急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性

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探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术

中国科技期刊数据库医药2015年19期 259探究高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术赵彦军内黄县中医院，河南安阳 455000摘要：目的：研究腹腔镜胆囊切除术对高龄急性胆囊炎患者的治疗效果。

方法：选取150例高龄急性胆囊炎患者，将其分为观察组和对照组，对观察组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对对照组患者采用传统的开腹胆囊切除术。

以手术时间、手术中的出血量、住院时间以及术后不良反应等并发症情况为指标，岁两种治疗方式进行效果评价以及统计学分析。

结果：观察组患者的手术时间（37.4±5.9）分钟，术中出血量（46.2±14.7）毫升，住院时间（5.5±2.0）d ，其并发症发生率为9.3%，而对照组的手术时间，（73.2±8.7）分钟，术中出血量（87.2±20.5）毫升，住院时间（10.5±2.5）d ，并发症发生率为22.7%。

两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：经比较，腹腔镜胆囊切除术对于高龄急性胆囊炎患者更加适宜，与开腹手术比较，具有操作简便快速、术后恢复良好、创伤面积小、并发症发生率低等优势，对于老年患者更加适用，值得在临床中广泛推广。

关键词：腹腔镜；高龄；急性胆囊炎；胆囊切除术中图分类号：R657.4 文献标识码：A 文章编号：1671-5837（2015）19-0259-01伴随着医疗技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术在治疗急性胆囊炎中发挥着越来越重要的作用。

它分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种类型[1]。

由于传统的开腹胆囊切除术不具有良好的针对性，对患者创伤大、伤口愈合缓慢，且极易出现术后并发症呢，给患者带来巨大的身体痛苦和心理负担。

因此，自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式被迅速应用于急性胆囊炎的治疗。

本研究以高龄急性胆囊炎患者为研究对象，回顾性分析腹腔镜胆囊切除术在治疗该疾病中的疗效，取得了良好的效果，现整理总结如下。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎71例临床分析论文

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎71例的临床分析【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术方法。

方法对2010年6月——2013年3月我科收治的71例急性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊切除术，记录并作回顾性分析。

结果本组71例患者中67例成功施行腹腔镜胆囊切除术，术中中转开腹4例；53例患者放置腹腔引流管，2-4d后拔出；术后发生胆瘘2例，无胆管损伤、膈下及肝下间隙脓肿，无死亡病例；住院时间5-13d 后痊愈出院。

结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎疗效肯定，但应严格把握手术时机，掌握手术技巧。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；急性胆囊炎doi：103969/jissn1004-7484（s）201306188 文章编号：1004-7484（2013）-06-2966-01急性胆囊炎多因胆囊管梗阻、结石嵌顿、胆囊壁血运障碍而引发的急性炎症[1]，起病急骤、病情发展迅速，治疗不及时可导致胆囊穿孔、胆囊坏死甚至胆汁外漏等，诱发腹腔内感染、胆汁性腹膜炎以及肝内外胆管炎等。

近年来，随着腹腔镜技术迅速发展，腹腔镜胆囊切除术已广泛应用于临床，我科采取腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎取得了满意效果，现报告如下。

1 资料及方法11 一般资料本组71例急性胆囊炎患者中女性39例，男性32例；年龄19-78岁，平均457岁；起病至就诊时间10h-3d。

患者入院时均出现右上腹部疼痛、明显压痛、肌紧张，murphy征阳性，肝区叩击痛，伴发热者36例，白细胞计数升高者47例；腹部彩超示胆囊出现不同程度的肿大，胆囊壁2-4mm者25例，4-5mm者29例，大于5mm者17例，多发性结石26例，单发性结石45例。

12 治疗方法患者术前均留置导尿管及胃管，全身麻醉后气管插管。

选脐部作为第一穿刺孔部位，脐部气腹针处使用布巾钳提起腹壁，将气腹针插入，建立人工气腹，压力以12-15kpa，取脚低头高左侧卧位，脐下缘10mm trocar，置入腹腔镜，紧贴胆囊将胆囊、胃、结肠、十二指肠进行钝性分离，胆囊肿大者在胆囊底部使用电凝钩进行烧灼1-2cm的下口以减压胆囊，立刻使用吸引器完全洗出胆汁，避免发生腹腔污染，减压口不应过大，以防胆囊结石滑出；自胆囊颈部使用电钩分离胆囊颈部后外侧的浆膜，逐渐移至胆囊颈部前方的浆膜，逐步将胆囊管分离，辨别清楚胆囊颈、胆囊管、胆总管及肝总管等的解剖关系，上钛夹后将胆囊管、胆囊动脉切断，切除胆囊后彻底止血胆囊床，再将生物蛋白胶喷洒于创面，依据腹腔炎症与胆汁渗出污染程度于肝下置入负压引流管。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价1. 引言1.1 胆囊炎的概述胆囊炎是指胆囊黏膜及壁层组织受到细菌感染而引起的炎症性疾病，是胆囊最常见的疾病之一。

胆囊炎的主要病因包括胆囊结石、胆汁淤积、感染等因素，其中以胆囊结石引起的急性胆囊炎最为常见。

急性胆囊炎通常表现为右上腹疼痛、发热、恶心、呕吐等症状，严重时可导致胆囊穿孔或脓肿形成，甚至引发全身性感染，对患者的生命造成威胁。

及时有效地治疗急性胆囊炎对减轻患者痛苦、避免并发症发展至关重要。

1.2 腹腔镜胆囊切除术的介绍腹腔镜胆囊切除术是一种通过腹腔镜技术进行的手术，用于治疗急性胆囊炎等胆囊疾病。

该手术是在全麻下进行的微创手术，通过在腹腔内插入腹腔镜和其他手术工具，直接切除患者的胆囊。

相比传统的开放性胆囊切除手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等优势。

腹腔镜胆囊切除术通常适用于急性胆囊炎等单纯性胆囊疾病，对于患有严重胆囊结石或胆囊壁增厚等并发症的患者可能需要采取其他治疗手段。

手术前需要对患者进行全面评估，包括影像学检查、血液检查等，以确定手术的适应症和风险。

腹腔镜胆囊切除术已经被广泛应用于临床，并取得了良好的临床效果。

在选择手术方式时，医生会综合考虑患者的病情、手术技术水平和设备条件等因素，以期最大程度地保证手术的安全和有效。

2. 正文2.1 腹腔镜胆囊切除术的手术技术腹腔镜胆囊切除术的手术技术是一种微创手术方法，通过腹腔镜技术在腹腔内进行操作，相比传统的开放式胆囊手术具有更小的创伤和更快的康复。

手术的步骤通常包括以下几个方面：1. 麻醉和定位：患者接受全身麻醉后，医生在腹部进行消毒，然后在脐部进行小切口，插入腹腔镜和其他手术器械。

2. 腹腔检查：医生通过腹腔镜检查腹腔内的情况，确认胆囊的位置和炎症程度。

3. 胆囊解剖：医生将胆囊从肝脏和胆道组织中分离，同时注意保护周围器官和组织，以避免损伤。

4. 胆囊切除：医生使用器械将胆囊切除，并在必要时进行胆道的修补。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎159例

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临床医药
２０年第１卷第１期０８７３
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎１９例５
张旭
（四川省内江市第一人民医院普外科，四川内江６１０）４００
摘要：目的探讨腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的治疗效果。法回顾分析医院２０方０４年６月至２００７年６月腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎１９例惠者的临床资料果腹腔镜下完成１０倒，转开腹９例，５结５中术后胆囊窝积液５例，无严重并发症，效满意。论只要疗结选择合适的手术时机，方法得当，腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全、行的，要时可中转开腹处理。腹可必
ｅｏｅｙｔｉｎｅｇｎｌｐｒｓｏｉｃｏｅｙｔｃｏｆｏＪｎ２０ｔｕｅ０７ｅｅｎｌｚｄｅｒｓｅｔｅｙＲｅｕｔｈｌｃｓｉｓｔｕｄｒｏｅａａｏｅｐｃｈｌｃｓｅｔｍｙｒｍｕｅ０４ｏＪｎ２０ｗｒａａｙｅｒｔｐｃｉｌ．ｓｌｏｖｓ
ｐｔｅｓａｉｎｔｗｉｈｃｅｈｌｃｓｉｓｔａｕｔｃｏｅｙｔｔ．ｉ
Ｋｅｗｏｄｓｌｐｒｓｏｃｈｏｅｙｔｃｏｙ；ｃｔｃｏｅｙｔｔｓｏｒｔｖｏｐｒｕｉｙｙｒ：ａａｏｃｐｉｃ１ｓｅｔａｕｅｈｌｃｓｉ；ｐｅａｉｅｐｏｎｔｉｔ

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果评价腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的常见方法之一，其临床效果备受关注。

本文将对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果进行评价，从手术效果、并发症发生率、患者术后恢复情况等方面探讨其疗效，以期为临床实践提供参考。

一、手术效果评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的手术效果优越。

传统的开腹手术需要较大的切口，创伤大、出血多，术后恢复慢。

而腹腔镜手术采用微创技术，切口小、出血少，术后疼痛轻，术后恢复快。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，手术创伤小，术后疼痛轻，术后并发症较少，术后恢复快。

从手术效果上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的较佳选择。

二、并发症发生率评价腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的并发症发生率相对较低。

传统的开腹手术因为切口大、出血多，术后并发症发生率较高，如感染、出血、肠梗阻等。

而腹腔镜手术创伤小、出血少，术后并发症发生率低。

研究表明，腹腔镜胆囊切除术的术后并发症发生率较低，特别是术后出血、感染、肠梗阻等并发症的发生率明显降低。

从并发症发生率上看，腹腔镜胆囊切除术是治疗急性胆囊炎的安全可靠的手术方式。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果较好，手术效果优越，术后并发症发生率低，患者术后恢复情况较好。

需要注意的是，腹腔镜胆囊切除术也存在一定的局限性，如对于急性胆囊炎并发胆总管结石、胆囊癌等病例需谨慎选择手术方式。

在临床实践中，医生应根据患者的具体情况，综合考虑手术的适应症和禁忌症，选择最适宜的治疗方案，确保患者能够得到最佳的治疗效果。

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价

腹腔镜胆囊切除术用于急性胆囊炎治疗的临床评价
胆囊炎是胆囊的一种常见炎症性疾病，其主要病理特征是胆固醇结石或胆固醇结晶引
起的胆囊黏液浆液分泌减少，黏液浓缩和胆固醇超饱和度增加导致的。

腹腔镜胆囊切除术
是一种常见的治疗急性胆囊炎的方法。

本文旨在通过对腹腔镜胆囊切除术研究的临床评价，探讨该手术治疗急性胆囊炎的效果。

腹腔镜胆囊切除术是一种微创手术，其优点包括疼痛少、恢复快、创伤小等。

在该手
术中，通过腹腔镜器械插入腹腔，切除胆囊并缝合断端。

由于手术创伤小，术后疼痛轻，
患者可以快速康复，术后并发症也相对较少。

通过对腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床评价，我们可以看到该手术在治疗急
性胆囊炎中的优势。

一项临床研究发现，在急性胆囊炎患者中，腹腔镜胆囊切除术的成功
率达到了97%，术后并发症发生率为2.2%，远低于传统的开腹手术。

另一项研究发现，腹
腔镜胆囊切除术能够缩短患者的住院时间，平均住院时间仅为2.6天，而开腹手术的平均
住院时间为5.7天。

腹腔镜胆囊切除术还能够减少术后疼痛的发生率，术后疼痛评分显著
低于开腹手术。

腹腔镜胆囊切除术是一种有效治疗急性胆囊炎的方法。

通过对其临床评价，我们可以
看到该手术的优点包括手术成功率高、术后并发症低、恢复快等。

尽管腹腔镜胆囊切除术
在治疗急性胆囊炎中取得了很大的进展，但仍然需要进一步的研究来完善该手术的治疗效
果和安全性。

急性炎症期腹腔镜胆囊切除术临床探析

急性炎症期腹腔镜胆囊切除术临床探析摘要：目的：探讨在急性炎症期采用腹腔镜进行胆囊切除术的临床疗效。

方法：采用腹腔镜对44例急性胆囊炎患者行胆囊切除术治疗。

结果：44例患者成功完成腹腔镜胆囊切除41例，另外3例中转开腹手术治疗。

患者平均手术时间（80.4±32.5）min，术中平均出血量（77.8±31.2）ml，术后平均进食时间（1.6±0.5）d，平均留置引流时间（2.0±0.7）d，术后平均住院时间（4.7±1.1）d。

术后有5例出现并发症，占12.10%，其中出现有3例为切口感染，2例为胆漏。

均接受保守的抗菌之力治疗以及相应的保守治疗后痊愈出院。

结论：采用腹腔镜进行胆囊切除是一种安全有效并且术后预后较好的手术方法。

关键词：急性炎症期腹腔镜胆囊切除疗效【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2012）12-0006-01急性胆囊炎是外科常见的临急腹症之一。

其进展到一定程度，会发生胆囊坏疽和穿孔，导致胆囊周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎、胆肠瘘等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命[1]。

传统的胆囊切除术由于手术创伤面大，手术出血量多，患者术后预后较差直接影响手术治疗效果。

腹腔镜是一种新型的微创手术，具有手术时间短、创伤小、对腹腔脏器干扰小、流血少、术后疼痛轻及康复周期短等优点[2]，正好弥补了开放性手术的缺点，被广泛应用于肝胆外科患者的临床治疗中。

本文主要是讨论研究在急性炎症期采用腹腔镜进行胆囊切除术的临床疗效。

1资料和方法1.1一般资料。

选取我院从2010年3月到2011年3月收治的需要进行胆囊切除术的患者共44例。

患者年龄在32岁到56岁之间，其中男性患者共21例，女性患者23例。

其中患者的炎症类型包括有水肿型12例，化脓型19例，坏疽型13例。

入选患者均确诊为急性胆囊炎，其中初次发病患者共29例，复发患者共15例。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果
吴宏京;张成生;刘丽明;张佩福
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2019(0)6
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果。

方法选取赣州市赣县区人民医院2015年9月—2017年9月收治的急性胆囊炎患者30例,按照随机数字表法分为参照组与试验组,各15例。

参照组行传统开腹胆囊切除术治疗,试验组行腹腔镜胆囊切除术治疗。

比较两组患者手术成功率、术中出血量、手术时间、住院时间、肠道恢复时间,并观察两组患者并发症发生情况。

结果 30例患者均顺利完成手术,无一例发生意外。

试验组患者术中出血量少于参照组,手术时间、住院时间、肠道恢复时间短于参照组(P<0.05)。

试验组患者并发症发生率低于参照组(P<0.05)。

结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果确切,可有效减少术中出血量,缩短治疗时间,提高手术安全性。

【总页数】2页(P154-155)
【作者】吴宏京;张成生;刘丽明;张佩福
【作者单位】江西省赣州市赣县区人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.41
【相关文献】
1.经皮肝胆囊穿刺引流术序贯腹腔镜胆囊切除术治疗高危急性胆囊炎的临床效果研究
2.在急性胆囊炎治疗中采用腹腔镜胆囊切除术的临床效果及可行性分析
3.低气腹压辅助悬吊式腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果
4.腹壁穿刺拉钩三孔法联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床效果
5.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果
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急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的临床评价

自１８６年德国外科医生Ｍｕｅ完成世界首例９ｈ
年８０例，６例为首次发病。本次发病至手术时间为２
１～１ｄ平均为７２。Ｂ超均示胆囊壁模糊、边４，．ｄ双
腹腔镜胆囊切除术（Ｃ）以来 … ，腔镜外科技术Ｌ腹取得了突飞猛进的发展，普外科的许多领域都能在应用腹腔镜技术来完成手术。慢性胆囊炎应用腹腔镜切除胆囊在许多医院已成为常规，在急性胆囊但炎的处理上是否应用腹腔镜切除胆囊，存在一定仍的局限性，未广泛运用。我科从１９尚５～２０９０１年对１６例急性胆囊炎患者进行了Ｌ现报告如下。０ｃ，
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第１卷第ｌ期１Ｏ
２００２年ｌＯ月
中国普通外科杂志
ＣｉｅｅＪｕａｆＧｅｅａｕｇｒｈｎｓｏｒｌｏｎｒｌＳｒｅｙｎ
Ｖｏ．１Ｎｏ１１ｌ．０Ｏｃ＿２０【ｏ２
Ｌｅｅｒｖｅｅｅｒｓｅｔｅｙ．ＲｅｕｔＣｗｒｅｉｗｄｒｔｐｃｉｌｏｖｓｌｓＳｘｃｓｓｗｒｏｖｒｅｎｏｌｐｒｔｍｙａｄＬｅｅｓｃｅｓｕｌｉａｅｅｅｃｎｅｔｄｉｔａａｏｏｎＣｗｒｕｃｓｆｌｙ
Ｋｅｗｏｄｓ：ｙｒＣＨＯＥＳＴＩ／ｓｒ；ＣＨＥＹＳＥＴＬＣＹＴＩＳｕｇＯＬＣＴＣＯＭＹ，ＡＡＲＣＯＹＬＰＯＳＰ

急性胆囊炎经腹腔镜下胆囊切除术98例疗效分析

于脐上截孔取出胆囊。
１３结果．８６例行ＬＣ成功，１因致密粘连合并出血中转１例开腹，例疑似癌变中转开腹。术中７例于肝下置放血浆引流１０管，术后１ —３天内拔除引流管。行ＬＣ患者术后８１０小时下
床活动，后３５天出院，术 — 均痊愈出院。
识，一般情况下胆囊颈部淋巴结可以作为寻找胆囊动脉的标记。（）处理胆囊动脉中，３在只要认准胆囊动脉即可，不应过分
“ 骨骼化 ” 否则钛夹夹不牢造成术中大出血。（）４当胆囊管与胆
囊动脉关系密切，分离困难时，可在其近端先夹一枚钛夹，将胆囊与胆囊动脉一并夹闭，此时强行分离会引起血管损伤出血
７岁，９平均４岁，以中上腹疼痛急诊入院。查体：５均无皮肤巩膜黄染，无肝脾异常增大，肋缘下压痛，右反跳痛明显，ｒｈＭｕｙｐ征阳性。实验室检查：２自细胞值超出正常范围，０例血胆８例１红素值及ＡＴ＆Ｔ轻度升高。Ｂ超提示胆囊壁增厚呈双边征，Ｌ、Ｓ单发结石，多发或充满型结石，伴颈部结石嵌顿，均无胆总管扩张。７２例人院当天行ＬＣ治疗，６例要求保守治疗，８小时内２４
１２手术方法．
全麻下建立气腹压力（３—１ｍＨｇ，１５ｍ）取头高
足底位左倾１度，５四孔法。先分离粘连，０９例胆囊因张力高影
响操作，穿刺减压吸尽胆汁。解剖胆囊三角分离出胆囊管，胆囊动脉。认清 “ 管” 三的关系后分别于胆囊管，胆囊动脉上钛夹，剪断。电凝钩剥离胆囊，电凝胆囊床止血。吸尽积血积液，

腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎效果分析

的急腹症之一。近年来，随着国人的饮食习惯的改变和高龄
化，胆囊结石发病率明显升高，表现为城市居民多、成年人、老年人和肥胖女性发病率高的特点。随着微创手术的推广，腹腔镜胆囊切除术因其损伤小、耐受度高、术后恢复快等特点，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准Ｊ。但此种手术的疗效时机的选择尤为重要，为明确最佳的手术手机，笔者就我院
急性胆囊炎最佳手术是７２ｈ内进行，能够提高手术成功率，降低手术风险。
［关键词］急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除
急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性炎性反应，为临床常见具体见表１。
表Ｉ两组手术时间、住院时间及术后并发症比较（ｉ ± ｓ）
２０１１年５囊切除进行分析，现报告如下。
１资料与方法
３讨论
胆囊炎是一种临床常见病，在我国位居急症腹部外科疾
患的第２位，仅次于急性阑尾炎，随着Ｂ超的普及和广泛应用，对于胆囊炎及胆道疾患的检出和诊断，提供了一种无创检查的有力工具，明显地提高了胆道疾患的检出率与准确性。
意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
系，如饱食、吃油腻食物、劳累及精神因素等，典型症状为腹痛，当炎性反应波及胆囊周围时，病情日益严重，腹痛加重，甚至出现脱水，休克及腹膜炎等症状，严重时可危及生命。对于急性胆囊炎，临床有手术与非手术治疗，对症状较轻

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床价值

血等严重并发症发生。结论急性炎症期腹腔镜胆囊切除术是可行的，术时机最好在发病７手２ｈ内。
【关键词】急性胆囊炎；囊切除术，腔镜；胆腹适应证
［图分类号］Ｒ５．中６７４［文献标识码］Ｂ［编号】１０ — ９４０７０ — ３９０
・
临床研究・
腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床价值
王天游（熟市第一人民医院普外科，苏常熟常江２５０）１５０
【要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的的临床价值。方法对２０摘００年６月～０６年６月行２０
ＬＣ手术１２８例，中对急性胆囊炎行Ｌ５其Ｃ术共１９５
例．效满意，报告如下。疗现１资料和方法
１１一般资料本组１９例，中男５．５其８例，１１女０
例，年龄为１～２岁，均年龄为４．。６７平４６岁急性单纯性胆囊炎７例．性化脓性胆囊炎６９急８例，急性坏疽性（灶）局胆囊炎４例，缩性胆囊炎（性胆囊萎慢
１诊断标准．２
急性胆囊炎术前诊断标准：发病
时间６７；上腹或剑突下疼痛，压痛和（）～２ｈ右有或肌
腹，中转手术率为５７９１９，中３例因右上腹．％（／５）其
脏器将胆囊包裹，连成团，法分离出胆囊，粘无５例