脑出血教学查房医学
脑出血教学查房
• （3）发病72 h内、血肿体积20～40 ml、GCS≥9分的幕上高血压脑出血患 者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药 物液化引流清除血肿（Ⅱ级推荐，B级证据）。
• （4）40 ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者， 可考虑微创手术清除血肿（Ⅱ级推荐，D级证据）。
• （6）可应用GCS或NIHSS量表等评估病情严重程度（Ⅱ级推荐， C级证据）。
12
1．部位分型： (1)基底节区出血：①壳核出血；②尾状核头出血。 (2)丘脑出血。 (3)脑叶出血：①额叶出血；②顶叶出血；③颞叶出血；④枕叶出 血。 (4)脑干出血：①脑桥出血；②中脑出血；③延髓出 血。 (5)垂体出血。 (6)小脑出血。 (7)脑室出血。
24
3.深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞的防治
推荐意见：（1）卧床患者应注意预防深静脉血栓形成（I级推荐，c级证据 ）。如疑似患者，可进行D-二聚体检测及多普勒超声检查（I级推荐，C级证 据）。（2）鼓励患者尽早活动、腿抬高；尽可能避免下肢静脉输液，特别 是瘫痪侧肢体（IV级推荐，D级证据）。（3）可联合使用弹力袜加间歇性 空气压缩装置预防深静脉血栓及相关栓塞事件（Ⅱ级推荐，B级证据）。（ 4）对易发生深静脉血栓的高危患者（排除凝血功能障碍所致的脑出血患者 ），证实出血停止后可考虑皮下注射小剂量低分子肝素或普通肝素预防深 静脉血栓形成，但应注意出血的风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。
脑出血教学查房
1
•病例特点总结 •定位诊断 •定性诊断、鉴别诊断
2
3
4
5
6
• 定位：1.上行网状激活系统（关注丘脑）。 2.皮质脑干束 3.皮质脊髓束 4.皮质侧视中枢
• 定性诊断：脑出血
脑出血护理教学查房课件
音乐疗法
利用音乐来调节患者的情 绪状态，舒缓身心，促进 康复。
家属心理护理指导
提供心理支持
指导家属给予患者情感支持，关 心、理解和鼓励患者，增强其治
疗信心。
协助患者康复
教会家属基本的护理技巧，如协助 患者进行康复训练、生活照顾等， 帮助患者尽快康复。
应对危机情况
指导家属在患者出现紧急情况时及 时采取措施，如发现患者情绪异常 、自杀倾向等，及时与医护人员联 系并寻求帮助。
病因与病理
病因
高血压、动脉粥样硬化、脑血管畸形、颅内动脉瘤破裂等。
病理
脑出血后，血肿压迫脑组织，导致颅内压升高，引起脑水肿 、脑疝等。
临床表现
症状
头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍等。
体征
偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。
02
CATALOGUE
脑出血护理要点
急性期护理
01
02
03
04
保持呼吸道通畅
确保患者头部偏向一侧，及时 清理口腔和呼吸道分泌物，防
脑出血护理教学查 房课件
目录
• 脑出血概述 • 脑出血护理要点 • 脑出血患者心理护理 • 脑出血护理教学查房实践 • 脑出血护理研究进展
01
CATALOGUE
脑出血概述
定义与分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内出 血，占全部脑卒中的20%-30%。
分类
根据出血部位可分为基底节出血 、脑叶出血、脑干出血和小脑出 血等。
结合实践反思和经验分享，持续改进护理 实践，提高护理效果和质量。
05
CATALOGUE
脑出血护理研究进展
护理研究现状
01
脑出血护理研究在近年来得到了 广泛的关注，研究领域不断扩大 ，涉及临床实践、护理教育、护 理管理等方面。
脑出血教学查房 PPT课件
• •
•
•
发病机制 脑出血的发病主要是在原有高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪激 动等外加因素使血压进一步骤升所致。 高血压→脑内动脉硬化→微动脉瘤→ 破裂出血（血压剧烈波动）→血压进 一步升高→血管痉挛→坏死、破裂 （缺血缺氧） 高血压性脑出血的发病部位以基底节 区多见，主要是供应此区的豆纹动脉 从大脑动脉直角出发，在原有病变的 基础上，受到压力较高的血流冲击后 容易导致血管破裂。
• 3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；② 病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴； ③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 • 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血 或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨 甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 • 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上 和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术 治疗，开颅清楚血肿。
脑出血教学查房
•
• •
教学目的
1.了解脑出血的病因及发病机制 2. 熟悉脑出血的定义，临床表现及治疗 要点 3. 掌握脑出血的护理措施及健康指导
• 一、病史汇报 • 患者李自华，女，47岁，住院号649478， 患者系11月1日下午打麻将“突觉右侧肢 体无力”于2012年11月5日入院。入院诊 断为：脑出血，头颅CT示：左侧丘脑区脑 出血破入脑室，第三脑室受压变窄，血常 规示中性粒细胞比例偏高，血糖 8.64mmol/L，给予高并重，护胃、醒脑， 降颅压对症支持治疗，病情稍好转，为求 进一步治疗，以“脑出血”收入我科。 • 起病以来，患者精神欠佳，进食有呛咳， 大便5天未解，小便持续导尿中，体力明 显下降，体重无明显变化。
脑出血概述
• •
• • • • •
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
医学规培脑出血教学查房课件
颅内占位性病变
慢性起病，颅内高压症状 明显，无突发意识障碍及 偏瘫等症状。
相关检查
血常规、尿常规、大便常规检查。 心电图检查。
头颅CT或MRI检查。
03 治疗方案选择与 实施
手术治疗方案
适应症
对于脑出血量较大、病情较重 的患者，手术治疗是一种有效
的治疗方法。
手术方式
主要的手术方式包括开颅血肿清 除术、脑室外引流术、穿刺血肿 抽吸术等。
既往史
患者有高血压病史5年，平时未规律服药，血压控制情况不详。
患者基本情况
年龄：65岁 职业：退休
性别：男 民族：汉族
诊疗经过
入院后完善相关检查，头颅CT示右 侧基底节区脑出血，量约30ml。
入院后行脱水降颅压、营养神经、 预防并发症等治疗。
入院诊断：右侧基底节区脑出血（ 高血压性）。
患者病情稳定，转入康复科进行后 续康复治疗。
脑出血的早期诊断
熟练掌握CT、MRI等诊断方法，准确判断 出血量及出血部位。
手术治疗
对于出血量大或药物治疗无效的患者，应 考虑手术治疗。
药物治疗
急性期一般采用药物治疗，包括降颅压、 控制血压、预防感染等。
康复治疗
根据患者具体情况，制定合适的康复治疗 方案。
针对该病例的深入讨论
病例特点
该病例为中年男性，既往有高血压病史， 活动中突发偏瘫、失语等症状，CT检查 提示右侧基底节区脑出血。
患者治疗过程
急诊处理
对于突发脑出血的患者，首先应进行急诊处理，包括保持呼吸道 通畅、控制血压、降低颅内压等。
住院治疗
在患者病情稳定后，应转入病房进行进一步的治疗。
出院指导
在患者出院前，应对患者进行全面的出院指导，包括饮食、运动 、用药等方面的指导。
脑出血教学查房
县医院脑出血教学查房教学査房要求每位学生参加不少于1次，并落实具体的时间和内容，保持相对固定。
查房时间以1小时左右为宜。
一、查房前准备1,主持教学査房医师（1）病例准备：教学查房应按照住院医师规范化培训要求、专科医师培训标准、教学大纲、实习大纲等要求确定教学目标，选择有教学意义的典型病例（病情相对稳定、病史典型、症状与体征明显、诊断基本明确），病例应是本专业的常见病、多发病，且经过治疗有明显疗效的患者。
要提前做好患者的沟通工作，得到配合与理解。
（2）教学准备：主持教学査房的医师事先要通知住院医师和实习医师所査的病例床号，教学查房前主持查房医师应熟悉患者病情，全面掌握近期演变情况。
（3）教案准备：教案要根据教学病例、教学对象、教学内容、教学方法与手段、教学重点与难点、教学目标及其实现途径等有针对准备、要有讨论作业与参考文献。
2、住院医师、实习医师（1）针对查房要求，事先査阅、复习与该病例相关的理论知识。
（2）査房前实习医师应先到床边，通过询问病史和体格检査，了解病情，掌握患者病情演变情况与近期存在的问题等，并做好相关准备工作，如检査病历、各项检査报告等。
（3）准备好教学査房所需的器械，包括血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、刻度尺、压舌板、棉签、笔等。
二、教学查房过程第一阶段：（时间5分钟）地点：神经外科医生办公室内容：主持查房医师向参加査房的全体人员简要说明此次教学査房的目的和注意事项，提出教学重点、应掌握的重要体征和理论要点（脑出血的病因、发病机制、体格检査、诊断与鉴别诊断、治疗等）第二阶段：（时间30分钟）地点：患者病房内容1、汇报病历：XXX主治医师向病人问候并希望患者予以配合后，脱稿向主持医师简明扼要地汇报病史，包括一般情況（姓名、年龄、性别、职业等），入院情况及诊断，住院后病情变化，诊疗效果及重要的临床检查结果等。
同组其他实习医师可以补充汇报。
（教学査房过程中如果没有实习医师参加在场的情况下，病历由住院医师汇报）要求：口齿清楚、语言流利、表达精练、重点突出（时间10分钟）2、XX副主任医师补充汇报：重点补充近期病情演变以及实习医师汇报中遗漏的病情要求：不重复实习医师已汇报过的内容，主要补充不足（时间3~5分钟）3、XX（科主任）指正汇报内容：实习医师或住院医师报告完毕后，査房教师通过询问患者，核实病历汇报内容，并实施必要的体检，确实掌握病情。
脑出血护理教学查房
脑出血护理教学查房脑出血是由于脑内血管破裂导致的出血，是一种较为严重的神经外科急症。
护理教学查房是指护理教师或护理专家对护理人员进行的教学指导和实际操作评估，以提高护理的质量和水平。
本文将从患者入院初期、中期和后期进行脑出血护理教学查房，以及护理注意事项。
脑出血护理教学查房一般从初期开始，即患者入院后的前几天。
在这个阶段，患者的生命体征监测是护理的重点，包括血压、心率、呼吸、体温等。
护理人员应密切观察患者的血压波动情况，避免血压过高或过低，以保证脑灌注的正常。
此外，还要进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动情况等，并及时记录和报告异常情况。
在中期的护理教学查房中，注意点主要是促进患者的康复和预防并发症。
护理人员要根据患者的病情和医嘱，进行适当的康复护理和功能锻炼。
例如，可以协助患者进行病床旁边或坐立活动，帮助其恢复行走能力。
同时，还要加强皮肤护理，防止压疮和尿道感染等并发症。
另外，护理人员还要做好饮食护理，根据患者的肠胃功能调整饮食种类和摄入量，保证营养平衡。
脑出血护理教学查房后期，主要侧重于患者的心理护理。
护理人员应与患者建立良好的沟通和信任关系，关心患者的内心感受，帮助其克服心理障碍。
另外，针对患者的家属，也要进行心理疏导和教育，帮助他们理解和应对患者的变化，并提供适当的支持和协助。
在脑出血护理教学查房过程中，护士要注意以下几个方面：1.细心观察患者的病情变化，及时记录和报告异常情况，以便医生进行及时干预。
2.保持患者的环境整洁和安静，减少刺激。
避免嘈杂的声音和明亮的灯光，有利于患者的休息和恢复。
3.加强护理人员的团队合作和沟通，确保护理工作的连续性和科学性。
避免操作失误和信息传递不畅。
4.注重护理技能的培训和学习，不断提高自身的专业水平和知识储备。
对新的护理技术和方法要持续学习和实践，以提高护理质量。
总结起来，脑出血护理教学查房主要包括患者生命体征监测、功能锻炼、康复护理、心理护理等方面。
2024年ICU脑出血教学查房范文
2024年的ICU脑出血教学查房范文引言脑出血是一种以血管破裂导致脑内出血为主要表现的疾病，是中年及老年人常见的危急疾病之一。
随着科技的不断进步，人们对脑出血的认识和治疗也在不断提高。
ICU作为脑出血治疗中不可或缺的一环，对于医学教育的重要性也不言而喻。
本文将介绍2024年ICU脑出血教学查房的一些范例，希望对医学教育的推进有所帮助。
病人基本情况病人姓张，男性，58岁。
主观症状为头痛、昏迷，体检后诊断为脑出血。
病患入院后，立即转入ICU，并在此期间接受了全面的护理和治疗。
病情虽然有所好转，但仍未能完全恢复，需要继续留院治疗。
医学教育的重要性ICU在脑出血治疗中的作用十分重要。
其中，医学查房是一项重要的教学活动，它可以通过医患交流，提升医生的治疗水平和护理技能。
此外，医学查房也可以加深医生对患者病情的了解，进一步完善治疗方案。
范例介绍医学教学查房要求所有参与人员，包括患者家属、主治医师、实习医师和护理人员都全程参与，在确保患者隐私的前提下，全面了解病人的病情和治疗进展。
以下是我们对2024年ICU 脑出血教学查房的范例介绍。
1.护理人员汇报：护理人员需汇报病人的体温、血压、心率等基础生命体征的情况以及病人的饮食、睡眠等方面的注意事项，这可以使医生全面了解病人的基本情况。
2.主治医师讲解病情：主治医师会针对病人的病情、治疗方案和病情进展进行详细讲解，既可以让实习医师和护理人员了解病情和治疗方案的细节，也可以让患者及患者家属了解病情的预后和治疗方案的可行性。
3.实习医师提问：在主治医师讲解完病情后，会让实习医师进行提问，这不仅可以帮助实习医师认真学习和思考，还可以让其他人员了解实习医师的专业知识和思维方式。
4.患者家属发言：与实习医师提问相似，患者家属也有机会向医生们提出问题，他们可以从患者的角度出发，对病情和治疗方案提出自己的看法和建议，这不仅提高了医生对病情的了解，还增加了患者家属对医疗团队的信任。
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血(1)
神外教学查房—脑出血
在现代医学中，脑出血是一种常见的、危急的疾病，由于发病急骤，
难于预防，因此造成了极大的健康风险。
神经外科作为脑出血的主要
治疗科室，需要对该病进行深入的研究和理解。
在神外教学查房环节，如何正确了解、识别和治疗脑出血是非常重要的。
一、患病症状
脑出血早期，症状有很多，多以头疼和眩晕为先兆。
同时因为脑出血
的危急性，在短时间内出现中枢性神经功能受损，病人的生命安全受
到了极大的威胁。
二、检查评估
在诊断神经系统的脑出血的类型和部位之后，神外医生首先要进行评估。
评估是通过临床表现，作CT、MRI、脑脊液等检查来确定是否需要使用手术治疗，并确定治疗时机。
三、治疗方案
治疗方案需要根据病人的疾病情况而制定。
对于早期发现的病人，可
以采用非手术治疗和药物治疗，尽量减少脑组织的损伤和功能障碍。
对于重度病人特别是危及生命的患者，采用手术治疗是一个非常有效
的方法。
治疗方案需要根据患者的具体情况而定，要根据具体情况，
规划适当的治疗方案。
四、护理措施
医护人员不仅要关注病人在医院的病程过程，更要关心病人回家后的生活问题。
建议病人恢复后保持规律的生活步骤，做好脑部的检查、化验、外出等义务。
总之，神外教学查房对于学生和医护人员来说都是非常重要的，尤其对于神经外科的专业医生。
对于脑出血的病人，要综合评估病人的病情和治疗方案，采用适当的治疗措施，并加强护理工作。
能够及时、准确地处理病人的病情，为病人的治疗保驾护航，保障病人的生命安全。
脑出血教学查房课件
第二十一页，共二十八页。
8.自理(zìlǐ)缺陷
1、评估病人自理缺陷的程度。 2、家属|护士为病人提供生活照顾和帮助：（1）喂饭 （2）协助 (xiézhù)病人洗脸、更衣、床上大小便。 3、病情稳定后，鼓励病人能用健侧肢体功能参与自理：（1） 取物 （2）喝水 （3）移动位置 （4）洗脸漱口 4、急性期过后训练病人患肢的日常生活技巧，如：系鞋带、解扣 5、观察自理缺陷恢复情况
护理措施
1.与家属讨论预防便秘的方法：（1）食物中添加含纤维素丰富的蔬 菜、水果，如：油菜、芹菜、香蕉、桔子。（2）根据病情多饮水。 （3）教会家属腹部按摩的方法，顺序：从升结肠--横结肠---降结肠---乙状结
肠，手法：由轻到重。 （4）简易通便(tōnɡ biàn)法
2、排便期间提供安全而隐蔽的环境。 3、遵医嘱应用软化大便的药物
第十一页，共二十八页。
治疗(zhìliáo)原则
内科治疗的原则在于：脱水降颅压、减轻脑水肿，调整血压；防止再出 血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；防止并发症。 1.一般治疗：安静休息，一般卧床休息2~4周。保持呼吸道通畅，防止舌根后
坠，必要时行气管切开，有意识障碍、血氧饱和度下降的患者应予以吸氧。危重 (wēi zhòng)患者应予以心电监测，进行体温、血压、呼吸等生命体征的监测；
2.焦虑( jiāolǜ)
护理措施(cuòshī)
1、耐心向病人详细介绍同类病已治愈的典型病例。 2、教会病人用手势和表情表达自己的情感和需要。 3、提供良好的护理服务，多与病人沟通。
4、观察情绪变化。
第十六页，共二十八页。
3.吞咽困难
护理措施 1，评估病人吞咽困难的程度。 2，向病人解释吞咽困难的愿原因 3，向病人说明插鼻饲管的目的和意义，以取得病人的合作。 4，与病人及家属讨论饮食的种类，合理搭配饮食结构，高蛋白，高维生 素，高纤维素，包括水果蔬菜，总热量在8400KJ，必要时与病人讨论饮 食的结构，满足病人的需要。 5，口腔护理每日2次。 6，每半个月测体重1次。 7，指导病人做吞咽功能训练，每周更换鼻饲管时，检查吞咽功能恢复(huīfù) 情况，若功能恢复(huīfù)良好，饮水无呛咳，无噎食，即不再插管。
脑出血(脑干)教学查房
1. 中华医学会血液学分会血栓与止血学组, Chin J Hematol, 2020, 41（08）: 617-623 2. Neunert C, et al. Blood 2011; 117: 4190–207. 3.. Provan D, et al. Blood 2010; 115: 168–86;
手术治疗的目的是清除血肿、降低颅内压，以尽可能在早 期减少血肿对周围脑组织的损伤、挽救生命、降低致残率 。
主要手术方法有开颅显微镜或内镜下血肿清除术、去骨瓣 减压术、脑室引流术、血块溶解术等。
但因脑干出血病情凶险且进展快，手术治疗难度大、风险 高，因此只有部分患者可以通过手术获益。医生会在详细 评估患者具体病情后，给出是否需要手术的建议。
脑干出血
诊断检查
由于脑干出血患者病情危急，一般医生接诊后根据 患者的病史、临床表现及体征即会初步怀疑该病，通 过进行一系列的相关检查，包括血常规、尿常规、血 生化、 心电图、颅脑CT、颅脑磁共振成像 (MRI)等， 在排除其他疾病后，可诊断该病。
现如今多数学者认为颅脑CT扫描对诊断脑干出血 仍作为首选，能明确出血的部位和量，而且对预后也 能做出较正确的评估。
给予重症监护、吸氧、降颅压、止血、防治胃溃 疡、保护脑组织及抗感染等其他辅助治疗，此外， 迅速地把血压降低到正常水平或稍微偏高水平， 能有效的预防再出血，也就能避免病情的进一步 发展；脑干出血病人也可出现中枢性发热，给予 物理降温或药物治疗；对于昏迷病人，给予鼻饲 饮食，避免误吸。
治疗
脑干出血
手术治疗：
脑干出血教学查房
目的
掌握脑出血的概念、常见病因、 临床表现、诊断标 准、鉴别诊断及治疗原则
了解脑出血的实验室检查及临床意义
教学查房(脑出血)
教学查房(脑出血)病因与发病机制是本次查房的重点。
脑出血的病因多种多样，包括高血压、动脉瘤、脑血管畸形等。
而脑出血的发病机制主要是因为脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织水肿、压力增高等病理生理变化，最终导致神经系统功能障碍。
实医师和住院医师回答问题时，需要重点关注患者的高血压病史和药物治疗情况，以及脑干出血的严重程度和影响范围。
同时，还需要了解患者的家族病史和生活惯等因素，有助于对病因和发病机制进行更全面的分析和诊断。
3）讨论诊疗方案及治疗进展：针对患者的病情，我们制定了综合治疗方案，包括控制血压、降低颅内压、预防并发症等方面。
具体治疗措施包括给予适当的降压药物、卧床休息、神经营养支持治疗等。
治疗进展需要密切关注，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
4）总结：本次查房重点关注脑出血的诊断和治疗，通过详细的病史询问、体格检查和辅助检查，我们对患者的病情有了更全面的了解。
在诊疗方案制定和治疗进展监测方面，我们也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
脑出血是一种常见的疾病，其主要病因是高血压动脉硬化，其次是脑血管畸形、淀粉样血管病、动脉瘤、血液病等。
正常的脑动脉可以承受1500mmHg的压力而不会破裂，因此发生脑出血的动脉基本上都伴随着管壁的破坏，特别是在存在微小动脉瘤或小血管痉挛、局部缺血引起小软化后出血的情况下。
脑出血的临床表现包括意识障碍、颈强直、频繁呕吐、瞳孔大小变化等症状。
脑水肿也是常见的表现之一。
脑出血可能会伴随着一些并发症，如高热、躁动、蛛网膜下腔出血、外伤性癫痫、消化道出血、尿崩症、神经源性肺水肿等。
这些并发症的发生可能会对患者的病情造成进一步的影响。
脑出血后可能会出现一些继发损伤，如脑干出血、脑室出血、丘脑下部损害、脑水肿、持续出血、血肿周围脑血流量变化、脑出血灶周围组织细胞凋亡、脑疝等。
诊断脑出血时，常见的体征包括有高血压病史、在体力活动或情绪激动时发病、反复呕吐、头痛、血压升高等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
垫床，防止压疮。
（三）饮食护理
1、急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（<3克/d），因为钠储留 会加重脑水肿。
2、有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食24~48h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋 、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5~6次/d,200~300ml/次；鼻饲前床头抬高30。， 回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太 多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂 持续从胃管内滴注，每日1000~2000ml可提供一日所需热量。
脑室
3%-5% 最为严重
壳核 50%-60%
丘脑 20%
出血分型
脑叶
5%-10% 顶叶出血最为常见
小脑 10%
脑桥
10% 脑干出血最为常见
临床表现
1、基底节区（内囊）出血 ①轻型：壳核出血量 < 30ml或丘脑数毫升出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲( 三偏症）双眼球不能向病灶对侧同向凝视失语系豆纹动脉尤其是外侧支破裂所致。 ②重型：壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲高热 、昏迷、瞳孔改变、呕吐咖啡色样物（应激性溃疡）、丘脑膝状动脉和穿通动脉破裂所 致。
（五）用药护理
1、告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告医生。 2、高颅压使用20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并
诊断: 1.脑疝 2.脑出血（右侧基底节区） 3.高血压（极高危，3级）
诊断要点
1.50-70岁，男性略多，冬春易发 2.活动，情绪兴奋发生 3.常无预感 4.起病突然，进展迅速 5.血压明显升高，出现神经系统症状 6.脑膜刺激征（+） 7.CT检查见脑实质高密度影 8.血性脑脊液
治疗
1.积极完善相关检查，如生化血常规等 2.拟予以脱水降颅内压，营养神经，保
脑出血教学查房医学
主要内容
01
概述
ห้องสมุดไป่ตู้02
护理评估
03
治疗
04
护理措施
05
健康教育
定义
概述
发病机制
病因
分型
临床表现
定义: 系指原发性非外伤性脑实质内出血， 占急性脑血管病的20%--30%。
发病机制： 脑出血的发病主要是原发性高血压和 脑血管病变的基础上，用力和情绪改 变等因素使血压骤升所致。
病因： 1.高血压并发细小动脉硬化 2.颅内肿瘤 3.脑动静脉畸形 4.其他:脑动脉炎 血液病 脑底异常 血管网症
护理评估
病史简介
体格检查
实验室检查
病史简介
患者：任桂芹 性别：女 年龄：54岁 病例特点:
患者于2015-09-29，01:00左右，于家中突感头痛，恶心，呕吐，呕吐胃内容物，随即意识不 清，呼之不应，大便未解，小便失禁，无呼吸困难。家属急拨120送至我院急诊科，期间患 者多次出现呕吐，呕吐物均为隔夜宿食，意识不清进行性加重。
（四）症状护理
1、吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食， 必要时下鼻饲。
2、中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意 监测和记录体温情况。
3、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形 ，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。
体格检查
1.查体：T:37.5℃ P:80次/分 R:23次/分 BP:178/91mmHg 2.神志欠清，查体欠合作，不能对答，双侧瞳孔等大等圆，
直径6mm，对光反射消失，呼吸浅慢状态，小便失禁。 3.四肢肌力不配合，肌张力弱，病理征阳性。
实验室其他检查
辅助检查 头颅CT示，右侧基底节区可见团块状高密度影，周围可见环形低密度水肿区，临近脑沟变浅 ，右侧脑室受压并且向左移，内亦可见高密度影，中线结构向左侧移。
2、 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。 3、给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。
4、加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。
5、做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱 布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。
（二）并发症的护理和预防
1、密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦 出现，立即报告医生并抢救。
2、留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋 （使用抗反流引流袋），导尿管每 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做 细菌培养，定 时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统染。 3、翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液利于咳出，避免坠积性
• 2、脑桥出血 脑干出血最常见部位
• 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃 内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 多于48小时内死亡。
• 3、小脑出血 轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点） 重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 死亡（血肿压迫脑干所导致）
护缺血脑细胞及对症治疗 3.密切观察患者神志瞳孔、生命体征变
化，必要时复查头颅CT.
护理问题
• 焦虑 紧张 • 肢体活动无耐力 • 生活自理缺陷 • 有外伤的危险 • 潜在并发症：脑疝、便秘、上消化道出血
护理措施
（一）一般护理
1、绝对卧床休息，床头抬高15～30。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静 ，严格限制探视。
• 4、脑室出血（最为严重） 轻者头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶 症状。 重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散 大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速 死亡。
• 5、脑叶出血 顶叶出血最常见 头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出 血破入珠网膜下腔）。 偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 状和体征（出血脑叶的局灶定位症状）。