后循环脑梗死治疗方法的临床研究

后循 环 脑 梗 死 治疗 方 法 的临床 研 究
慕淑珍 ， 慕廷 民
（ １ ．宝鸡 文理 学 院 医院 ， 陕西 宝鸡 ７ ２ １ ０ ０ ０ ； ２ ．咸 阳 中铁 二 十局 中心 医院 ， 陕西 咸阳 ７ １ ２ ０ ０ ０ ）
摘 要： 目的 探讨 抗凝 、 静脉溶栓 及动静脉联合溶栓 在治 疗急性后 循环脑 梗死 患者的 临床 效果 。方珐 回顾 性
第 ｌ １ 卷第 ３ 期 ２ ０ １ ３年 ９月
延安 大学学报 （ 医学科学版 ） Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ｏ ｆ Ｙ ａ ｎ ａ ｎ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ（ Ｍｅ ｄ Ｓ ｃ ｉ ）
Ｖ０ Ｌ １ １ Ｎｏ ． ３ Ｓ ｅ ｐ ．２ ０１ ３
１ ５． ８ ９５ ０ ．０ ０ ０
１ ４ ． ４±５ ． ６ １ ８ ． ９ ±３ ． ６
６１ ． ６ ２３ ０ ． ０ｏ Ｏ
０ ． ３ ６ １
Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ： 美 国国立卫生研究 院卒中量表
１ ． ２ 研 究方 法
查者 。
１ ． ２ ． １ 入选及排除标准
者可 以根据 自身情况 ， 采取不 同的治疗方法 ， 可 以将溶栓 时间窗适当延长 。
关键 词 ： 脑梗死 ； 静脉溶栓 ； 动脉溶栓 ； 抗 凝 中图分类号 ： Ｒ ５ ８ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ６ ７ ２—２ ６ ３ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３— ０ ０ ３ ９— ０ ３
入选标准 ： ①符合脑梗死
１ ． ２ ． ２ 方法 ① 抗 凝治 疗 组 ： 先 给 予普 通 肝素
２ ０ ０ ０ Ｕ静 脉 注射 ， 然后 给予 ８ ０ ０～１ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｈ静脉 泵
的诊断标准… ； ②具有后 循环缺血 的症状及 体征 ；
③影像学检查证实为后循环脑梗死 ； ④发病 时间为 １ ２ ～ ７ ２ ｈ ； ⑤心、 肝、 肾功能正常， 符合溶栓要求。排
射， 注射过程在 ２ ｍ ｉ ｎ内完成 ， 然后将剩余的 ９ ０ ％在
．
９
第１ １ 卷
延安大学学报 （ 医学科 学版）
第 ３期
１ ｈ内静 脉泵 人 ， 总剂 量控 制在 ５ ０～ ７ ０ ｍ ｇ 。③ 联 合 治疗 组 ： 首先选 择静 脉溶 栓治 疗 ， 若 静 脉溶 栓治 疗疗
合 治疗 组 （ 见表 １ ） 。
１ 资料 与方法
表 １ ３组 患 者 的 基 本 情 况 比较 表
组
别
例数
８ ０
性别 ＿＝ ＿ —＿ 男 女
４ ２ ｌ ８
年 龄 （ 岁）
３９ ．１ ±８． ０分
９ ．１± ２ ． ０
２ ． ２ 动脉 溶栓 效果 判定
主要 根据 患者 动脉 溶栓 前后 基底 动 脉及 双侧 大 脑 后 动脉 显影 情况 进行 评价 。患 者动 脉溶 栓前 基底 动脉及 双 侧大 脑后 动 脉 未 显 影 ， 行 动 脉 溶 栓 后 基 底 动脉 及双 侧 大脑后 动 脉显影 ， 行颅脑 Ｄ ＷＩ 未 见 缺 血
后 循环 脑梗 死 是指 椎基 底动 脉 系统 缺血 引起 的 梗死 。我们 收集 ２ ０ １ ２—０ １—２ ０ １ ２—１ ２共 １ ２ ０例 急
１ ． １ 临床 资料 １ ２ ０例 均 为西安 市 中心 医 院和 中铁 二 十 局 中心
性后循环脑梗死患者 的临床资料进行 回顾性分 析 ， 其 中人 组静 脉溶 栓组 的患者 为 ６ ０例 ， 人组 抗凝 治 疗 组的患者为 ４ ０ 例， 人组联合治疗组的患者 ２ ０例 ， 我 们 旨在 比较 ３ 种治疗方法 ， 探索研究临床治疗后循
治疗组 （ ６ ０例 ） 、 静脉溶栓组 （ ４ ０例 ） 和 动静 脉联 合溶栓 治疗组 （ 联 合治疗组 ， ２ Ｏ例 ） 。 结杲
果最差 ， 抗凝治疗组 次之 ， 联合治疗 组的治疗效果最好 ， 各组 间有显著差 异 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论
静脉 溶栓组 的治疗效
后 循环脑梗 死 的患
入７ ２ ｈ 。②静脉溶栓组 ： 采用 ｒ ｔ — Ｐ Ａ（ 重组组织型
纤溶 酶原激 活 剂 ） 进 行静脉溶栓 ， 首 次 药 物 剂 量 标
除标准 ： ①非脑血管病事件 ； ②无症状及体征的静止 性脑梗死 ； ③颅脑出血性疾病及外伤 ； ④拒绝参与调
准为 ０ ． ９ ｍ ￣ ／ ｋ ｇ ， 治疗时先将 １ ０ ％的 ｒ ｔ — Ｐ Ａ静脉注
糖尿病
２Ｏ １ ６ １ ２
高血压
２８ ２２ ６
４． ３ ５１
心脏病
１ ２ ２ ２
抗凝治疗组
静脉溶栓组 联合治疗组 （ Ｆ ） 值
Ｐ值
４ ０ ２ ０
２ ２ １ ２
１ ． ２ ２０ ０． ５ ４３
１ ８ ８
４ ２ ． ７±７ ． ３ ４ ６ ． １－ ４ － １ ３ ． ２
病灶 。
效不理想再选择动脉溶栓治疗。动脉溶栓手术必须 在选 择局 麻 手 术 且 Ｄ Ｓ Ａ监 视 下 进行 。如 果 行 Ｄ Ｓ Ａ
后 发现基 底 动脉血 管 有 联 合 治疗 的适 应 症 ， 则 采 取 微 导管 引导 下灌 注尿 激 酶 ， 药 物 剂 量 的选 择 则 根 据 血 管病 变情 况进行 确定 ， 常规剂 量为 ２ ０～５ ０ ｕ。 １ ． ２ ． ３ 疗效 判定 主要 根 据 实验 方 案 行 治疗 后 ２ ４ ｈ 、 ７ ｄ患者 的 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评 分 变化 情 况 。主要 评 价 依 据 为第 四 次 全 国脑 血 管 疾 病 会 议 所 制 定 的 评 定 标 准 １ Ｊ 。根据 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ评 分 的变 化 ， 分 为 ３种 情 况 ： ①
分析发病 时间在 １ ２— ７ ２ ｈ的 １ ２ ０例 后循环脑梗 死患 者资 料。评价标 准采用美 国国立卫生研究 院卒 中量表 （ Ｎ Ｉ Ｈ —
ｓ Ｓ ） ， 根据治疗前 后临床评分变化 ， 评价治疗 ２ ４ ｈ和治疗 ７ ｄ的效果 。根据选 用治疗 方法 ， 将 １ ２ ０例患者 分为抗 凝
环脑 梗 死 的最有 效 的方 法 。
医院住院治疗 的急性后循环脑梗死患者 ， 男７ ６例 ， 女４ ４例 ； 年龄 ３ ６— ７ ２岁 ， 平均 （ ５ ０ ． ５±１ １ ． ０ ） 岁； 椎 动脉病变 ５ ０例 ， 基底动脉病变 ７ ０ 例 。根据 临床医 生所选择的治疗方案分为抗凝治疗 、 静脉溶栓组 、 联