外科学阑尾炎-中文

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外科学第12章急性阑尾炎

五、治疗原则
急性阑尾炎诊断明确后，应及早手术治疗，中西医结合非手术治疗适用于缺少手术条件且有一定适应证的病人。
1.非手术疗法
适用于急性单纯性阑尾炎和阑尾周围脓肿早期病人。
2.手术治疗
（1）适应证：
各种类型的阑尾炎均适合手术治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应手术治疗。
源自文库
2.手术治疗
（2）阑尾切除术的要点：①麻醉：
三、临床表现及诊断
１．症状：
（1）腹痛：是最早出现的症状，约80%病人出现转移性右下腹痛。（2）胃肠道症状：多数病例早期发生恶心呕吐。（3）全身症状：单纯性阑尾炎全身症状不明显。
２．体征
（1）右下腹压痛：
右下腹有一固定的压痛点是急性阑尾炎的典型体征，是最常见和最重要的体征。压痛点一般在脐至右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。
麦氏点
２．体征
（2）腹膜刺激症：
当炎症波及壁层腹膜时，出现腹膜刺激征，有不同程度的腹肌紧张、压痛和反跳痛。
２．体征
（3）其他体征：
在阑尾炎时不一定均出现，但如果出现可以帮助诊断或判定阑尾位置。
如：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等。
阑尾的常见位置
四、诊断和鉴别诊断
①胃十二指肠溃疡穿孔； ②右侧输尿管结石； ③妇产科急腹症； ④急性肠系膜淋巴结炎；

腹部疾病-急性阑尾炎《外科学》ppt课件

３.术后并发症
①腹腔出血 ②切口感染 ③腹腔脓肿
六、特殊类型阑尾炎
主要有：①小儿急性阑尾炎；②老年人急性阑尾炎；③妊娠期急性阑尾炎，一经确诊应及早手术治疗。
小结
1．急性阑尾炎是常见病，是在阑尾腔梗阻根底上肠道细菌侵入发生炎症。
2．急性阑尾炎可分为3种根本类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎。
二、病理分型
急性阑尾炎根据病程和炎症的不同阶段，可分为四种根本类型：
1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.急性坏疽性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿
二、病理分型
转归： ①炎症衰退 ②炎症局限 ③炎症分散
三、临床表现及诊断
１．病症：
〔1〕腹痛：是最早出现的病症，约80%病人出现转移性右下腹痛。
2.手术治疗
〔1〕顺应证：各种类型的阑尾炎均适宜
手术治疗；反复发作的慢性阑尾炎也应手术治疗。
2.手术治疗
〔2〕阑尾切除术的要点：①麻醉：普通采用硬脊膜外腔麻醉，也可用局麻。②切口：普通取麦氏切口，如诊断不够明确或已穿孔腹膜炎者，选右下腹直肌旁切口。③手术主要步骤：翻开腹腔，寻觅阑尾；处置系膜，结扎阑尾动脉；切除阑尾，包埋残端；封锁腹腔，缝合切口。
〔2〕胃肠道病症：多数病例早期发生恶心呕吐。
〔3〕全身病症：单纯性阑尾炎全身病症不明显。

《普通外科学》急性阑尾炎

第一节急性阑尾炎

急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。

一、发病情况

据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20－30岁年龄组为高峰，约占总数的40％。性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。

二、发病机制

急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发病机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。

（一）阑尾管腔的阻塞：阑尾的管腔狭小而细长，远端又封闭呈一首端，管腔发生阻塞是诱发急性阑尾炎的基础。正常情况下，阑尾腔的内容物来自盲肠，经阑尾壁的蠕动可以完全排出，如果不同因素使管腔发生阻塞后，这种正常排空的能力受阻。据统计坏疽性阑尾炎

的病理中，约70－80％可发现阑尾腔有梗阻的因素存在，梗阻的部位大多在阑尾的根部，当然也可在阑尾的中段和远段，梗阻的原因有：

1．淋巴沪泡的增生：阑尾粘膜下层有着丰富的淋巴组织，任何原因使这些组织肿胀，均可引起阑尾腔的狭窄。在青少年急性阑尾炎中，约有60％是由淋巴组织肿胀而诱发。有人曾观察到阑尾炎的发生与阑尾内淋巴沪泡的数目多少有密切关系。

《外科学》人卫第9版精品课件—急性化脓性阑尾炎(案例分析)

03 辅助检查
CT平扫（轴位）
CT平扫（冠位）
04 思考题
（1）分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。（2）简述本例病人的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。（3）简述本例病人的治疗原则。
05 解题思路
1.分析本例病人的病史、体格检查和辅助检查。
（1）病史分析：该病例有转移性右下腹痛病史，伴发热。关于急性阑尾炎初发疼痛的部位和转移过程所需时间，因人而异。要注意约1／3的病人开始就是右下腹痛，特别是慢性阑尾炎急性发作时，无转移性右下腹痛，不能完全除外急性阑尾炎的存在，必须结合其他症状和体征综合判断。此外，其他外科急腹症如胃十二指肠穿孔，穿孔溢出的胃内容物可沿升结肠旁沟流至右下腹部，有时也表现为“转移性腹痛” 症状；女性患者还需要考虑妇科疾病，均需进一步体格检查和辅助检查排除。
（1）实验室检查
血常规 WBC 14.73×109/L，N 90.3%,RBC 5.4×109/L，Hb 135g/L。肝功能、肾功能均正常。血HCG正常。
（2）多普勒超声检查
右下腹阑尾区可见一盲管样结构，大小约26mm×10mm ，边界尚清楚，条形，周围未见明显渗出。
（3）CT检查
平扫见右下腹阑尾内粪石，阑尾增粗，管壁毛糙，周围脂肪间隙内见条索样、小片絮状稍高密度影。
（2）主诉
转移性右下腹痛2天余。
02 体格检查

第九版外科学课件外科--阑尾炎

【病因学】
阑尾管腔阻塞阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。细菌入侵多为G－和厌氧菌。
13/60
【病理类型】
急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
从本例误诊中，以下几点应引以为戒:①对急腹症患者在未确诊之前应慎用止痛剂，以免延误诊断；② 应常规行X线腹部透视或立位腹部平片，若见膈下游离气体即可考虑腹腔内脏器穿孔的可能；③对急腹症患者诊断未明确者应常规进行腹腔诊断性穿刺； ④B型超声检查有助于急腹症的诊断。
28/60
【治疗】
治疗原则
急性单纯性阑尾炎: 可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。化脓性、穿孔性阑尾炎: 原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
24/60
与妇产科急腹症的鉴别
右侧输卵管妊娠:右侧宫外孕破裂腹腔内出血刺激右下腹而腹痛。但宫外孕常有停经及早孕史，发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有内出血及休克现象。妇科检查可见阴道内有血液，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。卵巢囊肿扭转:有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，B超证实有囊性包块。卵巢滤泡破裂:未婚女青年，月经后两周发病，因腹腔内出血引起右下腹痛。体征轻，腹穿可抽血。急性附件炎:已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。

外科学--阑尾炎PPT演示课件

现
右下腹压痛
阑
体征
腹膜刺激征
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
35
２．腹膜刺激征反跳痛肌紧张肠鸣音减弱或消失是防卫性反应提示阑尾炎症重有渗出
不明显：小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱、盲肠后位
３．右下腹包块边界不清、固定周围脓肿
36
Acute Appendicitis
腹痛
42
治疗
手术治疗一旦确诊尽早手术
开腹或腹腔镜手术
单纯性
化脓坏疽性有脓液、腹腔引流、加强抗感染
周围脓肿未破脓肿引流+/切除非手术治疗仅适用于单纯性早期阶段
病人不同意
条件不允许
有手术禁忌症
43
L.A
44
转归
治愈
局限包裹脓肿
扩散门静脉炎

弥漫性腹膜炎
并发症腹腔脓肿内外瘘门静脉炎
尾
其他体征
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
28
29
全身症状
早期：乏力炎症重：心率快发热>38oC 门静脉炎: 寒战、高热、黄疸
30
Acute Appendicitis
腹痛
症状
胃肠道症状
临
全身反应
急

临床医学专业基础知识：阑尾炎的病因及临床表现

阑尾炎是临床上常见的急腹症，同时在卫生事业单位的考试中也常见到，所以在这里针对外科学关于阑尾炎的重点内容进行总结，希望给予广大考生指导帮助。

病因

1.急性阑尾炎

(1)梗阻阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。

(2)感染其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。

2.慢性阑尾炎

临床上大致可分为反复发作性阑尾炎和慢性阑尾炎两大类。前者多由于急性阑尾炎发作时病灶未能彻底除去残留感染，病情迁延不愈而致。后者没有急性阑尾炎发作史，症状隐晦，体征也多不确切。

临床表现

1.急性阑尾炎

(1)腹痛典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。

(2)胃肠道症状单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

(3)发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

(4)压痛和反跳痛腹部压痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。

(5)腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌进行对比。

阑尾炎(肠痈)中医诊疗方案(2014)

阑尾炎（肠痈）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1. 中医诊断：参照21世纪课程教材《中医外科学》（人民卫生出版社）

（1）表现以右下腹疼痛，发热，呕吐为表现。

（2）好发于各个年龄段。

2．西医诊断：根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），第七版外科学（人民卫生出版社）

（1）表现以右下腹疼痛，体温升高，呕吐；

（2）麦氏点压痛、反跳痛明显；

（3）血象示：白细胞增高或中性粒细胞增高。

（二）证候诊断

1瘀滞证：右下腹疼痛，阵发性加剧，痛有定处，发热，恶心呕吐，腹胀便秘，舌苔薄黄，脉弦数。

2湿热证：右下腹痛剧烈，少腹硬拒按，可扪及肿块，壮热便秘，呕恶腹胀，舌质红，苔黄厚腻，脉洪数。

3热毒证：腹痛剧烈，腹肌急硬，肿块拒按，大便秘结，壮热烦燥，舌质绛红，苔焦黄，脉滑数。

二、治疗方案

（一）、中医治疗：

1、辩证选择口服中药汤剂

（1）瘀滞证

治法：通里攻下，解毒行淤

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。生大黄9克（后下），丹皮12克，芒硝9克（冲），生薏仁15克，桃仁9克，冬瓜仁30克，败酱草15克，红藤15克，蒲公英15克，丹参12克，木香9克。

（2）湿热证

治法：通腑泄热，解毒透脓

方药：大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇舌草、蒲公英。紫花地丁15克，双花15克，红藤15克，乳香9克，冬瓜仁20克，没药9克，生大黄9克，赤芍12克，元胡9克，连翘12克，败酱草15克。

（3）热毒证

治法：通腑排脓，养阴清热

方药：大黄牡丹汤合透脓散加减。生大黄9克（后下），芒硝9克（冲），枳实9克，虎杖10克，厚朴9克，元参12克，生地12克，丹皮10克，生薏仁30克，木香10克，败酱草15克，人工牛黄1克，桃仁9克。

外科学课件：急性阑尾炎

或形成阑尾周围脓肿
• 炎症扩散可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门
静脉炎或感染性休克等。
[临床表现]
症状 • 转移性右下腹痛：腹痛－为最早出现的症状
①典型表现：转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）2小时至1日不等。70%~80%。
②不同位置：盲肠后位→右侧腰部疼痛；盆位→耻骨上区；肝下区→右上腹痛；极少数左下腹部阑尾炎表现为左下腹痛。
• 阑尾动脉属于无侧支的终末动脉，血பைடு நூலகம்障碍时，易坏死
• 阑尾静脉最终入门静脉，炎症时，细菌栓子脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿
• 神经支配：10、11胸节——发病初期，常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛。
急性阑尾炎Acute Appendicitis
• 急性阑尾炎是最常见的外科急腹症之一，任何年龄、性别都可以发病，
• 20~30岁青年人，男性多于女性。
[病因]
1 管腔阻塞 2 细菌入侵
管腔阻塞
（1）淋巴滤泡明显增生，60%；（2）粪石阻
塞：35%；（3）异物、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤
；（4）阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，易卷
曲
细菌入侵
主要致病菌：大肠杆菌、厌氧菌。毒素作用，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌侵入肌层，阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流——梗死、坏疽。
• 老年阑尾炎
特点：

七年制西医外科学笔记——阑尾炎

阑尾炎

解剖生理

•阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管。

•阑尾系膜短于阑尾本身，故使阑尾呈弧形或袢状改变，并容易扭曲。

•阑尾动脉多起自回结肠动脉，主干只有一条，无交通支，沿系膜达阑尾尖端，故血运障碍时阑尾容易坏死。

•阑尾静脉经回结肠静脉流入肠系膜上静脉，最后汇合入门静脉进入肝脏，因此阑尾化脓性炎症时，细菌栓子可进入门静脉、肝脏，引起门静脉炎和肝脓肿。

•阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处，临床上称之为阑尾点或麦氏（McBurney）点。

急性阑尾炎

【病因】

1．阑尾腔梗阻学说

2．细菌感染学说

3．神经反射学说

【病理】

1.急性单纯性阑尾炎

2.化脓性阑尾炎

3．坏疽或穿孔性阑尾炎

4．阑尾周围脓肿

临床表现

一、主要症状

1．转移性右下腹疼痛

2．胃肠道症状

3．全身症状

二、主要体征

1．压痛右下腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。

2．反跳痛(Blumberg征)

3．腹肌紧张

4．右下腹包块

5．下列检查方法可协助阑尾炎的定性、定位的诊断：

（1）结肠充气试验(Rovsing征)：

（2）腰大肌试验：

（3）闭孔内肌试验：

（4）直肠指诊：

实验室检查

•血常规

•尿常规

其它特殊检查

•钡灌肠、超声显像、同位素扫描、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时可参考应用。诊断与鉴别诊断

一、诊断

根据转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性明显压痛的典型阑尾炎的特点，一般即可作出诊断。

二、鉴别诊断

•急性胃肠炎

•胃十二指肠溃疡穿孔

•急性肠系膜淋巴结炎

•右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎

•急性胆囊炎、胆石症

•右侧输尿管结石

《外科学急性阑尾炎》演示PPT

• 粘膜、粘膜下层、肌层（环玑层、纵肌层）、浆膜
• 血液供应来自回结肠动脉，主干一条，无交通支
• 静脉回流至肠系膜上静脉、门静脉、进入肝脏
• 淋巴丰富，位于粘膜和粘膜下层中
5
二、阑尾的解剖生理
6
二、阑尾的解剖生理
7
二、阑尾的解剖生理
8
二、阑尾的解剖生理
• 具有内分泌功能 • 免疫功能，成年后被淋巴结、脾脏取代
耻骨上区、右上腹
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五、临床表现
• 体征 • 局部：腹部压痛、反跳痛、肌紧张——腹
膜刺激征。 • 可局限于某一象限（局限性腹膜炎） • 两个以上象限（弥漫性腹膜炎）
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五、临床表现
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。
• 全身症状：恶寒、发热、头痛、乏力、口干等
16
五、临床表现
• 容易误诊，并发症多
3
二、阑尾的解剖生理
• 位于盲肠后内侧壁，三条结肠带汇集处 • 可分为基底、体、尖端三部分 • 长约6-8cm，短者为痕迹，长者达30cm • 外径0.5-1.0cm • 基底与盲肠相能，两者交界处有阑尾瓣，
阑尾长，素膜短，呈卷曲蚯蚓状盲管 • 尖端可指向任何方向
4
二、阑尾的解剖生理
不规则、狭窄；72小时仍有钡残留；行走僵硬、位置不移动 • 治疗：手术
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2021临床医学外科学-普通外科-阑尾炎-病因和病理

第三十二章阑尾炎

第一节急性阑尾炎

急性阑尾炎（acute appendicitis）是阑尾的急性化脓性感染，为外科最多见的急腹症。目前由于外科技术、麻醉、抗菌药物治疗和护理的进步，大多数患者得到早诊、早治，收到良好治疗效果，死亡率已明显降低。少数患者因症状不典型，病情复杂，可延误诊治，引起严重并发症。

（一）病因

由多种革兰阴性需氧菌和厌氧菌所致混合性化脓感染。

其发病除全身抵抗力下降外，主要与下列因素有关：

1 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。

阑尾管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60％，多见于年轻人。

粪石也是阻塞的原因之一，约占35％。

由于阑尾管腔细窄、卷曲成弧形，开口狭小，易为食物残渣、粪石、异物、蛔虫、虫卵或肿瘤阻塞，使腔内黏膜分泌液积聚，发生炎症。

2 细菌入侵由于阑尾腔阻塞和炎症，细菌繁殖，分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃烂的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。

3 其他

阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是急性炎症的病因，胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致肠管肌肉和血管痉挛，黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。

胃肠道疾病影响，如急性肠炎、炎性肠病、血吸虫病等，直接延至阑尾，或引起阑尾壁肌肉痉挛，发生血供障碍而致炎症。

（二）临床病理类型

根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为四种病理类型。

1.急性单纯性阑尾炎属轻型阑尾炎或病变早期。

感染局限于黏膜及黏膜下层，阑尾轻度肿胀，表面充血，浆膜失去光泽，附有少量纤维素性渗出物，腔内有少量渗液。临床症状和体征均较轻。

外科学题急性阑尾炎的诊断与治疗

外科学题急性阑尾炎的诊断与治疗急性阑尾炎是一种常见的急腹症，指的是由于阑尾的急性炎症和感染所导致的疾病。该疾病的诊断和治疗非常关键，因为延误可能导致严重的并发症甚至危及生命。本文将就急性阑尾炎的诊断和治疗进行探讨。

诊断

急性阑尾炎的诊断主要依赖于病史询问、体格检查和辅助检查。

一、病史询问

医生在与患者进行病史询问时，应重点询问患者出现的症状、疼痛的部位、疼痛的性质等。急性阑尾炎的典型症状包括右下腹疼痛、恶心、呕吐和发热等。

二、体格检查

体格检查是诊断急性阑尾炎的重要步骤。医生应该仔细触诊患者的右下腹，检查有无腹部压痛、反跳痛或者肌紧张等体征。这些体征对于确认诊断非常重要。

三、辅助检查

辅助检查主要包括血液检查和影像学检查。血液检查可发现炎症标志物的升高，如白细胞计数增多和C-反应蛋白的升高等。影像学检查通常采用腹部超声或者CT扫描，这些检查有助于确定阑尾的炎症程度及是否存在并发症。

治疗

急性阑尾炎的治疗一般需要立即手术。下面是治疗急性阑尾炎的一般步骤。

一、抗生素治疗

在手术前的抗生素治疗对于控制感染非常重要。常用的抗生素包括头孢菌素类药物和氨基糖苷类药物。具体使用哪种抗生素，剂量和疗程应根据患者的具体情况而定。

二、手术治疗

手术治疗是急性阑尾炎的主要治疗方式。目前主要有两种手术方法可供选择，即开腹手术和腹腔镜手术。两种手术方法各有优劣，应根据患者的病情和医生的经验来选择。

三、后期护理

术后合理的护理对于减少术后并发症和促进患者康复至关重要。护理措施包括观察患者的生命体征、给予充足的液体和营养支持、疼痛管理等。

外科学阑尾炎

门静脉炎(pylephlebitis):阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，致门静脉炎症。临床有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高热等。可发展为细菌性肝脓肿。
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阑尾切除术的并发症
切口感染:最常见。未穿孔＜1%，穿孔达7-9%，穿孔并弥漫性腹膜炎时高达30%。多因手术时污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。表现为手术后2～3日体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红肿、压痛。应拆除缝线，充分引流。腹膜炎、腹腔脓肿:多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。腹腔内出血粪瘘阑尾残株炎粘连性肠梗阻
30
手术治疗
适应症:各类急性阑尾炎，慢性阑尾炎，阑尾脓肿保守3个月后仍有症状者及非手术治疗无效者。术前准备:禁饮食4-6小时，确定手术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以广谱抗菌素。有弥蔓性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液。
手术方法:单纯性阑尾炎，阑尾切除，切口一期缝合。近年开展了经腹腔镜行阑尾切除。急性化脓性或坏疽性阑尾炎，阑尾切除，清除脓液后切口置乳胶片引流。穿孔性阑尾炎，切除阑尾、清理腹腔后放置引流管。阑尾周围脓肿，无局限趋势，行切开引流。
29
非手术治疗
适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的阑尾炎。基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。抗菌治疗:广谱抗生素(如氨苄)和抗厌氧菌(如灭滴灵)静滴。中药治疗:可内服、外敷。外敷适用于阑尾周围脓肿。如四黄散(大黄、黄连、黄芩和黄柏) 或大蒜＋芒硝。针刺治疗:足三里、阑尾穴，强刺激。

腹部疾病—阑尾炎(外科学课件)

C．肠间脓肿
D．盆腔脓肿
E．残端炎症
D
急
提问
性
阑
尾
炎
解析：D ①坏疽性阑尾炎一般腹腔渗液较多，若术后处于半靠位，则渗
性阑
尾闭孔内肌试验：
炎
做法：仰卧位，屈曲右髋并被动内旋，
引起右下腹痛者为阳性。
意义：低位，盆腔阑尾，靠近闭孔内肌。
急五、临床表现 ----其他体征
性阑
尾直肠指诊：
炎
直肠右前壁触痛：
阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔。
直肠右前壁触痛+饱满感或波动感：
直肠膀胱隐窝积脓。
急
提问
性
阑
尾炎
急性阑尾炎Байду номын сангаас孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是
性阑
尾 2.手术治疗
炎
急八、治疗
性阑
尾 2.手术治疗
炎
急八、治疗
性
阑
尾炎
2.手术治疗
术后处理：
输液、止痛、镇静及抗感染等。
引流物要及时拔除，
切口按时拆线，
防治并发症。
急
提问
性
阑
尾
炎坏疽性阑尾炎术后5天，体温上升，大便次数增多，
里急后重，黏液便。诊断应首先考虑
A．直肠炎症
B．膈下脓肿
急五、临床表现 ----症状

外科学(阑尾炎)ppt课件

背景
阑尾炎是外科常见的急腹症之一，发病率较高，且病情急重，需要及时诊断和治疗。
阑尾炎的定义和分类
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病。
分类
根据病程长短和病理类型，阑尾炎可分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。其中，急性阑尾炎又分为单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎等几种类型。
临床表现
腹痛
典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限
在右下腹。
胃肠道症状
发病早期可能有厌食、恶心、呕吐，盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿
孔可有排便次数增多。
全身症状
早期乏力，炎症重时出现中毒症状，心率增快，发热，达38℃左右。阑尾穿孔时体温会更高，达 39℃或40℃。如发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。
腹腔脓肿术后密切观察患者体温、腹痛等症状，如有腹腔脓肿形成，应及时穿刺引流或手术治疗。
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肠梗阻鼓励患者早期活动，促进肠道蠕动，如有肠梗阻症状，应及时禁食、胃肠减压、补液等治疗。
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CATALOGUE
阑尾炎的预后和康复
预后评估
短期预后
关注术后伤口愈合、感染控制及并发症发生情况。
长期预后
评估肠道功能恢复情况、慢性腹痛发生率及生活质量改善程度。
主要包括卧床休息、禁食、静脉补液、抗生素治疗等。