检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断

检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别

诊断

[摘要] 目的探讨利用检测血清腺苷脱氨酶（ada）对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断的效果。方法选择2007年4月—2011年12月于该院就诊并被诊断为结核性脑膜炎的患者18例，被诊断为病毒性脑膜炎的患者20例，对其治疗前的血液标本进行检测，观察血清腺苷脱氢酶、氯化物水平。结果结核性脑膜炎患者血清腺苷脱氢酶为（53.1±12.3）iu/ml，氯离子水平为（69.8±21.5）mmol/l，色氨酸为阳性；病毒性脑膜炎血清腺苷脱氢酶为（10.4±2.7）iu/ml，氯离子水平为（112.6±28.3）mmol/l，色氨酸为阴性，二者相比差异有统计学意义（p<0.05）。结论利用检测血清腺苷脱氨酶的方法，可以鉴别出病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎，为临床诊断提供了良好的辅助手段。

[关键词] 血清腺苷脱氨酶；病毒性脑膜炎；结核性脑膜炎；氯化物水平；鉴别诊断

[中图分类号] r4 [文献标识码] a [文章编号] 1674-0742（2013）01（c）-0044-02

临床上常见的脑膜炎有结核型脑膜炎以及病毒性脑膜炎等，这两种感染性疾病理论上可以通过典型的临床体征进行初步的诊断，但是目前临床上抗生素的滥用，使得这些疾病的症状往往难以区别，如果光凭症状进行诊断则容易导致误诊，给患者带来不必要的痛苦。为了探讨利用检测血清腺苷脱氨酶（ada）对病毒性脑膜炎与

结核性脑膜炎进行鉴别诊断的效果，该院依据文献选取2007年4月—2011年12月该院收治的18例病例，采用检测血清腺苷脱氨酶的方法鉴别病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院就诊并被诊断为结核性脑膜炎的患者18例，被诊断为病毒性脑膜炎的患者20例，其中男性27例，女性11例，年龄分布为18岁～71岁，平均年龄52岁。

1.2 诊断及纳入标准

18入选结核性脑膜炎病例的诊断均参考由人民卫生出版社出版

的第六版《神经病学》中结核性脑膜炎的诊断标准[1]：①有结核病病史或者结核接触史；②有头痛、呕吐等症状；③经检查有脑膜刺激征；④实验室检查见结核脑脊液淋巴细胞增多及糖含量减低等特征性改变；⑤脑脊液抗酸涂片、结核分支杆菌培养和pcr检查等。所有患者均未经过抗结核治疗。

病毒性脑膜炎诊断标准：①患者起病急，最初往往出现全身不适、寒战、倦怠、嗜睡或畏光等症状。②发热，体温常处于37 ℃～40 ℃之间。③有脑膜刺激征。④伴随有特定的病毒感染。⑤脑脊液检查：白细胞增多，部分患者可达到1 000/mm3，初期分离病毒可呈阳性。

1.4 病例排除标准

与二者症状相似的化脓性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、脑脓肿

脑瘤等应排除。

1.5 检测方法

利用全自动生化分析仪上对ada进行测试，具体测定方法需严格按照生化sop书中的内容进行[3]；用半定法测定色氨酸；用medcal 电解质仪测定氯离子。

1.6 统计方法

excel建立数据库，采用spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行检验。等级计量资料，采用非参数检验（z检验）。

2 结果

结核性脑膜炎患者血清腺苷脱氢酶为（53.1±12.3）iu/ml，氯离子水平为（69.8±21.5）mmol/l，色氨酸为阳性；病毒性脑膜炎血清腺苷脱氢酶为（10.4±2.7）iu/ml，氯离子水平为（112.6±28.3）mmol/l，色氨酸为阴性，二者相比，差异有统计学意义

（p<0.05）。

3 讨论

脑膜炎因其侵犯人体的大脑司令部，故严重威胁人类的生命健康，感染脑膜炎后，容易导致神经系统损伤，尤其是儿童，患有脑膜炎后病死率较高[4]，因此，早期发现，早期明确诊断脑膜炎可以为脑膜炎患者及时争取治疗时机。目前临床上常把培养脑脊液的结果作为诊断脑膜炎的“金指标”，但从脑脊液中培养病原菌，检测病原菌dna的周期长，一般为3～5周，而且敏感性低，约为4%～

10%[5]，这样不仅耽误了病情的最佳治疗时期，而且最后的结果是否准确也不能保证。随着科学技术的进一步发展，把血清腺苷脱氨酶的水平作为结核性脑膜炎的辅助检查越来越受到研究人员和医

生的重视，血清腺苷脱氨酶是一种巯基酶，其与人体的免疫能力密切相关，并且分布范围广，人体的各个组织和细胞中都能发现其存在。其中尤以淋巴细胞为多，一般而言，血细胞中血清腺苷脱氨酶的含量约为淋巴细胞的10%，淋巴t细胞中的含量又高于淋巴b细胞。当人体感染结核性脑膜炎时，感染局部免疫被激化，激活淋巴细胞的增多、增殖和分化，从而激发炎症反应，渗出明显，导致血清腺苷脱氨酶含量明显增高。该研究资料分析表明，结核性脑膜炎患者血清腺苷脱氢酶为（53.1±12.3）iu/ml，氯离子水平为（69.8±21.5）mmol/l，色氨酸为阳性；病毒性脑膜炎血清腺苷脱氢酶为（10.4±2.7）iu/ml，氯离子水平为（99.6±28.3）mmol/l，色氨酸为阴性，二者相比，差异有统计学意义（p<0.05）。据相关文献知，正常值：ada 为15 iu/ml，氯离子为120 mmol/l～130 mmol/l，色氨酸结核性脑膜炎呈阳性反应，病毒性脑膜炎呈阴性性反应[6]。可见，结核性脑膜炎患者的ada水平大幅增高，但是氯离子水平却下降较多；病毒性脑膜炎患者的ada水平并无大幅增高现象，氯离子水平也无太大变化，由此可对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎的鉴别诊断起到极大地帮助。

[参考文献]

[1] 邱丽华，王学东，刘国利，等.检测脑脊液诊断结核性和病

毒性脑膜炎[j].泰山医学院学报，2003，24（3）：238-239.

[2] 杨志英，蔡云.检测血清腺苷脱氨酶对病毒性脑膜炎与结核性脑膜炎进行鉴别诊断[j].中国社区医师·医学专业半月刊，2010，12（14）：160-161.

[3] 邹永红，陈志成，方毅敏，等.脑脊液和血清腺苷脱氨酶检测在结核性脑膜炎诊断中的价值[j].现代医院，2008，8（9）：68-69.

[4] 胡丹，李莲.结核性脑膜炎患者脑脊液腺苷脱氨酶活性测定分析及临床意义[j].医学动物防制，2011，27（10）：957-958. [5] 王丹峰.脑脊液腺苷脱氨酶测定在结核性脑膜炎诊断中的应用价值[j].中国民康医学，2011，23（2）：133-134.

[6] 任煜琦，杜斌.结核性脑膜炎患者脑脊液中腺苷脱氨酶的动态观察[j].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）：553-555. （收稿日期：2012-10-11）