分级护理质量追踪与持续改进ppt课件
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护理质量持续改进介绍ppt
❖ 9、发现问题 解决问题
❖ 10、预防再发生 降低风险
第三十六页，共八十页。
❖护理质量管理系统
❖质量建设
质量监察评 价 ❖
(Ping)
❖持续质量改进
第三十七页，共八十页。
❖质量建设：
❖订立“质量标准”
❖质量控制：（ Quality Control, QC）
❖ 质控就是控制高危因素。把高危 因素的预防控制融于(Yu)“质量标准 ”中落实。
第三十二页，共八十页。
❖一种(Zhong)全新的质量管理理 念
❖前瞻性护理质量管理理念。就是一种通 过从文化、制度、思维、操作层面建立 和创造条件和环境，使管理者终末式的 监控行为转变为为一线护士提供指导、 指引、培训等的服务行为，规范护理行 为，提高服务的同质性，尽量减少护理 失误的一种管理模式
(Li)
❖意义 质量管理是医院护理管
理的核心，是护理工作的重要 保证，护理服务(Wu)的对象是病人， 护理工作的优劣直接关系到病 人生命的安危。
第十二页，共八十页。
护理质量管理的重要 性 (Yao)
❖护理服务对象(Xiang)的特殊性决定 ❖护理服务范围宽决定
❖护理服务的普遍性决定 ❖护理质量管理内涵的多样性和质量管
护理质量持续改 进 (Gai)
第一页，共八十页。
什么是 质量 (Shi)
❖一种产品或一项服务工作适合于完成 预定要(Yao)求的属性
❖与服务对象的要求一致 ❖零缺陷
第二页，共八十页。
❖ 产生于人们的社会生产和社会服务中
(Zhong)，它反映的是某种产品或某项服务工作 的优劣程度。
❖质量观演变 满意性质量 20世纪80年代
❖ 质量检查QC,Check, ❖ 质量保证QA，Quality Assurance ❖ 质量监察QS,Qupervision ， ❖ 质量监测QM,Monitoring ， ❖ 质量评价QE,Evaluation
护理服务管理质量持续改进追踪PPT课件
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护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
护理服务管理质量持续改进追踪
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
项目：杜绝医务人员与病人发生冲突问题 科室：急诊科
P—界定问题
医务人员与病人发生冲突：病人及家属着急、不理智 、 不理解医务工作者、出言语伤人；医务人员解释不清 楚、处理问题缺乏技巧、得理不让人；医院急诊口腔 科工作安排不能及时为病人提供就诊服务。
3、科护士长、护士长、责任组长及时跟进对申报可能发生难 免性压疮患者预防措施的落实及效果；
4、压疮管理组优化压疮防控效果追踪观察表，加强对压疮防 控效果的追踪；
由5张表单整合为 3张，优化流程
两次修订制度
压疮管理制度
压疮风险评估与报告制度 压疮工作流程
制度表单化
压疮诊疗与护理规范 预防压疮护理规范与措施
住院患者压疮报告表 可能发生难免性压疮申报表
Do— 实施与落实
加强培训—全院 片区 科室
Cheak—检查 责任组长加强对责任护士的督导
护士长检查压疮评估是否达到100% 难免性压疮申报是否准确 防范措施是否落实及效果检查
制定相关措施（what ＆ How）
责任落实到人（who） 设定时间节点（when）
改进目的
1.评估及时准确 2. 及时申报 3. 防范措施有针对性 4.家属参与管理 5.敷贴等材料齐全
改进措施
1.修订压疮防范措施 使其具有针对性
2.修订难免性压疮申报 条件
3.科室加强防范措施 的落实及检查
4.指导家属参与压 疮预防管理
科护士长重点督查压疮评估中、重、极度危险及可 能发生难免性压疮患者防范措施的落实
护理部及压疮管理组追踪防范措施的落实及效果
护理质量管理与质量持续改进ppt课件
案 例 二
（3）怕其他人员受伤
（4）未使用治疗盘
（5）觉得不回套更危险
42
3、组织： （1）没有针头处理流程标准 （2）未定期监测 （3）缺乏有关针扎在职教育
43
P 确定目标：
1、掌握预防血源性传播知识达到100% 2、双手回套扎伤率为0 3、使用物品有盖回收盒100%
4、针头处理流程标准落实率100%
34
案 1、分析现状，找出存在的问题： 例 一
根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为： (1)评估填写不及时、不真实； (2)处理医嘱和药物执行漏签名；
(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认；
(4)护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚 至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治 疗护理效果； (5)体温单上多天无体温等。
29
3、PDCA循环的特点
周而复始
PDCA的循环的四个过程不是运行一次就结束，而是
周而复始地进行。
一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题
没有解决，或者新的问题又出现了，再进行下一个
PDCA循环，依次类推。不断解决问题的过程就是质 量持续改进、持续提升的过程。
30
3、PDCA循环的特点
大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
1、设立护理文书检查记录单，列出发生时间、发生 人、缺陷内容等。 2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现 的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。 3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历、每月 对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上 进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。
39
36
(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异， 使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反
护理质量检查与持续改进1精品PPT课件
入院接待：入院介绍，落实首问负责制 病史评估：做好首次入院护理评估 质控内容：
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
① 新病人入院接待程序标准
②住院首次护理记录单评分标准
住院过程
1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括
交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。
2 院感管理检查情况反馈及标准解析
主要成绩：
有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范
存在的问题：
院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进
院感管理检查标准解析
手术室布局分区与要求
半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。
非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。
供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。
严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁、地面光滑，有下水道。
污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。
污染区
回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。
2024版分级护理PPT课件
严格执行无菌操作
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操 作原则，防止发生感染。
做好心理护理
要关注病人的心理状况，提供心理支持和护 理，帮助病人保持积极的心态。
04
分级护理效果评价
评价方法与指标
问卷调查法
设计问卷，收集患者、医护人员 对分级护理的满意度、认知度等
信息。
统计分析法
运用统计学方法对数据进行分析， 如描述性统计、差异性分析等。
持续改进
定期对分级护理进行评价和反馈，实 现持续改进和提高。
制定改进措施
针对存在的问题和不足，制定具体的 改进措施。
05
分级护理的挑战与对策
面临的挑战与问题
人力资源不足
01
分级护理需要更多的人力资源，但目前医护人员数量不足，难
以满足需求。
专业技能参差不齐
02
医护人员的专业技能水平不一，导致分级护理质量难以保证。
沟通协作不畅
03
医护人员之间、医患之间的沟通协作存在障碍，影响分级护理
的实施效果。
应对策略与措施
加强人力资源建设
通过培养和引进更多专业医护人员，提高人力资 源储备。
提升专业技能水平
加强医护人员的专业技能培训，提高分级护理的 质量。
加强沟通协作
建立有效的沟通协作机制，促进医护人员之间、 医患之间的良好互动。
评估标准与内容
自理能力
评估患者的日常生活自 理能力，包括进食、穿
衣、洗澡等。
病情严重程度
根据患者的病情严重程 度，评估其需要的护理
级别和频率。
压疮风险
评估患者发生压疮的风 险，包括年龄、营养状
况、皮肤状况等。
心理状况
了解患者的心理需求， 评估其是否存在焦虑、
护理质量与持续改进ppt课件
仪表与纪律要求
• 头发盘起、不遮眼、短发不过肩、不奇染 • 不留长甲、不涂甲油、不戴饰品（假睫毛） • 佩戴胸牌、不化浓妆、衣着整洁、不外露 • 准时到岗、不脱岗、不扎堆聊天 • 服务热情、礼貌待人、做到四轻
21
规范化管理
病室规范 药品管理 消毒隔离 无菌物品 仪器设备 急救药品物品
22
病室环境要求
培训 执行
记录 全面
整改 追踪
检查 落实
14
管理者必备文件
•护理工作手册 •护理常规及专科常规 •护理技术操作规范 •临床护理实践指南
15
文件管理
• 5．1．4．4 能提供体现适时修订并有修订标识的护理 制度，修订部分均遵守相关法律、法规和 规章。
• 【Ｃ】 1．有修订制度、职责、常规等相关文件的规
8
病人安全是根本
1 + ……
安全
0 + ……
9
三级护理质控管理架构
护理部
• 护理部主任、临床副主任 • 总护士长（兼职）
• 护士长（专职）
科室
• 总护士长
• 护士长
病房
• 护士长 • 骨干护士
10
质量管理目的
做什么
如何做好
成
效
11
护理品质架构
结构
过程
结果
提供照顾 使用资源
形成照顾 服务活动
再
– 一次性锁、封车时间、登记 • 急救仪器处于完好备用状态，悬挂使用说明 • 抽查护士使用一种抢救仪器
31
仪器设备管理
专人负责，定位放置、保持清洁
32
消毒隔离要求
• 扫床套及小桌布数量与病人数相符 • 治疗后用品及时处理、浸泡 • 体温计消毒及检测记录规范
护理管理与质量持续改进ppt课件
• 5.1.2.2
按照《护士条例》的规定，实施护理管理 工作。
• [C]
1、按照《护士条例》的规定，制定相关 制度，实施护理管理工作。
2、依法执行护士准入管理。
• [B]符合"C",并
职能（护理部、人事部门等）部门对《护 士条例》执行及制度落实情况的监督 检查。
• [A]符合"B",并
对落实中存在的问题与缺陷进行追踪与 成效评价，有持续改进。
• [C] 1.有在院长（或副院长）领导下的
护理组织管理体系，定期专题 研究护理工作，实施目标管理 。 2.按照标准配置各层次护理管理岗 位和人员,岗位职责明确. • [B]符合"C",并 落实岗位职责和管理目标,对各层 次护理管理者有考核. • [A]符合"B",并 • 护理管理体系有效运行.
• 5.1.1.2 医院有护理工作中长期规划,年度
• [A]符合"B",并 1、护士对薪酬和福利待遇满意程度较高。
2、护士每年离职率≤5%。
• 5.2.1.5 护士能够获得与其从事的护理工作
相适应的卫生防护与医疗保健 服务。
解析：要求科室有岗位职业防护制度，特殊科室如放化疗 科、导管室、手术室、供应室、血透室等必须有，参 考针刺伤处理流程。
• [C] 1、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健
1、相关护理人员知晓修订规定与程序。
2、护士知晓修订后的相关制度。 • [A]符合"B",并 对修订后制度的执行情况有追踪与评价，持续
改进有成效。
• 5.1.4.5 定期开展护理管理制度的培
训，有培训记录。
解析：主要是针对护士长培训及考试。
分级护理质量追踪和持续改进
全员参与
持续改进需要全体医护人员的参与 和努力，通过团队协作和跨部门合 作，共同推进护理质量的改进。
持续改进的方法
数据监测与分析
通过收集和分析护理服务过程中的数 据，了解护理质量的现状和问题，为 改进提供科学依据。
反馈与沟通
建立有效的反馈和沟通机制，及时发 现和解决护理服务中的问题，促进信 息的流通和共享。
分级护理质量追踪 和持续改进
目录
• 分级护理概述 • 分级护理质量追踪 • 持续改进在分级护理中的应用 • 分级护理质量追踪和持续改进的挑战与对
策 • 分级护理质量追踪和持续改进的未来展望
01
分级护理概述
分级护理的定义
01
分级护理是指根据患者的病情轻 重、自理能力及护理需求，将患 者分为不同级别，并按照级别给 予相应护理。
时准确。
02
分级护理质量3
04
定期检查
定期对护理服务的质量进行检 查，确保服务符合标准。
患者反馈
收集患者的反馈意见，了解护 理服务的质量和效果。
内部评估
组织内部人员对护理服务进行 评估，发现问题并提出改进建
议。
外部评审
邀请外部专家对护理服务进行 评审，提供客观的意见和建议
。
质量追踪的指标
服务效果
关注患者护理的效果， 如康复情况、满意度等
。
安全性
评估护理服务的安全性 ，如预防感染、防止意
外事件等。
规范性
检查护理服务是否符合 相关标准和规范。
及时性
评估护理服务的及时性 ，如响应速度、处理时
间等。
质量追踪的流程
设定追踪目标
明确要追踪的质量指标和目标 。
数据收集
收集相关的数据和信息，包括 患者反馈、内部评估、外部评 审等。
持续改进需要全体医护人员的参与 和努力，通过团队协作和跨部门合 作，共同推进护理质量的改进。
持续改进的方法
数据监测与分析
通过收集和分析护理服务过程中的数 据，了解护理质量的现状和问题，为 改进提供科学依据。
反馈与沟通
建立有效的反馈和沟通机制，及时发 现和解决护理服务中的问题，促进信 息的流通和共享。
分级护理质量追踪 和持续改进
目录
• 分级护理概述 • 分级护理质量追踪 • 持续改进在分级护理中的应用 • 分级护理质量追踪和持续改进的挑战与对
策 • 分级护理质量追踪和持续改进的未来展望
01
分级护理概述
分级护理的定义
01
分级护理是指根据患者的病情轻 重、自理能力及护理需求，将患 者分为不同级别，并按照级别给 予相应护理。
时准确。
02
分级护理质量3
04
定期检查
定期对护理服务的质量进行检 查，确保服务符合标准。
患者反馈
收集患者的反馈意见，了解护 理服务的质量和效果。
内部评估
组织内部人员对护理服务进行 评估，发现问题并提出改进建
议。
外部评审
邀请外部专家对护理服务进行 评审，提供客观的意见和建议
。
质量追踪的指标
服务效果
关注患者护理的效果， 如康复情况、满意度等
。
安全性
评估护理服务的安全性 ，如预防感染、防止意
外事件等。
规范性
检查护理服务是否符合 相关标准和规范。
及时性
评估护理服务的及时性 ，如响应速度、处理时
间等。
质量追踪的流程
设定追踪目标
明确要追踪的质量指标和目标 。
数据收集
收集相关的数据和信息，包括 患者反馈、内部评估、外部评 审等。
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人员因素
护士未能及时
护士对床头卡填
新入患者较多时，收集患者资料 护士对床 写内容掌握不全
护士未能统筹安
头卡填写
排，造成漏填
工作重视程
床 头
度不够
卡填Leabharlann 床头卡填写项目 设计不够全面
科室质控
写
检查不到位
不
全
护士长的督
导力度不够
物品因素
管理因素
-
5
床头卡填写不全的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据存在问题进 行原因分析，并写出整改措施。及时整改
• 4、责任护士加强护患沟通，热情接待新入院的患者，建 立良好的护患关系。
• 5、护士长及质控小组进行定期检查，当场反馈给当事人， 并对整改效果进行督导检查。
-
8
3、执行单签字不全的原因分析如表四：
物品因素
人员因素
执行单签字项目
护士未及时
设计不够合理 护士对执行单签查字正工作疏漏 执
的重视程度不够
提出整改措施。 • 7、护理部对整改效果进行督导检查。
-
6
2、病人不知道责任护士的原因分析如表三：
工作方法
护士因素
未严格执 护士对沟通
病
行工作流程
的重视程度不够 科室培训 没有针对性
护效士果对未宣及教时的评人不知价
道
质控小组的
责
护士不长到的位监管督导力患疗度者轻不重护够医理患者力的不接同受能
任 护 士
• 2、加强对护理人员工作职责及流程的培训，加强晨会提问。 • 3、各科室根据专业特点，修订床头卡设计项目，并要求护理人员掌
握。 • 4、护士长根据科室工作量及时调整班次及人员，保证工作质量。 • 5、要求护士长不定期的检查，对个别护士，薄弱环节进行特别督导。 • 6、发挥质控小组的作用，加强检查，对存在的问题进行原因分析并
-
2
2013年分级护理检查存在问题分布如表一：
-
3
原因分析：
• 从表一中可以看出，2013年存在问题最多的三项是： • （1）执行单签字不全。 • （2）床头卡填写不全。 • （3）患者不知道责任护士。 • 针对以上三个主要存在的问题，进行了项目分析。
-
4
1、床头卡填写不全原因分析如表二：
工作方法
环节进行特别督导。中午班、夜班，安排双人值班。 • 5、发挥质控小组的作用，定期检查，对存在的问题进行
原因分析并提出整改措施。 • 6、护理部不定时的进行督导检查。
-
10
2014年分级护理检查存在问题分布如表五：
-
11
2015年上半年分级护理检查存在问题分布：
-
12
2013年、2014年、 2015年上半年存在主要问题对 比：
行
单
签
科室质控小组 患者较多时护士字
督导力度不够 较忙，工作安排不
护士长检查
未严格执行不合理，造成漏签全
缺乏计划性
工作流程
管理因素
工作方法
-
9
执行单签字不全的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，护士长根 据存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改。
• 2、对执行单签字项目进行修订，要求护理人员及时掌握。 • 3、加强对护理人员工作职责及流程的培训，并加强督导。 • 4、要求护士长不定期的检查，对个别护士、中午等薄弱
-
13
效果追踪：
• 从上面图表中可以发现，问题整改措施持续有效，护理部 将继续每月进行督导检查。以落实分级护理的护理措施， 注重与患者的沟通与指导，增强主动服务意识，更好的落 实责任制整体护理。
-
14
分级护理质量追踪与持续改进
-
1
分级护理检查情况：
• 护理质量与安全管理委员会分级护理质量控制小组对我院 27个临床科室每月进行分级护理的检查，每个科室进行现 场抽查5个一级护理的病人，科室内一级护理病人不足5人 者，抽查二级护理中病情不稳定或年龄较大的患者。发现 问题，留取原始资料，科室内就针对存在问题进行讨论、 分析原因，提出整改措施，上报护理部，护理部督导整改 措施的落实情况，并评价效果。
管理因素
患者因素
-
7
病人不知晓责任护士的整改措施：
• 1、护理质量管理委员会发现问题，当场反馈，科室根据 存在问题进行原因分析，并写出整改措施。及时整改
• 2、岗位职责不明确的科室，在原有的基础上进行修订， 完善工作流程，落实岗位职责，责任到人。
• 3、根据病人的文化程度及接受能力，有针对性的进行指 导。第二天进行效果评价。