气管、支气管、肺(组织学)

• 包括肺泡表面活性物质层、I 型肺泡细胞与 基膜、薄层结缔组织、毛细血管基膜与内 皮。
• 有的部位无结缔组织，两层基膜融合。 • 气一血屏障很薄总厚度为0.2~0.5μm ，有
利于气体迅速交换。
故事
• 著名丹麦病理学教授彼得森在得知自己的 病情后， 苦笑着对学生说: " 你们谁还不会 吸烟的， 永远别沾它; 已经沾上的，赶快戒 掉" 。
• 细胞核上方有较多高电子密度的分泌颗粒， 因颗粒内含同心圆或平行排列的板层状结 构，故称板层小体
板层小体
• 其内容物多为磷脂(主要是二棕榈毗卵磷脂) 。 细胞将颗粒内容物释放后，在肺泡上皮表 面铺展形成一层薄膜，称表面活性物质 (surfactant) ，有降低肺泡表面张力稳定肺 泡大小的重要作用。
肺巨噬细胞
• 由单核细胞演化而来，广泛分布于肺间质， 在肺泡隔中最多。有的游走进入肺泡腔。
• 肺巨噬细胞具有活跃的吞噬功能，能清除 进入肺泡和肺间质的尘粒、细菌等异物， 发挥重要的免疫防御作用。
• 吞噬了较多尘粒的肺巨噬细胞称为尘细胞。
• 吞噬了异物的肺巨噬细胞可沉积在肺间质 内，也可从肺泡腔经呼吸道随黏液咳出， 还可进入肺淋巴管再迁移至肺门淋巴结。
• 彼得森的吸烟史可追溯到他的大学时代， 不过年轻时，他喜欢踢足球， 身体很棒。 中年以后，他屡犯支气管炎。
• 他一边咳嗽一边说. “我的支气管里杯状细胞 已经比纤毛细胞还要多了，腺体也增生了， 它们分泌了这么多黏液，本来是要帮助清 除细菌的，现在倒成了细菌的培养基。那 些纤毛细胞太娇嫩了，被烟熏死了，我只 好使劲咳” 。他一边说一边吸着烟。
3. 肺泡囊
• 实为若干肺泡的共同开口处。相邻肺泡开 口之间无平滑肌，故无结节状膨大。
4 . 肺泡
• 为半球形的小囊，直径约200μm ，开口于 肺泡囊、肺泡管或呼吸性细支气管。
• 是肺进行气体交换的部位构成肺的主要结 构。
• 成人肺约有3 亿--4 亿个肺泡，吸气时总表 面积可达140m²。
• 肺泡壁很薄，由单层肺泡上皮组成。 • 相邻肺泡之间的组织称肺泡隔。
• 每叶肺有50--80 个肺小叶，它们是肺的结 构单位。
• 临床上称仅累及若干肺小叶的炎症为小叶 性肺炎。
(一)肺导气部
1 .叶支气管至小支气管
• 管壁结构与主支气管相似，但随管径变小， 管壁变薄，三层分界不明显。
• 上皮仍为假复层纤毛柱状，但逐渐变薄;杯 状细胞、腺体和软骨片都逐渐减少;平滑肌 纤维相对增多，呈现为不成层的环行平滑 肌束
(2) 肺泡隔
• 相邻肺泡之间的薄层结缔组织构成肺泡隔， 其内有密集的连续毛细血管和丰富的弹性 纤维，其弹性起回缩肺泡的作用。
• 老年人的弹性纤维发生退化，吸烟可加速 退化进程。肺泡弹性降低后，回缩较差， 影响呼吸功能;久之，肺泡扩大形成肺气肿。
• 此外，肺泡隔内还有成纤维细胞、肺巨噬 细胞、浆细胞、肥大细胞毛细淋巴管和神 经纤维。
2 . 黏膜下层
• 为疏松结缔组织，与固有层和外膜无明显 界限内有较多混合性腺。
3 . 外膜
• 较厚，主要含16---20 个C 字形透明软骨环。 • 软骨环之间以弹性纤维构成的膜状韧带连
接它们共同构成管壁的支架。 • 软骨环的缺口处为气管后壁，内有弹性纤
维组成的韧带和平滑肌束。 • 咳嗽反射时平滑肌收缩，使气管腔缩小，
• 终末细支气管上皮中的主要细胞为无纤毛 的克拉拉细胞(Clara cell) ，
• 这种细胞在小支气管即已出现然后逐渐增 多。细胞为柱状，游离面呈圆顶状凸向管 腔，胞质染色浅;电镜下，其顶部胞质内有 较多低电子密度的分泌颗粒。
• 克拉拉细胞可分泌糖蛋白在上皮表面形成 一层保护膜。
(二)肺呼吸部
2. 细支气管和终末细支气管
• 细支气管管径小于5rnm ，上皮由假复层纤 毛柱状渐变成单层纤毛柱状，杯状细胞、 腺体和软骨片很少或消失，环行平滑肌更 为明显，黏膜常形成皱襞。
• 终末细支气管的上皮为单层柱状。
• 杯状细胞、腺体和软骨片全部消失，有完 整的环行平滑肌。
• 细支气管和终末细支气管壁中的环行平滑 肌可在自主神经的支配下收缩或舒张调节 进入肺小叶的气流量。
• 呼气时肺泡缩小，表面活性物质密度增加， 降低了表面张力，可防止肺泡塌陷;
• 吸气时肺泡扩大，表面活性物质密度减小， 肺泡回缩力增大，可防止肺泡过度膨胀。
• （表面张力是让细胞缩小的力）
• 某些早产儿其II 型肺泡细胞尚未发育完善， 不能产生表面活性物质，致使婴儿出生后 肺泡不能扩张，呼吸闲难，以致早夭。
• 肺泡上皮细胞之间均有紧密连接和桥粒， 以防止组织液向肺泡内渗入。
• I 型上皮细胞无增殖能力，损伤后由II型肺 泡细胞增殖分化补充。
II型肺泡细胞
• 细胞呈立方或圆形，散在凸起于I 型肺泡细 胞之间，覆盖肺泡约5% 的表面积。
• 细胞核圆形，胞质着色网和高尔基复合体。
气管、支气管、肺
组织胚胎学
气管与主支气管
• 管璧由内向外依次分为粘膜、粘膜下层和 外膜三层。
1 .粘膜
• 由上皮和固有层组成。 • 上皮为假复层纤毛柱状，由纤毛细胞、杯
状细胞、刷细胞、基细胞和小颗粒细胞组 成
(1) 纤毛细胞
• 最多，呈柱状，游离面有密集的纤毛。 • 纤毛向咽部快速摆动，将粘液及其站附的
• 在一次授课时，他突然失声了。医生一听 到吸烟史，便怀疑晚期肺癌。癌细胞已转 移到了肺门淋巴结，压迫了喉返神经。
• 彼得森当然知道烟中致癌物会使上皮基细 胞突变，当然知道烟尘颗粒沉积在肺巨噬 细胞里，使肺的免疫功能大大降低，当然 知道吸烟者的肺癌发病率是非吸烟者的25 倍。然而吸烟的人总怀着和赌博的人一样 乐观的侥幸心理。赌博的人总觉得好运离 自己很近，吸烟的人总以为噩运离自己很 远。赌博的人输了，失去一笔钱。而吸烟 的人呢?
大量肺泡。
• 从主支气管(第1 级)至肺泡大约有24 级分支。
• 主支气管经肺门进入肺内，顺序分支为叶 支气管(第2 级)、段支气管(第3--4级)、小支 气管(第5 ~10 级)、细支气管(第11~13 级)、 终末细支气管(第14~16级)、呼吸性细支气 管(第17~19 级〉、肺泡管(第20~22 级)、 肺泡囊(第23 级)和肺泡(第24 级)
• 因主支气管的反复分支呈树枝状，故称支 气管树。
• 从叶支气管到终末细支气管为肺的导气部。
• 呼吸性细支气管以下各段均出现了肺泡， 为肺的呼吸部。
• 每一细支气管连同它的分支和肺泡，组成 一个肺小叶(pulmonary lobule)。
• 肺小叶呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面， 小叶之间有结缔组织间隔，在肺表面可见 肺小叶底部轮廓，直径1-2.5crn 。
(1) 肺泡上皮
• 由I 型肺泡细胞和II型肺泡细胞组成。
I 型肺泡细胞
• 细胞除含核部略厚外，其余部分扁平菲， 厚约0.2 μm ，于光镜下难辨认。
• I 型肺泡细胞覆盖了肺泡约95%的表面积， 是进行气体交换的部位。
• 电镜下，胞质中可见较多的小泡，内有细 胞吞入的微小粉尘和表面活性物质，小泡 能将它们转运到间质内清除。
有助清除痰液。
主支气管
• 主支气管壁的结构与气管相似，随着管腔 变小管壁变薄三层分界不明显。
• 环状软骨逐渐变为不规则的软骨片，而平 滑肌纤维逐渐增多，呈螺旋形排列。
肺
• 肺表面被覆浆膜(胸膜脏层) 。 • 肺组织分实质和间质两部分。 • 间质包括结缔组织及血管、淋巴管、神经
等。 • 实质即肺内支气管的各级分支及其终末的
(3) 肺泡孔
• 是相邻肺泡之间气体流通的小孔，直径 10~15μm 。
• 一个肺泡壁上可有一至数个，可均衡肺泡 间气体的含量。
• 当某个终末细支气管或呼吸性细支气管阻 塞时肺泡孔起侧支通气作用。
• 肺部感染时肺泡孔也是细菌扩散的渠道。
(4) 气—血屏障
• 是肺泡内气体与血液内气体进行交换所通 过的结构。
(4 )小颗粒细胞
• 数量少，锥形，单个或成团分布在上皮深 部。
• 胞质内有许多分泌颗粒，含5-羟色胺等物质， 可调节呼吸道平滑肌的收缩和腺体的分泌。
(5) 基细胞
• 呈锥形，位于上皮深部，为干细胞，可增 殖分化为上皮中其他各类细胞。
• 上皮与固有层之间，在光镜下可见明显的 基膜。
• 固有层结缔组织中有较多弹性纤维，也常 见淋巴组织，具有免疫防御功能。其中的 浆细胞与上皮细胞联合分泌sIgA ，释放入 管腔，对细菌、病毒有杀灭作用。
尘埃、细菌等推向咽部咳出，净化吸入的 空气。
(2) 杯状细胞
• 较多，形态与肠道杯状细胞相同。 • 分泌的黏蛋白与混合性腺的分泌物在上皮
表面构成粘液性屏障，可数附空气中的异 物颗粒，溶解吸入的S02 等有毒气体。
(3) 刷细胞
• 呈柱状，游离面有排列整齐的微绒毛形如 刷状。
• 刷细胞的功能尚未定论。有报道，在刷细 胞基部有与感觉神经末梢形成的突触，故 认为该细胞可能有感受剌激的作用。
1 .呼吸性细支气管
• 管壁上出现少量肺泡，故具有了换气功能。 • 管壁上皮为单层立方，有克拉拉细胞和少
许纤毛细胞。 • 上皮下有少量环行平滑肌纤维。 • 在肺泡开口处单层立方上皮移行为单层扁
平上皮。
2 .肺泡管
• 管壁上有许多肺泡，故其自身的管壁结构 很少。
• 在切片上呈现为一系列相邻肺泡开口之间 的结节状膨大。膨大表面覆有单层立方或 扁平上皮，内部有被横切的环行平滑肌束。