谵妄评估

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谵妄评估应用

谵妄评估应用
谵妄是一种常见的精神疾病症状，是患者对周围环境产生幻觉或妄想、思维紊乱等症状的表现。

谵妄评估是为了确定患者是否出现谵妄症状，并对其进行及时的诊断和治疗。

下面将介绍一些常用的谵妄评估应用。

1. 联合谵妄评分量表（CAM）。

CAM是目前应用最广泛的谵妄评估工具之一。

它包括四个主要的评估项目：意识状态的变化、注意力的不稳定、认知功能的变化和妄想妄念。

通过对患者进行这四个项目的综合评估，可以快速而准确地确定患者是否出现谵妄症状。

2. 短暂谵妄评估量表（bCAM）。

bCAM是一种简化版的CAM量表，专门设计用于急诊部门或其他时间受限的临床场合。

它只包括三个主要的评估项目：认知功能的变化、意识状态的改变和妄想妄念。

与CAM相比，bCAM更适合于需要快速诊断谵妄的场合。

3. 康奈尔谵妄量表（CFS）。

CFS是一种以病史和体格检查为基础的谵妄评估工具。

它根据患者的行为表现和观察到的临床体征来评估谵妄的程度和严重程度。

CFS是一种常用的量表，用于对谵妄患者进行初步的评估和分类。

4. Delirium-O-Meter（DOM）。

DOM是一种基于iPad的谵妄评估应用。

它通过多种任务来评估患者的认知和行为功能，包括数学计算、注意力分配和反应速度等。

DOM可以提供准确可靠的评估结果，并可以实时监测患者的谵妄状况。

以上是一些常用的谵妄评估应用，它们通过不同的方法和指标来评估患者的谵妄症状，帮助医生进行准确的诊断和评估。

对于早期发现和治疗谵妄患者非常有帮助，有助于提高患者的生活质量和治疗效果。

谵妄评分表CAM-ICU的运用ppt课件

;.
5
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？）如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
;.
6
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动和
特征2、注意力障碍和
特征3、意识水平改变
;.
10
特征2具体操作
每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？不！
◦ 首先尝试数字法，如果能完成数字法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评估
◦ 否则改为图片法检查 ◦ 如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。附：图片法操作步骤 ◦ 第一步：5张图片 ◦ 第二步：10张图片 ◦ 评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算 ◦ 注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器
CAM-ICU阴性无谵妄
“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动
;.
8
特征1常问题
;.
9
特征2常见问题
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？ A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。 RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
阳性
阴性
阳性
;.

icdsc谵妄评估表解释

icdsc谵妄评估表解释1.定义谵妄又称急性脑综合征,是由于 ICU 患者手术、疼痛等多种刺激导致的中枢神经系统障碍,是一种精神障碍类疾病,具有起病急、病情波动较明显等特点.主要临床表现为注意力无法集中、意识障碍、精神恍惚、焦虑、易怒等,谵妄会导致出现并发症,增加患者的病死率[1]。

2.评估标准CAM-ICU和ICDSC两种评估方法的制定，两者在评估谵妄患者的效用上具有高度的一致性。

两者结合，能最大程度地兼顾效率和效果。

2.1ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）2.2ICDSC 评估的内容其评估内容包括 8 项：①意识状态改变；②定向障碍；③幻觉 - 幻想性精神病状态；④注意力障碍；⑤精神运动性改变；⑥不恰当的言语和情绪；⑦睡眠 - 觉醒周期失调；⑧ 24 h 内症状明显波动。

每项根据其存在与否记为 1 分或 0 分，然后计算总分，总分≥4 分提示存在谵妄。

此评估方法敏感度高达 99%，特异度为64%[5]。

ICU谵妄筛查检查表（ICDSC）操作简便易实施，可将其纳入到护士的日常工作中；缺点是特异度相对较低，评估过程中主观性较强，因其中有对患者言语能力的评估，故对气管插管或机械通气患者具有一定的局限性[5]。

表2 ICU谵妄筛查（ICDSC）检查表内容及评判标准[2]3.谵妄的原因与相关危险因素表3 谵妄的病因和影响因素[2]4. ICU 谵妄临床表现ICU 谵妄的显著特征为间歇性的意识混乱、注意力不集中以及精神病症状的突然改变。

其中意识改变是谵妄的基本症状，包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）或升高（过度警醒）。

注意力不集中是谵妄的核心症状。

记忆丧失、精神错乱、语言障碍或情绪障碍等认知变化，在重症患者意识水平严重降低的情况下不易被察觉。

5.护理措施谵妄评估：在其ICU 病房每班(8h对患者进行谵妄评估。

谵妄的评估量表有数种，包括意识错乱评估法（ CAM ）、谵妄评定量表( DRS )、ICU专用意识错乱评估法(CAM-ICU) 、记忆谵妄评定量表( MDAS ) 、定向评价量表( OS )等。

ICU谵妄诊治与评估

刀客特万
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除其他疾病或药物引起
临床表现：意识模糊、注意力不集中、记忆障碍等
治疗：针对病因进行治疗，如调整药物、控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念，如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中：患者难以集中注意力，容易分心
01
思维混乱：患者思维混乱，难以进行逻辑推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者可能出现短期记忆丧失，难以记住新信息
04
语言障碍：患者可能出现语言表达困难，难以理解他人的言语

谵妄的评估

谵妄的评估谵妄是一种精神状态，个体表现出对现实的扭曲感知和混乱思维。

谵妄常常与感觉幻觉、错觉、妄想等症状相伴而来，给患者和身边人带来很大的痛苦和困扰。

对于评估谵妄症状，医务人员需要全面了解患者的病史、症状表现和日常生活功能，以便做出准确的评估和诊断。

对于谵妄的评估，常常包括以下几个方面：1. 病史采集：医务人员首先需要详细了解患者的病史，包括既往疾病、用药史以及精神疾病史等。

有些疾病和药物使用会导致谵妄症状，因此这些信息对于准确评估非常重要。

2. 症状评估：医务人员会对患者的症状进行评估，包括对感觉和知觉的评估，如幻觉、错觉等。

同时，还要评估患者的思维和言语表达，包括是否有混乱、断片和无关的思维以及语言障碍等。

3. 现实评估：在评估谵妄时，医务人员需要了解患者对现实的认识和感知是否扭曲。

他们可能对周围环境有错觉，或者对时间、地点和人物无法正确辨认。

4. 日常生活功能评估：谵妄会对患者的日常生活功能造成显著影响。

医务人员会评估患者的自理能力、行为表现、社会交往和情绪状态等方面，以了解患者的功能状态。

5. 家属和护理者的观察：由于患者在谵妄状态下往往无法准确表达自己的症状和体验，医务人员还需要与患者的家属和护理者交流，了解他们对患者病情的观察和了解。

在评估谵妄时，医务人员需要综合以上信息来做出准确的诊断和评估。

谵妄可能是由多种原因引起的，如感染、药物副作用、精神疾病等，因此评估的结果对于确定病因和治疗方法都有着重要的指导意义。

最后，评估谵妄是一个复杂的过程，医务人员需要根据每个患者的具体情况制定相应的评估方案，并且要与患者及其家属进行充分的沟通和交流，以便更好地理解和把握患者的病情状态，为制定个体化的治疗计划提供指导。

谵妄如何评估

谵妄如何评估
评估谵妄通常是通过医学专业人士进行的，他们会根据患者的言语、行为和病史来判断患者是否正在经历谵妄状态。

以下是一些常用的评估方法：
1. 病史询问：医生会询问患者或其家属关于病情、症状的详细信息，包括谵妄持续的时间、发作频率、触发因素等。

2. 体格检查：医生会检查患者的一般状况，包括体温、脉搏、呼吸、血压等生理指标，这些指标在谵妄发作期间可能会有异常。

3. 神经系统评估：医生会评估患者的神经系统功能，包括反应速度、认知能力、定向力等，这些功能在谵妄状态下可能会受到影响。

4. 心理评估：医生会进行一些心理测量以评估患者的认知和情感状态，例如用简短的问答或量表来评估患者的意识状态和幻觉、妄想等症状的严重程度。

5. 实验室检查：可能需要进行一系列实验室检查，以排除其他可能导致谵妄的潜在原因，例如电解质紊乱、感染、药物中毒等。

评估谵妄的关键在于观察和收集充分的病史信息，结合患者的身体状况和心理状态进行综合分析。

这样的评估有助于确诊谵妄，并为治疗方案的制定提供重要依据。

需要注意的是，这个
评估方法并非普适，具体的评估方式可能会因不同的医学实践和临床环境而有所不同。

因此，如果您或您身边的人出现谵妄症状，建议尽快咨询医生进行专业评估和诊断。

谵妄评定量表-98修订版

谵妄评定量表-98修订版（Delirium Rating Scale, DRS-R-98）该版本为谵妄评定量表的修订版，用于谵妄严重程度的初次评定和再次评定。

共13项，总分代表症状的严重程度。

即使临床上不予处理，谵妄症状也可会有一定程度的波动，因此需要选择合理的评定间隔时间，以便记录下有意义的症状变化。

1睡眠-觉醒周期紊乱病史来源包括家庭、看护者、护士及患者自己。

注意区别闭目养神与睡眠。

0 没有症状1 夜间睡眠的连续性略有中断或白天偶有昏昏沉沉2 睡眠-觉醒周期中度紊乱（如在与人对话时入睡；白天时常打盹；夜间数次短暂的觉醒伴有意识障碍或行为改变以及夜间睡眠明显减少）3 睡眠-觉醒周期严重紊乱（如睡眠-觉醒周期的昼夜颠倒；无正常睡眠周期，代之以多个短程的睡眠-觉醒片断；严重失眠）2 感知障碍（幻觉）错觉和幻觉可出现于各种感觉形式。

这些感知障碍可以为单调、非复合的“单纯型”，如声响、噪音、颜色、亮点或闪光；也可以为多维度的“复杂型”，如言语声、音乐声、人物、动物或场景。

根据患者本人或看护者评定，亦可通过观察推断。

0 没有症状1 轻度感知障碍（如非现实感或人格解体；患者无法分清梦境和现实）2 存在错觉3 存在幻觉3 妄想妄想的内容各异，多表现为被害妄想。

可根据患者自己、家人或看护者的报告进行评定。

妄想为没有事实依据，但患者坚信不移的想法并且不能通过合理解释消除，其内容往往与患者的文化背景和宗教信仰不相符合。

0 没有症状1 轻度的猜疑；过度警觉或有先占观念2 尚未达到妄想程度的或貌似合理的怪异想法以及超价观念3 存在妄想4 情绪不稳定该项目为评定患者情绪的外在表现，并非描述患者的内心体验。

0 没有症状1 情绪有时与环境显得不相协调；数小时内情绪变化明显；情绪变化主要受自己控制2 情绪常常与环境不协调；数分钟内情绪变化明显；情绪变化不完全受自己控制，但对他人的提醒能做出相应的反应3 情绪严重抑制或波动极快，与环境不协调并对他人的提醒无法做出相应的反应5言语功能异常该项目用于评定无法用方言或口吃解释的说话、写字和肢体语言的异常。

CAM-ICU谵妄评估表

第一步评估意识水平: RASS
得分名称
描述
+4 攻击性好斗行为、暴力行为、当下就对工作人员构成危险+3 极度躁动拉扯或拔除各种管道或插管；具有攻击性+2 躁动
频繁的无目的动作，与呼吸机抵抗+1 烦躁不安焦虑、恐惧、动作不具攻击性 0 清醒且平静
主动注意照顾者
-1 嗜睡非完全清醒状态，但声音刺激后能够维持清醒状态（睁眼
并有眼睛接触＞10秒）
-2 轻度镇静声音刺激后能维持短暂清醒状态（睁眼和眼睛接触＜10秒）-3
中度镇静
声音刺激后有活动或睁眼反应（但无眼睛接触）
-4 深度镇静对声音刺激无反应，但身体刺激后有活动或睁眼-5
不可叫醒
对声音或身体刺激均无反应
如果RASS≥-3继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阳性还是阴性？）
如果RASS得分为-4或-5分停止评估（患者无意识），过一会再次评估
声音刺激
身体刺激
第二步评估意识内容: CAM-ICU
ICU 意识模糊评估法（CAM-ICU）流程
CAM-ICU谵妄评估
* 若病人有特征1+特征2+特征3/特征 4，就诊断为谵妄。

谵妄评分表CAM-ICU的运用

无
CAM-ICU阴性无谵妄
是特征2、注意力障碍
•当我读到数字“8”时，捏一下我的手依次念以下数字6 8 5 9 8 3 8 8 4 7 错误：念8时没有捏手或是读其他数字有捏手动作 •如果不能完成数字法，改用图片法
0-2个错误
CAM-ICU阴性无谵妄
＞2个错误特征3、意识水平改变
当前的RASS水平
状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队给药所致的意识状态的改变，包括调整静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。

Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于其是否使用镇静药物。使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。

如果患者当前的意识水平是除清醒（RASS 0分）以外的任何状态，特征3即为阳性。昏迷病人的特征3是否是阳性?
◦ 不是。昏迷不认为是谵妄。患者如果处于昏迷状态，不进行CAM-ICU评估（RASS -4或-5分）

特征3和特征1的区别是什么？
◦ 特征3（意识水平改变）是评价患者当前的意识水平，当前的意识水平是由RASS当前得分确定。 ◦ 特征1（意识状态急性改变或波动）时评价患者入院前的基线意识状态以及过去24 小时内患者的意识状态是否有波动。

特征1、意识状态急性改变或波动
特征2、注意力障碍
特征3、意识水平改变

谵妄的评估与管理进展PPT课件

风险评估及预后判断
风险评估
结合患者的年龄、基础疾病、手术史等因素，评估发生谵妄的风险，有助于制定针对性的预防措施。
预后判断
根据患者的谵妄症状、持续时间、治疗反应等因素，预测患者的预后情况，为制定后续治疗方案提供参考。
03 谵妄管理策略与措施
药物治疗选择及注意事项
药物治疗选择
根据谵妄的病因和症状严重程度，选用适当的药物，如抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药等。
02
通过医生、护士、心理师等多学科团队的协作，实现了对谵妄
患者的全面管理。
推广了非药物干预措施
03
通过认知训练、环境优化等非药物干预措施，降低了谵妄的发
生率和严重程度。
存在问题分析及改进方向
1 2
评估工具的适用性问题
当前评估工具可能不适用于所有类型的谵妄患者，需要进一步完善和验证。
管理流程的规范化问题
早期活动
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环。
穿弹力袜
使用医用弹力袜，减轻下肢肿胀和疼痛。
药物治疗
根据患者病情使用抗凝药物或抗血小板聚集药物。
定期监测
定期检测凝血功能和下肢静脉超声，及时发现并处理深静脉血栓形成。
05 康复期管理与随访计划
康复期护理要点
密切观察病情变化
持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识状态、认知功能和情感反应。
合理使用抗菌药物
根据药敏试验结果选用敏感抗菌药物。
压疮风险评估及护理要点
风险评估
定期评估患者压疮风险，制定针对性护理措施
。
减压措施
使用气垫床、软垫等减压设备，减轻局部压力
。
皮肤护理

ICU常用的评估工具(疼痛、镇静、谵妄)

镇静评估工具
镇静水平评估
评估患者镇静水平，可以帮助医护人员更好地了解患者的意识状态，并根据情况调整镇静剂的用量。
时间敏感性
镇静评估工具应该快速、简单易用，以便医护人员能够及时了解患者的镇静水平，并做出相应的调整。
客观评估
镇静评估工具应该能够客观地评估患者的镇静水平，减少主观判断的影响。
镇静评估的目标
1 1. 定义
2 2. 分类
谵妄是一种急性的、全球性的脑功能障碍，表现为意识水平下降、认知障碍和精神活动改变。
谵妄可分为高活动性和低活动性，前者表现为躁动不安、兴奋，后者表现为嗜睡、迟钝。
3 3. 病因
4 4. 危害
谵妄的病因多种多样，包括感染、药物、电解质紊乱等。
谵妄可导致患者认知功能下降、跌倒、感染风险增加等，严重影响患者预后。
镇静评估的目标是评估患者镇静程度，确保患者镇静的程度恰到好处，既能达到治疗目的，又能避免过度镇静带来的风险。过度镇静会增加患者的并发症风险，例如呼吸抑制、感染和延迟康复。
镇静评估可以帮助医护人员及时调整镇静药物的剂量和类型，保证患者在治疗过程中处于安全的镇静状态。
里士满镇静-兴奋量表 (RASS)
更简便的评估流程
nu-DESC 简化了评估流程，使临床医生更容易快速识别和评估谵妄。
更有效的信息记录
nu-DESC 标准化的信息记录格式，有助于临床医生及时追踪患者谵妄的变化趋势。
评估工具的选择与应用
患者状况
评估工具的选择应基于患者的具体情况，例如意识水平、年龄、病程等。对于意识清醒的患者，可以使用VAS或NRS等自我评估量表。对于昏迷或无法表达的患者，则需要使用行为评估量表，如CPOT或疼痛行为量表。

心脏手术病人的谵妄-评估与治疗

2
环境调整
改善照明和噪音水平，创造一个安静、舒适的环境，有助于减少谵妄的发生。
3
康复治疗
通过物理和认知康复治疗，帮助病人恢复认知能力，减轻谵妄症状。
降低谵妄风险的预防措施
镇痛管理
通过有效的镇痛管理，减少疼痛对病人的影响，降低谵妄发生的风险。
早期康复
提前进行康复治疗，包括心肺功能锻炼和认知训练，有助于减轻谵妄症状。
家庭支持
提供家属的陪伴和支持，有助于缓解病人的焦虑和恐惧感，减少谵妄的发生。
结论与未来展望
心脏手术病人的谵妄是一个复杂的问题，需要综合评估与治疗策略。未来的研究应该致力于深入了解谵妄的机制，并开发更有效的预防和治疗方法。
心脏手术病人的谵妄-评估与治疗
在心脏手术病人中，谵妄是一种常见且复杂的现象。本演示将讨论谵妄的定义、症状以及对病人的影响与风险。
谵妄的发生机制
神经递质不平衡
谵妄可能由于神经递质不平衡引起，例如多巴胺不足或乙酰胆碱过多。
脑部炎症
手术后可能发生脑部炎症，导致谵妄的发生。
手术应激
手术过程中的应激反应可能促发谵妄的产生。
谵妄评估的工具与方法
1 重复指令测试
通过重复指令测试，评估病人对工具
3 家属观察
使用谵妄评分工具，如 CAM-ICU，来对病人的谵妄程度进行评估。
与病人的家属沟通，了解病人平时的行为表现，以便发现谵妄的迹象。
谵妄的治疗策略
1
镇静剂药物
在谵妄病人中使用镇静剂药物，以减轻焦虑和幻觉。