63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察

要 足够 宽 ， 盖后 皮瓣 的 宽松有 利 于皮瓣 供血 及静 脉 回流 ； 覆 这是 防 止术 后 皮瓣 颜 色变 化及 形成 水泡 的关 键 。⑥修 复皮 肤缺 损 时将 皮瓣 内神 经 与 指 神 经断 端吻 合 ， 利于 受 区感觉 功能 恢复 。⑦ 术后 重 视康 复治 疗 ， 在 专 有 应 业康 复 医生 的指 导下 进行 手部 渐进 功能 练 习 ， 以便 促 进手 功能 恢复 。 参 考文 献 ［ ］ 杨 中华 ， 必光 ， １ 周 彭正人 ， 拇指 桡 侧逆 行 筋 膜皮 瓣 修 复拇 指 软 组 等． 织缺 损 ［］ 中华手 外科 杂志 ， ０ ２ １ （ ）２ ２ ． Ｊ． ２０ ，８ １ ：６～ ７ ［ ］ 张启旭 ， ２ 乔群 ， 刘志 飞 ， 拇 指指腹 缺 损 的修 复 ［ ］ 中华 显微 外 科 等． Ｊ．
用 的皮 瓣 面 积 １０ ｍＸ１５ｍ ～ ．ｃ × ． ｃ ．ｃ ．ｃ ２５ｍ ３０ ｍ。
２ 结 果
本组 ４ ５例 皮瓣 全 部成 活 。１ 术 后 出现 皮瓣 呈 暗 紫色 ， 松解 蒂部 例 经 软组织 ， 转宽 松 间断 缝合 ， 翻 皮瓣 恢 复正 常 ； 皮 瓣远 端 表 皮 出现 水泡 ， ２例 用 注射 器 抽 吸水 泡 后油纱 覆 盖后 伤 口完 全愈 合 。术后 成功 随访 ４ １例 ， 最 短 ３个 月 ， 长为 １ 最 ９个 月 ， 均 １ ． 平 ３ ２个 月 ， 愈后 为 皮瓣 血 运 、 地 、 治 质 弹 性 良好 ， 指对 指 和侧 捏力 近正 常 ， 指 末 节 指 腹 两 点 辨别 觉 ４—９ ｍ。 手 手 ｍ 掌 指关 节 、 间关 节活 动度 ４ 。一 ５ ， 效满 意 。 指 ５ ８ 。疗
疗效 满意 。 结论 ： 用拇侧 筋 膜蒂 皮 瓣急 能诊修 复拇 指 皮肤软 组 织缺 损 。但 要根 据 对手部 皮肤 缺 损 大小 、 位以及 供 区条件 来选择 才 能获 得 更 加理 想 采 部
修 复效 果 。
【 关键词】 手指缺损 ； 微型皮瓣； 重建； 显微技术
【 中图分类号 】 ６ ７４ Ｒ ８ ．
作者 单 位 ：４０ ０ 广 西 医科大 学第 四 附属 医院 外五 （ ５ ５０ 手外 ） 科
６ ３例 老 年 高血 压 患 者 血 压昼 夜节 律 变 化 观 察
韦海铸
【 摘要】目的： 观察治疗 中的老年高血压患者血压昼夜节律 的变化情况。方法：３例老年高血压患者（ ６ 符合 ＷＨＯ的诊 断标准） 根据动态血压监测结
长 期坚 持用 药 ５ ４例 。 １２ 方 法 ： 用 美 国 Ｗｅ ｈＡｌｎＡ Ｐ ６ห้องสมุดไป่ตู้０ ． 采 ｌ ｌ Ｂ Ｍ １０便 携式 动 态 血 压 监 护 ｃ ｙ 仪 ， 袖 带缚 于患 者左 上臂 ， 将 日间 （ ０ ２ ０ ） ２ ｒｎ自动 测 量一 次 ， ７： ０－ ２： 每 ０ ｉ ０ ａ
拇 指损 伤 是一 种很 常 见 的 刨 伤 类 型 ， 指皮 肤 缺 损 约 占 ９ ％ ， 拇 拇 ｏ 而 指 占 手 ５ ％ 的功 能 ， 出现 指 端 缺 损 或 伤后 出 现疤 痕 可 导 致 其 功 能 丧 ０ 若 失 ， 以其 伤 后 的 皮 肤 覆 盖 情 况 和 术 后 感 觉 以 及 功 能 恢 复 极 为 重 要 。 所
临床 医学
未 杰
２ １年８ 第２ 卷 第８ ０１ 月 ４ 期
至 至 至
医 学 信 息
未
带 神 经 微 型 皮 瓣急 诊修 复手 指 皮 肤 缺 损 ４ ５例 体 会
汪 海 涵
【 摘要】 目的： 探讨带神经微型皮辩急诊修复拇指皮肤软组织缺损的临床应用。方法： 根据 对手部创伤评估、 皮肤缺损大小、 部住 以及术者手术熟
观 察其 血 压 昼夜 节 律的 变化 情况 １ 资料 与方 法 １ １ 对 象 ： 择 ２０ ． 选 ０９年 ３月 至 ２ １ ０１年 ３月 期 间在 我科 进 行 动 态 血
钙 拮抗 剂 、 血管 紧张 素转 换 酶抑 制 剂 、 管 紧张 素 受 体拮 抗 剂 、 体 阻 血 Ｂ受 滞 剂 、 尿剂 等不 同种 类 的降 压药 治疗 。单一 用 药 ２ 利 ６例 ， ２种合 用 ３ ７例 ，
尺 侧指 背 动脉 蒂皮 瓣适 应 于拇 指桡 、 尺侧 侧 方 及 指 端 、 指腹 、 背 皮肤 软 指 组 织缺 损 ， 瓣切 取来 自同一伤 指 ， 度 、 泽 、 皮 厚 色 质地 近 似 ， 皮瓣 蒂 长 ， 管 血 恒 定 ， 取面 积较 大 ， 切 同时皮 瓣携 带 桡神 经 浅 支 或 掌 背神 经 ， 受 区神 经 与 吻 合后 皮瓣 感觉 恢 复快 ， 操作 方便 ， 活 率 高 ； 区取 自侧 方对 拇 指 屈 伸 成 供 功 能及 外观 无 明显 影响 ， 患者 易接受 ， 是修 复拇 指远 端 软组 织缺 损 较佳 手 术 方式 。手 术注 意 事项 ： 术前 对创 伤评 估要 充分 ： ① 充分 掌 握拇 指 皮肤 软 组 织缺 损情 况 、 瓣 选 择 和术 者 手 术 熟 练程 度 是取 得 手术 成 功 的关 键 。 皮 ② 了解 血管 走形 ： 应用 超声 探测 充分 了解 血管 走形 ， 注意 指 固有 动 脉有 无 损 伤 ， 术者 提供 参 考 。③ 皮 瓣 面 积设 计 ： 瓣 面 积 要 比缺 损 面 积 大 约 为 皮 ２％， ０ 过小 影 响手 指屈伸 及 皮瓣 血 运 。④ 术 中分 离 血 管 和 神经 束 必 须 精
成功 随访 ４ 例 ， ｌ 最短 ３个 月 ， 长 为 Ｉ 月 ， 均 １． 最 ９个 平 ３２个 月 ， 失访 。 ３例 随访 必 需观 察 皮瓣 修复 外 观 、 觉 情 况 、 能 （ 指 和 侧 捏 力 ） 感 功 对 和关 节 活 动的 恢 复状 况 。 １２ 手术 方 法 ： 先是 彻底 清 创 ， 骨折 者根 据拇 指皮 肤缺 损 部 位 、 ． 首 无 大小 以及 供 区情 况 ， 接选 择 确定 皮瓣 修 复方 法 ； 直 有骨 折者 一 期行 骨 折 复 位 固定 、 腱 修复 后 ， 根据 拇 指皮 肤缺 损部 位 、 小 以及供 区情 况 ， 择 肌 再 大 选 确定 皮瓣 修 复方 法 。拇 侧筋 膜 蒂皮 瓣 ： 以拇 指 甲根 的桡 侧 缘 与 第 １掌骨 头桡 背 侧缘 的 连线 为皮 瓣 的轴线 ， 转点 不 宜超 过 拇指 掌 指关 节 近 侧 ０ 旋 ．
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６ １５ ｛０ １０ － ０ ２ ０ １ — ９ ９ ２ １ ）８ ０７ － １ ０
手指 良好 感觉 和 功能 的恢 复 Ｌ 。随着 手术 清 创 技 术 提高 ， 诊期 伤 指 创 ２ Ｊ 急 面新 鲜 和 良好 皮瓣 覆 盖为 肌腱 、 骨折 愈 合 创造 条 件 ， 此 ， 因 我们 提 倡 急 诊 期 修 复 。本组 ４ ５例均 为 急诊手 术 患者 ， １ 因感 染 而失 败 。我 们 采用 无 例 拇 侧筋 膜 蒂皮瓣 具 有 主干血 管 使皮 瓣 供血 充 分 ， 皮瓣 感 觉 的重 建 有利 于 拇 指功 能 ； 复 后创 伤小 ； 区 隐蔽 、 影响 功能 及外 观 等特 点 。 合 良好 修 供 不 符 皮 瓣修 复 的原则 Ｅ 。拇 侧筋 膜 蒂皮 瓣 即 拇 指桡 背 侧 筋膜 蒂皮 瓣 和拇 指 ３ ］
竭 的最 主 要 致病 因 素 。会 导 致靶 器 官 的损害 和 心血管 系 统结 构功 能 的 重 构 。而血 压 昼夜 节 律异 常 同 样 可 导 致 或加 重 靶 器 官 的 损 害 川 。 动态 血 压 监测 技 术 可较 客 观地 了解 血压 昼夜 变 化规 律 ， 导合 理 的降压 ， 而更 指 从 好 地保 护 靶 器官 。本 文 对 ６ 老 年高 血压 患者 进行 动态 血 压检 测 ， ３例 旨在
果 ． 血压 昼 夜 节律 分 为杓 型 、 将 非杓 型 、 杓 型及 超杓 型 。结果 ：３例 患者 中， 夜 节律 正 常 者 （ 型 ）３例 ， ２ ．３ ， 夜 节 律异 常者 ５ 反 ６ 昼 杓 １ 占 ０６％ 昼 Ｏ例 ， ７ ． 占 ９ ３ ％ ， 中非杓 型 占 ５ ．８ ， 杓 型 占 ２ ．０ ， ７ 其 ２３％ 反 ５４ ％ 超杓 型 占 １５ ％ 。结论 ： 老年 高血 压 患者应 重视 血 压昼 夜节律 变化。 对血 压昼 夜 节律 异 常 的 患者 ， ．９ 对
２０ ０５年 ４月 一 ０ ０年 ９月 ， 们采 用 拇侧 筋膜 蒂皮瓣 对 拇指 皮肤 缺损 ４ ２１ 我 ５ 例进 行 急诊 修 复 ， 效满 意 ， 报告 如 下 。 疗 现
１ 资 料与 方 法
１１ 一 般资 料 ： ． ４ ５例 患 者 中 ， ３ 男 ２例 ， １ ； 女 ３例 年龄 １ ７—５ Ｏ岁 ， 平 均 （４± ． ） 。受 伤原 因 ： 压 伤 ２ ３ ３５ 岁 砸 ９例 ， 切 伤 ｌ 。所 有 病 例 均在 锯 ６例 伤后 ４—６ ｄ行急 诊 手术 。修 复方 法 ： 指 桡侧 背筋 膜蒂 皮瓣 ４ 拇 ５例 。术 后
应合 理 选择 降 压 药及给 药 时 间。
【 关键词】 高血压 ； 动态血压监测 ； 血压昼夜节律
【 中图分类号】 ５ ４ Ｒ４
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】０６— ９９ ２ １ ）８ ０７ － ２ １０ １５ （０ １０ － ０ ２ ０
（ 平均 ７ ． ） ２５ 岁 所 有患 者均 经 病史 、 格检 查 、 验 室 检 查 等排 除 了继 体 实 发 性高 血 压 ， 断 标 准 符 合 １９ 诊 ９９年 世 界 卫 生 组 织／ 际 高 血 压 联 盟 国
５ ｍ［ ｃ
—
皮 瓣切 取 范围 近端 为腕 横 纹 ， 端止 于拇 指掌 指关 节 以近处 ０ ５ 远 ． １０ ｍ， 侧可 至第 一 掌骨 尺侧 ， ．ｃ 桡 尺侧 可 达大 鱼 际区 中部 。本组 ４ ５例使
。
细 解剖 ， 避免 损伤 小静 脉 ， 格止 血 ， 严 以免 皮 瓣 蒂 部 血肿 形 成 。⑤ 注 意 皮 瓣 出现 血运 情况 ： 皮瓣 出现 血运 障碍 以静 脉 回流 障碍 为主 ， 以皮 瓣 设 计 所
练 程度 ， 用拇 侧 筋膜 蒂 皮瓣 急诊修 复 拇 指皮肤 软 组织 缺损 ４ 采 ５例 。结 果 ：５例 皮瓣 全部 成 活 ， ４ 术后 成 功 随访 ４ 例 。 短 ３个 月， 长 为 １ 月 。 ｌ 最 最 ９个 平均
１。 月 。 后 为 皮瓣 血运 、 ３２个 治愈 质地 、 弹性 良好 ， 手指 对指 和侧 捏 力近 正 常 ， 手指 朱节 指腹 两点 辨 别 觉 ４～ ｒ ９ ｍ。 掌指 关 节 、 问关 节 活动 度 ４ 。一 ５ ， ａ 指 ５ ８ 。
３ 讨 论
杂志 ，０ ２２ （ ）１６—１７ ２０ ，５ ２ ：０ ０． ［ ］ 庞水发 ， 国 中， 均樨 ， 皮瓣 移植 修 复组 织 损伤 临床分 析 ［ ］ ３ 于 刘 等． Ｊ．
中华 显微 外科 杂志 ，９ ９ ２ （ ） １４—１ ６ １ ９ ， ２ ２ ：０ ０，
拇 指 在 日常生 活中触 物 的精 细感 觉和 对 指及 与示 指等 侧捏 功 能尤 为 重 要 ， 真皮 层 内含 有 丰富神 经 末梢 和感 觉 小体 ， 感 觉灵 敏 。故而 拇 指 其 浅 的皮 肤 缺损 与 其他 手 指缺 损 修复处 理 不 同 ， 仅 要外 观上 完美 ， 不 还要 重 建
（ Ｏ ＩＨ 制 定 的标 准 ： ＷＨ ／Ｓ ） 在非 同 日至少 测 血压 ≥３次 ， 缩压 ≥１０ｍ — 收 ４ ｍ Ｈ ｇ和 （ ） 张压 ≥９ ｍ 。病 史 ３— Ｏ年 不 等 ， 或 舒 Ｏｍ Ｈｇ ３ 患者 长 期 或 间断 服 用
高血压病是一种常见的心血 管病 ， 又是冠心病、 脑卒 中、 心肾功能衰