膝关节结核的影像学诊疗培训课件
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《影像诊断学》教学课件：骨关节疾病诊断课件--骨与关节结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 四、X线表现：主要X线表现为椎体破坏、椎间隙变窄、椎旁 脓肿和继发畸形。分三型。
• 1.边缘型（椎间型）：最多见，多见于成人，腰椎多见。 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙 变窄。有时可见椎旁冷脓肿。
•
椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。
（2）椎间盘受累较晚。
（3）椎体无显著破坏。
（4）较为典型表现骨与关节结核——脊椎结核
• 4.椎旁脓肿（冷性脓肿）：
• （1）腰椎TB：
•
腰大肌轮廓不清或呈弧形突出。
• （2）胸椎结核：
•
胸椎两旁梭形软组织肿胀影。
• （3）颈椎：咽后壁脓肿
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
骨与关节结核——脊椎结核
• 2.中心型（椎体型）：多见于小儿，胸椎多见，病变起于椎
•
体的中心部，这是由于小儿椎后动脉
•
，经椎体后缘进入椎体中心，血供丰
•
富易于感染。
• （1）早期中央松质骨内圆形、不规则形，边缘不清透亮区。
•
肉眼观：坏死呈白色或微黄，细腻，形似奶酪，
•
因而得名。
• 增值病变：主要是上皮细胞的增值，形成结核结节或称为结核
•
性肉芽肿。
骨与关节结核
• 7.临床表现：症状轻微，全身症状可以有低热、盗汗、血
•
沉加快等。早期的局部症状有疼痛、肿胀和
•
功能障碍等。后期可有脓肿产生，形成窦道
•
、并引起继发的化脓性感染。长期病变可导
1.滑膜型： （1）病变始于滑膜，尔后侵及关节软骨及骨性关节面 （2）多见于儿童 2.骨型： （1）病变起于干骺端或骨骺，波及关节 （2）多见于成人
骨关节结核影像诊断-PPT课件
第十二节 骨关节结核
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
•1
掌握、熟悉和了解的知识点 第十二节
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
•2
学习难点
第十二节
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
•3
概述
第十二节
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
其次为关节结核，骨结核少见
•4
概述
第十二节
❖ 骨关节结核易发生在血管丰富的骨松质和 负重大、活动较多的关节
❖ 分为干酪样坏死型（较多见）和增生型 ❖ 前者特点是明显的干酪样坏死和死骨形成
•5
一、脊椎结核（1） （tuberculosis of spine） 第十二节
•58
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5） 第十二节
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
端或骨干，偏心膨胀生长；瘤内有钙 化）鉴别
•62
个人观点供参考，欢迎讨论
•24
颈椎结核（图）
腰大肌脓肿 （图）
颈前脓肿（图）
腰椎结核（图）
胸椎结核（图）
脊椎结核（图）
一、脊椎结核（９） 第十二节
【诊断与鉴别诊断】 ①化脓性脊柱炎 ②脊柱转移瘤 ③椎体压缩性骨折
•31
二、关节结核（１）
（tuberculosis of joint） 第十二节
❖ 多见少年和儿童 ❖ 常单发，好侵犯髋及膝关节 ❖ 分为骨型和滑膜型
关节结核影像诊断PPT课件
早期: 表现为关节囊和软组织肿胀，关节间隙正常或稍增宽，邻近关节 骨质疏松。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
此PPT下载后可自行编辑修改
关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
进展期：在关节非承重面边缘呈虫蚀状骨 破坏，上下骨面多对称受累，骨质疏松加剧， 冷脓肿及瘘管形成。
晚期：形成全关节结核。愈合后多为纤维 性关节强直。
影像学表现
CT表现：
CT平扫：可见关节囊增厚，关节腔积液和周围 软组织肿胀，骨质破坏、死骨和关节间隙狭窄。
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关节结核影像诊断
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
概述
关节结核是继发于肺TB或其他部位TB的并发 症，是一种常见的慢性关节疾病，占全身骨、 关节结核约40%。好发于青少年及儿童 。多累 及一个持重的大关节，以髋关节和膝关节常见。 根据发病部位可分为骨型关节结核和滑膜型关 节结核。
病理
按发病部位可分为：
骨型关节结核——结核杆菌侵入血流丰富的骨骺、干 骺端形成骨结核后，继而蔓延至关节，造成关节软组织 肿胀，侵犯关节滑膜和关节软骨，造成关节间隙不对称 狭窄。
滑膜型关节结核——首先侵犯滑膜，出现渗出和增殖 病变。早期关节积液，滑膜表面形成结核性肉芽肿，继 而侵犯破坏关节软骨、骨质；常侵蚀关节非承重面的边 缘；游离体形成，关节软骨破坏出现较晚且比较缓慢。 后期出现纤维组织增生导致滑膜增厚。
病理
分期：
渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核 白细胞反应。
增殖期：吞噬结核菌的巨噬细胞分裂融合为郎罕 氏巨细胞、异物巨细胞、淋巴细胞被纤维细胞包绕。
干酪样变性期：组织无结构坏死，周围无组织反 应，无细胞浸润。
病理切片
图1 渗出期：巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多形核白细胞反应。 图2 增殖期：结核性肉芽肿(结核结节)主要由上皮样细胞和 一个或几个郎罕 斯(Langhans)巨细胞组成。 图3 干酪样变性期： 变质性病变 ——干酪样坏死。
骨关节结核影像表现 ppt课件
43
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
49
结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
44
❖骨型
45
46
❖ 左侧膝关节明显肿胀，密度增高，未见明显骨质破坏。
47
48
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结 核 性 关 节 炎 （ 骨 型 ）
50
结 核 性 关 节 炎 （ 滑 膜 型 ）
51
52
53
54
❖关 节 结 核
55
56
❖ 膝关节结核脓肿流注
57
58
突畸形
9
脊椎结核
❖骨质破坏：以椎体型最多见，表现为溶骨性骨 质破坏，椎体变扁呈楔形，内有小死骨（沙粒 状）。骨质破坏累及椎体附件者少见 （松质骨 破坏和脊柱承重） ❖ 椎间隙变窄或消失甚至上下椎体融合（早期 病变累及椎体上下缘）
10
❖ 冷脓肿形成 颈椎表现为椎前咽后壁软组织增 厚，胸椎表现为椎体两侧梭形软组织影，腰椎表现 为腰大肌影模糊或弧形膨大 ❖沙粒状死骨 ❖脊椎后突，侧弯畸形
缘不清，椎体可塌陷变扁呈楔形、椎体全部破坏消失
边缘型（腰椎）：破坏开始于椎体的上下缘，逐渐向椎
体和椎间盘侵蚀蔓延随椎体破坏扩大，椎间隙变窄
韧带下型（胸椎）：前纵韧带下，累及数个椎体，椎体 前缘破坏，向后扩散同时累及多个椎体及椎间盘
附件型：少见，骨质密度减低、皮质中断、小梁模糊
8
2、影像学表现： （2）椎间隙变窄或消失 （3）椎旁脓肿、死骨 （4）继发畸形：椎体病理性骨折、脊柱侧弯、后
4
❖慢性疾病 ❖原发病灶 多见肺部 ❖致病菌：结核菌 ❖途径：血行性至骨：干骺端与关节——滑膜 ❖年龄：各年龄段——儿童、青少年 ❖最常见部位：椎体
5
❖ 一、脊椎结核 ❖ 1、好发部位：在骨关节结核中最常见，
以腰椎多见，其次胸椎，少数病例可多节段发病 骨质最先破坏部位：椎体结核、附件结核 椎体结核：中心型、边缘型、韧带下型
骨关节结核影像诊断_课件
第十二节 骨关节结核
掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
学习难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
概述
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
三、骨结核（4）
（二）短管状骨骨干结核 【影像学表现】 X线: ❖ 早期软组织肿胀，局部骨质疏松 ❖ 骨干出现圆形或卵圆形骨破坏 ❖ 病灶内可见骨嵴，很少有死骨 ❖ 病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5）
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
【临床与病理】 ❖ 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期
可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
二、关节结核（５）
【影像学表现】 X线：骨型关节结核
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周 围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄 或关节骨质破坏
骨型结核（图）
二、关节结核（６）
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 ❖ 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 ❖ 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承
❖ 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵 入关节（膝、踝）
❖ 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
二、关节结核（３）
【临床与病理】 ❖ 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素
性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ❖ 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗
掌握、熟悉和了解的知识点
1.掌握骨关节结核的X线、CT和MRI影像学表现 2.熟悉不同部位结核的影像学特点及病理表现 3.了解不同影像检查技术对骨关节结核的诊断价
值和限度
学习难点
1.脊椎结核和关节结核的病理与影像学 表现的关系
2.骨型与滑膜型关节结核早期的影像学 表现
概述
❖ 95％继发于肺结核 ❖ 好发于儿童和青年 ❖ 以脊椎结核发生率最高，约占50.9％；
三、骨结核（4）
（二）短管状骨骨干结核 【影像学表现】 X线: ❖ 早期软组织肿胀，局部骨质疏松 ❖ 骨干出现圆形或卵圆形骨破坏 ❖ 病灶内可见骨嵴，很少有死骨 ❖ 病灶边缘轻度硬化并可见骨膜增生
短管状骨骨干结核（图1）
短管状骨骨干结核（图2）
短管状骨骨干结核（图3）
三、骨结核（5）
（二）短管状骨骨干结核 【诊断与鉴别诊断】 ❖ 本病须与多发性内生软骨瘤（好发骨骺
【临床与病理】 ❖ 多数病人发病缓慢，症状轻微，活动期
可有盗汗、低烧、食欲减退，关节肿痛
二、关节结核（５）
【影像学表现】 X线：骨型关节结核
有骨骺、干骺端结核的表现又有关节周 围软组织肿胀和关节间隙不对称性狭窄 或关节骨质破坏
骨型结核（图）
二、关节结核（６）
【影像学表现】 X线：滑膜型关节结核 ❖ 早期表现关节肿胀，无特点诊断较难 ❖ 病变发展侵犯软骨和关节面，首先累及非承
❖ 滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜-再侵 入关节（膝、踝）
❖ 晚期二型结核无法区分，成为全关节结核
二、关节结核（３）
【临床与病理】 ❖ 早期滑膜明显肿胀充血，表面有纤维素
性渗出物或干酪样坏死物覆盖 ❖ 晚期纤维组织增生致滑膜增厚，关节渗
--关节结核影像学ppt课件
关节结核
多见于儿童和青年，常单发，好 侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。 镜下分为渗出型和增殖型。
病理改变
关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均 显示广泛的滑膜炎，即关节滑膜肿胀，关 节表面不光滑；继之关节软骨破坏，关节 间隙变窄；骨型关节面破坏。
在病理上化脓性关节炎与关节结核有两 个不同点：
（1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶 解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散，而 结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节 中坏死物被保留下来。
膝关节滑膜型结核
右侧膝关节边缘性 骨质破坏（ ↑ ）， 关节间隙变窄，膝 关节软组织肿胀， 密度增高，并骨质 疏松
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点
疾病 鉴别要点
化脓性关节炎
病程
急、发展快
关节改变
软骨较早破坏、关 节间隙变窄
骨质破坏 关节承重面
其它骨质改 变
破坏与增生同时存 在骨质疏松仅见于 早期
3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样 首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相 接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位 置常是直接对着的，而且关节各部分的骨 质破坏程度也大致同前。
关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大， 不论关节的接触部或非接触部均受累。骨 型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见 到圆形骨破坏区。
4、死骨形成：死骨为小的密度增高影， 边缘不甚清晰。接触性死骨：表现在相互 对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易 出现于关节的着力点，压力作用是形成接 触性死骨的重要原因。
5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节 间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相 接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的 匍行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现 在关节边缘部及关节面相接不紧密处。因 结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软 骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变 窄多见于病变晚期。
多见于儿童和青年，常单发，好 侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。 镜下分为渗出型和增殖型。
病理改变
关节结核分为滑膜型及骨型两种。早期均 显示广泛的滑膜炎，即关节滑膜肿胀，关 节表面不光滑；继之关节软骨破坏，关节 间隙变窄；骨型关节面破坏。
在病理上化脓性关节炎与关节结核有两 个不同点：
（1）化脓性关节炎的渗出液中有蛋白溶 解酶而使坏死的组织脱落溶解、扩散，而 结核的渗出液中无蛋白溶解酶，因而关节 中坏死物被保留下来。
膝关节滑膜型结核
右侧膝关节边缘性 骨质破坏（ ↑ ）， 关节间隙变窄，膝 关节软组织肿胀， 密度增高，并骨质 疏松
化脓性关节炎与滑膜型关节结核的鉴别要点
疾病 鉴别要点
化脓性关节炎
病程
急、发展快
关节改变
软骨较早破坏、关 节间隙变窄
骨质破坏 关节承重面
其它骨质改 变
破坏与增生同时存 在骨质疏松仅见于 早期
3、骨质破坏：骨质破坏与软骨破坏同样 首先出现于关节边缘部及关节面非紧密相 接的部位。关节上面及下面的骨破坏的位 置常是直接对着的，而且关节各部分的骨 质破坏程度也大致同前。
关节结核的晚期，骨质破坏的范围增大， 不论关节的接触部或非接触部均受累。骨 型关节结核出现骨质破坏早，在骨端可见 到圆形骨破坏区。
4、死骨形成：死骨为小的密度增高影， 边缘不甚清晰。接触性死骨：表现在相互 对着的骨端出现相应的死骨，这种死骨易 出现于关节的着力点，压力作用是形成接 触性死骨的重要原因。
5、关节软骨破坏及关节间隙变窄：关节 间隙变窄是关节软骨破坏的结果，紧密相 接的关节面可以暂时防止结核性肉芽肿的 匍行，所以关节软骨的破坏吸收首先出现 在关节边缘部及关节面相接不紧密处。因 结核性渗出液无蛋白溶解酶，已分离的软 骨碎片仍能长时间存在。所以关节间隙变 窄多见于病变晚期。
膝关节病变的影像学诊断PPT课件
53
盘状半月板 Discoid Meniscus
54
盘状半月板 Discoid Meniscus
55
盘状半月板 Discoid Meniscus
56
半月板囊肿 Deniscal Cyst
• 半月板囊肿属于腱鞘囊肿，发生于半月板内及半月板周边 • 主要分三型
• 半月板内囊肿
• 半月板旁囊肿
• 滑膜囊肿
Fractures of The Knee Joint
– X线平片能显示骨折类型、移位情况 及严重程度，一般膝关节骨折X线正 侧位片能够满足诊断要求 – 髌骨纵性骨折及髁间嵴骨折需要 CT， 螺旋CT扫描3D可以从不同方位观察 骨折及移位情况 – 影像学表现： X 线和 CT 表现为骨质 内线状低密度影，骨皮质断裂
15
骨骺损伤 Damage of The Physis
• 骨骺损伤是一种发生在少年儿童的骨折，有时会引起 生长发育障碍和关节畸形等严重的后遗症 • 这种损伤多是伤及骨骺软骨板而不是损伤骨骺本身， 故称为骺软骨板骨折更为确切，但现在仍习惯称为骨 骺损伤 • MRI 可以清晰显示骨骺损伤的范围和类型，对骨骺损 伤引起的骨骺早闭可以清晰显示骨桥的范围
34
半月板损伤 Injury of The Menisci
• 正常解剖
– 半月板是位于胫骨平台和股骨内外髁透明软骨之间的半月 状纤维软骨盘
– 半月板外缘较厚与关节囊紧密相连，内缘薄而锐利游离于 关节腔内
– 体部横径正常小于15mm
– 内侧半月板呈“C”形，外侧呈“O”形
35
半月板损伤 Injury of The Menisci
51
盘状半月板 Discoid Meniscus
骨关节结核影像学诊断与鉴别诊断PPT
▲颈椎结核--咽后壁脓肿 ▲胸椎结核--椎旁脓肿 ▲下段胸椎、上段腰椎结核--腰大肌脓肿 ▲下段腰椎结核--大腿内侧脓肿
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
脊椎结核
• 临 床：
1）全身结核中毒症状 2）局部酸痛或钝痛，活动受限，脊柱后突 畸形
脊椎结核
• 分型：
1）椎体结核 中心型（椎体型）--少见 边缘型（椎间型）--最多见 韧带下型（椎旁型）--少见
早期：关节滑膜肿胀、渗出，关节积液 中晚期：
关节滑膜增生，形成肉芽结节 肉芽结节侵蚀破坏关节软骨、关节骨端
关节结核
• 病理特点：
肉芽结节侵蚀破坏起始于关节非承重部位 关节软骨破坏晚，进展慢
关节结核
• 分型:
滑膜型：血行感染 骨型：骺、干骺部结核直接蔓延
关节结核
• X线表现： 滑膜型：
1）关节肿胀，骨质疏松 2）慢性进行性关节间隙狭窄和关节非承重 部位的骨质破坏 3）愈合期关节纤维性强直
骨干结核
• X线表现： 1）骨干髓腔内骨质破坏，边缘硬化 2）骨皮质变薄，骨干膨胀、骨膜增生致
骨干梭形增粗 3）软组织呈梭形肿胀
关节结核
• 感染菌：结核杆菌 • 感染途径：血行、直接蔓延 • 好发年龄：少年儿童 • 好发部位：髋关节、膝关节 • 临床：结核中毒症状，关节肿痛、畸形
关节结核
• 病理：
2）附件结核--少见
脊椎结核
• X线表现：
中心型脊椎结核： 1）单个椎体骨质破坏 2）椎体塌陷变形 3）冷脓肿 4）邻近椎间隙多正常
颈4结核
11 12
胸
、
结 核
腰椎结核并椎旁脓肿
腰椎结核并椎旁脓肿钙化
颈5、6结核并椎旁脓肿
脊椎结核
• X线表现：
边缘型脊椎结核： 1）相邻椎体破坏变形 2）椎间隙狭窄或消失 3）冷脓肿 4）脊柱后突畸形
髋膝关节结核PPT课件
外展、外旋三个动作，
髋关节结核时为阳性。
本试验受个体因素影
响较大（如肥胖）， 应双测对比。
Physical Examination
• 髋关节过伸试验 正常侧有10°后伸，患侧有抵抗感觉， 后伸范围比正常侧小。
Physical Examination
• Thomas征： 用来检查髋关节有无屈曲畸形。
• 儿童股骨头骨软骨病 与早期滑膜结核难以区别。 X线表现为初期关节间隙增宽，随后 骨化中心变为扁平、破碎、囊性变。 血沉正常。
Deffrential diagnosis
• 类风湿性关节炎 多为多发性、对称性关节发病。 血沉也增高，也有发热。早期的单关 节病变与结核较难鉴别。
Deffrential diagnosis
方法：病人平卧，检查者将其健侧髋、膝关节完 全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，正常时腰 椎前凸完全消失而腰背平 贴于床面。若患髋存在屈 曲畸形，患侧髋关节必然 屈曲一定角度，此角度就 是屈曲畸形的角度
影 像 学 检 查
X-Ray
• 对诊断非常重要 • 需双侧对比拍片 • 早期表现：局限性骨质疏松、关节囊肿胀、进 行性关节间隙变窄、边缘性骨破坏病灶，随着 病变加重出现空洞和死骨，严重者股骨头破坏 消失 • 后期表现：病理性后脱位 • 经治疗后骨轮廓边缘转为清晰时提示病变趋于 静止。
Assisted Examination
• 早期：X线片上仅见髌上囊肿胀与局限性 骨质疏松。 • 病程较长者:进行性关节间隙变窄和边缘 性骨腐蚀。
Assisted Examination
• 后期:骨质破坏加重， 关节间隙消失，严重 时出现胫骨向后半脱 位。无混合感染时骨 质疏松十分严重； • 有窦道形成出现混合 感染为骨硬化
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好发部位：活动多，负重大，易受损，肌肉附着少之处，47%脊柱，13%膝关节 （青壮年），11%髋关节（儿童），6%肘关节。
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
4
X线： 1、 关节肿胀，积液，滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边 缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
26
X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵 袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关 节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨 性强直。
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿 内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
6
骨型
儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限3/1于2/2关021节边缘 进展快，累及范围广
关节间隙狭窄 骨性强直 患肢软组织萎缩
晚期出现
早期出现
完全性
部分性
有
很少
膝关节结核的影像学诊疗
20
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膝关节结核的影像学诊疗
21
痛风性关节炎
尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面 较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄， 重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）
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膝关节结核的影像学诊疗
18
•
起 骨破 死骨 骨硬 骨膜反 越过骨骺
病坏
化
应
线
急性化脓性骨髓 急 炎
范围 广
较大 明显
3/12/2021
明显
不易
骨结核
隐 范围 泥沙 轻
轻
匿小
样
容易
膝关节结核的影像学诊疗
19
•
发病 临床表现
关节结核 缓慢、病程长 关节疼痛、梭形肿胀
化脓性关节炎 急，病程短 发热、局部红肿热剧痛
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膝关节结核的影像学诊疗
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膝关节结核的影像学诊疗
13
55y男性， 右膝关节 肿痛3月
3/12/2021
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14
男性72岁，膝关节肿痛2月余
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膝关节结核的影像学诊疗
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滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏<1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏>1/3，纤维或骨性强直
结核性
3/12/2021
28岁男性，膝肺关结节核结，核腰的椎影结像核学术诊后疗，右膝疼痛
13/12/ຫໍສະໝຸດ 021膝关节结核的影像学诊疗
2
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膝关节结核的影像学诊疗
3
骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。
传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。
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膝关节结核的影像学诊疗
5
CT：
发现关节积液，增厚的滑膜
（增强扫描）及骨性关节的侵蚀
MR：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号， T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程缺失剥 脱
骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信 号，稍强化
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痛风性
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类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年多见，女>男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面 下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、 关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
27
类风关
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退行性骨关节病
由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨 反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT：
3/12/2021
膝关节结核的影像学诊疗
22
痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号 到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于 髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域；
骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形；
7
滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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8
随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
3/12/2021
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膝关节结核的影像学诊疗
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鉴别诊断
化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
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化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助 不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进 展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软 骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面 起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变： 骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。
膝关节结核的影像学诊疗
9
后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利，
常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
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早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。
3/12/2021
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关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞
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X线： 1、 关节肿胀，积液，滑膜增生 2、 骨质疏松 3、 关节面骨质浸蚀，非持重面（骨表面溶解即边 缘糜烂，或向软骨下组织蔓延），沙粒状死骨 4、 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失、融合 5、 关节脱位（膝关节很少发生），肌肉萎缩
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X线分期：①Ⅰ期正常或骨质疏松；②Ⅱ期骨质疏松，有轻度关节面下骨质侵 袭或破坏，关节间隙轻度狭窄；③Ⅲ期关节面下明显的骨质侵袭和破坏，关 节间隙明显狭窄，关节半脱位畸形；④Ⅳ期上述改变合并有关节纤维性或骨 性强直。
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关节周围脓肿，窦道形成：膝内侧、外侧、腘窝、大腿 内侧等，T1较均一低，质子混杂中低，T2混杂信号，壁强化
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骨型
儿童多见。 X线表现：在原有骨骺、干骺端结核病变的基础上， 又有关节周围软组织肿胀，关节间隙不对称狭窄或 关节面骨质破坏等。
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关节软骨及关节面下骨破坏 进展慢，局限3/1于2/2关021节边缘 进展快，累及范围广
关节间隙狭窄 骨性强直 患肢软组织萎缩
晚期出现
早期出现
完全性
部分性
有
很少
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痛风性关节炎
尿酸代谢异常，体内尿酸积聚过多而产生 突发的急性关节疼痛，关节旁肿胀 第一趾跖关节 X线平片 早期有关节肿胀，后期在关节近骨端处有穿凿状缺损（关节侵蚀面 较锐利，多为压迫性缺损，无明显骨质疏松cf类风关），晚期关节间隙狭窄， 重者骨破坏广泛，软组织肿胀明显，痛风石（皮下，关节滑膜内，软骨下）
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起 骨破 死骨 骨硬 骨膜反 越过骨骺
病坏
化
应
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急性化脓性骨髓 急 炎
范围 广
较大 明显
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明显
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骨结核
隐 范围 泥沙 轻
轻
匿小
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容易
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发病 临床表现
关节结核 缓慢、病程长 关节疼痛、梭形肿胀
化脓性关节炎 急，病程短 发热、局部红肿热剧痛
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55y男性， 右膝关节 肿痛3月
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男性72岁，膝关节肿痛2月余
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滑膜切除和破坏可再生 骨松质破坏可以修复 关节软骨的修复和再生能力极差 早期全关节结核：软骨破坏<1/3，经纤维软骨修复，保留大部分关节的功能。 晚期全关节结核：软骨破坏>1/3，纤维或骨性强直
结核性
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28岁男性，膝肺关结节核结，核腰的椎影结像核学术诊后疗，右膝疼痛
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骨结核为继发性病变，90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核及淋巴结结核。
传播途径：绝大部分经血道，少数经淋巴结或直接蔓延。
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CT：
发现关节积液，增厚的滑膜
（增强扫描）及骨性关节的侵蚀
MR：
滑膜增厚：不均匀的条状、结节状突起， T1WI低信号， T2WI高或混杂信号明显强化
关节积液：长T1、T2信号 关节软骨：表面毛糙不平->局部缺损变薄->全程缺失剥 脱
骨质异常：骨质破坏（虫蚀样）；骨髓水肿：T2WI高信 号，稍强化
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痛风性
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类风湿性关节炎
对称性多关节痛，青壮年多见，女>男，易致残 X线片改变多在发病3个月以后。 软组织梭形肿胀，骨质疏松，关节间隙增宽（积液）及病情进展后的软骨面 下囊性变（血管翳侵入）、侵袭性骨破坏（多见于边缘）、骨性关节面模糊、 关节间隙狭窄、关节融合及脱位。
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类风关
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退行性骨关节病
由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形 等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨 反应性增生。可侵犯全身关节，以承重大关节为著 X线、CT：
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痛风结节团块状病灶（T1WI呈低信号,与肌肉信号强度相似;T2WI则从低信号 到高信号均可见,但以低至中等信号最常见长T1短T2或混杂信号）主要发生于 髌韧带周围、髌下脂肪区、前交叉韧带前方及股骨髁间窝区域；
骨质侵蚀主要位于股骨髁，病灶呈小团状或小类圆形；
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滑膜型
早期表现为关节肿胀，关节间隙正常或稍增宽，骨端骨质疏松。 生长期可出现骨骺比健侧增大或提早骨化。
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随着病情发展，承重轻的关节面边缘区出现虫蚀状或鼠咬状骨质破坏，上下骨面 多对称受累，关节间隙不对称性狭窄，可伴有关节病理性脱位或半脱位
3/12/2021
3/12/2021
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鉴别诊断
化脓性关节炎 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 退行性骨关节病 色素沉着绒毛结节性滑膜炎
3/12/2021
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化脓性关节炎
化脓性细菌感染，关节红肿热痛 1、关节周围软组织：早期仅见肿胀（X线检查在早期帮助 不大） 2、关节间隙：早期由于关节腔积液，关节间隙增宽；进 展期关节间隙变窄，可并发关节病理性脱位或半脱位； 3、骨质破坏：由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节软 骨下骨质发生破坏，以承重部分明显。表现为骨性关节面 起初模糊、破坏、中断、乃至消失。修复、愈合期改变： 骨性关节面增生硬化，关节间隙部分保留或关节骨性强直。
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后期病变愈合，关节面边缘骨质破坏停止，边缘部变锐利，
常伴有关节纤维性强直，邻近骨骼骨质疏松明显。
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早期未及时诊断和治疗可引起全关节结核。
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关节破坏，关节面模糊，关节间隙狭窄，破坏的骨质中有空洞