温针灸联合推拿对急性期肩周炎患者疼痛程度及关节功能恢复的影响

温针灸联合推拿对急性期肩周炎患者疼痛程度及关节功能恢复的影响
作者：石新明
来源：《中外医学研究》2020年第05期
【摘要】目的：探讨温针灸联合推拿对急性期肩周炎患者疼痛程度及关节功能恢复的影响。

方法：选择2017年8月-2018年8月笔者所在医院收治的急性期肩周炎患者92例，根据盲抽法将其分为两组，各46例。

对照组进行温针灸治疗，在此基础上，观察组行推拿治疗，治疗20 d后，比较两组疼痛程度、肩关节功能恢复情况。

结果：治疗前两组VAS评分、肩关节功能比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组VAS评分低于对照组，肩关节外
旋、内旋、后伸、外展、前屈角度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：温针灸联合推拿治疗急性期肩周炎患者，可减轻疼痛程度，促进肩关节功能恢复。

【关键词】急性期肩周炎温针灸推拿疼痛程度关节功能
[Abstract] Objective： To investigate the effect of warm acupuncture combined with massage on pain degree and joint function recovery in patients with acute scapulohumeral periarthritis. Method： From August 2017 to August 2018， 92 patients with acute scapulohumeral periarthritis were selected， and were divided into two groups according to blind sampling. The control group was treated with warm acupuncture and moxibustion. On this basis， the observation group was treated with massage. After 20 days of treatment， the degree of pain and the recovery of shoulder joint function were compared between the two groups. Result： There was no significant difference in VAS score and shoulder function between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the VAS score of the observation group was lower than that of the control group， and the external rotation， internal rotation， extension， abduction and forward flexion angle of the shoulder joint were all greater than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Warming acupuncture combined with massage can reduce the degree of pain and promote the recovery of shoulder joint function in patients with acute scapulohumeral periarthritis.
肩周炎是肩关节周围炎的简称，其是由于肩关节囊和周围肌腱、韧带、滑囊的退行性病变引起，主要症状为肩关节活动障碍及疼痛，对患者的健康和日常生活造成严重的影响[1]。

温针灸是针刺和艾灸联合使用的一种治疗方式，其兼备针刺的疏通经络、行气活血之效，以及艾灸的除湿散寒、温经活络之效[2]。

推拿有松解粘连、扶伤止痛、理经通络及推行气血之效，在治疗早期肩周炎时不仅可以有效改善症状，还能防止该病发展。

基于此，本研究将探讨温针灸联合推拿对急性期肩周炎患者疼痛程度及关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年8月-2018年8月笔者所在医院收治的急性期肩周炎患者92例。

纳入标准：所有患者都满足文献[3]《肩周炎诊断疗效标准》中急性肩周炎诊断标准;无针灸禁忌证;依从性较好。

排除标准：处于哺乳期与妊娠期女性;严重心、肝、肾等重要器官功能不全;伴有类风湿性关节炎或风湿性关节炎;伴有恶性肿瘤。

根据盲抽法将其分为两组，各46例。

观察组中男25例，女21例;年龄30～69岁，平均（45.65±5.83）岁;病程2～14 d，平均（7.10±2.25）d。

对照组中男24例，女22例;年龄31～68岁，平均（45.76±5.64）岁;病程3～15 d，平均
（7.23±2.16）d。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

本研究经医学伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.2 方法
对照组进行温针灸治疗，具体方法如下：以局部取穴和循经取穴为指导，针灸选择的主穴位为条口穴、阳陵穴、阿是穴、肩髎穴、肩前穴、肩贞穴和肩髃穴。

穴位依据患者症状行辨证加减：阳明经症增加合谷穴，少阳经症增加外关穴，太阳经症增加后溪穴。

患者取坐位，对针刺点用75%酒精进行常规消毒，用规格为0.35 mm×50 mm的华佗牌毫针进行直刺进针，患者上肢出现酸胀感或放射感说明得气。

取1 cm×2 cm帽状艾炷点燃，之后插于毫针针柄上，等其燃尽后去针，注意避免患者被艾条灰烬烫伤，可用中间带孔的硬纸片放置在针下穴区上进行保护。

每次温灸30 min，1次/d。

在对照组基础上，观察组行推拿治疗，具体方法：对患者肩部压痛点使用抖动法、展筋旋转法及揉捏法。

抖动法：双手握住患者患臂手部的鱼际穴，使其患臂保持伸展状态，帮助其抖动患臂，时间为1 min;展筋旋转法：一手托住患者的肘部，另一手按压患臂肩部，帮助其进行5次被动耸肩;揉捏法：先用掌心或指腹揉捏患者肩部肌肉3～5 min，再用拇指点按肩貞、肩髂、肩髃、肩井等穴位1 min，之后用捏法捏患者肩部痛筋处，使其肩部麻木与疼痛得到缓解，1次/d。

两组治疗时间均为20 d。

1.3 观察指标及评价标准
治疗前及治疗20 d后，应用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者肩部疼痛程度进行评估，评分0～10分，分值越高，肩部疼痛程度越严重。

关节功能恢复：通过肩关节活动度（range of motion，ROM）评估肩关节功能恢复情况，采用方盘量角器对患臂外旋、内旋、后伸、外展、前屈的角度进行测量，活动度越大，表示肩关节功能恢复越好。

1.4 统计学处理
采用SPSS 23.0统计学软件处理所得数据，计数资料以率（%）表示，采用字2检验;计量资料以（x±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组治疗前后疼痛程度比较
治疗前两组VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后肩关节活动度比较
治疗前两组肩关节活动度比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肩关节活动度均优于治疗前，且观察组外旋、内旋、后伸、外展、前屈角度均大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论
中医学认为肩周炎属于痹症中的着痹和痛痹范畴，《素问·痹论》中说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，阐明了肩周炎是由于肩部受风寒湿三气侵袭使肩部气滞血瘀、静脉闭阻、不通则痛，治疗该病的重点在于解决肩部的疼痛[4-5]。

目前治疗该病的方式有多种，但单一的治疗手段效果不佳，因此联合治疗成为治疗该病的关键。

本研究结果显示，治疗后，观察组VAS评分低于对照组，由此可见，温针灸与推拿联合治疗急性期肩周炎患者可减轻疼痛程度;本研究结果显示，治疗后，观察组肩关节外旋、内旋、后伸、外展、前屈角度均大于对照组，说明温针灸与推拿联合治疗急性期肩周炎患者可使患者肩关节功能得到改善。

温针灸又被称为针柄灸，其是以针灸为基础，在针刺入穴位后，把艾炷置于针柄处，通过毫针把艾炷燃烧产生的热力导入患者体内的一种治疗方法。

其具备了针刺和艾灸两者的功效，即针刺的疏通经络、行气活血之效和艾灸的除湿散寒、温经活络之效[6-8]。

其中针刺能使肩周炎患者的症状得到改善，其原理为：针刺条口穴有舒经活络、祛湿温经之效，针刺阳陵穴有降浊除湿之效，针刺阿是穴有祛除病邪、疏通局部经气之效，针刺肩髎穴有升清降浊之效，针刺肩前穴有舒筋活络之效，针刺肩贞穴有舒筋利节、通络散结、肩后廉痛之效，针刺肩髃穴有通经活络、散寒止痛之效[9-11]。

刘静等[12]研究表明，将132例急性肩周炎患者随机分为温针组、推拿组、联合组各44例，温针组、推拿组总有效率分别为
72.7%、75.0%，而联合组总有效率则达到88.6%。

王承惠[13]研究表明，39例采用温针灸治疗的肩周炎患者总有效率为84.62%，39例采用刺络放血拔罐联合温针灸治疗的患者总有效率为97.44%。

可见，单一的温针治疗效果并不能让人满意。

推拿能够使肩关节周边的粘连软组织得到松解，通过滚、按、点等手法帮助患者放松肌肉，使局部血液循环加快，从而使周边组织得到营养供给，进而促进肩关节功能恢复。

综上所述，给予急性期肩周炎患者温针灸与推拿联合进行治疗，能够使疼痛程度减轻，对关节功能恢复有促进作用。

参考文献
[1]王妍妍，彭志杰，张文涛，等.循经取穴温针灸疗法治疗肩周炎的疗效观察[J].中日友好医院学报，2016，30（6）：345-347.
[2]杨丹，周晶，赵焰.推拿结合温针灸治疗早期原发性冻结肩对照研究[J].亚太传统医药，2019，15（4）：128-131.
[3]李胜利，高书图，彭锐，等.肩周炎诊断疗效标准[J].中华中医药学会骨伤分会第四届第二次会议论文汇编.2007.
[4]陈星，高文飞.牵拉法配合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能改善疗效分析[J].新中医，2018，50（8）：188-191.
[5]张万海，艾志国，张海军.“肩三针”温灸联合理疗、手法松解治疗慢性期肩周炎临床疗效综合评价[J].河北医药，2016，38（13）：1979-1982.
[6]石文英，林祖华，罗容.温针灸结合瑜珈体位法治疗冻结期肩周炎临床观察[J].中国针灸，2019，39（1）：38-41.
[7]刘尚策，郭玉红，何艺博，等.温针灸配合“合谷刺法”治疗肩周炎临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33（3）：50-52.
[8]黃小珊，罗和平.温针灸肩三针联合寒痹散穴位贴敷治疗风寒湿痹型肩周炎效果观察[J].山东医药，2018，58（3）：74-76.
[9]黄健琳.导引配合温针灸治疗肩周炎疼痛和活动受限的临床研究[J].辽宁中医杂志，2018，45（4）：801-804.
[10]周亚锋，殷建权，严伟，等.肩三针温针灸治疗肩周炎87例分析[J].中华全科医学，2017，15（5）：868-870.
[11]林如意，张光彩，林称心，等.温针灸联合穴位敷贴疗法辨证施治肩周炎的临床效果观察[J].中国医学装备，2018，15（10）：89-92.
[12]刘静，李清.温针灸配合推拿治疗急性期肩周炎疗效观察[J].陕西中医，2017，38（10）：1475-1476.
[13]王承惠.温针灸联合刺络放血拔罐治疗肩周炎疗效及对患者肩关节活动功能影响的研究[J].陕西中医，2018，39（12）：160-163.
（收稿日期：2019-10-24）（本文编辑：马竹君）。