老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异及颈动脉弹性功能的相关性

塞旦耋笙医堂塑！生！旦筮！！鲞签！塑麴堕堕璺堕：坠婴翌型！ｚ型：丝：塑！：！老年高血压患者血压昼夜节律变化与√心率变异及颈动脉弹性功能的相关性３３许伟徐伯平【摘要】目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律变化与心率变异、颈动脉弹性功能的相关性。

方法我科２００５。

２００６年老年高血压患者５６例，用动态血压观察血压昼夜节律，根据夜间血压下降率［夜间平均收缩压（ｎＭＳＰ）与白天平均收缩压（ｄＭＳＰ）比值］分组，ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ≥１００％为反杓型组，ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ≤９０％为杓型组，９０％＜ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ＜１００％为非杓型组。

用动态心电图测定时域值和频域值，用彩色多普勒超声检测患者颈动脉血流受阻情况。

结－ＩＲ－心率变异频域指标低频和高频比率（ＬＦ／ＨＦ）随着ｎＭＳＷｄＭＳＰ升高而下降，３组之间有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

颈部动脉阻力指数（砒）随ｎＭＳＷｄＭＳＰ比值升高有增加趋势，其中右侧颈总动脉ｍ在杓型组与反杓型组以及杓型组与非杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），左侧椎动脉ＲＩ在枸型组与反杓型组以及非杓型组与反杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），右侧椎动脉ＩｔＩ在杓型组与反杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

结论老年高血压患者血压昼夜节律同自主神经功能及颈动脉弹性功能有相关性。

【关键词】高血压；血压昼夜节律；心率变异；颈动脉弹性；老年人［中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００３－９１９８（２００８）０１－００３３－０３Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｏｆｄａｙ—ｎｉｇｈｔｒｈｙｔｈｍｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｉｔｈｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｅｌａｓｔｉｄｔｙｉｎｅｌｄｅｒ－ｌｙｐａｔｉｅｎｔｓ硝ｍｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＸＵＷｅｉ，ＸＵＢｏ－ｐｉｒｉｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｒｉａｔｒｉｃｓ，矾ｅＦｉｒｓｔ鳓ｆ池ｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａ耐ｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１００２９，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｏｆｄａｙ—ｎｉｇｈｔｒｈｙｔｈｍｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｗｉｔｈｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｅｌａｓｔｉｃｉｔｙｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｙ－ｓｉｘｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｃａｓｅｓｆｒｏｍ２００５ｔｏ２００６ｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ：ｒｅｖｅｒｓｅ－ｄｉｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ（ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ≥１００％），ｎｏｎ・ｄｉｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ（９０％＜ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ＜１００％）ａｎｄｄｉｐｐｉｎｇｇｒｏｕｐ（ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ≤９０％），ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ—ｄｅｃｒｅａｓｉｎｇｒａｔｉｏｂｙｎｉｇｈｔｔｏｄａｙｍｅａｎｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ）ｗｉｔｈａｍｂｕｌａｔｏｒｙｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ（ＡＢＰＭ）．Ｔｈｅｉｎｄｅｘｅｓｏｆｔｉｍｅｄｏｍａｉｎａｎｄｆｒｅｑｕｅｎｃｙｄｏｍａｉｎ，ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｉｎｄｅｘ（ＲＩ）ｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｂｙｔｈｅ２４ｈｄｙ－ｎｍｎｉｃｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙａｎｄｃｏｌｏｒＤｏｐｐｌｅｒｕｈｒａｇｏｎｏｇｒａｐｈｙ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｗ砸ｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｌｏｗｆｒｅｑｕｅｎｃｙｔｏｈｉｇｈｆｒｅｑｕｅｎｃｙ（ＬＦ／ＨＦ）ｗｉｔｈｎＭＳＰ／ｄＭＳＰｒｉｓｉｎｇｉｎａｌｌｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｇａ伊咖ｔｅｎｄｅｎｃｙｏｆＲＩａｌｏｎｇｗｉｔｈｉｎｃｒｅａｓｅｏｆｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ，ｗｈｉｃｈｗａｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｄｉｆｆｅｒｅｎｔ∞ｆｏｒｔｈｅｃｏｍｍｏｎｃａｒｏｔｉｄａｔ－ｔｅｒｙｉｎｔｈｅｒｉｇｈｔｓｉｄｅａｎｄｂｉｌａｔｅｒａｌａｒｔｅｒｉａｅｖｅｒｔｅｂｒａｌｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＤａｙ—ｎｉｇｈｔｒｈｙｔｈｍｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｈａｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｅ＇ｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；ｄａｙ・ｎｉｇｈｔｒｈｙｔｈｍｏｆｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ；ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；ｃａｒｏｔｉｄａｒｔｅｒｙｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ；ａｇｅｄ在影响老年人健康和长寿的主要疾病如脑血管病、充血性心力衰竭、心肌梗死、肾功能衰竭中，高血压是上述疾病的一个重要背景或危险因素。

目前认为，判断高血压病情的预后不能仅仅单纯依据偶测血压的高低，大量研究证明２４ｈ动态血压监测（ＡＢＰＭ）比诊所偶测血压更大程度上与高血压引起的靶器官损害相关ｕ］，众多ＡＢＰＭ研究发现高血压患者血压昼夜节律改变与心、脑、肾及血管并发症密切相关。

为探讨老年作者单位：２１００２９江苏省南京市，南京医科大学第一附属医院老年科患者血压昼夜节律变化与自主神经功能、颈动脉弹性功能的相关性，本研究对我科收治的５６例老年高血压患者临床资料进行总结，报道如下。

ｌ对象与方法１．１对象２００５—２００６年我科住院原发性高血压（ＥＨ）患者５６例，其中男４５例，女１１例，年龄６４—８８岁，平均（７６．７３±１．３９）岁，均符合ＷＨＯ／ＩＳＨ（１９９９）高血压诊断标准Ⅲ，排除继发性高血压、房颤、糖尿病、严重肺、肝、肾及甲状腺疾病者。

同步进行ＡＢＰＭ、２４ｈ动态心电图监测（ＤＣＧ）及颈部动脉彩色多普勒超声检查。

参照张维忠等∞１提出的夜间血压下降率为标准，根据夜间平均收缩压（ｎＭＳＰ）与白天平均收缩压（ｄＭＳＰ）比值将患者分为３组，ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ≥１００％为反杓型组（１７例）；ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ＜１００％者再分为２组，ｎＭＳＰ较ｄＭ．ＳＰ下降≥１０％，（ｄＭＳＰ—ｎＭＳＰ）／ｄＭＳＰ×１００％１＞１０％，ｎＭｓＰ／ｄＭｓＰ≤９０％，为正常血压昼夜节律，即杓型组（１６例）；ｎＭＳＰ较ｄＭＳＰ下降＜１０％，０＜（ｄＭＳＰ—ｎＭＳＰ）／ｄＭＳＰ×１００％＜１０％，即９０％＜ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ＜１００％为非杓型组（２３例）。

入选时３组的基础情况及用药情况无统计学差异，具有可比性。

反杓型组平均年龄（７７．５９±７．４６）岁；非杓型组平均年龄（７７．４８．４－７．７１）岁；杓型组平均年龄（７５．１２±６．３３）岁，３组年龄无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。

１．２方法１．２．１ＡＢＰＭ使用美国太空实验室（ｓｐａｃｅｌａｂ）生产的９０２１７—１Ｂ型全自动无创袖带式血压监测仪。

定昼时间为６：００～２１：５９，夜时间为２２：００—５：５９，间隔２０ｍｉｎ，总记录时间／＞２４ｈ，有效测量次数占总测量次数的８０％以上为有效数据。

记录信息资料输入微机，读取２４ｈ平均收缩压（２４ｈＳＢＰ）与２４ｈ平均舒张压（２４ｈＤＢＰ）、白天平均收缩压（ｄＳＢＰ）与白天平均舒张压（ｄＤＢＰ）、夜间平均收缩压（ｎＳＢＰ）与夜间平均舒张压（ｎＤＢＰ）。

１．２．２ＤＣＧ采用美国通用公司的动态分析系统ＳＥ—ＥＲＭＣ，在ＤＣＧ检查常规分析之后进行时域分析和频域分析。

排除ＤＣＧ检查时基本心率为非窦性心率和由于早搏及干扰等使合格心率数＜８５％及记录时间＜２２ｈ者。

时域分析指标：２４ｈ正常Ｒ—Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ），每５ｍｉｎ正常Ｒ．Ｒ间期平均值的标准差（ＳＤＡＮＮ），每５ｍｉｎ正常Ｒ—Ｒ间期的标准差均值（ＡＳＤＮＮ），相邻Ｒ．Ｒ间期差值的均方根（ｒＭＳＳＤ）。

频域分析用快速傅立叶转换方法获得，记录低频和高频比率（ＬＦ／ＨＦ）。

１．２．３颈动脉彩色多普勒超声检查采用惠普ＳＯＮＯＳ５５００型彩色多普勒血流显像仪，探头频率为７．５ＭＨｚ。

患者静息状态下取平卧头部后仰位，充分暴露颈部，头转向检查对侧。

分别检查左右侧颈总动脉、颈内动脉起始段及椎动脉阻力指数（ＲＩ）。

１．２．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ统计软件处理，各参数以均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果２．１３组患者心率变异的比较心率变异频域指标ＬＦ／ＨＦ随着ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ比值升高而下降，３组间均有显著性差异，而时域各指标３组间差异不显著。

见表ｌ。

表１３组心率变异的比较（量士ｓ）注：与非杓型组比较，＋Ｐ＜Ｏ．０５；与杓型组比较，△△Ｐ＜９．０１２．２３组颈部动脉ＲＩ的比较各组颈部动脉ＲＩ随ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ比值升高而呈现增加趋势，其中右侧颈总动脉ＲＩ在杓型组与反杓型组以及杓型组与非杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），左侧椎动脉ＲＩ在杓型组与反杓型组以及非杓型组与反杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５），右侧椎动脉ＲＩ在杓型组与反杓型组有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。

见表２。

３讨论ＥＨ发病的本质特征是机体内维持血压的内环境平衡受到破坏，其主要原因之一是通过压力反射控制的自主神经系统（ＡＮＳ）功能严重失调。

心率变异率（ＨＲＶ）分析是目前公认的评价心血管ＡＮＳ功能的方法。

虽然ＥＨ与ＨＲＶ的关系尚无统一的肯定意义，但大多研究已经肯定了ＡＮＳ功能失调在ＥＨ的初始、维持、发展以及靶器官损伤中的作用…。

本研究中。

在相同年龄范围内，随着ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ增高，即血压昼夜节律的消失，心率变异频域指标ＬＦ／ＨＦ呈下降趋势，且各组之间有显著性差异（Ｐ＜０．０５），这表明随夜间血压升高，交感神经和迷走神经张力失衡有加重趋势，这与李肪等Ｍ１的报道相一致。

表２３组颈部动脉ＲＩ的比较（；±ｓ）３５注：与杓型组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５；与非杓型组比较，△Ｐ＜Ｏ．０５ＥＨ患者由于管壁切力变化，引发内皮功能失调，结构和功能改变，同时在血管活性物质作用下管壁发生重塑，管壁弹性减退。

在动脉粥样硬化（ＡＳ）发生发展中，动脉增厚及弹性减退是ＡＳ的亚临床表现ｐＪ。

颈动脉是全身中型动脉的窗口，是粥样硬化最易累及的血管之一，其粥样硬化程度可间接反映冠状动脉、脑动脉及外周动脉硬化的程度№Ｊ。

本研究中反映血管弹性的指标颈部动脉ＲＩ随着ｎＭＳＰ／ｄＭＳＰ比值升高而呈现增加趋势，其中杓型组与反杓型组、杓型组与非杓型组及反杓型组与非杓型组的部分颈部动脉ＲＩ有显著相关性，提示夜间血压持续升高影响了血管弹性，加速了ＡＳ进程。