《诊断学》教学课件：李进心电图诊断肥大缺血
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《诊断学心电图学》课件
《诊断学心电图学》PPT 课件
欢迎来到《诊断学心电图学》PPT课件。本课程将深入探讨心电图的定义、作 用以及在临床诊断中的应用。让我们一起开始这段精彩的旅程吧！
心电图的基本原理与技术
探索心电图的奥秘，理解心脏电信号的生成和传导过程。了解心电图的采集技术和电极贴附原则。
心电图仪器
了解现代心电图仪器的工作原理和不同类型的 心电图采集设备。
导联选择
选择合适的导联组合以获得 行准确的心电图测量和计 算。
心电图的限制和局限性
了解心电图的局限性和常见误诊情况，以及其他辅助检查的重要性。 • 心电图无法直接观察心肌异常的细微变化。 • 部分心脏病情况下心电图表现正常可能导致漏诊。 • 结合临床症状和其他检查结果对心电图进行解读和诊断。
1
心律失常
认识各种心律失常的心电图特征，包括室上性和室性心律失常。
2
心肌梗死
学习急性心肌梗死的心电图表现，了解不同导联对诊断的贡献。
3
心脏肥大
探索心脏肥大在心电图中的特征，如左室肥厚和右室肥厚。
心电图常见异常与心脏疾病的关系
了解心电图常见异常和它们与心脏疾病的关联。
QT间期延长
探索QT间期延长在心脏电生理异常和遗传性 心脏疾病中的诊断意义。
电解质紊乱
学习电解质紊乱如钾离子和钙离子异常对心 电图的影响。
药物影响
了解常见药物对心电图的影响，如抗心律失 常药物和心脏毒性药物。
起搏器功能
掌握起搏器的心电图表现和不同类型起搏器 的工作模式。
心电图的临床操作技巧
分享心电图采集的实用技巧，以确保准确和可靠的结果。
准备患者
了解如何与患者进行有效的 沟通，放松患者，并解决可 能的干扰因素。
欢迎来到《诊断学心电图学》PPT课件。本课程将深入探讨心电图的定义、作 用以及在临床诊断中的应用。让我们一起开始这段精彩的旅程吧！
心电图的基本原理与技术
探索心电图的奥秘，理解心脏电信号的生成和传导过程。了解心电图的采集技术和电极贴附原则。
心电图仪器
了解现代心电图仪器的工作原理和不同类型的 心电图采集设备。
导联选择
选择合适的导联组合以获得 行准确的心电图测量和计 算。
心电图的限制和局限性
了解心电图的局限性和常见误诊情况，以及其他辅助检查的重要性。 • 心电图无法直接观察心肌异常的细微变化。 • 部分心脏病情况下心电图表现正常可能导致漏诊。 • 结合临床症状和其他检查结果对心电图进行解读和诊断。
1
心律失常
认识各种心律失常的心电图特征，包括室上性和室性心律失常。
2
心肌梗死
学习急性心肌梗死的心电图表现，了解不同导联对诊断的贡献。
3
心脏肥大
探索心脏肥大在心电图中的特征，如左室肥厚和右室肥厚。
心电图常见异常与心脏疾病的关系
了解心电图常见异常和它们与心脏疾病的关联。
QT间期延长
探索QT间期延长在心脏电生理异常和遗传性 心脏疾病中的诊断意义。
电解质紊乱
学习电解质紊乱如钾离子和钙离子异常对心 电图的影响。
药物影响
了解常见药物对心电图的影响，如抗心律失 常药物和心脏毒性药物。
起搏器功能
掌握起搏器的心电图表现和不同类型起搏器 的工作模式。
心电图的临床操作技巧
分享心电图采集的实用技巧，以确保准确和可靠的结果。
准备患者
了解如何与患者进行有效的 沟通，放松患者，并解决可 能的干扰因素。
诊断学第一讲绪论 ppt课件
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
18
叩诊多用于确诊肺尖宽度，肺下缘 位置、胸膜病变、胸膜腔渗出、心界大 小与形状，肝脾的边界、腹水有无及多 少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等 情况。
PPT课件
19
叩诊方法
• 直接叩诊法 • 间接叩诊法
PPT课件
20
Department of Cardiovascular Medicine
叩诊音
叩诊 音
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
音响强度 音调
强 较强 强 弱 更强 低 较高 高 高 更低
持续时间
长 较短 较长 短 更长
出现的部位
正常肺 心肝被肺缘覆盖的部分 胃泡区和腹部 实质性脏器部分
正常人不出现，可见与肺气肿
PPT课件
Department of Cardiovascular Medicine
21
听
诊
听诊是医师根据病人身体各部位发出声音 判断正常与否的一种诊断方法。 听诊广义的包括听身体各部分所发出的任 何声音，如语音、呼吸音、咳嗽声和呃逆、肠 鸣音及骨擦音等。
PPT课件
22
听诊的方法：
直接听诊法和间接听诊法
10
腹部触诊通常取仰卧位，双手置于体側， 双腿稍屈，腹肌尽可能放松。检查肝、 脾、肾时也可嘱病人取侧卧位。
PPT课件
11
触诊的方法
一 .浅部触诊法（light palpation）：
适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部 动脉、静脉、神经等）的检查和评估。
腹部浅部触诊可触及的深度约为1厘米左 右。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌 指关节和腕关节的协同作用以旋转或滑动方 式轻压触摸。
诊断学-心电图ppt课件
b
b
+
a
a
c
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
三、心电图导联体系：
描记心电图时，先将电极板安置 于人体两点，再用导联线将电极连接 到心电图机的两端，便可描记出心电 图。
这种连接方法称为心电图导联,放 置电极的部位和连接方法不同，可构 成不同的导联。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
心电图形成原理
一.心肌细胞的除极与复极
3、心肌细胞的复极过程
+++ －－－ +I +I －+ －+ －+
小结：
++++++ － －－ － － －
+I
I+
+I
I+
－+ －+ －+ －+ －+ －+
1）心肌细胞除极时，除极的前方为正，后方为负,
【电偶】方向与【除极】方向相同。
2）心肌细胞复极时，复极的前方为负，后方为正,
【电偶】方向与【复极】方向相反。
课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
电极与波形的关系
就单个心肌细胞而言，当检测电极:
●面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描记出向 上的心电波形; ●背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描记出向 下的心电波形; ● 位于细胞中部的电极,先面向细胞电偶方向后背 离细胞电偶方向，则描记出先正后负的双向心电 波形。
形成综合向量的原则 课件制作者：川北医学院附属医院心内科---哈磊
（1）方向相同的两个向量，其振幅相加；
第九版诊断学精品课件心电图
二、正常心电图波形特点和正常值
QT间期
是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的除 极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大， 当心率在60~100次/min时，QT间期为0.32~0.44秒。 为了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的 QT间期（QTc）。
u波 是T波之后的一个小波，其产生机制尚未完全清楚。
V6 左腋中线V4水平处
第二节
心电图的测量和正常数据
诊断学（第9版）
一、心电图测量
（一）心率的问题 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位
诊断学（第9版）
二、正常心电图波形特点和正常值
P波 是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的电位变 化，可以有多种形态。
诊断学（第9版）
加 压 肢 体 导 联
三、心电图导联体系
aVR导联 加压右上肢导 联，探查电极 置于右上肢
aVL导联 加压左上肢导 联，探查电极 置于左上肢
aVF导联 加压左下肢导联， 探查电极置于左 下肢
诊断学（第9版）
三、心电图导联体系
标准胸前导联（单极导联）
V1 胸骨右缘第4肋间 V2 胸骨左缘第4肋间 V3 V2与V4连线的中点 V4 左锁骨中线与第5肋 间相交处 V5 左腋前线V4水平处
第三节
心房肥大和心室肥厚
诊断学（第9版）
正常心房激动的组成
窦性P波波形构成特点示意图
诊断学（第9版）
（一）右心房肥大
一、心 房 肥 大
窦
性
P
波
电
压
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波异常高尖，电压≥0.25mV
异
《诊断学》教学课件：李进正常心电图本科版2018
（1）心肌静止时 resting myocardium （复极状态 repolarization status ）
0
0
0
0
（2）心肌细胞受刺激 stimulated myocardium （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）
③
① ②
额状面
心房除极的心电活动
• 由于窦房结在心房的右上方，故
心房除极时产生的心电活动的方
向指向左 下（解剖学）
• 心房除极时产生的心电活
动的强度较小
温州医学院附二院 心内科
正常心脏电活动 --------演员在舞台上表演
心电图各波段的组成与命名
• 窦房结（正常心电活动起源点）
• 结间束 心房肌除极 P波
【基本原理】正常心脏电活动----演员在舞台上表演
• 心电综合向量的概念
由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心
电向量间的关系亦较复杂，为便于分析，我们一般按力矩的合
成原理将其合成为一个“心电综合向量”（resultant vector）
B
B
＋
A
A
C
A
＋B
C
A＋ B
C
正常心房、心室除极的综合向量
70ms 0ms 5ms
空间心电向量环
40ms
【基本原理】心电图导联系统---摄像机拍摄的角度
记录心脏的电变 化必须先将心电图机 (电流计)的正负两极 按一定的联接方式分 别置于体表的不同位 置，这种将人体和心 电图机联接起来的方 式称为导联。 (Eintyoven创设的)
【基本原理】心电图导联系统
描记到负向波
第九版诊断学配套课件 1 心电图基本知识与临床运用
二、正常心电图波形特点和正常值
ST段 是自QRS波群的终点至T波起点的线段，代表心室的缓慢 复极过程。
ST段及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
T波 是继ST段后的一个单波，代表整个心室的快速复极的电位变 化，与P波类似，T波也有多种表现形态。
T波及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
QT间期
是自QRS波群起点至T波终点的间距，代表心室的 除极和复极的全过程所需的时间。QT间期受心率影响大， 当心率在60~100次/分时，QT间期为0.32~0.44秒。为 了排除心率对QT间期的影响，可以常用计算校正后的 QT间期（QTc）。
“十三五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十三五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《诊断学》(第9版) 配套课件
主编 万学红/卢雪峰
《诊断学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
第二节
心电图的测量和正常数据
一、心电图测量
（一）心率的问题 （二）各波段振幅的测量 （三）各波段时间的测量 （四）平均心电轴 （五）心脏循长轴转位
二、正常心电图波形特点和正常值
P波 是一组波群中最先出现的小波，代表左、右心房除极产生的 电位变化，可以有多种形态。
P波及形态
二、正常心电图波形特点和正常值
第一节
临床心电学的基本知识
一、心电图产生原理
从心电学角度来说，心肌的电活动 主要反映心房和心室的电活动，也就是 心房和心室的除极与复极。
除极 心房肌、心室肌接收心电活 动后使心房肌或心室肌“过一次电”， 心房、心室过电后才会收缩。这种“过 电”专称为除极。
【课件】诊断学PPT教学课件
诊断思路
分享诊断思考的方法和技巧，帮 助提高临床诊断能力。
病史收集
了解如何有效获取患者详细病史 以辅助诊断。
常见疾病的诊断流程及注意事项
心脏病 糖尿病 肺癌
详细介绍心脏病的诊断流程和注意事项。 探讨糖尿病的诊断方法和重要的诊断细节。 介绍肺癌的早期诊断方法和筛查程序。
临床诊断多学科综合应用
多学科协作
了解生物标志物在诊断学 中的重要性和前沿研究。
诊断学的未来发展趋势展望
1 个体化诊断
展望个体化诊断在未来医 疗中的前景和挑战。
2 先进技术的引入
讨论先进技术（如大数据 和基因编辑）对诊断学发 展的影响。
3 新兴领域探索
了解诊断学在未来可能涉 足的新兴领域，如神经科 学和生命科学。
诊断学基础知识介绍
1 定义和目的
认识诊断学的基本概念和它 在医学中的重要作用。
2 诊断学的发展历程
了解诊断学从古代到现代的 发展过程和重要里程碑。
3 诊断学的分类和特点
探究诊断学的不同分类方式及其特点和应用。
临床诊断学的基本原则和流程
1
患者信息收集
了解患者病史、症状和体征等重要信息。
问题提出与分析
2
根据患者信息提出可能的诊断问题，并
进行分析。
3
检查和辅助检查
实施临床检查和辅助检查以支持诊断过
诊断结果和解释
4
程。
根据收集的信息和检查结果给出诊断结 果和解释。
诊断方法常用工具介绍
临床问诊和体检
探讨临床问诊和体检的重要性 及常用工具和技巧。
影像学
介绍影像学在临床诊断中的应 用，如X光、CT扫描和MRI。
实验室检查
了解实验室检查在诊断中的作 用，如血液检查和生化指标。
诊断学基础ppt课件
护理评估要点：
1、发作频率、性质、程度
2、原因、诱因
3、身体反应
4、心理反应
护理诊断：
1、活动无耐力 2、恐惧 3、潜在并发症
发绀
病因、机制：
1、还原血红蛋白增多：＞ 5g/100ml。（严重贫血虽重度缺 氧但无发绀） 2、异常血红蛋白：高铁血红蛋 白达3g/100ml或硫化血红蛋白达 0.5 g/100ml。
精选1课8件、PP潜T 在并发症
12
发热 护理评估要点
1、热度、热期、热型：注意生理影响。 2、伴随症状。 3、身体反应。
护理诊断
1、体温过高； 2、体液不足； 3、营养失调； 4、口腔黏膜改变； 5、潜在并发症等。
疼痛
机制：理化刺激→受损部位的组织释放致痛物 质→痛觉感受器发出冲动→大脑皮层痛觉区→ 疼痛
病因：
1、咳嗽：呼吸道疾病、胸膜疾病、心脏疾病、 中枢性因素
2、感染、理化、过敏→呼吸道黏膜充血、水肿 透性增高→炎性分泌物、脱落上皮细胞、黏液、 尘埃或微生物混合为痰。
表现
表现：
1、咳嗽：性质、节律、音色、时间、伴发 现象等有利于疾病的诊断和鉴别。
性质——干咳、湿咳 时间、节律——长期慢性、发作性、周 期性 音色——金属调、无声（无力）咳、嘶 哑咳、短促轻咳、犬吠样咳 伴发现象——大量脓痰、发热、呕吐、 咯血、胸痛、进食咳、哮鸣音
的 2、脏器阻塞或扭转→阵发性剧烈绞痛
病 3、内脏破裂→突然腹痛及休克
因 和
4、急性血循环障碍→ 5、腹膜急性炎症→压痛、反跳痛、 6、中毒、腹腔外脏器及身性疾病→
表 剧烈疼痛与腹部体征不一致
现
常 见 腹痛
疼 慢性腹痛：起病缓、病程长
痛
《诊断学》课件：心 电 图
心电图
温州医科大学附属第一医院 何玮
目标与要求
(一)了解：心电图的原理及描记方法。 (二)熟悉：正常心电图各波段的正常范围【心电
图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率 的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、 心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值】 。 (三)掌握：心电图的主要临床应用【心房与心室 肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常， 期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异 常) 】。
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞 同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。 这许多向量要按下列原则归总，即合成心电综合向量。
B
＋
A
B
A
C
A
B
C
＋
A
B
C
＋
空间心电向量环
心脏是立体器官， 它所产生的瞬间综合 向量在空间上朝向四 面八方。循序连接所 有综合向量的箭头所 形成的环形轨迹即为 立体心电向量环。心 脏每收缩一次主要形 成三个心电向量环
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图QRS波的命名
R
Rs
qRs
RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、心电图导联体系
心电图导联
• 将两个探测电极置于人体不同部位，并通过导联
线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图 的电路连接方法称为心电图导联。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
一、心电图产生原理
——心肌细胞的电位变化规律
温州医科大学附属第一医院 何玮
目标与要求
(一)了解：心电图的原理及描记方法。 (二)熟悉：正常心电图各波段的正常范围【心电
图各波段的组成部分和命名，心电图的测量(心率 的测量，各波段振幅及时间的测量)，平均心电轴、 心脏循长轴转位，正常心电图波形特点和正常值】 。 (三)掌握：心电图的主要临床应用【心房与心室 肥大，心肌缺血与梗塞，心律失常(窦性心律失常， 期前收缩，异位心动过速，扑动与颤动，传导异 常) 】。
心脏在除极或复极的过程中，每个瞬间都有许多心肌细胞 同时发生除极或复极，产生许多大小方向各不相同的心电向量。 这许多向量要按下列原则归总，即合成心电综合向量。
B
＋
A
B
A
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A
B
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A
B
C
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空间心电向量环
心脏是立体器官， 它所产生的瞬间综合 向量在空间上朝向四 面八方。循序连接所 有综合向量的箭头所 形成的环形轨迹即为 立体心电向量环。心 脏每收缩一次主要形 成三个心电向量环
振幅小可称为q、r、s、r’、s’
心电图QRS波的命名
R
Rs
qRs
RS
rS
rSr’
qR
QR
Qr
QS
R
rsR’
三、心电图导联体系
心电图导联
• 将两个探测电极置于人体不同部位，并通过导联
线连至心电图机的正极和负极，这种记录心电图 的电路连接方法称为心电图导联。
• 临床常用的心电图导联共12个。 •肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ aVR aVL aVF •胸导联： V1 V2 V3 V4 V5 V6
一、心电图产生原理
——心肌细胞的电位变化规律
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束支传导阻 滞等情况时出现的ST-T改变， 是由于心肌除极时间延长，与 心肌已开始进行的复极时间相 重叠所致，通常称为继发性STT改变。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
运动试验 exercise electrocardiographic stress testing
但结合电轴偏移情况及 波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
右室及左室双侧心室肥大
心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 左旋支
房室结支冠状动脉 后室间支 右室后支
29
第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
（二）额面心电轴左偏，但 一般不超过-30°。
P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
正常 左房肥大
PtfV1 (P 波终末电势) = 时间 × 振幅
时间
V 1
振幅
PtfV1 ＜ - 0.04 mm ·s
左房肥大
② ①
左心房肥大
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上典型的缺血型ST 改变，往往表现为ST呈水平和下 垂形下移≥0.1mv，下移的ST段 与R波的夹角≥90°。
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
（五）少数病例可见V1导联呈 QS、qR型（除外心肌梗
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠 性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
第三节 心房、心室肥大
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
正常 右房肥大
No Prolonged
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
心外膜面缺血T对称性倒置
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动前
rcise electrocardiographic stress testing
Ⅰ
aVR
V1V4Ⅱ源自aVLV2V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动后
运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST 波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，胸前V2、V3、V4导联 出现高大的T波；下壁心内膜 下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。
心内膜面缺血T对称性高直立
二、心外膜下心肌缺血
损伤型改变
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低
D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型
（一）典型心绞痛，心电图出现 一过性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。
心肌缺血、损伤和梗死发生后，随着时间的 推移在心电图上可先后出现相应的心电图改变。 当一个区域的心肌发生缺血时，从中心到其边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同时 出现上述三种图形改变。
冠状循环
窦房结支
右冠状动脉 右室前支 右房支 右缘支
（前面观）
左房支
左旋动脉 左室间隔支
左冠状动脉前降支 左缘支
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
（三）慢性冠状动脉供血不足， 心电图表现与典型心绞痛相似， 一般变化较轻。
（四）判断运动试验的阳性结 果时，心电图出现缺血型ST段 下移的意义，较T波改变的意义 更为重要。
运动试验 exercise electrocardiographic stress testing
但结合电轴偏移情况及 波形改变仔细分析仍有可能 判断出左室肥大与右室肥大。
右室及左室双侧心室肥大
心肌缺血、损伤和梗死
myocardial ischemia, injury and infarction
绝大多数心肌缺血、损伤和梗死系由冠状动 脉粥样硬化所引起，除临床表现外，心电图的特 征性改变及其演变规律是确定诊断和估计病情的 左旋支
房室结支冠状动脉 后室间支 右室后支
29
第四节 心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T 的异常改变。
双侧心房扩大
四、左室肥大
心电图诊断标准为：
（一）左室高电压的表现
1、V5或V6的R波>2.5mV或 V5的R波+V1的S波>4.0mV （男性）或>3.5mV（女性）。
２、Ｉ导联的Ｒ波>1.5mV， aVL的Ｒ波>1.2mV或Ｉ 导联Ｒ波+III导联S波 >2.5mV。
（二）额面心电轴左偏，但 一般不超过-30°。
P波幅度改变在I、II、 aVL导联明显。V1的P波终 末部的负向波变深，Ptf超 过-0.04mm.s。
正常 左房肥大
PtfV1 (P 波终末电势) = 时间 × 振幅
时间
V 1
振幅
PtfV1 ＜ - 0.04 mm ·s
左房肥大
② ①
左心房肥大
左心房肥大
三、左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
（三）QRS总时间>0.10s （一般不超过0.11s）
（四）并存ST-T改变。
左心室肥大
五、右室肥大
心电图特征为：
（一）V1（或V3R）导联 R/S≥1。
（二）V1的R波+V5的S波 >1.05mV（重症可>1.2mV）。
（三）电轴右偏，额面平均电轴 ≥90°（重症可>110°）。
（四）aVR导联R/S或R/q≥1 （或R>0.5mV）。
三、ST段的异常改变
心肌缺血时除可出现T波 的改变外，还可出现ST段的 改变。
在心电图上典型的缺血型ST 改变，往往表现为ST呈水平和下 垂形下移≥0.1mv，下移的ST段 与R波的夹角≥90°。
2、内膜面或对侧心肌损伤 时S-T段平直压低，外膜面心肌 损伤时S-T段抬高，明显抬高可 形成单相曲线。一般地说，损 伤不会持久，要么恢复，要么 进一步发生坏死。
（五）少数病例可见V1导联呈 QS、qR型（除外心肌梗
（六）ST-T改变，右胸前导联 （如V1）T波双向、倒置，ST 段压低。
符合上述阳性指标越多，以及超 出正常范围越大者，诊断的可靠 性亦越大。
右心室肥大及心肌劳损
六、左室、右室双侧心室肥大
当左、右心室均发生肥大时， 有可能因两侧心室的综合心电向 量互相抵消而呈现大致正常的心 电图，以致难以显示心室肥大， 或仅表现为左室肥大的图形而掩 盖右心室肥大的存在。
第三节 心房、心室肥大
一、右房肥大
心电图表现为P波尖而高耸， 其振幅≥0.25mV，P波的宽度并 不增加，在II、III、aVF导联表 现最突出，称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些 先天性心脏病。
正常 右房肥大
No Prolonged
右心房肥大
二、左房肥大
心电图表现为P波增宽 >0.11s，常呈双峰型，双峰间 期≥0.04s，以在V1导联上最 为显著，典型者多见于二尖瓣 狭窄，故称为“二尖瓣型P
（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）
此时，可引起心肌复极顺序 的逆转，即转为心内膜复极在先 而心外膜复极在后，于是即出现 与正常方向相反的T波。
如，前壁外膜下心肌发生 缺血时，在V2导联可见倒置的 T波，而下壁外膜下心肌发生缺 血时，在II、III、aVF导联可出 现深倒置的T波。
心外膜面缺血T对称性倒置
Ⅰ
aVR
V1
V4
Ⅱ
aVL
V2
V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动前
rcise electrocardiographic stress testing
Ⅰ
aVR
V1V4Ⅱ源自aVLV2V5
Ⅲ
aVF
V3
V6
运动后
运动试验阳性就是在运动后，心电图出现ST 波和T波的缺血性改变，提示冠状动脉血供不足。
一、心内膜下心肌缺血
此时，缺血使这部分心肌 的复极较正常更为推迟，导致 出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
如，前壁心内膜下心肌缺 血时，胸前V2、V3、V4导联 出现高大的T波；下壁心内膜 下心肌缺血时，II、III、aVF 导联出现高大的正向T波。
心内膜面缺血T对称性高直立
二、心外膜下心肌缺血
损伤型改变
A 正常的ST-T形态 B 心房复极向量（TA向量）引起假性ST段降低
C 单纯J点降低
D 缺血型ST段降低（下斜型）
E 缺血型ST段降低（水平型） F 单纯T波倒置
A.平抬型 B.弓背型 C.上斜型 D.凹面向下型 E.单向曲线型
（一）典型心绞痛，心电图出现 一过性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。