原位肝移植术后早期肾功能损害的影响因素分析

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(整理)肝移植液体治疗

肝移植术后的液体治疗王鑫、卢实春北京佑安医院肝移植中心肝移植术已成为终末期肝病最有效的治疗手段，病人术后1年生存率达90％，5年生存率可达80％以上。

但肝移植手术创伤大、出血量多，对全身血流动力学影响大，同时由于终末期肝病患者的病理生理学特征，为了维持血流动力学稳定，既要保证重要器官及组织灌注,又要避免组织及器官水肿，术后避免过量输注液体和尽早实现适量的负平衡是减少术后并发症和死亡率的重要措施之一。

本文就肝移植术后液体治疗的进展并结合本中心600余例肝移植的治疗经验做一述评。

围手术期容量管理的基本原则是根据终末期肝病患者术前容量状态及手术过程的出入量情况，应以血流动力学监测指导液体治疗。

近20年来，围术期液体管理在研究水平、理论体系建设以及临床实施等方面均有了很大的进展，这为肝移植等大创伤手术的成功开展提供了坚实的体系性保证。

一、肝移植患者手术前的容量状态1、原发性肝癌此类患者肝功能多正常，各器官功能没有受到损害，住院治疗时间较短、较少合并有胸水、腹水、低蛋白血症等并发症，对于容量的自身调节机制较完善，可以自我调节。

这种患者对于容量的要求多可按一般大型肝切除手术处理。

作者单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝胆外科及肝移植中心通讯作者：卢实春教授博士生导师基金项目:本课题受北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划学科带头人基金资助(基金编号2011-2-18)2、终末期肝病、急性、亚急性及慢加急性肝衰竭：终末期肝病患者通常表现为高血流动力学状态：心输出量增加，外周血管阻力下降，动脉血压下降，以及由此引起的各内脏器官、骨骼肌系统缺氧。

神经体液系统中的血管紧张素、去甲肾上腺素、血管加压素、内皮素等持续性激活，干扰循环系统的稳定，降低了对血管活性药物的反应性。

患者病情越重，血流动力学改变越明显，且伴有心血管反射的异常。

腹水与胸水是终末期肝病常见的并发症，基本的治疗措施包括限钠和利尿，而这二者无疑会对血容量产生影响。

手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理

手术后出现术后肝肾功能异常的原因及处理手术对于许多疾病的治疗来说是一种重要的手段，但有时手术后患者可能会出现肝肾功能异常的情况。

这不仅会影响患者的康复进程，还可能带来一系列严重的健康问题。

了解其原因并采取恰当的处理措施对于患者的恢复至关重要。

一、手术后出现术后肝肾功能异常的原因1、手术创伤和应激反应手术本身是一种创伤性的操作，会引起身体的应激反应。

在应激状态下，体内会释放大量的应激激素，如肾上腺素、皮质醇等。

这些激素的释放可能会导致血管收缩，影响肝、肾的血液灌注，从而影响其正常功能。

2、术中失血和低血压手术过程中，不可避免地会有一定量的失血。

如果失血过多导致低血压，肝脏和肾脏的血液供应就会减少。

肝脏是人体重要的代谢器官，肾脏则负责过滤和排泄废物，血液供应不足会使它们的功能受到损害。

3、麻醉药物的影响麻醉药物需要经过肝脏代谢和肾脏排泄。

某些麻醉药物可能对肝肾功能有直接的毒性作用，或者影响肝脏和肾脏的血液循环，导致肝肾功能异常。

4、感染和炎症反应手术后，患者的身体抵抗力下降，容易发生感染。

感染会引发全身的炎症反应，释放大量的炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等。

这些炎症介质可能会对肝肾功能造成损害。

5、原有基础疾病如果患者在手术前就有肝脏或肾脏的基础疾病，如慢性肝炎、肝硬化、慢性肾炎等，手术后肝肾功能更容易出现异常。

6、药物使用术后为了预防感染、止痛等，患者通常会使用多种药物。

一些药物，如抗生素、非甾体类抗炎药等，可能会对肝肾功能产生不良影响。

7、输血反应如果在手术中接受了输血，可能会出现输血反应。

输血反应可能会导致溶血，释放出的血红蛋白等物质会对肾脏造成损害。

8、术后营养不良手术后，患者的身体处于高代谢状态，如果营养摄入不足，会影响肝脏的蛋白质合成和代谢功能，同时也会影响肾脏的修复和功能恢复。

二、手术后出现术后肝肾功能异常的处理1、密切监测对于手术后的患者，应密切监测肝肾功能指标，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、肌酐、尿素氮等。

肝移植受者肾功能损伤诊疗指南

部分。国内各大移植中心专家通过对国内外研究
数据和临床经验的回顾和总结，目前条件下如何就有效、准确、快速地对肝移植受者肾功能进行风险预
术后危险因素：移植物功能延迟或原发性无功能；再灌注综合征；影剂肾病；物引起的间质性肾造药炎；持续使用多巴胺或血管升压药；细菌感染；用使
临床重视肝移植受者术后管理，高对肝移植受者急慢性肾功能损伤的认识，范预防、断及治疗策略。提规诊
本期特刊出此指南，希冀业内关注。】
肝移植受者肾功能损伤诊疗指南
中华医学会外科学分会器官移植学组
原位肝移植术后受者肾功能损伤导致住院时间延长，且可能导致感染、植物急性排斥反应和需并移
伤分为危险（ｉ）损伤（ｎｕｙ、ｒｋ、ｓｉｒ）衰竭（ａｕｅ３个等ｊｆｌｒ）ｉ
级，肾功能丧失（ｏｓ和终末期肾病（ｎ－ｔｅ以及１）ｓｅｄｓｇａｋｄｅｉａｅＥＫ２级转归，表１。ｉｎｙｄｅｓ，ＳＤ）ｓ见
高等于或超过基础值５％；０或尿量减少（量＜．尿０５ｍｋ／，Ｌ× ｇｈ而且持续时间超过６ｈ。）１１急性肾损伤的危险因素．术前危险因素：前肾小球滤过率（ｌｅｕａ术ｇｍｒｌｏｒ
ｆｔｔｎｒｔ，Ｆ＜０ｍｍｎ・（．３ｎ）。ｉｒｉａＧＲ）６Ｌ・ｉ～ｌａｏｅ１７ｌ。；

肝硬化患者肝移植围术期肾脏功能的保护

率较高，是影响患者预后的重要因素之一［。多数行肝移植的患者术前已伴有不同程度的肾功能损害［，２］而肝脏移植手术和术后并发症又会对内环境和肾灌注产生较大影响，以肝移植围术期肾功能保护一直所受到临床医师的重视。我院在维持循环稳定的基础上采取了一系列肾功能的保护措施，现报告如下。１临床资料１１一般资料肝硬化患者９．８例，男８３例，女１５例，年龄２６岁，４～９终末期肝硬化７例，６肝硬化合并肝肿瘤２例。其中１例术前血肌酐已超过正常值。２２１术前准备对于术前少尿和肾功能异常的患．２者，予保肝、尿、持血容量和控制感染等治疗，给利维完善肝移植术前准备。１术中处理９．３８例均采用非转流经典式肝移植术。术中以异氟烷、瑞芬太尼、哌库溴铵维持麻醉。桡动脉穿刺监测有创动脉压和血气变化，放置六腔漂浮导管，连续监测中心静脉压、肺动脉压、体循环阻力等血流动力学参数及血温。给予环磷腺苷和乌司他丁缓慢滴人，量泵泵人前列地尔，微根据肺动脉压调节。补充新鲜冰冻血浆、血小板和凝血因子，整凝血功能，调减少术中和术后出血。中根据血流动力学参数和术术中情况调节补液速度，５以％或２％白蛋白溶液为主。０适当补充晶体液，血红蛋白＜８／０ｇＬ时补充红细胞。在保证中心静脉压不低于６ｍＨ的前提下应用血ｍｇ管活性药物，维持有创ＭＡ０～１０ｍｇ多巴胺Ｐ８０ｍＨ．输注速度１６（ｇｍｎ，去甲肾上腺素０１Ｏ～ｋ・ｉ）．～．ｏ３￣／ｋ・ｉ）围手术期基本正常的血压和血气指标有ｇ（ｇｍｎ。利于肾功能的恢复和尿量的维持。可根据情况适当给予利尿剂。无肝期给予肾毒性低的舒莱＋甲泼尼龙琥珀

原位肝移植术后早期并发症的防治

ｐｌｎｒｎｅｔｎｕｍｏａｉｃｉ．Ｃｏｃｕｉｎ：Ｉｓｍｐｒｎｔｕｄ￣ｔｎｒｌｓｆｐｔｏｈｓｏｏｉａｃａｇｓｎｅｆｃｉｅｅｏｅａｉｅｙｆｏｎｌｓｏｓｔｉｏｔｔｏｎｅａｄｕｅｏａｈｐｙｉｌｇｃｌｈｎｅａｄｆｔｐｒｐｒｔｉａｅｖｉｖｍａａｅｎｏｄｃｅｓｈｃｕｒｎｅｏｏｌｃｔｎｉｔｎｉｅｃｒｅｏｔｒＯＴ．ｎｇｍｅｔｔｅｒａｅｔｅｏｃｒｅｃｆｃｍｐｉａｉｎｎｅｓａｅｐｒｄａｅＬｏｖｉｆ
重肺部感染、多器官衰竭。结论：掌握原位肝移植术后患者的特殊病理生理学改变，并有针对性的进行ＩＵ管理是提高原位Ｃ肝移植早期存活率的关键。
［关键词］肝移植；症监护；重并发症［中国图书资料分类法分类号］Ｒ６７３５．［文献标识码］Ａ
［要］目的：摘总结原位肝移植患者早期并发症的防治策略。方法：９例原位肝移植患者的早期ＩＵ处理进行回顾性分析。对Ｃ结果：愈８例，痊死亡１，例围手术期成活率８．％（／）平均ＩＵ停留时间（１３± ．），Ｃ８９８９，Ｃ１．４８天ＩＵ期间发生的并发症主要包括细菌感染２例，真菌感染１例，急性排斥反应２例，下腔静脉狭窄１例，急性肾功能不全１例，ｌ例死亡患者的死亡原因为严
ｃｍｌａｉｓｄｒｇｔｅｎｅｓｅｃｅｐｒｄｗｒａｔａｉｅｔｎ２ｃｓｓ，ｎａｉｅｔｎ１ｃｓ）ａｕｅｒｊｃｏ（ａｅ）ｏｐｉｔｎｕｎｔｎｉａｅｏｅｅｂｃｒｎｃｏ（ａｅ）ｆｇｃｏ（ａｅ，ｃｔｅｅｔｎ２ｃｓｓ，ｃｏｉｈｖｒｉｅｆｉｉｕｌｎｉｆｉｉｅｏｅａｃｖｔｃｒ（ａｅ，ｎｃｔｅａｉｕｃｅｃ（ａｅ．ｎａｅｄｅｆｅｐｒｔｙｆｉｒｓｃｎａｅｅｅｆｉｖｎｒｒｎａａｓｔｅ１ｃｓ）ａｄａｕｅｒｎｎｆｉｎｙ１ｃｓ）Ｏｅｃｓｉｄｏｓｉｏａｕｅｅｏｄｒｔｓｖｒｉｒｕｌｓｆｉｒａａｔｉ；ｔｓｅｃｅｃｍｌａｉＫｅｒｓｉｒｒｓｌａｏｉｅｉａ；ｏｐｉｔｎｖａｎｔｎｎｎｖｒｃｏ

超声造影诊断肝移植术后早期肝动脉血栓1例

患者男，67岁，因“发现肝细胞癌2+年”于我院行肝移植术。

既往乙型肝炎病史8+年，肝移植术前共接受8次经肝动脉化疗栓塞术；Child-Pugh 评分8分，终末期肝病模型评分7分。

供肝来源于一名因外伤致脑损伤女性，动脉条件良好，未见斑块形成及粥样硬化等。

手术术式为经典的同种异体原位肝移植术，选用供肝腹腔干与受体脾动脉开口处进行肝总动脉patch 吻合，采用7-0prolene 缝线进行吻合口间断缝合，吻合后开放血流，血管搏动良好，无出血及渗血，肝脏质地稍软。

患者术后2h 拔出气管插管，恢复自主呼吸；术后第1天开始行免疫抑制治疗，方案为他克莫司+马替麦考酚酯+泼尼松。

实验室检查：术后第1天丙氨酸氨基转移酶（ALT ）139U/L 、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）350U/L 、碱性磷酸酶（ALP ）159U/L 、谷氨酰转移酶（GGT ）85U/L 、总胆红素（TBil ）52.2μmol/L ；术后第2天ALT 109U/L 、AST 92U/L 、ALP 107U/L 、GGT 54U/L 、TBil 26.9μmol/L 。

术后第2天床旁彩色多普勒超声检查：肝门处及肝内均未探及肝动脉血流信号（图1A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉未见造影剂进入（图1B ），门脉期可见门静脉内造影剂入肝，Glisson 鞘内包裹门静脉分布无充填区，呈“黑色袖套征”改变（图1C ）。

增强CT 检查：肝总动脉可见强化，肝固有动脉未见强化（图2），门静脉周围见低密度无增强区。

肝动脉DSA 检查（经患者右侧股动脉穿刺置管）：肝固有动脉远端及肝内动脉未见显影（图3），肝内动脉可见充盈缺损，提示肝动脉血栓形成。

经多学科会诊后，选择留置导管，并行导管内溶栓治疗，连续2d 予以导管内注射尿激酶（每12h 注射10万U ）。

治疗后第3天彩色多普勒超声检查：肝动脉收缩期峰值血流速度42.3cm/s ，舒张末期血流速度10.9cm/s ，阻力指数0.74（图4A ）；超声造影检查：动脉期肝动脉可见造影剂进入（图4B ）。

肝移植术后常见并发症(医学文案)

肝移植术后常见并发症目前，肝移植已成为治疗各种终末期肝病最有效的手段之一。

据中国肝脏移植注册系统（CLTR）统计，截至目前，中国大陆已完成肝脏移植近20000例。

2008年CLTR报告显示，良性肝病患者1年、3年、5年生存率分别为为82.3%、77.4%、73.8%。

肝移植患者术后并发症主要包括血管并发症、感染并发症、排斥反应、胆道并发症、原发病复发及免疫抑制剂相关疾病等。

血管并发症肝脏移植手术涉及的血管重建包括肝动脉、门静脉以及静脉流出道三大部分。

Bekker等分析了999篇文献中的71项研究，发现肝移植术后早期肝动脉血栓的发生率为4.4%，其中成人患者为2.9%，儿童患者为8.3%，病死率为33.3%。

我中心一个外科小组报道，活体肝移植术后早期肝动脉血栓发生率为 2.7%（3/110）。

早期肝动脉血栓形成可表现为肝脏缺血性坏死、缺血性胆管炎，进而发生胆漏、腹膜炎、菌血症，以及肝功能异常。

晚期肝动脉血栓形成则由于侧支循环的建立，临床表现往往不明显。

腹部彩色多普勒检查是评价肝动脉血栓形成非常有效的、非侵入性的影像方法，仍需进一步诊断时可行腹部增强CT或经股动脉插管肝动脉造影进行确诊。

肝动脉血栓形成的治疗包括非手术及手术治疗，对早期发现的肝动脉血栓形成可行溶栓治疗，如失败可立即行手术切开取栓，也可以采用介入治疗放置支架。

肝移植术后门静脉狭窄和门静脉血栓的发生率大约在2-3%。

术后常规腹部彩色多普勒检查即可做出初步诊断，而行腹部增强CT或血管造影可进一步确诊。

术后门静脉血栓若早期得以发现并诊断，可行手术取栓恢复门脉血流，而对于晚期门静脉血栓，往往主要需针对门脉高压症进行处理。

而对门静脉狭窄的患者而言，若狭窄程度较重者，可行球囊扩张或放置支架治疗。

肝移植术后肝静脉流出道梗阻的发生率约为1％。

但随着活体肝移植开展，手术难度增加，肝脏重建中肝静脉流出道梗阻的发生率升高，国外统计的发生率为6.7%-16.6%。

非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化

星状神经节是颈下交感神经节与上胸交感神经
节的组合，故星状神经节阻滞属颈交感神经阻滞，而交感神经链在引起椎动脉痉挛的反射弧中起主要作用，因此星状神经节阻滞可缓解ＣＶ患者症状。阻滞左侧星状神经节，能减少心脏神经肽Ｇ和去甲肾上腺素的分泌，而改善冠状血管床的扩张能力和从边缘区的灌注＿。另外，３Ｊ交感神经被化学阻断后可增加感染后的自然免疫反应，降低特异性免疫反而
１资料与方法
１１临床资料．
随机选取２０年３月～月于我０６５
下经左桡动脉穿刺置管测桡动脉压。静脉注射咪唑
安定０１ｇｋ、．ｍ／ｇ舒芬太尼０５～ｌｌ／ｇ异丙酚ｌ．ｇｋ、ａ
～
院行经典原位肝移植术患者２例，６其中男２３例、女３，例年龄２６９～４岁。肝功能Ｃｉ分级Ｂ或ｃ级，ｈｄｌ原发性肝癌７例，乙肝后肝硬化ｌ，７例丙肝后肝硬
管及切皮时应激反应的初步研究［］首都医科大学学报，Ｊ．
２０２（）：２ —２．００，１２１５１７
（稿日期：０８４２）收２０－－２０
降低患者紧张情绪，减少对椎动脉神经丛的刺激，巩
非转流经典原位肝移植术中肾功能的变化
在经典原位肝移植手术过程中，肝期完全阻无
化２例。１２方法．
断肝上、肝下下腔静脉和门静脉，并将肝后腔静脉作为病肝的一部分一并切除，因而同时阻断了肾静脉的回流。本研究通过新肝血流开放前后肾功能的变

肝移植术后肾功能不全影响因素及原因分析

物，大量液体快速输入很易造成术后。肾功能不全，以术中及所
时处理血流动力学的不稳定因素，持良好的灌注，助于术维有后肾功能的恢复。术中下腔静脉阻断后压力升高，致肾小导
２１肝移植术前、后受体肌酐、素氮的变化情况比较．术尿
２结果
静脉完全阻断导致肾脏损伤，术后出现肾功能不全的可能性增加，所以对术前肾功能差、合并肝肾综合征、侧支循环少的
患者，选择背驮式或经典转流式手术方式。应３３术中血流动力学手术过程中血流动力学的稳定对于．维持肾功能至关重要。术中因低血压大量应用血管活性药
段。
例，供肝均为尸体供者，受体ＡＯ血型相同。供肝热缺血供Ｂ
时间为３～ｉ，均４３ｍｎ；７ｍｎ平．ｉ冷缺血时间为４～１，均３ｈ平
７５ｈ手术时间１２，均１．。．。０～０ｈ平４２ｈ
析。现报告如下。
１对象与方法１１研究对象本组原位肝移植患者３．５例，３男２例，３女例，龄３５年６～８岁。其中肝炎后肝硬化２０例，硬化合并肝肝
３１术前肾功能异常．
患者术前出现肾功能异常，术后 ‘ 是肾
功能不全的危险因素之一，术前存在。肾功能不全的患者大多

肝移植术后肾功能障碍的原因及防治

维普资讯
０９期Ｐａｄ＆Ｐａｍ．ｌ５２ＱｒｃＪＭｅｈｒＶｏ２，ｏ
Ｑ：
・
１６・０３
临床研究
肝移植术后肾功能障碍的原因及防治
王营 ① 曲明① 史艳芬① 杜英东① 尹惠生 ① 夏强② 张建军② 陈小松 ②
１手术方法及一般处理。２
全部６次手术中采取经典０例
５岁的受体中，不仅术后早期急性肾功能障碍的发生率明Ｏ显增高而且肾功能继续恶化的危险性更高。高血压、糖尿病
肝移植术，无肝期采取术中超滤者２例，中行桡动脉穿刺术及放置６腔漂浮导管监测容量变化，次／０４ｍｉ１３ — ５ｎ监测血气，及时调整。维持血流动力学的稳定和纠正酸碱电解质紊
步加重，分别合并肺部感染、心功能衰竭、腹腔感染而病死。１
治肝移植术后患者早期发生不同程度肾功能障碍的病因、治疗情况作一回顾性分析，旨在进一步探讨其发生原因、理处
对策及预防措施。
１资料与 Biblioteka 法１１一般资料．
本组５。男４例，１；８例８女０例年龄１￣５４６
肝移植术后相关性肾功能衰竭是患者预后不良的标志
应用大剂量速尿的情况下尿量仍＜０ｍｌ４，停用或减量ｌ０／ｈ０２
之一，严重影响术后患者的生存率『ｌ１。为此，笔者对近年来收
应用更昔洛韦、氟康唑、两性霉素Ｂ等影响肾功能的药物后，２例患者３２ｄ内尿量恢复至１０ｍ／４０ｌｈ以上，中ｌ肌０２其Ｏ例酐持续增高，尿量进行性减少，给予无肝素ＣＲＲＴ治疗。２例在床旁ＣＲＲＴ治疗过程中肾功能逐渐恢复，尿量逐渐增多。２例行ＣＲＲＴ治疗过程中尿量增加至８０ｌ０ｍ／ｈ以上，因合并但肝功能衰竭、严重肺部感染而病死。另６肾功能损害进一例

经下腔静脉逆行灌注对肝移植术后早期肾功能的影响连锦锋

Ｋｅｙｗｏｒｄｓｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅｓ
ｄｏｉ１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１７．１２．０２６２０１７－０６－１９２０１７－０７－１８１９９１－ｊｉａｎｇｙｉ８１８３＠１６３．ｃｏｍ
：
；
；
：收稿日期：；修回日期：。作者简介：连锦锋（），男，主要从事肝胆外科疾病研究。通信作者：江艺，电子信箱：。
移植已逐渐成为当今各类终末期肝病的首选㊀㊀肝［］在治疗方法。自全球范围内率先１９６３年Ｓｔａｒｚｌ等施行了原位肝移植手术以来，肝移植手术的历史迄今
２３８４
３３卷１２期２０１７年１２月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１７临床肝胆病杂志第第
V ' ¨©XY () / *+ _` ,-./ ð5^
１福３５００２５；２福３５００２５）（建医科大学福总临床医学院，福州州总医院肝胆外科，福州
㊀㊀
１００１－５２５６（２０１７）１２－２３８４－０５文章编号：
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎｖｉａｔｈｅｉｎｆｅｒｉｏｒｖｅｎａｃａｖａｏｎｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｅａｒｌｙｓｔａｇｅａｆｔｅｒｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ

肝移植术后早期并发症的原因分析及对策

ＥＮｕｒｓＪＣｈｉｎＰＬＡ，２００７，２４（７Ｂ）：４２—４３］
肝移植已成为治疗终末期肝病和急性肝功能衰竭最有效的方法。随着外科技术的发展、新型免疫抑制剂的应用及器官保存液的使用，肝移植手术的成功率有了较大的提高，但术后并发症的防治仍是手术成败的关键，也是影响患者远期存活率和生存质量的重要原因之一。２００４年４月至２００６年２月，解放军总医院实施同种异体原位肝移植术９２例，其中３４例发生术后近期并发症。现总结分析如下。
ｒｅｊｅｃｔｉｏｎ，ｖａｓｃｕｌａｒｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｃｅｌｉａｃｍａｓｓｉｖｅｈｅｍｏｒｒｈａｇｅ，ｂｉｌｉａｒｙｓｙｓｔｅｍｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ，ｖａｒｉｏｕｓｉｎ—
ｆｅｃｔｉｏｎｓ，ａｃｕｔｅｒｅｎａｌｆａｉｌｕｒｅ，ｈｉｇｈｂｌｏｏｄｓｕｇａｒ，ｅｔｃ．Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ６ｏｓｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇａｎｄｃｏｒｒｅｃｔ，ｔｉｍｅｌｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｉｎｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄａｒｅｔｈｅｋｅｙｓｆｏｒｔｈｅｓｕｃｃｅｓｓｏｆｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｉｖｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ；ｎｕｒｓｉｎｇ
摘要：目的总结和探讨原位肝移植术后早期相关并发症发生的原因及护理对策。方法对２００４年４月至２００６年２月实行的９２例次原位肝移植患者进行回顾性分析。结果肝移植术后早期并发症３４例，包括急性排斥反应、血管栓塞、腹腔内大出血、胆道系统并发症、各种感染、急性肾功能衰竭和高血糖等，死亡６例。结论围术期的严密监测及并发症的积极预防处理，是肝移植成功的重要条件。关键词：肝移植；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６文献标志码：Ａ文章编号：１００８— ９９９３（２００７）７Ｂ一００４２—０２

2023年中国肝移植临床研究年度盘点

· 学术盘点·2023年中国肝移植临床研究年度盘点王芳菲　贺强【摘要】　肝移植作为成熟的器官移植手术已成为终末期肝病的最佳治疗手段，提高了患者的生存质量。

但目前肝移植依然面临诸多挑战，如排斥反应、感染、胆道并发症、移植物功能恢复延迟、缺血-再灌注损伤、肝细胞癌肝移植术后复发、移植后肾相关疾病、供者短缺等，亟待改善和解决。

伴随着我国各位专家学者不断的尝试和经验总结，肝移植相关问题逐年突破。

2023年，中国肝移植团队在临床研究领域取得了一系列重大进展，本文就2023年度肝移植临床相关的前沿以及肝移植领域的新技术进展进行综述，总结我国2023年在肝移植领域临床研究取得的成果，以期为促进我国肝移植的进一步发展提供新思路。

【关键词】　肝移植；排斥反应；缺血-再灌注损伤；感染；移植物功能恢复延迟；胆道并发症；肝细胞癌；慢性肾病【中图分类号】　R617, R575　【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）03-0007-06Highlights of clinical research on liver transplantation in China of 2023 Wang Fangfei, He Qiang. Department of Hepatobiliary Surgery , Beijing Chaoyang Hospital , Capital Medical University , Beijing 100020, China Corresponding author: He Qiang, Email: ******************【Abstract 】 As a mature organ transplantation, liver transplantation has become the optimal treatment for end-stage liver disease, which can improve the quality of life of recipients. However, liver transplantation still faces multiple challenges, such as rejection, infection, biliary complications, delayed graft function, ischemia-reperfusion injury,recurrence of hepatocellular carcinoma after liver transplantation, kidney-related diseases after transplantation, and donor shortage, etc., which remain to be improved and urgently resolved. With persistent attempts and experience accumulated by Chinese experts and scholars, these problems related to liver transplantation have been gradually resolved year by year.In 2023, liver transplantation teams in China have achieved a series of significant progresses in the field of clinical research. In this article, clinical frontiers and novel technological progresses in the field of liver transplantation in 2023were reviewed, and the achievements of clinical liver transplantation in China in 2023 were summarized, aiming to provide novel ideas for promoting further development of liver transplantation in China.【Key words 】 Liver transplantation; Rejection; Ischemia-reperfusion injury; Infection; Delayed graft function;Biliary complication; Hepatocellular carcinoma; Chronic kidney disease肝移植是目前公认的唯一有效的治疗终末期肝病的方法。

乌司他丁对原位肝移植术中肾功能的影响

，ＥＩＬ，ＮＧＮＩ，ＩＪＡＮＧ，ｎａｄＵ．
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ｓｍｅｏｃｏｃ，ｅ１１９ＣｋｄＰｌｅＦｒｅＢｉｉｊ１１，Ｉ￣１３｜
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】ＯｊｃｖＴｎｅｔａｈｒｅｔｅｅｅｔｏｌｍｉｎｒａｆｃｏｕｉａｏｐｖｒ也ｍｐ】ｂｅｔｅｏｉｓｇｔｔｐｔｉｆｃｆｕ￣ｔｏｅｌｕｔｎｄｒｇｏｈｔｉｆｅｉｖｉｅｅｏｃｖｓｉｎｎｎｉｎｏｅｉｓｌｆａ妇
【关键词】肝移植
Ｅｅｔｆｌ玎蛐ｆｃｓｏｌ嬲ｌｉ
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鸟司他丁肾功能手术
【中国图书分类号】１１１４６
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ｏｅａｍｌｆｎｄｒｒｈｔｐｃｌｅｎｒｎｌｆｃｏｕｍｇｏｔｏｏｉｖｒ仃铀ｌｉｉＳ】
连续监测心输出量、混合静脉血氧饱和度、中心温度、Ｃ、Ｖ、ｇＣ２ＳＯ、ＥＧＣＰＰＴＯ、ｐ２桡动脉压、肺动脉压。维持中心温度不低于３．５
５ｅ￣。结果术毕时：两组患者血ＢｎＣ均高于麻醉前，ｕ、ｒ但差异无统计学意义。ｃ组患者尿７ｉ＂ＮＧ均分别较麻醉前高一Ｇｒ和Ａｌ（Ｐ＜．５，Ｕ组患者尿７Ｐ０Ｏ）而一Ｇｒ和ＮＧ虽有升高，与麻醉前比较差异均无统计学意义，Ａ但但此时Ｕ组二者均分别较ｃ组
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山莨菪碱对原位经典肝移植围术期急性肾功能不全预防作用

山莨菪碱对原位经典肝移植围术期早期肾功能不全预防的临床研究西安交通大学医学院第一附属医院麻醉科710061朱宇麟景桂霞赵鸽李小刚罗遥【目的】本研究旨在研究山莨菪碱用于预防肝移植围术期早期肾功能不全的作用。

【方法】1．病例选择选择行经典原位肝移植移植患者60例，随机分为两组：山莨菪碱组（A组）和对照组（C组）。

A组：山莨菪碱1㎎/kg，加入200ml生理盐水中，自肝门阻断后开始滴注至新肝期30分钟结束。

C组：不使用山莨菪碱，仅在肝门阻断后滴注200ml生理盐水作为对照。

两组年龄、体重、性别和术前疾病情况无显著性差异（P＞0.05）。

1．2麻醉和监测方法两组患者均不使用术前药，麻醉诱导采用咪达唑仑0.1 ㎎/㎏，异丙酚1㎎/㎏，芬太尼3g/㎏，维库溴胺0.15㎎/㎏，麻醉维持采用异氟醚吸入，异丙酚2～4㎎/（㎏．h）持续输注，咪达唑仑、芬太尼和维库溴胺间断静注。

手术开始即持续微量泵输注多巴胺2～4μg/（㎏．h），前列腺素E（PGE）0.2～0.8μg/（㎏．h），惠普多功能监护仪持续监测ECG、IBP、CVP、SpO2、P ET CO2和体温。

间断监测血气分析、血常规、肾功能、电解质、凝血功能和血糖，并根据检测结果进行相应处理。

开放前常规给予速尿1㎎/㎏静注。

记录两组手术时间、无肝期时间、出血量、尿量和总入量。

1．3术后早期肾功能不全的诊断标准术后12h血清肌酐水平高于133μmmol/L。

1．4统计分析应用SPSS10.0统计分析软件进行统计分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示,组内比较采用方差分析，组间比较采用t检验，计数数据采用X2检验，p＜0.05位差异有显著性。

【结果】A组和C组围术期各时点的心率、平均动脉压、中心静脉压的差异无显著性。

A组和C组手术时间、无肝期时间、出血量和总入量的差异也无显著性（P＞0.05）；A组的尿量显著多于C组（P＜0.05）。

两组各时点的血肌酐和β2-微球蛋白水平也无显著差异（P＞0.05）。

肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略研究进展

肝移植围术期器官损伤机制及器官保护策略研究进展黑子清【摘要】我国麻醉学已从传统的麻醉学科向围术期医学科迈进,围术期医学以更加全面的理念,从\"以人为本\"的角度,以患者的舒适、无痛、快速康复及良好的预后为目标,个体化的针对每个患者提出围术期治疗的方案.而器官保护是围术期医学的核心之一,维持良好的器官功能状态及防治损伤引起的器官功能不全能为患者的快速康复及早期预后提供良好的支撑.随着外科发展,器官移植手术是我国未来医疗重点领域之一,肝移植作为主要的移植术种,可引起患者围术期各种器官功能的损伤,阐明其损伤机制及制定相关保护策略是围术期医学的重点难题及亟待解决的问题.【期刊名称】《中山大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2019(040)004【总页数】6页(P487-492)【关键词】围术期;麻醉;器官保护;肝移植;损伤机制【作者】黑子清【作者单位】中山大学附属第三医院麻醉科,广东广州 510630【正文语种】中文【中图分类】R61目前肝脏疾病已经成为我国卫生事业急需解决的问题之一，肝移植是终末期肝病唯一有效治疗途径。

2014年中国肝移植注册系统（china liver transplant registry，CLTR）的数据显示中国大陆肝移植规模已居全球第2位，中山大学附属第三医院肝脏移植中心是全国第3大肝移植中心，肝移植技术目前已经成熟。

围术期器官保护、患者的快速康复促进肝移植患者的恢复及减轻患者的负担，是肝移植发展的重要基石，而相应的基础及临床研究为器官保护策略的制定提供重要依据。

针对麻醉管理策略是否能实现移植手术的器官保护目前尚存在争论。

虽然近年有临床研究提示一些保护性的策略可确保器官保护和改善患者的预后，如减少血液制品的需求，适当的血糖控制或在可能的情况下使用区域麻醉。

然而，因为研究设计和终点指标在不同的研究中有差异较大，使得这些保护性的措施仍需要进一步的验证［1］。