心力衰竭病人的护理
《内科护理学》心力衰竭病人护理
02 护理评估与计划
CHAPTER
患者全面评估
01
02
03
病史采集
详细询问患者病史，包括 心脏病类型、病程、治疗 经过等。
体征观察
密切观察患者的生命体征 ，如心率、呼吸、血压等 。
心理社会评估
了解患者的心理状态、社 会支持系统和应对能力。
护理问题识别
气体交换受损
评估患者是否存在呼吸困 难、气促等症状。
体液过多
观察患者是否存在水肿、 尿量减少等体液潴留表现 。
活动无耐力
评估患者日常活动耐受情 况，了解其活动受限程度 。
制定个性化护理计划
01
02
03
04
呼吸护理
根据患者病情，协助采取半卧 位或端坐位，保持呼吸道通畅
，必要时给予吸氧。
饮食护理
指导患者低盐、低脂饮食，控 制水分摄入，多食用富含钾、
镁等微量元素的食物。
本次课程重点内容回顾
心力衰竭的定义和分类
详细解释了心力衰竭的概念，包括其 不同类型和严重程度。
病理生理机制
深入探讨了心力衰竭的病理生理过程 ，包括心脏结构和功能的变化，以及 神经内分泌系统的激活。
临床表现和诊断
介绍了心力衰竭的典型症状、体征以 及常用的诊断方法和标准。
治疗原则和常用药物
概述了心力衰竭的治疗目标、原则以 及常用的药物类别和作用机制。
探讨了当前护理实践中面临的 挑战，如患者自我管理能力不 足、医疗资源紧张等，同时也 指出了护理在心力衰竭管理中 的重要作用和未来发展机遇。
展望了心力衰竭治疗和护理领 域的未来发展趋势，包括精准 医疗、远程监测和管理、人工 智能辅助决策等方面的应用前 景。
谢谢
THANKS
心力衰竭护理常规
心力衰竭护理常规
心力衰竭指在静脉回流正常情况下，原发心脏损害引起心排出量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。
临床上以肺循环和（或）体循环淤血以及组织血液灌注不足为主要特征，又称充血性心衰。
1.病室安静、室内空气新鲜、温湿度适宜。
2.病人取半卧位或端坐位，休息，关注病人安全，防坠床。
3.做好基础护理，床铺整洁，定时更换卧位，水肿部位皮肤清洁。
4.随时观察病情变化，及时处理，做好护理记录。
5.限制输液速度，20-40滴/分；严格记出入量；每日测量体重。
6.饮食：严重心衰体液摄入1.5-2.0L/日；限盐，重症患者<2g/日，
烹调中不加食盐，禁用高盐食物；避免或限制摄入咖啡因。
7.镇静：心衰病人多有烦躁不安，要经常巡视病人，减轻病人的焦
虑。
必要时遵医嘱予镇静剂，以减少心肌耗氧量，缓解症状。
8.用药护理：
利尿剂：注意电解质情况，定期复查，防止电解质紊乱的发生。
洋地黄类：定期复查药物浓度，用药前先数心率；静推西地兰时，速度要慢，观察用药反应。
9.吸氧：慢性心衰2~3L/min，并监测血氧浓度及血气。
10.活动：每日进行适量的活动，循序渐进，以不引起心率加快、血
压升高、呼吸困难、疲乏等不适为准。
11.心理护理：要给予病人鼓励、支持，增强治疗信心。
《心衰病人的护理》PPT课件
病因治疗：
1.基本病因的治疗：
a控制血压；b改善心肌缺血；c慢性瓣膜病换瓣手术； d先心病介入或手术治疗。
2.消除诱发因素：a控制感染；b治疗心律失常；c纠 正贫血、甲亢、电解质紊乱。
一般治疗：
1.休息：控制体力和脑力活动 适当的有氧运动
2.饮食及限制钠盐摄入： 注意低钠血症
药物治疗：
利尿剂 ACEI 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 洋地黄制剂 非洋地黄类正性肌力药物 -受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂
心功能分级
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928：
Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制不引 起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛症状。
Ⅱ级：心脏病患者体力活动轻度受限，休息时无自 觉症状，但日常活动另即引起上述症状。
Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，休息时无症 状，低于日常活动量即引起上述症状。
Ⅳ级：心脏病患者体力活动重度受限不能从事任何 体力活动。休息时也有心力衰竭症状，体力活动 后加剧。
重＞0.25KG，则考虑体重增加，可加强利尿。 2.饮食护理：限钠盐，低脂、清淡易消化，少食多
餐、避免过饱，多食蔬菜水果，防止便秘。 3.入量控制，减少输液量，一般不超过500ml/天。 4.使用利尿剂的护理：用药注意事项，不良反应的
观察 5.皮肤护理：保持床单位整洁、干燥，减少刺激。
护理措施
活动无耐力： 1.协助患者日常生活， 2.根据心功能，循序渐进的进行有氧运动，如：行
实验及其他检查
1.X线检查：左心衰竭时，可见左心室增大。由于肺 淤血可见肺纹理增粗，肺门阴影增大，肺水肿者 肺门呈蝴蝶状。右心衰竭可见右心室增大、肺动 脉段膨出，有时伴胸腔积液表现。
2.心电图：左室肥厚劳损，右室肥大等表现。
心衰病人的护理ppt
心衰患者 利尿剂
定时定量服用药物
定时定量服用药物
ACE抑制剂
定时定量服用药物
适量活动增强体力
心衰患者 散步
心衰患者
轻度活动 太极拳 散步
提供心理安慰和支持
控制体液摄入
合理药物管理
心衰病人需限制日常液体摄入， 减少心脏负担。建议每日液体 摄入量不超过2升，严格遵医 嘱。
心衰病人需按时按量服用药物， 不可自行增减。定期检测药物 副作用，及时调整药物剂量。
心衰病人应在医生建议下进行轻度至中度运动，如散步、太极拳，以增强心 脏功能。
3.定期检查药物
心衰病人需定期监测药物效果及副作用，及时调整药物剂量，保持病情稳定。
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教育家庭成员了解心衰知识
1.保持低盐饮食
心衰患者应控制钠盐摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入不超过2克，并选择新鲜蔬果。
2.合理饮食管理
心衰患者饮食应低脂、低盐、易消化，以减少心脏负担。研究显示，遵循此饮食原则的患者，生 活质量提高30%，心功能改善率提升15%。
避免自行调整药物剂量
1.药物管理规范
心衰病人需定时定量服药，如利尿剂、ACE抑制剂等，以维持病情稳定。漏服或过量 都可能引发病情恶化。
2.饮食调整合理
心衰病人应限制钠盐摄入，减少液体摄入，以降低水肿风险。建议每日钠盐摄入量不 超过2克。
2.规律药物服用
心衰患者需要定时定量服药，以维持心脏功能稳定。如有不适，应及时咨询医生调整药物剂量。
3.限制体力活动
心衰患者应避免剧烈运动，以防心脏负担加重。轻度活动如散步等可在医生建议下进行。
4.监测体重变化
体重快速增加可能是心衰恶化的信号。心衰患者应每日监测体重，并记录在案，以便及时发现病情变化。
心力衰竭病人的护理专业知识培训
4. 同步观察水肿局部皮肤有无感染及压疮旳发生
5. 控制输液量和输液速度，滴速以15～30滴/分为宜， 预防输液速度过快。夜间应加强巡视，一旦发觉 病情加重，及时报告医师，配合医师处理及急救。
用药护理 排钾类
心脏负荷过重 诱发原因 ：
健康史
护理评估
病人有无下列原发性心肌损害或使心脏 负荷加重旳心脏病病史
增长心脏负荷旳诱发原因
健康史
常见诱因
• 感染：呼吸道感染最常见； • 心律失常：如心房颤抖； • 生理或心理压力过大：劳累过分、情绪激动； • 妊娠与分娩； • 血容量增长：如输液过快过多； • 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
2．氧疗 予以高流量（6～8L/min）鼻导管 吸氧，经50%乙醇湿化吸入，
病情观察 护理措施
1. 连续心电监护，注意监测生命体征、 尿量及心电图，并做详细统计；
2. 同步观察意识、皮肤温度、颜色及肺部 啰音等变化；
3. 如出现血压下降、四肢厥冷、意识障碍 等休克体现时，应立即报告医师，配合 急救。
辅助检验
护理评估
1. X线检验：心影大小、肺淤血程度等。
2. 超声心动图：心脏构造等。
3. 有创性血流动力学检验：经过漂浮导 管测定肺毛细血管楔嵌压、心排出量 、心脏指数及中心静脉压。
治疗要点
1. 治疗原则：原发病旳病因+诱因旳治疗 2. 治疗目旳：缓解症状、提升运动耐量、改善
生活质量、阻止或延缓心室重塑，预防心肌 损害进一步加重，降低死亡率。 3. 常用药物：利尿剂、血管紧张素转换酶克制 剂、洋地黄类药物及β受体阻滞剂等。
肝颈静脉怒张
心衰的护理
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。
4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
心衰的护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
3．心理护理慢性心衰病人常年卧床，易产生累赘感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应使病人保持良好的情绪，多关心体贴，生活上给予必要的帮助。病人本身也应保持平稳的心态，遇事不急，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，但也不要过分关注、过分紧张往往更易诱发急性心衰的发生。在家属和病人共同努力下，来提高生活质量。
饮食：在心功能不全的康复中占极为重要地位。原则为：低钠，钾平衡，低热量，清淡易消化，维生素足量，碳水化合物、无机盐、脂肪适量，禁烟酒。注意少食多餐，饱餐后可诱发或加重心衰。
用药：要严格按医生要求用药，切忌自作主张更改药物或停用药物，以免发生严重后果。要按时定量服用，并应熟悉常用药的毒副作用，有利于早发现、早就医、早处理。
心力衰竭病人的护理
心力衰竭病人的护理心力衰竭是一种心脏疾病，其特征是心脏无法有效泵血，造成身体各个器官供血不足。
对于心力衰竭病人的护理是非常重要的，以下是一些重要的护理措施。
1.监测生命体征：病人的血压、心率、呼吸频率和体温应定时监测。
特别需要注意心率和呼吸情况，以及可能出现的体征，如液体潴留引起的水肿。
2.观察病情变化：密切观察病人的症状和体征，包括呼吸困难、胸痛、水肿和疲劳等。
及时发现病情的变化，并向医生汇报。
3.促进液体平衡：心力衰竭病人通常存在液体潴留问题，因此需要控制液体的摄入和排出。
监测尿量、体重变化，并根据医生的指导，调整液体的摄入量和排出量。
4.给予适当的药物：根据医生的处方给予病人相应的药物治疗，如利尿剂、血管扩张剂和心脏肌力增强剂等。
注意监测药物的疗效和不良反应。
5.提供适当的饮食：为病人提供低盐、低脂肪和高纤维的饮食，以控制水肿和心脏负荷。
避免病人过度饮食或过饱，以免加重心脏负荷。
6.提供心理支持：心力衰竭病人常常感到焦虑、恐惧和沮丧。
护士应与病人建立良好的沟通，提供情感上的支持和安慰，鼓励病人积极面对疾病。
7.教育病人和家属：对于心力衰竭病人及其家属，提供相关的教育，包括病情的了解、药物的使用、饮食控制和生活方式的调整等。
帮助他们理解疾病的发展，掌握自我管理的技能。
8.改善环境：确保病人的环境安全和舒适，保持室内空气清新，并提供适当的温度和湿度。
为病人提供充足的休息和睡眠时间。
9.定期康复训练：对于适合的病人，进行定期的心肺康复训练，包括有氧运动和肌力锻炼。
这有助于提高病人的心肺功能和生活质量。
10.病人转运和监测：如病人需要转院或回家康复，护士需要提供合适的病情记录和医嘱，并确保病情的持续监测和随访。
综上所述，心力衰竭病人的护理需要综合考虑病情，包括生命体征监测、液体平衡、药物治疗、饮食控制、心理支持和教育等方面。
通过合理的护理措施，可以帮助病人减轻症状，提高生活质量。
心力衰竭病人护理查房
11
症状：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 1.呼吸困难 2.咳嗽、咯痰、咯血： 痰多为白色浆液性泡沫状、偶见痰中带血丝； 扩张的血管破裂大咯血。 3.心排量不足： 乏力、疲倦、嗜睡、少尿等。
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• 呼吸困难：（典型的三步曲：开始为劳力性呼吸困难或高枕卧位→
端坐呼吸→夜间阵发性呼吸困难）
• ▲劳力性呼吸困难----早期症状 • ▲夜间阵发性呼吸困难----典型表现 • ▲端坐呼吸----反映心衰程度
感染紊乱心失常，过劳剧变重负担，甲亢贫血肺栓塞，治疗不当也心衰。
8
慢性心力衰竭
（二）、身体状况：
左心衰：肺淤血＋心排量降低 右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高 全心衰：左＋右
9
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少
10
心排血量急剧下降 肺毛细血管压力突然增高 肺毛细血管内液体大量渗出
级别
体力活动
静息状态 症状（疲劳、心悸、气 喘或心绞痛等）
Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
不受限 轻度受限 明显受限
丧失
无症状 无症状 无症状 有症状
一般体力活动不引起 心功能 代偿期
日常体力活动引起 Ⅰ度或 轻度心衰
低于日常体力活动引起 Ⅱ度或 中度心衰
任何体力活动均加重 Ⅲ度或 重度心衰
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六分钟步行试验
类别
名称
排钾类 噻嗪类
保钾类
速尿 螺内酯
作用部位 远曲小管近端
Henle袢升支 远曲小管远端
16
体征：
1. 颈静脉征： 颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征、 肝－颈静脉返流征（＋）更具特征性。 2.肝大和压痛： 3.水肿：右心衰典型体征 4. 心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
任务10 心力衰竭病人护理
枣庄科技职业学院教案【内科护理】项目二循环系统疾病病人护理循环系统由心脏、血管和调节血液循环的神经体液组成。
循环系统疾病包括心脏和血管病，合称心血管病。
心血管疾病在内科疾病中占较大比重，而大多数又较严重，是危害人民健康和社会劳动力的重要疾病。
随着我国人民生活条件逐渐改善，卫生事业不断发展，人民平均期望寿命明显延长，心血管病逐渐成为常见病。
任务10 心力衰竭护理【概述】1．定义：心力衰竭（heart failure）是由各种心脏疾病导致心脏舒缩功能障碍,使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时伴有肺循环和（或）体循环淤血的表现的一组综合征。
2．临床类型：按发展速度分：可分急性和慢性两类；按发生部位分：又分为左心、右心和全心衰竭。
按有无舒缩功能的障碍：收缩功能障碍性、舒张功能障碍性。
一、慢性心力衰竭【病因和发病机制】1.基本病因（1）原发性心肌损害：如冠心病、心肌炎、扩张型心肌病等。
（2）心室的负荷过重压力负荷（后负荷）过重：①左心室负荷过重：如高血压、主动脉瓣狭窄、梗阻型心肌病等；②右心室负荷过重：如肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压等。
容量负荷（前负荷）过重：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、左至右分流的各种先天性心血管病等，使心室舒张期容量增加，前负荷加重。
2．诱因：有基础心脏病的病人，其心力衰竭症状常由一些增加心脏负荷的因素所诱发，常见的诱因有：（1）感染：是最主要的诱因，以呼吸道感染最常见，其次如感染性心内膜炎、全身感染等。
（2）心律失常：特别是心房颤动，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。
（3）生理或心理压力过大：如劳累过度，情绪激动，精神过于紧张。
（4）妊娠和分娩。
（5）血容量增加：如钠盐摄入过多，输液或输血过快、过多。
（6）其他：药物使用不当(如不恰当停用洋地黄类药物)；风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动等。
3．发病机制慢性心力衰竭的发病机制十分复杂，这些机制可使心功能在一定时间内维持在相对正常的水平，但也有负性效应，久之发生失代偿。
心力衰竭病人的护理措施 【最新】
心力衰竭病人的护理措施【最新】1. 一般护理①休息与活动：休息可减少心肌耗氧量和对交感神经的刺激，减轻心脏负荷。
应根据心功能状况安排休息与活动：心功能Ⅰ级，可进行一般的体力活动，避免剧烈运动和重体力劳动;心功能Ⅱ级，稍事轻微活动，增加午睡时间，强调下午休息;心功能Ⅲ级，严格限制活动量，以卧床休息为宜;心功能Ⅳ级，严格卧床休息，病人采取坐位或半卧位。
病情好转后，逐渐增加活动量，以防止长期卧床导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤及消化功能减退等不良反应。
活动中如有呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等不适时，应立即停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
②饮食护理：应给予低热量、低盐、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、富含维生素C、适量纤维素的食物。
少食多餐、避免刺激性食物、戒烟限酒。
应用排钾利尿剂时，应适量补充含钾丰富的食物并适当放宽对盐的限制。
病情好转后适当增加热量摄入。
③保持大便通畅：应多吃富含纤维素的蔬菜和水果;进行腹部按摩;指导病人在床上使用便盆或在床边使用便椅排便;病情许可时让病人适当增加活动量;每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水饮服或遵医嘱应用缓泻剂;必要时给予开塞露塞肛、低压灌肠或人工取便。
④合理吸氧：通常以2~4L/min的氧流量吸入。
但肺心病心衰应给1~2L/min的氧流量持续吸入;急性左心衰竭应给6~8L/min的氧流量，经25%~70%的乙醇湿化吸入;病情特别严重者加压吸氧。
2. 心理护理主要措施是增强安全感，减少不良刺激。
3. 病情观察①注意心力衰竭早期征象及严重表现。
②观察出入液量及体重变化。
③观察并发症及洋地黄中毒表现。
④定时监测血清电解质及酸碱平衡情况。
4. 并发症的护理心功能改善后，鼓励病人尽早活动，增加肺活量，注意保暖，保持气道通畅，防止呼吸道感染;长期卧床病人应协助做下肢被动运动或用温水浸泡下肢、局部按摩，防止下肢静脉血栓形成;应警惕心腔内血栓脱落引起脑、肾、四肢或肺动脉栓塞。
心力衰竭护理
洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境； 适宜的室温（18~20℃）和湿度 （50%~60%）
Ⅰ级护理---生命体征与病情观察 保持呼吸道通畅的措施
Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限
Ⅳ级：静息状态下均有气促
实验室检查
• 胸片及心脏三位片(正、侧、斜位片) • ECG • USC
诊断要点
病史＋典型症状体征＋辅助检查
治疗
(一)去除病因、诱因 (二)减轻心脏负荷 1.休息、限盐 2.利尿剂(袢利尿剂、噻嗪类和美托拉唑)
增强病人活动耐力
1)了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 2)根据心功能分级制定活动计划 心功能Ⅳ级：绝对卧床休息； 心功能Ⅲ级：可行床边活动； 心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主， 中间可穿插步行； 心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动 3)根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、头晕、 苍白等症状时停止并报告医生
iv,st
２.其他正性肌力药物 β1受体激动剂(多巴酚丁胺、多巴胺) 适用于短期纠正恶化性心衰 PDE抑制剂(米力农)
常用的护理诊断
1．气体交换受损-与…有关
2．体液过多-与…有关 3．活动无耐力-与…有关 4．潜在并发症 洋地黄中毒
护理措施
体位:高枕半卧位 稳定情绪、休息 给氧——原则:
1.SNS)(+)： 心跳加快，血管收缩
(交感－肾上腺素系统)
2.RAS)(+)： 钠水潴留，血管收缩
心衰病人护理知识
心衰病人护理知识引言心衰是一种严重的心脏疾病，会给患者的生活产生重大影响。
护理人员在照顾心衰病人时，需要具备相关的知识和技巧。
本文将介绍心衰病人护理的基本知识和注意事项，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
1. 心衰病人护理的概述心衰是一种心脏疾病，其主要特征是心脏无力泵血，导致心脏功能失调和体液潴留。
心衰病人护理的目标是减轻症状，提高生活质量，延长寿命。
2. 心衰病人护理的基本原则•关注心衰病人的整体健康状况，包括心脏功能、呼吸状况、体液潴留等。
•保持心衰病人的卧床休息，避免过度劳累。
•饮食调整，限制钠盐摄入，注意控制液体摄入量。
•因咳嗽、呼吸困难等而导致的睡眠障碍需给予适当的药物治疗。
•给予心衰病人足够的心理支持，主动了解他们的需求和疑虑。
3. 心衰病人护理的具体措施3.1 监测心衰病人的体征和症状心衰病人常常出现心悸、乏力、呼吸困难等症状，护理人员需要及时监测并记录这些症状的变化。
此外，监测体温、血压、心率、体重等指标也非常重要，以便及时发现可能的并发症。
3.2 控制液体摄入量心衰病人容易出现体液潴留，护理人员应指导患者控制液体摄入量，包括饮水、食物和药物中的液体。
根据患者的病情和医嘱，合理控制液体摄入量，以避免进一步的体液潴留。
3.3 管理心衰病人的药物心衰病人通常需要服用多种药物来控制症状和治疗基础疾病，包括利尿剂、ACE抑制剂、ARB受体拮抗剂等。
护理人员需要了解这些药物的作用、副作用和使用方法，严格按照医嘱给予患者，并密切观察药物效果和患者的不良反应。
3.4 应对心衰病人的急性情况心衰病人可能会出现急性心力衰竭的情况，护理人员需要掌握相应的急救知识和技能。
在急性情况下，及时采取措施、监测患者的呼吸和循环状况，并立即通知医生进行进一步处理。
3.5 提供心理支持和教育心衰病人在生活中可能会面临一系列困难和挑战，包括生活方式的改变、心理压力的增加等。
护理人员应提供情感上的支持，并向患者和家属提供相关的心理咨询和教育，帮助他们理解疾病的原因和处理方法。
心力衰竭的护理常规
心力衰竭护理常规一、定义心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留。
二、护理措施（一）、病情观察1.出现呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳痰，乏力，疲倦，少尿等症状，提示左心衰竭。
2.如出现腹胀，食欲不振，恶心，颈静脉怒张，肝脏肿大等现象，提示右心衰竭，应尽早通知医生。
（二）、症状护理1.有严重呼吸困难、端坐呼吸时，采取半坐卧位或坐位，可减少静脉回流，减轻心脏负荷。
也可使用床上桌，让病人的头伏在小桌上，手臂放桌两侧休息。
如果病人坐在沙发上休息，应双脚抬高，以减轻下垂肢体的水肿。
2.对于不能平卧的患者将床头抬高15-30°、取半卧位或端坐位安静休息，鼓励多翻身、咳嗽，尽量做缓慢的深呼吸。
3.根据缺氧程度选择氧流量，改善通气。
（1）对于慢性心力衰竭患者可给予鼻导管吸氧。
（2）当患者出现急性左心衰时应积极采取通气支持疗法，在患者没有合并二氧化碳潴留时，应尽早加压吸氧。
（3）当患者出现由急性左心衰所致，应尽快使用急救药物和无创呼吸机通气治疗，效果不明显时尽快使用有创呼吸机辅助通气。
4.休息与活动：休息是减轻心脏负荷的重要方法，应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。
Ⅰ级：不限制一般的体力活动，积极参加体育锻炼，但要避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级：适当限制体力活动，轻体力工作和家务劳动不受影响。
Ⅲ级：严格限制一般的体力活动，日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级：绝对卧床休息，生活由其他人照顾。
（三）、一般护理1.患者因病程长，症状反复发作及活动受限等因素，易产生紧张及焦虑情绪，应加强与患者的沟通，指导患者调整心态，增强战胜疾病的信心。
2.饮食指导：给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，少食多餐、忌饱餐。
（1）限制食盐及含钠食物：Ⅰ度心力衰竭患者每天钠摄入量应限制在2g左右；Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1g左右；Ⅲ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在0.4g左右。
心力衰竭病人护理_查房
该病人属哪类心衰以及可能 的诱因有哪些？
心功能分几级？
贫血程度按血红蛋白浓度的 划分？
该病人属全心衰竭，其中以左心衰为主。
可能的诱因有：1、呼吸道感染 2、重度贫血 3、心律失常 4、左房增大
贫血程度：轻度（超过90g/L） 中度 （ 60~89g/L） 重度 （30~59g/L）极重度 （低于30g/L）
心力衰竭护理查房
内一科
概念
心力衰竭（简称心衰）是指各种心 脏疾病导致心功能不全的一种临床综合 征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下 降使心排血量不能满足机体代谢的需要， 器官、组织血液灌注不足，同时出现肺 循环和（或）体循环瘀血的表现。
心力衰竭分类
按其发病缓急分为慢性心力衰竭和急性心力 衰竭
按其发生部位可分为左心衰竭、右心衰竭和 全心衰竭。
【护理措施】 选择合适宣教方式，使病人及其家属了解下列
知识：心力衰竭的原因、治疗、病程。 心力衰竭的诱因：感染、过度体力活动、情绪
激动、饮食不当、用力排便、用药不当等。 心力衰竭常见症状：呼吸困难、水肿、疲惫无
力、上腹饱胀、食欲不振或恶心、呕吐，如果出现 上述症状应就医。
饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、 易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁 食刺激性食物，禁烟酒。
急性广泛心肌梗死、高血压危象、严重心律失常 、输液过多过快等原因，使心脏收缩力突然严重减 弱，心排血量急剧减少，或左心室瓣膜性急性反流 ，左心室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导 致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使 血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水 肿。
临床表现
最常见为左心衰竭，特征性表现为突发 严重呼吸困难，呼吸频率达30~40次/分 端坐呼吸，面色灰白、发绀、极度烦躁、 大汗淋漓，同时可频发咳嗽，咳出大量 白色或粉红色泡沫样痰。查体可见心率 和脉率增快，两肺部满布湿啰音和哮鸣 音，心尖部可问及舒张期奔马律。
心力衰竭病人的护理(3)
急性左心衰竭
抢救配合与护理
观察药物不良反应 病情监测 心理护理 做好日常生活护理与基础护理
作业及思考题
❖ 1.名词解释：心力衰竭 ❖ 2.心衰的基本病因是什么？常见诱因有哪些？ ❖ 3.对比左右心衰的临床表现特点 ❖ 4.叙述心衰时心功能状态的评估要点 ❖ 5.叙述洋地黄药物护理
目标检测题
❖ 急性左心衰发生时，病人须采取的体位是
发病机制
Frank-Starling定律 心肌肥厚
神经-内分泌激活
临床表现
❖左心衰竭
✓呼吸困难（dyspnea）： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸
✓咳嗽、咳痰、咯血 ✓疲倦、乏力、头晕、心悸 ✓少尿及肾功能损害症状 ✓肺部湿性啰音 ✓心脏增大、舒张期奔马律
右心衰竭
消化道症状：厌食、恶心、 呕吐
心脏
❖ 由心肌组成的动力器 官。
❖ 有四个心腔(左右心房、 左右心室)。
❖ 内有单向开放的瓣膜， 保证血液在其中进行 单向性流动。
❖循环
循环
❖体循环：心脏(左心室)→动脉→毛细血管→ 静脉→心脏(右心房)。
❖特点：路程长，把营养物质和氧气输送至 全身各处，并把代谢产物运送回心脏。
❖肺循环：心脏(右心室)→肺动脉→肺→肺静 脉→心脏(左心房)。
用药的护理 利尿剂的副反应 目标：能叙述出利尿剂使用的注意事项， 若发生并发症，得以及时发现和控制。
护理措施 •严密监测尿量 、体重 。观察水肿消退情 况，以判断利尿效果。 监测血钾浓度，高血
钾者禁用。
•
健康指导
饮食与活动：低盐、高蛋白、高维生 素、易消化。根据心功能进行活动
预防病情加重：积极控制危险因素 避免诱因
护理评估
心衰的常见护理问题有
心衰得常见护理问题及措施有:⑴气体交换受损; 与肺循环瘀血及肺部感染有关①协助病人取有利于呼吸得卧位,如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。
②为病人提供安静、舒适得环境,保持病房空气新鲜,定时通风换气。
③根据病人缺氧程度予(适当)氧气吸入,一般缺氧1－２L/min,中度缺氧3—4L/min,严重缺氧及肺水肿4－6L /miｎ。
肺水肿病人用２0％-30％酒精湿化氧气吸入。
④协助病人翻身、拍背,利于痰液排出,保持呼吸道通畅。
⑤教会病人正确咳嗽与排痰方法:尽量坐直,缓慢地深呼吸屏气３—5s,用力地将痰咳出来,连续2次短而有力地咳嗽。
⑥病情允许时,鼓励病人下床活动,以增加肺活量。
⑦向病人/家属解释预防肺部感染方法:如避免受凉、避免潮湿、戒烟等(２)心输出量减少:与心脏负荷增加有关;①严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变、②观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱与度改变、③按医嘱严格控制输液量,其速度一般不超过3０滴/miｎ,并限制水、钠摄人。
④准确记录24ｈ出入水量,维持水、电解质平衡。
⑤观察药物疗效与毒副作用,如利尿药可引起水、电解质平衡紊乱;强心剂可引起洋地黄中毒;扩血管药可引起血压下降等。
(３)体液过多:与静脉系统瘀血致毛细血管压增高有关。
①予低盐、高蛋白饮食,少食多餐,按病情限制钠盐及水分摄入,盐摄入量为重度水舯1ｇ／d、中度水肿3g／d、轻度水肿5ｇ/d。
每周称体重2次。
②保持皮肤清洁干燥,衣着宽松舒适,床单、衣服干净平整、观察病人皮肤水肿消退情况,定时更换体位,避免水肿部位长时间受压,防止皮肤破损与褥疮形成。
③协助病人做好生活护理,防止下床时跌倒。
④应用强心甙与利尿剂期间,监测水、电解质平衡情况,及时补钾(4)活动无耐力:与心输出量减少,组织缺血、缺氧,四肢无力有关。
①鼓励病人参与设计活动计划,以调节其心理状况,促进活动得动机与兴趣。
②根据心功能决定活动量:心功能Ⅰ级:避免重体力活动,一般体力活动不受限制;心功能Ⅱ级:避免较重体力活动,一般体力活动适当限制;心功能Ⅲ级:严格限制体力活动;心功能Ⅳ级:绝对卧床,生活护理由护士完成。
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（三）药物治疗
1、减轻心脏负荷
□ 利尿剂---Biblioteka 低心脏前负荷，最常用的药物① 排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米 ② 保钾利尿剂：螺内酯
□ 血管扩张剂---降低前负荷或后负荷
① 扩张静脉：硝酸酯类 ② 扩张动脉：ACEI 、肼苯哒嗪 ③ 扩张动脉及静脉：硝普钠
（三）药物治疗
（二）右心衰竭
1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血 □ 胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、
腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少 □ 呼吸困难
（二）右心衰竭
2. 体征 颈静脉充盈 肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性 水肿：下肢、全身、胸水、腹水 紫绀：周围性 心脏体征
颈静脉怒张
下肢凹陷 性水肿
（三）全心衰竭
左心衰表现 +
（四）病理生理
二、心肌收缩性减弱 收缩蛋白破坏、能量代谢紊乱、心室重构等
三、心脏舒张功能不全 1、心脏主动舒张异常 2、心室顺应性降低
四、心室各部舒缩功能不协调
（四）病理生理
心室重构：
原发性心肌损害和容量负荷过重，可使心 功能受损，导致心室反应性肥大和扩张，心肌 细胞、胞外基质、胶原纤维等发生相应的变化， 即心室重构过程。心室重构可使心脏扩大、心 肌肥厚、舒缩不协调，引起心力衰竭的发生发 展。
右心衰发病机理
右心压力增高
体循环瘀血
（四）病理生理
一、代偿机制 1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加） 2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加） 3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时） （1）交感神经兴奋性增强 （2）肾素－血管紧张素系统（RAS）激活
可引起心肌重塑 （3）其他体液因子
体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
体力活动明显受限。休息无症状，轻微 C期：有器质性心脏病
活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
体力活动能力完全丧失。休息亦有症状，D期：需要特殊干预治
活动时加重
疗的难治性心力衰竭
6分钟步行试验
要求病人在平直的走廊里尽可能快地行走， 测定6分钟步行的距离
轻度心力衰竭：426 ～ 550m 中度心力衰竭：150 ～ 425m 重度心力衰竭： ＜150m
病例分析
2、护理分析
不能平卧----半卧位 心功能Ⅵ级----卧床休息、吸氧、观察呼吸、
湿罗音情况 水肿、尿少----观察水肿、尿量、电解质情况，
低盐饮食
病例分析
用强心剂和利尿剂----观察疗效及有无不良反应， 有无洋地黄中毒现象
焦虑等心理问题----心理护理 用药知识缺乏----健康教育
课堂小结
监测 使用洋地黄前、中、后问症状，数心率
洋地黄中毒的处理
① 立即停用洋地黄为首要措施； ② 有低血钾者应给予补充钾盐，暂停排钾利尿剂 ③ 纠正心律失常，快速型心律失常首选苯妥因钠或利多卡因；对缓 慢型心律失常可试用阿托品治疗或安置临时起搏器； ④ 洋地黄特异抗体。
（四）护理措施
（2）利尿剂的应用及护理
（三）护理目标
呼吸困难减轻 血气结果正常 心排出量增加 水肿、腹水减轻或消失 焦虑减轻 无洋地黄中毒及电解质紊乱 及时发现及控制洋地黄中毒或电解质紊乱
（四）护理措施
1、休息与活动
（四）护理措施
（四）护理措施
2、饮食
□ 低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化及不胀气 的饮食，避免刺激性食物，少量多餐。
2、强心剂—增强心肌收缩力
□ 洋地黄类药物
静脉：西地兰 0.4mg/支 口服：地高辛0.25mg/片
□ 非洋地黄类正性肌力药
1受体激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺 磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农
药物治疗--洋地黄类药物
机制：★ 直接增强心肌收缩力---提高心排血量
★ 电生理作用---抑制传导、提高心房、交界区、心室自律 性
衰竭
右心
衰 竭 体循环瘀血的临床表现
四、治 疗 要 点
（一）治疗目的
□ 缓解症状----纠正血流动力学 □ 改善生活质量----提高运动耐量 □ 延长寿命----防止心肌损害加重
（二）治疗方法
病因治疗：去除或限制病因，消除诱因 一般治疗：休息、限盐、限水 基础治疗：强心、利尿、扩管 治疗进展：ACEI（ ARB ）、-阻滞剂
二、临 床 表 现
（一）左心衰竭
1、症状
（1）呼吸困难
劳力性呼吸困难----早期症状 夜间阵发性呼吸困难----典型表现 端坐呼吸----反应心衰程度 急性肺水肿 （2）咳嗽、咳痰：常于夜间发生，坐位或半卧位减轻 （3）心输出量降低：头晕、乏力、尿少
（一）左心衰竭
2. 体征：
原心脏病体征 HR 奔马律 P2 两肺底湿啰音（多在两肺底，随体位改变）
□ 给药时间：尽量白天 □ 观察
☆记24小时出入量（尿量） ☆有无低血钾（低血钾是最主要的副作用） ☆有无高尿酸 ☆体重是否减轻
（四）护理措施
（3）β-受体阻滞剂的应用及护理
血压、血糖、支气管哮喘、心律、血脂及心功能等。
（4）血管扩张剂的应用及护理
观察血压和脉搏，严格掌握滴速。硝普钠应现用现配、 避光输液，避免长期大剂量使用。
慢性心力衰竭讲授主要内容
◇ 病因与发病机制 ◇ 临床表现 ◇ 诊断要点 ◇ 处理要点 ◇ 护理诊断/问题 ◇ 护理措施
病例导入
□ 病人，女，39岁，原有风湿性心 瓣膜病、二尖瓣狭窄合并关闭不全6年， 反复活动后心悸、气促3年，加重伴不 能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态 下亦有心悸、呼吸困难。
病例导入
（5）ACEI的应用及护理
观察血压、血钾、干咳、肾功能
（四）护理措施
7、心理支持 8、健康指导
避免诱因；用药指导；门诊随访指导
（五）护理评价
评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理 的身心反应
病例分析
1、诊断分析
病人有心脏病史；安静状态下心悸、气促、不能平卧， 两肺底可闻及湿罗音，罗音随体位改变，符合左心衰竭 诊断；水肿、颈静脉怒张、肝大，符合右心衰竭诊断； 心率快、尿少是心衰证据。病人左右心衰竭，心脏向两 侧扩大，提示全心衰竭。 初步诊断：风湿性心脏病、慢性全心衰竭
一、病因及病理生理
（一）病因
1、原发性心肌损害
□缺血性心肌损害 □心肌炎及心肌病 □代谢障碍性疾病
2、心脏负荷过重
□ 压力负荷过重（后负荷）--如高血压等 □ 容量负荷过重（前负荷）--如心瓣膜反流性疾病
（二）诱因
感染：肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常：房颤最多见
血容量增加：输液或输血过多、过快，摄入钠盐过多
慢性心力衰竭主要是心肌收缩无力，心脏负 荷过重所致。
左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳 嗽、咳痰、咯血、两肺底湿啰音、左心大）。
右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、 颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心 大）。
课堂小结
左右心衰表现同时存在是全心衰竭。 心衰都表现为心率快、尿少。 治疗强心、利尿、ACEI应用。 护理时要特别警惕洋地黄中毒。
肺心病：1-2L/min
（四）护理措施
6、用药护理 （1）洋地黄类药的护理
小（消化）心（心脏）留神（神经） □ 毒性反应主要有
（1）胃肠道反应 （2）神经系统症状 （3）视觉异常 （4）心律失常：最常见为室性期前收缩二联律、非阵发性交界 区心动过速、房性期前收缩、房颤、房室传导阻滞
（四）护理措施
三、辅助检查及诊断
（一）实验室检查
胸片：心脏大小、形态异常，肺淤血 UCG：心脏扩大、EF（收缩性）；心房扩大
而EF不（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP12mmHg 右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2O
（二）诊断要点
肺循环瘀血的临床表现 左 心
器质性心脏病
□ 限盐、限水 轻度心衰 食盐在5g/d以下 中度心衰 食盐在2.5～3g/d以下 重度心衰 限制食盐在1g/d以下。 大量利尿的病人，盐的摄入量应小于5g/d。
（四）护理措施
3、避免诱发因素：避免呼吸道感染、
控制输液量及速度、保持大便通畅
4、病情观察
5、吸氧
注意观察那些内容？
一般：2-4L/min
疾病概要
主要临床特征：
肺循环和（或）体循环瘀血 组织血液灌注不足
是多种病因所致心脏疾病的终末阶段。
疾病概要
◇心力衰竭的分类
急性心力衰竭 按发生速度分
慢性心力衰竭
较常见
左心衰 按发生部位分 右心衰
全心衰
收缩性心力衰竭 按 性 质分
舒张性心力衰竭
慢性心力衰竭
chronic heart failure
体检：T37℃，P110次／min，R24次／ min，BP110／70mmHg，颈静脉怒张， 两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改 变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。
初步诊断为：风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄 合并关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。
病例导入
结合上述病例请思考该病人： 1、有哪些症状及阳性体征？ 2、为什么诊断为慢性全心衰竭？ 3、心功能怎么分级？ 4、该病人可能的病因是什么？
过度体力活动或情绪激动
治疗不当：不恰当停药 高动力循环：严重贫血、甲亢 原有心脏病加重
思考：二尖瓣狭窄是心衰 的病因还是诱因？
（三）发病机制
各
心肌收缩力下降
种
病
因 心脏负荷增加
心肌肥厚 心脏扩大 神经内分泌变化
心功能正常 心力衰竭
心功能代偿方式
左心衰发病机理
左心压力增高
肺循环瘀血 心排血量减少