个月，大关节结核制动3个月。
• 6、冷脓肿溃破后可形成混合感染，出现急 性炎症反应。
临床表现
• 7、脊柱结核的冷脓肿、坏死椎间盘、死骨 会压迫脊髓导致瘫痪。
• 8、病理脱位及病理骨折不少见。 • 9、后遗症：关节腔粘连关节功能障碍;
关节屈曲挛缩畸形,脊柱后凸畸形;肢体长度 不等。
三、实验室检查：
• 1、血SR是检查病变是否静止
六、治疗：
1、全身治疗：同前。 2、手术治疗： • （1）、切开排脓：仅在患者全身情况差、
不能耐受病灶清除术时才作。 • （2）、病灶清除术：术式多种多样，近年
发展快，基本方法：病灶清除＋植骨融合 ＋内固定。 • （3）矫形手术：纠正脊柱后凸畸形，很少。
七、并发症：
• （1）发病机制：分两种 • 早期瘫痪：结核病变活动期脓液，结
• 1、支持疗法：休息、营养、贫血者补血药，混合感染抗 生素治疗。
• 2、抗结核治疗：异烟肼、利福平、已胺丁醇为第一线药 物
【课件】骨关节结核
骨骺/干骺部结核 骨干结核
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
一、骨骺与干骺部结核
临床表现：关节酸痛、局部肿胀， 易侵及关节。
放射学表现：中心型、边缘型。
骺与干骺部结核的X线表现
中心型： 骺部或伴干骺部囊性骨破坏，病
灶常跨骺线（特征性），小儿可 有骨膜增生。
边缘型： 见于成年人骺线遗迹的骨干侧骨
突处，局部骨质糜烂，形成“海 湾状”骨缺损或伴硬化边。
干骺部或骨骺结核
跨骺板的囊状骨破坏 骨骺囊状骨破坏 干骺部囊状骨破坏
干骺部结核
右股骨上段干骺部囊 状骨破坏,其内见砂粒 样钙化或死骨,局部有 骨膜反应和软组织肿 胀.
骺与干骺部结核的鉴别诊断
骨囊肿 成软骨细胞瘤 骨巨细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤
二、长骨骨干结核
临床表现：多见于肌肉附着少的骨干，可
髋关节结核
右髋关节周围软组织 肿胀
关节间隙增宽，半脱 位
干骺部和骺部跨骺板 骨破坏
右髋关节结核
关节肿胀 骨疏松 右股骨头骺
增大
髋关节结核
关节间隙变窄 对称性骨破坏 骨疏松
髋关节结核
髋臼和股骨头对称 性骨破坏.
股骨头半脱位.
陈旧性髋关节结核
关节破坏 关节纤维强直 关节脱位 盆腔淋巴结钙化
第一节 骨结核
临床特点：病程长，病变局限，少或无骨
膜反应。
好发年龄：多为30岁以下 病理：增生型、干酪型或两者兼有。 X线特点：
骨结核的X线特点
发展缓慢局限性骨质破坏，边界 清楚或模糊，很少或无骨膜反应。
儿童期易形成膨胀性骨破坏。 成年人病变累及骨皮质时亦可出
现局限性骨膜反应。
第三节 长骨结核
髋关节结核（骨型）
关节肿胀半脱位 髋臼及股骨头骺
骨与关节结核PPT课件
• 冷脓肿溃破后必然会有混和感染。引流不畅时 会有高热
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
• 脊柱结核的冷脓肿会压迫脊髓而产生肢体瘫痪 • 病理性脱位与病理性骨折不少见
•5
•病变静止后可有各种后遗症：
关节腔纤维性粘连成纤维性强直而产生不同程 度的关节功能障碍 关节挛缩于非功能位最常见的畸形为屈曲挛缩 与脊柱后凸畸形（驼背） 儿童骨骼破坏产生肢体长度不等
•2
•3
临床表现
• 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲 不振及贫血；也有起病急骤，有高热及毒血症 状，一般多见于儿童患者
• 病变部位大多为单发性，少数为多发性，但对 称性十分罕见。青少年患者起病前往往有关节 外伤史
• 病变部位有疼痛，起初不甚严重，每于活动后 加剧
• 浅表关节可以查出有肿胀和积液，并有压痛， 关节常处于半屈曲状态以缓解疼痛；至后期， 肌萎缩，关节呈梭形肿胀
•6
实验室检查 • 有轻度贫血，白细胞计数一般正常。红细
胞沉降率在活动期明显增快；病变趋向静 止或治愈，则血沉逐渐下降至正常
•7
影象学检查
• X线摄片检查对诊断骨与关节结核十分重要，但 不能作出早期诊断，一般在起病2个月后有X线片 改变。CT检查可以发现普通X线片不能发现的问 题，特别是显示病灶周围的冷脓肿有独特的优点， 死骨与病骨都可以清晰地显露。
•15
椎体破坏后形成的寒性脓肿可以有两种表 现
➢椎旁脓肿 ➢流注脓肿：椎旁脓肿积聚至一定数量后，压力
增高，会穿破骨膜，沿肌筋膜间隙向下方流动， 在远离病变部位出现脓肿成为髂窩脓肿、腰三 角脓肿、腹股沟深部脓肿
•16
临床表现 • 起病缓慢。有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血
等全身症状。儿童有夜啼。疼痛是最先出现的症状，常为 轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后症状加重；病程长者 夜间也会疼痛。 • 颈椎结核除了颈部有疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺 激的表现，咳嗽、喷嚏会使疼痛与麻木加重。神经根受压 时则疼痛剧烈。疼痛明显时病人常用双手撑住下颌，头前 倾，颈部缩短姿势十分典型。有咽后壁脓肿者防碍呼吸与 吞咽，睡眠时有鼾声。后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的 颈部包块 • 胸椎结核有背部痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有 时表现为腰骶部疼痛。脊柱后突十分常见，粗心的家长直 至偶然发现患儿有胸椎后突畸形才来就诊 • 腰椎结核病人在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头 及躯干向后倾，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的 压力。病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下 蹲才能取物，称拾物试验阳性
骨与关节结核(PPT课件)
性 脓
后方进入椎管内压迫脊髓神经根
肿
腰大肌脓肿
转 归 流注脓肿
髂窝脓肿 腹股沟处深部脓肿
大腿外侧
2020-12-09
骨与关节结核
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脓肿触诊（髂窝脓肿）
2020-12-09
骨与关节结核
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脊柱结核——临床表现
• 起病缓慢：低热、疲倦、消瘦、盗汗、贫血 • 疼痛：最先出现症状，休息后缓解，劳累后加重
血沉：X加线快诊，断高：者重可要达，10但0不m能m早／期1诊小断时。。病变静止和复发的指标
2020-12-09
充分掌握骨关节结核，脊椎结核的X 线特征。关节间隙狭窄，椎间隙狭窄， 骨结核，骨空 洞形成， 死骨阴影，
脓肿阴影，椎旁纺锤状阴影，脓肿钙 化等。一般缺乏反应性新生骨
骨与关节结核
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概述——实验室、影像学检查
1. 类上皮细胞及淋巴细胞组成的结核结节形成 2. 郎氏巨细胞 3. 结节中 仍有从中心部坏死的干酪化 4. 偶尔也有多核细胞浸润及纤维形成
骨与关节结核
10
临床全表身现表现：
慢性起病—低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血 急性起病—高热、毒血症
2020-12-09
局部表现：
疼痛—“哭闹” 关节肿胀、积液 寒性脓肿、死骨、窦道
指
明显死骨大脓肿 窦道经久不愈
征 髓腔积脓压力过高，全关节
结核，有脊髓受压表现
♦手术 治疗
病灶清除术
禁 其它脏器结核处于活动期 忌 混合性感染：体温高，中毒症状明显 症 合并其它疾病，难以耐受手术
关节融合术
其它术式 截骨术：矫正畸形
2020-12-09
关节成形骨术与关：节结核改善关节功能
骨与关节结核ppt课件
• （二）局部治疗 • １，局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉 痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位 • ２，局部注射：最适用于早期滑膜结核病 例，具有用量小，局部浓度高，全身反应 低的特点 • ３，手术治疗：切开排脓，可缓解症状， 但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓 液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质 彻底清除；其他手术，如关节融合等
• • • •
可出现在原发结核活动期； 多数发生在原发病灶已静止，甚至痊愈后； 当机体抵抗力下降使潜伏菌活跃而发病。 破坏骨与关节正常结构，不及时治疗，破 溃、瘘管、窦道、继发感染、关节毁损、 遗留各种关节功能障碍。
病 理
病原菌：人型分枝杆菌； 不直接侵入骨或关节滑膜。 继发于肺结核或胃肠道结 核、经血液传播。 最初为单纯性滑膜结核或 单纯性骨结核，后者多见 破向关节腔，可破坏关节 软骨，形成全关节结核 向外破溃，产生瘘管或窦 道
X-RAY检查
骨关节结核 渗出期 -- 滑膜囊肿胀 局部骨质疏松 增殖期 -- 关节间隙、椎间隙变窄或模糊 变性期 -- 局部纹理紊乱 溶骨性破坏 脊柱结核——中心型和边缘型 椎体破坏 后凸畸形 椎旁脓肿
脊柱结核——中心型和边缘型
诊
• 病史
断
–肺结核病史
骨与关节结核病史 结核病接触史
• 临床检查
• 1990年全国调查，肺结核523/10 万 • 约有600万肺结核 • 约有3％16万左右的骨关节结核
概 论 发病特点
1.是一种继发性病变,约90%继发于肺结核. 2.绝大多数是通过血液传播的. 3.全身抵抗力降低时-发病.高危人群： 4.好发于儿童和青少年,30岁以下者占80% 以上. 5.好发部位：负重大、活动多，易于损伤部 位。 6.胸、腰椎椎体及长骨骨端等.脊柱,占1/2, 其次是膝、髋、肘关节。
骨与关节结核ppt课件
35
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
腰椎正位片
腰椎侧位片
36
腰椎CT片 37
腰椎MRI片
38
治疗
脊柱结核出现神经症状而影像学检查确 有脊髓受压者原则上都应该接受手术治 疗。通常主张经前路手术，彻底切除所 有致压物质。
39
第三节 髋关节结核
占全身关节结核发病率的第三位。 儿童多见 单侧居多 早期髋关节结核为单纯性滑膜结核或单
49
治疗
全身支持治疗 抗结核药物。 牵引固定：缓解疼痛、矫正畸形。 手术治疗：
单纯滑膜结核，病灶清除术， 关节融合术，关节置换术。
50
第四节 膝关节结核
占全身关节结核的第二位。 儿童和青少年多见。
51
病理
起病以滑膜结核多见。病变缓慢发展， 以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节 肿胀和积液。随着病变的发展，结核性 病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼， 产生边缘性骨腐蚀。骨质破坏沿着软骨 下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而 形成全关节结核。至后期则有脓液积聚， 成为寒性脓肿，穿破后会成为慢性窦道。
1，全身中毒症状：起病缓慢，中毒症 状。
2，局部症状：疼痛、肌肉痉挛、神经 功能障碍。
姿势异常 脊柱后凸畸形、压痛和叩痛 拾物试验（+）、生理前凸消失 冷脓肿、脊髓受压的表现
20
影像学检查
X线片为骨质破坏和椎间隙狭窄。 寒性脓肿表现。 CT可显示部位，有无空洞、死骨
和脓肿。 MRI早期诊断，脊髓情况。
28
治疗
全身抗结核治疗 局部固定:石膏背心或腰围固定。 手术治疗:⑴切开排脓； ⑵病灶清除术：
前路和后路手术；⑶矫形手术。
29
手术适应症： 1，非手术治疗无效 2，有较大死骨和寒性脓肿 3，窦道经久不愈 4，脊柱不稳定 5，脊髓压迫症状 6，严重后凸畸形
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定术，病灶内一期植骨内固定应慎重 5. 晚期结核合并后凸畸形，可行截骨矫正术
脊柱结核手术治疗
第三节 髋关节结核
髋关节结核
1. 儿童多见，单侧性的居多 2. 以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性
脓肿与病理性脱位 3. 寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱
点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后 方，成为臀部寒性脓肿
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
骨与关节结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
第一节 概 述
1. 好发于儿童与青少年 2. 继发性结核病。原发病灶为肺结核 3. 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髓关
节与肘关节。是负重大，活动多，易于 发生创伤的部位 4. 耐药性细菌增加，发病率有所提高
培养阳性率极低
影像学检查
1. X线片不能作出早期诊断 2. CT检查可以发现死骨与病骨 3. MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可 以观察脊髓有无受压与变性 4. 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有 价值
鉴别诊断
1. 类风湿性关节炎 2. 骨肿瘤 3. 慢性化脓性骨髓炎
无死骨，病灶边缘轮廓清晰 4. 3次血沉都正常 5. 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但 仍需定期复查
第二节 脊柱结核
1. 全身骨关节结核的最好发部位 2. 椎体结核多见，附件结核少见 3. 好发节段 腰椎、胸椎、颈椎
病理
1.椎体中心型结核 儿童多见 好发于胸椎 椎体常呈楔形变 单椎体发病多见
2. 单纯性骨结核 病灶清除加植骨术 3. 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
临床表现
1. 起病缓慢 低热，乏力，盗汗，消瘦 2. 疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性
脓肿，髋关节结核患儿可以指认膝关节部 位有疼痛
3. 脊髓损伤 4. 晚期可见病理性骨折、脱位 5. 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
1. 脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 2. 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
1.“4”字试验 双侧对比 2.髋关节过伸试验 3.Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形
影像学检查
X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进 行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死 骨，空洞，病理性脱位 CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很 大帮助
治疗
1. 单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
病理
早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核 后期：全关节结核
临床表现
1. 结核中毒症状 2. 髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛 3. 寒性脓肿、窦道 4. 髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 5. 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸
形、髋关节强直与下肢不等长最为常见
特殊检查
（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S） 3. 常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或
2HRZS/6HR（强化期疗程２个月，巩固 期疗程６个月）
局部治疗
1. 石膏固定，固定时间一般小关节结核固定 为1个月，大关节结核要延长到3个月
2. 局部注射抗结核药物。适用于早期单纯性 滑膜结核
3. 不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结 核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿 刺针孔处形成窦道
支持疗法
1. 注意休息 2. 营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。
平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床 休息 3. 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血 4. 混合感染的急性期可给以抗生素治疗
药物治疗
1. 用药原则 早期用药；联合用药；足量 2. 常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平
2.椎体边缘性结核 多见于成人 腰椎多见 椎间隙变窄
寒性脓肿的表现形式
1.椎旁脓肿 2.流注性脓肿
临床表现
1. 有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血 2. 姿势异常 3. 拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛 4. 脊柱后凸畸形 胸椎结核 5. 寒性脓肿 6. 脊髓受压表现
辅助检查
1. 血沉加快 2. X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄
病理及分类
1. 结核杆菌由原发病灶到达骨与关节 2. 病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，
少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下 繁殖形成小病灶 3. 当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大， 形成一个既有局部症状，又有全身反应的 病灶
骨与关节结核的组织病理
1. 渗出期 2. 增殖期 3. 干酪样变性期 4. 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、
不佳即将发展为全关节结核者 4. 脊柱结核有脊髓受压表现者
禁忌证
1. 其他脏器结核性病变尚处于活动期 2. 有混合性感染，体温高，中毒症状明显 3. 合并有其他重要疾病难以耐受手术者
治愈标准
1. 全身情况良好，体温正常，食欲良好 2. 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3. X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；
手术治疗
1. 切开排脓 2. 病灶清除术 3. 其他手术治疗①关节融合术：用于关节不
稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③关 节成形术：用以改善关节功能 4. 关节置换术可改善肢体运动功能，但应严 格把握适应证
病灶清除术的指征
1. 有明显死骨及大脓肿形成 2. 瘘道流脓经久不愈者 3. 单纯性滑膜结核经药物治疗效果
钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围， 长期呈静止状态；病灶发展扩大
骨关节结核临床病理发展示意图
（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结 核穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节
结核穿破皮肤形成窦道
骨与关节结核的类型
1. 单纯性骨结核 2. 单纯性滑膜结核 3. 全关节结核
寒性脓肿的阴影 3. CT显示早期病变，有无死骨和空洞形成，
寒性脓肿 4. MRI间隙狭窄 寒性脓肿阴影
骨质破坏、椎间隙狭窄、 寒性脓肿阴影
治疗
1. 手术疗法 2. 彻底清除病灶和脊柱功能重建 3. 采用植骨融合和使用内固定来完成 4. 多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固
脊柱结核手术治疗
第三节 髋关节结核
髋关节结核
1. 儿童多见，单侧性的居多 2. 以单纯性滑膜结核多见，后期会产生寒性
脓肿与病理性脱位 3. 寒性脓肿可以通过前内方髋关节囊的薄弱
点突出于腹股沟的内侧方，也可以流向后 方，成为臀部寒性脓肿
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
骨与关节结核
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟 手机调成静音 欢迎随时提问
第一节 概 述
1. 好发于儿童与青少年 2. 继发性结核病。原发病灶为肺结核 3. 好发部位是脊柱，其次是膝关节、髓关
节与肘关节。是负重大，活动多，易于 发生创伤的部位 4. 耐药性细菌增加，发病率有所提高
培养阳性率极低
影像学检查
1. X线片不能作出早期诊断 2. CT检查可以发现死骨与病骨 3. MRI在炎性浸润阶段时显示出异常信号，
具有早期诊断的价值。脊柱结核MRI片可 以观察脊髓有无受压与变性 4. 关节镜检查及滑膜活检对诊断滑膜结核有 价值
鉴别诊断
1. 类风湿性关节炎 2. 骨肿瘤 3. 慢性化脓性骨髓炎
无死骨，病灶边缘轮廓清晰 4. 3次血沉都正常 5. 起床活动已1年，仍能保持上述4项指标。
符合标准的可以停止抗结核药物治疗，但 仍需定期复查
第二节 脊柱结核
1. 全身骨关节结核的最好发部位 2. 椎体结核多见，附件结核少见 3. 好发节段 腰椎、胸椎、颈椎
病理
1.椎体中心型结核 儿童多见 好发于胸椎 椎体常呈楔形变 单椎体发病多见
2. 单纯性骨结核 病灶清除加植骨术 3. 全关节结核 病灶清除术，关节融合术，
临床表现
1. 起病缓慢 低热，乏力，盗汗，消瘦 2. 疼痛、活动障碍、关节积液征阳性、寒性
脓肿，髋关节结核患儿可以指认膝关节部 位有疼痛
3. 脊髓损伤 4. 晚期可见病理性骨折、脱位 5. 后遗症 功能障碍、畸形、肢体发育障碍
实验室检查
1. 脓液结核杆菌培养 阳性率约70％ 2. 混合性感染窦道中获得脓液的结核杆菌
1.“4”字试验 双侧对比 2.髋关节过伸试验 3.Thomas 征阳性 检查髋关节屈曲畸形
影像学检查
X线片：骨质疏松，关节囊阴影增大；进 行性关节间隙狭窄，边缘性骨质破坏。死 骨，空洞，病理性脱位 CT、MRI：对诊断和拟定治疗方案均有很 大帮助
治疗
1. 单纯性滑膜结核 全身抗结核治疗、支持 疗法或滑膜切除术
病理
早期：单纯性滑膜结核、单纯性骨结核 后期：全关节结核
临床表现
1. 结核中毒症状 2. 髋部疼痛，跛行，在小儿则表现为夜啼。
儿童患者常诉膝部疼痛 3. 寒性脓肿、窦道 4. 髋关节病理性半脱位，通常为后脱位 5. 后遗症 畸形，以髋关节屈曲内收内旋畸
形、髋关节强直与下肢不等长最为常见
特殊检查
（R），吡嗪酰胺（Z），链霉素（S） 3. 常用的化疗方案为 2HRZ/6HR或
2HRZS/6HR（强化期疗程２个月，巩固 期疗程６个月）
局部治疗
1. 石膏固定，固定时间一般小关节结核固定 为1个月，大关节结核要延长到3个月
2. 局部注射抗结核药物。适用于早期单纯性 滑膜结核
3. 不主张对冷脓肿进行反复抽脓与注入抗结 核药物，多次操作会诱发混合性感染和穿 刺针孔处形成窦道
支持疗法
1. 注意休息 2. 营养，每日摄入足够的蛋白质和维生素。
平时多卧床休息，必要时遵医嘱严格卧床 休息 3. 有贫血者可给补血药，重度贫血或反复发 热不退的可间断性输给少量新鲜血 4. 混合感染的急性期可给以抗生素治疗
药物治疗
1. 用药原则 早期用药；联合用药；足量 2. 常用抗结核药物 异烟肼（H），利福平
2.椎体边缘性结核 多见于成人 腰椎多见 椎间隙变窄
寒性脓肿的表现形式
1.椎旁脓肿 2.流注性脓肿
临床表现
1. 有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血 2. 姿势异常 3. 拾物试验阳性 发生在腰椎结核，腰肌痉挛 4. 脊柱后凸畸形 胸椎结核 5. 寒性脓肿 6. 脊髓受压表现
辅助检查
1. 血沉加快 2. X线片 骨质破坏、椎间隙狭窄
病理及分类
1. 结核杆菌由原发病灶到达骨与关节 2. 病原菌绝大多数被机体的防御机制所消灭，
少数未被消灭的结核杆菌在有利的条件下 繁殖形成小病灶 3. 当机体抵抗力降低时，个别小病灶扩大， 形成一个既有局部症状，又有全身反应的 病灶
骨与关节结核的组织病理
1. 渗出期 2. 增殖期 3. 干酪样变性期 4. 病理变化可向三个方向发展：病灶纤维化、
不佳即将发展为全关节结核者 4. 脊柱结核有脊髓受压表现者
禁忌证
1. 其他脏器结核性病变尚处于活动期 2. 有混合性感染，体温高，中毒症状明显 3. 合并有其他重要疾病难以耐受手术者
治愈标准
1. 全身情况良好，体温正常，食欲良好 2. 局部症状消失，无疼痛，窦道闭合 3. X线表现脓肿缩小乃至消失，或已经钙化；
手术治疗
1. 切开排脓 2. 病灶清除术 3. 其他手术治疗①关节融合术：用于关节不
稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③关 节成形术：用以改善关节功能 4. 关节置换术可改善肢体运动功能，但应严 格把握适应证
病灶清除术的指征
1. 有明显死骨及大脓肿形成 2. 瘘道流脓经久不愈者 3. 单纯性滑膜结核经药物治疗效果
钙化或骨化而愈； 病灶被纤维组织包围， 长期呈静止状态；病灶发展扩大
骨关节结核临床病理发展示意图
（原）原发病灶；（一）单纯骨结核（二）由骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结 核穿破皮肤形成窦道（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节
结核穿破皮肤形成窦道
骨与关节结核的类型
1. 单纯性骨结核 2. 单纯性滑膜结核 3. 全关节结核
寒性脓肿的阴影 3. CT显示早期病变，有无死骨和空洞形成，
寒性脓肿 4. MRI间隙狭窄 寒性脓肿阴影
骨质破坏、椎间隙狭窄、 寒性脓肿阴影
治疗
1. 手术疗法 2. 彻底清除病灶和脊柱功能重建 3. 采用植骨融合和使用内固定来完成 4. 多采用前路病灶清除植骨融合后路行内固