检测不同标本γ干扰素水平对结核性脑膜炎诊断价值的比较
结核性脑膜炎诊断评分与标准解读
Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004, Guy Thwaites,伦敦King‘s学院）
Thwaites（2004）
◆ 病例对象：HIV阳性或阴性，>14岁 ◆ 诊断分类为：确诊TBM，很可能TBM，可能的TBM ◆ 确诊TBM：临床脑膜炎证据及脑脊液检测出抗酸杆菌
Thwaites（2004）
结核性脑膜炎诊断2009年专家共识
对治疗的意见：
由于脑脊液细胞涂片和结核杆菌培养阳性检出率极（<10%）， 按照上述诊断标准，绝大多数临床病例仅能诊断为很可能的或可能 的结核性脑膜炎。鉴于该病的严重后果，专家共识建议，高度怀疑 结核杆菌感染的脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗。
TBM2009年标准—总结
其他部位结核证据 1. 胸部X片异常约有33-60%，HIV合并感染者比率更高 2. CNS外结核证据部位包括肺、淋巴结、肝脏、骨髓、尿液、腹水、胃液等 3. 血清结核杆菌培养的阳性病例较为罕见，即使是合并免疫功能缺陷的TBM 4. 专家共识建议常规寻找CNS外结核证据，包括胸部放射，或CT、MRI及超声， 在痰液、胃呕吐物、淋巴结、腹水、尿液以及骨髓或其它任何可能的标本中寻 找结核杆菌，
结核性脑膜炎2009年诊断评分 其他部位结核证据
（最大分=4分）
胸部X片显示活动性肺结核：肺结核征（2分），粟粒性结 2/4 核（4分），
CT/MRI血培养抗酸染色阳性或结 4 核分枝杆菌培养阳性
神经系统外结核菌核酸检测阳性
4
结核性脑膜炎2009年诊断评分
过去1年内肺结核接触史或PPD试验阳性或γ-干扰素试验阳 2 性（仅<10岁儿童）
局灶性神经功能缺损（不包括脑神经麻痹）
1
脑神经麻痹
早期分泌性抗原靶6、脂阿拉伯甘露聚糖诊断结核性脑膜炎的价值
早期分泌性抗原靶6、脂阿拉伯甘露聚糖诊断结核性脑膜炎的价值田宋新;柴璐璐;王宏【摘要】目的：探讨早期分泌性抗原靶6（Esat6）、脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）检测在结核性脑膜炎诊断中的应用价值。
方法采用酶联免疫吸附试验（Elisa 法）检测结核性脑膜炎患者（结脑组，20例）、非结核性脑膜炎患者（非结脑组，20例）和对照组（以头痛为主诉者，20例）脑脊液及血清中 Esat6和 LAM 含量，并进行比较。
结果结脑组患者脑脊液、血清中的 Esat6及 LAM 含量均明显高于非结脑组和对照组（均 P ＜0．05）；非结脑组与对照组比较差异无统计学意义（P ＞0．05）。
结核性脑膜炎患者脑脊液及血清中 Esat6与 LAM 水平存在显著相关性（r＝0．961， r＝0．894，均 P ＜0．05）。
结论脑脊液、血清中 Esat6和LAM 检测可作为结核性脑膜炎的辅助诊断指标。
%ABSTRACT:Objective To investigate the values of early secretory antigenic target 6 (Esat6) and lipoarabinomannan (LAM)in the diagnosis of tuberculousmeningitis.Methods The levels of Esat6 and LAM in cerebrospinal fluid and serum were detected by Elisa in 20 patients with tu-berculous meningitis,20 patients with non-tuberculous meningitis and 20 control subjects with headache as the chief complaint.Results The cerebrospinal fluid and serum levels of Esat6 and LAM in tuberculous meningitis group were significantly higher than those in non-tuberculous meningitis group and control group (P <0.05).However,the difference was not statistically sig-nificant between non-tuberculous meningitis group and control group (P >0.05).The cerebrospi-nal fluid and serum levels of Esat6 weresignificantly correlated with those of LAM in patients with tuberculous meningitis (r =0.961 and r =0.894,respectively;P <0.05).Conclusion The Esat6 and LAM in cerebrospinal fluid and serum can be used as auxiliary diagnostic indicators of tuberculous meningitis.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2015(000)003【总页数】4页(P1-3,6)【关键词】结核性脑膜炎;诊断;分泌型抗原靶 6;脂阿拉伯甘露聚糖;酶联免疫吸附法【作者】田宋新;柴璐璐;王宏【作者单位】石河子大学第一附属医院神经内科，新疆石河子 832000;石河子大学第一附属医院神经内科，新疆石河子 832000;石河子大学医学院神经病学教研室，新疆石河子 832000【正文语种】中文【中图分类】R529.3结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌引起的非化脓性脑膜炎性疾病，约占全身性结核病的1%，肺外结核病的7%～10%，病死率为20%～50%，生存患者中20%～30%遗留永久性中枢神经系统后遗症[1]。
血清γ-干扰素诱导蛋白10对活动性肺结核的诊断价值
2017年全球新发结核病患者约1000万，小于doi : 10. 3969/L ion. 1009 - 6663. 2021.02.004基金项目：安徽省科技厅重点研究与发展计划项目(1804e03020323) 作者单位*230001安徽合肥，中国科学技术大学附属第一医院1.儿科;2•感染科3.856000西藏山南，山南市人民医院感染科4. 230022!安徽 合肥，安徽 胸 院结通信作者：周浩泉,E-mail ：821510873@qq. com血清！干扰素诱导蛋白10对活动性肺结核的诊断价值张雪*沙玉霞*周浩泉*潘家华*朱孝武2R 霞3王华6【摘要】目的探讨血清％干扰素诱导蛋白10( IP-10)在儿童青少年活动性肺结核诊断中的应用价值$ 方法 选取住院确诊肺结核儿童青少年92例为肺结核组，同期体检无结核感染者107例为对照组，两组均检测％干扰素诱导蛋白-10(IP-10) &其中肺结核43例和无结核感染者50例行结核感染T 细胞斑点试验(T-SPOT )检测,其敏感性和特异性与IP-10比较。
结果 肺结核组IP-10浓度高于对照组，绘制ROC 曲线下面积为0. 921,取血IPK0诊断活动性肺结核临界浓度值为155. 82 pg/mL ,其敏感性(75. 5% )低于血T-SPOT(90. 7% )，但特异性(95. 9% )明显高于血T-SPOT ( 84% )，差异均具有统计学意义(P<0. 05 )$结论IP-10在儿童青少年肺结核患者中明显升高，特异性强，可作为辅助临床早期、快速诊断活动性肺结核的检测指标$【关键词】 肺结核;％干扰素诱导蛋白10(IP-10)；结核感染T 细胞斑点试验(T-POT )；青少年Diagnostic value of serum 7-interferon induced protein 10 in active pulmonary teberculosisZHANG Xue 1，SHA Yuwia 1，ZHOU Hao-Quan 1，PAN Je-Wua 1，ZHU Xiao-wu ，XUN Xia ，WANG hua 41. Department ogPediatrics ；2. Depaement gInfection ，Anhui Provincial Hospital/ he FirsS stffiaame Hospital of Uni versity g Science and TecCnologo of China ，HC c -，Anhut 230001， China ； 3. DepaOmeni of' Infectioo ，ShannanPeople ' s Hospital ，Shannan ，Tibet 856000，China ； 4. Department o Tuberculosis ，Anhut Chesi Hospital ，Hefet ，An hut 230022， China(Abstract ) Objective To investigate the value of serum %-interferon induced protein 10 (IP-10) in diaano-sis of active pulmonaiv tuberculosis in children and adolescents. MethodsA total of 92 hospitalized children andadolescents with confirmed tuberculosis were s elected as the tuberculosis group ，and 107 patients without tuberculosisinfection during phy s ical examination were selected a s the control group. Interferon-induced protein-10 (IP-10) wasdetected sn both gooup .Amongthem ， 43 patsent wsth puimonaoytubeocuio s and 50 patsent wsthouttubeocuio swere tested by t-spot test ( T-SPOT)，and its sensitivith and specificith were compared with that of IP-10. ResitsIP-10 in the pulmonav tuberculosis group was higher than that in the control group ( P < 0. 05 ). The area under theROC curve of IP-10 for diaanosing active pulmoncc tuberculosis was 0. 921. When the critical concentration of bloodIP-10 for the diagnosis of active pulmonary tuberculosis was 155. 82 pg/mL ，the sensitivith (75. 5% ) was lower thanihaioobiood T-Hpoi ( 90.7% ) ， buiiheHpecsoscsiy ( 95.9% ) waHHsgnsoscaniiyhsgheoihan ihaioobiood T-SPOT(84% ) ( P <0. 05) . Conclusion IP-10 is significantla increased in children and adolescent with strong specifici- iy ， and sican beueed aean sndscaiooioaeeseisn eaooycosnscaodsagnoeseand oapsd dsagnoeseooacisaeiubeocuooese.(Key words ］ tuberculosis ； %-interferon induced protein 10 ( IP-10) ； T-aeli spot test tuberculosis infection ；teenagers15岁儿童占到10%，发病高峰年龄为0 ~4岁和16 ~24岁［I ］O 虽然目前我国已普及卡介苗的接种，仍未阻止儿童青少年结核病的发生，其临床特征极不典型，常被误诊误治，且无有效快速检测诊断手段$有研究［2-3］指出成人活动性肺结核或结核性胸膜炎、结核性脑膜炎患者血浆和胸腔积液、脑脊液中 %干扰素诱导蛋白 10 ( Interferon induced protein 10， IP-10)水平升髙明显，并提出利用IP-10的检测可作为结核病的早期诊断依据，但是关于IP-10对儿童青少年结核感染诊断价值相关报道甚少。
γ-干扰素释放试验在结核病诊断中的价值研究
γ-干扰素释放试验在结核病诊断中的价值研究摘要：目的：探究γ-干扰素释放试验在结核病诊断中的研究价值为结核病的诊断提供更多依据。
方法：收集乐山市人民医院2020年1月到2022年12月的IGRA检测结果。
结果：在6697份IGRA检测样本中，阳性率为53.7%。
其中，2020年阳性率为55.4%；2021年阳性率为55.1%；2022年阳性率为50.8%。
2020年男性就诊患者阳性率为61.4%；女性就诊患者阳性率为48.4%。
2021年男性就诊患者阳性率为58.5%；女性就诊患者阳性率为50.8%。
2022年男性就诊患者阳性率为58.7%；女性就诊患者阳性率为39.7%。
结论：乐山地区IGRA检出率相对较高，IGRA可以作为辅助诊断活动性结核的手段，敏感度较好，阴性预测值高，对于结核的排除有较高的价值。
但其特异性不理想，需要注意鉴别诊断。
关键词：结核；IGRAAbstract:Objective:To explore the research value ofγ-interferon release test in tuberculosis diagnosis and provide more evidence for tuberculosis diagnosis.Methods: The results of IGRA detection in Leshan People's Hospital from January 2020 to December 2022 were collected.Results: Among the 6697 IGRA test samples, the positive rate was 53.7%. Among them, the positive rate in 2020 was 55.4%; The positivity rate in 2021 was 55.1%; The positivity rate in2022 was 50.8%. In 2020, the positive rate of male patients was 61.4%; The positive rate of female patients was 48.4%.In 2021, the positive rate of male patients was 58.5%; The positive rate among women presenting to the clinic was 50.8%. In 2022, the positive rate of male patients was 58.7%; The positive rate of female patients was 39.7%.Conclusion:The detection rate of IGRA in Leshan area is relatively high,and IGRA can be used as an auxiliary means to diagnoseactive tuberculosis, with good sensitivity and high negative predictive value, which has high value for the exclusion of tuberculosis. However, its specificity is not ideal, and differential diagnosis is required.Keywords:Tuberculosis;IGRA结核病（Tuberculosis，TB）是严重威胁人类健康的疾病，每年有数百万人死于结核病，据世界卫生组织2019年发布的全球结核病报告指出，2018年全球新增约1000万结核病例，约150万人死于结核病。
两种IGRA检测方法诊断结核分枝杆菌潜伏感染的效能分析
两种IGRA检测方法诊断结核分枝杆菌潜伏感染的效能分析发表时间：2014-07-08T16:04:16.390Z 来源：《中外健康文摘》2014年第1期供稿作者：栗方芝李娜娜石亚萍贺仁忠（通讯作者）陈玲[导读] 结核病是由结核分枝杆菌（MTB）引起的一种严重危害人类健康的慢性传染病。
栗方芝李娜娜石亚萍贺仁忠（通讯作者）陈玲（贵州省遵义医学院附属医院呼吸二科呼吸医学研究室贵州遵义 563003）【摘要】目的比较γ-干扰素释放试验TB-IGRA和T-SPOT.TB检测结核分枝杆菌潜伏感染的效能和一致性。
方法分别用TB-IGRA和T-SPOT.TB两种方法对18例志愿者、4例涂阳肺结核患者及1例非结核分枝杆菌感染者的外周血标本中特异性γ-干扰素的含量进行检测，进行平行比较分析。
结果 TB-IGRA法和T-SPOT.TB法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100%,2种方法的Youden指数均为1，差异无统计学意义(P＞0.05)。
结论 TB-IGRA和T-SPOT.TB两种方法在诊断结核分枝杆菌潜伏感染方面有较好的效能和一致性，有临床应用价值，阴性结果在结核病鉴别诊断中有较重要的临床意义。
【关键词】结核分枝杆菌潜伏感染 γ-干扰素释放试验 TB-IGRA T-SPOT.TB【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0026-02 【Abstract】 Objective To compare efficiency and consistency of type interferon gamma release assay on detecting mycobacterium tuberculosis latent infection by two different methods of TB-IGRA and T-SPOT.TB. Method Detect the specific IFN-γ of 18 volunteers, 4 patients with smear positive pulmonary tuberculosis, 1 case of non tuberculous mycobacterial infection for parallel comparative analysis by the two different methods. Results Sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of TB -IGRA and T-SPOT.TB were 100%, Youden index of the two methods was 1, indicating no statistically significant (P > 0.05). Conclusion TB-IGRA and T-SPOT.TB have good consistency in the diagnosis of mycobacterium tuberculosis latent infection with a good clinical application value, and the negative result has a valuable significance in the differential diagnosis of tuberculosis.【Key words】Mycobacterium tuberculosis Latent infections Interferon gamma release assay TB-IGRA，T-SPOT.TB结核病是由结核分枝杆菌（MTB）引起的一种严重危害人类健康的慢性传染病，本世纪80年代中期以来在全球出现回升趋势，结核分枝杆菌潜伏感染(LTBI)的早发现、早诊断是预防与控制结核病的重要手段之一[1，2]。
全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义探析
全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义探析摘要：目的：探讨全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。
方法：选择我院2016年10月至2019年10月收治的120例结核病初筛阳性患者，采用全血γ干扰素释放试验检测，并与QFT-GIT试验及PPD试验进行对比。
结果：全血γ干扰素释放试验91.67%、QFT-GIT试验阳性率86.67%高于PPD试验75.83%，（P＜0.05）。
对于100例肺部结核阳性患者，全血γ干扰素释放试验和QFT-GIT试验阳性率无差异，且优于PPD试验。
对于20例肺外肺部结核阳性患者，三种方法阳性检出率无差异（P＞0.05）。
结论：全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用价值显著，诊断敏感性高，对于落实慢性传染性疾病的防控具有重要的意义，值得进一步推广使用。
关键词：γ干扰素；释放试验；结核病；意义结核病是常见的慢性传染性疾病，主要由结核分枝杆菌感染后出现一系列慢性变态反应导致[1]。
结核病感染率高，飞沫传播是结核分枝杆菌最重要的传播途径之一。
免疫力较低的人群如免疫系统疾病、老年人等容易感染[2]。
结核分枝杆菌培养虽然具有诊断确诊意义，但培养阳性率低，费时长。
PPD试验检测快捷，但存在较高的假阳性和假阴性。
全血γ干扰素释放试验敏感度、特异度较高，对于结核病的防治具有重要意义。
本研究探讨全血γ干扰素释放试验诊断结核病的应用及意义。
1资料与方法1.1一般资料纳入我院2016年10月至2019年10月收治的120例结核病初筛阳性患者。
其中男性74例，女性46例，患者年龄29岁~76岁，平均年龄（57.6±5.2）岁。
其中肺部结核阳性100例，肺外结核阳性20例。
1.2纳入与排除：纳入：（1）患者临床上结核病初筛阳性，病历完整。
（2）患者签署本研究知情同意书。
排除标准：（1）接受免疫抑制药物治疗或放疗、化疗的患者。
（2）合并原发性免疫缺陷疾病或获得性免疫缺陷疾病的患者。
（3）合并精神分裂症的患者。
结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验在结核感染诊断中的价值分析
结核分枝杆菌γ-干扰素释放试验在结核感染诊断中的价值分析作者：杨歆刘琼来源：《医学食疗与健康》2021年第13期【摘要】目的：测评结核分枝杆菌（MTB）γ-干扰素（γ-IFN）释放试验（IGRAs）用于结核感染疾病诊断中的价值。
方法：选择2018年10月至2019年12月期间在我院就诊的88例MTB感染患者，其中痰涂阳性肺结核32例（甲组）、痰涂阴性肺结核38例（乙组）与单纯结核性胸膜炎18例（丙组），取同期健康体检志愿者45例（空白组），以受试者均进行IGRAs与TB-DNA检测，统计试验检测情况。
结果：甲组、乙组、丙组及空白组IGRAs阳性率分别为87.50%、68.42%、50.00%、4.44%，差异存在统计学意义（P0.05）；IGRAs的敏感性、特异性分别为90.91%、77.27%，和PPD皮试76.14%、52.27%相比较，存在显著性差异（P【关键词】结核感染；γ-干扰素；释放试验；诊断价值[中图分类号]R52；R446.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）13-0153-02MTB能以呼吸道、消化道与破损皮肤等为载体感染机体，可能还会导致多种脏器组织的结核病。
结核病诊断始终是本病防治领域中的一大难题，结核培养与涂片抗酸染色为诊断结核的“金标准”，但暴露出培养周期长、灵敏度偏低、假阴性率偏高的不足[1]。
肺外结核因完整标本获得困难或载菌量偏低等，构建病原学诊断的概率偏少，进一步增加结核感染诊断及鉴别诊断的难度，增加漏诊、误诊率，很可能使患者错过最佳治疗时机。
IGRAs能激活CD4+、CD8+T细胞产生的MTB，进而定性判断其是否存在着MTB感染，为结核病临床诊治提供较可靠的支持[2]。
为明确IGRAs诊断MTB感染的价值，本课题研究纳入了88例MTB感染患者与45例健康体检志愿者资料，均进行了IGRAs检测，针对具体情况作出如下报告分析。
1 资料与方法1.1一般资料选择2018年10月至2019年12月期间在我院就诊的88例MTB感染患者，45例健康体检者资料进行分析，参照结核类型把88例患者分为三组：甲组32例中男女比17： 15，年龄22～74岁，平均年龄（54.1±5.6）岁；乙组38例内男女比1： 1，年龄21～75岁，平均年龄（55.7±5.0）岁；丙组18例中男女比11： 7，年龄20～77岁，平均年龄（56.7±5.9）岁。
全血γ—干扰素释放试验对活动性结核病的辅助诊断价值研究
㊃论 著㊃D O I :10.3760/c m a .j.i s s n .1673-436X.2018.03.002作者单位:101149首都医科大学附属北京胸科医院 北京市结核病胸部肿瘤研究所结核二科(谢莉㊁高孟秋),结核三科(杨新婷㊁李华),耐药结核病研究北京市重点实验室(杜凤娇㊁贾红彦㊁邢爱英㊁杜博平㊁孙琦㊁魏荣荣㊁张宗德)通信作者:高孟秋,E m a i l :g a o m q w d m@a l i yu n .c o m 全血γ-干扰素释放试验对活动性结核病的辅助诊断价值研究谢莉 杜凤娇 杨新婷 李华 贾红彦 邢爱英 杜博平 孙琦魏荣荣 张宗德 高孟秋ʌ摘要ɔ 目的 探讨全血γ-干扰素释放试验(Q F T -G I T )对活动性结核病的辅助诊断价值㊂方法 前瞻性纳入2012年6月至2014年12月期间在首都医科大学附属北京胸科医院收治的疑似活动性结核病住院患者593例[获得性免疫缺陷病毒(H I V )阴性,年龄ȡ16岁],剔除其中诊断不明确患者84例(14.2%)㊂将人选的509例患者分为两组:结核组322例(其中菌阴肺结核229例)和其他肺部疾病组187例㊂对所有患者的外周全血进行Q F T -G I T 检测,分析其诊断效能㊂结果 22例(4.3%)患者Q F T -I T 结果为不确定,受年龄因素影响㊂菌阳和菌阴肺结核患者中Q F T -G I T 的阳性率分别为89.0%和81.9%,二者之间差异无统计学意义(χ2=2.384,P >0.05)㊂Q F T -G I T 总的敏感度为84.0%㊁特异度为62.2%㊁阳性预测值为79.1%㊁阴性预测值为69.6%㊁阳性似然比为2.230和阴性似然比为0.257㊂结论 Q F T -G I T 对结核病辅助诊断有一定的价值,尤其对菌阴肺结核的诊断有一定意义㊂ʌ关键词ɔ 结核分枝杆菌;γ-干扰素释放试验;酶联免疫吸附试验;诊断效能基金项目:十二五 国家科技重大专项(2015Z X 10004801-003);北京市通州区科技计划K J 2017C X 076;北京市自然科学基金(7164245);北京市医院管理局 青苗 计划专项(QM L 20151501)E v a l u a t i o no fi n t e r f e r o n g a m m ar e l e a s ea s s a y i nt h ed i a g n o s i so f p u l m o n a r y tu b e r c u l o s i s X i eL i ,D u F e n g j i a o ,Y a n g X i n t i n g ,L i H u a ,J i a H o n g y a n ,X i n g A i y i n g ,D u B o p i n g ,S u n Q i ,W e iR o n g r o n g ,Z h a n g Z o n g d e ,G a o M e n g q i u .S e c o n d D e p a r t m e n to f T u b e r c u l o s i s ,B e i n g T u b e r c u l o s i sa n d T h o r a c i c T u m o rR e s e a r c hI n s t i t u t e ,B e i j i n g C h e s tH o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y ,B e i j i n g 101149,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :G a oM e n g q i u ,E m a i l :g a o m q w d m@a l i yu n .c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T o e v a l u a t e t h ev a l u eof i n t e r f e r o ng a mm a r e l e a s e a s s a y ,Q u a n t i F E R O N -T B G o l d I n -T u b e (Q F T -G I T )i nt h ed i a g n o s i so f p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s .M e t h o d s F r o m J u n e2012t o D e c e m b e r 2014,a p r o s p e c t i v e s t u d y w a s u n d e r t a k e n a t B e i j i n g C h e s tH o s p i t a l ,C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y .At o t a l o f593p a t i e n t sw i t hs u s p e c t e d p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s [h u m a ni mm u n o d e f i c i e n c y vi r u s (H I V )n e g a t i v e ,a g eȡ16y e a r so l d ]w e r ee n r o l l e da n d84(14.2%)p a t i e n t s w e r ee x c l u d e df o ru n c e r t a i n d i a g n o s i s .O f t h e 509p a t i e n t s w e r e d i v i d e d i n t o t w o g r o u p s :322t u b e r c u l o s i s (i n c l u d i n g 229b a c t e r i o l o g i c a l -n e g a t i v eT B )a n d263n o n -t u b e r c u l o s i s g r o u p s .E a c h p a t i e n tw a st e s t e db y Q F T -G I To n p e r i p h e r a l b l o o da n dt h ed i a g n o s t i c p e r f o r m a n c eo fQ F T -G I Ti n p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s w e r ea n a l y z e d a c c o r d i n g t o t h e f i n a l d i a g n o s i s .R e s u l t s O f 22p a t i e n t s (4.3%)w i t h i n d e t e r m i n a t e t e s t r e s u l t s ,a g ew a s a s s o c i a t e dw i t ht h er a t eo f i n d e t e r m i n a t et e s tr e s u l t s .T h e p o s i t i v er a t eo fQ F T -G I Ti nb a c t e r i o l o g i c a l -p o s i t i v ea n d b a c t e r i o l o g i c a l -n e g a t i v e p u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s w e r e89.0%a n d 81.9%,t h e r e w a s n o ㊃961㊃国际呼吸杂志2018年2月第38卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2018,V o l .38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e b e t w e e n t h e m(χ2=2.384,P>0.05).T h e s e n s i t i v i t y,s p e c i f i c i t y,p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e,n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u e,p o s i t i v e l i k e l i h o o d r a t i o a n dn e g a t i v e l i k e l i h o o d r a t i o o f t h eQ F T-G I Tw e r e84.0%,62.2%,79.1%,69.6%,2.23a n d0.257,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n s Q F T-G I T m a y b ea m o r ea c c u r a t ea p p r o a c hf o r t h ed i a g n o s i so fa c t i v et ub e rc u l o s i s,o f f e r s m o r eb a s i sf o r t h ed i a g n o s i so fs me a r n e g a t i v e t u b e r c u l o s i s.ʌK e y w o r d sɔM y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s;I n t e r f e r o n g a mm a r e l e a s e a s s a y;E n z y m e-l i n k e d i mm u n o s o r b e n t a s s a y;D i a g n o s t i c p e r f o r m a n c eF u n d p r o g r a m:N a t i o n a l M a j o r P r o j e c t(2012Z X10003002-003);T o n g z h o u D i s t r i c t S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y C o mm i t t e e(K J2017C X076);B e i j i n g n a t u r a l s c i e n c e f o u n d a t i o n(7164245);'B e i j i n g M u n i c i p a l A d m i n i s t r a t i o no fH o s p i t a l s'Y o u t hP r o g r a mm e(QM L20151501)结核病是严重威胁人类健康的传染性疾病㊂WHO估算我国2015年新发肺结核人数为104万,次于印度和印度尼西亚位居全球第3位[1]㊂结核病的早期㊁快速诊断,将有助于降低人群感染率和结核发病率㊂虽然细菌学诊断结核病是临床诊断的 金标准 ,但也面临诸多问题;比如,抗酸杆菌涂片检测阳性率低,结核分枝杆菌培养周期长,组织病理学检查多为有创性等[2]㊂菌阴肺结核约占所有肺结核患者的40%~60%[3],因此亟需一种快速㊁准确的实验室诊断方法辅助临床诊断㊂近年来,一种基于细胞免疫的检测技术γ-干扰素释放试验(i n t e r f e r o n g a mm ar e l e a s ea s s a y, I G R A)被证实在结核分枝杆菌感染检测中有较高敏感度和特异度[4-5]㊂目前,被美国和中国食品药品管理局(C F D A)批准的2种商用试剂盒:应用酶联免疫斑点法(e n z y m e-l i n k e di mm u n o s p o t, E L I S P O T)检测的结核感染T细胞斑点试验(T-S P O T.T B)和通过酶联免疫吸附试验(e n z y m e-l i n k e di mm u n o s o r b e n ta s s a y,E L I S A)检测的全血γ-干扰素释放试验Q u a n t i F E R O N-T B G o l dI n-T u b e(Q F T-G I T),较T-S P O T.T B相比,Q F T-G I T不需分离单个核细胞,操作更简便,对设备要求低[6-8]㊂目前,国内采用Q F T-G I T在疑似结核病中诊断性能的研究不多,尚缺乏大样本前瞻性临床研究数据㊂本研究探讨Q F T-G I T用于诊断活动性结核的使用价值,并分析不确定性结果的影响因素㊂1对象与方法1.1研究对象前瞻性纳入2012年6月至2014年12月期间在首都医科大学附属北京胸科医院收治的疑似活动性结核病住院患者593例[获得性免疫缺陷病毒(h u m a n i mm u n o d e f i c i e n c y v i r u s, H I V)阴性,年龄ȡ16岁],剔除其中诊断不明确患者84例(剔除率14.2%)㊂将人选的509例分为:⑴结核组,为初治肺结核,抗结核治疗时间小于2周,共计322例,男211例,女111例,年龄25~62岁,中位数44岁,包括菌阳结核93例(其中单纯肺结核79例㊁结核性胸膜炎1例㊁肺结核合并肺外结核13例),培养阴性及未做培养者229例(其中单纯肺结核115例㊁结核性胸膜炎39例㊁结核性腹膜炎1例㊁结核性脑膜炎7例㊁结核性心包炎1例㊁肾结核2例㊁淋巴结核2例㊁肺结核合并肺外结核62例)㊂入选标准:①菌阳结核:痰/积液抗酸杆菌涂片连续2次(+),或1次(++),或1次结核分枝杆菌培养阳性㊂②菌阴肺结核:痰/积液抗酸杆菌3次涂片阴性及1次结核分枝杆菌培养阴性,具有典型的肺结核;⑵对照组:为病理或临床确诊的非结核分枝杆菌引起的其他肺部疾病患者,共计187例,男113例,女74例,年龄50~66岁,中位数58岁,包括经组织病理学证实,且未经放化疗和手术治疗的肺癌患者143例,肺炎17例,支气管扩张6例和其他肺部疾病者21例㊂肿瘤病例均经病理学㊁细胞学证实,其他疾病根据临床症状㊁体征㊁常规化验检查㊁影像学表现及疗效等证实㊂所有病例均无人H I V感染,无妊娠或免疫抑制剂用药史㊂1.2方法试验采用盲法研究,入选病例的试验标本由临床研究护士标明试验序号,送实验室保存㊁检测,试验进行中临床资料及试验数据由临床研究医生及检验人员分别保存,试验结束后将临床资料及试验数据汇总于课题负责人处揭盲,进行结果判断㊂1.2.1观察项目①肺结核患者:胸片㊁分别做3次痰抗酸杆菌集菌/涂片及一次痰结核分枝杆菌培养(选用中性改良罗氏培养基)及菌种鉴定;②肺外结核患者:胸片㊁确定诊断依据[标本结核菌涂片㊁培养及病理,浆膜腔积液前面腺苷脱氨酶(a d e n o s i n ed e a m i n a s e,A D A)];③非结核的其他肺部疾病患者:结核病风险问卷调查,三次痰抗酸㊃071㊃国际呼吸杂志2018年2月第38卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2018,V o l.38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.杆菌集菌/涂片及胸片/胸部C T ㊂1.2.2 Q u a n t i F E R O N -T BG o l d I n -T u b e 检测 试剂盒由澳大利亚C e l l e s t i s 公司生产[4],采用早期分泌抗原靶6000(e a r l y s e c r e t o r y a n t i g e n i c t a r ge t 6000,E S A T -6)㊁培养滤液蛋白10000(c u l t u r ef i l t r a t e p r o t e i n10000,C F P -10)和T B 7.7(p4)抗原肽段组成的混合肽库对肝素抗凝全血中的特异性T 淋巴细胞进行刺激,再由酶联免疫吸附测定(e n z y m el i n k e di mm u n o s o r b e n ta s s a y ,E L I S A )检测特异产生的γ-干扰素,从而判断是否感染结核分枝杆菌㊂每个受试者需3个专用抗凝试管,每管采集静脉血1m l ,混匀后置于37ħ,孵育16~24h 后离心分离血浆㊂分离后的血浆立即测定I F N -γ浓度或暂时保存到-20ħ待累积至一定数量后集中测定各试管I F N -γ浓度㊂1.3 结果判定 重复检测三次后的结果,严格按照说明书判定㊂1.4 统计学分析 应用S P S S17.0软件进行统计学分析,应用G r a p h P a dP r i m4软件绘制散点图㊂非正态分布的数据用中位数(四分位间距)表示㊂计数资料采用χ2检验;计量资料两组间比较采用M a n n -W h i t n e y U 检验或t 检验,P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果2.1 Q F T -G I T 不确定结果与影响因素分析 在509例样本中Q F T -G I T 在结核组和对照组中均存在不确定结果(表1),总的不确定率为4.3%㊂在22例Q F T -G I T 不确定结果中,7例未经抗原刺激的I F N -γ本底浓度大于8.0k U /L ,15例患者经抗原刺激后的I F N -γ增加比值相对较低(<0.5k U/L )㊂单因素分析提示年龄是影响Q F T -G I T 的相关危险因素(表2)㊂表1 Q F T -GI T 在各组中的不确定性结果组别例数阳性[例(%)]阴性[例(%)]不确定[例(%)]菌阳结核9381(87.1)10(10.8)2(2.2)菌阴结核229177(77.3)39(17.0)13(5.7)非结核18768(36.4)112(59.9)7(3.7)表2 全血γ-干扰素释放试验不确定结果的影响因素分析组别例数男性[例(%)]年龄(岁,x -ʃs )确诊结核[例(%)]单纯结核[例(%)]糖尿病史[例(%)]白细胞(109个/L ,x -ʃs )淋巴细胞(106个/L ,x -ʃs )不确定组2215(68.2)59.0ʃ6.32(9.1)10(45.5)4(18.2)3.876ʃ0.397932ʃ54确定组487309(63.4)41.0ʃ8.291(18.7)182(37.4)52(10.7)4.136ʃ0.4121175ʃ63统计值χ2=0.204t =10.160χ2=1.298χ2=0.585χ2=1.211t =1.786t =1.831P 值0.4190.0210.2000.2910.2150.3840.1712.2 Q F T -G I T 在各组中γ-I F N 释放量的比较结核组I F N -γ释放浓度的中位数(四分位间距)分别为3.46(9.330)k U /L 和2.46(8.789)k U /L ,明显高于对照组的0.118(0.907)k U /L ,差异均有统计学意义(U =2678.0㊁8671.5,均P <0.001)㊂菌阴结核和菌阳结核组差异无统计学意义(U =15446.0,P >0.05)(图1)㊂注:I F N -γ为干扰素-γ图1 Q F T -G I T 检测组间I F N -γ释放量的散点图2.3 Q F T -G I T 的诊断效能评价 剔除22例Q F T -G I T 的不确定结果,Q F T -G I T 在菌阳和菌阴结核组的敏感度分别为89.0%(95%C I :80.9%~93.9%)和81.9%(95%C I :76.3%~96.5%),差异无统计学意义(χ2=2.384,P >0.05)㊂以(包括菌阳和菌阴)结核组为病例组,以非结核肺部疾病患者为对照组,总的敏感度为84.0%(95%C I :79.5%~87.7%)㊁特异度为62.2%(95%C I :55.0%~69.0%)㊁阳性预测值为79.1%(74.4%~83.2%)㊁阴性预测值为69.6%(95%C I :62.1%~76.1%)㊁阳性似然比为㊃171㊃国际呼吸杂志2018年2月第38卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2018,V o l .38,N o .3Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.230(95%C I:1.83~2.70)㊁阴性似然比为0.257(95%C I:0.194~0.34)和准确度为76.0%(95%C I:72.0%~79.60%);诊断O R 值8.67(95%C I:5.65%~13.30%)㊂3讨论I G R A是近20年来基于免疫和分子生物学发展起来的一种快速㊁体外检测结核感染的新方法㊂Q F T-G I T试验采用E L I S A方法检测全血中I F N-γ的释放量,无需分离淋巴细胞,在临床应用中具有操作简便㊁检测自动化等优点㊂2007年美国食品和药品管理局(F D A)批准Q F T-G I T试验用于诊断结核病感染,美国疾病预防控制中心最新指南中推荐用Q F T-G I T代替结核菌素皮肤试验(t u b e r c u l i n s k i nt e s t,T S T)用于结核病的诊断[4],2014年获得我国C F D A批准上市㊂Q F T-G I T使用的抗原是R D1区编码的E S A T-6㊁C F P-10以及R D11区编码的T B7.7,这3种抗原在卡介苗和绝大部分环境分枝杆菌中都缺失(除外堪萨斯分枝杆菌㊁海水分枝杆菌和苏加分枝杆菌),避免了交叉反应;且在免疫功能受损人群中的敏感度和特异度要显著高于T S T,因此可在缺乏病原学证据时作为活动性结核的辅助诊断方法[9-12]㊂本研究的509例受试者中不确定结果比率为4.3%,这与文献报道的不确定率(3.5%~6.2%)一致[4,13]㊂在22例不确定结果中,7例未经抗原刺激的I F N-γ本底浓度大于8.0k U/L,15例患者经抗原刺激后的I F N-γ增加比值相对较低(<0.5 k U/L)㊂Q F T-G I T检测的是外周全血中淋巴细胞群体对结核菌特异性抗原刺激产生的I F N-γ浓度,不确定结果与人体淋巴细胞数量低下㊁淋巴细胞活力降低㊁免疫功能受损㊁淋巴细胞产生I F N-γ不足等有关[14-15]㊂因此也反应了患者潜在的免疫状况,当患者免疫功能受到抑制或免疫系统功能欠佳,均有可能造成I G R A结果的不确定性㊂本研究提示年龄是影响Q F T-G I T不确定的相关危险因素,可能与老年病例的免疫力下降㊁营养不良㊁合并症增多等原因导致免疫应答降低相关[16]㊂本研究中Q F T-G I T在菌阴和菌阳结核组间I F N-γ释放浓度和敏感度差异均无统计学意义(均P>0.05),提示Q F T-G I T在菌阴结核中具有较好的敏感度㊂就细菌学而言,真正的 菌阴 是不存在的,目前所指的菌阴肺结核是常规方法痰标本化验阴性,但患者体内同样存在结核分枝杆菌㊂只要机体内存在结核分枝杆菌,那么应用结核抗原进行刺激后会产生效应T淋巴细胞,导致I F N-γ分泌量增加,相应Q F T-G I T检测就会得到阳性结果[6,17]㊂本研究也发现11.0%的菌阳结核Q F T-G I T检测阴性㊂已有研究证实,多种因素如老年患者㊁肥胖㊁合并H I V感染㊁结核治疗免疫抑制状态和H L A基因型等均会影响干扰素释放试验的结果[15,18]㊂由于本研究中并未纳入使用免疫抑制剂的人群,也未能对假阴性的病例进行H L A分型,因此这些因素是否是菌阳结核病组中Q F T-G I T阴性的原因,还需进一步证实㊂国外文献报道,Q F T-G I T在活动性结核病患者中的敏感度为81%~88%;在低风险健康人群中I G R A的特异度为86%~100%[11,13]㊂本研究在剔除22例不确定结果后,Q F T-G I T的敏感度为84.2%和特异度为86.9%,其敏感度与文献报道结果相似,但特异度较国内研究结果稍低㊂I G R A作为结核分枝杆菌感染的诊断方法,并不能区分潜伏感染或是活动性结核病㊂在我国结核病的潜伏感染率高,即使没有明确的结核病暴露史也有可能已有潜伏感染㊂2000年第四次全国结核病流行病学抽样调查报告显示,T S T检测年龄大于15岁的全人口结核感染率为31.7%[19],最新一项基于Q F T-G I T的大型多中心研究结果显示我国农村结核潜伏感染率为19%[20]㊂此外,本研究中非结核组中约65%的病例为病理确诊的肺部相关恶性肿瘤,由于肿瘤病例一般趋向老龄化,而年龄的增长又是结核分枝杆菌感染的危险因素[14-15]㊂以及I G R A 抗原缺陷,不能区分堪萨斯分枝杆菌㊁海水分枝杆菌和苏加分枝杆菌感染也是低特异度不容忽视的原因㊂总之,我国结核感染率高,本研究提示Q F T-G I T对肺结核病例只能作为辅助诊断手段,但在缺乏病原学证据的情况下,Q F T-G I T阴性结果能够提示临床医生优先考虑其他非结核性疾病㊂谢莉和杜凤娇对本文有同等贡献参考文献[1] W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n.G l o b a l t u b e r c u l o s i s c o n t r o l.2016[R].G e n e v a:W o r l dH e a l t hO r g a n i z a t i o n,2016:1-201.[2] B r o d i eD,S c h l u g e rNW.T h e d i a g n o s i s o f t u b e r c u l o s i s[J].C l i nC h e s t M e d,2005,26(2):247-271.D O I:10.1016/j.c c m.2005.02.012.[3] C a t t a m a n c h iA,D o w d y D W,D a v i sJ L,e ta l.S e n s i t i v i t y o fd i re c t v e r s u s c o n c e n t r a t e ds p u t u ms m e a rm i c r o s c o p y i n H I Vi n f e c t e d p a t i e n t s s u s p e c t e do fh a v i n gp u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s[J].B M CI n f e c tD i s,2009,9:53.D O I:10.1186/1471-2334-9-53.[4] M a z u r e kG H,J e r e b J,V e r n o nA,e t a l.U p d a t e d g u i d e l i n e s f o r㊃271㊃国际呼吸杂志2018年2月第38卷第3期I n t JR e s p i r,F e b r u a r y2018,V o l.38,N o.3Copyright©博看网. All Rights Reserved.u s i n g I n t e r f e r o n G a mm a R e l e a s e A s s a y s t o d e t e c t M y c o b a c t e r i u m t u b e r c u l o s i s i n f e c t i o n -U n i t e d S t a t e s ,2010[J ].MMWRR e c o mm R e p,2010,59(R R -5):1-25.[5] N a t i o n a l C o l l a b o r a t i n g Ce n t r ef o rC h r o n i cC o n d i t i o n s (U K ),C e n t r e f o r C l i n i c a lP r a c t i c ea t N I C E (U K ).T u b e r c u l o s i s :C l i n i c a l D i ag n o s i s a n d M a n a g e m e n t o f T u b e r c u l o s i s ,a n d M e a s u r e sf o r I t s P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l [M ].L o n d o n :N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC l i n i c a lE x c e l l e n c e (U K ),2011:1-325.[6] L a l v a n i A,P a r e e k M.I n t e r f e r o n g a mm a r e l e a s e a s s a ys :p r i n c i pl e sa n d p r a c t i c e [J ].E n f e r m I n f e c c M i c r o b i o l C l i n ,2010,28(4):245-252.D O I :10.1016/j .e i m c .2009.05.012.[7] Z h a n g S ,S h a oL ,M oL ,e t a l .E v a l u a t i o no f ga mm a i n t e r f e r o n r e l e a s e a s s a y s u s i n g M y c ob ac t e r i u mt u b e r c u l o s i s a n t i g e n s f o rd i a g n o s i s o f l a te n ta n da c t i v e t u b e r c u l o s i s i n M yc o b a c t e r i u m b o v i sB C G -v a c c i n a t ed p o pu l a t i o n s [J ].C l i nV a c c i n e I mm u n o l ,2010,17(12):1985-1990.D O I :10.1128/C V I .00294-10.[8] X i a H,W a n g X,L i F ,e t a l .D i a gn o s t i c v a l u e s o f t h e Q u a n t i F E R O N -T B G o l dI n -t u b ea s s a y c a r r i e do u t i n C h i n a f o r d i a g n o s i n gp u l m o n a r y t u b e r c u l o s i s [J ].P L o S O n e ,2015,10(4):e 0121021.D O I :10.1371/j o u r n a l .p o n e .0121021.[9] L u P ,C h e n X,Z h u L M,e t a l .I n t e r f e r o n -g a mm a r e l e a s e a s s a y s f o r t h ed i a g n o s i so f t u b e r c u l o s i s :As y s t e m a t i cr e v i e w a n dm e t a -a n a l y s i s [J ].L u n g ,2016,194(3):447-458.D O I 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p o p u l a t i o n -b a s ed ,m u l t i ce n t r e ,p r o s p e c t i v ec o h o r ts t u d y [J ].L a n c e tI n f e c tD i s ,2015,15(3):310-319.D O I :10.1016/S 1473-3099(14)71085-0.(收稿日期:2017-07-06﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏﹏)㊃简讯㊃‘急诊气道管理“已出版人民军医出版社最近出版‘急诊气道管理“,G e o r geK o v a c s 和J .A d a mL a w 主编,刘双㊁朱光发主译,全书共20章,涵盖了紧急情况下气道管理的所有问题㊂本书翻译的目的就是希望让麻醉医师意外的临床医师(包括急诊医师㊁呼吸科医师㊁监护仪式㊁内科医师㊁外科医师㊁儿科医师㊁护士以及基层医务工作者)了解紧急情况下处理气道的相关知识,掌握气道解剖㊁生理以及各种气管插管的设备和操作方法㊂该书是美国临床医师继续教育的一本使用的权威教科书㊂各地新华社及医学专业书店有售,定价每本42元㊂㊃371㊃国际呼吸杂志2018年2月第38卷第3期 I n t JR e s p i r ,F e b r u a r y 2018,V o l .38,N o .3Copyright ©博看网. 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颗粒的核心 。蛋 白质部分是 由 Ａ ｏ １０和 Ａ ｏ ａ 通过二硫 ｐＢ ０ ｐ（ ） 键相连而成的 Ａ ｏ １０Ａ ｏ ａ 复合 物 ， 有 水溶性 和脂 溶 ｐＢ ０ 一ｖ （ ） 具
的主要成分就是纤维蛋 白 ， 因此血液 中的 Ｄ Ｄ水平升高可作 － 为体 内高凝状态 、 血栓形成 和继 发纤溶的标志 。ＤＤ作为 － 体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物也与 Ｎ ｓ的发生发展 密切相关 。另外 ， — 可影 响血管 内皮 细胞 、 纤维 细胞 ＤＤ还 成
的功能 ， ． ＤＤ微结 晶析 出后沉积 于血管 壁 ， 直接损 伤血 管 内
性的双重性 质 ， 位于 颗粒 的外 周。通常 每个 Ｌ （ ） Ｐ ａ 分子 中
Ａ ｏ ａ 和 Ａ ｏ １０的 比例 可为 １： ， ２或者 ２： 。此 ｐ（） ｐＢ ０ １ １： １
外 ， 中还存在着游离 的 Ａ ｏ ａ ， ｐ （ ） Ｌ （ ） 血浆 ｐ （ ） Ａ ｏ ａ 是 Ｐ ａ 的特有
蛋 白质 ， 在很 大 程度 上决 定着 Ｌ （ ） Ｐ ａ 的性 质和 功能 ｊ 。且
ｄ ｖｓ ｌ ｓ ［ ］ Ｊ ｌ ａ ｏ， ０ ２５ （ ） ２０２ １ ｉ ａ ｕ ｒ ｉ Ｊ ． ｉ Ｐｔ ｌ ２０ ， ４ ： － ． ｏ ｃ ａ ｒｋ Ｃｎ ｈ ５ ８ ８
２ 结 果
Ｎ ｓ组、 肾小球肾炎组的 Ｌ （ ） Ｄ Ｄ水 平都较正 常对照 Ｐａ 、— 组 升高 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ．１ 。且 Ｎ ｓ组 的升高程度 明显高于 肾小球 肾
炎 组 （ ＜０ ０ ） Ｐ（ ）与 Ｄ Ｄ 呈 正 相 关 （ Ｐ ． １ 。Ｌ ａ ・ ｒ＝０ ７ ０ ．５，
Ｌ （） Ｐ ａ 还能通过抑制体 内纤溶 系统 促发血栓 形成 ， 进而形成 粥样斑块 ， 促使肾小球硬化 ， 增加 肾小球基 底膜 的通透性 ， 使
织细胞增殖肥大 ， 引起 细胞 内胆 固醇堆 积 ， 与泡 沫细胞形 参
成， 促使动脉粥样斑块表面血栓形成 。氧 化的 Ｌ ａ 通过促 Ｐ（ ）
进活性氧的合 成 ， 造成 肾小球 内皮 细胞 的损 害， 促进系 膜细
胞的凋亡 以及 近球 细胞 。 的释放从 而加重 肾功能 的损 害。 肾素
—
ｒ
—ห้องสมุดไป่ตู้
—
４ ０ — ４ ・ —
丝９ 堡羔
Ｌｌ ：
鲞 — Ｊ
“ｉ ｕ ｏ ＇ ００２ （） ｍ— １ｙ １ ， ４ ￣ ｍ ％２ 一 ｎ — ３
Ｄ Ｄ采 用 Ｅ ＩＡ测定 ， 剂 由上海捷 门生物公司提供。 — ＬＳ 试 １ ３ 统计学处理 ． 采 用 ＳＳ Ｐ Ｓ统计 软件包进行统 计学分析 ， 各计量数据均 以 ± 表示 ， ｓ 两组问比较用 ｔ 检验 。
ｎ— ｐ ￣ ｈ ｒａｃ ｎ ｅａｏ ｏＬ ａ 一ｐｐｏ ｉ ｏ ｃｎｒｔ ｎ ｎ ｏｔ ｅ ｉ ｅ ｔ ｅａｄｒｌｔｎ ｔ ｐ（ ）ｌ ｏｒｔｎ ｃｎｅｔ ｉ ｓｉ ｙ ｎ ｉｎ ｉ ｉ ｅ ａｏ
ｐａ ａ Ｊ ． ｌ ｖｓ １８ ， （ ）４ ８ ６ ． ｌ ｍ ［］ Ｊ ｉ Ｉ ｅ ，９７ ８ ２ ： － ５ ｓ Ｃｎ ｎ ｔ ０ ５４
肾病加重。 Ｄ Ｄ是纤维蛋 白单体经活 化 因子 Ｙ交联后再 经纤溶 酶 —
Ｐ＜ ． １ ， ０ Ｏ ） 见表 １ 。
表 １ 各组间 Ｌ ａ、 — Ｐ（ ） Ｄ Ｄ水 平 比较
水解所产生 的一种 特异性降解 产物 。所 以体 内 Ｄ Ｄ水平 的 —
升高可以特异性地 说 明有交联 蛋 白的形 成和 分解。而血栓
［ ］ ｙ ｅＤ ，Ｊｇｏ Ａ，Ｍｏｇｏ ￣ ＨＥ，ｅ ａ．Ｌｐｐｏ ｉ ａ ｄｅ ３ Ｂ ｍ Ｊ ａｒ Ｉ ｐ ｎ ｍｅ ｔ １ ｉ ｒｔｎ（ ） ｏｓ ｏ ｅ
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参考 文献
［］ １ 王海燕 ． 肾脏病 学［ ． ２版 ． Ｍ］ 第 北京 ： 民卫生 出版社 ，９７ 人 １ ， ９
６１ ３．
［ ］ ｔ ｍ ｎ ， ｅｚｌ Ｊ Ｋａ Ｇ ｅ ａ ｐ ａ ｇ ｃｐｏ ｉ ｐ ｅ ２ Ｕｅ ａ ｎＧ Ｍ ｎ ， ｒｆＨ ， ｔ １ （ ）ｌ ｏｒ ｅ ｈ－ ｒ ｅＨ ｔ ．Ｌ ｙ ｔｎ
血栓 的形成 倾 向 ， 断疗 效 ， 少 血 栓 并发 症 ， 善 患者 判 减 改
的预 后 。
３ 讨论 Ｎ Ｓ常伴有 高凝状 态 ， 容易并 发下 肢、 肾静 脉、 等 多部 肺
位 的栓塞 ， 还可 能引起 肾功能衰 竭 ， 重者危及 生命 。而本 严
文 （） ＤＤ正是对于预测 Ｎ 的 高凝状 态 ， ａ和 － Ｓ 预防其血 栓
膜， 促进血小板 的黏 附聚集 ， 机体 处于高凝状态 ， 使 加速肾病
注 ： 正 常 对 照 组 比较， 与 ‘Ｐ＜０ Ｏ ； 肾 小 球 肾炎 组 比较 ．１与
Ｐ＜ ０ ０ ．１
的发 展 。
本文 结果 表明 ， Ｓ患者 体 内的 Ｌ （ ） Ｄ Ｄ水平 都 Ｎ Ｐａ和 — 升高， 且两 者呈正 相关 。临 床测 定 Ｎ Ｓ患者 体 内的 Ｌ （ ） Ｐ ａ 和 ＤＤ — 水平 有 利于 患者 的病 情诊 断和病 情 分级 ， 了解患 者