不明原因发热
不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准
不明原因发热的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 体温升高：体温多次超过摄氏度，通常以腋下温度为准。
2. 发热时间：发热持续时间超过三周。
3. 检查未能确诊：经过一周的系统检查，包括体格检查、常规检查等，仍未能确定病因。
请注意，不明原因发热并不意味着无法找到病因，只是目前的医学手段尚未能确定病因。
同时，每个人的基础体温存在一定个体差异，因此，突然发热并不一定等同于不明原因发热。
如果遇到不明原因发热，建议先到急诊就诊，根据症状和检查结果，由医生进行初步判断，并指导下一步到哪个专科科室就诊。
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义不明原因发热（FUO）是指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，且经过全面的病史、体格检查、实验室检查和影像学检查后，仍然无法确定病因的发热现象。
这是一个极具挑战性的临床难题，因为它可能涉及多种病因，包括感染、肿瘤、风湿性疾病、自身免疫性疾病等。
FUO的定义最早可以追溯到1961年，当时由美国国立卫生研究院（NIH）提出了“经典三联症”，即发热、超过3周时间、未能找到病因。
此后，随着医学技术的不断进步和对FUO的深入研究，这一定义也在不断演化和完善。
1987年，NIH又进一步细化了FUO的分类，将其分为以下4类： 1. 经典FUO：指体温持续超过38.3摄氏度，持续时间超过3周，经过全面检查仍然无法确定病因的发热。
2. 医源性FUO：指由于医疗操作、药物或其他治疗手段引起的发热。
3. 感染后FUO：指在感染得到治疗后，发热仍然持续超过3周的情况。
4. 非感染性炎症性疾病引起的FUO：指由于风湿性疾病、自身免疫性疾病等引起的发热。
除了以上分类，还有一些其他的FUO分类方式，比如按照病原体分为细菌性FUO、病毒性FUO、真菌性FUO等；按照病理机制分为免疫性FUO、代谢性FUO等等。
FUO的病因复杂，需要全面的病史、体格检查和实验室检查才能确定。
常见的实验室检查包括血常规、生化检查、免疫学检查、微生物学检查、影像学检查等。
其中，微生物学检查是最常用的方法之一，可以通过血培养、尿培养、痰培养、脑脊液培养等方式，寻找可能的感染病原体。
此外，影像学检查也是非常重要的，可以用于发现肿瘤、结核、淋巴瘤等导致FUO的疾病。
常用的影像学检查包括X线、CT、MRI、PET-CT等。
对于FUO的治疗，需要根据病因进行个体化治疗。
对于感染性FUO，需要使用抗生素或抗病毒药物进行治疗；对于肿瘤性FUO，则需要进行手术、放疗或化疗等治疗手段；对于风湿性疾病引起的FUO，需要使用免疫抑制剂或免疫调节剂进行治疗。
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义在医学界中，如果一个人连续三周内的体温超过38度，并且没有明显的发病原因，那么就可以被诊断为患有不明原因发热（FUO）。
FUO是一种普遍的症状，它涉及许多医学领域，例如全科医生、内科和感染病专家、肿瘤学家以及风湿病学家。
FUO并不是一种疾病，而只是一种症状。
它只是一种描述患者情况的术语，而不是一个确切的诊断。
通常，FUO的原因是由于某种疾病引起的，也可以是由于药物、自身免疫反应和其他的生理或心理原因引起的。
经典的FUO定义是指：1.发烧的体温超过38.3℃，在至少三个估计的体温测量中发现，每隔一周测量一次。
2.未能确定病因的超过三周的热性疾病，即在大约一周的入院和检查后，无法确定病因或不能解释FUO的临床特点。
3.患者没有使用抗生素或其他能够降低体温的药物。
对于FUO的起因，许多疾病可能是引起FUO的原因之一，如淋巴瘤、肾上腺皮质功能减退症、TB和皮肤真菌病。
近年来，人们对FUO的定义和分析方法已经有了一些新的趋势，例如低程度感染、良性肿瘤和免疫疾病等。
如今，许多因素，例如旅行史、体重减轻、结缔组织病、更年期等也被广泛认为是FUO的可能原因之一。
针对不明原因发热，如何进行上述的检查呢？下面是FUO诊断过程的一般建议：1.全面的体格检查和详细的病史询问，包括旅行史、药物使用史、职业史和曾经的病史等。
2.必要的实验室检查，包括一般的生化检查、血清学检查、免疫学检查和微生物学检查。
3.器械检查，如X线、CT、MRI等。
4.如果患者的情况允许，进行组织学检查以获取组织标本。
在FUO的治疗过程中，需要根据患者症状和测试结果进行个体化的治疗方案。
对于部分的FUO，使用非甾体抗炎药或其他降温药物可以有效缓解症状。
但对于许多患者而言，需要更严密的检查和治疗方案。
总之，不明原因发热是一种临床上经典的症状之一。
对于医生来说，必须要了解FUO定义和诊断方法，有效地治疗这种症状，以期望提高患者的治愈率。
2023新冠病区发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023新冠病区发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程背景在2023年，全球范围内爆发了一种不明原因的肺炎，症状表现为高热、呼吸困难等。
由于该病毒的传播速度较快，必须制定一份应急预案与处理流程，以便有效应对，减少病毒传播。
目的本文档的目的是为2023新冠病区的医疗机构、政府部门和公众提供一个具体的应急预案与处理流程，以确保及时、有效地控制疫情的传播，并为病人提供高质量的医疗服务。
应急预案与处理流程1. 病区病例发现：- 如出现发热等症状，应立即向医护人员报告。
- 医护人员应佩戴个人防护装备，将病人迅速隔离并进行初步评估。
2. 病例初步评估：- 医护人员应检查病人的体温、呼吸情况，询问旅行史和接触史。
- 如怀疑病情属于肺炎，应即刻通知病区内专家团队。
3. 病例确认：- 专家团队将对病人进行详细的检查和实验室测试，以确定是否感染新冠病毒。
- 病人同时需进行其他有关病毒的检测，以排除其他病原体感染。
4. 传染控制：- 对于已确诊感染的病人，应迅速进行隔离治疗，避免病毒在病区内的扩散。
- 医护人员应遵循严格的个人防护措施，包括佩戴口罩、手套和消毒等。
5. 疫情通报：- 医疗机构应立即向相关政府部门和公众发布疫情通报，包括已确诊病例数、传播途径等。
- 媒体应配合政府宣传部门发布准确的疫情信息，避免不实谣言的传播。
6. 病人治疗与护理：- 医疗机构应提供高质量的医疗服务，对病人进行细致入微的治疗和护理。
- 病人需严格按照医生的嘱咐进行治疗，并接受必要的隔离措施。
7. 疫情监测与溯源：- 相关部门应加强对新冠病区疫情的监测和溯源工作，追踪感染源头和传播路径。
- 疫情爆发后，对于密切接触者和疫点区域，应进行患者的流行病学调查和监测。
总结2023年新冠病区发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程的制定对于有效控制疫情扩散，保障公众健康至关重要。
医疗机构、政府部门和公众应根据本文档的指引，做好病例的发现、评估、治疗和疫情监测等工作，共同应对疫情挑战。
发热不明原因应急预案
发热不明原因应急预案一、预案启动条件当发现以下情况之一时，应立即启动本预案：1. 个体或群体出现发热症状，且无法明确病因；2. 发热病例数在短时间内急剧增加，超出正常范围；3. 发热病例呈现明显的区域性聚集现象。
二、组织机构与职责1. 成立应急指挥部，负责统筹协调整个应急响应工作；2. 医疗救治组负责患者的诊断、治疗和隔离工作；3. 流行病学调查组负责追踪病例、分析传播途径和风险因素；4. 信息报告组负责及时准确地向上级部门和公众通报疫情信息；5. 后勤保障组负责提供必要的物资支持和人员调配。
三、应急处置措施1. 立即对发热患者进行隔离观察，并采集样本进行实验室检测；2. 开展流行病学调查，确定病例分布、感染来源和传播方式；3. 加强公共场所的消毒工作，减少病原体的传播风险；4. 对密切接触者进行医学观察，必要时实施隔离措施；5. 通过媒体和社交平台发布健康提示，提高公众的自我防护意识；6. 根据疫情发展情况，适时调整防控措施和策略。
四、信息报告与发布1. 确保信息报告渠道畅通，实时更新疫情数据；2. 对外发布的信息应客观准确，避免造成不必要的恐慌；3. 定期召开新闻发布会，回应社会关切，维护社会稳定。
五、预案评估与修订1. 定期对预案执行情况进行评估，总结经验教训；2. 根据疫情变化和防控需要，及时修订完善预案内容；3. 加强与其他部门的沟通协作，形成联防联控机制。
六、培训与演练1. 定期对相关人员进行业务培训，提高应急处置能力；2. 组织开展模拟演练，检验预案的可行性和有效性；3. 鼓励公众参与应急知识普及活动，提升自我保护能力。
七、后续工作与恢复1. 疫情结束后，及时解除应急状态，恢复正常秩序；2. 对受影响地区进行环境整治和生态修复；3. 对参与应急处置的人员给予表彰和奖励，激励士气。
FUO
•
广义不明原因发热的概念是指所有的不明原因 的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 的发热者。但在临床上还采用发热的狭义概念, 即 不明原因发热(fever 不明原因发热(fever of undetermined origin, fever of unknown origin, FUO)。即在1961年 FUO)。即在1961年 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研 Petersdorf和Beeson通过对100名病人前瞻性的研 究第一次提出“不明原因发热” FUO）的定义： 究第一次提出“不明原因发热”（FUO）的定义： 反复发热超过38.3℃，病程持续3 反复发热超过38.3℃，病程持续3周以上，并且在 1周的住院检查后仍未明确诊断的疾病。由于医疗 技术和诊断流程的进步，许多患者可在门诊治疗 和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“ 和检查，故在1992年Petersdorf又提出，将“入 院后1周仍无法明确诊断”修改为: 院后1周仍无法明确诊断”修改为:经“1周详细的 检查仍无法明确诊断” 检查仍无法明确诊断”。
• 1．经典型 • 满足经典型的诊断标准需要至少3次医院内病情的评估，3 满足经典型的诊断标准需要至少3次经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是 诊，或在门诊经过一周的检查而未确诊。经典型FUO最常见的原因是 感染性疾病，恶性疾病和结缔组织和炎性血管疾病。 2．院内型 • 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的 院内型是指住院至少24小时出现发热而入院前无明显感染迹象的 FUO，至少3 FUO，至少3天未确诊可考虑此诊断。此类疾病包括脓毒性血栓性静 脉炎，肺栓塞，艰难梭菌小肠结肠炎和药物热。在鼻胃插管或鼻气管 插管的患者中，鼻窦炎可能也是一个原因。 3．免疫缺陷型 • 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热， 免疫缺陷型是指中性粒细胞数500/mm3或更少的患者的反复发热， 3天后仍未确诊。此类中的大多数患者，发热原因是机会性细菌感染。 通常会采用广谱抗生素来覆盖最可能的致病原。如白色念珠菌和曲霉 菌引起的真菌感染必须要考虑。少见的有带状疱疹病毒感染。 4．HIV相关型 HIV相关型 • 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染 包括HIV感染的门诊病人持续4周的反复发热，或住院的HIV感染 病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要 病人持续3天的反复发热。尽管急性HIV感染是经典型FUO的一个重要 原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟 原因，但是HIV病毒可导致患者易于发生机会感染。此类疾病包括鸟 分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的 分支杆菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎和巨细胞病毒感染。在HIV感染的 患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤， 患者中，非感染因素引起的FUO是少见的，此类疾病包括：淋巴瘤， Kaposi’ Kaposi’s肉瘤和药物热。在考虑此类疾病时，患者所处的地理位置是 尤其重要的信息。
不明原因发热的诊断与处理
由于体温调节中枢功能紊乱引起的发热，常伴随有头痛、失眠、焦 虑等症状。
06 不明原因发热的预防与注 意事项
加强锻炼，提高身体素质
定期进行有氧运动
如跑步、游泳、骑自行车等，增强心肺功能，提 高身体抵抗力。
进行力量训练
增加肌肉量，提高基础代谢率，有助于抵抗病毒 和细菌感染。
保持良好作息
保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累，有助于 身体恢复和免疫力提升。
肿瘤性疾病
如淋巴瘤、白血病等，常伴随有淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。
药物热
某些药物如抗生素、磺胺类等可引起发热，常伴随有皮疹、关节 痛等症状。Biblioteka 其他原因引起的发热中暑
由于体内热量过度积蓄，导致体温调节中枢功能障碍引起的发热， 常伴随有头晕、恶心、呕吐等症状。
甲状腺功能亢进
由于甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢亢进引起的发热，常伴随 有心悸、多汗、消瘦等症状。
保持良好生活习惯，避免感染风险
注意个人卫生
保持室内清洁，勤洗手，避免接触传染源。
合理饮食
均衡摄入蛋白质、维生素和矿物质等营养素，增强身体免疫力。
避免去人群密集场所
在流行病高发期，尽量减少去人群密集的场所，降低感染风险。
及早就医，明确诊断并治疗
观察病情
密切关注体温变化及伴 随症状，如持续高热、 寒战、头痛等，及时就 医。
个学科领域。
通过对不明原因发热的深入研究， 有助于更好地指导患者治疗，改
善患者预后。
定义和分类
定义
不明原因发热是指发热持续时间长、热型不规则、伴随症状不明显或缺乏特异 性，且经过常规检查和初步治疗后仍不能明确诊断的发热。
分类
根据发热的持续时间和病因，不明原因发热可分为急性发热、亚急性发热和慢 性发热。其中，急性发热病程在2周以内，亚急性发热病程在2周至3个月之间， 慢性发热病程超过3个月。
不明原因发热诊断与处理
FUO病因诊断的特殊处理方法
• ③试用抗结核药物。结核病,尤其是肺外结核往往很 难捕捉到证据,但是在仔细排除其他疾病之后,也可考 虑对患者实施试验性抗结核治疗。一般来说,如确为 结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结 核病的诊断。另外,试验性治疗的用药方法要正规,所 用药物的种类、组合和剂量都要及正规抗结核治疗相 同。
物热。
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病毒性发热的诊断要点
• ⑴通常为自限性发热，热程一般不超过2周。 • ⑵外周血象WBC大多数偏低，分类中淋巴比例增高，少数
患者可出现异淋 • ⑶可出现病毒疹、淋巴结的肿大 • ⑷可累及多个脏器或组织，引起多系统的损害 • ⑸发病对象似乎儿童、青壮年、中青年偏多，而老年人偏
少 • ⑹在免疫虚损的宿主，病毒性发热时间长，病情严重如
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FUO病因诊断的特殊处理方法
• ④免疫抑制剂。对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴 瘤的患者可使用糖皮质激素,但这需要医师有充足的经验, 绝不可轻率使用。
• ⑤营养支持治疗。许多临床医师在收治FUO患者时一味把 精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是 高热患者的营养支持治疗。医师必须为某些重症患者的身 体状况创造条件以赢得时间,否则,在病因尚未明确之前,这 些患者已进入衰竭状态,从而失去诊疗时机。
发热可能是最初唯一的临床表现 正确评价结核菌素试验 注意：怀疑结核时要注意检查胸片，血沉ESR，PPD
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败血症
金葡菌败血症热程可长达半年，伴随症状常掩盖原 发病造成诊断上的困难。
腹 腔 内 感 染 或 其 他 部 位 脓 肿
腹腔内感染是发热待查中常见的病因，尤以肝脓肿 和膈下脓肿最为多见，其次为盆腔脓肿,齿龈脓肿和 脑脓肿也可能是原因不明发热的病因。
不明原因发热患者抗菌药使用分析
不明原因发热患者抗菌药使用分析不明原因发热是指患者出现发热症状，但经过一系列检查后仍然无法确定发热原因的一种临床病情。
这类患者常常被急诊科或内科门诊接诊，由于病情不明确，医生往往会开具抗生素来抑制可能的细菌感染。
过度使用抗生素不仅会增加患者的药物耐药风险，也可能导致药物不良反应，因此对不明原因发热患者的抗菌药使用需要进行分析探讨。
一、不明原因发热患者的特点一般来说，不明原因发热患者主要表现为：1. 发热：体温≥38℃，持续超过3天；2. 无特异性临床表现：患者除发热外，常无其他明显症状；3. 实验室检查无特异性发现：血常规、尿常规、血、尿和粪便细菌培养以及病毒、真菌和寄生虫学检查、血培养等检查结果均未发现感染性病原体；4. 不明原因：临床表现、实验室检查、影像学检查等均无法明确发热的病因。
二、不明原因发热患者抗菌药使用现状分析针对不明原因发热患者，医生常常会开具广谱抗菌药物，以期通过抑制可能的细菌感染来缓解患者的症状。
由于病因不明，这种做法并不一定合理。
目前在中国，不明原因发热患者抗菌药的使用情况存在以下问题：1. 过度使用：由于不明原因发热症状的缓解对医生来说是一项极具挑战的任务，因此为了避免错过感染性病变导致病情恶化，医生通常会选择开具广谱抗生素。
广谱抗生素的滥用并不能缩短患者的住院时间，反而增加了患者的药物耐药风险。
2. 缺乏临床指南：由于不明原因发热患者的临床表现和实验室检查结果缺乏特异性，目前尚缺乏关于不明原因发热患者抗菌药使用的明确指引，导致医生在处理这类患者时常常会有不确定因素。
3. 需要更多的证据支持：虽然对于不明原因发热患者的治疗尚缺乏明确的指导方针，但是一些临床研究已经表明，对于这类患者的抗菌药使用需慎重，应结合患者的具体情况来确定是否需要抗菌治疗。
三、不明原因发热患者抗菌药使用的临床实践探讨1. 临床评估：对于不明原因发热患者，医生应该进行全面的临床评估，包括详细的病史询问、体格检查、实验室检查等，以排除非感染因素导致的发热。
不明原因发热
第二步，寻找经典不明原因发热的诊断线索 （纵向思维）
在不明原因发热的临床诊断中，需要从事物个性 来考虑。某些临床表现，可成为明确诊断和缩短 诊断时间的关键，即笔者曾提出的纵向思维诊断 法，也称之为特征思维诊断法，它是一种纵向思 维模式，主要方法是抓住临床表现、体格检查和 初步实验室检查中的某个特征点，直接切入病因 正题，展开相关的检查和治疗方案。因此，临床 上有些不明原因发热患者具有一些诊断特征或征 候群，临床医师 应善于抓住这些诊断特征或线索， 举例如下：
【类别相关规律】 （1）当考虑感染性疾病时，结核感染约占一半，普通细菌和病毒 感染约占1/3；其他为特殊类感染。结核菌感染在感染性疾病中最为 多见，不典型的肺结核及肺外结核因病原诊断困难，已成为FUO中 诊断的难点。在感染性疾病中，普通细菌和病毒感染为35.4%；其 中有些患者经多种广谱抗生素治疗后，发热未缓解，给予口服美满 霉素后好转，有些患者在加用阿米卡星静滴后发热好转。还有感染 性心内膜炎的诊断，常因临床表现不典型、血培养阳性率低等原因 容易误诊、漏诊，需多次行心脏超声才能发现心脏瓣膜赘生物。其 他特殊感染分布依次为伤寒/副伤寒、布氏杆菌感染、肝脓肿、胆管 炎、疟原虫感染、肺吸虫、脑囊虫病、弓形体感染和其他寄生虫感 染。 （2）如考虑肿瘤性疾病时，首 先考虑血液系统肿瘤，尤其是淋巴 瘤最多见，约占肿瘤性疾病的3/5；其他肿瘤分布依次为肺癌 （合 并阻塞性肺炎）、间皮瘤和原发性肝癌等，前列腺癌、肠癌；胰尾 部神经内分泌来源于恶性肿瘤；右心房肿瘤，慢性粒单细胞白血病 等。另外，肺癌误诊为不明原因发热的主要原因是合并阻塞性肺炎， 因此对于抗感染疗效不好的肺炎患者，一定要考虑肿瘤的可能。
第一步：将不明原因发热进行分类 将符合上述条件的不明原因发热患者再进行分类，根 据相对比较明确的潜在病因，将它分为4种亚型——经典 型、院内型、免疫缺陷型和人类免疫缺陷病毒 （HIV）相 关型。 （1）经典型：实际是指传统概念的不明原因发热，满足 经典型的诊断标准，需要至少3次医院内的病情评估，3次 看门诊，或在门诊经过1周的检查而未确诊。经典型FUO 最常见的原因包括感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组 织和炎性血管疾病。 （2）院内 型：是指住院至少24 h出现发热而入院前无明 显感染迹象的FUO， 至少3 d未确诊可考虑此诊断。此类 疾病包括脓毒性血栓性静脉炎、肺栓塞、艰难梭菌小肠结 肠炎和药物热等。在鼻胃插管或鼻气管插管的患者中，鼻 窦炎可能也是一个原因。
不明原因发热应急处置预案
不明原因发热应急处置预案一、应急预案背景和目的：由于各种原因引起的不明原因发热疾病，即出现发热症状，但无法明确病因和临床诊断的疾病。
这类情况的发生可能导致传染病的扩散和流行，对公共卫生安全产生严重威胁。
因此，制定应急处置预案，对于及时识别、控制和防止疾病传播至关重要，可以有效保护人民的生命安全和身体健康。
本预案的目的是建立一个科学、规范的应急处置机制，提供针对不明原因发热情况的应对措施和指导，以确保卫生应急工作的有效开展。
二、应急领导机构与组织1.应急领导机构：由主要由政府卫生部门、公安部门、疾控中心、医疗机构和相关科研机构组成。
负责指挥、协调、监督和评估本预案的实施。
2.应急处置组织：主要由应急指挥部、医疗救护人员、疾控人员、警察和志愿者等组成。
负责收集信息、采样检测、处理病例、疫情调查、宣传教育等工作。
三、应急响应级别和控制措施1.应急响应级别：（1）一级响应，针对疫情传播速度较快，病情危重，暴发和流行威胁较大的情况。
需要全面调动各种资源，全力以赴进行处置。
（2）二级响应，针对疫情传播速度较快，病情较重，但流行威胁相对较小的情况。
需要组织资源进行迅速响应。
（3）三级响应，针对疫情传播速度较慢，病情较轻，但可能存在潜在传播风险的情况。
需适时采取必要措施进行控制。
2.控制措施：（1）及时启动应急预案，指挥员及相关人员到岗，制定处置工作计划。
（2）迅速收集发热患者的相关信息，包括人员接触史、活动范围等。
（3）与相关医疗机构合作，建立收治发热患者的隔离区域，确保发热患者与其他患者隔离。
（4）配备足够的医疗救护人员，进行发热患者的快速检测和隔离。
（5）组织疫情调查，了解病例分布和传播途径，及时采取控制措施。
（6）加强公众宣传教育，提醒民众加强个人卫生，减少感染风险。
（7）建立信息收集与发布系统，及时发布疫情通报，向公众提供准确的信息。
（8）对医疗机构、公共场所等进行消毒和防护，确保环境卫生安全。
（9）密切关注病情发展，根据总体情况适时调整应急响应级别。
不明原因发热的经典定义
不明原因发热的经典定义不明原因发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）是指体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因的发热疾病。
不明原因发热是一种非特异性症状，可能是多种疾病的表现之一。
本文将从以下几个方面详细介绍不明原因发热的定义、病因、诊断和治疗。
一、不明原因发热的定义不明原因发热的定义最早出现在1961年的文献中，其标准为：体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因的发热疾病。
1987年，美国医师协会提出了新的不明原因发热的定义，将其分为三类：经典型、医源性和艾滋病相关性不明原因发热。
经典型不明原因发热是指体温超过38.3℃，持续超过3周，经过详细的病史、体检和实验室检查后，无法确定病因的发热疾病。
医源性不明原因发热是指病人在接受医疗过程中出现的不明原因发热。
艾滋病相关性不明原因发热是指HIV感染者出现的不明原因发热。
以上三类不明原因发热的定义，都强调了病人的体温持续超过3周，且经过详细的病史、体检和实验室检查后，仍无法确定病因。
二、不明原因发热的病因不明原因发热可能是多种疾病的表现之一，包括感染、风湿性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、代谢性疾病等。
其中，感染是最常见的原因。
病原体包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等，如结核病、腺鼠疫、淋巴肉芽肿病、巨细胞病毒感染等。
风湿性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。
恶性肿瘤包括淋巴瘤、肝癌、肺癌等。
自身免疫性疾病包括肝炎、肾炎、甲状腺炎等。
代谢性疾病包括肝硬化、糖尿病等。
三、不明原因发热的诊断不明原因发热的诊断需要经过详细的病史询问、体格检查和实验室检查。
病史询问应重点询问发热的起始时间、程度、持续时间、伴随的症状和体征等。
体格检查应包括全身各系统的检查，特别是淋巴结、肝、脾、肺和心脏等。
实验室检查应包括血常规、生化检查、免疫学检查、微生物学检查、影像学检查等。
不明原因发热应考虑哪些因素
:不明原因发热应考虑哪些因素文/张伟山东省中医院肺病科主任医师三大主要原因感染如腹腔脓肿、骨髓炎、亚急性细菌性心膜炎、胆管系统感染、尿路感染、肺结核、钩端螺旋体病、立克次体感染等由细菌、病毒、真菌导致的感染。
肿瘤淋巴瘤、白血病、肾上腺样瘤（血沉加快）、肝癌（肺转移性肝癌）、心房黏液瘤等。
自身免疫性疾病系统性红斑狼疮、Still病（成人发作不明原因发热或发热待查（FUO）需要满足以下三点：发热持续3周以上；体温超过38.39;住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。
持续3周以上的发热一般可以排除自限性病毒感染性疾病。
病毒感染虽不易诊断，但发热一般不超过3周。
如果体温超过38汇，还要注意排除那些体温调定点偏高、体温昼夜波动大的患者。
鉴于此，目前大多数FUO患者是作为门诊患者接受诊断1和治疗的。
因此，第三条标准已经修°改，包括'了门诊和住院患者。
在开出一系列复杂而昂贵的实验室检查前，医生必须找到患者符合FUO诊断标准的证据，其中最重要的是真正发热的证据。
首先，应该在每天早晨6点和下午6点为患者测体温，以排除体温昼夜波动的干扰。
其次，应该使用电子温度计，以排除伪热。
热型一般对确定病因没有帮助。
的幼年型类风湿关节炎）、过敏性血管炎、风湿性多肌痛，结节性多动脉炎、混合性结缔组织病、亚急性甲状腺炎。
六个次要原因不明原因的肉芽肿性疾病该病常表现为发热、乏力和肝脏受累。
肝功能检查显示碱性磷酸酶轻度升高，肝活检显示肉芽肿。
局限性肠炎该病表现为持续发热，但患者一般没有胃肠道的主诉。
因此，一般建议消化道造影检查排除该病。
家族性地中海热顾名思义，这是一种经常性的腹腔浆膜炎为主要表现的遗传性疾病，此外它也能导致胸膜炎和心包炎。
家族史对诊断该病十分重要。
药物热是最常见的FUO的偶然因素，易引起药物热的药物有抗组胺药、巴比妥、苯丁酸氮芥、苯妥英钠、腓屈嗪、布洛芬、碘化物、甲基多巴、异烟脐、咲喃妥因、青霉素、普鲁卡因酰胺、奎尼丁、水杨酸等。
2023呼吸科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023呼吸科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程目标本文档的目标是提供一个应急预案与处理流程，以应对2023年呼吸科发现不明原因肺炎（发热）的情况。
流程以下是处理不明原因肺炎（发热）的应急预案的流程：1. 病情识别：- 当呼吸科医生遇到病人出现不明原因的肺炎且伴有发热症状时，应立即将其标记为可疑病例。
2. 隔离与保护：- 可疑病例应被及时隔离，以避免传播风险。
- 呼吸科医生和护士应佩戴个人防护装备（如口罩、手套、防护眼镜等），确保自身安全。
3. 详细询问与记录：- 医生应对病人进行详细询问，包括旅行史、接触史以及其他相关信息，以帮助病情分析。
- 所有信息应被准确记录，以便后续分析和调查。
4. 通知当地卫生部门：- 医生应立即通知当地卫生部门，并提供所有相关信息。
- 卫生部门将指导进一步的处置措施，并在必要时展开调查。
5. 采集样本：- 医生应采集病人的呼吸道样本和血样，并妥善保存。
- 样本将用于分析和检测，以确认或排除不明原因肺炎的可能性。
6. 传染病防控措施：- 在等待检测结果期间，医生应继续对可疑病例进行传染病防控措施，包括减少接触、保持清洁等。
7. 通知其他相关部门：- 若检测结果为阳性，医生应立即通知其他相关部门，如疾控中心、医院管理部门等。
- 接受通知的部门将协助医生进行疫情的处置和控制。
8. 病例跟踪和监测：- 医生需要对可疑病例进行密切的监测，并定期向卫生部门报告情况。
- 病例跟踪和监测将有助于及早发现和处理潜在的疫情。
结论通过本文档提供的应急预案与处理流程，呼吸科能够更好地应对2023年发现的不明原因肺炎（发热）的情况，并及时采取必要的隔离、保护和调查措施，以最大限度地减少疫情的传播和影响。
请遵循本文档中的流程，并密切关注卫生部门的指导和调查。
2023急诊科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程
2023急诊科发现不明原因肺炎(发热)应急预案与处理流程背景当前全球正面临2019年底爆发的严重困境，疫情引起了全球的高度关注和担忧。
在这个背景下，急诊科作为医院的第一线，对发现不明原因肺炎（发热）患者的早期宣教、筛查、隔离和治疗至关重要。
本文档旨在制定2023年急诊科应对不明原因肺炎（发热）的应急预案与处理流程。
应急预案1. 早期宣教与公众教育- 通过医院官方网站、微博、微信公众号等渠道，发布关于不明原因肺炎的知识和预防措施，提高公众的认知和警惕性。
- 在等候区、病房和诊室内设置宣传海报、播放宣传视频，提醒就诊者注意不明原因肺炎的症状和防护方法。
2. 提高筛查与诊断水平- 建立相关的筛查流程，包括询问病史、体温测量等步骤，提高早期发现不明原因肺炎的机会。
- 配备足够的检查设备，如X光机、CT扫描仪等，对怀疑病例进行进一步检查，以明确诊断。
3. 快速隔离与治疗- 对已经确诊的不明原因肺炎患者，立即采取隔离措施，避免传播给其他就诊者和医护人员。
- 根据病情严重程度和患者生命体征，迅速制定相应的治疗方案，并确保及时执行。
- 加强对医护人员的个人防护培训，提高操作的安全性和隔离措施的有效性。
处理流程1. 接诊与初步筛查- 接诊患者后，立即询问其是否有发热等症状，并记录相关信息。
- 根据病史和症状，初步判断是否存在不明原因肺炎的可能性。
2. 体温检测与隔离- 对疑似病例或有不明原因发热症状的患者，进行体温测量。
- 若体温超过正常范围，立即引导患者到专门隔离区域，并依照隔离措施进行相关处理。
3. 进一步筛查与确诊- 针对发热患者，进行进一步的筛查，包括问诊、体征观察和相关检查。
- 如病情严重或症状符合不明原因肺炎的标准，进一步进行检查以明确诊断。
4. 诊断结果与治疗- 根据诊断结果，确定是否为不明原因肺炎。
- 若确诊，立即启动相应的治疗方案，并进行患者的隔离措施。
5. 跟进与疫情报告- 对已确诊的患者，进行隔离的同时，及时做好疫情报告，并配合相关部门进行跟进。
《不明原因发热》课件
3
影学检查
如X线、CT、MRI等。
组织病理学检查
4
必要时进行组织病理学检查。
5
对症治疗
针对症状进行相应的治疗。
病因治疗
6
根据病因进行相应的治疗。
预后和预防
预后
急性AUFI大多数患者在4~6周内恢复；慢性 FUO的预后取决于病因。
预防
加强个人卫生、避免接触传染源、加强运动 锻炼，增强免疫力。
《不明原因发热》PPT课 件
本课件介绍了不明原因发热的疾病概述、常见病因及临床表现、诊断和治疗、 预后和预防等内容。让我们深入了解这个引人注目的主题。
疾病概述
不明原因发热是指体温持续高于正常范围，但原因不明确的病症。根据发热持续时间的不同，可以分为 急性不明原因发热（AUFI）和慢性不明原因发热（FUO）。
常见病因及临床表现
感染性病因
细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感 染等。
风湿免疫性病因
风湿免疫性疾病可能导致不明原因发热。
肿瘤性病因
某些肿瘤可能引起不明原因发热。
其他病因
包括代谢性病因、药物反应、结缔组织病等。
诊断和治疗
1
基本检查
包括体格检查、病史采集等。
实验室检查
2
进行血液、尿液、脑脊液等化验。
不明原因发热的诊断思路及策略
不明原因发热的诊断思路及策略一不明原因发热的定义和流行病学1. 不明原因发热的概念不明原因发热定义为反复发热超过38.3℃，持续3周以上，其中至少1周住院系统检查仍病因不明。
针对FUO深入细致的检查，至少包括以下方面：①病史：详细询问病史、反复体格检查；②常规化验：血尿常规（包含显微镜检）、肝肾功能、电解质、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、血管紧张素转换酶（ACE）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）；③特殊化验：抗核抗体、类风湿因子（RF）、铁蛋白、3次血培养（用抗生素前）和尿培养、病毒（CMV、HIV）、甲型/乙型/丙型肝炎、结核菌素试验；④影像学：胸片，腹部超声。
经过上述检查如果仍未明确诊断，才考虑FUO。
2. 不明原因发热的传统病因文献报道FUO的病因至少有200余种。
常见原因包括（：①感染：细菌感染，如布氏杆菌病、伤寒、结核等；病毒感染，如巨细胞病毒、EB病毒等；真菌感染，如曲霉、耶氏肺孢子菌。
②结缔组织病（非感染炎性）：类风湿关节炎（RA）、脊柱关节病（SpA）、系统性红斑狼疮（SLE）、大动脉炎、韦格纳肉芽肿病、显微镜下多动脉炎、颞动脉炎、风湿性多肌痛（PMR）、炎性肌病、成人Still 病；③肿瘤：淋巴瘤、血液病；④内分泌疾病：甲亢、亚急性甲状腺炎；⑤其他：功能性低热、药物热、伪装热等。
导致FUO的感染性疾病病因之所以难以确定，主要在于三方面：①感染部位比较隐匿，例如心内膜感染；②致病微生物为非典型病原体，如巴尔通氏体、利什曼原虫等；③结核：临床表现多样且不典型。
此外，在非感染性炎性疾病中结缔组织病导致的FUO占主导地位。
在肿瘤性疾病中，目前认为导致FUO最常见的病因是淋巴瘤，临床表现隐匿。
其他疾病，如急性甲状腺炎、药物热等，临床中也要进行充分鉴别。
文献显示，1964—2007年期间，在诊断的发热患者中，感染比例逐年下降，FUO的病例呈逐渐上升的趋势[2]。
在我国历年诊断的发热患者中，感染患者仍然占大部分，然而FUO 患者也在逐年增多。
发热待查诊断思路 (1)
发热但感染中毒症状不重者，要考虑非感染性疾病 如结缔组织疾病、肿瘤等的可能。
发热待查诊断思路
鉴别诊断要点
（5）发热伴淋巴结肿大——结核、传单、淋巴瘤； （6）发热伴肝脾肿大——肝脓肿、肝结核、肝包虫病
、伤寒、疟疾、淋巴瘤等。 （9）发热伴外周血WBC增高——G+细菌感染、传单、 出
感染类型
FUO
非感染性发热 结缔组织疾病 血液系统疾病
实体肿瘤
• 人体在过敏条件下，对许多平时不过敏的物质也易产生过 敏反应。
发热待查诊断思路
药物热的临床特征
• 一般于用药后7～10天出现，短者仅48～72小时； • 起病常为原发疾病所致发热掩盖； • 热型无特殊； • 可伴有药物疹、关节肌肉疼痛等表现； • 病程后期外周血嗜酸性粒细胞计数可轻到中度增多； • 一般停药后24～72小时热退，但退热时间与药物代谢 和排泄速度有关。
感染病科 刘玉元
2020.06.11
内容提要
1
发热待查（不明原因发热）的概念、病因、 特点
2 发热待查（不明原因发热）的诊断思路
01 发 热 待 查 （ 不 明 原 因 发 热 ） 的概念、病
PA R T 因、特点
不明原因发热（FUO）
体温多次＞38.3℃； 发热时间持续≥3周； 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后
发热待查诊断思路
Gram negative（革兰阴性）
（1）危险因素：肝硬化，尿毒症，糖尿病，风湿性疾病， 恶性肿瘤和有创检查
（2）原发病灶：胃肠道、泌尿生殖道及胆道感染 （3）发病年龄：新生儿、年老体弱者 （4）发热：寒战多见，间歇热甚至体温不升 （5）血常规：WBC正常或升高，N升高 （6）皮损：少见 （7）迁徙病灶：少见 （8）休克：多见，早期事件
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不明原因发热(FUO)的病因诊断不明原因发热(FUO)的病因诊断是一个世界性难题,有近10%的FUO病例始终不能明确病因。
FUO的定义; 发热待查（fever of unknown origin,FUO）大多沿用1961年Petersderf 和Beeson提出的定义，即发热3周以上，体温（肛温）＞38.3℃，入院后1周仍无法明确诊断者。
定义3周以上是为了排除自限性病毒感染引起的发热；规定1周以上住院时间是为了保证能完成相应的各项检查。
1999年全国发热性疾病研讨会将FUO定义为：发热持续3周以上，体温＞38.5℃，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者发热的病理生理(一)体温的调节：机体具有两种控制体温的系统，一是所谓行为调节，一是自身调节(即反馈调节系统)。
前者是有意识的活动；后者是通过神经体液的作用而实现，其调节机构包括温度感受器和体温调节中枢。
温度感受器分为温觉感受器（兴奋时散热增艰?和冷觉感受器（兴奋时产热增艰?；体温调节中枢在下丘脑，目前生理学上多采用调定点的学说来解释体温调节中枢对体温调节的功能活动。
(二)致热原与发热的机制据现有的资料表明，除由甲状腺功能亢进(包括甲状腺危象)、剧烈酝动、惊厥或癫痫持续状态等情况导致的产热过多，或因广泛皮肤病变、充血性心力衰竭等所致的散热障碍造成的发热以及功能性低热外，其余原因所致的发热皆可能与致热原作用于体温调节中枢有关。
致热原(pyrogens)是一类能引起恒温动物体温异常升高的物质的总称，微量物质即可引起发热。
目前已知的致热原可概括为两类：1、外源性致热原如病毒、衣原体、支原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原抗体复合物、致热类固醇(如原胆脘醇酮，又名尿睾酮)，炎症的某些内源性因子、尿酸结晶、博来霉素等，这一类致热原，不能透过血脑脊液屏障，故不能直接进入下丘脑作用于体温中枢，而是通过宿主的细胞产生所谓内源性致热原再作用于体温调节中枢，引起发热。
2、内源性致热原(endogenous pyrogensEP)是从宿主细胞内衍生的致热物质，体外细胞培养显示其主要来自大单核细胞和巨噬细胞。
常见的内源性致热原有白细胞介素、肿瘤坏死因子、干扰素(interferonsIFN)等。
FUO病因诊断的一般方法1.病史采集包括起病缓急、症状的演变发展、发病季节、地区、特殊传染病的流行病学资料、用药情况、职业、旅行、家族性疾病和既往病史等。
在FUO 未明确诊断之前，我们必须定期（1-2周）进行系统、详细的病史询问。
如①发热史:包括发热起始时间、热程、热型和热度，发热规律:能否自行退热、退热方式，对治疗的反应（特别包括对抗菌药物的治疗反应），发热在一天或一段时间内是否有规律性，是否伴有畏寒或寒战（非感染性发热一般不伴畏寒和寒战）是否伴有寒战,是否有节律性,是否总与其他特定症状(如皮疹、关节痛)相伴随,是否有季节性;②疾病史:如结核病和与免疫功能低下相关疾病的病史3特殊地区(疫区、牧区)定居或旅游史;4其他病史:如手术史、用药史和冶游史等。
2. 认真、详细、彻底的体格检查体检时需注意:①易被忽视的部位,如口腔、咽喉、牙龈、甲状腺和指(趾)端、脊柱、妇科等;②不能放过任何可疑体征;③特殊体征如皮疹、出血点,淋巴结、肝、脾肿大,关节肿大、畸形、功能障碍,局部隆起、肿块,新出现的心脏杂音,肺部罗音,局部叩痛等3. 全面的辅助检查如有下列情况则需行全面辅助检查:①病史和体征不能提供任何与病因相关的线索;②凭经验得不出任何推测结果;③已作过的检查无疑点可寻。
在这种情况下,进行撒网式的全面检查是很有价值的,但也需有一定针对性,比如检测血沉、C 反应蛋白(CRP),多部位影像学检查,反复多次行血培养,检测各种自身免疫性疾病指标及肿瘤标志物等。
在行骨髓穿刺时,提倡多部位、多次进行,胸骨穿刺对发现血液系统异常比其他部位穿刺更有价值。
三大常规是诊断FUO时最基本、实用、简单易行的检查，而有时却又被忽略。
特别是血常规经常可对FUO定性，以及对血液系统肿瘤诊断具有重要价值。
抗原、抗体检测是我们诊断FUO的重要手段，4. 有的放矢的针对性检查在已掌握一些线索但仍不能确诊时,需有针对性地进行深入检查,如对肿大淋巴结、皮肤及浅表部位包块、液性包块进行穿刺活检,对心包、胸腔、腹腔、关节腔积液及脑脊液进行穿刺化验,并行针对性的影像学检查。
应注意,有些检查需多次重复,某些以发热为表现的疾病表现出可供明确病因的症状是需要一定时间的。
FUO病因诊断的特殊处理方法所谓“特殊”方法是指看似违背常规做法的诊断方式,:①停药观察。
一是确曾有过感染表现,但长期使用抗生素治疗无效时,可视患者情况停药观察,以排除或确定患者的发热症状是否为抗生素引起的“药物热”;二是要敢于否定其他医院或医师的可疑诊断。
②试用抗菌药物。
在试验性治疗的同时,必须不断进行体液培养、查找感染部位、观察治疗效果。
③试用抗结核药物。
结核病,尤其是肺外结核往往很难捕捉到证据,一般来说,如确为结核患者,用药2~3周后体温会显著降低,否则要怀疑结核病的诊断。
另外,试验性治疗的用药方法要正规,所用药物的种类、组合和剂量都要与正规抗结核治疗相同。
④免疫抑制剂。
对高度怀疑患自身免疫性疾病及恶性淋巴瘤的患者可使用糖皮质激素,⑤营养支持治疗。
许多临床医师在收治FUO患者时一味把精力放在寻找发热的病因上,而忽略了对长期发热,尤其是高热患者的营养支持治疗。
FUO病因诊断的特定规律导致FUO的疾病很多,但通常以下列3类疾病为主:一是感染性疾病,其约占所有FUO病例的50%二是自身免疫性疾病,约占FUO患病人数的20%~30%,三是恶性肿瘤,约占FUO患病人数的10%~20%。
另有约5%~10%的FUO病例始终不能明确诊断。
在考虑病因时要从表现不典型的常见、多发病着手,作出罕见疾病诊断时要慎重。
再次,体温很高、发热时间较长的FUO患者多有重症疾病,其中有不少为恶性肿瘤,尤其恶性淋巴瘤或恶性组织细胞病。
错误的诊疗方法:①滥用抗菌药物。
②滥用糖皮质激素。
③滥用非类固醇类解热镇痛药。
“药物热”通常在服药6～10天后发生，最短者为1小时，最长为25天。
能引起“药物热”的药物有多种，近年来，尤其是使用抗生素引起的“药物热”时有发生。
有人统计，其中常见的有鲁米那、解热镇痛药、磺胺类、奎宁，抗生素有青霉素、氨苄青霉素、链霉素、氯霉素、先锋霉素、万古霉素等。
“药物热”常伴药疹，也有不伴药疹的单纯性药热。
“药物热”表现有恶寒(或寒战)发热，热型有弛张热、稽留热或微热。
还可伴有周身不适、头痛、肌肉疼痛、关节痛、淋巴结肿痛和消化系症状等，继而出现皮疹、血管神经性水肿等。
皮疹呈多形性对称性分布，并往往伴有瘙痒或烧灼感。
皮疹类型有猩红热样红斑、荨麻疹及麻疹样红斑、固定性红斑等。
严重的药疹可表现为剥脱性皮炎。
皮疹严重者，停药后热度可持续较长时间。
1 “药物热”，则缺乏明显的感染病灶。
2 虽然体温超出正常(多表现为持续高热)，但中毒现象并不显著，精神状态一般良好，也无慢性病容。
3 除发热以外，常同时伴有皮疹，这更有助于药物过敏反应的判断。
抗生素引起的药物热往往不伴皮疹或仅有轻度的皮疹。
体温多于停药后两天内恢复正常。
4 平时若有对食物或药物过敏的现象，尤应警惕药物热的可能。
5 一般而言，在应用抗生素的疗程中，如病情已改善，体温下降或已趋正常之后再度上升或热度重现者，应考虑药物热的可能。
如果发热出现在使用抗生素之后，由于输液大多在白天，所以到了夜间患者体温会有下降趋势，这是药物热的一个特点。
这与感染性疾病所致的发热正好相反。
此时如患者原有感染已获控制，且无新感染或二重感染的证据，而白细胞总数不高，无明显的左移与中毒性颗粒，或有嗜酸粒细胞增多，停药而热度下降、皮疹消退者，则“药物热”的诊断即可肯定。
伤寒诊断依靠流行病学资料、临床表现(发热1周以上、表情淡漠、腹胀、便秘或腹泻、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾大等)及实验室检查可确诊。
但近年来，由于抗生素的大量应用，致伤寒症状不典型。
有报道［4］突发高热占74.1%，相对缓脉仅13.2%，玫瑰疹少于20%，肝肿大多于脾肿大，特别是早期仅表现为某系统疾病或并发症为突出表现，造成诊断困难。
同时并发症复杂，文献报道［5］肠出血发生率在12%～21%，肠穿孔达25.5%，肝损害达40.3%～71.2%。
伤寒杆菌的聚合酶链反应(PCR)应用感染性疾病是FUO 最常见、最重要的原因,⒈结核病仍是感染性FUO 的主要原因, 其中肺外结核居多。
诊断困难的原因: (1)临床表现多样化、不典型, 发病部位隐蔽; (2)当深部淋巴结核有大量干酪样物质形成或结核菌已有耐药性产生时, 1～3 个月的试验性抗结核治疗, 病情可无改善, 容易据此否定结核病的诊断; (3) 在免疫缺陷患者和使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物的患者, 结核病的发生率和复发率都很高,极易造成全身性播散, 而此时又易与原有疾病发展或复发相混淆。
⒉感染性心内膜炎造成诊断困难的原因有: (1)缺乏心脏杂音或新出现的杂音; (2) 除发热外其他临床表现很少; (3) 血培养阴性( 常因已用抗生素治疗或培养基选择错误或培养时间不够) 。
⒊真菌感染随着免疫抑制剂、化疗药物、激素的应用,真菌感染仍应警惕, 尤其是深部真菌感染, 早期表现不典型, 但病情进展快, 病死率高, 更应引起重视。
⒋引起FUO 最常见的病毒是巨细胞病毒, 25%患者发热超过3 周。
其次是EB 病毒。
近几年来HIV 感染发病率明显升高。
⒌其他：寄生虫感染,沙门菌病等二、可致发热的血液病1 溶血性贫血2 恶性组织细胞增生症(恶组)3 反应性噬血细胞综合征4 淋巴瘤5 急性非淋巴细胞白血病M7 型三、恶性肿瘤肿瘤性疾病占FUO 的15%～20%,但最常见的是淋巴瘤和血液系统恶性肿瘤, 实体瘤中以肾细胞癌最多见。
恶性肿瘤本身引起的发热和恶性肿瘤伴发感染所引起的发热。
后者是指恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损伤，或免疫抑制所引发的机会感染所引起的FUO。
恶性肿瘤本身引起的FUO引起FUO 常见恶性肿瘤有: 淋巴瘤、Hodgkin病、非Hodgkin 病、急性和慢性骨髓性白血病、急性淋巴细胞白血病、原发性或继发性肝癌、肺癌、肾细胞癌、甲状腺转移癌。
罕见引起FUO的恶性肿瘤为嗜铬细胞瘤。
此外,心房粘液瘤和胃、小肠平滑肌瘤等是引起FUO 的良性肿瘤。
通常不引起FUO 的疾病:慢性淋巴细胞白血病,结肠、卵巢、前列腺、乳腺、直肠、胰腺(无转移) 和大脑恶性肿瘤等。
临床上,大多数恶性肿瘤引起的FUO 不超过38-9 ℃, 通常恶性肿瘤FUO无论是发热的幅度、热型,还是持续时限,均无鲜明的临床特征。