高血压患者血压昼夜节律异常的原因分析
血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系
血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系张克举1，张晓杰1，王灵灵2，王兴31.武警陕西省总队医院老干部病区，陕西西安710016；2.武警陕西省总队医院急诊科，陕西西安710016；3.延安市人民医院综合内科，陕西延安716000【摘要】目的分析血压昼夜节律变化、心率变异性与老年高血压合并脑梗死后遗症发生的关系。
方法回顾性分析2020年5月至2021年5月武警陕西省总队医院收治的90例老年高血压合并脑梗死患者的临床资料，按是否出现后遗症分为后遗症组37例和无后遗症组53例，比较两组患者24h 动态血压变化、昼夜节律变化分型及心率变异性，并运用多因素Logistic 回归分析导致高血压合并脑梗死后遗症发生的危险因素。
结果后遗症组患者入院卒中量表(NIHSS)评分为(12.41±1.58)分，明显高于无后遗症组的(10.33±1.49)分，差异有统计学意义(P <0.05)。
后遗症组患者24h 平均收缩压(24hSBP)及舒张压(24hDBP)、日间平均收缩压(dSBP)及舒张压(dDBP)、夜间平均收缩压(nSBP)及舒张压(nDBP)分别为(140.10±14.26)mmHg 、(82.56±9.33)mmHg 、(144.17±13.42)mmHg 、(84.75±8.17)mmHg 、(131.97±12.11)mmHg 、(78.17±4.19)mmHg ，明显高于无后遗症组的(132.57±14.83)mmHg 、(77.53±9.19)mmHg 、(137.44±12.31)mmHg 、(80.18±9.36)mmHg 、(122.83±12.36)mmHg 、(72.22±4.36)mmHg ，差异均具有统计学意义(P <0.05)；后遗症组患者的SBP 及DBP 夜间下降率分别为(8.66±1.79)%、(7.13±2.18)%，明显低于无后遗症组的(11.39±2.17)%、(10.13±2.32)%，差异具有统计学意义(P <0.05)；两组昼夜节律变化分型比较，后遗症组患者的总非构型占比为62.16%，明显高于无后遗症组的35.85%，差异有统计学意义(P <0.05)。
厄贝沙坦和依那普利对高血压患者
A09-1042厄贝沙坦和依那普利对高血压患者血压昼夜节律的影响江苏省盐城市亭湖区人民医院心内科刘成加(224001)(盐城慈航医院)摘要目的探讨厄贝沙坦和依那普利对高血压患者血压昼夜节律的影响。
方法将90例非杓型原发性高血压患者，随机分成厄贝沙坦组和依那普利组，每组各45人，厄贝沙坦组予厄贝沙坦150mg/d；依那普利组予依那普利10mg/d；疗程12个月后作动态血压检查，观察治疗前后24小时血压昼夜节律变化。
结果 90例均全部完成治疗。
与治疗前后比较，各组均能有效降低血压，差异无统计学意义(P>0.05)，厄贝沙坦组逆转非杓型血压为杓型有效率为62.22%，依那普利组为66.67%。
两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
结论厄贝沙坦和依那普利不但能有效地降低患者血压同时，亦能有效地逆转患者异常的血压昼夜节律。
关键词：厄贝沙坦依那普利血压昼夜节律高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，严重威胁着人类的生命健康。
随着全球高血压患者的不断上升，高血压越来越受到人的重视，国内外许多研究发现高血压会导致靶器官的损害和心血管系统结构功能的重构，而血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官的损害[1]。
血压昼夜节律的调节过程非常复杂：(1)多种体液因素对血压昼夜节律的调节有重要作用，常见的有血管内皮系统、肾素血管紧张素醛固酮系统、儿茶酚胺的变化及精氨酸加压素等；(2)神经因素的变化有自主神经系统变化和中枢神经系统的变化。
24小时动态血压监测(ABPM)可反应血压的昼夜变化规律，在评价和预测高血压病靶器官损害及判断预后的价值远大于偶测血压[2]。
正常生理状态下血压改变呈现双峰一谷为杓型改变，约20%左右的原发性高血压患者24小时血压昼夜节律减弱或消失称非杓型血压。
所以在降压治疗时应使非杓型变化为杓型节律，本文通过24小时动态血压监测观察厄贝沙坦和依那普利对高血压昼夜节律的影响，现报告如下：1、资料和方法1.1 研究对象及分组本研究受试者为亭湖区人民医院2005年至2007年心内科门诊或住院病人，随机分为厄贝沙坦组和依那普利组，各组为45人，入选标准：按照1999年WHO/ISH高血压定义和分类的标准，即未服用抗高血压药物情况下，测收缩压(SBP)≥140mmHg和(或)舒张压(DBP) ≥90mmHg。
高血压患者血压昼夜节律变化的临床意义
高血压患者血压昼夜节律变化的临床意义陈卫文;林靖宇;李景霞【摘要】Objective:To investigate the diurnal rhythms of blood pressure fluctuations in hypertension patients. Methods: A total of 112 hypertension patients were divided into 3 groups. The group of isolated systolic hypertension(ISH) had 48 patients,the group of miscellaneous systolic and diastolic hypertension (MDH) had 34 patients,and the group of hypertension with left ventricular hypertrophy(LVH) had 30 patients. Meanwhile,30 cases of normal blood pressure were selected as a control group. The data of 24-hour mean systolic blood pressure (24 hSBP),24-hour mean diastolic blood pressure(24 hDBP),daytime mean systolic blood pressure (dSBP),daytime mean diastolic blood pressure (dDBP) nighttime mean systolic blood pressure (nSBP),nighttime mean diastolic blood pressure(nDBP),nSBP/dSBP,nDBP/dDBP,systolic load and diastolic load were collected in all groups. Results; (1) Diurnal rhythms of mean blood pressure values were found in both control group and ISH group,but formalities are somehow different; whereas no obvious diurnal rhythms were found in LVH group. (2) Mean values of 24 hSBP,dSBP and nSBP in groups of ISH,MDH and LVH were higher than those in the control group,and with great statistical significance in groups of ISH and LVH (P<0. 001). (3) nDBP/dDBP ratio was found higher in MDH group and LVH group than in the control group. (4) nSBP/dSBP ratio and nDBP/dDBP ratio were higher in LVH group than those in the control group. (5) Systolic bloodpressure (SBP) load values were greater in LVH group than in MDH group and values of diastolic blood pressure(DBP) load were less in LVH group than in MDH group. Conclusions: Proactive follow-up in ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) of hypertensions for tracking blood pressures and its diurnal rhythmic fluctuations in particular,has great clinical significance in reducing incidences of cardiovascular and cerebral diseases through timely medical interventions.%目的:探讨高血压患者血压昼夜均值波动的节律与临床意义.方法:对112例高血压患者根据超声心动图( ultrasonic cardiography,UCG)检查结果分成3组,其中UCG显示左室肥大30例,均伴单纯收缩压升高(isolated systolic hypertension,ISH)或收缩压和舒张压均升高(miscellaneous systolic and diastolic hypertension,MDH),平均年龄(58±12.1)岁,为LVH组；UCG正常的ISH患者48例为ISH组,平均年龄(62±15.2)岁；UCG正常的MDH患者34例为MDH组,平均年龄(51±12.0)岁.另选健康体检者中动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)正常的30例为对照组,平均年龄(54±10.3)岁.获取4组研究对象的24 h平均收缩压(24-hour mean systolic blood pressure,24 hSBP)和舒张压(24-hourmean diastolic blood pressure,24 h DBP)、白昼平均收缩压(daytime mean systolic blood pressure,dSBP)和舒张压(daytime mean diastolic blood pressure,dDBP)、夜间平均收缩压(nighttime mean systolic blood pressure,nSBP)和舒张压(nighttime mean diastolic blood pressure,nDBP)、夜间/白昼平均收缩压比值(nSBP/dSBP)和舒张压比值(nDBP/dDBP)、收缩压负荷值与舒张压负荷值.结果:(1)正常组和ISH组血压均值波动都具有昼夜规律性,但其曲线有所不同；MDH组夜间血压下降幅度减小,LVH组昼夜规律不明显；(2)ISH组、MDH组与LVH组24 hSBP、dSBP、nSBP均高于对照组,而以ISH组及LVH组更为显著(P＜0.001);(3)MDH组与LVH组nDBP/dDBP均显著高于对照组；(4)LVH组nSBP/dSBP比值及nDBP/dDBP比值显著高于对照组；(5)SBP负荷值LVH组大于MDH组,DBP 负荷值LVH组小于MDH组.结论:高血病患者应积极随访动态血压监测,以观察血压升高的水平及昼夜节律的变化,并有针对性地进行干预,这对降低心脑血管疾病发生的风险有重要意义.【期刊名称】《中国临床医学》【年(卷),期】2012(019)003【总页数】3页(P293-295)【关键词】动态血压监测;高血压;血压负荷【作者】陈卫文;林靖宇;李景霞【作者单位】复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032;复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032;复旦大学附属中山医院心电图室,上海 200032【正文语种】中文【中图分类】R544.1高血压是心脑血管疾病发生的重要危险因素。
高血压患者静息心率和心率昼夜节律分析的临床意义
ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｈｅ ｔ ｍｅ ａ ｎ ｃ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ： ｃ ｏ ｎ ｉ ｆ ｇ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ａ ｔ ｒ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝５ ５ ） ｎｄ ａ ｎ ｏ ｎ ｃ ｏ ｎ ｆｇ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ｎ＝５ ８ ） ． Ａｌ ｌ
［ Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ ｒ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ｇ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｒ ａ ｔ ｅ ｃ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｉ ａ ｎ ｒ ｈ ｙ ｔ ｈ ｍ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ
患 者均 进 行 ２ ４ ｈ不 间 断 的动 态血 压 和 心 电监 测 。统 计 两 组 患者 Ａ ＨＲ、ＮＨＲ、ＲＨＲ ，以 及 昼 夜 间的 Ｌ Ｆ和 ＨＦ ，分 析 静 息心 率和 心 率昼 夜 节律 对 于 不 同高血 压 患 者 的 临床 意 义 。结 果 非 构 型 心 率 组 的 Ａ ＨＲ、ＮＨＲ 和 ＲＨＲ 分 别 为 ７ ６± １ ０ 、７ ３± ９ 、７ ３± １ ２ ，
【 摘要 】 目的 探讨静 息心率和心率昼夜节律 变化对不 同高血压 患者 的临床 意义。方法 选择 我院 ２ ０ １ ０年 ７月至 ２ ０ １ ２年 １ ０
月临床确诊的高血压患者 １ １ ３例 ，根据昼夜 间的心率均值情况 ，划分为构型心率组和非构型心率组 ，分别为 ５ ５例和 ５ ８ 例 。所有
老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素
老年高血压患者血压变异性及血压晨峰的相关因素作者：唐纯辉来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第12期【摘要】目的探讨65岁以上的高血压患者血压晨峰与血压变异性（BPV）之间的相关性。
方法选取年龄在65岁以上的364例高血压患者，将其按照不同年龄阶段分为四组，并在同期患者中选取144例年龄在65岁以下的患者，作为对照组，对四组患者各项指标进行对比分析。
结果 75-【关键词】高血压；血压变异性；血压晨峰文章编号：1004-7484（2013）-12-7179-031 资料与方法1.1 一般资料从我院2011年1月——2013年1月接诊的高血压患者中选取364例，患者年龄均在65岁以上，且均我院门诊及住院患者。
其中女性216例，男性148例，将患者按照年龄分为四个阶段，分别为：≥80岁组、75-1.2 方法所有患者均采用日本生产型号为TM-2430的动态血压测量仪对ABPM进行监测。
白天时段为7：00-22：59，每半小时进行一次血压测量，夜间时段为23：00-次日6：59，每一小时进行一次血压测量。
对患者ABPM指标进行详细记录，主要包括：24h平均舒张压（24hDBP）、24h平均收缩压（24hSBP）、夜间平均收缩压（nSBP）、夜间平均舒张压（nDBP）、白天平均收缩压（dSBP）、白天平均舒张压（dDBP）以及24h平均心率（24hHR）。
1.3 BPV指标24h平均舒张压标准差及变异系数（变异系数=标准差/均数）、24h平均收缩压标准差及变异系数、白天平均舒张压标准差及变异系数、白天平均收缩压标准差及变异系数、夜间平均舒张压标准差及变异系数、夜间平均收缩压标准差及变异系数。
1.4 血压晨峰的计算结合临床患者观察日记，对患者清醒时间、入睡时间进行判断，计算晨峰收缩压（睡-谷晨峰收缩压值=醒后2h平均收缩压-夜间睡眠时最低收缩压），晨峰舒张压计算方法同上。
1.5 血压昼夜模式由于老年高血压患者多表现为单纯收缩期高血压（ISH），为此，本次研究主要针对患者收缩压划分血压昼夜模式，可分为四型，分别为：非杓型、杓型、超杓型和反杓型，更加便于进一步了解血压晨峰是否受收缩压血压昼夜模式的影响。
高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的相关性研究
高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的相关性研究郑智非;陈杰;莫小雄;魏文琦;周志超【摘要】Objective To analyze the relationship between circadian rhythm of blood pressure and silent myocardial ischemia in essential hypertension patients.Methods A total 420 essential hypertension patients from March 2012 to March 2014 in our hospital were recrui-ted in the study.Quality-of-life questionnaire and clinical examination were used to collect the information of patients.Univariate analysis and multiple linear regression analysis were used to investigate the relationship between circadian rhythm of blood pressure and silent myo-cardial ischemia in hypertensive patients.Results After adjusting for the confounding effects ofage,educational level,marital status, smoking status,alcohol consumption status,BMI,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and blood sugar levels,the logistic re-gression results showed that patients with reverse-dippers,non-dippers and over-dippers blood pressure rhythm had greater risk for hav-ing silent myocardial ischemia compared with those with dippers blood pressure rhythm,and the OR and 95%CI were1.38(1.15~1.61),1.24(1.09~1.39) and1.57(1.36~1.78),respectively.Conclusions For patients with essential hypertension,the key to prevention of myocardial ischemia was examine the blood pressure rhythm abnormalities in addition to the concurrent control blood pressure.%目的：研究高血压患者昼夜血压节律与无症状性心肌缺血的相关性。
血压昼夜节律
血压昼夜节律近十几年来,随着动态血压监测(Ambulatory Blood Pressure Monitoring, ABPM)在临床与科研工作中的广泛应用,人们对血压及其波动规律的认识提高到一个新的水平,有关血压昼夜节律(BPCV)及其临床意义简述如下:1 ABPM 中血压昼夜节律的含义大样本调查正常人及多数轻中度高血压病人,其ABPM 中血压波动表现出一定的可重复性的规律,即白昼血压水平较高,夜晚睡眠时血压水平较低,在清晨4:00-5:00 点开始上升,6:00-8:00 点(也有报道为8:00-9:00 点)左右出现高峰,然后逐渐平稳,16:00-18:00 点再次出现高峰(次高峰),然后缓慢下降,凌晨0:00-2:00 点(也有报道2:00-3:00 点)达低谷并维持到4:00-5:00 点,全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线。
血压的这种节律变化对适应机体活动,保护心血管结构与功能起着重要作用。
目前,大部分学者把夜间血压下降百分率(PER)即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值作为判断ABPM 的血压昼夜节律状况的定量指标,一般以≥10%表示正常昼夜节律,＜10%提示昼夜节律减弱或消失。
根据24 小时动态血压随时间变化趋势图,即以小时为单位,将一天分为24 个时间区间,连接各时间、区间的平均收缩压或平均舒张压的曲线图,分析呈“杓型”改变,即夜间血压下降。
反之为“非杓型”改变。
最近有学者报道了第三种类型即深杓型) , 指夜间血压下降超过20 %。
高血压患者据其血压昼夜波动规律分为 4 种类型:①正常昼夜节律型;②昼夜节律减弱或消失型;③夜间血压升高型;④嗜铬细胞瘤型:常表现为发作性血压明显升高与直立性低血压[1]。
2 血压昼夜节律的临床意义及产生的可能机理有多数研究证实血压节律受脑力、体力活动的控制,受交感神经、迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响及人体内体液激素泌节律的调节。
白天血压主要受力、脑力活动的变化控制,正常人白天主要以交感神经活性占优势,夜晚以副交感神经活性占优势,夜间交感神经活性下降,心输出量减少,全身肌肉松弛,外周血管阻力下降,因此夜间血压下降,这对适应机体活动与保护心、肝、肾等重要脏器具有重要意义。
老年原发性高血压患者血压昼夜节律变化与脉压指数、踝臂指数的关系
１２ １ 动 态血 压 监 测 ．．
自动血 压监 测仪 进行 ２ 态血 压 监测 ， 带 缚 于 ４ｈ动 袖 患者左 上臂 ， Ｈ间 （６０ ２ ：０） 夜 间 （ ２０ ０ ：０～ ２０ 及 ２ ：０～
次 日 ０ ：０ 分 别 间 隔 １ 、 ０ ｍ ｎ 自动 测 量 血 压 １ ６０ ） ５ ３ ｉ
杓型组 反杓 型组 超杓型组
， Ｐ
６ １０ １ ８ ４ ． ０±１ ． １ ７ ． ５± ７ １ １ ４ ３ ２ ５ ５ １ ． ５ ４ ． ６±１ ． ０ ７ ３ Ｉ ． ６ １ ３ ５ ２ ４ ７ ． ６－ －７ ３ ２ ． ２±１ ． １ ６ ４ ２ ８ ６ ． ２± ７ １ １ ． ９± ． ４ １ ０ ．７ ４ ３ ３ ０ ． ５±０ ２ ０ ３ ０ 叭 ．０ ． ９± ． ４． ９± ． ５ Ｏ ９ ３ ２ ５ ． ０±８ １ ０． ７±０ ０ ．３ ４ ．３
临床研 究表 明 ，Ｈ 和 Ａ １ 别 为反 映大 动 脉 Ｐ Ｂ分 弹性 功能及 结构 改 变 的重 要 指标 ， 可及 早 预 测 高血 压患者 心脑 血管 并 发症 的危 险¨ 。Ｐ Ｉ ２ Ｊ Ｐ 是 ４ｈ平
均脉压 的比 ， 值 在评价血管硬化的危 险程度和严重
程度方 面更 为客 观 。０＜Ｐ Ｉ ， 接近 １ 血 管顺 Ｐ ＜１越 其 应性越 小 ， 化程 度 越 严 重 。Ａ Ｉ 准 确 反 映下 肢 硬 Ｂ可
均 舒 张压 （ ４ｈ Ｄ Ｐ 、 ２ Ｂ ） 日间 平 均 收缩 压 （ Ｓ Ｐ 、 ｄＢ ） 日
较采 用 Ｌ Ｄｔ 验 ； 数 资料 用 比值 比表示 ， Ｓ —检 计 结果 比 较采 用 检验 。Ｐ≤０ ０ ．５为差 异有统 计学 意义 。
高血压患者血压昼夜节律与肾脏损害的关系
高血压患者血压昼夜节律与肾脏损害的关系
朱喜英;刘龙民;陈建杰
【期刊名称】《中国血液流变学杂志》
【年(卷),期】2001(011)001
【摘要】目的探讨高血压患者血压昼夜节律异常与肾脏损害的关系。
方法采用无创性携带式动态血压监测仪，对原发性高血压患者进行24h动态监测，并运用放射免疫法对其进行血、尿β2-MG、尿Alb测定。
结果血压昼夜节律异常的高血压患者血、尿β2-MG、尿Alb明显高于血压昼夜节律正常的高血压患者(P＜0.01)。
结论血压昼夜节律异常与靶器官肾损害关系密切，血压昼夜节律消失者，可加重和促进肾脏病变。
【总页数】2页(P66-67)
【作者】朱喜英;刘龙民;陈建杰
【作者单位】新疆中医研究所,;上海中医药大学附属曙光医院,;上海中医药大学附属曙光医院,
【正文语种】中文
【中图分类】R554.1
【相关文献】
1.24h平均血压、血压昼夜节律与长期药物治疗的高血压患者肾脏损害的相关性研究 [J], 高艳玲;黄家贵;何艳;余报;金沿欣
2.原发性高血压患者血压昼夜节律变化与左室肥厚的关系 [J], 李云霞;范丹;宋芳
3.高龄高血压患者血压昼夜节律及血管舒张功能与服药时间的关系 [J], 马博聪;赵明;孙荣国;贾国伟;张巍
4.高龄高血压患者血压昼夜节律及血管舒张功能与服药时间的关系 [J], 马博聪;赵明;孙荣国;贾国伟;张巍
5.高龄男性原发性高血压患者血压昼夜节律与动脉硬化程度的关系初探 [J], 冯德光;黄建玉;刘泽;徐琳
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高血压病患者血压昼夜节律与心率变异性的关系
高血压病患者血压昼夜节律与心率变异性的关系曾力群【期刊名称】《遵义科技》【年(卷),期】2012(040)006【摘要】目的探讨高血压病患者的血压昼夜节律与心率变异性的关系。
方法将89例已行动态血压和动态心电图监测的高血压病患者按夜间血压下降≥10％和〈10％，分为杓型组（n=48）和非杓型组（n=41）。
另将曾进行动态心电图检查的健康人（n=62）设为对照组，分别比较其心率变异性指标。
结果高血压病患者的HRV时域指标（SDNN、rMSSD、PNN50）和频域指标（TP、LF、HF）较正常人低，LF／HF较正常人高。
非杓型组高血压病患者的HRV时域指标（rMSSD、PNN50）和频域指标（HF）较杓型组高血压病患者低，LF／HF较杓型组高血压病患者高，统计学有显著意义。
结论心率变异性与高血压病以及血压昼夜节律改变极具相关性，说明高血压病患者自主神经功能受损，导致血压昼夜节律改变，随着血压昼夜节律的改变靶器官功能受损明显。
【总页数】3页(P48-50)【作者】曾力群【作者单位】贵州省遵义市第一人民医院563002【正文语种】中文【中图分类】Q811.213【相关文献】1.老年高血压昼夜节律与心率变异性及心律失常的关系探讨 [J], 陈晓冬2.睡眠呼吸暂停综合征对高血压病患者血压昼夜节律及心率变异性的影响 [J], 黄楠;魏伟华;于同德3.老老年高血压病患者血压昼夜节律对心率变异性的影响 [J], 石洁;胡元会;商秀洋;李宜;吴华芹;褚瑜光4.心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究 [J], 吴优;5.心率变异性及动态血压昼夜节律变化与糖尿病中医证型关系的研究 [J], 吴优因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
择时用药对非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响
择时用药对非杓型高血压患者血压昼夜节律的影响引言高血压是一种常见的慢性疾病，全球范围内有数亿人受此疾病困扰。
高血压患者通常会面临着血压昼夜节律失调的问题，这会增加心血管疾病等并发症的风险。
如何有效地控制高血压患者的血压昼夜节律成为了临床医生和研究人员关注的焦点之一。
择时用药已经成为了一种新的治疗策略，它可以通过合理的药物制定和用药时间来帮助患者更好地控制血压节律。
而对于非典型高血压患者，择时用药更是具有重要的意义。
本文将着重探讨择时用药对非典型高血压患者血压昼夜节律的影响。
择时用药的概念择时用药是指在药物治疗中根据患者的病情和生活作息规律，合理安排药物的用药时间，以达到更好的治疗效果。
择时用药最早起源于中医药的治疗理念，而在西医药领域中，择时用药被认为是一种更加个体化、精准化的治疗策略。
近年来，一系列临床研究表明，择时用药不仅可以提高治疗效果，还可以减少药物的不良反应，提高患者的依从性。
非典型高血压患者的特点在过去的临床研究中发现，高血压患者中存在一类被称为“非典型高血压”的患者。
这类患者的特点是血压昼夜节律异常，即在白天和夜晚血压波动的情况与正常人不同，表现为白天血压正常或轻微升高，夜间血压较正常人更高，而且昼夜血压节律失调的程度更为明显。
这种非典型高血压患者可能需要更为个性化和差异化的治疗策略，择时用药或许可以在这类患者的治疗中发挥重要作用。
择时用药对非典型高血压患者的影响1. 改善血压昼夜节律择时用药在非典型高血压患者的治疗中可以帮助调整患者的血压昼夜节律。
通过合理安排药物的用药时间，可以让患者在夜间血压过高的问题得到有效控制，从而减少心血管并发症的风险。
一些研究发现，将β受体阻滞剂和ACEI类药物在晚上服用，可以有效地降低夜间血压，改善昼夜血压节律失调的情况。
2. 提高治疗效果择时用药提高了药物的有效浓度和作用时间，可以增加药物在患者体内的残留时间，从而提高了药物的治疗效果。
对于非典型高血压患者来说，合理的用药时间可以使药物的作用更加集中在夜间，从而更好地控制夜间血压，提高治疗的有效性。
63例老年高血压患者血压昼夜节律变化观察
拇 指损 伤 是一 种很 常 见 的 刨 伤 类 型 ， 指皮 肤 缺 损 约 占 ９ ％ ， 拇 拇 ｏ 而 指 占 手 ５ ％ 的功 能 ， 出现 指 端 缺 损 或 伤后 出 现疤 痕 可 导 致 其 功 能 丧 ０ 若 失 ， 以其 伤 后 的 皮 肤 覆 盖 情 况 和 术 后 感 觉 以 及 功 能 恢 复 极 为 重 要 。 所
尺 侧指 背 动脉 蒂皮 瓣适 应 于拇 指桡 、 尺侧 侧 方 及 指 端 、 指腹 、 背 皮肤 软 指 组 织缺 损 ， 瓣切 取来 自同一伤 指 ， 度 、 泽 、 皮 厚 色 质地 近 似 ， 皮瓣 蒂 长 ， 管 血 恒 定 ， 取面 积较 大 ， 切 同时皮 瓣携 带 桡神 经 浅 支 或 掌 背神 经 ， 受 区神 经 与 吻 合后 皮瓣 感觉 恢 复快 ， 操作 方便 ， 活 率 高 ； 区取 自侧 方对 拇 指 屈 伸 成 供 功 能及 外观 无 明显 影响 ， 患者 易接受 ， 是修 复拇 指远 端 软组 织缺 损 较佳 手 术 方式 。手 术注 意 事项 ： 术前 对创 伤评 估要 充分 ： ① 充分 掌 握拇 指 皮肤 软 组 织缺 损情 况 、 瓣 选 择 和术 者 手 术 熟 练程 度 是取 得 手术 成 功 的关 键 。 皮 ② 了解 血管 走形 ： 应用 超声 探测 充分 了解 血管 走形 ， 注意 指 固有 动 脉有 无 损 伤 ， 术者 提供 参 考 。③ 皮 瓣 面 积设 计 ： 瓣 面 积 要 比缺 损 面 积 大 约 为 皮 ２％， ０ 过小 影 响手 指屈伸 及 皮瓣 血 运 。④ 术 中分 离 血 管 和 神经 束 必 须 精
３ 讨 论
杂志 ，０ ２２ （ ）１６—１７ ２０ ，５ ２ ：０ ０． ［ ］ 庞水发 ， 国 中， 均樨 ， 皮瓣 移植 修 复组 织 损伤 临床分 析 ［ ］ ３ 于 刘 等． Ｊ．
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展王建国，任洁山西医科大学第三医院（山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院）心内科，太原030032摘要：多项研究表明，血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病（如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常）及糖尿病等的发生发展中具有重要作用。
因此，在治疗高血压的过程中，我们不仅仅要关注患者血压是否达标，同时也应关注其血压昼夜节律变化。
目前研究显示，时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律，对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路。
关键词：昼夜节律；时钟基因；自主神经系统；肾素—血管紧张素—醛固酮系统；高血压doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.026中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0100-04众所周知，大多数人体机能在一天24 h内呈现出昼夜节律变化，如体温、睡眠—觉醒周期、新陈代谢和血压（BP）等。
在正常生理情况下，夜间睡眠时血压随之降低，表现为两峰一谷、夜间低、白天高的杓型变化。
根据白天血压与夜间血压的变化情况，血压昼夜节律可分为非杓型（夜间血压下降不足10%）、超杓型（夜间血压降低超过20%）、杓型（夜间血压均值较日间均值降低10%～20%）和反杓型（夜间血压>日间血压）。
高血压的昼夜节律变化受多种因素调节，包括时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）、下丘脑—垂体—肾上腺（HAP）轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等。
本研究对上述影响血压昼夜节律的相关因素进行总结，为高血压的治疗提供新思路。
1 时钟基因对血压昼夜节律的影响研究表明，昼夜节律由位于下丘脑视交叉上核中的时间中枢和位于身体不同组织、器官的外周时钟驱动，其核心分子是调节时钟基因表达的转录因子（Clock、Bmal1、Per和Cry）［1］。
2023盐敏感性高血压管理的中国专家共识(完整版)
2023盐敏感性高血压筐理的申国专家共识（完整版）－、盐敏感性高血压的病因和病理生理机制盐敏感性高血压的发生由遗传性或获得性因素所致。
遗传性盐敏感者有确定的遗传缺陷和墓因型。
获得性因素包括增龄、腆岛素抵抗、糖皮质激素过量、旱严儿及低出生体重等。
盐敏感性高血压由多因素（肾脏机制、血管机制、中枢机制、胃肠道机制及膜岛素抵抗等）共同造成，是一种通过升压来降低盐负荷的病理生理状态。
1、病因1.遗传因素：遗传性盐敏感者高确定的遗传缺陷和基因型。
多年来，盐敏感性候选基因的筛选多集中在与纳离子的膜转运、纳代谢异常以及肾排纳障碍等有关的基因上，如肾脏上皮纳通道、氢离子通道K a、纳／铝交换体、WNK缺乏赖氨酸蛋白激酶1、血清军日糖皮质激素诱导蛋白激酶1、瞬时受体电位香草酸亚型1( transient receptor potential vanilloid-1 , TRPV1 ）以及肾素·血管紧张素·瞪固自用系统( renin-angiotensin-aldosterone system , RAAS）、内皮型一氧化氮台酶／一氧化氮（endouthelial nitric oxide synthase/nitric oxide , eNOS/NO ）系统、交感神经系统组台、APELIN-APJ系统、激肤程放酶·激肤系统、多巴肢能系统等。
迄今在瞄齿动物模型中已发现有近百个基因与盐敏感有关。
目前尚缺乏公认的与人类盐敏感性高血压直接相关的致病基因证据。
2.获得性因素：获得性盐敏感性或盐敏感性高血压是血压调节机制在外部因素影响下发生紊乱，不能再效排出纳离子时的一种病理生理现象，可在诱发因素去除或病理生理机制被纠正后消失或减弱。
肾脏结构和功能的损害可能是盐敏感性高血压发病的基础。
高研究认为，旱产儿及低出生体重儿由于肾脏发育缺陷，造成结构和功能异常，在生命后期，肾脏缺陷引起水纳漏留。
多数学者认为，后天肾脏微损伤造成的肾脏微观结构以及信号转导改变也可能是盐敏感性高血压的发病机制之一。
人体一天血压波动曲线
人体一天血压波动曲线
摘要：
1.血压的定义和测量方法
2.人体一天血压的波动曲线
3.血压波动的原因
4.血压波动对健康的影响
5.控制血压波动的方法
正文：
血压是指血液在循环过程中对血管壁产生的压力。
通常用收缩压和舒张压来表示，收缩压是心脏收缩时血液在动脉中的压力，舒张压是心脏舒张时血液在动脉中的压力。
血压的测量方法是使用血压计，通过袖带包裹在上臂，利用听诊法或电子传感器来测量。
人体一天的血压会随着生活节奏、生理需求和环境因素的变化而波动。
一般来说，血压在早晨起床后较高，这是因为身体经过一夜的休息，心脏需要加大压力将血液输送到全身。
而在晚上睡觉时，血压则相对较低。
此外，血压还会在情绪激动、运动、饮食等因素的影响下产生波动。
血压波动的原因有很多，包括心脏的收缩和舒张、血管的弹性和收缩、血容量的变化等。
这些因素互相影响，共同决定了血压的波动。
血压波动对健康有很大的影响。
长期的血压波动可能会导致心脏、大脑、肾脏等器官的损害，增加心血管疾病和脑血管疾病的风险。
因此，控制血压波动对维护身体健康至关重要。
控制血压波动的方法主要包括：保持良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、低盐饮食等；保持稳定的情绪，避免长时间的精神紧张和压力；定期检查血压，及时发现异常并进行干预。
血压昼夜节律与心率变异对脑卒中患者的影响
血 压昼 夜 节律 与心 率变 异 对脑 卒 中患者 的影 响
郭 宝玉 ， 李建红
（ 太 原 市 人 民 医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ １ ）
摘要 目的 ： 探讨高血压脑卒 中患者血压昼夜节律与 自主神经功能 的关 系及对 预后 的影 响。方 法 ： 随机选择脑卒 中患者 １ ０ ９例 ， 随访 ７ ７例 ， 并全部做 ２ ４ ｈ动态心 电和动 态血 压同步监 测 ， 按昼 间均值 ． 夜 间均值／ 昼间均值 ≥１ ０ ％者 定为杓型血压 ， ＜１ ０ ％者定 为非 杓型血压。结果 ： 杓型血压患者昼夜交 感神经 活性 占优势 ， 又以Ｅ ｔ 间为主 ［ 低频／ 高频
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。本组 间 比较 ， 杓 型组 夜 间 Ｌ Ｆ
Ｈ Ｒ Ｖ软件分析系统。Ｈ Ｒ Ｖ频域定量指标采用快速 傅 立叶转换法获得。 分昼 （ ６： ０ ０～２ ２： ０ ０ ） 、 夜 （ ２ ２ ： ０ ０— ６ ： ０ ０ ） 。频域分析参数包括低频 （ Ｌ Ｆ ， ０ ． ０ ４
活、 迷走神经功能严重受损的表现 ， 预后差 。
关键 词
脑卒 中 ； 血压昼夜节律 ； 心率变异 ； 预后
文献标识码 ： Ｂ
中图分类号 ： Ｒ ７ ４ ３ ． ３
血压昼夜节律异常是高血压靶器官损害的重要 因素之 一 。心 率 变 异 （ Ｈ Ｒ Ｖ） 是一种定量测 定 自
主神经 功 能 的无 创方 法 。心 率 变 异 性 ＨＲ Ｖ 减 低 是 近年来 被认 为高 血压 预后 不 良的一 项 指标 。本 文 通 过对 １ ０ ９例 脑 卒 中患 者 进 行 ２ ４ ｈ动 态 心 电与 动 态 血 压 的 同步 监 测 ， 并追 踪 随访 ７ ７例 ， 旨在 探 讨 高 血 压 脑卒 中患 者血 压昼 夜节 律 和心率 变 异关 系及 对 预
原发性高血压患者血压昼夜节律变异与中医体质及证型的相关性研究演示课件
为临床医生制定个性化治疗方案提供依据
通过揭示不同中医体质和证型患者血压昼夜节律变异的特征，本研究为临床医生针对不 同患者制定个性化的治疗方案提供了重要依据。
研究不足与展望
质量具有重要意义。
02
原发性高血压概述
定义与分类
定义
原发性高血压，又称高血压病，是一 种以体循环动脉压升高为主要临床表 现的心血管综合征，通常无明确的病 因。
分类
根据血压升高水平，可分为1级、2级 和3级高血压；根据合并的心血管危险 因素及靶器官损害程度，可分为低危 、中危、高危和很高危四个层次。
05
原发性高血压患者血压昼夜节律变异与中 医体质及证型的相关性分析
研究对象与方法
研究对象
选择原发性高血压患者，记录其基本信息、病史、用药情况等。
研究方法
采用24小时动态血压监测技术，收集患者的血压数据，并结合中医体质辨识和证型分类方法进行分析 。
血压昼夜节律变异与中医体质的关系
不同中医体质类型患者的血压昼夜节律变异特点
要点三
深入研究中医体质和 证型的生理机制
尽管本研究揭示了中医体质和证型与 血压昼夜节律变异的关联，但具体生 理机制仍需进一步探讨。未来可通过 基础研究、动物实验等手段深入研究 中医体质和证型的生理机制，为中西 医结合治疗高血压提供更科学的依据 。
谢谢您的聆听
THANKS
VS
结果讨论
结合现有研究成果和临床实践，对研究结 果进行深入讨论和分析，探讨原发性高血 压患者血压昼夜节律变异与中医体质及证 型相关性的可能机制和临床意义。同时， 提出针对性的治疗建议，为原发性高血压 患者的中医治疗提供新的思路和方法。
高血压病人血压昼夜节律与心脏结构及功能的相关性
[3]AGABITI-ROSEI E,MANCIA G,O'ROURKE M F,et al.Centralblood pressure measurements and antihypertensive therapy:aconsensus document[J].Hypertension,2007,50(1):154-160. [4]中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会.高血压合并冠心病患者血压管理中国专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(10):717-728.[5]SCHIFFRIN E L.Vascular remodeling in hypertension:mechanisms andtreatment[J].Hypertension,2012,59(2):367-374.[6]肖辉,万劼,柳鹏飞.中心动脉压无创检测方法与应用研究进展[J].中华高血压杂志,2022,30(2):189-192.[7]COOPER L L,RONG J,BENJAMIN E J,et ponents ofhemodynamic load and cardiovascular events:the Framingham heart study[J].Circulation,2015,131(4):354-361.[8]MITCHELL G F,PARISE H,BENJAMIN E J,et al.Changes inarterial stiffness and wave reflection with advancing age inhealthy men and women:the Framingham heart study[J].Hypertension,2004,43(6):1239-1245.[9]CHIRINOS J A,KIPS J G,JACOBS D R Jr,et al.Arterial wavereflections and incident cardiovascular events and heart failure [J].Journal of the American College of Cardiology,2012,60(21):2170-2177.[10]KAESS B M,RONG J,LARSON M G,et al.Aortic stiffness,bloodpressure progression,and incident hypertension[J].JAMA,2012,308(9):875.[11]MITCHELL G F,IZZO J L,LACOURCIÈRE Y,et al.Omapatrilatreduces pulse pressure and proximal aortic stiffness in patientswith systolic hypertension:results of the conduit hemodynamicsof omapatrilat international research study[J].Circulation,2002,105(25):2955-2961.[12]梁牧.美托洛尔联合血塞通注射液治疗冠心病心力衰竭的疗效及对患者血流变及心功能的影响[J].智慧健康,2021,7(27):169-171.[13]SINGH B N.Increased heart rate as a risk factor for cardiovasculardisease[J].European Heart Journal Supplements,2003,5(suppl_G):G3-G9.[14]ANDERSSON C,NAYOR M,TSAO C W,et al.Framingham heartstudy[J].Journal of the American College of Cardiology,2021,77(21):2680-2692.[15]闻静,王蔚华,陈卫平,刘健.24h平均心率对老年冠心病患者全因死亡的影响[J].中华老年多器官疾病杂志,2019,18(4):285-289.[16]]周军波,周建庆,廉姜芳,等.左室射血分数降低的冠心病患者的冠脉造影分析[J].现代实用医学,2009,21(12):1312-1313.(收稿日期:2022-09-13)(本文编辑郭怀印)高血压病人血压昼夜节律与心脏结构及功能的相关性林丽云,迪里夏提㊃斯提,李昂,杨志,宋长来摘要目的:分析高血压病人血压昼夜节律与心脏结构及功能的相关性㊂方法:收集确诊为原发性高血压病人1553例,所有病人接受血液检查㊁24h动态血压监测及超声心动图检查,根据血压昼夜节律分为杓型组㊁非杓型组及反杓型组,分析动态血压参数指标与心脏结构及功能的相关性㊂结果:1553例原发性高血压病人中,杓型血压者占46.40%,非杓型血压者占30.10%,反杓型血压者占23.50%㊂3组左房内径(LAD)㊁室间隔厚度(IVST)㊁血流频谱舒张早期最大血流速度/舒张晚期最大血流速度(E/A)㊁射血分数(EF)㊁左心室质量指数(LVMI)比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组左室舒张末期内径㊁左室后壁厚度比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂3组24h舒张压(24hDBP)㊁24h脉压(24hPP)㊁日间收缩压(dSBP)㊁日间舒张压(dDBP)㊁夜间收缩压(nSBP)㊁夜间舒张压(nDBP)㊁夜间脉压(nPP)㊁24h收缩压标准差(24hSBP-SD)㊁24h舒张压标准差(24hDBP-SD)㊁夜间收缩压标准差(nSBP-SD)㊁夜间舒张压标准差(nDBP-SD)㊁24h平均动脉压(24hMAP)㊁日间平均动脉压(dMAP)㊁夜间平均动脉压(nMAP)㊁24h脉压指数(24hPPI)㊁日间脉压指数(dPPI)㊁夜间脉压指数(nPPI)比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂杓型组㊁非杓型组24hDBP㊁24hMAP高于反杓型组,而24hPP㊁24hPPI低于反杓型组,差异均有统计学意义(P<0.05);非杓型组㊁反杓型组24hSBP-SD㊁24hDBP-SD低于杓型组(P<0.05),反杓型组24hSBP-SD高于非杓型组(P<0.05)㊂LVMI与24h收缩压(24hSBP)㊁24hDBP㊁24hPP㊁dSBP㊁dDBP㊁日间脉压(dPP)㊁nSBP㊁nDBP㊁nPP㊁nSBP-SD㊁nDBP-SD㊁24hMAP㊁dMAP㊁nMAP呈正相关(P<0.05)㊂E/A比值与24hSBP㊁日间收缩压标准差(dSBP-SD)㊁24hPP㊁dPP㊁nSBP㊁nMAP㊁24hPPI㊁nPP㊁dPPI㊁nPPI呈负相关(P<0.05)㊂结论:高血压病人中,反杓型和非杓型高血压对心脏结构及功能的损害高于杓型血压;收缩压水平与LVMI密切相关,脉压水平与E/A密切相关㊂关键词高血压;血压昼夜节律;心脏结构;心脏功能;相关性d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2024.06.022基金项目新疆维吾尔自治区自然科学基金项目(No.2021D01F57);新疆维吾尔自治区自然科学基金青年基金项目(No.2020D01B52);庭州英才计划项目;新疆医科大学第一附属医院昌吉分院院级课题(No.202110)作者单位新疆医科大学第一附属医院昌吉分院(新疆昌吉830011)通讯作者宋长来,E-mail:****************引用信息林丽云,迪里夏提㊃斯提,李昂,等.高血压病人血压昼夜节律与心脏结构及功能的相关性[J].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(6): 1081-1085.高血压性心脏病是最常见的高血压靶器官损害之一,早期的心脏改变是心肌对血压升高的代偿性表现,心肌通过增加收缩力抵抗升高的心脏后负荷,从而维持有效的心排血量,但这种机制长期维持会导致心肌细胞肥大,肌纤维增粗,毛细血管相对密度下降出现相对供血不足,从而导致一系列心脏重构表现㊂因高血压性心脏病的此类机制,往往使得病人耐受度较好,但是一旦进展为临床心力衰竭,心脏的结构㊁功能往往已发生严重改变,导致预后不良㊂而血压节律异常被认为是加重高血压靶器官损害的因素之一[1]㊂本研究通过评估血压节律异常病人的动态血压参数及心脏超声指标,旨在探讨高血压病人血压节律变化与心脏结构和功能的相关性,为早期识别此类病人的血压特点及尽早干预相关因素以预防高血压性心脏病的发生发展提供理论依据㊂1资料与方法1.1研究对象选取2020年1月 2022年1月确诊的原发性高血压病人共1553例,按‘中国高血压防治指南2018年修订版“[2]的高血压诊断标准进行原发性高血压的诊断:非同日3次测量血压均值,收缩压(SBP)ȡ140 mmHg和(或)舒张压(DBP)ȡ90mmHg者㊂排除标准:继发性高血压,严重心㊁脑㊁肺功能不全者㊂计算收缩压夜间下降百分比=(白天平均收缩压-夜间平均收缩压)/白天平均舒张压ˑ100%㊂根据收缩压夜间下降百分比将病人分为杓型组(10%~20%)㊁非杓型组(0~<10%)和反杓型组(<0)㊂1.2方法1.2.1一般信息采集及血液相关指标检测对入选的高血压病人进行病史询问及重要体格检查,包括测量身高㊁体重㊁诊室血压㊁心率㊂采集病人次日空腹静脉血,检测空腹血糖㊁总胆固醇㊁三酰甘油㊁高密度脂蛋白㊁低密度脂蛋白㊁血肌酐(SCr)㊁尿素氮等血液生化指标㊂计算体质指数(BMI)=体重/身高2;估算的肾小球滤过率(eGFR)=175ˑSCr-1.234ˑ年龄-0.179ˑ性别(男=1.00,女=0.79)㊂1.2.2超声心动图检查受检者取左侧卧位,于胸骨旁左心室长轴观,测量舒张末期室间隔厚度(IVST)㊁左心室后壁厚度(LVPWT)㊁左室舒张末期内径(LVEDD)㊁左心房内径(LAD)㊁射血分数(EF)㊁二尖瓣血流频谱舒张早期最大血流速度(E峰)/舒张晚期最大血流速度(A峰)㊂用Devereux公式[3]计算左心室质量(LVM)=0.8ˑ1.04ˑ[(LVEDD+IVST+LVPWT)3-LVEDD3]+0.6g㊂体表面积采用国际通用公式:体表面积(男)=0.0057ˑ身高(cm)+0.0121ˑ体重(kg)+0.0882;体表面积(女)=0.0073ˑ身高(cm)+0.0127ˑ体重(kg)+ 0.2106㊂计算左心室质量指数(LVMI)=左心室质量/体表面积㊂1.2.3动态血压监测采用动态血压监测仪白天每30min自动充气测量,夜间每60min自动充气测量,记录并存储血压参数:包括24h收缩压(24hSBP)㊁24h舒张压(24hDBP)㊁24h 脉压(24hPP)㊁日间收缩压(dSBP)㊁日间舒张压(dDBP)㊁日间脉压(dPP)㊁夜间收缩压(nSBP)㊁夜间舒张压(nDBP)㊁夜间脉压(nPP)㊁24h收缩压标准差(24hSBP-SD)㊁24h舒张压标准差(24hDBP-SD)㊁日间收缩压标准差(dSBP-SD)㊁日间舒张压标准差(dDBP-SD)㊁夜间收缩压标准差(nSBP-SD)㊁夜间舒张压标准差(nDBP-SD),计算24h平均动脉压(24hMAP)㊁日间平均动脉压(dMAP)㊁夜间平均动脉压(nMAP)㊁24h脉压指数(24hPPI)㊁日间脉压指数(dPPI)㊁夜间脉压指数(nPPI)㊂1.3统计学处理应用SPSS21.0软件进行统计分析㊂定性资料以例数㊁百分率(%)表示,采用χ2检验;不符合正态分布的定量资料以中位数㊁四分位数[M(Q1,Q3)]表示,组间比较采用k个独立样本的非参数检验,两两比较采用H检验㊂相关性分析采用Pearson相关性分析法㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.13组临床资料比较共收集1553例原发性高血压病人,根据夜间血压下降水平分为杓型组720例(46.40%)㊁非杓型组468例(30.10%)㊁反杓型组365例(23.50%)㊂3组BMI㊁空腹血糖㊁肌酐㊁三酰甘油㊁总胆固醇㊁高密度脂蛋白㊁低密度脂蛋白比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);3组年龄㊁性别㊁eGFR㊁尿素氮比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂详见表1㊂表13组临床资料比较项目分类杓型组(n=420)非杓型组(n=468)反杓型组(n=365)统计值P年龄(例)青中年581337197χ2=8.834<0.001老年139131168性别(例)男427251173χ2=3.743<0.001女293217192BMI(例)过轻725正常1178557χ2=4.0550.256超重286180120肥胖277186160eGFR(例)ȡ90mL/(min㊃1.73m2)61038026260~89mL/(min㊃1.73m2)987084χ2=26.435<0.001<59mL/(min㊃1.73m2)81416空腹血糖(mmol/L) 4.62(4.29,5.03) 4.65(4.29,5.07)4.67(4.35,5.18)Z=4.3260.115血肌酐(μmol/L)66(55,76)65(54,76.17)68(56,79)Z=4.8440.089尿素氮(mmol/L) 5.0(4.2,5.9) 5.1(4.2,6.1) 5.3(4.3,6.5)Z=7.9320.019三酰甘油(mmol/L) 1.47(1.07,2.18) 1.45(1.04,2.17)1.36(1.04,1.90)Z=4.8330.089总胆固醇(mmol/L) 4.38(3.76,4.96) 4.35(3.74,5.00)4.20(3.58,4.91)Z=4.4120.110高密度脂蛋白(mmol/L) 1.05(0.87,1.26) 1.05(0.88,1.27)1.05(0.89,1.29)Z=2.2700.321低密度脂蛋白(mmol/L) 2.75(2.28,3.30) 2.70(2.21,3.27)2.63(2.15,3.23)Z=5.0180.081注:BMI㊁eGFR资料统计有缺失㊂2.23组心脏结构及功能比较3组LA㊁IVST㊁E/A㊁EF㊁LVMI比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组LVEDD㊁LVPWT比较差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表2㊂表23组心脏结构及功能比较[M(Q1,Q3)]组别例数LA(mm)LVEDD(mm)IVST(mm)LVPWT(mm)E/A EF(%)LVMI(g/m2)杓型组72033(30,35)48(46,51)9(9,10)9(9,10) 1.13(0.78,1.33)65(62,67)73.90(62.24,87.73)非杓型组46833(31,35)48(46,51)10(9,10)9(9,10) 1.10(0.77,1.30)65(62,67)77.81(64.96,92.82)反杓型组36534(31,36)49(46,51)9(9,10)9(9,10)0.91(0.74,1.30)64(62,67)74.81(64.38,90.16) Z值24.109 3.6049.220 5.81011.579 6.7357.210P<0.0010.1650.0100.0550.0030.0340.0272.33组动态血压参数比较3组动态血压参数24hDBP㊁24hPP㊁dSBP㊁dDBP㊁nSBP㊁nDBP㊁nPP㊁24hSBP-SD㊁24hDBP-SD㊁nSBP-SD㊁nDBP-SD㊁24hMAP㊁dMAP㊁nMAP㊁24hPPI㊁dPPI㊁nPPI比较,差异均有统计学意义(P<0.05)㊂与反杓型组相比,杓型组㊁非杓型组24hDBP㊁24 hMAP升高,而24hPP㊁24hPPI降低,差异均有统计学意义(P<0.05);与杓型组相比,非杓型组㊁反杓型组24hSBP-SD㊁24hDBP-SD降低(P<0.05),反杓型组24hSBP-SD高于非杓型组(P<0.05)㊂详见表3㊂表33组动态血压参数比较[M(Q1,Q3)]项目杓型组(n=720)非杓型组(n=468)反杓型组(n=365)Z值P 24hSBP(mmHg)128(118,137)126(117,136)125(115,136) 2.5260.283 24hDBP(mmHg)77(70,84)①76(68,84)①73(65,82)23.850<0.001 24hPP(mmHg)49.7(44.3,56.6)①49.9(44.3,56.1)①51.5(45.1,59.5)9.7910.007 dSBP(mmHg)131(121,140)128(118,137)123(114,136)30.249<0.001 dDBP(mmHg)79(72,87)77(69,85)73(65,81)69.557<0.001 dPP(mmHg)50.1(44.5,57.1)50.0(44.4,56.5)50.7(44.6,58.4) 1.4090.494 nSBP(mmHg)115(107,125)122(113,133)130(119,144)218.721<0.001 nDBP(mmHg)66(60,73)72(65,81)75(67,84)148.687<0.001(续表)项目杓型组(n=720)非杓型组(n=468)反杓型组(n=365)Z值P nPP(mmHg)47.9(42.3,54.5)48.6(43.0,56.3)55.0(47.0,64.9)98.903<0.001 24hSBP-SD(mmHg)14.0(11.9,16.5)①12.5(10.8,14.8)①②13.2(11.2,15.9)51.357<0.001 24hDBP-SD(mmHg)11.0(9.6,12.7)①9.8(8.3,11.4)②9.9(8.4,11.4)92.834<0.001 dSBP-SD(mmHg)12.9(10.7,15.6)12.4(10.7,15.1)12.7(10.7,15.7) 4.3050.116 dDBP-SD(mmHg)10.0(8.4,11.8)9.7(8.2,11.6)9.9(8.3,11.5) 4.6200.099 nSBP-SD(mmHg)11.1(8.5,13.8)10.8(8.3,13.7)11.9(9.2,16.0)19.773<0.001 nDBP-SD(mmHg)8.5(6.6,10.9)8.3(6.4,10.7)9.0(6.7,11.7)8.5940.014 24hMAP(mmHg)94.00(86.67,101.33)①93.33(85.00,101.00)①90.33(82.00,99.33)13.0930.001 dMAP(mmHg)96.00(89.00,104.00)94.00(85.67,101.33)90.33(82.00,99.33)57.565<0.001 nMAP(mmHg)96.00(89.00,104.00)94.00(85.67,102.00)89.33(81.67,98.67)200.652<0.001 24hPPI0.39(0.35,0.43)①0.39(0.36,0.43)①0.41(0.38,0.46)42.749<0.001 dPPI0.38(0.35,0.42)0.39(0.36,0.43)0.41(0.38,0.46)47.015<0.001 nPPI0.42(0.38,0.46)0.40(0.36,0.45)0.43(0.39,0.47)34.703<0.001注:与反杓型组相比,①P<0.05;与杓型组相比,②P<0.05㊂2.4LVMI与动态血压参数的相关性LVMI与24hSBP㊁24hDBP㊁24hPP㊁dSBP㊁dDBP㊁dPP㊁nSBP㊁nDBP㊁nPP㊁nSBP-SD㊁nDBP-SD㊁24hMAP㊁dMAP㊁nMAP呈正相关(P<0.05)㊂详见表4㊂表4LVMI与动态血压参数的相关性项目r值P项目r值P 24hSBP0.211<0.001dSBP-SD0.0080.75624hDBP0.145<0.001dDBP-SD-0.0140.616 24hPP0.162<0.001nSBP-SD0.0600.026 dSBP0.198<0.001nDBP-SD0.0810.003 dDBP0.134<0.00124hMAP0.183<0.001 dPP0.162<0.001dMAP0.170<0.001 nSBP0.214<0.001nMAP0.203<0.001 nDBP0.172<0.00124hPPI0.0300.267 nPP0.149<0.001dPPI0.0350.208 24hSBP-SD0.0070.791nPPI0.0110.701 24hDBP-SD-0.0120.6682.5E/A比值与动态血压参数的相关性E/A比值与24hSBP㊁dSBP-SD㊁24hPP㊁dPP㊁nSBP㊁nMAP㊁24hPPI㊁nPP㊁dPPI㊁nPPI呈负相关(P< 0.05)㊂详见表5㊂表5E/A比值与动态血压参数的相关性项目r值P项目r值P 24hSBP-0.0600.020dSBP-SD-0.0560.03724hDBP0.0270.297dDBP-SD0.0220.408 24hPP-0.121<0.001nSBP-SD-0.0470.077 dSBP-0.0480.061nDBP-SD-0.0130.636 dDBP0.0360.16924hMAP-0.0090.732 dPP-0.118<0.001dMAP0.0020.949 nSBP-0.095<0.001nMAP-0.0510.049 nDBP-0.0140.59824hPPI-0.118<0.001 nPP-0.127<0.001dPPI-0.118<0.001 24hSBP-SD-0.0370.161nPPI-0.106<0.001 24hDBP-SD0.0510.0563讨论高血压性心脏病是心脏对血压升高的持续性负荷所发生的一种慢性适应性过程,其发生与发展的程度不仅取决于血压升高的程度和持续时间的长短,并且与大血管的重塑和顺应性㊁血压变异性及昼夜节律异常[4]等有关㊂随着血压升高的持续存在,心肌细胞发生重构,表现为心肌纤维化及肥厚,出现心室壁增厚及心腔扩大的改变[4-6]㊂但是早在左室心肌肥厚发生前,通过心脏超声往往能更早观察到左房扩大,主动脉窦部增宽及表现为心脏舒张功能不全指标的E/A降低㊂这些心脏损害特点在高血压合并血压节律异常病人中表现更为突出㊂本研究显示,杓型组㊁非杓型组和反杓型组LA㊁IVST㊁E/A㊁EF㊁LVMI比较差异均有统计学意义(P<0.05),提示血压节律异常对心脏结构及功能损害更为显著㊂其可能的机制为异常的血压昼夜节律使心脏长期处于较高负荷状态,即使在夜间,心肌仍要克服增高的后负荷以保证心脏射血,在此期间心脏重构持续进展,引起心肌肥厚㊁心腔扩大㊁舒张功能降低等一系列改变,而重构的心脏通过神经内分泌系统激活等一系列机制进一步损害心房迷走神经,增强心房的自律性,诱发房性心律失常发生;此外,肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被过度激活,由于醛固酮分泌增多,导致心脏间质增生,同时血管紧张素Ⅱ可直接刺激心肌细胞,增加心脏病的发病率[7-10]㊂本研究中,与杓型组相比,非杓型组㊁反杓型组24hSBP差异无统计学意义,而表现为更低的DBP及更高的脉压,提示在同一SBP水平,昼夜节律异常的高血压病人可能存在更严重的动脉硬化表现,而动脉硬化是大血管重塑和顺应性减退的表现,动脉硬化使大血管的弹性储器作用减弱或消失,收缩期提前反射回来的脉搏波作用于左心室,使心脏射血时承受更高的后负荷,舒张期相对低的压力又降低了冠状动脉的灌注,缩短灌注时间使心肌缺血进一步加重,从而导致心脏结构及功能损害㊂有研究显示, LVMI增加与心脏事件相关[11]㊂而本研究的血压指标中,与LVMI相关性高的指标为SBP水平,因此,控制血压水平,特别是SBP仍是预防LVMI增加的有效手段㊂而与E/A比值相关性最高的指标为脉压,提示脉压增大与心脏舒张功能不全相关,这与李慧等[12]的研究结果相一致㊂因持续增高的血压使左心室后负荷增加,左室收缩末期残留血容量增多,导致左室舒张末压上升,左房收缩前左室充盈减少(超声心动图检查表现为E峰降低),为了维持有效的心排血量,心房代偿性增强收缩(超声心动图检查表现为A峰升高),出现E/A比值降低,从而出现早期舒张功能受损表现㊂因此,有效降低高血压,预防早期心脏舒张功能不全,还应重视动脉硬化的防治㊂综上所述,高血压合并血压昼夜节律异常病人往往更易出现心脏结构及功能改变,因此,临床上应高度重视对高血压节律异常的治疗,纠正血压昼夜异常节律,恢复杓型节律可以有效预防和延缓心脏结构和功能的损害㊂除外控制血压水平,还应注意高血压病人的血压特点,对合并动脉硬化的高血压病人,在降低SBP的同时,应避免大幅度降低DBP,以减少其对心脏的损害,预防心脏早期舒张功能不全的发生㊂参考文献:[1]杨丽梅,李倩.血压昼夜节律异常与靶器官损害的关系[J].中国实用医刊,2013,40(24):114-116.[2]‘中国高血压防治指南“修订委员会.中国高血压防治指南2018年修订版[J].心脑血管病防治,2019,19(1):1-44.[3]胡迪聃,徐彤彤,李静,等.瘦素与高血压左心室肥厚关系的研究进展[J].中南大学学报(医学版),2015,40(7):811-815.[4]TADIC M,CUSPIDI C,MAJSTOROVIC A,et al.The associationbetween24h blood pressure patterns and left ventricularmechanics[J].Journal of Hypertension,2020,38(2):282-288. [5]刘旭帮,魏娟玲.高血压患者左心室肥厚与血清脂联素和炎性因子水平的关系[J].中国热带医学,2015,15(7):875-877. [6]刘巨华,向国,樊跃平,等.原发性高血压患者血清Apelin水平与左心室肥厚的关系分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(9):2035-2037.[7]ZENG L X,ZHANG Z H,WANG X Y,et al.Correlations ofcircadian rhythm disorder of blood pressure with arrhythmia andtarget organ damage in hypertensive patients[J].MedicalScience Monitor,2019,25:7808-7812.[8]华琦.高龄老年人血压管理中国专家共识要点解读[J].中国心血管杂志,2016,21(3):171.[9]KAUFMANN H,NORCLIFFE-KAUFMANN L,HEWITT L A,et al.Effects of the novel norepinephrine prodrug,droxidopa,onambulatory blood pressure in patients with neurogenicorthostatic hypotension[J].Journal of the American Society ofHypertension,2016,10(10):819-826.[10]白延涛,石全宝,王金星.血压昼夜节律变化及血压晨峰现象在高血压并发冠心病患者中的临床特点[J].岭南心血管病杂志,2016,22(1):52-55.[11]卢永昕.高血压:从左室肥厚到心力衰竭[J].中华高血压杂志,2007,15(3):189-191.[12]李慧,张悦宁,王昱,等.24h脉压与老年人射血分数保留心力衰竭的相关性研究[J].中华老年医学杂志,2019,38(2):201-203.(收稿日期:2022-09-15)(本文编辑郭怀印)。
高血压昼夜节律变化与慢性脑供血不足的相关性研究
慢性脑 供 血 不 足 （ＣＣＣｌ）是 指 各 种 原 因 引 起 的 脑血管病变使脑组织整体水平慢性、持续性低灌注 （每 ｌ００克脑组织血流量低于 ４０～６０ｍＬ／ｍｉｎ）引发 的脑功能障碍，而非局灶性的脑缺血［１］。ＣＣＣＩ常见 于老年患者，多继发于高血压、糖尿病、血脂异常等 疾病，往往以头晕、头痛、头部胀闷不适为主诉，可伴 有视力模糊、四肢无力、麻木等症状［２４］。国内外不 少学者对 ＣＣＣＩ的多种危险因素进行分析研究，但 针对 ＣＣＣＩ患者血压昼夜节律变化的研究报道 较 少。本文通过分析 ＣＣＣＩ合并高血压患者及单纯高 血压患者的动态血压特点，研究血压昼夜节律变化
Copyright©博看网 . All Ri健杂志 ２０１５年 ８月第 １８卷第 ４期 ＣｈｉｎＪＣｌｉｎＨｅａｌｔｈｃ，Ａｕｇｕｓｔ２０１５，Ｖｏｌ．１８，ＮＯ．４
收缩压≥１４０ｍｍＨｇ和（或）舒张压≥９０ｍｍ Ｈｇ，排 除继发性高血压因素，临床确诊为原发性高血压患 者。ＣＣＣＩ的诊断采用 ２０００年日本卒中会议确定的 诊断标准［６］：① 有头晕、头痛、头沉等自觉症状；② 有支持脑动脉硬化的证据，如高血压、眼底动脉硬化 改变、可闻及脑灌注动脉的血管杂音；③没有大脑的 局灶神经体征；④头颅 ＣＴ／ＭＲＩ无血管性器质性脑 改变；⑤排除其他疾病导致的上述自觉症状；⑥年龄 原则上大于 ６０岁（可以放宽至 ４５岁以上）；⑦脑循 环检查确认脑血流减低；⑧脑血管造影或经颅多普 勒超声（ＴＣＤ）等 提 示 脑 灌 流 动 脉 有 闭 塞 或 狭 窄 改 变。排除标准：①继发性高血压；②近 １年内因血压 有波动而调整降压治疗方案的患者；③严重心、肝、 肺、肾、造血系统、内分泌系统疾病者。 １．３ 方法 记录患者的年龄、高血压病程、冠心 病史、慢性肺部疾病史、吸烟史、饮酒史等，并采集总 胆固醇（ＴＣ）、高脂血症（ＴＧ）、高密度脂蛋白胆固醇 （ＨＤＬＣ）、低密度脂蛋白胆固醇 （ＬＤＬＣ）、Ｃ反应 蛋白（ＣＲＰ）和空腹血糖等检验资料。 １．４ 动态血压监测 所有患者行 ２４ｈ动态血压监 测（ＡＢＰＭ），采用 ＷｅｌｃｈＡｌｌｙｎＡＢＰＭ６１００血压监测 仪，６：００～２２：００为 日 间，每 ３０分 钟 测 试 １次， ２２：００～６：００为夜间，每 ６０分钟测试 １次。观 察 ２４ｈ平 均 收 缩 压 （２４ｈＳＢＰ）、２４ｈ 平 均 舒 张 压 （２４ｈＤＢＰ）、日间平均收缩压（ｄＳＢＰ）、日间平均舒张 压（ｄＤＢＰ）、夜间平均收缩压（ｎＳＢＰ）、夜间平均舒张 压（ｎＤＢＰ）。根据检查结果计算夜间血压下降率及 血压 晨 峰 值，夜 间 血 压 下 降 率 （％）＝（ｄＳＢＰ－ ｎＳＢＰ）／ｄＳＢＰ×１００％，非杓型血压：夜间血压下降幅 度 ＜１０％；杓型血压：夜间血压下降幅度≥１０％。血 压晨峰采用收缩压判断，晨峰值 ＝清晨血压（醒后 ２ｈ内平均血压）－夜间最低血压（睡眠中最低血压 所在的 １ｈ的平均血压），＞３５ｍｍ Ｈｇ即认为存在 血压晨峰。 １．５ 观察指标测定 对测试者采集清晨空腹静脉 血，置于促凝管内，３０００ｒ／ｍｉｎ离心 １０ｍｉｎ，取上清 液，应用全自动生化分析仪，采用酶法测定 ＴＣ、ＴＧ、 ＨＤＬＣ、ＬＤＬＣ、ＣＲＰ和空腹血糖等项目。 １．６ 统计学�