胸外科围手术期肺功能的保护ppt课件
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胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
主要包括肺癌、食管癌等胸部恶 性肿瘤以及部分良性病变如纵隔 肿瘤等。
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
发展趋势
随着医疗技术进步，胸外科手术 逐渐向微创、个体化方向发展。
围手术期肺损伤原因及影响因素
肺损伤原因
手术创伤、炎症反应、机械通气等因 素均可导致肺损伤。
影响因素
患者年龄、基础疾病、手术方式等均 可影响围手术期肺损伤的发生和发展 。
营养支持方案制定
根据患者营养状况和手术情况，制定 个体化营养支持方案，包括肠内营养 和肠外营养，以满足患者术后恢复的 营养需求。
早期发现并处理并发症
术后常见并发症
术后出血、感染、吻合口瘘、肺不张、心律失常等。
处理措施
密切观察患者生命体征和临床表现，及时发现并处理并发症，包括药物治疗、物理治疗、再次手术等措施，以减 轻患者痛苦，促进术后恢复。
05
药物治疗方案推荐与解析
Chapter
预防性抗菌药物选择及应用时机
药物选择
推荐使用头孢唑林、头孢呋辛等第一代头孢菌素作为预防性抗菌药物。
应用时机
应在手术开始前30分钟至1小时内给药，确保手术部位暴露时局部组织中抗菌药物浓度达到有效水平 。
镇痛镇静药物使用原则及注意事项
使用原则
遵循按需镇痛、个体化用药和多模式镇痛原则，根据患者疼痛程度和手术情况选择合适 的镇痛镇静药物。
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 术前评估与准备 • 术中操作规范与技巧分享 • 术后管理与并发症预防措施 • 药物治疗方案推荐与解析 • 总结回顾与未来展望
01
共识制定背景与意义
Chapter
胸外科手术适应症与发展趋势
围手术期护理ppt课件
疼痛管理与舒适护理
疼痛评估
采用疼痛评估工具对患者 进行疼痛程度评估，了解 患者的疼痛感受和需求。
镇痛措施
根据疼痛评估结果，采取 适当的镇痛措施，如药物 治疗、物理治疗等，以缓 解患者的疼痛。
舒适护理
提供舒适的病房环境，协 助患者进行体位调整、床 上活动等，以增加患者的 舒适度和满意度。
并发症预防与处理
提供心理支持
鼓励患者表达内心感受， 提供情感支持和安慰。
03
手术中护理
手术室环境准备
确保手术室清洁、整洁，符合无菌操作要求。 01
调整手术室温度、湿度和光照适宜，提供舒适的 02 手术环境。
检查手术床、无影灯、电刀等设备是否完好，确 03 保手术顺利进行。
器械消毒与检查
01 严格遵循器械消毒流程，确保手术器械无菌。
出血预防
密切观察手术切口渗血情 况，及时更换敷料并保持 切口干燥清洁，防止感染 。
深静脉血栓预防
鼓励患者早期下床活动， 促进血液循环，必要时使 用抗凝药物预防深静脉血 栓形成。
肺部感染预防
指导患者进行深呼吸、咳 嗽等呼吸功能锻炼，保持 呼吸道通畅，防止肺部感 染发生。
尿路感染预防
保持导尿管通畅，定期更 换导尿管和尿袋，注意会 阴部清洁，预防尿路感染 。
07
围手术期心理关怀
患者心理变化特点
焦虑与恐惧
对手术的安全性、疼痛、术后恢 复等感到担忧。
依赖与退缩
希望得到医护人员的关注与照顾， 对自我能力产生怀疑。
悲观与绝望
对疾病预后、生活质量等产生消极 预期。
心理干预方法与技巧
认知行为疗法
帮助患者调整对手术和疾病的认 知，建立积极心态。
放松训练
围手术期肺部护理
雾化吸入
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
对于痰液粘稠不易咳出的患者，可给予雾化吸入以稀释痰液，促 进排痰。
疼痛控制与呼吸运动锻炼
疼痛控制
术后疼痛会影响患者的呼吸和咳嗽，应给予有效的镇痛措施，如 使用镇痛泵、口服或肌注镇痛药物等。
呼吸运动锻炼
指导患者进行深呼吸、缩唇呼吸等呼吸运动锻炼，以增加肺活量和 改善肺功能。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，以增加肺通气量和促进血液循环，有利于 肺部康复。
健康教育内容
向家属讲解手术过程、 术后注意事项、肺部护 理知识等，提高家属照 护能力。
家属心理支持
关注家属自身情绪状态 ，提供心理支持和情绪 疏导，共同应对手术带 来的压力。
2023-2026
END
THANKS
感谢观看
KEEP VIEW
REPORTING
并发症预防与处理
肺部感染
术后应密切观察患者的体温、呼吸、咳嗽等症状，及时发现并处 理肺部感染。
肺不张
对于术后出现肺不张的患者，应给予吸氧、拍背、鼓励咳嗽等处理 措施，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开。
呼吸衰竭
对于严重肺部并发症如呼吸衰竭，应立即给予机械通气等抢救措施 ，并积极治疗原发病。
PART 05010203戒烟术前患者应严格戒烟，以 减少呼吸道分泌物和降低 术后肺部感染的风险。
呼吸训练
指导患者进行深呼吸、咳 嗽排痰等呼吸训练，有助 于改善肺功能和提高手术 耐受性。
雾化吸入
对于呼吸道分泌物较多的 患者，可给予雾化吸入以 稀释痰液，促进排痰。
术前宣教与教育
讲解手术过程及注意事项
01
向患者详细介绍手术过程、麻醉方式及术后可能出现的并发症
饮食调整原则
以高热量、高蛋白、高维生素、易消化为主，保证患者摄入足够的营养素，同 时避免刺激性食物和饮料的摄入。
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
推动胸外科发展
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
专家共识的制定和实施 ，有助于推动胸外科领 域的学科发展，提高医 疗水平。
未来研究方向与展望
深入研究肺保护机制
进一步探讨围手术期肺损伤的机制和 肺保护的有效措施。
开展多中心临床研究
通过多中心临床研究，验证专家共识 中提出的肺保护措施的有效性和安全 性。
推动技术创新和转化
鼓励技术创新和转化，研发更加安全 有效的肺保护药物和器械，为临床实 践提供更多选择。
分类
根据保护措施的作用机制和时机，可 分为术前肺保护、术中肺保护和术后 肺保护。
肺保护的生理和病理基础
生理基础
肺是呼吸系统的重要器官，具有气体 交换、防御和代谢等功能。正常肺功 能依赖于气道通畅、肺泡完整和呼吸 肌有力等因素。
病理基础
胸外科手术可能导致肺功能受损，如 肺部炎症、感染、肺不张等并发症。 此外，手术创伤、麻醉药物和术后疼 痛等因素也可能影响肺功能。
呼吸衰竭处理
一旦发现患者出现呼吸衰竭症状，应立即采取相应措施，如吸氧、 机械通气等，以维持患者的生命体征稳定。
06 专家共识解读与展望
专家共识的核心内容
01
肺保护的重要性
强调在胸外科围手术期中，肺保 护是降低手术并发症和死亡率的 关键措施。
02
围手术期肺保护措 施
包括术前评估、术中管理和术后 康复等多个环节，提出了一系列 具体的肺保护措施。
通过脑电双频指数（BIS）等监测手段，确保麻醉深度适宜，避免 麻醉过深或过浅对肺功能的损害。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，减少肺部感染风险。
机械通气策略
1 2 3
通气模式选择
根据患者病情和手术需要，选择合适的通气模式 ，如压力控制通气（PCV）、容量控制通气（ VCV）等。
胸外科围手术期护理课件
手术风险与注意事项
出血
开胸手术创面大，可能引起大量出血。
感染
手术后可能出现肺部或切口感染。
手术风险与注意事项
呼吸功能不全
手术后可能出现呼吸功能不全，需机械通气支持。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等。
手术风险与注意事项
术前评估
全面评估患者心肺功能、营养状况等，制定个体化手术方案 。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，缓解患者的焦虑和紧 张情绪。
沟通技巧
运用良好的沟通技巧，与患者及其家 属进行有效的交流，解答他们的疑虑 和担忧，增强患者的信任感和安全感 。
术前教育内容与方式
教育内容
向患者介绍手术的基本情况、手术流 程、麻醉方式、术后护理等方面的知 识，帮助患者更好地了解手术过程和 注意事项。
总结词
胸外科手术对患者来说是一次严重的心理和生理应激，因 此心理支持和康复指导对患者术后恢复至关重要。
要点二
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 疏导。同时，向患者介绍术后注意事项、康复锻炼方法等 相关知识，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06 胸外科围手术期护理案例 分享
疼痛护理记录
对患者疼痛情况及采取的护理措施 进行详细记录，以便于后续治疗和 护理。
引流管的护理与观察
保持引流管通畅
01
定时挤压引流管，确保引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落。
观察引流液的颜色、量和性质
02
注意观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生进
行处理。
围手术期护理 ppt课件
心衰在控制4周后手术)
4)肺部疾病
控制感染,锻炼肺功能
ppt课件 22
高血压患者术前评估及术前准备
1.实施手术与麻醉耐受性的评价
3级高血压（BP≧180/110mmHg）时，围手术期发生心肌缺血
• 下腹部手术 剑突至大腿上三分之一的前、内侧及外阴部，两 侧至腋后线、 • 会阴部及肛门手术 髂前上棘连线至大腿上三分之一，包括会 阴部及臀部 15 ppt课件
ppt课件
16
预防手术区域感染，一定要备皮吗
术前到底能不能剃毛？
2010 年发布的《外科手术部位感染预防与控制 技术指南（试行）》: 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位 和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进 行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤 皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。
ppt课件 传统非局麻手术：常规禁食 12小时，禁水4小时 11
禁食禁饮时间是否越长越好？ 禁食多长时间最科学？
美国麻醉医师协会（ASA）：术前禁食禁饮指南 中国：《成人与小儿手术麻醉前禁食指南》
食物种类 清饮料（总量≤300ml） 母乳 牛奶和配方奶 淀粉类固体食物 禁食时间（h） 2
脂肪类固体食物
ppt课件
meta 分析文献或系统回顾
17
预防感染，最需要的是 checklist
• 有没有预防性使用抗生素？如何使用？
• 术前洗手是否规范完成？
• 手术穿着是否适当？ • 患者术前是否进行皮肤消毒？ • 手术部位脱毛时，是否使用脱毛器或脱毛剂？ • 患者是否正确铺巾？ • 手术室仪器、设备是否用无菌薄膜覆盖？ • 手术全程是否空气流通？手术室空气使用两次过滤，保持正 压，从天花板流向手术室门。 • 手术环境是否在术前灭菌？
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
压肺组织等。
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
术后管理
01
疼痛管理
有效的镇痛可以减少患者的痛苦， 有利于术后恢复。
早期活动
鼓励患者早期下床活动，有助于改 善肺功能，促进康复。
03
02
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道 分泌物，防止肺部感染。
营养支持
继续给予营养支持，促进伤口愈合 和身体恢复。
04
05
胸外科围手术期肺保护的并发 症及处理
指导患者进行术前呼吸锻炼，如深呼吸、 咳嗽排痰等，以增加肺活量和改善肺功能 。
药物治疗
术中保护
根据患者病情，合理使用抗生素、祛痰药 等药物，以预防和治疗肺部感染。
在手术过程中，采用低潮气量通气、肺复张 等策略，以减少机械通气对肺的损伤。
案例二：复杂手术中的肺保护应用
术前准备
对于复杂手术患者，进行更为 详细的术前检查和评估，包括
早期发现
密切观察患者术后病情变化，早期发 现肺部并发症的迹象，如发热、咳嗽 、咳痰等。
及时治疗
一旦发现肺部并发症，应立即采取相 应治疗措施，如加强抗感染治疗、雾 化吸入等。
呼吸支持
对于严重肺部并发症患者，给予呼吸 支持治疗，如机械通气等，以维持患 者生命体征稳定。
营养支持
加强患者营养支持治疗，提高机体免 疫力，促进肺部感染的康复。
影像学检查
如胸部X线、CT等，评估 肺部病变的性质、范围和 程度，以及是否存在肺不 张、肺部感染等并发症。
术中评估
呼吸力学监测
01
通过监测气道压、潮气量、呼吸频率等指标，评估患者的呼吸
力学状态，及时发现并处理呼吸功能不全。
血气分析和血氧饱和度监测
02
持续监测患者的血气分析和血氧饱和度，确保患者的氧合状态
围手术期处理(1-完整)ppt课件
许可，常采用半侧卧位，有利于呼吸和循环。腹腔有 感染时，半卧体位还有利于炎性渗出物聚集于盆腔， 预防膈下脓肿的发生，一旦在盆腔形成残余脓肿，手 术引流也较为方便。颅脑手术后，以上身抬高15－30 度的斜坡位较好，可减轻脑水肿的发生。脊柱或臀部 手术后，常采用仰卧位或府卧位。
ppt精选版
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
ppt精选版
25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
ppt精选版
26
凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
ppt精选版
27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
ppt精选版
35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
ppt精选版
30
活动和起床 局麻下的一般性手术，只要病情 充许，术后应尽量早的开始活动。重病人和大 手术后的病人,次日即可在医护人员指导和帮助 下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步 增加活动量和活动范围。无禁忌者，第二天即 可逐渐坐起，并在掺扶下离床走动，时间可慢 慢延长。也可坐位时拍打病人背部，同时让病 人用力咳嗽，有利于肺的膨胀。早期活动可改 善呼吸和循环，减少肺部并发症和下肢深静脉 血栓形成的机会，也有利于胃肠道和膀胱功能 的迅速恢复。
35.7mmol/L.
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25
糖尿病 术前应控制血糖水平，纠正水、
电解质失调和酸中毒，使用抗菌素。可控 制血糖在轻度升高状态（5.6mmol/L11.2mmol/L）。
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凝血障碍 病史、体检，术前检查。相应处 理。
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27
下肢深静脉血栓形成的预防 年龄大于40岁、 肥胖、血栓病史、静脉曲张、吸烟、大手 术，长时间全身麻醉和血流学异常。预防 性应用抗凝药。
会；会阴和肛门部的手术后疼痛较为剧烈，可导致排尿
困难。解除切口疼痛的方法很多，一般手术口服止痛药 即可，大手术后的1－2天，可肌注杜冷丁50－100毫克1 －2次，肛门手术后，应4－6小时用止痛剂一次。手术 后4－5天，切口疼痛逐渐加重时，应想到切口感染的可 能性。
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35
恶心、呕吐 手术后的恶心、呕吐是麻醉恢 复过程中常见的反应，也可能是吗啡一类 镇痛剂的副作用。随着麻醉药和镇痛药作 用的消失，恶心和呕吐即可停止，不需要 特殊的处理。但频繁的呕吐也可能是某些 并发症的早期症状之一，呕吐有阵发性腹 痛时，应想到机械性肠梗阻存在。处理上 要有针对性，如果无特殊情况，可给以适 当的镇静剂或解痉药即可。
围手术期患者的护理PPT课件
不同手术应采取不同体位 肛门排气后，流食逐渐过渡，避免胀气 食物。
体位安置
饮食护理
病情观察
生命体征
切口观察 尿量观察 引流护理
血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 观察伤口敷料有无脱落， 生命体征平稳后 尿量是反映机体血容量 1次／1h
是否清洁、干燥，有无红肿和 是否充足的最客观指标。 或心电监护
围手术期患者的护理
*
围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过
程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个
阶段的护理。
按照手术的时机，手术分为： 按照手术的程序计划分类
一期手术 分期手术 择期手术 限期手术 急症手术 病灶彻底切除 分次完成手术
手术前准备和护理
疼痛感染的表现。 观察：有无排尿 做好记录 体温监测 尿量多少
起床和活动
目的：
促进呼吸道分泌物排出
防止下肢静脉血栓形成ຫໍສະໝຸດ 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复
维持重要脏器生理功能
维持有效循环血量和体液平衡 维持呼吸功能：
中心静脉压 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口
留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道
制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌
肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃
去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时
间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新
准备。备皮范围：
* * *
手术后病人的护理
王晓云
手术后病人的护理
护理评估 主要护理问题
护理措施
体位安置
饮食护理
病情观察
生命体征
切口观察 尿量观察 引流护理
血压、脉搏、呼吸1次／15~30分钟 观察伤口敷料有无脱落， 生命体征平稳后 尿量是反映机体血容量 1次／1h
是否清洁、干燥，有无红肿和 是否充足的最客观指标。 或心电监护
围手术期患者的护理
*
围手术期护理指手术患者从入院开始经过
术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过
程，又称手术全期。
包括：手术前期、手术期、手术后期三个
阶段的护理。
按照手术的时机，手术分为： 按照手术的程序计划分类
一期手术 分期手术 择期手术 限期手术 急症手术 病灶彻底切除 分次完成手术
手术前准备和护理
疼痛感染的表现。 观察：有无排尿 做好记录 体温监测 尿量多少
起床和活动
目的：
促进呼吸道分泌物排出
防止下肢静脉血栓形成ຫໍສະໝຸດ 促进胃肠功能恢复 促进排尿功能恢复
维持重要脏器生理功能
维持有效循环血量和体液平衡 维持呼吸功能：
中心静脉压 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和口
留引起的腹胀和急性胃扩张。
结肠和直肠手术，术前2-3天开始口服肠道
制菌药物，术前１天晚上及手术当天清晨清洁灌
肠，减少术后并发感染的机会
5、皮肤准备
术前１天剪短指甲、理发、沐浴及更衣，剃
去手术区皮肤毛发，清除皮肤表面污垢。备皮时
间为术前１天或当日清晨，超过24小时后，重新
准备。备皮范围：
* * *
手术后病人的护理
王晓云
手术后病人的护理
护理评估 主要护理问题
护理措施
胸外科围手术期肺保护中国专家共识解读PPT课件
胸外科围手术期现状
01
02
03
手术创伤大
胸外科手术涉及肺部、食 管、纵隔等器官，手术创 伤较大，术后恢复时间长 。
围手术期并发症多
由于手术创伤和患者个体 差异，围手术期并发症发 生率较高，如肺部感染、 呼吸衰竭等。
肺功能受损
手术过程中肺组织受到牵 拉、压迫等操作，容易导 致肺功能受损，影响术后 恢复。
预防措施：药物选择与使用时机
药物选择
根据患者风险评估结果，选择适 当的药物进行预防性治疗，如抗
生素、抗炎药等。
使用时机
强调在术前适时启动预防性治疗， 以降低术后肺部并发症发生风险。
药物剂量与疗程
提供针对不同风险级别的患者的药 物剂量与疗程建议。
非药物治疗策略：呼吸锻炼等
呼吸锻炼
戒烟与戒酒
推荐患者进行术前呼吸锻炼，以提高 肺功能储备，降低术后肺部并发症风 险。
适当应用PEEP，减少术后肺不张和低氧血症发 生。
液体管理平衡维持
晶体液与胶体液选择
根据患者病情和手术需求，合理选择晶体液和胶体液进行补液。
控制补液速度和总量
根据患者术中出血量和尿量等因素，控制补液速度和总量，避免肺 水肿发生。
利尿剂应用
适当应用利尿剂，减轻术后肺部水肿和炎症反应。
04
术后康复管理与并发症防治
胸外科围手术期肺保护中国 专家共识解读
汇报人：xxx 2023-2-11
目录
• 共识制定背景与意义 • 围手术期风险评估与预防措施 • 术中肺保护措施及操作规范 • 术后康复管理与并发症防治 • 多学科合作在围手术期肺保护中应用 • 总结与展望：持续改进，提升患者预后质量
01
共识制定背景与意义
胸外科围手术期肺保护ppt课件
• 急性呼吸窘迫综合症
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
– 因手术的不同，发生率为0.4-14.5%，病死率在 15-50%之间
– 吸烟、慢性阻塞性肺疾病、急诊手术、既往行 心脏手术、休克和大量输血均为发生急性呼吸 窘迫综合征的危险因素
11
围手术常见的肺部并发症
• 肺栓塞
– 术后肺栓塞的发生率在0.7-2.5%之间 – 除老年因素外，肺栓塞发生的其他危险因素有
随机(n=52)
王锦等。中国现代药物应用 2008；2(9):36-37
治疗期
到临床治愈 或有明确消 化道出血或 循环衰竭
33
患者基线特征
组别 治疗组 对照组 t值 P值
例数
27 25 0.4 >0.0 5
男性例数 21 17 0.6 >0.05
APACHEII 16.3±3.9 15.1±3.6 1.5 >0.05
险因素患者具有十分重要的意义。 32
布地奈德雾化作为辅助治疗 对呼吸机相关性肺炎的疗效观察
腹部手术后
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性 的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid (n=27)
R
抗生素：酶抑制剂的β内酰胺类±抗假单胞菌活性的 氨基糖甙类药物
雾化：灭菌用水 bid (n=27)
25
糖皮质激素 在围手术期肺保护中的作用
26
围手术期肺损伤的机制
➢ 炎症性损伤
– 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理 学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形 核白细胞(PMN)。炎症性诱导肺损伤是其中非常 重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活 需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内 皮细胞的激活和细胞黏附分子(CAMs)的表达。 因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs 的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。
《胸外科课件-肺部切除术术前准备与围手术期护理》
手术室准备
手术室准备工作包括消毒、器械摆放、手术床等， 确保手术环境的无菌和安全。
手术器械的准备
根据手术类型准备相应的手术器械和设备，确保手 术进行顺利。
术中麻醉的选择和管理
1 选择
根据患者病情和手术类型选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、局部麻 醉等。
2 管理
麻醉管理包括麻醉药物的给予、监测、并发症预防等，以确保患者在 手术期间舒适和安全。
护理
术后护理包括伤口换药、引流管的处理、早期 活动训练等，促进术后康复。
患者的疼痛管理和康复护理
1 疼痛管理
术后的疼痛管理对于患者的恢复非常重要， 包括镇痛药物的使用和疼痛评估。
2 康复护理
包括体位转换、呼吸锻炼、营养支持等，帮 助患者尽快恢复健康。
家庭护理和患者的教育
1 家庭护理
术后患者需要家庭护理，包括伤口清洁、药物管理、并发症预防等。
手术的步骤和风险评估
1
风险评估
2
在手术前进行风险评估，考虑患者的年 龄、基础疾病、手术难度等因素，预防
并发症的发生。
步骤
肺部切除术包括切口开放、肺组织切除、 支气管瓣插入等多个步骤，需要严格控 制操作顺序。
术后的监护和护理
监护
术后应进行密切监护，包括血压、心率、呼吸 机辅助等，确保患者的生命体征稳定。
2 分类
常见的肺部切除术包括肺叶切除术、肺段切 除术和全肺切除术，根据具体病情选择适当 的1 评估
对患者进行全面的生理、心理和社会评估，确保手术安全和成功。
2 准备
术前准备包括临床检查、实验室检测、心电图、胸部CT等，以及膀胱 训练、止血等特殊准备。
手术室准备和手术器械的准备
《胸外科课件——肺部切 除术术前准备与围手术期 护理》
胸外科围手术期肺保护护理课件
胸外科手术的发展历程
早期阶段
胸外科手术的历史可以追溯到19 世纪中期，当时手术方法比较简 单，术后并发症较多，手术效果
不理想。
现代阶段
随着医学技术的不断进步，胸外 科手术逐渐发展成熟。现代的胸 外科手术技术更加精细和安全， 术后并发症大大减少，治疗效果
明显提ห้องสมุดไป่ตู้。
未来展望
随着医疗技术的不断创新和改进 ，胸外科手术将会继续向着更加 微创、个性化的方向发展，为患 者带来更好的治疗体验和效果。
术后护理与康复
疼痛管理与呼吸锻炼
营养支持与康复指导
有效控制术后疼痛，鼓励患者进行呼 吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
给予患者营养支持，指导患者进行科 学康复训练，促进术后恢复。
预防肺部并发症
采取有效措施预防肺部感染、肺不张 等并发症的发生。
04
CATALOGUE
胸外科围手术期肺保护护理的实践案例
案例一：肺癌患者的围手术期肺保护护理
类型
根据手术部位和目的的不同，胸 外科手术可以分为多种类型，如 肺切除、食管重建、纵隔肿瘤切 除等。
胸外科手术的适应症和禁忌症
适应症
患者因各种原因需要治疗胸部疾病或 解除胸部压迫症状时，可以考虑进行 胸外科手术。例如，肺部肿瘤、食管 癌、支气管扩张等疾病的手术治疗。
禁忌症
对于一些患有严重疾病或处于特定生 理状态的患者，如心肺功能不全、严 重感染、凝血障碍等，应避免进行胸 外科手术。
围手术期肺保护护理有助于减少肺部并发症的发生，提高手术成功率，促进患者 的康复。
对于胸外科手术患者，肺保护护理尤为重要，因为手术本身可能会对肺部造成一 定的损伤，导致肺部感染、肺不张等并发症的发生。
围手术期肺保护护理的挑战
相关主题
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挤压或牵拉使肺组织损伤 手术致胸壁软化、膈神经损伤、胸腔积液积气、
疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度，影响 患者的通气功能，诱发支气管痉挛
围术期液体治疗. 世界图书出版公司. 2008:144--8.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：持续时间
术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺 组织存在不同程度的肺水肿，影响肺泡内气体的 交换。
冠脉旁路手术患者
15
11
10
5
0 吸烟者
未吸烟者
Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.
吸烟
术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
35
33
30
n=200,
近期的研究未能证实此危险因素：706例哮喘患 者的围手术期支气管痉挛发生仅为1.7%2
术前患者应无喘息， 呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值
1Gold MI, et al. Anesth Analg 1963;42:238-93.. 2Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
17
5
上腹部(n=201)
下腹部(n=208)
1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):742 Garibaldi RA, et al. Am J Med.7.1981;70:67780.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：手术操作
开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至 减少50%左右)，同时肺循环阻力增加
Smetan.
长期卧床
长期卧床患者呼吸系统改变
上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：
●减弱了对吸入气体的加温湿化 ●气道免疫功能减退 ●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道
呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物 潴留
胸外科围手术期肺功能的保护
胸外科围手术期肺保护的专家共识
前言
我国普胸外科手术每年约15万例 术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要
组成部分之一，严重影响手术患者顺利康 复。
中华外科杂志 2009;47(1):10-4
围手术期常见的肺部并发症
肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等
胸外科围手术期肺保护的专家共识
术后肺部并发症的危险因素
胸外科围手术期肺保护的专家共识
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、长 期卧床…
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、麻醉类型、麻醉 药物的选择、麻醉侵入操作、手术 操作、手术持续时间、体液平衡、 镇痛….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
吸烟
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.44.3
即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45
40
39
35
30
RR=3.4
25
20
25
行冠脉旁路手术患者
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
仍吸烟者
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
总体健康状况
ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级， 预测术后风险
ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
ASA病情估计分级
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：部 位
手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部 ＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2
胸外科围手术期肺保护的专家共识
45
40
肺 35 炎 30 的 25 发 20 生 15 率 10 (%) 5
0
40 胸部(n=102)
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
6301例外科手术患者
30 26
25
RR=1.7
20 16
15
10
5
0 ASA>II
ASA≤II
Wolters U, et al. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-22
胸外科围手术期肺保护的专家共识
基础疾病COPD
COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并 发症增加2.7-4.7倍。
胸外科围手术期肺保护的专家共识
胸外科围手术期肺保护的专家共识
胸外科术前常规行肺功能的人群
准备开胸手术的患者 年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非
开胸手术者
胸外科围手术期肺保护的专家共识
目录
术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施
术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理
胸外科围手术期肺保护的专家共识
年龄
老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺 弹性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、 呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部手术患 者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分层分析显示更多与伴随疾病有关； 不因单纯年龄拒绝手术。
对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
如果COPD急性加重，应延期手术
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
哮喘
早期研究显示：哮喘患者术后并发症的总体发生 率高于无哮喘患者（24% vs 14%）1
分级
标准
Ⅰ 正常健康
Ⅱ 有轻度系统性疾病
Ⅲ 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力
Ⅳ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁
Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者
胸外科围手术期肺保护的专家共识
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
总体健康状况：ASA分级
手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著增加 (RR=3.6) 。
N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
疼痛、敷料包扎过紧等限制呼吸运动幅度，影响 患者的通气功能，诱发支气管痉挛
围术期液体治疗. 世界图书出版公司. 2008:144--8.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：持续时间
术中肺脏可能长时间受到挤压和捻搓，开胸侧肺 组织存在不同程度的肺水肿，影响肺泡内气体的 交换。
冠脉旁路手术患者
15
11
10
5
0 吸烟者
未吸烟者
Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3.
吸烟
术前戒烟8周以上可降低术后肺部并发症
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
35
33
30
n=200,
近期的研究未能证实此危险因素：706例哮喘患 者的围手术期支气管痉挛发生仅为1.7%2
术前患者应无喘息， 呼吸峰值流量高于80％预计值或个人最佳值
1Gold MI, et al. Anesth Analg 1963;42:238-93.. 2Warner DO, et al. Anesthesiology.1996;85:460-7.
17
5
上腹部(n=201)
下腹部(n=208)
1中国抗感染化疗杂志 2002;2(2):742 Garibaldi RA, et al. Am J Med.7.1981;70:67780.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：手术操作
开胸后，易致肺泡萎陷，肺泡通气面积锐减(甚至 减少50%左右)，同时肺循环阻力增加
Smetan.
长期卧床
长期卧床患者呼吸系统改变
上呼吸道黏膜及各种腺体萎缩退化：
●减弱了对吸入气体的加温湿化 ●气道免疫功能减退 ●感觉迟钝，使咽喉部细菌易吸入或呛入下呼吸道
呼吸肌肌力减退，小气道狭窄并易塌陷，分泌物 潴留
胸外科围手术期肺功能的保护
胸外科围手术期肺保护的专家共识
前言
我国普胸外科手术每年约15万例 术后肺部并发症是胸外科手术风险的重要
组成部分之一，严重影响手术患者顺利康 复。
中华外科杂志 2009;47(1):10-4
围手术期常见的肺部并发症
肺不张 肺水肿 肺炎 支气管炎 支气管痉挛 呼吸衰竭甚至ARDS 基础慢性肺疾患加重等
胸外科围手术期肺保护的专家共识
术后肺部并发症的危险因素
胸外科围手术期肺保护的专家共识
危险因素
患者相关的危险因素：
吸烟、总体健康状况不良、基础肺 部疾病(COPD 、哮喘)、年龄、长 期卧床…
手术相关的危险因素：
手术部位和类型、麻醉类型、麻醉 药物的选择、麻醉侵入操作、手术 操作、手术持续时间、体液平衡、 镇痛….
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
吸烟
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
吸烟者与未吸烟者相比，肺部并发症相对危险为1.44.3
即使无慢性肺疾病，同样增加肺部并发症的发生几率
45
40
39
35
30
RR=3.4
25
20
25
行冠脉旁路手术患者
20
15
14.5
10
5
0 术前戒烟≥8周者
仍吸烟者
Warner MA, et al. Mayo Clin Proc. 1989;64:609-16.
总体健康状况
ASA分级：美国麻醉医师协会对总体健康评估分级， 预测术后风险
ASA分级越高，术后肺部并发症发生的风险越大
ASA病情估计分级
胸外科围手术期肺保护的专家共识
手术：部 位
手术部位与术后肺部感染：头颅＞胸腔＞上腹部 ＞下腹部＞其他（回顾性队列研究结果1）
胸部和上腹部手术是最主要的手术相关危险因素2
胸外科围手术期肺保护的专家共识
45
40
肺 35 炎 30 的 25 发 20 生 15 率 10 (%) 5
0
40 胸部(n=102)
胸外科围手术期肺保护的专家共识 肺部并发症发生率(%)
6301例外科手术患者
30 26
25
RR=1.7
20 16
15
10
5
0 ASA>II
ASA≤II
Wolters U, et al. Br J Anaesth. 1996;77(2):217-22
胸外科围手术期肺保护的专家共识
基础疾病COPD
COPD并非手术的绝对禁忌，但患者术后肺部并 发症增加2.7-4.7倍。
胸外科围手术期肺保护的专家共识
胸外科围手术期肺保护的专家共识
胸外科术前常规行肺功能的人群
准备开胸手术的患者 年龄＞60岁、有肺部疾病、有吸烟史的非
开胸手术者
胸外科围手术期肺保护的专家共识
目录
术后肺部并发症的危险因素 围手术期肺保护的策略与措施
术前评估 术前准备 麻醉选择 术中管理 术后处理
胸外科围手术期肺保护的专家共识
年龄
老年人肺实质特点：纤维结缔组织增加，肺 弹性减弱、肺泡塌陷；导致肺的顺应性下降、 呼吸阻力增加而引起肺通气和换气功能减退。
有3个研究提示，年龄70岁以上的胸部手术患 者术后肺部并发症的RR为0.9-1.9。
分层分析显示更多与伴随疾病有关； 不因单纯年龄拒绝手术。
对于症状、气流受限、运动耐量等未得到有效 改善的COPD患者，应在术前给予积极治疗。
如果COPD急性加重，应延期手术
Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.
胸外科围手术期肺保护的专家共识
哮喘
早期研究显示：哮喘患者术后并发症的总体发生 率高于无哮喘患者（24% vs 14%）1
分级
标准
Ⅰ 正常健康
Ⅱ 有轻度系统性疾病
Ⅲ 有严重系统性疾病，日常活动受限，但尚未丧失工作能力
Ⅳ 有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁
Ⅴ 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死患者
胸外科围手术期肺保护的专家共识
Miller RD. Anestheais. 5th edition.
总体健康状况：ASA分级
手术时间超过3h，肺部并发症的风险显著增加 (RR=3.6) 。
N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.