教学查房-脑出血
规培脑出血教学查房培训课件
26
辅助检查
1. CT检查
图8-11 CT显示左侧壳核出血高密度病灶
CT检查--首选 圆形&卵圆形均匀高密度血肿, 边界清楚 可显示穿破脑室\血肿周围水肿带\占位效应
\脑室铸型(大量积血)\脑室扩张 血肿吸收→低密度&囊性变
规培脑出血教学查房
27
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
脑血管畸形：出血多位于皮质下，也可在脑实质深部、脑 室内、脑室旁形成脑内血肿，多见于青少年或青壮年。
规培脑出血教学查房
33
讨论
治疗：（1）保守治疗
4.止血药：出血8h内可适当应用，一般不超过48h；凝血
功能正常的患者，一般不建议常规使用。
5.抗血管痉挛：合并蛛网膜下腔出血者，可使用钙离子通
道拮抗剂（尼莫地平）。
规培脑出血教学查房
4
病史
既往史：高血压病史7年，血压最高时170/90mmHg，自 服拉西地平治疗，未规律服药，平时血压略偏高。2型糖 尿病病史5年，目前口服二甲双胍（未规律服药），血糖 控制情况不详。
个人史：吸烟史30年，每日20支，现未戒烟。无饮酒史。
婚姻史：29岁结婚，育1子，体健
家族史：父亲因“脑溢血”去世，母亲患有糖尿病，1个哥
病因&发病机制
2. 发病机制
长期高血压导致深穿支动脉微小动脉瘤 急性高血压(血压突然升高)
CT动态监测发现, 脑出血分两型:
稳定型--血肿形态规则, 密度均一 活动型--形态不规则, 密度不均
多发性脑出血多见于 淀粉样血管病\血液病\脑肿瘤
出血48h后进入脑水肿高峰期
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房脑出血是由于脑内血管破裂导致的出血，是一种较为严重的神经外科急症。
护理教学查房是指护理教师或护理专家对护理人员进行的教学指导和实际操作评估，以提高护理的质量和水平。
本文将从患者入院初期、中期和后期进行脑出血护理教学查房，以及护理注意事项。
脑出血护理教学查房一般从初期开始，即患者入院后的前几天。
在这个阶段，患者的生命体征监测是护理的重点，包括血压、心率、呼吸、体温等。
护理人员应密切观察患者的血压波动情况，避免血压过高或过低，以保证脑灌注的正常。
此外，还要进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并及时记录和报告异常情况。
在中期的护理教学查房中，注意点主要是促进患者的康复和预防并发症。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行适当的康复护理和功能锻炼。
例如，可以协助患者进行病床旁边或坐立活动，帮助其恢复行走能力。
同时，还要加强皮肤护理，防止压疮和尿道感染等并发症。
另外，护理人员还要做好饮食护理，根据患者的肠胃功能调整饮食种类和摄入量，保证营养平衡。
脑出血护理教学查房后期，主要侧重于患者的心理护理。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的内心感受，帮助其克服心理障碍。
另外，针对患者的家属，也要进行心理疏导和教育，帮助他们理解和应对患者的变化，并提供适当的支持和协助。
在脑出血护理教学查房过程中，护士要注意以下几个方面：1.细心观察患者的病情变化，及时记录和报告异常情况，以便医生进行及时干预。
2.保持患者的环境整洁和安静，减少刺激。
避免嘈杂的声音和明亮的灯光，有利于患者的休息和恢复。
3.加强护理人员的团队合作和沟通，确保护理工作的连续性和科学性。
避免操作失误和信息传递不畅。
4.注重护理技能的培训和学习，不断提高自身的专业水平和知识储备。
对新的护理技术和方法要持续学习和实践，以提高护理质量。
总结起来，脑出血护理教学查房主要包括患者生命体征监测、功能锻炼、康复护理、心理护理等方面。
脑出血教学查房
2021/5/27
22
并发症治疗
1.颅内压增高的处理
推荐意见： 颅内压升高者，应卧床、适度抬高床头、严密观察生命体征（I级推荐，c级 证据）。 需要脱水除颅压时，应给予甘露醇静脉滴注，而用量及疗程依个体化而定 （I级推荐，c级证据）。同时，注意监测心、肾及电解质情况。必要时，也 可用呋塞米、甘油果糖和（或）白蛋白（Ⅱ级推荐，B级证据）。
16
脑出血治疗
脑出血的治疗包括内科治疗和外科治疗，大多数患者均以内科治 疗为主，如果病情危重或发现有继发原因，且有手术适应证者， 则应该进行外科治疗。
2021/5/27
17
脑出血治疗
（一）血压管理
推荐意见：（1）应综合管理脑出血患者的血压，分析血压升高的原因，再 根据血压情况决定是否进行降压治疗（I级推荐，C级证据）。
脑出血，遗留左侧肢体活动不利，需搀扶行走。
2021/5/27
3
体格检查总结
• 入院查体：T：36.6℃ P：119次/分 R：20次/分 BP： 188/99mmHg，浅昏迷，失语，双眼左侧凝视，双侧瞳孔等大 等圆，直径3mm，直、间接对光反应存在。左侧肌张力高，右 肢肌张力正常（？），右侧肢体肌力0级，左侧肢体刺痛可收 缩，左侧腱反射（++++），左踝阵挛（+），右侧腱反射（+） ，双侧Hoffmann征（-）。右侧Babinshi征、Oppenheim征、 Chaddock征、Gordon征（+），左侧病理征阴性，双侧Kernig 征（+），Brudzinski征（-）。共济运动检查不合作。
• (2)继发性脑出血：是指继发于以下原因的脑出血，如血管畸形 、动脉瘤、凝血功能障碍、抗凝或抗血小板药物治疗后、溶栓 治疗后、梗死后出血转化、血液病、烟雾病、原发性或转移性 肿瘤、静脉窦血栓形成、血管炎、妊娠及其他明确的病因。
脑出血教学查房课件
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)病因与发病机制是本次查房的重点。
脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。
而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。
同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。
治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结：本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。
在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。
正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。
脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。
这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。
教学查房-讲义脑出血
二、控制高血压以防止进一步出血
► 控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜 将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～ 100mmhg为宜。
►
三、保持呼吸道通畅
►
脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位， 将头。偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要
► 专科检查：
► 意识2级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵 敏，精神差，右侧肢体肌力2级，肌张力低。左侧肢体肌 力4~5级，肌张力正常，腱反射右差于左，右偏身感觉减 退，右侧病理症阳性。
► 头颅CT示：
► 左侧颞叶脑出血约15ml，其余检查未见明显异常。
护理诊断
意识障碍：
►
与脑出血脑水肿有关
及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅，
及时清除气管内分泌 物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸
道通畅。
四、加强营养
肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢复逐步过
► 渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营
养液返流致呕吐、误吸。 定期评价病人营养状况:如体重等
五、并发症 的预防和护理
► 压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、 耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；长期昏迷 或一般情况较好者可3-4小时翻身一次。
► 上消化道出血： ► 是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不
足；维持水、电电解质、酸碱平衡；及早给予营养支持； 止血剂；手术。 ► 肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸 。 ► 废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎 缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四 肢关节及肌肉按摩。
脑出血教学查房
5.血糖水平的观察
病情 观察
2.意识的观察
4.肢体运动的观察
3.瞳孔的观察
1.生命体征的观察
• 颅内压严重增高 早期:脉缓而洪大、呼吸深而慢、血 压升高
晚期:脉快而弱，呼吸缓慢，血压下
降
2.意识观察
意识障碍是脑出血患者最常见的变化之一， 意识障碍的程度及变化趋向可提示患者的
病情轻重及变化趋势
昏 睡 嗜 睡
害可有失语。
丘脑出血
占20%，分为局限型（血肿局限于丘脑）扩延型（出血侵及内囊内 侧 （1）可有三偏征，感觉障碍重于运动障碍，深感觉障碍明显于浅 感觉障碍，伴有偏身自发性疼痛和感觉障碍。 （2）可有特征性眼征（两眼不能向上凝视或凝视鼻尖、眼球会聚 障碍和瞳孔对光反射迟钝等）。
脑干出血
脑桥出血（最常见部位） 立即昏迷、双侧瞳孔极度缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于24～48小时内死亡。
做好口腔护 理、会阴护 理、皮肤护 理、指甲护 理等基础护 理
三、专科护理
1、气道护理 ①妥善固定管道，保持呼吸道呼吸机管路通畅 ②气管插管气囊压力维持在25~35cmH2o ③预防VAP的发生
三、专科护理
2、冬眠低温治疗的护理 按医嘱肛温监测，给予足量的冬眠药物，如冬眠合剂（氯 丙嗪、异丙嗪），待病人自主神经充分被阻滞病人御寒反 应消失，方可应用物理降温措施，可采用戴冰帽，大动脉 处放冰袋及冰毯应用，降温速度以每小时下降1℃为宜.冰
• 维持生命机能：亚低温治疗
• 防止并发症
护理新进展
经皮气管切开术
• 创伤小，感染少，手术切口美观
• 操作迅速 • ICU的医护人员可控制整个过 • 并发症少，伤口愈合时间短
医学规培脑出血教学查房课件
颅内占位性病变
慢性起病，颅内高压症状 明显，无突发意识障碍及 偏瘫等症状。
相关检查
血常规、尿常规、大便常规检查。 心电图检查。
头颅CT或MRI检查。
03 治疗方案选择与 实施
手术治疗方案
适应症
对于脑出血量较大、病情较重 的患者，手术治疗是一种有效
的治疗方法。
手术方式
主要的手术方式包括开颅血肿清 除术、脑室外引流术、穿刺血肿 抽吸术等。
既往史
患者有高血压病史5年，平时未规律服药，血压控制情况不详。
患者基本情况
年龄：65岁 职业：退休
性别：男 民族：汉族
诊疗经过
入院后完善相关检查，头颅CT示右 侧基底节区脑出血，量约30ml。
入院后行脱水降颅压、营养神经、 预防并发症等治疗。
入院诊断：右侧基底节区脑出血（ 高血压性）。
患者病情稳定，转入康复科进行后 续康复治疗。
脑出血的早期诊断
熟练掌握CT、MRI等诊断方法，准确判断 出血量及出血部位。
手术治疗
对于出血量大或药物治疗无效的患者，应 考虑手术治疗。
药物治疗
急性期一般采用药物治疗，包括降颅压、 控制血压、预防感染等。
康复治疗
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗 方案。
针对该病例的深入讨论
病例特点
该病例为中年男性，既往有高血压病史， 活动中突发偏瘫、失语等症状，CT检查 提示右侧基底节区脑出血。
患者治疗过程
急诊处理
对于突发脑出血的患者，首先应进行急诊处理，包括保持呼吸道 通畅、控制血压、降低颅内压等。
住院治疗
在患者病情稳定后，应转入病房进行进一步的治疗。
出院指导
在患者出院前，应对患者进行全面的出院指导，包括饮食、运动 、用药等方面的指导。
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
脑出血三级查房 - 副本
脑出血一、管床医师要求1.汇报病史、辅助检查、实验室检查2.规范化体检3.根据病史、症状和辅助检查，目前诊断为1.右丘脑出血并溃入脑室2.高血压 3级很高危组 3.肺部感染。
现发病第4天，由于意识障碍加重，SpO₂89%，痰液引流困难,18日行经口气管插管后呼吸机辅助通气。
现患者肺部感染较重，颅内水肿高峰期，已予以脱水降颅压、哌拉西林他唑巴坦加强抗感染、加强气道护理等对症处理。
4.提出存在的问题及诊治难点：管床医师：患者右丘脑出血破入脑室，出血量约为30ml,家属不同意行手术治疗，也不同意行侧脑室穿刺监测颅内压，肺部感染也较前加重，目前该患者治疗上有一定的难度，请上级医师予以指导。
二、二线医师要求二线医师对诊治难点进行初步分析：1.根据患者既往病史及发病情况该患者考虑急性高血压脑出血，在发病后2 h入我院开始治疗，我院通过乌拉地尔静脉在1高小时内予以降到到目标血压值，有助于降低血肿扩大的风险并改善功能预后。
对于轻中度自发性脑出血，如果收缩压＞220 mmHg，在持续血压监测下积极降压是合理的；如果收缩压为150～220 mmHg，紧急将收缩压降至140 mmHg，并维持在130～150 mmHg是安全的。
但在降压治疗期间应监测血压，谨慎滴定降压药物剂量，力求持续、平稳地控制血压，有助于改善功能预后。
2.患者预防患者颅内压升高增高需关注以下几点：①避免加重颅内压升高的因素。
②降低颅内压治疗。
③动态监测，血气分析、水、电解质、血糖等，必要时包括复查头部CT检查指导治疗。
三三线医师要求科主任：1、关键性病史的询问：患者如何发病、既往病史2、对重点部位和阳性体征进行体检并进行示教：3、询问护理部出入量/体温/血糖/痰液情况/大小便一、患者目前肺部感染加重，针对该病人我们应该采取如下措施：（1）抗生素目前已使用哌拉西林他唑巴坦，连续留取3次痰培养结果未出，待结果出来后再视情况调整抗生素用药。
（2）机械通气：患者已气管插管呼吸机辅助呼吸，合理实施机械通气策略，控制机械通气时间，掌握撤机原则，避免呼吸机相关性肺炎的发生和加重。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
► 患者：李自华，女，47岁，11月1日下午打麻将
“突觉右侧肢体无力”于2012年11月5日入院。
►
现病史：患者于2因无明显诱因出现头疼，右侧
肢体无力，不能言语，不伴抽搐，无恶心、呕吐， 无大小便失禁，家属立即送我院急诊科，查CT提示： 左侧丘脑区脑出血破入脑室，第三脑室受压变窄
► 既往史：有高血压病史，间断服药，血压不详，
六、心理护理
★A· 稳定病人的情绪，避免一切忧愁、悲伤、烦恼等不良刺激 ，使病人心 情舒畅，树立继续生活的勇气。 ★Ｂ· 要积极进行心理疏导，脑出血的病人神志清醒后，即可给病人讲解 脑出血的有关知识 。 ★Ｃ· 应注意保持安静、整洁、采光照明充足、布置合理、良好舒适的 治疗环境，这样可有助于稳定情绪，促进心理康复
四、加强营养
►ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠外、肠内营养:早期肠外营养，肠蠕动恢复逐步过 渡至肠内营养。肌张力增高或癫痫发作时防止肠内营 养液返流致呕吐、误吸。 定期评价病人营养状况:如体重等
五、并发症 的预防和护理
►
► ►
► ►
压疮:保持皮肤清洁干燥，定时翻身，注意骶尾部、足跟、 耳廓等骨隆突处。消瘦及高热者需每小时翻身；长期昏迷 或一般情况较好者可3-4小时翻身一次。 上消化道出血： 是脑出血的严重并发症之一，即应激性溃疡，纠正供氧不 足；维持水、电电解质、酸碱平衡；及早给予营养支持； 止血剂；手术。 肺部感染:定期翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐误吸。 废用综合征:意识不清或肢体功能障碍引起关节挛缩、肌萎 缩。保持肢体功能位，防止足下垂。每日2-3次被动活动四 肢关节及肌肉按摩。
► 有发生褥疮的危险：
护理诊断
► 有便秘的危险： ►
与体液丢失、液体摄入不足、食物摄入减少、 活动减少或肠蠕动缓慢有关 脑疝，消化道出血，褥疮
► 潜在并发症：
►
护理措施
► ► ► ► ► ►
一、降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝形成 二、控制高血压以防止进一步出血
三、保持呼吸道通畅
四、加强营养 五、并发症的预防和护理 六、心理护理
无肺结核、肺炎等传染史，无药物及食物过敏史， 无输液史，无手术外伤史。
入院查体：
T 36.5℃，P 85次/分 ，BP 190/100mmHg，R 20 次/分
►
►
专科检查：
意识2级，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光放射灵 敏，精神差，右侧肢体肌力2级，肌张力低。左侧肢体肌 力4~5级，肌张力正常，腱反射右差于左，右偏身感觉减 退，右侧病理症阳性。 ► 头颅CT示： ► 左侧丘脑区脑出血破入脑室，第三脑室受压变窄 ► 常。
。
效果评价
► ►
２０１１－０６－０１查房记录： 患者病情好转，已排大便，进食有好转，查体：Ｔ ３７ ℃ Ｐ８６次／分 ＢＰ１４０／９０ｍｍＨｇ Ｒ ２１次／分．意识１级，肌力，肌张力同前．神智清楚。
健康教育
Ａ· 脑溢血病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡 膳食为主 B· 加强功能锻炼 康复训练应在病情稳定后早期开始，包括肢体的被动 及主动练习，语言能力及记忆力，教会病人及家属自我护理方法。 C· 脑出血病人有再出血的危险，病人应避免再出血的诱发因素。高血 压病人应特别注意气候变化，规律服药，将血压控制在适当水平。 D· 控制不良情绪，保持心态平稳，避免情绪波动。
一、降低颅内压和控制脑水肿以防止脑疝 形成
► ►
►
体位:抬高床头15-30°。保持头与脊柱同一直线、避免过 伸过屈。 病情观察和记录:观察记录病人的意识、瞳孔、生命体征、 神经系统体征。注意病人的电解质平衡，要防止 钠潴留和 低钾血症。 对抗脑水肿:脱水:20%甘露醇、速尿、白蛋白。限制入量 ＜1500～2000ml/d，尿量＞600ml/d。激素:地米、氢 可。尽早短期使用。过度换气:维持PaCO2：3035mmHg(正常35-45mmHg)，不可低于25mmHg以免 脑缺血。
护理诊断
意识障碍：
► ► ► ►
►
与脑出血脑水肿有关 与脑损伤后意识不清有关 与意识障碍、偏瘫有关 与脑组织出血有关
► 清理呼吸道无效： ► 生活自理缺陷： ► 躯体移动障碍：
护理诊断
► 语言沟通障碍： ►
与左侧颞叶脑出血有关
► 营养失调：低于机体需要量
► ►
与脑损伤后高代谢有关 与长期卧床皮肤组织局部长期受压有关
二、控制高血压以防止进一步出血
►
控制高血压，降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜 将血压降得过低，以防供血不足。一般以维持在150～160/90～ 100mmhg为宜。
►
三、保持呼吸道通畅
►
脑出血病人多伴有昏迷，头部位置不当常引起窒息。病人应取侧卧位， 。 将头偏向一侧。防止呕吐物反流造 成误吸。呕吐物以及咽喉部分泌物要 及时吸出。为预防肺炎，应经常翻身叩背。使呼吸道内分泌物引流通畅， 及时清除气管内分泌 物。做好气管插管或气管切开的准备，以确保呼吸 道通畅。