【外科学学习课件】_阑尾炎

Ø 外科疾病 1）胃十二指肠溃疡穿孔 上腹疼痛、压痛最明显，板状腹，膈 下游离气体
2）右侧输尿管结石 阵发绞痛，间隔期不痛，无腹膜刺激
征，血尿
Ø 妇科疾病 1）异位妊娠破裂
停经史，腹腔内出血表现，穿刺有不 凝血，妊娠试验阳性 2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、急性输卵 管炎和盆腔炎、卵巢囊肿蒂扭转
Ø 其他 急性肠系膜淋巴结炎 急性胃肠炎 胆道感染、右侧肺炎、胸膜炎、回盲部 肿瘤、回肠炎、憩室炎或穿孔、肠套叠
Ø 症状(symptoms)
1) 腹痛 转移性右下腹疼痛（70%～80%） 梗阻期：上腹、脐周疼痛（牵涉痛） 炎症期：右下腹疼痛 并发症期：右下腹包块、全腹痛、剑突 下疼痛
不同类型、不同位置的阑尾炎腹痛不同
2）胃肠道症状 厌食、恶心、呕吐；直肠膀胱刺激征；
麻痹性肠梗阻症状
3）全身症状 乏力、发热、HR↑；门静脉炎→寒战、
病因(causes) 1 阑尾管腔梗阻学说（最常见的基本因素） 2 细菌感染学说 3 神经反射学说 三个因素可相继出现且互相影响
阑尾壁肌肉、血管反射性痉挛 神经调节失调
冷热刺激、情绪波动、 机体劳逸、饮食不调、 腹泻便秘
淋巴 滤泡增生 (60%)、 粪石(35%)、 异物、 炎性狭窄、 食物残渣、蛔虫、 肿瘤
细菌繁殖
内外毒素
(Gˉ杆、厌氧菌） 粘膜溃疡
阑尾管腔梗阻
腔内压力↑ 炎
管壁水肿压力↑
管腔细
症 血运障碍 加
剧
动脉血运障碍
开口小
系膜短使阑尾蜷曲
梗塞、坏疽
1. 急性单纯性阑尾炎 2. 急性化脓性（蜂窝织炎性）阑尾炎 3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 4. 阑尾周围脓肿
类型
单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽穿孔性阑尾炎
轻度肿胀，浆膜 明显肿胀，浆膜高 暗紫色或黑色，腔
外观 充血，表面有少 度充血，表面有脓 内积脓，血运障碍， 量纤维素性渗出 性渗出，管腔积脓 穿孔在根部或近端
病变深度 粘摸、粘膜下层 肌层和浆膜层
全层
镜下改变
各层均有水肿和 粘膜溃疡面加大并 中性wk.baidu.com细胞浸润， 深达肌层，管壁各 粘膜表面有小溃 层有小脓肿形成 疡和出血点
阴道、腹壁） 3）门静脉炎、细菌性肝脓肿
Ø 阑尾切除术后并发症 1）出血 2）切口感染 3）粘连性肠梗阻 4）阑尾残株炎 5）粪瘘
l 新生儿急性阑尾炎 1）很少见 2）不能提供病史，临床表现无特殊性 3）穿孔率高达80%，死亡率高 4）应早期手术治疗
l 小儿急性阑尾炎 1）病情发展快且重，早期高热、呕吐 2）体征不明显、不典型，但有局部压痛 和肌紧张 3）穿孔率、并发症、死亡率高 4）应早期手术
除术， 不同临床类型手术方法不同：
(单纯性、 化脓性、穿孔性、阑尾脓肿） 1、开放手术 2、微创手术（腹腔镜阑尾切除术）
laparoscopic appendectomy 3、经自然腔道手术
Ø 急性阑尾炎的并发症 1）腹腔脓肿（阑尾周围、盆腔、膈下、肠
间） 2）内外瘘形成（穿破小肠、大肠、膀胱、
l 1、阑尾炎和阑尾手术都很简单？
l 2、阑尾位于右下腹，为什么急 性阑尾炎早期感觉脐周疼痛？
l 3、阑尾炎都要做手术吗？
位 置
形状 特点
l 体表投影： McBurney Point Lanz Point
盲肠位置变异
l 阑尾尖端 指向类型
l 系膜 l 血管 l 淋巴 l 神经
Ø 组织结构与结肠相似 Ø 是一个淋巴器官 Ø 嗜银细胞是类癌发生的组织学基础
1）阑尾的解剖特点、麦氏点意义 2）急性阑尾炎的病因、病理分型 3）急性阑尾炎的腹痛特点、体征特点 4）急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断 5）急性阑尾炎的并发症、术后并发症 6）几种特殊类型阑尾炎的特点
Ø 影象学检查 腹平片、B超、CT、腹腔镜
1、转移性右下腹痛或右下腹疼痛 The shifting pain of right lower abdominal 2、右下腹固定压痛 Localized right lower abdominal tenderness 3、WBC计数升高，中性粒细胞比例增高 Leukocytosis
管壁坏死或部分坏 死
症状体征较轻， 临床特点 属病变早期
症状体征较重，腹 腔内有稀薄脓液， 形成局限性腹膜炎
穿孔包裹形成阑尾 周围脓肿；如感染 扩散，形成急性弥 漫性腹膜炎
1) 炎症消退→慢性阑尾炎，易复发 2) 炎症局限化→阑尾周围脓肿 3) 炎症扩散→弥漫性腹膜炎，化脓性门静
脉炎，感染性休克
l 妊娠期急性阑尾炎 1）阑尾向右上腹移位 2）压痛、肌紧张、反跳痛不明显 3）难包裹局限，易在上腹部扩散，致流 产、早产 4）不同妊娠阶段处理有差异，早晚期多 主张手术，中期手术争议多
l 老年人急性阑尾炎 1）反应差，症状体征不典型，临床表现 与病理改变不平衡 2）体温、WBC升高不明显 3）动脉硬化易致阑尾缺血坏死、穿孔率 高达32%，伴发病多使病情严重复杂 4）确诊后应及时早期手术
l AIDS/HIV感染病人的阑尾炎 l 1）症状体征不典型 l 2）WBC不高 l 3）穿孔率较高（占40%） l 4）强调早期诊断并手术治疗
l 慢性阑尾炎 1）常有急性阑尾炎病史，反复右下腹疼痛 2）阑尾部位局限性压痛，经常存在、固定 3）钡灌肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾
腔不规则，排空延迟 4）需手术及病理证实诊断
高热、黄疸
Ø 体征(signs)
1) 右下腹（麦氏点）固定压痛 2) 腹膜刺激征(Blumberg’s sign) 3) 右下腹包块 4) 其他体征：结肠充气试验、腰大肌试验、
闭孔内肌试验、肛门直肠指检
腰 大 肌 试 验
(psoas sign)
闭孔内肌 试验
(obturator sign)
Ø 实验室检查 血常规 :WBC↑（10～20）×109 /L 、 中性↑、核左移 尿常规 ：一般阴性 妊娠试验（β-HCG)
一、非手术治疗 ，仅适用于： 1) 单纯性阑尾炎、急性阑尾炎早期 2) 已延误诊断﹥72小时，病情改善，病变局限 3) 已局限的阑尾周围脓肿 4) 病人不接受或客观条件不允许手术 5) 伴随其他疾病有禁忌证者 6) 诊断未确定需等待观察 7) 作为阑尾手术前准备
二、手术治疗 一旦确诊应早期行阑尾切