【医学ppt课件】巩膜病

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第九章巩膜病

前部巩膜炎并发硬化性角膜炎、虹膜睫状体炎后，角膜白斑、虹膜后粘连
巩膜炎,硬化性角膜炎, 并发前部巩膜葡萄肿
前部巩膜葡萄肿,角膜白斑
巩膜葡萄肿的治疗
1、前葡萄肿早期试行减压术； 2、无光感且疼痛者，可考虑眼球摘除。
好发于20~60岁，女性多见，50%以上为双眼。
可分为前巩膜炎和后巩膜炎。
病因：与全身感染性疾病有关；自体免役性疾病；代谢性疾病；其他。
一、前巩膜炎 (anterior scleritis)
病变位于赤道部之前，双眼先后发病。 1、结节性前巩膜炎
（nodular anterior scleritis)
约占巩膜炎的14%。是一种破坏性较大、常引起视力损害的巩膜炎。
常双眼发病，病程长短不一可伴有严重的自身免役系统疾病。
眼痛明显，与巩膜炎症征象不成比例。病理改变为巩膜外层血管发生闭塞性脉管炎。
如未及时治疗，病变迅速向后和周围蔓延。
二、后巩膜炎
(Posterior Scleritis)
以局限性结节样隆起为特征，多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2~3mm。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，及轻度刺激症状。
二、周期性表层巩膜炎
（Periodic Episcleritis)
呈周期性发作，间隔1~3个月，发病突然，每次持续 1天至数天。

巩膜PPT课件

1、虹膜
●位置●瞳孔●虹膜纹理●前房●后房 ●内部：瞳孔括约肌、瞳孔扩大肌、血管、色
素、感觉神经 2、睫状体●毗邻关系●组成：睫状冠、平坦部、睫状肌、血管、色素、感觉神经 3、脉络膜●毗邻关系●血管-血库●色素-遮蔽光线 ●无感觉神经
虹膜
睫状体
（三）内层视网膜
范围：前起锯齿缘，后接视盘，外邻脉络膜，内侧为玻璃体组织分层：10层三级神经元：视细胞→双极细胞→节细胞视盘：圆盘状，直径1.5mm，中央有生理陷凹。视乳头上无视细胞，在视野中形成生理盲点。黄斑：视网膜正对视轴部，视力最敏锐处。
眼眶
组成：额骨颚骨筛骨泪骨蝶骨颧骨上颌骨形状：漏斗状眶深：4-5cm 比邻关系：筛窦、蝶窦、额窦、上颌窦主要孔裂：一孔两裂（视神经孔、眶上裂、眶下裂)
第四节眼球的血管与神经
一、血管（一）动脉视网膜中央动脉：视网膜内层睫状后短动脉：视网膜外层、脉络膜前部脉络膜睫状前动脉：角膜、球结膜、

视路

定义：从视网膜至大脑枕叶视中枢的神经传导径路。视乳头→视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→枕叶视觉中枢。视神经
第三节眼附属器
◆眼睑 ◆结膜 ◆泪器 ◆眼外肌 ◆眼眶
眼睑
◆组织分层：皮肤、皮下组织、肌层、睑板、睑结膜 ◆睑缘：遮盖上方角膜1-2mm ◆睑裂：高8-10mm ◆泪阜

(医学课件)巩膜病医学

并发症预防
心理调适
在治疗过程中，应注意预防并发症的发生，如感染、出血等。
巩膜病患者可能存在焦虑、抑郁等心理问题，家属和医护人员应及时关注患者的心理状态，提供必要的心理支持。
04
巩膜病的预防与保健
保持眼部卫生
定期清洁双手，避免用脏手揉眼。
保持眼部湿润，可以使用人工泪液或生理盐水来滋润眼部。
感染性巩膜病
总结词
由细菌、病毒等微生物感染引起。
详细描述
感染性巩膜病通常表现为眼部疼痛、充血、畏光等症状，严重时可导致眼球穿孔和眼内炎。
巩膜变性病
总结词
由于年龄、遗传等因素引起的巩膜组织退行性改变。
详细描述
巩膜变性病通常表现为眼球萎缩、变硬等症状，严重时可导致眼球突出和眼肌麻痹。
巩膜营养不良
在进行其他身体检查时，也要关注眼部的健康状况。
注意饮食和营养
保持均衡的饮食，摄入足ຫໍສະໝຸດ Baidu的维生素和矿物质，特别是维生素A 、C、E和锌等对眼睛有益的营养
素。
控制糖分的摄入，过多的糖分会导致眼部的炎症和损伤。
戒烟限酒，避免对眼部造成伤害。
其他注意事项
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间。
在使用眼药水或眼部药物时，要遵循医生的指导，不要自行盲目使用。
新治疗技术的探索
药物治疗

眼科学课件：巩膜病

巩膜病
巩膜病概述
➢ 血管神经少，组织修复能力差 ➢ 容易形成巩膜膨出 ➢ 病程缓慢，易复发 ➢ 炎症性病变最多，变性次之 ➢ 浅层易波及结膜，深层易波及葡萄膜
表层巩膜炎（episcleritis)
➢ 复发性、暂时性、自限性巩膜表层非特异性炎症，无明显刺激性眼红
➢ 年龄20-50岁，单眼或双眼 ➢ 睑裂暴露区角膜缘至直肌附着处 ➢ 可能与免疫有关
治疗
一般无特殊处理症状明显，可给糖皮质激素或非甾体类
消炎药
巩膜炎（scleritis)
病因：与感染、自身免疫性疾病、代谢疾病等有关
发病：突然或隐匿性别：女多于男眼别：半数双眼先后发病
分型
➢ 前部巩膜炎（anterior scleritis) 结节性前巩膜炎（nodular anterior
先天缺陷或病理性损害引起的巩膜变薄
分型
结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis)
单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis)
结节性表层巩膜炎
➢ 急性发病 ➢ 局限性结节样隆起，暗红色，2-3mm，可
被推动，结节周围结膜充血水肿 ➢ 轻度刺激症状，视力不受影响 ➢ 每次发病持续2周左右
单纯性表层巩膜炎
后巩膜炎
病变位于赤道后部巩膜，肉芽肿性炎症临床表现：
眼痛视力减退，合并葡萄膜炎、玻璃体混浊、渗出性网脱时，视力下降更明显眼睑及球结膜水肿，充血不明显影像学检查可见后巩膜增厚

巩膜病讲课

前巩膜炎
Anterior scleritis

临床表现：疼痛，压痛，刺激症状，夜间疼痛加重，视力多轻度下降体征：巩膜水肿巩膜变薄，呈蓝色继发眼内炎症分类:3种
结节性前巩膜炎

巩膜浅层深层血管充血，病变巩膜结节样，固定，界清反复发作会导致巩膜变薄，显现脉络膜颜色

弥漫性前巩膜炎
坏死性前巩膜炎
wk.baidu.com
One month later
Ten month later
后部巩膜炎

posterior scleritis

赤道后方巩膜及视神经周围肉芽肿性炎症症状：剧痛、视矇、复视、球结膜水肿体征：后部体征为主，包括视乳头水肿、黄斑水肿、视网膜渗出性脱离，脉络膜皱褶治疗：病因治疗
巩膜炎中最良性的，预后好弥漫的深、浅层充血

坏死性前巩膜炎

破坏性最大，眼痛明显，视力损害局部斑块（周边重）可蔓延到赤道及全周前部眼球，致组织严重缺失，葡萄肿形成，显示其下葡萄膜
坏死性前巩膜炎

病理改变：外层血管发生鼻塞性脉管炎—无血管区—坏死变薄—透出脉络膜颜色或穿孔性巩膜软化症

巩膜的血液供应：直肌附着点以前由睫状前动脉供应，附着点以后由睫状后短动脉和后长动脉分支供应赤道后部有4～6条涡状静脉穿过巩膜的感觉由三叉神经眼支支配

巩膜病PPT课件

根据其膨胀范围，分为部分巩膜葡萄肿和全巩膜葡萄肿。前者按解剖部位又分为前巩膜葡萄肿、赤道部巩膜葡萄肿、后巩膜葡萄肿。
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编辑版ppt
部分巩膜葡萄肿
1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见
于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼
临床表现
剧烈眼痛，眼眶周围疼痛。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。
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编辑版ppt
结节性前巩膜炎
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编辑版ppt
弥漫性前巩膜炎
（二）临床表现
本病预后较好，占大约40%。巩膜弥漫性充血呈紫蓝色，球结膜水肿。炎症可累及一个象限或整个前部巩膜。
③代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 ④其他原因，如外伤或结膜创面感染扩散。
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编辑版ppt
第三节巩膜炎
1）前巩膜炎临床表现
病变部位：位于巩膜赤道部之前，双眼先后发病。病程：每次发作可持续数周，反复发作、病程迁延可达数
月或数年。
临床表现：1、疼痛：眼部疼痛、压痛，有刺激症状。部分
患者夜间疼痛更明显。眼球运动使疼痛加剧。2、视力可轻
痊愈。
发病时，病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形、局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为轻微疼痛和灼热感，可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。

眼科学：巩膜病

• 病毒 • 真菌 • 衣原体等
• III型免疫复合物性超敏反应
巩膜炎
病因及分类
分类：表1 巩膜炎的类型和百分比
部位
前部巩膜炎
类型
弥漫性巩膜炎结节型巩膜炎坏死性巩膜炎
百分比
40% 44% 14%
伴有炎症不伴炎症（巩膜软化穿孔）
后部巩膜炎
(10%) (4%)
2%
巩膜炎
临床表现
巩膜炎：
• 巩膜水肿
• 巩膜变薄呈紫色
巩膜炎
临床表现
巩膜炎：
Negative 体征
• 深层血管丛扩张
• 巩膜充血呈紫红色 • 巩膜血管充血扭曲，不能推动
• 巩膜水肿
• 巩膜变薄呈紫色
巩膜炎
并发症
虹膜炎角膜基质炎白内障黄斑囊样水肿视盘水肿视网膜脱离
巩膜炎
鉴别诊断
临床表现病史 B超 CT 需与风湿科、内科医生共同诊断
表层巩膜炎
临床表现
分类：
Positive 单纯性表层巩膜炎 Negative 结节性表层巩膜炎
• 40%双眼发病
• 急性起病 • 周期性发作
• 13%双眼发病
• 起病隐匿 • 局限性结节样隆起（2 ~ 3mm，单发
• 疼痛
• 弥漫性充血水肿 • 一般不影响视力

第九版眼科学-PPT课件-第9章-巩膜病

第四节
巩膜葡萄膜肿
眼科学（第9版）
巩膜葡萄膜肿
定义
➢ 由于巩膜的先天性缺陷或病理损害使其变薄、抵抗力减弱时，在眼内压作用下巩膜以及深层的葡萄膜向外扩张膨出，并显露出葡萄膜颜色而呈蓝黑色
不同位置葡萄肿的常见原因
➢ 前巩膜葡萄肿变薄的膨出位于睫状体区常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄
➢ 赤道部巩膜葡萄肿多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症
3.分类根据临床表现不同分为两类
结节性表层巩膜炎、单纯性表层巩膜炎
眼科学（第9版）
4.临床表现
➢ 结节性表层巩膜炎
• 急性发病，一般不影响视力 • 可出现疼痛、压痛及轻度刺激症状 • 局限性充血性结节样隆起为特征 • 单发或多发结节可被推动 • 病程2～4周，2/3患者可多次复发
➢ 单纯性表层巩膜炎
第二节
表层巩膜炎
眼科学（第9版）
概述
1.定义一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症
➢ 多发于青壮年、女性发病率是男性3倍 ➢ 患者可表现为充血，但无明显刺激症状 ➢ 多见于睑裂暴露部位、角膜缘至直肌附着点之间的区域内 ➢ 可在病变原部位或不同部位反复发病、持续数年
2.病因
➢ 病因不完全清楚，与免疫反应相关
眼科学（第9版）
（三）巩膜常见病变
1. 巩膜炎症最为常见

第九章：巩膜病

部分巩膜葡萄肿： 1、前巩膜葡萄肿：膨出位于睫状体区，常见于炎症、外伤或手术后局部巩膜变薄，或眼内肿瘤扩张合并继发性青光眼 2、赤道部巩膜葡萄肿：发生于涡V穿出巩膜处，多为巩膜炎或绝对期青光眼的并发症。 3、后巩膜葡萄肿：位于眼底后极部及视盘周围，多见于发育不良和高度近视眼，常伴有后部脉络膜萎缩。
一、病因
1、与多种全身感染性疾病有关，如结核、麻风、梅毒、带状疱疹等；也可能与感染病灶引起的过敏反应有关。 2、与自身免疫性结缔组织疾病有关，如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。 3、代谢性疾病，如痛风可能与巩膜炎有关。 4、其它原因：如外伤或结膜创面感染扩散，常见病原体为细菌、真菌和病毒。附近组织如结膜、角膜、葡萄膜或眶内组织炎症直接蔓延也可引起巩膜炎。
坏死性前巩膜炎
穿孔性巩膜软化症
是一种炎性征象不明显的坏死性巩膜炎，亦称非炎症性坏死性巩膜炎，约占2%。女性多见，常累及双眼，并有长期性类风湿关节炎病史。患者疼痛不明显，主要表现为进行性巩膜变薄、软化和坏死。患者可并发角膜炎、前葡萄膜炎和青光眼等。虽然自发性穿孔较少见，但轻微外伤，或眼内压增高，即可能导致巩膜穿孔。
前巩膜炎分类
1、结节性前巩膜炎 2、弥漫性前巩膜炎 3、坏死性前巩膜炎
（穿孔性巩膜软化症）
结节性前巩膜炎
占44％。病变区巩膜呈紫红色充血，炎症浸润与肿胀，形成结节样隆起，结节质硬，压痛，不能推动。40％病例可有数个结节，并可伴有表层巩膜炎。

(医学课件)巩膜病医学

2
常用的药物包括糖皮质激素、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂等，但具体药物选择还需根据患者的病情和医生的建议来确定。
3
治疗过程中需要密切关注药物的不良反应，如高血压、高血糖、骨质疏松等，并及时调整药物用量和种类。
激光治疗
01
激光治疗是一种有效的治疗巩膜病的方法，其优点是操作简便、创伤小、恢复时间快。
正确使用电子产品
使用电子产品时应注意保持正确的姿势和距离，避免过度使用。
定期眼科检查
重视眼科检查
定期进行眼科检查可以及时发现眼部问题，及早采取措施治疗。
选择专业眼科医院
应选择专业的眼科医院进行检查和治疗，以保证治疗效果。
04
巩膜病研究进展
基础研究进展
01
发病机制研究
针对巩膜病的发生发展机制，研究探讨了炎症、氧化应激、凋亡等在
病因与病理机制
1 2
感染性巩膜炎
细菌感染、病毒感染等引起，病理机制为细菌或病毒在巩膜组织中繁殖，导致炎症和组织损伤。
免疫性巩膜炎
自身免疫系统异常，对巩膜组织产生免疫反应，导致炎症和组织损伤。
3
代谢性巩膜炎
代谢性疾病如糖尿病等引起，病理机制为代谢紊乱导致巩膜组织损伤。
临床表现与诊断
临床表现
其他治疗方法
除了药物治疗、激光治疗和手术治疗外，还有一些其他治疗方法，如物理疗法、免疫疗法等。

巩膜病巩膜病概述.ppt

芽肿、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。 3.代谢性疾病：痛风 4.其他：外伤或结膜、角膜、葡萄膜、眶内炎症
感染扩散 ↗结节性
分类：1.前部巩膜炎(anterior scleritis→弥漫性 ↘坏死性
2.后部巩膜炎(posterior scleritis)
前部巩膜炎
病变位于赤道部之前。双眼先后发病，可持续数周、数月、数年。眼部疼痛剧烈，有刺激症状。弥漫性或局限的紫红色充血、隆起，有压痛，
巩膜炎的并发症
葡萄膜炎角膜炎角膜基质炎眼内压增高眼底异常
巩膜炎的治疗
针对病因治疗抗炎治疗：局部滴用及全身应用皮质类固醇免疫抑制剂、免疫调节剂、细胞毒制剂。阿托品对坏死、穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移
植术，术后局部或全身应用免疫抑制剂。出现并发症时按相应的疾病处理原则进行。
弥漫性前部巩膜炎(diffuse anterior scleritis)：最常见，症状最轻，巩膜呈弥漫性充血，球结膜水肿，预后相对较好。
坏死性前部巩膜炎(necrotizing anterior scleritis)：破坏性较大，损害视力，双眼发病，可伴有严重的自身免疫性疾病。局部巩膜斑块的边缘炎性反应较中间重，眼痛明显。另有一种坏死性巩膜炎主要表现为进行性巩膜变薄、软化、坏死和穿孔,又称穿孔性巩膜软化症。
先天性巩膜异常
蓝色巩膜（blue sclera) 生后3年巩膜仍为蓝色时，视为病理状

(医学课件)巩膜病医学PPT

25 .
2018/5/31 25
表层巩膜炎与结膜炎相鉴别

结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物巩膜炎局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，表层巩膜炎充血的血管或结节可被推动，其充血多呈暗红色，滴肾上腺素后血管迅速变白，而更为深层的巩膜炎充血为紫红色，滴肾上腺素后也不易退色
.
13
蓝色巩膜：是由于巩膜较薄而透见下面的葡萄膜颜色所致，部分或全部巩膜呈青蓝色，因此称蓝色巩膜。有的可伴有先天性异常，如胶原及骨发育异常等。正常初生儿巩膜较薄，有时也呈淡蓝色为正常现象，但３岁后巩膜仍呈青蓝色是为此病。巩膜黄染：为黄疸的重要体征。
. 14
第二节
表层巩膜炎
是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症，女性发病率是男性的3倍，好发于青壮年。
. 21
结节性表层巩膜炎：较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，呈暗红色，圆形或椭圆形，直径约2～3mm,可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，一般不影响视力。每次发病持续约2 ～4 周左右，炎症逐渐消退，但2/3的病人可多次复发。
.
40
弥漫性前巩膜炎
.

(医学课件)巩膜病医学

维持眼球形态
巩膜具有一定的弹性，能够维持眼球的正常形态，避免眼球过于突出或凹陷。
折射光线
巩膜具有一定的折射率，能够将光线折射聚焦到视网膜上，从而形成清晰的图像。
巩膜病的分类与特点
炎症性巩膜炎
炎症性巩膜炎是由于感染、过敏等原因引起的巩膜炎症，通常伴有眼红、眼痛等症状。
全身性疾病引起的巩膜炎
病理
组织损伤，炎症反应，新生血管形成等。
03
巩膜病的症状与诊断
巩膜病的主要症状
眼痛
巩膜病患者可能会出现眼痛的症状，疼痛可能持续或间歇性发作。
眼红
巩膜病可能导致眼睛发红，这是由于炎症或出血引起的。
视力下降
巩膜病可能导致视力下降，这种下降可能是逐渐的或突然的。
畏光
患者可能会感到对光线的敏感性增加，出现畏光症状。
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巩膜病的鉴别诊断
炎症性疾病
如葡萄膜炎、结膜炎等，与巩膜病在症状上可能相似，需要
进行鉴别诊断。
肿瘤性疾病
如脉络膜黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等，也可能表现为巩膜病的症状，需要通过影像学检查等手段进行鉴别。
其他疾病
如青光眼、白内障等眼病，也可能导致类似的症状，需要与巩膜病进行鉴别。
04
巩膜病的治疗与预防
药物治疗
目前治疗巩膜病的主要方法是药物治疗，包括使用抗炎药、抗凝药等，但治疗效果因个体差异而异。