危重病人的抢救配合

危重病人的抢救配合

急危重病人抢救配合及抢救后的安全转运

回顾

人们记忆中的抢救场所:

环境忙乱,场境恐惧,

病人痛苦～家属焦急～

人人手忙脚乱～～～

一(医生与护士的共识与思路

大家熟练操作流程

思路一致做法一致

医生为核心指导

护士为主动工作者

二(抢救原则

先救命，后治病，处理疾病或创伤的急性阶段，而不是治疗疾病的全过程(生命支持) 就地抢救(即抢救条件最近，最好的地方)

,(生命支持

,分钟为黄金抢救时间

,,分钟为白金抢救时间

,(救命)速度

初级生命支持BLS: CPR,AED

,分钟内建立—

高级生命支持ALS: 氧疗，呼吸支持，循环支持，药物支持，止血包扎固定等—8分钟内建立

氧疗—鼻导管吸氧，面罩加压吸氧，高频氧疗等(

呼吸支持—面罩加压通气，口咽导管通气，气管插管或气管切开通气，机械通气循环支持—心脏按压泵胸外按压，主动脉内气囊反博，休克裤，除颤，心电监护

药物支持—肾上腺素，阿托品，利多卡因，多巴胺，洛贝林，西地兰等( ,(就地抢救

什么叫就地抢救,

就地??搬动

知道急救中的一些理念

搬动原则—在搬动病人过程中，不会因此使病情急剧恶化或危及病人生命( 就近原则—时间就是生命，在最短时间里给予生命支持措施( 专科原则—相应专业人员，实施相应专科技术，有针对性快速救治病人( 三(抢救理念

先做什么,后做什么,

忙乱,有序,有效,

评估:危及病人生命是什么,—就先做什么

什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做

四、抢救路径

气道?动力?通路

,(气道抢救中人们最关注最突显专业技术水平

清理气道

打开气道

建立气道

清理气道

头偏一侧徒手清理

用负压(电动,中心)吸引，压力成人0.03-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物

必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物

打开气道三步法:头后仰抬下颌张口

仰头抬颌(颏)法:最常用

急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌(颏)部抬起(注意手指不要压向颌下软组织深处，

以免阻塞气道

双手托颌法:怀疑有颈部损伤病人首选

急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度( 建立气道

吸氧:中流量或大流量

给予人工通气导管

面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气

配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气

,(动力胸外心脏按压，心脏泵胸外按压，多动能监护与除颤

,(通路迅速建立,条以上有效的静脉通路必要时配合医生行深静脉穿刺

CPR时建议选用留置针:

如果可能的话都应选用静脉留置针，可保障快速而通畅的液体的流速，避免因病人烦躁，头皮针穿破血管而致反复穿刺，浪费时间或用药不及时影响抢救CPR时最佳给药途径是静脉给药:

中心静脉优于外周静脉;中心静脉给药可获得快速的药效和高峰浓度，约需30秒;外周静脉(肘静脉)给药需1.5-3分才能达到中心循环;

上肢静脉明显优于下肢静脉，因为上腔静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉血回心脏，下腔静脉静脉瓣不完善驱流作用差;

末梢静脉给药不可取，因为在心脏停博时腕或手背静脉及下肢远端静脉对用药是最不利的途径，因为血液流到肢体远端明显的减少甚至停止，血流变异常，导致血流阻力增高，微循环障碍，使得末梢静脉给药不能迅速进入中心循环而延误抢救时机。

CPR时静脉通路的选择原则:方便，操作容易，且药物可迅速达到中心循环，操作不影响心脏按压。选择肘正中静脉、贵要见脉较为方便。

CPR时给药方式及给药后的处理: CPR时选择人壶方式给药是不可取的。因CPR 中，必须分秒必争，从莫菲氏滴壶给药，无形中延长了药物到达体内的时间，不利于CPR.

CPR时给药后的处理:长期以来在CPR给药后的处理问题尚未引起临床医护人员的足够重视。据调查统计93.5%以上的医护人员给药后未作处理，正确的方法是在给药后用10ML生理盐水冲洗或加快输液速度2分钟(1ML=15滴，80滴/分)、并抬高给药侧肢体以加快药物进入中心循环。

CPR时复苏液体的作用在CPR中液体所起作用，除了维持静脉通道、扩容外，更重要的是要提高血液输送药物和氧的能力。 CPR时复苏液体的选择一般选用0.9%NS与乳酸林格氏液，不主张选择葡萄糖，除非是明确低血糖。

因为，在应急情况下血糖浓度升高，再输入过多的葡萄糖不能被及时分解利用和从尿中排泄，导致血糖及血液渗透压不断升高，易使人脑细胞发生缺血坏死，引起大脑情况进一步恶化。

CPR时静脉给药不能与碱性液体在同一条静脉通道输入，以免降低药物效价。五、抢救定位抢救定位法三人(二人

三人抢救定位法

头位(甲):主管护师,高年资护士,护士长(核心人物)

职责:主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家属

负责抢救现场的全程指挥 (核心人物)

腰位(乙):护师,中年资历护士(操作人员)

职责:主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压上多功能监护仪与协助除颤。

快速建立,条以上有效的静脉通路，遵医嘱抽血，静脉用药(

配合医生做各种穿刺检查

脚位(丙):护士,低年资护士,进修人员或学生(联络人物)

职责:主要负责简单的急救处理如包扎止血固定，导尿，负责生命体征记录用药记录，抢救记录，输液滴速记录

负责抢救室环境管理如抢救关门，让家属回避;撤走抢救无关的物品，使抢救现场有足够的空间;把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁

协助头位与腰位护士的工作

二人抢救定位法

头位(甲):主管护师,高年资护士,护士长(核心人物)

职责:主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰，吸氧，面罩加压吸氧，配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气密切观察病情变化及时采取相应急救措施协助医生将抢救进展告知家

负责抢救现场的全程指挥