HLA半相合异基因造血干细胞移植治疗恶性血液病PPT课件
合集下载
《造血干细胞移植术》课件
精神疾病或意识障碍
02
患者存在精神疾病或意识障碍，无法配合治疗。
其他
03
如年老体弱、恶病质等。
特殊情况下的考虑因素
年龄
年龄不是绝对禁忌，但 需考虑患者的身体状况
和承受能力。
合并症
患者存在其他慢性疾病 ，需综合考虑治疗的利
弊。
供体选择
在选择供体时，需考虑 供体的健康状况、免疫
学特征等。
预处理方案
根据患者的具体情况， 选择合适的预处理方案 ，以降低排斥反应和感
内分泌异常
如甲状腺功能减退、肾上腺功 能减退等。
生育问题
由于生殖系统受到损伤，患者 可能面临生育困难或不孕不育
的风险。
风险与并发症的管理与预防
预防感染
严格遵守消毒隔离制度，定期进行微生物监 测，及时发现并处理感染源。
出血性膀胱炎的预防和处理
多饮水、碱化尿液，必要时使用药物进行预 防和治疗。
早期识别和干预GVHD
THANKS
感谢观看
相容。
预处理
对受体进行化疗或放疗，以清 除其自身的造血干细胞。
造血干细胞输注
将供体的造血干细胞输注给受 体。
植入与监测
观察造血干细胞的植入情况， 确保新细胞在体内正常生长和
分化。
造血干细胞移植术的成功因素
供体与受体的匹配程度
并发症的预防与处理
供体与受体之间的基因匹配程度越高 ，移植成功率越高。
及时预防和处理感染、移植物抗宿主 病等并发症，能够提高移植成功率。
免疫治疗与干细胞移植的结合
免疫治疗在癌症治疗中的成功应用为造血干细胞移植术提供 了新的思路，未来可能通过免疫治疗与干细胞移植的结合来 提高治疗效果。
半相合移植总结
半相合外周血联合骨髓干细胞移植
756例，中位随访1154d（335-3511d） 移植方案强调
所有供者接受G-CSF G-CSF primed BM and PBSC 强烈免疫抑制 应用ATG
——北京人民医院 Cancer. 2013 Mar 1;119(5):978-85.
半相合外周血联合骨髓干细胞移植
血在本方案中的地位。
——苏州大学附属第一医院 Bone Marrow Transplantation (201多为高危病例，复发仍为主要死亡原因。 ATG+第三方脐血输注预防半相合移植后GVHD，
效果确切，严重GVHD发生率在可控范围内。 脐血来源充分，价格适中 还需前瞻性对照试验进一步分析ATG、第三方脐
预处理方案
16例患者
VM26/ VP16 15mg/kg/d *2d
CTX
60mg/kg/d*2d
TBI
2Gy *5次
3例患者因曾经放疗过，改用BU/CY 方案， 并分别加用了IDA 60mg，VM26 20mg/kg和 Ara-c 4g
GVHD 预防方案
ATG 2.5mg/kg/d d-4~d-1
GVHD发生情况
急性GVHD 0-I 度 6例 II 度 2例 III度 1例 IV度 1例
没有患者因GVHD死亡，III度者+6月时继发 移植物衰竭伴复发趋势死亡；IV度者迁延 为慢性GVHD。
随访至 2014.8.15
存活者中位随访 11.5m（5-27m） 存活7例，5例为无白血病存活,1例复发趋势 存活时间分别为5m，7m，7.5m，11.5m ，12m，17m 和27m 死亡3例，均为复发死亡。
第三方脐带血
HLA 4/6 相合6例，5/6相合13例 10例血型相同，5例次要血型不同，3例主要
造血干细胞移植ppt课件
CSF3-6ug/kg.d 皮下注射，连续应用至采集结束。 • 采集时机：WBC上升至2.0-5.0×109/L CD34+
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
＞1%或CD34+ 计数20×106--40×106开始
29
造血干细胞动员采集
• ㈡外周血造血干细胞采集
• ⒈采集前自体备血800-1000ml 采集时回输 异体血需辐 照加过滤
• 淋巴瘤 HD主张复发或难治者，NHL 中至 重度恶性者，但死亡率偏高。疗效与自体 等同。
16
造血干细胞移植适应证
• 毛细胞白血病 恶组 MM.。 • 地中海贫血 镰状细胞贫血 • PV PNH 主张除非存在严重影响生存质量
的情况下才采取移植，疗效70%。 • 实体瘤。自体较多。
17
造血干细胞移植适应证
23
造血干细胞移植适应证
• 大剂量化疗后和烷化剂治疗者外周动员效 果差
• 小儿肿瘤 由于儿童采髓危险高于成人，更 适合周血采集，但小儿采集后有较长时间 WBC减少。
24
造血干细胞移植适应证
• 特点
• 采集方便，无需麻醉。 • 可以周身各处造血组织采集，因此对骨髓有浸
润或接受放射线照射不能采髓者亦可实行。 • 重建免疫早，植入率高。 • 造血恢复快，wbc>1.0×109/L,plt>20×109/L约
• 1.患者选择 • ①年龄：异体移植50岁以下；自体移植
小于60岁，非清髓性可放宽至65-70岁。 ②对化疗敏感。 • ③心肝肺肾等主要器官功能正常。注：乙 肝非移植禁忌症，但移植前应抗病毒治疗 (贺普汀)，糖尿病患者移植需慎重。
8
造血干细胞移植适应证
2.供者选择 * HLA相匹配（HLA A、B、DR） * 无传染性疾病 * 年龄无限制，通常<60岁
造血干细胞移植-精品医学课件
异基因HSCT
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
异基因HSCT是指供体与受者基因 型不完全相同的HSCT，主要适用 于急性白血病、恶性淋巴瘤、多发 性骨髓瘤等。
移植的适应症与分类
适应症
HSC移植可用于治疗多种血液系统疾病，如恶性血液病、遗 传性疾病、自身免疫性疾病等。其中，恶性血液病是最常见 的适应症之一。
分类
根据供体与受者的关系，HSC移植可分为自体HSCT、同基因 HSCT和异基因HSCT。其中，自体HSCT具有操作简单、免疫 排斥反应低等优点，已成为临床常用的一种移植方式。
基因治疗
针对遗传性疾病和恶性肿瘤的基因缺陷，通过基因编辑技术对HSC进行基因治疗 ，以达到根治疾病的目的。
HSC在再生医学和其他领域的应用前景
再生医学
HSC具有多向分化潜能，可分化为多种细胞类型，为再生医学中组织损伤修复和器官再造等研究领域提供了新的思路。
肿瘤免疫治疗
通过HSC负载肿瘤抗原，刺激免疫反应，提高肿瘤免疫治疗的疗效和降低免疫排斥反应。
02
HSC移植的基本原理和技术
HSC的分离和采集
分离方法
密度梯度离心法、免疫磁珠法、流式细胞术等，根据不同的采集部位和患者 情况选择合适的方法。
采集部位
一般为髂后或髂前上棘，也可以采集外周血。
预处理和照射
预处理
清除患者的免疫细胞，为植入的HSC创造更好的生长环境，常用药物有环磷酰胺 、ATG等。
04
HSC移植的疗效和风险
疗效的评价指标和影响因素
评价指标
主要包括生存率、复发率、移植相关死亡率、移植后并发症 发生率等。
影响因素
主要包括患者的年龄、性别、疾病类型和分期、供者的选择 、HSC来源、预处理方案、GVHD预防和治疗等。
造血干细胞移植PPT课件
1965年
有记载的首例骨髓移植成功
1968年
首例儿童严重联合免疫缺陷病移植成功
Wiskott-Aldhch 综合征骨髓移植治疗成功
1969~75年 同卵双生和HLA相合同胞为供体的移植 部分受体长期无病存活
1975年~至今 接受移植的病人增多，移植中心数目增加
自体移植和外周血干细胞移植迅速发展
移植的作用机理
卡氮芥+CY+ VP16 对自体移植有效
BEAM
用于淋巴瘤
非骨髓清除性造血干细胞移植 （NST）
预处理方案 1
Fludara 30mg/m2.d-1 × 6 d BU 4mg/kg. d-1 × 2 d ATG 15mg/kg . d-1 × 4 d 预处理方案 2
TBI 200 cGy + Fludara 30mg/m2. d-1 × 3 d
血缘关系： 血缘性
非血缘性 HLA配型： 全相合移植
半相合移植
组织相容系统
人白细胞抗原系统（HLA）
HLAⅠ
HLA Ⅱ
HLA Ⅲ
HLA — A 、B 、C
HLA—DR、DQ、 DO、DN、DP
HLA Ⅰ和HLA—DR 与移植相关性较大
以糖蛋白形式存在于 所有有核细胞表面
仅存在部分细胞上 主要是抗原递呈细 胞如B细胞、DC等
它主要通过采集经过动员后的外周血中 的造血干/祖细胞作为移植物移植给受者， 使其建立起正常的造血与免疫功能，与 骨髓一样，采集到的外周血中的血细胞 成分包括各类造血祖细胞、各个分化阶 段的血细胞及成熟的血细胞。
外周血造血干细胞的动员
在稳定的造血情况下，人外周血中仅有 少量造血干/祖细胞存在，不能满足 PBSCT的需要，因此，如何增加外周血 造血干/祖细胞数量,即动员出足够数量的 造 血 干 / 祖 细 胞 ， 保 证 PBSCT 成 功 、 是 PBSCT技术中的重要环节，也是PBSCT 有别于骨髓移植之处。
造血干细胞移植 PPT精品课件
减少感染的机会。 ⑤ 预防口腔感染 软毛牙刷，定期漱口，必要时口腔护理 ⑥ 肛周护理：保持大便通畅，便后坐浴。 ⑦ 所有食物必须烹熟，至传送舱内紫外线消毒半小时，再微波
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
炉加热后送至仓内。忌辛辣坚硬食物。 ⑧ 遵医嘱合理使用抗生素。
22/31
传送舱
23/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
24/31
适应症
6/31
干细胞移植
7/31
外周血干细胞移植—供者准备
8/31
供者准备
GM-CSF
G-CSF
9/31
外周血干细胞移植—供者准备
10/31
干细胞采集
11/31
外周血干细胞移植—患者准备
12/31
层流病房
13/31
层流病房
14/31
层流病房内部
15/31
层流病房内部
16/31
探视走廊
造血干细胞移植
0/31
学习目标
1/31
什么是造血干细胞
2/31
造血干细胞
3/31
什么是造血干细胞移植
4/31
分类 按干细胞来自于Fra bibliotek身或者他人分 异体移植 有血缘关系 无血缘关系 自体移植
按移植物种类分 骨髓移植 外周血干细胞移植 脐血移植
按供受体配型程度分 ： 全相合、不全相合
5/31
17/31
预处理
18/31
预处理
19/31
外周血干细胞移植方法
20/31
外周血造血干细胞移植方法
21/31
外周血干细胞移植后并发症的护理
1感染的预防和护理 ① 每天对空气物品家具地板进行消毒，注意个人卫生。 ② 观察静脉穿刺点伤口，按时或及时换药，严格执行无菌操作 ③ 听取患者主诉，每天测量TPR4次 ④ 白细胞降低时要注意层流仓内的温度，注意保暖，预防感冒，
人类白细胞抗原半相合治疗恶性血液病的进展
人类白细胞抗原半相合治疗恶性血液病的进展人类白细胞抗原（Human Leukocyte Antigen，HLA）是人体免疫系统中的一个重要组成部分。
HLA分子在免疫应答和组织移植方面起着关键作用。
恶性血液病是一类危害严重的疾病，传统的治疗方法对于一些患者来说效果不佳。
而近年来，HLA的半相合治疗方法为恶性血液病的治疗带来了新的希望。
本文将介绍HLA半相合治疗在恶性血液病治疗中的进展。
1. HLA半相合治疗的原理与优势HLA是体内表达最强的自身抗原，同时也是移植反应中最重要的抗原。
传统的骨髓移植治疗要求供、受体的HLA全相合，但由于HLA复杂多样，全相合的完全配型非常罕见。
因此，寻找适合的HLA全相合骨髓配型的困难成为制约血液病患者治疗的一大难题。
相比之下，半相合骨髓移植可在HLA不完全吻合的情况下进行。
半相合移植的原理是通过使用HLA不完全吻合的供、受体进行移植，从而达到恶性血液病治疗的效果。
这一方法的优势在于，可以拓宽供、受体的来源，增加患者的配型成功率，并减少了排斥反应的风险。
2. HLA半相合治疗在急性髓性白血病中的应用急性髓性白血病（Acute Myeloid Leukemia，AML）是一种迅速进展的白血病类型，传统治疗方法包括化疗和成骨髓移植。
然而，由于供、受体HLA配型困难，传统骨髓移植遭遇了一定的挑战。
近年来，HLA半相合骨髓移植在AML治疗中的应用取得了一定的突破。
一项回顾性研究发现，使用HLA半相合移植治疗的AML患者的5年生存率明显提高，相比传统治疗方法有着明显的优势。
此外，HLA半相合移植还可以降低移植相关并发症的发生率，提高患者的生活质量。
3. HLA半相合治疗在慢性髓性白血病中的应用慢性髓性白血病（Chronic Myeloid Leukemia，CML）是一种持续进展的骨髓增生性疾病，传统治疗方法包括干细胞移植和分子靶向治疗。
然而，干细胞移植对供、受体HLA配型的要求较高，许多患者难以找到合适的HLA全相合供、受体。
造血干细胞移植适应症ppt演示课件
. 9
在伊马替尼治疗中或任何时候出现BCR-ABL 基因T315I突变的患者，首选allo-HSCT 对第二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受 的所有患者，可进行allo-HSCT 加速期或急变期患者建议进行allo-HSCT， 移植前首选TKI治疗
.
10
4．MDS
(1)IPSS评分中危Ⅱ及高危患者尽早 移植； (2)IPSS低危或中危I伴有严重中性粒 细胞或血小板减少或输血依赖的患者 (3)儿童JMML患者。
. 7
2)>CR2期患者的移植：很早期复发及早期 复发ALL患者，建议在CR2期进行HSCT；所有CR3以上患Fra bibliotek均具有移植指征。
3)挽救性移植：对于难治、复发未缓解患者，
有经验的单位尝试性进行allo-HSCT。
. 8
3．CML
新诊断的儿童和青年CML患者，具有配型 相合的同胞供者时；如果有配型较好的其 他供体，在家长完全知情和理解移植利弊 的情况下，也可以进行移植； 慢性期患者如果Sokal评分高危而EBMT风 险积分<2，且有HLA相合供者，可选择 移植为一线治疗； 对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者，可 根据患者的年龄和意愿考虑移植；
（一）恶性疾病
.
1
1．AML
(1) APL：APL患者一般不需要allo-HSCT，只在下列 情况下有移植指征： APL初始诱导失败； 首次复发的APL患者，包括分子生物学复发(巩固 治疗结束后PML/RARa连续两次阳性按复发处理)、 细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后无 论是否达到第2次血液学完全缓解，只要PML/RARa 仍阳性，具有allo-HSCT指征。
.
在伊马替尼治疗中或任何时候出现BCR-ABL 基因T315I突变的患者，首选allo-HSCT 对第二代TKI治疗反应欠佳、失败或不耐受 的所有患者，可进行allo-HSCT 加速期或急变期患者建议进行allo-HSCT， 移植前首选TKI治疗
.
10
4．MDS
(1)IPSS评分中危Ⅱ及高危患者尽早 移植； (2)IPSS低危或中危I伴有严重中性粒 细胞或血小板减少或输血依赖的患者 (3)儿童JMML患者。
. 7
2)>CR2期患者的移植：很早期复发及早期 复发ALL患者，建议在CR2期进行HSCT；所有CR3以上患Fra bibliotek均具有移植指征。
3)挽救性移植：对于难治、复发未缓解患者，
有经验的单位尝试性进行allo-HSCT。
. 8
3．CML
新诊断的儿童和青年CML患者，具有配型 相合的同胞供者时；如果有配型较好的其 他供体，在家长完全知情和理解移植利弊 的情况下，也可以进行移植； 慢性期患者如果Sokal评分高危而EBMT风 险积分<2，且有HLA相合供者，可选择 移植为一线治疗； 对于伊马替尼治疗失败的慢性期患者，可 根据患者的年龄和意愿考虑移植；
（一）恶性疾病
.
1
1．AML
(1) APL：APL患者一般不需要allo-HSCT，只在下列 情况下有移植指征： APL初始诱导失败； 首次复发的APL患者，包括分子生物学复发(巩固 治疗结束后PML/RARa连续两次阳性按复发处理)、 细胞遗传学复发或血液学复发，经再诱导治疗后无 论是否达到第2次血液学完全缓解，只要PML/RARa 仍阳性，具有allo-HSCT指征。
.
异基因造血干细胞移植治疗ppt课件
WHO classification and WPSS predict posttransplantation outcome in patients with myelodysplastic syndrome: a study from the Gruppo Italiano Trapianto di Midollo Osseo (GITMO). Blood, 2008, 112: 895-902.
HSCT疗效影响因素
不良因素： -年龄超过35岁 -伴有高危细胞遗传学异常 -移植前非CR状态 -供体类型（非同胞供体或不相合的无血缘供体）
Mark R. Litzow, et al. Blood. 2010:1850-1857
OS
LDS
HSCT疗效改善
降低治疗相关死亡率（TRM）
-改善支持治疗手段 -选择最佳供体
The annual congress of the European Hematology Association 2009;3:172-176
NCCN 治疗指南（低危组）
4
NCCN 治疗指南（高危组）
5
造血干细胞移植（HSCT） 唯一一种可以治愈MDS的医疗手段
仅小部分MDS患者接受了异基因造血干细胞移植
Cause of death of cumulative mortality at 1 y (14,403 MDS pts after HLA-identity sib HSCT in Europe)
降低TRM—选择合适供体
同基因供者 VS HLA相合同胞供者
降低 TRM—选择合适供体
同基因供者 VS HLA相合同胞供者
Nicolaus Krö ger. ASH, 2008:60-67
造血干细胞移植护理ppt课件
造血干细胞移植及护理
血液科 刘波
简介
• 造血干细胞移植是治疗血液病和恶性肿瘤 的有效方法。其根本原理和过程是：首先 对患者进展超剂量〔或致死剂量〕的放、 化疗，以最大限制的去除患者体内的肿瘤 或骨髓中的异常细胞群以抑制或摧毁宿主 的免疫系统〔对异基因此言〕，然后移植 供者或已采集保管的患者本身的造血干细 胞，从而重建患者的造血和免疫系统功能。 它包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐 带血移植。
冷藏保管造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保管库
无菌层室预备
室内及其一切物品及空间均需严厉 清洁、消毒、灭菌处置。
心思护理
解释造血干细胞移植的必要性、要求、 程序、能够出现的并发症以及预防并 发症的措施，减少病人紧张、孤单感。
消毒入室物品
衣被、药、食具、便器、书报等，均需消 毒处置，以防外源性感染。
应严厉执行消毒隔离制度，每日测体温、脉 搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出 入量。察看有无出血、恶心、呕吐、大小便 异常情况。嘱病人绝对卧床休憩。
移植物抗宿主病〔GVHD〕护理
皮肤改动
单独或结合运用免疫抑 制剂和去除T淋巴细胞。
移植后恢复期护理
做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食，协助进展适当 活动，加强机体抵抗力
放疗机
预处置
病人
移植前受者接受超剂量的化疗和〔或〕全 身放射线照射，称为“预处置〞。预处置 时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。
二、移植术中配合
造血干细胞输注场所
造血干细胞输注在无菌层流室进展。
输注前
遵医嘱给予地塞米松静脉注射。
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
血液科 刘波
简介
• 造血干细胞移植是治疗血液病和恶性肿瘤 的有效方法。其根本原理和过程是：首先 对患者进展超剂量〔或致死剂量〕的放、 化疗，以最大限制的去除患者体内的肿瘤 或骨髓中的异常细胞群以抑制或摧毁宿主 的免疫系统〔对异基因此言〕，然后移植 供者或已采集保管的患者本身的造血干细 胞，从而重建患者的造血和免疫系统功能。 它包括骨髓移植、外周血干细胞移植和脐 带血移植。
冷藏保管造血干细胞
血库冷藏柜
液氮保管库
无菌层室预备
室内及其一切物品及空间均需严厉 清洁、消毒、灭菌处置。
心思护理
解释造血干细胞移植的必要性、要求、 程序、能够出现的并发症以及预防并 发症的措施，减少病人紧张、孤单感。
消毒入室物品
衣被、药、食具、便器、书报等，均需消 毒处置，以防外源性感染。
应严厉执行消毒隔离制度，每日测体温、脉 搏各4次，测血压、体重各1次，详细记录出 入量。察看有无出血、恶心、呕吐、大小便 异常情况。嘱病人绝对卧床休憩。
移植物抗宿主病〔GVHD〕护理
皮肤改动
单独或结合运用免疫抑 制剂和去除T淋巴细胞。
移植后恢复期护理
做好生活护理，鼓励进食高蛋白、高热量、 高维生素、易消化的饮食，协助进展适当 活动，加强机体抵抗力
放疗机
预处置
病人
移植前受者接受超剂量的化疗和〔或〕全 身放射线照射，称为“预处置〞。预处置 时输液量要充分，并鼓励病人多饮水。
二、移植术中配合
造血干细胞输注场所
造血干细胞输注在无菌层流室进展。
输注前
遵医嘱给予地塞米松静脉注射。
输注时间
异基因造血干细胞在采集后当日快速静 脉滴注，护理人员床旁监护。
造血干细胞移植技术及护理 ppt课件
ppt课件
10
2、造血干细胞预处理期的护理
（1）放射治疗的护理
放射治疗可分为全身放射治疗和交替半身放 射治疗。
①放射治疗的注意点：病人出保护性隔离病室 到放疗室接受治疗及返回病室全过程均按保护 性隔离措施予以无菌保护，执行既定的出入、 保护性隔离规则。照射前排空二便，口边放置 消毒污物袋方便使用，如发生严重呕吐应暂停 照射治疗及时给予处理。
同基因
造血干 细 胞
胎肝造血干细胞 脐血造血干细胞
ppt课件
5
2、对于造血功能衰竭或异常以及先天遗传性疾 病者可直接应用免疫抑制剂摧毁其体内原 有 的免疫功能后，通 过静脉输注移植正常 造血 干细胞。 3、 对于恶性血液病者 采用自体造血干细胞移 植治疗的，应在病人病情缓解时采集干细 胞， 体外适当净化残留肿瘤细胞后再进行静脉 输注植入。 4、造血干细胞缺陷疾病者 ppt课件 不宜采用造血
谢谢大家！
ppt课件
19
（1）空间环境
③病人注入后，每天要对各室内的地面、物品、 门窗等用清洗消毒剂溶液拖擦2次。
④层流病房的终末消毒，清理所有物品，彻底消 毒并以 消毒液擦拭室内所有物品表面后用甲 醛加高锰酸钾熏蒸消毒，然后开机24小时，空 气细菌培养监测合格后方可再次使用。
ppt课件
8
（2）病人躯体环境：
①病人入室前1-2天，剔除全 毛发，修剪 指 趾甲，给予沐浴和药浴。 ②入室后再药 浴1-2次，以后每天用含氯 药液擦拭全身皮肤。 ③病人治疗前10-15天服泻药，并口服肠 道不吸收的抗生素和无菌饮 食，预内源 性感染。
ppt课件
9
（ 3 ）工作人员入室要求：医护人员进入层流 病房或接触病人，需经过沐浴，戴消毒的帽子、 口罩、工作衣及拖鞋等，用生理盐水漱口。 （ 4 ）各种物品的出入传递：凡耐高压蒸汽灭 菌的物品，一律高压蒸汽灭菌后再送入空气层 流病房，其他非高压蒸汽灭菌的物品可用熏蒸、 浸泡等方法消毒处理。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
10
第三方脐带血
5/6相合 6例, HLA 4/6 相合 4例 血型相同 8例，次要血型不合 2例 细胞数
单个核细胞中位数 2.56（1.61-3.40）*107/kg CD34+细胞中位数 0.66（0.14-1.72）*105/kg
11
植入情况
全部患者造血成功植入 ANC> 0.5*109/L 中位时间 13d（11-16d） PLT> 50*109/L 中位时间 16d（12-20d） 完全供者嵌合的中位时间 28d （14-42d）
脐带血细胞数量少，植入速度慢，失败率高， 难以满足成人患者需要。
4
HLA半相合异基因造血干细胞移植
优点 父母、子女是天然供者，捐献欲望强烈 可诱导较强的移植物抗肿瘤效应
缺点 GVHD发生率和严重程度明显升高 III-IV aGVHD发生率可达30%以上，而这些
患者的死亡率可接近100%
5
降低半相合ALLO-HSCT术后 GVHD的方法
(1例ATG总量12mg/kg) CSA 2mg/kg d-5起 MTX 15mg/m2 d1，10mg/m2 d3,6,11
18
供者情况
8例供者为患者父亲，6例为母亲，2例为胞 姐，1例为胞兄，2例为儿子
输注细胞数量 单个核细胞中位数 17.8（9.88-44.9）*108/kg CD34+细胞中位数 9.1（2-27.1）*106/kg
22
随访至 2014.8.15
存活患者中位随访 10m（3-21.5m） 复发死亡5例，另有1例复发后化疗+DLI， 再次缓解。 现存活8例，存活时间分别为3m，4.5m， 5m，8m，12m，17m,17.5m和21.5m 其中5例移植前CR。
14
半相合Allo-HSCT治疗AML
预期2年 总生存率 68.6±15.1%
15
我院半相合ALLO-HSCT 病例小结
淋巴细胞肿瘤19例，男 13例，女 6例 中位年龄 23岁（8-45岁） 疾病类型：ALL （B） 7例，3例ph+
ALL (T) 5例 T淋母NHL/ALL 5例 CML 急淋变 1例 NK/T淋巴瘤 1例 移植前疾病状态：3例CR1，3例CR2, 1例PR 16 其余为NR/PD or 复发化疗后粒缺状态
预处理方案
16例患者
VM26/ VP16 15mg/kg/d *2d
CTX
60mg/kg/d*2d
TBI
2Gy *5次
3例患者因曾经放疗过，改用BU/CY 方案， 并分别加用了IDA 60mg，VM26 20mg/kg和 Ara-c 4g
17
GVHD 预防方案
ATG 2.5mg/kg/d d-4~d-1
8
GVHD 预防方案
ATG 2.5mg/kg/d d-4~d-1 (2例患者为ATG-F) CSA 2mg/kg d-5起 MTX 15mg/m2 d1，10mg/m2 d3,6,11
9
供者情况
6例供者为患者父亲，3例为同胞兄弟，1例 为同胞姐姐
输注细胞数量 单个核细胞中位数 27.1（8.42-54.3）*108/kg CD34+细胞中位数 6.7（3.8-11.4）*106/kg
移植物抗宿主病的发生率和严重程度与供 受者HLA配型相合程度密切相关。
首选供者为同胞全相合供者，其次为HLA 全相合的无关供者，半相合供者和脐带血 移植则为风险最高的移植类型。
3
背景——国情
独生子女政策，40岁以下适合移植患者几乎已 经不可能找到同胞供者
中华骨髓库，150万志愿者，建库10年累积约 3.3万人进行了检索，3800人进行了移植，配 型成功率约10%。
12
GVHD发生情况
急性GVHD 0-I 度 6例 II 度 2例 III度 1例 IV度 1例
没有患者因GVHD死亡，III度者+6月时继发 移植物衰竭伴复发趋势死亡；IV度者迁延 为慢性GVHD。
13
随访至 2014.8.15
存活者中位随访 11.5m（5-27m） 存活7例，5例为无白血病存活,1例复发趋势 存活时间分别为5m，7m，7.5m，11.5m ，12m，17m 和27m 死亡3例，均为复发死亡。
疾病类型 AML
7例
CML急变
2例
MDS-RAEB
1例
移植前疾病状态
CR1/CR2/CR3 各1例，其余NR
7
预处理方案
BU （iv）总量~D-2
Ara-c 0.5-2g D-6~D-2
TBI 3Gy
D-1
MDS患者减量为 9mg/kg BU，52y者减量为 6.37mg/kg BU
HLA半相合 异基因造血干细胞移植治疗
恶性血液病
1
背景
异基因造血干细胞移植是多种恶性血液病 唯一有可能的治愈手段
尤其对于难治/复发白血病、淋巴瘤，异基 因造血干细胞移植是唯一有可能挽救患者 生命的手段
2
背景
移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干 细胞移植后最主要的并发症，是导致患者 治疗相关死亡的最主要原因。
19
第三方脐带血
HLA 4/6 相合6例，5/6相合13例 10例血型相同，5例次要血型不同，3例主要
不合 单个核细胞中位数
2.84（1.74-5.11）*107/kg CD34+细胞中位数 0.80（0.23-1.73）*105/kg
20
植入情况
所有患者WBC恢复，ANC> 0.5*109/L 中位 时间 14d（10-16d），但其中2例 +14d骨髓 涂片提示ALL未缓解。
国外 体外去除T细胞 或CD34+细胞筛选 缺点：移植后恶性血液病复发率明显升高
国内 ATG体内去T 外周血联合骨髓干细胞移植 第三方脐带血输注
6
我院半相合ALLO-HSCT 病例小结
2012.4至2014.5， 总计29例
髓系白血病10例，男4例，女6例
中位年龄 30岁（13-52岁）
3例患者死亡前PLT未达植入标准，其他患者 PLT> 50*109/L 中位时间 15d（13-28d）
21
GVHD发生情况
急性GVHD 0-I 度 7例 II 度 7例 III度-IV度 5例，其中3例为诱发
非复发死亡 6例 4例患者因GVHD死亡，1例 血栓性微血管 病+继发移植物衰竭死亡，1例移植后肝炎死 亡。
第三方脐带血
5/6相合 6例, HLA 4/6 相合 4例 血型相同 8例，次要血型不合 2例 细胞数
单个核细胞中位数 2.56（1.61-3.40）*107/kg CD34+细胞中位数 0.66（0.14-1.72）*105/kg
11
植入情况
全部患者造血成功植入 ANC> 0.5*109/L 中位时间 13d（11-16d） PLT> 50*109/L 中位时间 16d（12-20d） 完全供者嵌合的中位时间 28d （14-42d）
脐带血细胞数量少，植入速度慢，失败率高， 难以满足成人患者需要。
4
HLA半相合异基因造血干细胞移植
优点 父母、子女是天然供者，捐献欲望强烈 可诱导较强的移植物抗肿瘤效应
缺点 GVHD发生率和严重程度明显升高 III-IV aGVHD发生率可达30%以上，而这些
患者的死亡率可接近100%
5
降低半相合ALLO-HSCT术后 GVHD的方法
(1例ATG总量12mg/kg) CSA 2mg/kg d-5起 MTX 15mg/m2 d1，10mg/m2 d3,6,11
18
供者情况
8例供者为患者父亲，6例为母亲，2例为胞 姐，1例为胞兄，2例为儿子
输注细胞数量 单个核细胞中位数 17.8（9.88-44.9）*108/kg CD34+细胞中位数 9.1（2-27.1）*106/kg
22
随访至 2014.8.15
存活患者中位随访 10m（3-21.5m） 复发死亡5例，另有1例复发后化疗+DLI， 再次缓解。 现存活8例，存活时间分别为3m，4.5m， 5m，8m，12m，17m,17.5m和21.5m 其中5例移植前CR。
14
半相合Allo-HSCT治疗AML
预期2年 总生存率 68.6±15.1%
15
我院半相合ALLO-HSCT 病例小结
淋巴细胞肿瘤19例，男 13例，女 6例 中位年龄 23岁（8-45岁） 疾病类型：ALL （B） 7例，3例ph+
ALL (T) 5例 T淋母NHL/ALL 5例 CML 急淋变 1例 NK/T淋巴瘤 1例 移植前疾病状态：3例CR1，3例CR2, 1例PR 16 其余为NR/PD or 复发化疗后粒缺状态
预处理方案
16例患者
VM26/ VP16 15mg/kg/d *2d
CTX
60mg/kg/d*2d
TBI
2Gy *5次
3例患者因曾经放疗过，改用BU/CY 方案， 并分别加用了IDA 60mg，VM26 20mg/kg和 Ara-c 4g
17
GVHD 预防方案
ATG 2.5mg/kg/d d-4~d-1
8
GVHD 预防方案
ATG 2.5mg/kg/d d-4~d-1 (2例患者为ATG-F) CSA 2mg/kg d-5起 MTX 15mg/m2 d1，10mg/m2 d3,6,11
9
供者情况
6例供者为患者父亲，3例为同胞兄弟，1例 为同胞姐姐
输注细胞数量 单个核细胞中位数 27.1（8.42-54.3）*108/kg CD34+细胞中位数 6.7（3.8-11.4）*106/kg
移植物抗宿主病的发生率和严重程度与供 受者HLA配型相合程度密切相关。
首选供者为同胞全相合供者，其次为HLA 全相合的无关供者，半相合供者和脐带血 移植则为风险最高的移植类型。
3
背景——国情
独生子女政策，40岁以下适合移植患者几乎已 经不可能找到同胞供者
中华骨髓库，150万志愿者，建库10年累积约 3.3万人进行了检索，3800人进行了移植，配 型成功率约10%。
12
GVHD发生情况
急性GVHD 0-I 度 6例 II 度 2例 III度 1例 IV度 1例
没有患者因GVHD死亡，III度者+6月时继发 移植物衰竭伴复发趋势死亡；IV度者迁延 为慢性GVHD。
13
随访至 2014.8.15
存活者中位随访 11.5m（5-27m） 存活7例，5例为无白血病存活,1例复发趋势 存活时间分别为5m，7m，7.5m，11.5m ，12m，17m 和27m 死亡3例，均为复发死亡。
疾病类型 AML
7例
CML急变
2例
MDS-RAEB
1例
移植前疾病状态
CR1/CR2/CR3 各1例，其余NR
7
预处理方案
BU （iv）总量~D-2
Ara-c 0.5-2g D-6~D-2
TBI 3Gy
D-1
MDS患者减量为 9mg/kg BU，52y者减量为 6.37mg/kg BU
HLA半相合 异基因造血干细胞移植治疗
恶性血液病
1
背景
异基因造血干细胞移植是多种恶性血液病 唯一有可能的治愈手段
尤其对于难治/复发白血病、淋巴瘤，异基 因造血干细胞移植是唯一有可能挽救患者 生命的手段
2
背景
移植物抗宿主病（GVHD）是异基因造血干 细胞移植后最主要的并发症，是导致患者 治疗相关死亡的最主要原因。
19
第三方脐带血
HLA 4/6 相合6例，5/6相合13例 10例血型相同，5例次要血型不同，3例主要
不合 单个核细胞中位数
2.84（1.74-5.11）*107/kg CD34+细胞中位数 0.80（0.23-1.73）*105/kg
20
植入情况
所有患者WBC恢复，ANC> 0.5*109/L 中位 时间 14d（10-16d），但其中2例 +14d骨髓 涂片提示ALL未缓解。
国外 体外去除T细胞 或CD34+细胞筛选 缺点：移植后恶性血液病复发率明显升高
国内 ATG体内去T 外周血联合骨髓干细胞移植 第三方脐带血输注
6
我院半相合ALLO-HSCT 病例小结
2012.4至2014.5， 总计29例
髓系白血病10例，男4例，女6例
中位年龄 30岁（13-52岁）
3例患者死亡前PLT未达植入标准，其他患者 PLT> 50*109/L 中位时间 15d（13-28d）
21
GVHD发生情况
急性GVHD 0-I 度 7例 II 度 7例 III度-IV度 5例，其中3例为诱发
非复发死亡 6例 4例患者因GVHD死亡，1例 血栓性微血管 病+继发移植物衰竭死亡，1例移植后肝炎死 亡。