外科学阑尾炎-中文
阑尾炎
胃肠道功能紊乱也可使阑尾壁内的肌肉发 生痉挛，影响阑尾的排空甚至影响阑尾壁 的血循环，也是发炎的原因。细菌可经血 循环侵入阑尾引起发炎，属于血源性感染。
病症表现
急性炎症开始时，阑尾表现充血和肿胀，壁内有 水肿及中性多形核白细胞浸润，粘膜出现小的溃 疡和出血点，浆膜有少量渗出。腔内积存混浊渗 出液，称为单纯性阑尾炎，因内脏疼痛定位不明， 病人感到上腹部或脐周围隐痛，常伴有恶心及呕 吐、全身不适，腹痛逐渐转移至右下腹部。局部 并有明显触痛，临床常用麦克伯尼氏点表示触痛 部位。在右下腹部，脐与右骼前上棘联线中外侧 1/3处有限局性压痛点,这个痛点称为麦克伯尼氏 点（麦氏点）。
数小时后阑尾肿胀和充血更为明显，阑尾壁内常 有小脓肿形成，粘膜有溃疡及坏死，浆膜面多量 纤维性渗出，腔内充满脓性液体，称为化脓性蜂 窝织炎性阑尾炎。此时全身症状较重，右下腹疼 痛明显。最后可发展为阑尾壁的组织坏死，若有 梗阻，则阑尾远端坏死更严重，呈紫黑色，常在 此处发生穿孔，称为坏疽性阑尾炎，一般均合并 局限性腹膜炎，此时除压痛外，还伴有明显的肌 紧张和反跳痛。体温多超过38.5℃以上，外周血 白细胞计数也增多。因阑尾腔的近端均有肿胀而 闭琐，经穿孔的溢出物只是腔内积存的脓液，无 肠内容物，加之有大网膜包裹，很少继发弥漫性 腹膜炎，而形成阑尾周围脓肿。
(5)粪屡:很少见。产生术后粪痰的原因有多 种，阑尾残端单纯结扎，其结扎线脱落;盲 肠原为结核、癌症等;盲肠组织水肿脆弱术 中缝合时裂伤。粪屡发生时如已局限化， 不至发生弥漫性腹膜炎，类似阑尾周围脓 肿的临床表现。如为非结核或肿瘤病变等， 一般经非手术治疗粪屡可闭合自愈。
病历诊断
①一些急性阑尾炎的表现不典型。由于阑尾位置 不正常，如高位阑尾炎易与急性胆囊炎相混淆， 后位阑尾炎腹部体征较轻，盆腔位阑尾炎可出现 腹泻症状；或者由于阑尾炎的发病较特殊，若阑 尾突被异物堵塞或发生扭转，腹痛一开始就位于 右下腹，无明显转移过程，且为阵发性，腹部体 征不明显，很像是泌尿系结石或肠痉挛。此外， 也存在病人的个体因素：病人的神经类型和疼痛 阈以及胃肠道反应各有不同，老年人反应差，症 状和体征常不能反映急性阑尾炎的实际严重程度； 小儿阑尾相对体积大，就诊较晚，病史也难以询 问清楚；孕妇的阑尾向上、向外或向后移位，又 有子宫增大，腹部体检也与一般人不同 。
《普通外科学》急性阑尾炎
《普通外科学》急性阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。
但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
一、发病情况据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。
一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。
急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。
有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。
阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
二、发病机制急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。
正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。
据统计坏疽性阑尾炎的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。
在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。
有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。
2．粪石阻塞：约占35％，粪石是引起成年人急性阑尾炎的主要原因。
粪石是阑尾腔内由粪便、细菌及分泌物混合、浓缩而成，大多为一个，约黄豆大小。
当较大的粪石嵌顿于阑尾的狭窄部位时，即可发生梗阻。
阑尾炎(中文)课件
中国医科大学第二临床学院 普外科 徐进 2001 11 8
2013年7月29日12时 26分
1
解剖生理概要介绍
形态 不同位置 （1）回肠前位（2）盆位（3）盲肠后 位（4）盲肠下位（5）盲肠外侧位 （6）回肠后位 解剖
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治疗
手术治疗
种类 单纯性
术式 切除术
冲洗 无 无
引流 无 无
化脓性/坏 切除术 疽性
穿孔性
切除术
无/有
无/有
有
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阑尾周围 否/切除术 无 脓肿
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手术要点
1 2 3 4 5 6
麻醉 切口 阑尾寻找 处理系膜 处理阑尾根部 特殊
3
急性阑尾炎
病因（1）阑尾管腔阻塞（2）细菌 侵入 临床病理分型（1）急性单纯性阑尾 炎（2）急性化脓性阑尾炎（3）坏 疽性及穿孔性阑尾炎（4）阑尾周围 脓肿 临床诊断
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急性阑尾炎临床诊断
症状（1）转移性右下腹痛（2）胃 肠道症状（3）全身症状 体征（1）右下腹压痛（2）腹膜刺 激症状（3）右下腹包块（4）其他---结肠充气实验，腰大肌实验，闭 孔内肌实验，经肛门直肠指诊等 实验室检查 WBC，尿RT 影像学检查---腹平片，B超，CT， 腹腔镜
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并发症处理
外科学复习资料---第40章阑尾疾病.doc
第40章阑尾疾病教学要点1.掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症。
2.熟悉阑尾的解剖与生理；急性阑尾炎的病因和病理；特殊类型阑尾炎的特点和处理原则。
3 .了解慢性阑尾炎的诊断和治疗。
重点难点剖析一、阑尾的解剖与生理阑尾为一管状器官，远端为盲管。
其系膜短于阑尾本身，使阑尾屈曲成祥状或半邮瓜状。
阑尾的黏膜和黏膜下层富含淋巳组织，故感染常沿黏膜下层扩散。
阑尾动脉为一无侧支的终末动脉，易致阑尾坏死。
二、急性阑尾炎(%1)急性阑尾炎的病因1.阑尾管腔的阻塞淋巴滤泡的增生、粪石或其他异物堵塞、阑尾木为、盲肠和阑尾壁的病变。
2.细菌感染直接侵入、血源性感染、邻近感染的基延。
(%1)临床病理分型急性阑尾炎在病理学上大致可分为四种类型，代表着炎症发展的不同阶段。
1.急性单纯性阑尾炎阑尾轻度肿胀，浆膜充血，表面有少量纤维蛋白性渗出。
阑尾黏膜表面可能有小溃疡和出血点，阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞浸润，以黏膜和黏膜下层最显著。
临床症状较轻。
2.急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。
阑尾黏膜血溃疡增大，腔内积脓，管壁各层有小脓肿形成。
腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎，临床症状和体征较重。
3.急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎是一种重型阑尾炎。
阑尾壁的全部或一部分全层坏死，呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。
穿孔后或形成阑尾周围脓肿，或并发弥漫性腹膜炎。
4.阑尾周围脓肿急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展缓慢，大网膜可将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
(%1)急性阑尾炎临床表现1.症状(1)腹痛转移性右下腹痛。
出现早，逐渐加重，由阵发到持续，但腹痛严重性与病情不成正比，而与阑尾炎类型有关。
(2)胃肠道症状恶心、呕吐最为常见。
(3)全身症状乏力、发热、头痛、脉速、出汗等全身中毒症状。
2.体征(1)压痛出现早，在未感到右下腹痛时，已经有阑尾区压痛，部位固定。
外科学第12章 急性阑尾炎
概述
急性阑尾炎(acute appendicitis) 是腹部外科中最常见的急腹症。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的 不同阶段，可分为四种基本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归：
①炎症消退 ②炎症局限 ③炎症扩散
六、特殊类型阑尾炎
主诉 临床症状
孔率 体征 死亡率 并发症 感染扩散 治疗原则
小儿阑尾炎 无
不典型 高
不明显 高 多
易扩散 早期手术
老年阑尾炎 不强烈 不典型 高 不明显 高 多 易扩散 及时手术
妊娠阑尾炎 不强烈 不明显
穿孔后不易包裹局限 不明显
可造成母子危险 较多 易扩散
早期手术
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是 在阑尾腔梗阻基础上肠道细菌侵 入发生炎症。
一般采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局 麻。②切口：一般取麦氏切口，如诊 断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右 下腹直肌旁切口。③手术主要步骤： 打开腹腔，寻找阑尾；处理系膜，结 扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端； 关闭腹腔，缝合切口。
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾 炎；②老年人急性阑尾炎；③ 妊娠期急性阑尾炎，一经确诊 应及早手术治疗。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现 腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧 张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但 如果出现可以帮助诊断或判定阑尾 位置。
如：结肠充气试验 、腰大肌试 验 、ห้องสมุดไป่ตู้孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
2021临床医学 外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理
第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。
目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。
少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。
（一）病因由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。
其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。
粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。
由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。
2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。
3 其他阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。
胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。
（二）临床病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。
1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。
感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。
临床症状和体征均较轻。
2 急性化脓性阑尾炎常由单纯性阑尾炎发展而来。
病变扩展到肌层和浆膜层，阑尾明显肿胀、充血，表面覆盖脓性分泌物，腔内有大量积脓。
阑尾周围的腹腔内可有稀薄脓液，形成局限性腹膜炎。
临床症状和体征较重。
3 坏疽性及穿孔性阑尾炎属重型阑尾炎。
阑尾炎
第一节
五、治疗
（二）手术治疗
急性阑尾炎
急性阑尾炎诊断明确
者，尽早行阑尾切除术
手术选择
传统阑尾切除术
经腹腔镜阑尾切除术
第一节
急性阑尾炎
六、特殊类型阑尾炎
（一）小儿急性阑尾炎 主诉不清楚，体征不明
显；大网膜发育不全、容易
穿孔，炎症不易局限，常有 弥漫性腹膜炎；
一旦确诊应尽早行阑尾
切除术。
第一节
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
1.右下腹固定压痛 早期表现、 腹痛转移至右下腹前已存在，是最 重要的体征。 2.反跳痛和肌紧张 常是已进 展至化脓性阑尾炎的标志。 3.肛门指诊 炎症向盆腔蔓延， 直肠右前壁触痛。 4.右下腹痛性包块 阑尾周围 脓肿。 5.其它特殊体征
第一节
（二）体征
急性阑尾炎
右下腹固定压痛
四、诊断和鉴别诊断
根据转移性右下腹痛、右下腹固定的压痛点、
体温及白细胞计数升高、多数急性阑尾炎可得到确
诊。 诊断特别困难时，可考虑选用B超检查，CT检查 有助于阑尾包块性质诊断。 必要时可用腹腔镜诊断，并同时作阑尾切除术。
第一节
(二）鉴别诊断
急性阑尾炎
少数急性阑尾炎临床表现不典型，需认真
鉴别，避免误诊。
第一节
三、临床表现
急性阑尾炎
第一节
三、临床表现
（一）症状
急性阑尾炎
转移性右下腹痛
恶心、呕吐
发热
肠麻痹表现
第一节
三、临床表现
腹痛
急性阑尾炎
★ 开始位置弥散且不明确，常 为脐周痛。
★ 数小时后腹痛转移（原部位
的疼痛消失）并固定于麦氏点附 近。为阑尾炎的特征表现 ★ 如阑尾穿孔、形成腹膜炎， 腹痛可扩散。
外科学阑尾炎
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正常 阑尾
急性阑尾炎
吸收
慢性阑尾炎
阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
化脓性阑尾炎
坏疽性阑尾炎
弥蔓性
死
腹膜炎
亡
【临床表现】
腹痛:
➢ 开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定， 呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内 脏神经反射性疼痛。
➢ 数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈 持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺 激引起的体神经定位疼痛。
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非手术治疗
适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期 阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如 灭滴灵)静滴。 中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周 围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏) 或大蒜＋芒硝。 针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。
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与外科急腹症的鉴别
溃疡病急性穿孔:穿孔后，胃内容物流注右髂窝，引 起右下腹急性腹痛。但多有溃疡病史，多有暴饮暴食 的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体腹肌强直如木板， 腹膜刺激征以剑突下最明显。X线有游离气体，腹穿 可抽出上消化道液体。 急性胆囊炎、胆石症:胆囊炎常有胆绞痛发作史，伴 右肩和背部放散痛。检查时可有莫菲氏征阳性，可触 到肿大的胆囊，B超显示胆囊肿大和结石声影。 右侧输尿管结石:绞痛沿输尿管向外阴部、大腿内侧 放散。右下腹压痛和肌紧张不太明显，腹部平片可发 现阳性结石，而尿常规有大量红细胞。 急性美克尔憩室炎:为先天畸形，主要位于回肠的末 端。当临床诊断阑尾炎而术中阑尾外观基本正常时， 应仔细检查末段回肠至少1米，以免遗漏发炎的憩室。
外科学(阑尾炎)ppt课件
危险因素
包括阑尾腔堵塞、细菌感染、胃肠道功能障碍等。此外，不良 生活习惯、饮食不规律、精神压力过大等也可能增加患阑尾炎 的风险。
预防措施
保持良好的生活习惯，饮食规律，避免暴饮暴食；加强锻炼， 增强体质；注意个人卫生，预防肠道感染；及时治疗胃肠道疾 病，避免病情迁延不愈。
03
CATALOGUE
阑尾炎的病理生理学
预后影响因素
考虑年龄、病情严重程度、治疗方式等对预后的 影响。
康复计划和指导
早期康复活动
鼓励患者术后尽早下床 活动，促进肠道蠕动和
血液循环。
饮食调整
指导患者逐步恢复饮食， 从流质饮食过渡到正常 饮食，注意营养均衡。
疼痛管理
提供有效的镇痛药物， 教会患者缓解疼痛的方
法。
并发症预防
加强术后护理，预防感 染、出血、肠粘连等并
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CATALOGUE
阑尾炎的诊断
病史采集
询问患者是否有转移性右下腹痛 病史，特别是疼痛起始于上腹部
或脐周，后转移至右下腹。
了解患者是否有恶心、呕吐、发 热等伴随症状。
询问既往有无类似发作史、慢性 阑尾炎急性发作、胃肠道疾病等。
体格检查
观察患者精神状态、面色、呼吸等一般情况。
检查腹部是否有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，特别是右下腹麦氏点是否有 固定性压痛。
腹腔脓肿 术后密切观察患者体温、腹痛等症状，如有腹腔 脓肿形成，应及时穿刺引流或手术治疗。
3
肠梗阻 鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动，如有肠梗阻 症状，应及时禁食、胃肠减压、补液等治疗。
06
CATALOGUE
阑尾炎的预后和康复
预后评估
短期预后
关注术后伤口愈合、感染控制及并发症发生情况。
2024版外科学课件5阑尾炎(中文版)
目录
• 阑尾炎概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与方案选择 • 并发症识别与处理策略 • 康复期管理与随访建议 • 总结回顾与展望未来发展
01
阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。
发病机制
阑尾管腔阻塞、细菌入侵、神经反 射等因素均可导致阑尾发生炎症。
阑尾炎的并发症及其预防和处 理
新型诊疗技术介绍
腹腔镜技术在阑尾炎 诊断和治疗中的应用
机器人辅助手术在阑 尾炎治疗中的探索和 应用
超声引导下经皮穿刺 置管引流术治疗阑尾 周围脓肿
未来发展趋势预测
01
个性化治疗方案的制定 和实施，提高治疗效果 和患者生活质量
02
智能化诊疗系统的研发 和应用，提高诊疗效率 和准确性
运动锻炼指导
术后早期可进行轻度运动，如散 步、慢跑等，促进胃肠道蠕动和
恢复。
随着身体逐渐恢复，可逐渐增加 运动强度和时间，进行有氧运动 如游泳、瑜伽等，提高身体免疫
力。
运动时应避免剧烈运动和过度劳 累，以免对身体造成不良影响。
定期随访和复查安排
术后应定期到医院进行随访和复查，及时了解身体恢复情况。
静脉补液
维持患者水电法耐受手术或拒绝手术的患者。
手术治疗方法及适应症
阑尾切除术
通过开腹或腹腔镜手术将 阑尾切除，是治疗阑尾炎 的主要方法。
腹腔引流术
对于阑尾周围脓肿形成的 患者，可通过腹腔引流术 将脓液排出。
适应症
确诊的急性阑尾炎、慢性 阑尾炎急性发作、阑尾周 围脓肿经非手术治疗无效 或加重的患者。
指导患者进行腹部按摩，促进肠道蠕 动和血液循环，有助于预防肠粘连和 肠梗阻。
阑尾炎中文课件
发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也 可发生，但程度较轻。
临床表现及分型
• 全身症状：早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快 ，发热。
临床表现及分型
急性单纯性阑尾炎
病变多只限于黏膜和黏膜下层。
急性化脓性阑尾炎
常由单纯性阑尾炎发展而来。
临床表现及分型
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。
随访计划制定和执行情况回顾
随访计划
根据患者病情和治疗方式，制定个性化的随访计划，包括随 访时间、检查项目、注意事项等。
执行情况
对随访计划的执行情况进行回顾，评估患者的依从性和随访 效果。
提高治愈率、降低复发率策略探讨
早期诊断和治疗
加强阑尾炎的早期诊断和治疗 ，避免病情恶化，提高治愈率
。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，提高治疗效 果。
加强患者教育
加强对患者的健康教育，提高 患者对阑尾炎的认识和重视程 度，促进患者积极参与治疗和 随访。
开展临床研究
积极开展临床研究，探索新的 治疗方法和手段，不断提高治
愈率和降低复发率。
THANK YOU
03
治疗原则与方案
非手术治疗措施
药物治疗
休息与观察
使用抗生素控制感染，同时应用解热 镇痛药缓解症状。
保持充足休息，密切观察病情变化， 及时调整治疗方案。
饮食调整
避免刺激性食物和饮料，保持饮食清 淡易消化。
手术治疗适应证及术式选择
适应证
急性阑尾炎、慢性阑尾炎急性发 作、阑尾脓肿等。
术式选择
根据病情和患者情况选择合适的手 术方式，如腹腔镜阑尾切除术、开 腹阑尾切除术等。
结合病史、体检和影像学检查进行综合判断。
外科学阑尾炎
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Acute Appendicitis
腹痛
临 症状
胃肠道症状
急
床
全身反应
性
表
现
阑
体征
右下腹压痛 腹膜刺激征
其他体征
尾
诊断与鉴别诊断
炎
治疗
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全身症状
早期 ：乏力 炎症重： 心率快 发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
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Acute Appendicitis
McBurney点—— 急性阑尾炎的并发症有哪些? 急性阑尾炎应与哪些疾病相鉴别? 有那几种特殊类型阑尾炎？
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69
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Acute Appendicitis
腹痛
临 症状
胃肠道症状
急
床
全身反应
性
表
现
阑
体征
右下腹压痛 腹膜刺激征
其他体征
尾
诊断与鉴别诊断
炎
治疗
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２．腹膜刺激征 反跳痛 肌紧张 肠鸣音减弱或消失 是防卫性反应 提示阑尾炎症重 有渗出
不明显： 小儿、老人、孕妇、 肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块 边界不清 、 固定 周围脓肿
.
11
急性阑尾炎
急性阑尾炎
阑
尾
炎
慢性阑尾炎
.
12
急性阑尾炎(acute appendicitis)是外科常见 病，是最多见的急腹症。
Fitz (1886)首先正确地描述本病的病史、临 床表现和病理所见，并提出阑尾切除术是本 病的合理治疗。
外科学笔记 总结：急性阑尾炎
急性阑尾炎Acute appendicitis【生理】脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，麦氏点淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟【病因】阑尾管腔阻塞（最常见病因）——60%淋巴滤泡增生，35%肠石阻塞细菌入侵等其他病因——革兰氏阴性杆菌和厌氧菌【病理分型】急性单纯性阑尾炎（阑尾轻度肿胀，浆膜充血、水肿，有少量纤维素性渗出）急性化脓性阑尾炎（阑尾肿胀明显，充血、水肿严重，脓性渗出or脓苔）坏疽性及穿孔性阑尾炎（阑尾管壁坏死，暗紫色或黑色，可见穿孔，周围较多脓性或脓血性渗出）阑尾周围脓肿（化脓性或坏疽穿孔性阑尾炎→炎症局限→被大网膜包裹粘连形成阑尾周围脓肿）·急性阑尾炎的转归炎症消退（一部分单纯性阑尾炎及时药物治疗炎症消退，大部分转为慢性阑尾炎）炎症局限（大网膜包裹黏连形成周围囊肿）炎症扩散（发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克）【临床表现】1，腹痛70-80%转移性右下腹痛；20-30%始发右下腹痛；程度与类型有关；部位与阑尾位置有关2，胃肠道症状早期厌食、恶心、呕吐；盆位阑尾炎-里急后重；弥漫性腹膜炎-麻痹性肠梗阻3，全身症状早期乏力；炎症严重-发热；门静脉炎-寒战、高热、轻度黄疸【体征】麦氏点压痛-反跳痛；腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失；右下腹肿块4项辅助试验——结肠充气试验；腰大肌试验；闭孔肌试验；直肠指检结肠充气试验：一手压住左下腹降结肠区，另一手反复按压上端，右下腹痛为阳性腰大肌试验：右下肢后伸诱发右下腹部疼痛闭孔肌试验：右下肢屈曲内旋引起右下腹疼痛直肠指检：压痛在直肠右前方【辅助检查】1，血常规-白细胞计数⬆️中性粒细胞⬆️；（血清HCG除外产科情况；血清淀粉酶和脂肪酶除外胰腺炎）2，影像学腹部平片：盲肠扩张和气液平面，偶见钙化肠石；超声：肿大的阑尾或脓肿；CT：敏感性高，阑尾周围脓肿；3，腹腔镜检查：明确诊断和治疗【鉴别诊断】1，胃十二指肠溃疡穿孔（溃疡病史、扩散性右下腹痛、突发性剧烈腹痛、上腹疼痛和压痛、腹壁板样强直、影像学膈下游离气体）2，右侧输尿管结石（突发性右下腹剧烈绞痛、会阴部/外生殖器放射、右下腹无明显压痛、尿多量红细胞、影像见结石影）3，妇产科疾病异位妊娠破裂（停经史及不规则流血史、急性失血症状、体腔内出血体征、宫颈举痛、穿刺有血）卵巢滤泡、黄体囊肿破裂：同上急性输卵管炎、急性盆腔炎（下腹痛、压痛点低、盆腔对称性压痛、脓性白带、后穹窿穿刺有炎症）卵巢囊肿蒂扭转（急性腹痛、腹部肿块）【治疗】原则——急性阑尾炎一经确诊，应主张早期手术治疗（阑尾切除术）非手术治疗适应症——早期单纯性阑尾炎& 急性阑尾炎早期阶段｜病人不接受手术治疗｜手术禁忌非手术治疗措施：有效抗生素治疗&补液治疗p.s.并发症：腹腔脓肿需穿刺引流或手术；化脓性们静脉炎需大剂量广谱抗生素+阑尾切除。
第六章阑尾炎
第六章阑尾炎第一节急性阑尾炎大纲要求（1）阑尾的解剖与生理（2）阑尾炎的病因和病理类型（3）临床表现（4）诊断与鉴别诊断（5）阑尾炎的并发症（6）治疗与手术并发症（7）特殊类型阑尾炎（一）阑尾的解剖和生理1.解剖（重点关注与外科密切相关的）1）阑尾是一条细长的盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。
2）体表投影：常在右髂前上棘与脐连线的中外1／3处，称麦氏（McBurney）点。
是阑尾手术切口的标志点。
最常见（2／3）的部位是盲肠内侧，为回肠末端所盖。
阑尾位置变异很大。
3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。
当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）；当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。
临床表现为转移性右下腹痛。
4）阑尾动脉：是一种无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。
5）阑尾静脉：最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。
6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。
2.阑尾的生理阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。
阑尾壁内有丰富淋巴组织。
（二）病因和病理类型1.病因（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。
（2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌繁殖。
（3）胃肠道疾病影响。
2.病理类型病理改变临床进展急性单纯性阑尾炎各层均有水肿和中性粒细胞浸润，黏膜表面有小溃疡和出血点阑尾管腔阻塞，病变早期急性化脓性阑尾炎阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，有脓性渗出物附着炎症加重坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾管壁坏死或部分坏死，呈紫黑色或黑色病变进一步加剧，可发生穿孔，引起急性腹膜炎阑尾周围脓肿化脓坏疽时，大网膜移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连形成炎性包块或阑尾周围脓肿（三）临床表现1.症状（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛的特点。
外科学-阑尾炎-精品医学课件
临床病理分型
急性单纯性 急性化脓性 坏疽及穿孔性 阑尾周围脓肿
急性单纯性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
坏疽及穿孔性阑尾炎
阑尾周围脓肿
临床诊断
症状 腹痛 典型的转移性腹痛
胃肠道症状 恶心 呕吐 全身症状 发热
临床诊断
体征
右下腹固定压痛 腹膜刺激征 右下腹包块
辅助四项试验
慢性阑尾炎
病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑尾
壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或阑尾粘 连。
临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发作
史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌肠见阑 尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72小时后有钡 剂残留。
治疗：手术
结肠充气试验（Rovsing） 腰大肌试验（Psoas） 闭孔内肌试验（obturator） 直肠指检
A . Rovsing’s sign:
Psoas（腰大肌） sign:
﹡Positive when extension produces pain ﹡Retrocecal appendicitis or inflamed appendix
in a deep position & near the muscle
Obturator（闭孔内肌)sign:
﹡Low in pelvic or near the muscle
实验室检查
白细胞计数及中性粒细胞比例升高
影像学检查
腹部立位平片；超声；ＣＴ等
鉴别诊断
１．胃十二指肠溃疡穿孔 ２．右侧输尿管结石 ３．妇产科疾病（异位妊娠破裂；卵巢滤泡或黄
体囊肿破裂；卵巢囊肿蒂扭转） ４．急性肠系膜淋巴结炎 ５．其他（急性胃肠炎；胆系感染；右侧肺炎、
2021临床医学 外科学-普通外科-阑尾炎-慢性阑尾炎
第三十二章阑尾炎
第二节慢性阑尾炎
慢性阑尾炎（chronic appendicitis）多由急性阑尾炎转变而来，部分无急性阑尾炎病史。
急性阑尾炎时，阑尾炎症引起阑尾纤维组织增生，管壁变厚，甚至管腔狭窄、弯曲或闭塞，导致急性期后阑尾腔梗阻；也可能因阑尾腔内存在粪石、异物、虫卵等，使阑尾炎症反复发作。
（一）临床表现和诊断
常有典型的急性阑尾炎发作史，剧烈活动或饮食不洁可诱发急性发作，呈现不规则右下腹隐痛或消化不良症状。
没有典型的急性阑尾炎病史的患者诊断慢性阑尾炎要慎重。
重要的体征是右下腹固定而局限性压痛，非急性发作时一般无肌紧张和反跳痛。
X线吞钡检查既可检查阑尾也可排除小肠憩室，而钡灌肠检查可较直接观察阑尾。
慢性阑尾炎可能出现的影像包括：阑尾不显影；阑尾腔充盈缺损或变细、中断；钡剂排出缓慢、阑尾充盈虽然正常但排空时间延迟至48小时以上；充盈的阑尾位置不易移动或有压痛等。
纤维结肠镜检可直接观察阑尾开口及周围黏膜的变化和活检，对鉴别诊断有一定意义。
（二）治疗
诊断明确后需行阑尾切除术，并行病理检查。
当术中发现病变与诊断不符时，应探查附近脏器有无病变，以明确诊断。
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– 慢性阑尾炎 (chronic appendicitis)
炎症局限
– 阑尾包块或脓肿 (Appendix mass & abscess)
炎症扩散
– 弥漫性腹膜炎 (diffused peritonitis)
– 门静脉炎 (pylephlebitis)
– 细菌性肝脓肿 (hepatic abscess)
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
粘液持续分泌
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
细菌入侵 + 繁殖
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
血运障碍
急性阑尾炎——转归
炎症消退
conversion
10% of the population will develop acute appendicitis Right iliac fossa pain accounts for about half of all
cases of acute abdominal pain At 10-20% appendicectomies, a normal appendix is
4~8H
转移性右下腹痛——70~80％ 右下腹痛——20~30％
右下腹痛-体神经 Sharp right lower quadrant pain
பைடு நூலகம்
右下腹痛——位置
Location
右下腹痛——程度
轻度隐痛（单纯）
持续性剧痛（坏疽）
阵发性胀痛（化脓） 剧痛后缓解再持续性加剧（穿孔）
胃肠道症状
Anorexia 厌食
皮肤敏感区
Sherren’s Cutaneous Hyperaesthesia Area
髂前上棘
脐孔 耻骨结节
化验
Laboratory Findings
Lenz
腹膜刺激征
Right iliac fossa peritonism
肠鸣音消失
壁层腹膜受炎性刺激
压痛 (tenderness) 反跳痛（rebound tenderness) 肌紧张 (muscular tension)
Percussion tenderness is a kinder sign of peritonism than rebound
结肠充气试验 Rovsing Sign
pain in RIF on palpation of the LIF
腰大肌试验 Psoas Sign
? 阑尾是否位于腰大肌前方
闭孔肌试验 Obturator Sign
阑尾是否靠近闭孔肌?
直肠指检 Digital Rectal Examination
是否为盆腔位阑尾炎?
盲肠根部后内侧壁
3条结肠带交汇点
小肠
盲
阑尾
肠
回盲瓣下2-3cm
应用解剖－Anatomy
回结肠动脉的分支 无侧枝的终末动脉
应用解剖－Anatomy
门静脉系统回流 细菌性肝脓肿 门静脉炎
应用解剖－Anatomy
交感神经纤维腹腔 丛（内脏神经）
T10、T11 脐周牵涉 痛（内脏性疼痛）
Appendicitis is essentially a clinical diagnosis
转移性——右下腹痛
Central abdominal pain moving to right iliac fossa
中上腹或脐部隐痛-交感（内脏）神经 Constant moderate periumbilical pain
Nausea 恶心
Vomiting 呕吐
Pelvic Appendicitis
Diarrhea
Low-grade pyrexia
Tachycardia
Fatigue
全身中毒症状
Jaundice
右下腹固定压痛
Localised tenderness in right iliac fossa
Morris McBurney
急性阑尾炎——穿孔率
(The risk of Perforation)
• <10 y —— 50% • 10~50 y —— 10% • > 50 y —— 30%
急性阑尾炎——病因和病理机制
Etiology & Pathogenesis
管腔阻塞
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy) 粪石 (fecalith) 蛔虫 (worms) 浓缩钡剂 (inspissated barium) 食物残渣 (food debris) 肿瘤 (tumor)
removed, and a women is more likely to have a 'normal' appendix removed
急性阑尾炎——发生率
(incidence)
淋巴滤泡增生 (lymphoid hypertrophy)
Appendicitis is more common in men, but Appendicectomy is performed more often in women
阑尾炎
APPENDICITIS
上海交通大学瑞金临床医学院 外科教研室
胡伟国
应用解剖－Anatomy
系膜短呈蚯蚓状 管状盲端 长5-10cm 直径0.5-0.7cm
应用解剖－Anatomy
盲肠后位
肝下位 回肠后位
回肠前位
盲肠外位 盲肠下位
左位 盆腔位
应用解剖－Anatomy
Mcburney’ Point
– 感染性休克 (septic shock)
急性阑尾炎——病理
Pathology
急性单纯性阑尾炎
急性坏疽性阑尾炎
急性化脓性阑尾炎
急性穿孔性阑尾炎
急性阑尾炎——临床表现
Clinical Manifestations
转移性右下腹痛或右下腹痛 消化道症状 (厌食、恶心、呕吐或腹泻) 全身症状（发热、畏寒、脉速） 右下腹固定压痛、反跳痛、肌紧张
生理功能－Physiology & Function
免疫－免疫器官（B淋巴细胞和T淋巴细胞） 分泌－分泌细胞（分泌消化酶、肠蠕动亢进激素
和与生长有关的激素）
移植－完整的内环肌、外纵肌和一定的长度和管
径的管道（输尿管、尿道）
Appendicitis is NOT Appendix
Appendicitis is NOT Appendix