手术讲解模板：膝关节结核病灶清除术

适应证：
5.全关节结核在成人不但需行病灶清除， 而且应同时作关节融合术；如年龄不足12 岁，为避免骨骺损伤，可仅清除病灶，暂 不作关节融合。合并感染者应在抗生素控 制下手术。
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手术禁忌：
1.身体其他部位有活动性结核病灶，如浸 润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手 术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考 虑手术治疗。
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概述：
骨与关节结核多继发于肺结核和消化系统 结核，在我国仍然是一种常见疾病，占结 核病人的5%～10%。因为防痨工作的广泛 开展，本病的发病率一度明显下降。但近 年来国内外报道本病发病率有呈上升趋势， 据分析为发病低的环境改变，普遍对结核 病的免疫力降低。骨关节结核被认为是全 身结核或结核性菌血症的
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概述：
结核的演变过程，可分为单纯骨结核、单 纯滑膜结核及全关节结核。结核病变只累 及滑膜组织称为单纯滑膜结核，同样，只 有骨组织病变者称为单纯骨结核。倘若骨 与滑膜组织均出现结核病变时，则称为全 关节结核。
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概述：
由于脊柱结构的主体为椎体，而椎体大部 分成分是松质骨，其营养血管系终末动脉。 因此，脊柱在负重较大的情况下易造成损 伤，有利于结核杆菌通过血路传播在椎体 内停留并繁殖，引起椎体的结核病变。儿 童脊柱结核多为椎体边缘骨质破坏、产生 干酪样坏死及脓肿。若脓肿向椎管内破溃， 可压迫脊髓导致下肢瘫痪。
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术后护理： 1身心进行调节恢复。
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术后护理： 2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适 量使用镇静镇痛药物。
谢谢！
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适应证： 膝关节结核病灶清除术适用于：
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适应证：
1.单纯性膝关节滑膜结核，经抗结核药物 治疗，或关节腔内注射抗结核药物治疗3 个月，病变无明显改善，并滑膜肥厚者， 可做滑膜切除术。
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适应证： 2.早期全关节结核，若全身情况允许，应 及早实施病灶清除术。
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手术步骤：
，冲洗伤口，即可行关节融合（见膝关节加压融合术）。 ⑴膝关节前切口 ⑵人形切开股四头股腱和关节囊 ⑶下翻髌骨，显露股骨下端及关节
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手术步骤： 图3 右膝关节前侧显露途径
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手术步骤： 4.缝合
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概述：
也可能是由于椎管内脓肿使脊髓的血供受 阻，抑或炎症刺激引起末梢血管栓塞的结 果。当脊柱结核治愈若干年后逐渐出现截 瘫者，则多因椎管内骨嵴增生所致。儿童 脊柱结核合并截瘫的发病率约为18.5%～ 36.8%。
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概述：
脊柱结核经卧床休息和抗结核药物治疗3 个月以上，结核病变继续扩大，或者出现 寒性脓肿和发生脊髓压迫症者，则应采取 手术治疗，进行结核病灶清除术。术后继 续卧床休息和抗结核药物治疗1年左右。 在恢复过程中，如出现脊柱不稳定，可择 期做脊柱融合术。
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适应证： 3.晚期全关节结核，则根据关节破坏程度， 有无肿脓、窦道及关节畸形，在做病灶清 除的同时，宜选择关节融合或截骨矫形。
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适应证： 4.单纯骨结核具有明显的死腔、死骨甚至 窦道者，应及时施行病灶清除术。
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手术步骤： 见膝关节前内侧显露途径（[图1]）。
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手术步骤：
⑴膝关节前内侧切口 ⑵肌层、关节囊切口 ⑶切开关节囊，显露关节
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手术步骤： 图1 右膝关节前内侧显露途径
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手术步骤： 3.清除病灶
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膝关节结核病 灶清除术
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膝关节结核病灶清除 术
科室：骨科 部位：膝关节
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麻醉： 成人常用腰麻或硬膜外麻醉，小儿可用骶 管麻醉或全麻。
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概述： 膝关节结核病灶清除术用于膝关节结核的 手术治疗。
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分离膝关节内侧滑膜囊 ⑶分离膝关节外侧滑膜囊，整块切除前侧滑膜 ⑷切除残留滑膜 ⑸刮除关节腔内肉芽组织
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手术步骤： 图2 右侧膝关节结核病灶清除术
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手术步骤：
全关节结核需行关节融合者，可直接采用 膝关节前侧切口（见[图3]），切断股四 头肌腱，向下翻开，切除髌骨，以充分显 露关节腔。在清除前侧及两侧的病灶以后， 屈膝90°，自关节侧面切断侧副韧带及关 节囊，切断交叉韧带，完全分离股骨与胫 骨，即可充分显露并切除关节后部的滑膜。 检查病灶已彻底清除后
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手术步骤：
块切除髌上滑囊及关节两侧的滑膜，尽量切除残余的滑膜以及髌下脂肪垫 [图2 ⑶ ⑷]，但需保留两侧副韧带、半月板和交叉韧带。后侧关节囊用锐 利刮匙从两侧伸入搔刮。最后，将关节腔内的肉芽仔细清除[图2 ⑸]。 ⑴分离髌上滑囊 ⑵
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手术步骤：
概述：
膝关节显露比较方便而宽敞，易达到彻底 清除病灶的目的，手术治愈率可达95%以 上。但膝关节周围缺乏肌肉，术后容易粘 连而造成关节强直，即使单纯切除滑膜， 术后关节功能也往往很差。
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概述：
由于膝关节部位表浅，早期症状明显，诊 断比较容易，有利于早期关节腔穿刺抽脓 和灌注抗结核药物等非手术疗法的应用。 对单纯滑膜结核，如能早期治疗，可以治 愈病变，并能保存关节功能，应优先应用。
手术步骤： 病肢驱血，将止血带充气约33.2kpa （250mmhg）压力，然后进行清除病灶。 因病灶类型不同，应施行不同的清除方法。
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手术步骤：
对单纯滑膜结核病人，可以作大部分滑膜 切除术。先自股四头肌扩张部分离髌上 滑囊和膝关节内侧的滑膜[图2 ⑴ ⑵]。 在分离髋上滑囊时，不要切除股骨下端前 面的骨膜与脂肪，以减少术后的粘连。然 后，在髌骨内侧切开关节滑膜，吸尽脓液， 将髌骨从滑膜上分离出来，并拉向外侧， 再分离膝外侧的滑膜。整
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概述：
局部表现。根据最近吉林省结核医院 18810例的大宗病例报道，其中脊柱结核 11865例，大关节结核3534例，其他3411 例，经病灶清除术治疗，优良效果达 96.6%。肺结核为原发病灶，结核菌通过 血行播散，进入骨与关节并形成结核病变 及产生干酪样坏死，造成骨与关节软骨的 破坏。依据骨关节
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概述：
到儿童骨与关节结核的病灶清除手术，有 可能损伤对生长发育具有重要作用的骨骺 及骺板组织，从而引起肢体畸形和发育障 碍，产生不良后果。因此，对骨关节结核 的治疗，应该从整体考虑，采取综合措施， 严格掌握手术适应证，进而实现缩短疗程、 治愈疾病，并恢复肢体功能的目标。
手术步骤： 用生理盐水充分冲洗伤口，注入链霉素1g 后分层缝合。
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注意事项：
为避免损伤腘窝部的血管、神经，清除关 节囊后壁的结核病灶时，应仅切除滑膜， 不包括关节囊，切忌切除太深而损伤腘窝 血管。如病灶已侵犯到关节囊外，应放松 止血带，辨清腘窝血管、神经的位置后再 行清除。在关节融合锯骨时，应注意保护 和拉开血管、神经，以免损伤。
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手术禁忌： 2.经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中 毒症状无改善者。
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手术禁忌：
3.全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以 耐受手术者、合并有心脏病、糖尿病、肝 肾等其他严重疾病者，应暂缓手术，换用 他法治疗。
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术后处理： 膝关节结核病灶清除术术后做如下处理：
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术后处理：
1.单纯滑膜结核仅作病灶清除未行关节融 合者，术后采用小腿皮牵引，固定病膝于 伸直位。3周后开始锻炼膝关节伸屈功能； 6周后除去牵引，扶拐离床下地活动。
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术后处理： 2.全关节结核仅清除病灶未融合者，术后 用长腿石膏固定8～12周，12岁后考虑融 合关节。
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术后处理： 3.同时作病灶清除与关节融合者，术后处 理同关节融合术。
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并发症： 细菌感染
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并发症： 手术不当引发的其他并发症等。
术前准备： 膝关节结核病人常因腓肠肌痉挛、挛缩而 致屈曲畸形，因此，术前应先作皮牵引逐 渐纠正之。
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手术步骤： 1.体位
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手术步骤： 仰卧位，病侧股部环扎充气止血带。
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手术步骤： 2.切口、显露
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概述：
骨与关节结核的治疗包括全身支持、应用 抗结核药物及外科治疗，特别是自从有效 的抗结核药物问世以来，许多病人经过休 息，加强饮食营养及采用抗结核药物等综 合治疗，收到治愈的效果。但是，当保守 治疗效果欠佳时，则应选择外科手术治疗， 具有缩短疗程、早日恢复健康和保留肢体 功能的优点。然而，也应认识