对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(2023版)
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断一、引言孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3cm 且边缘清晰的圆形或近圆形病灶，其与胸部疾病的关系需要进行详细的影像学诊断和鉴别诊断。
本文将详细介绍孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断的内容。
二、影像学诊断2.1 X线胸片孤立性肺结节在胸片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影。
局部胸膜增厚或毛糙、肺纹理变化不明显、支气管变窄等特点也可见。
2.2 CT扫描2.2.1 高分辨率CT孤立性肺结节的高分辨率CT不仅能够显示其形态特征，还能够观察其边缘特点、内部密度以及与周围结构的关系。
影像学表现包括结节直径、边缘锐利度、内部细微结构、结节部位及与血管、支气管和胸腔的关系等。
2.2.2 动态增强CT孤立性肺结节的动态增强CT可以评估其血供情况，辅助鉴别恶性结节。
常见表现为动脉期显著强化、静脉期等密度均匀的强化以及延迟期稍有减弱的强化。
2.3 PET-CT孤立性肺结节的PET-CT扫描可对结节进行代谢活性评估，对恶性结节有较好的鉴别诊断价值。
代谢亮度异常升高的结节更有可能是恶性。
三、鉴别诊断3.1 良性结节的鉴别3.1.1 脓肿脓肿常常表现为边缘模糊，有时伴有空气密度或液气平面。
CT增强扫描可显示周围环状强化带。
3.1.2 肺结核肺结核在CT扫描中可表现为多个大小不等的结节状病灶，伴有支气管血管束增厚和胸膜增厚等特征。
3.2 恶性结节的鉴别3.2.1 肺癌肺癌常见的CT表现为结节的边缘模糊，内部可见不规则的结节壁厚度，伴有胸膜凹陷和气管支气管受压等特征。
3.2.2 转移瘤转移瘤常常表现为多发肺结节，CT增强扫描可见结节边缘呈花环状或较明显的环状强化。
四、附件请参阅附件中的相关影像学病例示例。
五、法律名词及注释1.孤立性肺结节：在胸部影像检查中发现的直径小于3cm且边缘清晰的圆形或近圆形病灶。
2.X线胸片：使用X射线对胸部进行影像检查的常见方法。
肺结节的诊断和鉴别诊断演示
右下肺癌，
支气管进入SPN
后
锥形 变窄，表现为II型
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右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
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SPN与支气管关系分型
A
D
现在是56页\一共有97页\编辑于星期五
现在是69页\一共有97页\编辑于星期五
3a
3b
3.1左上肺腺癌 男，73岁
3a.平扫左上肺结节, CT值为60.1HU, 密度均匀 3b. 增强延迟20秒, CT值为81.4HU.
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3c
3d
3.2续
3c. 增强
延迟90秒达峰值, CT值为86.2HU, PA值为 26.1HU, 均匀强化.
B
C
图A为Ⅰ型：支气管突然截断 图B为Ⅱ型：支气管锥形变窄
图C为Ⅲ型：支气管走行病灶内
形态自然。
图D为Ⅳ型：支气管受压变窄。
图E为Ⅴ型：支气管走行病灶边缘， 呈稍扩张改变。
E
SPN与支气管关系
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型多见于恶性结节
Ⅲ型多见于良性结节 Ⅳ型则良恶性结节均可出现
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（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
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（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形)
其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
肺部结节的影像学分析
肺部结节的影像学分析肺部结节的影像学分析引言肺部结节指肺部组织中直径小于3厘米的圆形或椭圆形病变。
由于肺癌的高发性和死亡率的增加，对肺部结节的影像学分析变得越来越重要。
影像学分析是一种非侵入性的方法，可以帮助医生进行早期诊断、评估病变性质，并制定治疗方案。
影像学技术常见的影像学技术包括：- X线胸片：是最常用的检查方法之一，可以快速检测肺部结节的存在和位置。
，它在评估病变的性质方面有一定的局限性。
- CT扫描：是一种非常有用的影像学方法，可以提供更详细和清晰的图像。
CT扫描可以帮助医生确定结节的大小、形状、位置以及密度等重要参数。
- PET-CT扫描：结合了正电子发射计算机体层断层扫描（PET）和CT扫描，可以提供更全面的信息。
PET-CT扫描可以评估结节的代谢活性，并帮助区分恶性和良性病变。
影像学表现肺部结节的影像学表现可以包括以下几个方面：- 大小：结节的大小可以帮助判断其性质。
通常情况下，恶性结节比良性结节更大。
- 形状：结节的形状可以是圆形、卵圆形、分叶状等。
一些不规则的形状可能提示恶性。
- 边缘：结节的边缘可以是光滑的或者不规则的。
不规则边缘通常提示恶性病变。
- 密度：结节的密度可以通过CT值来表示。
高密度结节可能是纤维性结节或者肿瘤。
- 钙化：肺部结节可以出现钙化，在CT图像中呈现为高密度灶，提示可能为良性。
鉴别诊断在肺部结节的影像学分析过程中，鉴别诊断是非常重要的。
以下一些特征可以帮助医生进行鉴别诊断：- 良性结节的特征：通常表现为圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀，钙化可能性较高。
- 恶性结节的特征：通常表现为不规则形状，边缘模糊或分叶状，密度不均匀，钙化可能性较低。
，PET-CT扫描可以帮助确定恶性结节的代谢活性。
结论肺部结节的影像学分析是肺癌早期诊断和治疗方案制定的重要步骤。
通过使用不同的影像学技术和分析方法，可以帮助医生确定结节的性质，并制定适当的治疗计划。
，需要注意的是，影像学分析只是一种辅助诊断手段，最终的诊断需要结合临床病史和其他检查结果进行综合判断。
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
高分辨率CT对肺部结节疾病的临床诊断价值探讨
一、引言
高分辨率CT利用较高的空间分辨率，能够清晰地显示肺部的解剖结构，对微小结节的检出和观察具有优势。
高分辨率CT可以显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，为肺部结节疾病的诊断提供了重要依据。
1、结节的形态学表现
高分辨率CT可以明确显示结节的大小、形态、数量和分布情况等。
结节的形态学表现对于鉴别良恶性病变具有重要意义。
良性结节常呈圆形或椭圆形，边缘光滑锐利；而恶性结节常呈不规则形状，边缘模糊不清。
3、结节的内部密度
高分辨率CT可以观察结节的内部密度，对于判断结节的良恶性具有一定的参考价值。
良性结节的内部密度通常均匀，密度均匀一致；而恶性结节的内部密度通常不均匀，密度不一致。
4、结节的血管征象
1、早期诊断
高分辨率CT可以对微小结节进行清晰的观察和检测，有助于早期发现和诊断，提高预后。
2、鉴别诊断
高分辨率CT可以明确显示结节的形态、边缘、内部密度和血管征象等，对于鉴别良性和恶性病变具有一定的参考价值，有助于进行准确诊断和治疗。
3、预后评估
高分辨率CT可以观察病灶的大小、数量和分布情况等，对于评估预后具有一定的参考价值。
四、结论
参考文献：
[1] 潘文凯, 张宇伟. 高分辨率CT对肺部疾病诊断的临床价值[J]. 临床和实验医学杂志, 2020(17):656-657.。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
肺结节病的影像学诊断及鉴别诊断
肺结节病1.概述：结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征；病因：不明，可能与环境和遗传因素有关；年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁；性别：女稍多于男；临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等；Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高；几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
2.病理：非干酪样肉芽肿：中心：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原；沿淋巴道分布；成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
3.X线分期↓4.CT表现：胸内淋巴结肿大；肺内浸润；支气管病变；胸膜病变。
胸内淋巴结肿大：双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）；中纵隔淋巴结肿大；气管旁、隆突下、主动脉弓旁；无融合趋势，界清，均匀强化。
肺内浸润：淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）；Bilateral Perihilar Opacities；纤维化改变。
淋巴管周围小结节；胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔；predominantly but not invariably in the upper and middle zones；圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities：由肺门向周围放射；不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变：线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
5.不典型表现（＞50岁多见);双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%;仅纵隔淋巴结肿大; 位于不常见位置：内乳区、脊柱旁和膈脚后区;淋巴结钙化;结节、肿块（15%–25%）;不规则、界不清、1-4cm;可见支气管充气征、星系征;斑片状实变影（10%–20%）;界不清，可见空气支气管征斑片状磨玻璃影（40%）;界不清，常伴间质结节背景；线样网状影 (50%) ：小叶间、小叶内间隔增厚；粟粒影 ( < 1%)；纤维囊性改变: fibrotic cysts、肺大泡、瘢痕旁型肺气肿；蜂窝样囊肿。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)
中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。
该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。
结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。
中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。
二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。
结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。
在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。
不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。
2023年关于1肺结节的分类标准
肺结节的分类标准肺结节是指肺部内部出现的一种病变，主要特点是在肺部形成了一个团块或小的结节性病变。
肺结节的分类标准有很多，可以从不同的角度进行分类。
下面我将就其中常用的几种分类标准进行详细介绍。
一、形态学分类标准1. 形状：根据结节的外形进行分类，包括圆形、卵圆形、不规则形等。
不同形态的结节可能意味着不同的病理性质，因此形态学分类对于诊断和鉴别诊断非常重要。
2. 大小：根据结节的大小进行分类，一般以直径为标准。
一般而言，小于3毫米的结节很难被发现，而大于3厘米的结节往往需要进行手术治疗。
3. 边缘：根据结节的边缘特征进行分类，包括清晰、模糊、分叶状等。
边缘特征对于判断结节的良恶性至关重要。
二、病理学分类标准1. 良性：良性结节是指无恶性转化倾向的结节，一般不会引起患者严重的身体不适。
常见的良性结节有肺结节、炎性假瘤、血管瘤等。
2. 恶性：恶性结节是指有恶性转化倾向的结节，常见的恶性结节有肺癌、转移性肿瘤等。
恶性结节对于患者的生命健康带来了严重的威胁，及早发现和治疗至关重要。
三、组织学分类标准1. 腺癌：腺癌是一种常见的肺癌类型，起源于肺部的腺体细胞。
腺癌的病理标志是肺泡腺体化和黏液分泌增多。
2. 鳞癌：鳞癌是一种起源于肺部鳞状上皮细胞的肺癌类型。
鳞癌的病理标志是角化和鳞状上皮增生。
3. 小细胞肺癌：小细胞肺癌是一种高度恶性的肺癌类型，细胞体积小并具有较高的核细胞比例。
4. 大细胞肺癌：大细胞肺癌是一种肺癌类型，其细胞体积大且形态多样性较高。
四、影像学分类标准1. 高密度结节：高密度结节在CT影像中呈现高密度影像，通常与钙化有关，常见的有肺结核、肺栓塞等。
2. 低密度结节：低密度结节在CT影像中呈现低密度影像，通常与受损肺组织有关，如肺脓肿、空洞等。
综上所述，肺结节的分类标准包括形态学、病理学、组织学和影像学等多个方面。
准确分类和鉴别诊断对于制定合理的治疗方案至关重要，有助于提高患者的治疗效果和生存率。
肺部结节的鉴别诊断
• 引言 • 肺部结节的症状和体征 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方案 • 预防和预后
01
引言
目的和背景
01
肺部结节的鉴别诊断是医学影像 学中的重要课题，旨在通过影像 学特征和临床资料，对肺部结节 进行准确的诊断和分类。
02
随着高分辨率CT等影像技术的发 展，肺部结节的检出率逐渐提高 ，鉴别诊断的重要性也日益凸显 。
恶性结节
通常边界模糊，形态不规则，内 部密度不均匀，增长速度快，伴 有淋巴结肿大等恶性征象。
感染性结节与非感染性结节的鉴别
感染性结节
通常有发热、咳嗽、咳痰等感染症状 ，血白细胞计数升高，影像学表现为 磨砂玻璃样或云雾状密度增高影。
非感染性结节
通常无感染症状，血白细胞计数正常 或降低，影像学表现为实性或亚实性 密度增高影。
放化疗与靶向治疗
对于无法通过手术切除或已经转移的恶性结节，可以考虑进行放化疗、靶向治疗 等综合治疗。
感染性的肺部结节，需要进行抗感染治疗。根据感 染的病原体不同，选择相应的抗生素进行治疗。
手术治疗
对于较大的感染性结节或经抗感染治疗无效的结节，可能需 要进行手术切除。
06
预防和预后
预防措施
戒烟
戒烟是预防肺部结节的最有效 方法，可以显著降低肺部结节
的发生率。
减少空气污染
避免长时间暴露在空气污染的 环境中，如工业废气、汽车尾 气等。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，多摄入富 含维生素和抗氧化物质的食物， 有助于预防肺部结节的发生。
定期体检
定期进行胸部X光或CT检查， 有助于早期发现肺部结节，提
05
治疗方案
良性结节的治疗
观察与定期复查
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
中国肺结节病诊断和治疗专家共识(完整版)
中国肺结节病诊断和治疗专家共识（完整版）一、背景结节病是一种原因不明的、以非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿为病理特征的系统性肉芽肿性疾病[1]。
该病几乎可以累及全身各个器官，但以肺及胸内淋巴结最易受累，其次是皮肤和眼部[2]。
结节病的诊断、鉴别诊断过程较为复杂，病情评估有时需要多学科共同参与，治疗方案需要个体化，1989年制定的国内结节病诊治指南[3]，已不能满足目前的临床需求，亟须更新。
中华医学会呼吸病学分会间质性肺疾病学组、中国医师协会呼吸医师分会间质性肺疾病工作委员会组织了国内呼吸科、影像科、病理科等多学科有经验的结节病诊治专家依据国内外临床诊治经验和证据制定了本共识，旨在提高临床医生对肺结节病的认识水平，规范我国肺结节病的临床诊治，改善患者的生活质量和预后。
本共识也提出了我国结节病诊疗方面若干尚需解决的问题，期望通过建立全国范围内结节病患者数据库，健全我国结节病多学科、多中心合作机制，开展相关临床和基础研究，不断积累研究证据，提高临床诊治和科学研究水平。
二、概述结节病是一种病因及发病机制尚未明确的系统性肉芽肿性疾病，以中青年发病为主，女性发病率略高于男性；不同地域及种族之间的发病率、临床表现迥异，瑞典的年发病率达160/10万人，美国白种人的年发病率为49.8/10万人，非裔美国人为141/10万人[2]，日本的年发病率约为1.01/10万人[1]，我国尚缺乏结节病的流行病学资料。
典型的肺结节病表现为纵隔及对称性双肺门淋巴结肿大，伴或不伴有肺内阴影；常伴有眼、皮肤病变，也可累及肝、脾、淋巴结、涎腺、心脏、神经系统、骨骼和肌肉等组织和（或）器官。
结节病的诊断主要依靠临床、影像和病理学资料进行综合判断。
在受累部位组织活检明确为非干酪样坏死性上皮样细胞肉芽肿的基础上，结合患者的临床、影像学表现，除外其他病因后可确诊为结节病。
不同结节病患者的受累组织和（或）器官、临床表现、治疗反应及预后都具有较大的异质性，大多数患者预后良好，部分呈现自限性病程，约25％左右的患者表现为慢性、进展性病程，最终导致肺纤维化、肝硬化、致死性心律失常、失明等不可逆病变，严重影响患者的生活质量和寿命[1,2]。
肺部结节的鉴别诊断【86页】
肺脓肿
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。
11、病灶密度
12、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。
右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。
BAC
42/F 体检发现右肺结节。
另一个BAC
细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
54/F 体检发现右肺结节。
AAH
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。
中分化腺癌与BAC混合亚型
65/F 发现左上肺结节一周
腺癌与BAC混合亚型
66/F 发现右上肺结节一周
BAC
48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节
HRCT
结核球
炎性假瘤
腺癌与BAC混合亚型
腺癌
73/M 咳嗽痰血5个月
BAC（炎症型）
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
65/F 痰血1周
炎性假瘤
鳞癌
脓腔见于炎性病灶。
9、液化脓腔征
8、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺组织中发现的小块状阴影，通常直径小于3cm，但多数小于1cm。
它们常常在随机的X线摄影中被发现，这也被称为偶然性肺结节。
由于肺癌是导致肺结节的最常见原因，因此对肺结节的影像诊断和鉴别诊断特别重要。
影像诊断诊断肺结节时，通常使用胸X光片（CXR）或胸部憋气计算机断层扫描（CT）进行影像诊断。
胸X光片适用于对结节进行初步探测和排除病变范围外的问题。
胸X光片可以识别较大的结节和广泛的肺实质病变，但轻微的结节或浅在的病变可能无法检测到。
相反，胸部CT扫描可用于获得更精细的肺部影像，检测更小的结节或更低浓度的病变。
肺部结节的影像特征包括：大小、边缘、形态、密度及强化模式。
大小：肺结节的大小通常采用最大直径或体积进行描述。
不同大小的结节有不同的临床意义：大于1cm或长轴直径>8mm的结节通常是病理性的，并且需要进一步的鉴别诊断；而小于1cm的结节可能是炎症性或良性肿瘤。
边缘：结节的边缘是较常见的特征之一，通常包括光滑的边缘（良性性质）和不规则的边缘（恶性肿瘤）。
混合性结节通常具有光滑和不规则的特征。
形态：结节的形态多样，通常分为单发、多发、圆形、椭圆形、裂隙状、锯齿状等。
对于较大的结节或多发结节，需要考虑是否存在肺癌转移病变。
密度：肺结节密度是根据CT图像显示的计算机数值测量的，通常可以根据影像的密度确定肺结节的性质。
高密度结节（＞100 HU）通常是钙化或坏死的良性结节、肉芽肿等；低密度结节（＜100 HU）通常是良性充气肺气肿、非典型肺炎等，但也可能是恶性肿瘤的早期表现。
强化模式：强化模式主要是针对造影剂增强CT扫描的结节进行分析。
大多数恶性结节常常呈上升型增强，即结节密度在造影后快速增加，维持增强状态半数以上时间；而良性结节则往往呈上升－平台型增强或者平台型增强，即结节密度增加速度缓慢，增强持续时间较短。
但在造影剂条件下，增强模式表现较不显著，也可能造成误诊或漏诊。
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
肺部结节性病变的影像学表现及鉴别诊断
概述
肺部结节性病变是指在肺部组织中发现的小于3厘米的病变，常常通过影像学检查发现。
对于这些病变的鉴别诊断非常重要，以便及时采取适当的治疗措施。
本文将介绍肺部结节性病变的常见影像学表现以及常见的鉴别诊断方法。
影像学表现
1. 低密度结节: 通常是由于炎症或瘢痕引起的，常见的病变有肺结核、肺炎、肺炎支原体感染等。
2. 高密度结节: 可能是肺结节钙化引起的，常见的病变有肺结核、肺淋巴结结核以及肺癌等。
3. 细长结节: 可能是支气管肺泡癌、肺鳞癌、肺内女性生殖系统源性肿瘤等。
4. 多结节: 可能是转移性疾病如肺转移瘤、结节病等。
5. 符合地方性肺结节病的表现: 多见于特定地区的疾病，如尘肺、矿石棉肺等。
鉴别诊断
为了确定肺部结节性病变的具体病因和性质，需要进行一系列
鉴别诊断的方法。
一般情况下，包括下列步骤：
1. 临床评估: 结合患者的症状、既往病史以及体格检查结果，
对患者进行全面评估。
2. 影像学检查: 包括X线、CT、MRI等的影像学检查，以获取
详细的结节性病变的形态学特征。
3. 病理活检: 对可疑病变进行组织学检查，以明确病变性质和
判断是否存在恶性病变。
4. 血液检查: 包括肿瘤标志物等的检测，有助于排除恶性病变。
结论
肺部结节性病变的影像学表现多样，鉴别诊断非常重要。
通过
综合运用临床评估、影像学检查、病理活检和血液检查等方法，可
以确定病变的性质和病因，为患者制定合适的治疗方案提供依据。
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结论：传统的CT对于直径小于2cm的早期小肺癌的诊断仍然困难重重。而西门子公司的SOMATOM Sensation 64 CT机强大的图像后处理分析应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估方面实现了重大突破，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
[关键词] 64 层 CT 肺癌 诊断
现代城市的空气污染越来越严重，加上吸烟人数高居不下，肺癌 患者正越来越多。对于这种疾病，早期诊断是治疗的关键，因为 小于 2cm 的肺癌在手术切除后 5 年生存率可达 53％~80％。然 而传统CT 对直径小于 2cm的早期小肺癌诊断仍然困难重重。西 门子公司 SOMATOM Sensation 64 CT 机的出现，使得肺部小结 节的诊断与鉴别诊断实现了重大突破。今年 11 月份，华东地区 第一台西门子SOMATOM Sensation 64 CT机在上海交通大学医 学院苏州九龙医院正式投入使用，其肺结节检测技术 (LungCare)、团注追踪(CARE Bolus)技术等应用软件在肺部小结 节的诊断及肿瘤的评估上取得了很好的效果，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
厚回缩的小叶间隔被牵向肿瘤所致，表 现为结节与胸膜之间的线形或三角形影 像（图 3B）。另外当肿瘤接触胸膜时，胸 膜增厚呈盘状提示局部胸膜浸润性改变。 LungCare 技术可以清晰显示结节与胸膜 的关系，从而有助于早期诊断。
对肺结节与支气管、肺动脉的评估：位于 肺门区域大支气管的改变是中心型肺癌 定性诊断和定量分期诊断的关键。主要 表现为支气管增厚、支气管狭窄、支气管 梗阻和肺不张。对于发生在段和段以下 的肺癌，注意观察支气管改变将有助于 肺内病灶的定性和明确病变范围，因为 其肿块必然和相应的支气管关系密切， 而且常顺着支气管树蔓延。SOMATOM Sensation 64 CT机的LungCare技术可以 清晰显示支气管断层以及三维立体图像， 并且可以做 360º 旋转，从而可以清晰显 示肺内结节与支气管的关系，尤其是对 发生在段和段以下的小肺癌，其诊断价 值比传统 CT 有更大的优势（图 4A、B）。 同时，应用增强造影团注追踪技术、三维 多平面重建(MPR)技术和VRT技术对显示 增大的异常结节影起到诊断与鉴别诊断 的作用。
对肺结节外形和边界的评估: 肺部结节的 外形和境界反映病变的生长速度及与周 围正常肺组织交界面的关系。跟肺癌有 密切关系的特异性表现有分叶、毛刺（图 3A、B、C）、血管纠集征（图 4A 、B）。这 些征象在病灶大于 3cm 时易于发现，但 是当结节小于 2cm 时，这些征象的显示 就比较困难。有了 SOMATOM Sensation 64 的Lungcare 技术，直径小于 2cm的小 肺癌的这些特异性征象都可以清晰显示。
2、强大而快速的后处理软件应用功能
对肺结节大小和倍增时间评估：西门子 64层螺旋CT机的空间分辨率达到0.4mm， 可显示病人体内最微小的结构细节，从 而大大提高了小肺癌的检出率而降低其 漏诊率。同时肺部的断层成像（图 2A）、 三维立体以及支气管内窥镜（图 2B）显 示更为清晰。倍增时间对于肺癌的诊断 价值较大。倍增时间是指体积倍增，直径 增加 1.25 倍则体积增大一倍，其所需时 间为倍增时间。动态观察病灶的变化非 常重要。Weiss 等发现肺癌的倍增时间为 1.8~10 个月。SOMATOM Sensation 64 CT机的LungCare技术可以自动测出复诊 病人的倍增时间，给肺癌的诊断与鉴别 诊断疗效随访提供了非常有实用价值的 评估。
一、资料与方法
检查程序与设备：西门子公司 SOMATOM Sensation 64 CT。扫 描检查条件：KV 120；有效 mAs 20；旋转时间 0.33 s；采集 64x0.4mm；螺距因子 1.40；重建层厚 1.0mm，增量 1.0mm； 卷积核 B50f；CTDIw 1.5mGy；有效剂量 0.71mSv。造影剂：优 维先 70ml，高压静脉注射；流速 4ml/s；开始延迟时间 25s。
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应用 Experience
b
1A] 肺部小结节平扫 CT 值平均 7.1Hu
2 A］ 肺部冠状位断层图像，两侧主支气
c
1B] 肺部小结节团注追踪后 CT 值平均 61.1Hu
a
1C] 三维多平面重建任意方向能均显示肺部小结节影 MEDICAL SOLUTIONS 1/2006
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应用 Experience状位显示左下肺结节内侧有血管伸入结节内，下叶背段可见一小结节影，结节直径约 1.3cm，周围可见清晰的毛刺影， 临近斜裂面可见局限性胸膜凹陷征。
A
B
4] LungCARE 技术可以清晰显示支气管与肺结节的关系，肿瘤沿着肺泡支气管树蔓延。测量其大小为1.365cm× 1.365cm×1.190cm。黄 颜色表明对肺结节评估前的改变；绿颜色表明对肺结节评估后的改变。
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应用 Experience
SOMATOM Sensation 64 对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估
/ 沈海林＊ 王晓慧 杜红娣 王聚宝 赵世伟， 上海交通大学医学院苏州九龙医院影像中心
[摘要] 目的：探讨 SOMATOM Sensation 64 层螺旋 CT 对肺部结节诊断与鉴别诊断的评估。 方法： 利用64 层CT快速的扫描功能和强大的图像后处理功能，对肺部小结节进行三维(3D)多平面重建(MPR)、薄 层最大密度投影(MIP)重建技术图像分析。同时，应用肺结节检测技术(LungCare)、团注追踪(CARE Bolus)技术等 系统应用软件分析观察肺结节的大小和倍增时间、外形和边缘、支气管气相、肺泡气相、肺结节与支气管、肺动 脉等关系评估。 结果：西门子 64 层螺旋 CT SOMATOM Sensation64 扫描速度快（64 层 /0.33 秒）、胸部扫描时间短、分辨率 高（0.4 毫秒），能对肺部结节起到早期诊断和鉴别诊断的作用。
二、结果
1、CT正常表现 病例：图 2A、B 为正常的肺部支气管表现。
2、CT 异常表现（病例 1） 临床病史：健康体检，无临床症状。胸片未见明显异常，64 层 CT 发现左肺内结节影。病理结果为左肺背段腺癌。 2.1、进行低剂量胸部螺旋扫描检查，应用 LungCARE 技术时，低 剂量肺部图像通常使用肺窗设置用于检测肺结节外形和边界的评 估，软组织窗和骨窗设置则用于显示结节内的钙化（图3A、B 、C）。 2.2、 胸部螺旋扫描检查，应用 LungCARE 软件，观察结节大小 和倍增时间（图 4A、B ）。 2.3、胸部螺旋扫描检查，应用 LungCARE 软件、3D 多平面重建技
1、扫描检查技术条件
增量功能：当Z 轴方向上重建图像之间的 距离增量小于层厚时，图像以重叠方式重 建。这可减少部分容积效应，为肺结节的 外形和边界提供更清晰的解剖细节和更优 质的二维和三维后处理图像。肺部结节的 外形和边界反映出病变的生长速度及与周 围正常肺组织交界面的关系。跟肺癌有密 切关系的特异性表现有分叶征、毛刺、血 管纠集征。这些征象在病灶大于3cm时易 于发现，但是当结节小于 2cm 时，这些征 象的显示就比较困难。有了 SOMATOM Sensation 64 的 LungCARE 应用技术，即 使是直径小于 2cm 的小肺癌的这些特异 性征象都可以清晰显示（图 4A 、B）。
2B］ 支气管仿真内窥镜清晰显示正常支
术(MPR)、薄层最大密度投影(MIP)和 VRT 形式显示整个数据库，有 助于对肺结节大小和倍增时间的观察和血管的显示（图 5A、B ）。 3、CT 异常表现（病例 2） 临床病史：咳嗽，胸痛三天。胸片心影反位异常，右侧肺门区增 大，临床疑右肺门占位（图 6A、B、C）。应用团注追踪及三维重 建和容积再现技术 (VRT) 显示肺门区增大结节影为反位血管。
作者简介
沈海林 ，医学博士，硕导生导师，苏州大学医学 院放射诊断教研室主任、副教授，苏州大学附属第 一院影像中心副主任。上海交通大学医学院苏州九 龙医院顾问专家。兼任江苏省医学影像质量控制中 心副主任 、江苏省放射学会常委兼秘书、江苏省 生物医学工程学会委员、江苏省放射学会MRI学组 委员、苏州市医疗事故鉴定专家委员会委员、全国 高等教学医学影像学会理事、《临床放射学杂志》 编委。主要从事影像诊断、教学和科研工作。获省、 部、市科技成果进步奖一、二、三等奖 11 项。目 前承担省、市自然科学基金资助课题 4 项。
三、讨论
西门子公司的 64 层 CT 扫描仪 SOMATOM Sensation64 具有以 下特点：革命性的 0 兆 STRATON 电子束控金属球管，0.33 s 扫 描速度，64 层 / 周扫描能力。Speed4D CT 成像技术使得常规 图像分辨率达到 0.4 mm，胸部低剂量扫描技术与固定的扫描 毫安相比，可以节省 66 % 的辐射剂量同样获得最佳图像质量。 除了常规的扫描参数技术条件外，还有如下功能：
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