心肾综合征治疗进展 ppt课件
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心-肾综合征的新进展
Ｃ Ｒ Ｓ认 识 史 上 的 一 个 里 程 碑 。 现 就 近 年 来 Ｃ Ｒ Ｓ的进 展 做
一
Ａ Ｄ Ｑ Ｉ 工作组也认识 到 ，同一患者在疾病发展过程 中
可 以被 分 为 不 同 的亚 型 ， 此 分 型 方 法 并 不 意 味 着 将 一 个 患 者 固定 划 分 到 一 个 不 变 的亚 型 中 ： 他 们 曾 考 虑 更 为 细 化 的 分 类 方 法 以 便 包 括 短 暂 的或 可 逆 的 功能 异 常 、 慢 性 的或 急 性 的进 展 以 及 疾 病 的稳 定 状 态 等 ． 但 不 及 此 分 类 方 法 简 明
中起 了十 分 重 要 的 作 用 。 通 常情 况 下 ， 肾 血 流 量是 心排 血
性 功 能 障 碍 可 以导 致 另 一 个 器 官 发 生 急 性 或 慢 性 功 能 障
碍 的 心 肾 功 能 障 碍 症 候 群 。分 为 ５型 。Ｃ Ｒ Ｓ １型 （ 又 称 为 急
性 Ｃ Ｒ Ｓ ． ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ — ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ） 是 指 心 脏 功 能 的 急 性
实 用
综 述
１ 定 义 和 分 型
Ａ Ｄ Ｑ Ｉ（ ｔ ｈ ｅ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ） 工 作 组 于 ２ ０ ０ ８年 ９月 在 意 大利 威 尼 斯 召 开 会 议 ， 对心一 肾综 合 征 的 定 义 及 分 类 等 达 成 共识 ＿ ２ １ ］ 】 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ０ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ５
一
Ａ Ｄ Ｑ Ｉ 工作组也认识 到 ，同一患者在疾病发展过程 中
可 以被 分 为 不 同 的亚 型 ， 此 分 型 方 法 并 不 意 味 着 将 一 个 患 者 固定 划 分 到 一 个 不 变 的亚 型 中 ： 他 们 曾 考 虑 更 为 细 化 的 分 类 方 法 以 便 包 括 短 暂 的或 可 逆 的 功能 异 常 、 慢 性 的或 急 性 的进 展 以 及 疾 病 的稳 定 状 态 等 ． 但 不 及 此 分 类 方 法 简 明
中起 了十 分 重 要 的 作 用 。 通 常情 况 下 ， 肾 血 流 量是 心排 血
性 功 能 障 碍 可 以导 致 另 一 个 器 官 发 生 急 性 或 慢 性 功 能 障
碍 的 心 肾 功 能 障 碍 症 候 群 。分 为 ５型 。Ｃ Ｒ Ｓ １型 （ 又 称 为 急
性 Ｃ Ｒ Ｓ ． ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｅ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ — ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ） 是 指 心 脏 功 能 的 急 性
实 用
综 述
１ 定 义 和 分 型
Ａ Ｄ Ｑ Ｉ（ ｔ ｈ ｅ Ａ ｃ ｕ ｔ ｅ Ｄ ｉ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ Ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ Ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ） 工 作 组 于 ２ ０ ０ ８年 ９月 在 意 大利 威 尼 斯 召 开 会 议 ， 对心一 肾综 合 征 的 定 义 及 分 类 等 达 成 共识 ＿ ２ １ ］ 】 。
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １ － ０ ０ ２ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ５
CRR与心肾综合征ppt课件
2005年，Bongartz将此概念扩展——“这是一种病理生理 状态，在这种状态下，并存的心肾功能损害能够加速心肾
心肾综合征（Cardio renal Syndrome, CRS）
2008年意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI-------
“ 一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器 官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢 The 性ter功m 能CR损S害wa”s used to identify a disorder of the heart and kidneys
伴低GFR的CHF患者心血管死亡和心衰恶化住院率高
对象：症状性 CHF 2680例 Charm研究：症状性心衰 2680 人
终点：心血管死亡与因心衰恶
化急诊住院
GFR分层ml/min/1.73m2: <45.0 45.0-59.9 60.0-74.9 75.0--89.0 90
Circulation：2006:113:671-678
CKD患者CVE的风险
CVE随CKD严重程度而增高
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305
Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9
美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南(KDIGO)：
CRRT与心肾综合征
合肥市第一人民医院 重症医学科
张琳
Content
概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题
总结
Content
概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题 总结
心、肾都是含有丰富血管的器官 心、肾均受交感及副交感神经支配 心、肾都具有内分泌功能
心肾综合征（Cardio renal Syndrome, CRS）
2008年意大利“急性透析质量倡议机构”ADQI-------
“ 一个心脏和肾脏的病理生理状态，在此状态下，一个器 官的急性或慢性功能损害，能引起另一个器官的急性或慢 The 性ter功m 能CR损S害wa”s used to identify a disorder of the heart and kidneys
伴低GFR的CHF患者心血管死亡和心衰恶化住院率高
对象：症状性 CHF 2680例 Charm研究：症状性心衰 2680 人
终点：心血管死亡与因心衰恶
化急诊住院
GFR分层ml/min/1.73m2: <45.0 45.0-59.9 60.0-74.9 75.0--89.0 90
Circulation：2006:113:671-678
CKD患者CVE的风险
CVE随CKD严重程度而增高
AMI患者病死率随Ccr下降而增高
N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305
Ann Intern Med. 2002;137(7):563-570.9
美国肾脏病协会肾脏病生存质量指南(KDIGO)：
CRRT与心肾综合征
合肥市第一人民医院 重症医学科
张琳
Content
概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题
总结
Content
概论 CRS的分型及发病机制 CRS的血液净化治疗 CRS血液净化治疗的问题 总结
心、肾都是含有丰富血管的器官 心、肾均受交感及副交感神经支配 心、肾都具有内分泌功能
心肾综合征PPT精品课程课件讲义
• 中华心血管病杂志.2003,31（1）:3-6 • Eur Heart J.2012,33( 17) : 2135-2142
CHARM Study
症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs 对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡 与因心衰恶化急诊 住院 eGFR 分层 ml/min/1.73 m2 : <45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, >90
PPT内容可自行编辑
心肾综合征
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
PPT内容可自行编辑
开始上课！
CRS
心肾综合征流行病学 心肾综合征定义和分型 心肾综合征病理生理机制 心肾综合征治疗
心肾之间的关系
炎症反应 免疫功能下降 容量负荷增加 酸中毒 贫血 电解质紊乱 利尿治疗 神经体液激活 低血压/休克 机械通气 造影剂 肾脏灌注下降
• 慢性肾脏病（如慢性肾小球肾炎等）引起的心功能减退，心室肥厚， 心室舒张功能不全和（或）心血管不良事件危险增加。
• 系统性疾病（如糖尿病，SLE,淀粉样变病及败血症等）引起的心脏及 肾脏功能损害。
European Heart Journa.2010;31,703–711
CRS
心肾综合征流行病学 心肾综合征定义和分型
Int J Nephrol.2010, 52:1527-1539
Acute renocardiac syndrome (type 3)
Int J Nephrol.2010, 52:1527-1539
AKI
• 2005年将AKI：肾功能（肾小球滤过功能）突然 （48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加 ≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50% （达到基线值的1.5倍），或者尿量 <0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病 或脱水状态）。
CHARM Study
症状性 CHF 以 eGFR 划分的 CVEs 对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡 与因心衰恶化急诊 住院 eGFR 分层 ml/min/1.73 m2 : <45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, >90
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心肾综合征
主讲：XX XX
凡大医治病，必当安神
定志，无欲无求，先发大慈恻 隐之心，誓愿普救含灵之苦。
- - 孙思邈
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开始上课！
CRS
心肾综合征流行病学 心肾综合征定义和分型 心肾综合征病理生理机制 心肾综合征治疗
心肾之间的关系
炎症反应 免疫功能下降 容量负荷增加 酸中毒 贫血 电解质紊乱 利尿治疗 神经体液激活 低血压/休克 机械通气 造影剂 肾脏灌注下降
• 慢性肾脏病（如慢性肾小球肾炎等）引起的心功能减退，心室肥厚， 心室舒张功能不全和（或）心血管不良事件危险增加。
• 系统性疾病（如糖尿病，SLE,淀粉样变病及败血症等）引起的心脏及 肾脏功能损害。
European Heart Journa.2010;31,703–711
CRS
心肾综合征流行病学 心肾综合征定义和分型
Int J Nephrol.2010, 52:1527-1539
Acute renocardiac syndrome (type 3)
Int J Nephrol.2010, 52:1527-1539
AKI
• 2005年将AKI：肾功能（肾小球滤过功能）突然 （48小时以内）下降，表现为血肌酐绝对值增加 ≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50% （达到基线值的1.5倍），或者尿量 <0.5ml/(kg.h)持续超过6小时（排出梗阻性肾病 或脱水状态）。
心肾综合征ppt课件
分型
Ⅴ型CRS（继发性CRS）：急性或慢性全身性疾病所 致的心肾功能不全。
诱发疾病：败血症、糖尿病、淀粉样变、红斑狼疮
急性严重败血症最为常见
定义
分型
发病机制 治疗
发病机制
心肾综合征的发病机制尚未完全明确，血流动力 学、神经激素机制、炎症反应等公认在心肾综合征 发生中起重要作用。 1. RAAS是心肾综合征的桥梁。 2. 血管内皮功能损伤是心肾综合征的共同通路。 3. 交感神经系统激活是心肾综合征的快速发展的重要 原因。
右心房压力升高在急性失代偿心力衰竭易出现周围水 肿和腹水，使腹内压增高，继而出现肾静脉压力的升高； 而肾静脉压力增高导致排钠减少，肾间质压力升高， 肾小球滤过率降低。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
RAAS激活
慢性心力衰竭和慢性肾功能不全均可导致RAAS的 过度激活。
RAAS激活在心肾综合征中的作用 调节全身血压 促进炎症和动脉粥样硬化 促进心脏结构重构 促进蛋白尿形成 促进肾脏结构重塑和肾脏纤维化
Ⅲ型CRS（急性肾-心综合征） Ⅳ型CRS（慢性肾-心综合征）
Ⅴ型CRS（继发性心肾综合征） 不同类型的CRS之间可以相互关联，相互转换
分型
Ⅰ型CRS（急性心肾综合征）：急性失代偿心力衰竭 引起急性肾损伤（血肌酐升高>0.3mg/dl 或比基础值 升高25%）
如急性心肌梗死、高血压等引起急性失代偿性心力衰竭或心源 性休克，继发急性肾功能障碍。 研究发现在ST段抬高的心肌梗死患者中急性肾损害发生率高达55 ％。
分型
Ⅱ型CRS（慢性心肾综合征）：慢性心脏功能不全 使慢性肾脏病进行性恶化（25%）
年龄、高血压、糖尿病、冠心病是Ⅱ型CRS的独立危险因 素。
在754例门诊心力衰竭患者调查中发现有17％的患者存在 肾功 能减退(血清肌酐清除率﹤90ml/min)
肾病综合征(共129张PPT)【129页】
肾病综合征不是疾病的最后诊断。因由多种 病因引起，故其机制、临床表现、转归和防治各 有特点。本章主要阐述原发于肾小球疾病所表现 的肾病综合征。
4
第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
31
第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
32
第三十二页，共129页。
33
第三十三页，共129页。
34
第三十四页，共129页。
35
第三十五页，共129页。
36
第三十六页，共129页。
37
第三十七页，共129页。
1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
8
第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
55
第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。
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第四页，共129页。
1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥。 2. 低白蛋白血症：血浆白蛋白≤30g/L。 3. 水肿 4. 高脂血症
1与2必备。
5
第五页，共129页。
31
第三十一页，共129页。
治疗：本组轻度病变且临床表现为
肾病综合征者，对糖皮质激素及细胞毒 药物的治疗反应好，重度患者疗效差。
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第三十二页，共129页。
33
第三十三页，共129页。
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第三十四页，共129页。
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第三十五页，共129页。
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第三十六页，共129页。
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第三十七页，共129页。
1. 感染： 乙肝病毒相关性肾炎 2.药物、中毒、过敏 3.肿瘤：肺癌、结肠癌、胃癌、多发性骨髓瘤 4.系统性疾病：SLE，过敏性紫癜、血管炎、淀粉样变 。 5.代谢性疾病：糖尿病
遗传性肾病综合征：Alport’s综合征
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第八页，共129页。
肾病综合征的分类和常见病因２
分类 儿童
青少年
中老年
原发性 继发性
和C3在病变肾小球呈节段性团块样沉积。电镜下可 见肾小球上皮细胞足突融合及其与肾小球基底膜 分离现象。
55
第五十五页，共129页。
根据硬化的部位及细胞增殖情况可分为以下几型：
经典型：硬化部位主要在肾小球血管极周围的 毛细血管袢
塌陷型：小球外周毛细血管袢塌陷，呈节段分 布，小球脏层上皮细胞呈特征性增生 及空泡变性
光阴性。电镜下可见肾小球脏层上皮细 胞足突广泛融合是其诊断依据。
心肾综合征中西医治疗进展研究
１ Ｇ ｌｂｒ ， ａｉ ｎ Ｇ ．９ ８ Ｐｒ ｐｒｔｅｈｐ ｒ ｎ ７ ｏｄ ｅｇＭＥ Ｌ ｒａｉ Ｅ １９ ． ｅｉ ｅａ ｖ ｙｅ ｅ — ｊ ｏ ｉ ｔ
ｐｅｓｒ ａｄｓｏｅ ａ ｖｒｉ ｂ ｓｅ ｖ ｗ Ｊ ． ｒｓ ｅｎ ｔ ｋ ： ｎｏｅｖ ｗｏ ｐ ｌｈｄｒ ｉ ｓ［ ］ ｕ ｒ ｅ ｆｕ ｉ ｅｅ
１ Ｐａ ｈ ｒＰ，Ｂ ｃ ｍａ Ｓ，Ｌ ａ ｄ ｔＬ １ ｃ ｅ ｅｋ ｎＪ ｉ ｕ ｅ ．Ｎｉ ｉ ｘｄ ｎ ｅ ． ｔ ｃ ｏ ｉｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｒ
ｏｙ ｉｉ ｅｌ ｎ ｉ ａｅ Ｊ ． ｈｓ ｌＲ ｖ ２０ ， ｘｎｔｔ ｉ ｈａ ｈａｄ ｄｓ ｓ ［ ］ Ｐｙｉ ｅ． ０ ７ ｒｅ ｎ ｔ ｅ ｏ
Ｓｒｋ．２ ０ ｐ ，５ ４ ：０４ ｔ ｅ ０４Ａ ｒ３ （ ） １２ ． ｏ
８ Ｊ ｓｐ ｒｏ ｎ ａｌＥ Ｍａｉ ｅｉｐ ｒｔ ｅ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｏｅ ｈ Ｖａ ｎ ａ ｄ Ｐ ｕ ｒ Ｐ ｒｏ ｅａｉ ｙ ｅ ｅ ｓ ｋ ｖ ｔ ｏ
ｍａａｅ ｎ Ｖ ｓ Ｈ ａ ｈ Ｒｓ ａ ａ ［ ］ ２０ ｕ ｅ ｎｇｍｅｔ ａｃ ｅ ｔ ｉ Ｍ ｎｇ Ｊ ．０ ８Ｊ ｎ ，４ ｌ ｋ
４４ ９
Ｖ １ ３ Ｎ． ｏ ２ ｏ４ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ
Ａ ｒ ０２ ｐ １ ２
的治疗方案 ， 这些仍是我们 今后应 继续努力 的方 向。笔 者 就近年来 对心。 合征的各种 临床治疗 进行综述 ， 医疗 肾综 为 工作者的临床治疗和研究提供依据。
定 义和分型逐渐趋于统一 。在 治疗 方面 ， 虽然 药物治疗 有 了新 的进展 ， 但总体疗效并 不令人满 意。如何 保护 和改善 心功能的同时兼 顾肾衰 ， 如何 在临床 中充分考 虑患者个 体 因 素 ， 何 在 疾 病 不 同 阶段 采 取 最 有 效 的 治 疗 ， 成 统 一 如 形
ｐｅｓｒ ａｄｓｏｅ ａ ｖｒｉ ｂ ｓｅ ｖ ｗ Ｊ ． ｒｓ ｅｎ ｔ ｋ ： ｎｏｅｖ ｗｏ ｐ ｌｈｄｒ ｉ ｓ［ ］ ｕ ｒ ｅ ｆｕ ｉ ｅｅ
１ Ｐａ ｈ ｒＰ，Ｂ ｃ ｍａ Ｓ，Ｌ ａ ｄ ｔＬ １ ｃ ｅ ｅｋ ｎＪ ｉ ｕ ｅ ．Ｎｉ ｉ ｘｄ ｎ ｅ ． ｔ ｃ ｏ ｉｅ ａ ｄ ｐ ｒ ｒ
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Ｓｒｋ．２ ０ ｐ ，５ ４ ：０４ ｔ ｅ ０４Ａ ｒ３ （ ） １２ ． ｏ
８ Ｊ ｓｐ ｒｏ ｎ ａｌＥ Ｍａｉ ｅｉｐ ｒｔ ｅ ｈ ｐ ｒ ｎ ｉｎ ｏｅ ｈ Ｖａ ｎ ａ ｄ Ｐ ｕ ｒ Ｐ ｒｏ ｅａｉ ｙ ｅ ｅ ｓ ｋ ｖ ｔ ｏ
ｍａａｅ ｎ Ｖ ｓ Ｈ ａ ｈ Ｒｓ ａ ａ ［ ］ ２０ ｕ ｅ ｎｇｍｅｔ ａｃ ｅ ｔ ｉ Ｍ ｎｇ Ｊ ．０ ８Ｊ ｎ ，４ ｌ ｋ
４４ ９
Ｖ １ ３ Ｎ． ｏ ２ ｏ４ ．
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＡｅｏ ｐ ｃ ｄｃｎ ｏ ｒ ａ ｒｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ
Ａ ｒ ０２ ｐ １ ２
的治疗方案 ， 这些仍是我们 今后应 继续努力 的方 向。笔 者 就近年来 对心。 合征的各种 临床治疗 进行综述 ， 医疗 肾综 为 工作者的临床治疗和研究提供依据。
定 义和分型逐渐趋于统一 。在 治疗 方面 ， 虽然 药物治疗 有 了新 的进展 ， 但总体疗效并 不令人满 意。如何 保护 和改善 心功能的同时兼 顾肾衰 ， 如何 在临床 中充分考 虑患者个 体 因 素 ， 何 在 疾 病 不 同 阶段 采 取 最 有 效 的 治 疗 ， 成 统 一 如 形
(医学课件)心肾综合征
心肾综合征
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 诊断标准及治疗现状 • 临床表现及辅助检查 • 诊断思路及鉴别诊断 • 中西医结合治疗的优势与不足 • 研究进展及前景展望
01
概述
心肾综合征定义
定义
心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）是指心脏或肾 脏功能障碍相互影响并导致的一种临床综合征。
特点
CRS通常表现为肾功能不全、体液潴留、高血压和神经激素 激活等。
心肾综合征类型
• 根据病理生理分型 • 急性心肾综合征 • 慢性心肾综合征 • 高血压性心肾综合征 • 缺血性心肾综合征 • 药物性心肾综合征 • 根据临床表现分型 • 型表现：以急性心力衰竭为突出表现 • 型表现：以急性肾功能不全为突出表现 • 型表现：以慢性心力衰竭为主要表现，同时伴发慢性肾功能不全
联合治疗
心肾综合征的治疗需要联合应用药 物治疗、透析治疗、手术治疗等多 种手段。
疗效评估与随访
疗效评估
根据患者的病情变化和实验室检查结果，对治疗效果进行评估。
随访观察
定期对患者进行随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
03
临床表现及辅助检查
心肾综合征的临床表现
心血管表现
心悸、气短、胸闷、呼吸 困难、胸痛、晕厥等。
针对心肾综合征发病机制的研究进展
总结词
发病机制是心肾综合征领域的重要研究方 向，研究进展迅速，为临床治疗提供了理 论基础。
VS
详细描述
近年来，针对心肾综合征的发病机制研究 取得了重要进展。研究发现，心肾综合征 的发生与多种因素密切相关，如血流动力 学异常、神经内分泌紊乱、氧化应激反应 、细胞凋亡和自噬等。这些发现揭示了心 肾之间的紧密联系和相互作用，为针对心 肾综合征发病机制的深入研究打下了基础 。
xx年xx月xx日
contents
目录
• 概述 • 诊断标准及治疗现状 • 临床表现及辅助检查 • 诊断思路及鉴别诊断 • 中西医结合治疗的优势与不足 • 研究进展及前景展望
01
概述
心肾综合征定义
定义
心肾综合征（Cardiorenal Syndrome，CRS）是指心脏或肾 脏功能障碍相互影响并导致的一种临床综合征。
特点
CRS通常表现为肾功能不全、体液潴留、高血压和神经激素 激活等。
心肾综合征类型
• 根据病理生理分型 • 急性心肾综合征 • 慢性心肾综合征 • 高血压性心肾综合征 • 缺血性心肾综合征 • 药物性心肾综合征 • 根据临床表现分型 • 型表现：以急性心力衰竭为突出表现 • 型表现：以急性肾功能不全为突出表现 • 型表现：以慢性心力衰竭为主要表现，同时伴发慢性肾功能不全
联合治疗
心肾综合征的治疗需要联合应用药 物治疗、透析治疗、手术治疗等多 种手段。
疗效评估与随访
疗效评估
根据患者的病情变化和实验室检查结果，对治疗效果进行评估。
随访观察
定期对患者进行随访，观察病情变化，及时调整治疗方案。
03
临床表现及辅助检查
心肾综合征的临床表现
心血管表现
心悸、气短、胸闷、呼吸 困难、胸痛、晕厥等。
针对心肾综合征发病机制的研究进展
总结词
发病机制是心肾综合征领域的重要研究方 向，研究进展迅速，为临床治疗提供了理 论基础。
VS
详细描述
近年来，针对心肾综合征的发病机制研究 取得了重要进展。研究发现，心肾综合征 的发生与多种因素密切相关，如血流动力 学异常、神经内分泌紊乱、氧化应激反应 、细胞凋亡和自噬等。这些发现揭示了心 肾之间的紧密联系和相互作用，为针对心 肾综合征发病机制的深入研究打下了基础 。
心肾综合征最新研究进展
・综述・心肾综合征最新研究进展杨水祥 魏晓菲 心肾综合征（ＣＲＳ）可能涉及一系列的神经内分泌紊乱及肾稳态调节机制不良。
心肾交互影响，慢性心力衰竭往往被肾功能不全复杂化；急性失代偿性心力衰竭往往因肾功能恶化或利尿剂抵抗预后更差。
Ｂ型尿钠肽、床旁超滤、持续速尿输注和加压素拮抗剂等的综合治疗可能效果更好。
ＣＲＳ的发病和治疗需要我们更多的关注。
慢性心力衰竭往往并发肾功能不全，入院治疗的患者常由于肾功能日益恶化和利尿剂抵抗，易发生急性失代偿性心力衰竭（ＡＤＨＦ）。
这就是ＣＲＳ患者预后较差的原因。
本文综述了心力衰竭合并肾功能障碍的病理生理学和各种治疗方案的临床研究最新进展。
一、定义ＣＲＳ目前还没有统一的定义，一些定义干脆认为是心脏合并肾脏功能障碍。
Ｈｅｙｗｏｏｄ［１］定义为心力衰竭治疗期间（收缩压或收缩功能可正常）出现的中等或严重的肾功能不全的临床综合征。
最近，Ｒｏｎｃｏ等［２］关于ＣＲＳ的定义，界定了急性、慢性ＣＲＳ和主要功能失调器官不同的概念，其中：１型ＣＲＳ被定义为急性心功能不全（如ＡＤＨＦ）导致的急性肾脏损伤；２型ＣＲＳ指慢性心力衰竭导致的肾功能不全的过程；３型ＣＲＳ指急性缺血性肾功能障碍，如缺血性肾损伤或肾小球疾病导致的急性心脏功能受损如心力衰竭或心律失常；４型ＣＲＳ指慢性肾功能不全造成的冠状动脉疾病和心力衰竭等心脏损害情况；５型ＣＲＳ被定义为在心肾功能不全中出现的全身系统事件的情况，如脓毒症等。
下面我们重点探讨１型和２型的情况。
二、流行病学合并肾功能不全或肾脏疾病已成为慢性心力衰竭或ＡＤＨＦ预后不良的一个独立预测指标。
左心室功能障碍预防和治疗回顾分析研究（ＳＯＬＶＤ）提示，中度肾功能不全（肌酐清除率以＜６０ｍｌ／ｍｉｎ）与心力衰竭住院的全因死亡率和复合终点死亡独立相关，对心力衰竭的严重程度和合并的多元因素调整之后仍然明显相关［３］。
在坎地沙坦减少心力衰竭死亡率和发病率的调查评估中也确认了这些结果，肾小球滤过率＜６０ｍｌ／ｍｉｎ是入院治疗慢性心力衰竭的一个强大的全因死亡率的独立预测因子。
心肾综合征的诊治进展
心肾综合征的分型
I型CRS: 急性失代偿性心力衰竭引起急性肾损
血肌酐升高>0.3mg/dl(26.5mol/l)或比基础
伤。 值升高25%
对利尿剂抵抗
J Am Coll Cardiol, 2008, 52:1527-39
II型心肾综合征
II型CRS（慢性CRS）：慢性心脏功能不全使
慢性肾脏病进行性恶化(25%) 年龄、高血压、糖尿病和急性冠脉综合征是 II型CRS的独立危险因素。
Circulation，2005，111:1487-91 Am J Coll Cardiol, 2006,98:226-229
小剂量Nesiritide对CRS 可能有保护作用。
新的探索——促红细胞生成素及铁剂
CKD 、CHF纠正贫血的Hb目标值?
↑Quality of Life ↑Physical Functioning ↓LVH ↓CHF ↓CVE ?Morbidity ?Mortality ↑Thrombosis (↑Plt activity, thrombin) ↑HTN (ET↑, ADMA↑) ↑Oxidative Stress (Fe) ? Mortality
Cardiovascular death end-stage renal disease
CV risk
renal risk
查找CRS的易感因素
大剂量利尿对肾脏的影响 近期血清肌酐进行性升高 —— 肾脏疾病和心衰的 影响 CRS的高危患者：
造影剂肾病史、肾功能恶化史
失代偿性心衰史、肺动脉高压、严重的舒张性心衰
对象：症状性 CHF 2680例 终点：心血管死亡与 因心衰恶化急诊住院 eGFR 分层 ml/min/1.73 m2 : <45.0, --45.0-59.9, --60.0-74.9, --75.0--89.0, >90
心肾综合征的临床进展ppt课件
目前公认有效的治疗措施
1. ACEI和ARB: ACEI和ARB可逆转左室肥厚、改善心脏功能，改善心力衰竭患者的预后；对于慢性肾脏疾病患者应用ACEI和ARB可减少尿蛋白，从而在一定程度上阻断或延缓心力衰竭和肾功能不全的进展。 但在血容量不足和同时使用非甾体类抗炎药时，有可能会加重肾功能的损害。但应用ACEI或ARB时出现一过性肾小球滤过滤下降可能是治疗有效的一个标志，不应终止ACEI或ARB的治疗，除非应用ACEI或ARB最初2个月血清肌酐浓度升高超过基础值的30%和出现高钾血症（血清钾为5.6mmol/L)。
心衰合并肾衰--风险评估
心血管疾病（CVD）是慢性肾脏病（CKD）患者的主要死亡原因，CKD伴CVD患者的病死率是普通人群的10~30倍，CKD患者中心血管死亡率占这类患者总死亡率的44%~51%。 心力衰竭伴肾功能障碍者预后不佳。血清肌酐水平每增高44mnol/L(0.5mg/dl)，死亡危险增加15%；估算的肾小球滤过率（eGFR)下降10ml/(min•1.73m2)，死亡风险增加7%。即使仅有轻度的肾功能减退，也是独立的、新增的心血管疾病危险因素，肾功能障碍与射血分数相比预示死亡的更强因素。
目前公认有效的治疗措施
3.连续性肾脏替代治疗（CRRT)： CRRT是釆用每天24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以代替受损的肾功能，具有清除大量水分同时维持血流动力学稳定的突出优势，同时能克服利尿剂抵抗，不激活管球反馈机制，不引起RAAS及SNS的过度激活，能减少发生低血钾和心律失常的风险。对于临床上存在利尿剂抵抗和原有肾功能不全、低蛋白血症等并发症患者可有较好的疗效。 CRRT不仅能在CRS常规治疗失败时起到重要的支持及治疗作用，更早地应用在心肾衰竭患者早期，能有效减少常规药物的剂量，改善患者心肾功能，降低患者的再住院率。
Ⅰ型心肾综合征诊治进展
Ⅰ型心肾综合征诊治进展侯嘉声;李军辉;王锋【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)011【总页数】4页(P713-716)【作者】侯嘉声;李军辉;王锋【作者单位】200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科;200233上海,上海交通大学附属第六人民医院肾内科【正文语种】中文随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已引起临床医师的广泛重视。
心肾综合征是由荷兰学者Bongartz等在2005年首次提出，2008年Ronco教授等将其重新定义为由于心脏或肾脏急/慢性功能不全导致的另一器官功能的急/慢性失代偿状态，其发病机制复杂，治疗极为棘手，且目前尚无确切统一的治疗方法[1]。
根据心肾综合征(CRS)临床表现、病理生理学、诊疗方案的不同分为5个亚型：其中Ⅰ型CRS(急性心肾综合征)是由急性心脏病变所致的急性肾损伤(AKI)。
急性心脏病变包括急性失代偿心力衰竭、急性冠状动脉综合征和急性心源性休克等心脏疾病，以及由心脏外科手术和冠状动脉造影等相关操作所致的AKI[2]。
Ⅰ型CRS的发病率及死亡率均远远高于其他亚型，给社会带来沉重负担。
本文就近年来Ⅰ型CRS的病因、病理生理学机制及诊治方案的研究进展进行总结，以指导临床。
一、病因与机制1.病因Ⅰ型CRS常继发于急性失代偿性心力衰竭，主要包括心脏手术、心肌梗死、瓣膜功能异常、主动脉夹层和肺栓塞等，上述因素均可能导致肾功能的急剧恶化，进而延长患者的住院日、增加患者的并发症及死亡率[3]。
Ⅰ型CRS发生的主要原因为左心室收缩功能减低，引起血流动力学异常，从而导致肾脏灌注不足。
交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活，内皮素水平和氧化应激水平增高，均可导致肾脏缺血加重。
此外，炎性反应、贫血、电解质紊乱和某些药物如对比剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和利尿剂等均可导致肾损伤发生[4-5]。
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(5)贫血：充血性心衰患者常出现贫血，除了胃肠道淤血致营 养吸收障碍或营养不良之外，继发性血容量增多导致血液稀 释也是原因之一。此外心衰时升高的TNF一仅和IL-6抑制骨 髓的造血，进一步导致贫血。贫血一方面参与激活RAAS和 交感神经系统激活，导致心脏扩大、加重心衰。另一方面损 伤肾小管细胞氧供应，导致肾脏慢性缺氧，最终导致肾单位 减少，肾功能损伤。
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3
心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者， 每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％， 约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。 心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。
(6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压 均可加速肾功能恶化。
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15
Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加， 血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。
(2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失 常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。
(3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心 力衰竭。
(4)双侧肾动脉狭窄是Ⅲ型CRS中的特殊类型，41％的患者出 现急性肺水肿，其机制是RAAS的过度激活。
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16
Ⅳ型心肾综合征发病机制
(1)肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加，诱发或加重心 功能不全。
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10
•继发性心肾综合征（Ⅴ 型CRS ）
Ⅴ 型CRS:系统性疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样 变病及败血症等)引起的心脏及肾脏功能损害
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11
三 发病机制
Ⅰ型心肾综合征发病机制
(1)肾脏低灌注，急性心衰时心输出量减少致肾血流灌注不足， 肾小球滤过率降低，肾脏缺血、缺氧导致肾单位的坏死和凋亡。 心原性休克时肾灌注不足，导致肾前性少尿，引起急性肾脏损 伤。
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿 性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
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7
•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引 起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力 衰竭患者可能发生此型心肾综合征。
(3)一氧化氮／氧自由基(NO／ROS)失衡：慢性心衰时氧化应 激反应增强，体内ROS蓄积，使NO生物利用度降低，引起血 管内皮功能损伤及NO的其他生物学效应如丧失，造成血容量 增加及血压升高。
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14
(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可 生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α 。这些细胞因子的负性变力可加剧 心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾 脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注 可致急性肾功能损伤。
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13
Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血 缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。
(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰 时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重 。构化和、纤肾维小化球，间另质一纤方维面化导等致。肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬
心 肾 综 合 征(CRS) cardiorenal syndrome
2018 廊坊
ppt课件
1
内容
一 概述 二 定义及分型 三 发病机制 四 治疗 五 小结
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2
一 概述
• 心脏病与肾脏病之间存在着紧密联系，能相互影响，这早 已被临床医师关注。例如，失代偿性心力衰竭、急性冠状 动脉综合征患者常发生急性肾损害；另一方面，慢性肾脏 病患者又常并发心血管疾病，并且已成为患者最重要死因 (终末期肾病患者44％～51％死于心血管疾病)。此外，当 心、肾疾病并存时，患者病情将更复杂，治疗更困难，预 后亦更差。
•随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏 及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
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4
二 定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定 义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能 导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
(2)肾静脉充血，急性心功能不全时，周围静脉压增高，肾静 脉充血从而。 肾间质压力升高，肾小管功能不全，入球小动脉 收缩，导致进一步肾小球滤过率降低。
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12
(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使 用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险 增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
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8
•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性 肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、 心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较 少见。
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9
•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心 功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良 事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病 患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在 慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已 增加。
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5
心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ） •慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ） •急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
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•急性心肾综合征（ I型CRS ）
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心力衰竭(心衰)的发病率逐年升高，在美国有500万心衰患者， 每年约1百万人发生失代偿性心衰。我国心衰患病率为0．9％， 约有1200万心衰患者，并且随年龄的增高心衰发病率也增加。 心衰往往并发肾功能不全即心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)，导致病死率增加。
(6)医原性因素：利尿剂相关性低血容量、药物诱发的低血压 均可加速肾功能恶化。
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Ⅲ型心肾综合征发病机制
(1)急性肾损伤时肾小球滤过率减少，水钠潴留，容量负荷增加， 血压升高，引起急性左心衰或急性肺水肿。
(2)酸中毒和尿毒素血症致心肌收缩力降低，高血钾引起心律失 常、心脏停搏，尿毒素血症可导致心包炎。
(3)缺血性肾损伤可激活炎性通路，加重心肌细胞凋亡，诱导心 力衰竭。
(4)双侧肾动脉狭窄是Ⅲ型CRS中的特殊类型，41％的患者出 现急性肺水肿，其机制是RAAS的过度激活。
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Ⅳ型心肾综合征发病机制
(1)肾小球滤过率降低，水钠潴留，血容量增加，诱发或加重心 功能不全。
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•继发性心肾综合征（Ⅴ 型CRS ）
Ⅴ 型CRS:系统性疾病(如糖尿病、系统性红斑狼疮、淀粉样 变病及败血症等)引起的心脏及肾脏功能损害
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三 发病机制
Ⅰ型心肾综合征发病机制
(1)肾脏低灌注，急性心衰时心输出量减少致肾血流灌注不足， 肾小球滤过率降低，肾脏缺血、缺氧导致肾单位的坏死和凋亡。 心原性休克时肾灌注不足，导致肾前性少尿，引起急性肾脏损 伤。
I型CRS：系指心功能突然恶化(如急性心源性休克、失代偿 性心力衰竭等)引起的急性肾损害。此型患者最常见。
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•慢性心肾综合征（ Ⅱ 型CRS ）
Ⅱ 型CRS：系指慢性心功能异常(如慢性充血性心力衰竭)引 起的进行性慢性肾脏病。文献报道约25％的慢性充血性心力 衰竭患者可能发生此型心肾综合征。
(3)一氧化氮／氧自由基(NO／ROS)失衡：慢性心衰时氧化应 激反应增强，体内ROS蓄积，使NO生物利用度降低，引起血 管内皮功能损伤及NO的其他生物学效应如丧失，造成血容量 增加及血压升高。
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(4)炎症反应影响：氧化应激是炎症反应的主要启动因子，可 生成及激活多种前炎症细胞因子，尤其是白细胞介素IL-l、 IL-6、C反应蛋白和TNF-α 。这些细胞因子的负性变力可加剧 心脏重构，并发血栓形成，导致心肾结构及功能改变等。
(5)使用造影剂进行冠状动脉介入治疗可导致造影剂肾病、肾 脏损伤。心脏手术治疗时，低温、心脏停跳、减少肾脏灌注 可致急性肾功能损伤。
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Ⅱ型心肾综合征发病机制
(1)慢性心衰时心输出量下降引起肾灌注不足，肾脏长期缺血 缺氧增加肾脏对各种损害因素的敏感性。
(2)肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的作用：慢性心衰 时肾灌注不足激活RAAS，RAAS过度激活一方面导致心室重 。构化和、纤肾维小化球，间另质一纤方维面化导等致。肾脏缺氧、血管收缩。肾小球硬
心 肾 综 合 征(CRS) cardiorenal syndrome
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一 概述 二 定义及分型 三 发病机制 四 治疗 五 小结
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一 概述
• 心脏病与肾脏病之间存在着紧密联系，能相互影响，这早 已被临床医师关注。例如，失代偿性心力衰竭、急性冠状 动脉综合征患者常发生急性肾损害；另一方面，慢性肾脏 病患者又常并发心血管疾病，并且已成为患者最重要死因 (终末期肾病患者44％～51％死于心血管疾病)。此外，当 心、肾疾病并存时，患者病情将更复杂，治疗更困难，预 后亦更差。
•随着心血管系统疾病及肾脏病的发生，随着发展机制的深入 研究及生化等方面的发展，人们越来越多的将目光聚焦在心脏 及肾脏共患疾病上，即心肾综合征。
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二 定义及分型
• 2010 年，KDIGO／ADQI 发表专家共识，明确地将CRS定 义为：心脏和肾脏其中一个器官的急性或慢性功能障碍可能 导致另一器官的急性或慢性功能损害的临床综合征。
(2)肾静脉充血，急性心功能不全时，周围静脉压增高，肾静 脉充血从而。 肾间质压力升高，肾小管功能不全，入球小动脉 收缩，导致进一步肾小球滤过率降低。
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(3)内脏淤血水肿致腹内压增高。
(4)充血性心衰患者的治疗药物也可导致。肾功能受损，如使 用利尿剂可使血容量减少，患者联合使用螺内酯、β受体阻 滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等药物时，肾功能损伤风险 增加。扩血管药物治疗，可引起低血压、加重肾功能损伤。
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•急性肾心综合征（ Ⅲ 型CRS)
Ⅲ 型CRS：系指肾功能突然恶化(如急性肾小管坏死、急进性 肾小球肾炎等)引起的急性心功能损害(如心力衰竭、节律紊乱、 心肌缺血)。近代由于急性肾衰竭治疗措施的增进，此型已较 少见。
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•慢性肾心综合征（ Ⅳ 型CRS ）
Ⅳ 型CRS：系指慢性肾脏病(如慢性肾小球肾炎等)引起的心 功能减退、心室肥厚、心室舒张功能不全和(或)心血管不良 事件危险增加。此型患者也很常见。文献报道，慢性肾脏病 患者心脏病的病死率高于无慢性肾脏病者10-20倍；而且在 慢性肾脏病的较早阶段(如第2、3期)，心血管病的风险即已 增加。
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心肾综合征的分型
Ronco等根据心肾发病的急慢和先后 将CRS分为5个亚型 •急性心肾综合征（ Ⅰ型CRS ） •慢性心肾综合征（ Ⅱ型CRS ） •急性肾心综合征（ Ⅲ型CRS) •慢性肾心综合征（ Ⅳ型CRS ） •继发性心肾综合征（ Ⅴ型CRS ）
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•急性心肾综合征（ I型CRS ）