基于2020年最新专家共识的下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识(课堂PPT)
①急性期———发病后 14 ｄ 以内； ②亚急性期———发病 15～3０ ｄ； ③慢性期———发病 3０ ｄ 以后； ④后遗症期———出现 ＰTＳ 症状； ⑤慢性期或后遗症期急性发作———在慢性期或后遗症期
基础上ＤＶT 再次急性发作。
7
介入方法
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗ＤＶT 的主要方法有：
①中央型或混合型急性期ＤＶT； ②中央型或混合型亚急性期ＤＶT； ③髂股静脉ＤＶT 慢性期或后遗症期急性发作。
12
CＤT（经导管接触性溶栓治 疗） 禁忌症
①3 个月内有脑出血和/或重大手术史、1 个月内有消 化道及其它内脏出血和/或脏器手术史；
②伴有较严重感染； ③急性期髂股静脉或全下肢ＤＶT，血管腔内有大量
普通肝素和维生素Ｋ 拮抗剂（华法林）目前仍在临床普遍应用。 华法林对胎儿有害，孕妇禁用，推荐应用低分子肝素。 肿瘤患者伴有高凝状态，亦推荐应用低分子肝素。
21
六 下腔静脉滤器置入
下肢深静脉血栓形成介入 治疗规范的专家共识 （第2 版）
1
下肢静脉解剖图
2
定义
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT） 是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
3
不良后果
患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障 碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary ,PE）， 导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严 重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis,CDT）
经皮机械性血栓清除术（percutaneous mechanical thrombectomy,PMT）
下肢深静脉血栓介入治疗护理
下肢深静脉血栓介入治疗护理下肢深静脉血栓形成(DVT)的传统治疗方法，主要为全身性药物溶栓、肝素抗凝及手术取栓。
在溶栓用药时，由于其选择性不强，小剂量效果不明显，加大剂量又易导致出血；手术取栓因对血管内皮损伤较重、术后内膜增生明显，都逐渐被淘汰［1］。
而介入治疗以其疗效显著、损伤小、恢复快等特点，近年来越来越多地被应用，特别对发生于近端、长段的重症DVT，介入处理则逐步成为必需。
现将手术配合及护理体会总结如下。
1临床资料一般资料：本组15例，男4例、女11例，年龄31~82岁。
其中临时性下腔静脉滤器置入13例，永久性下腔静脉滤器置入2例。
患者术后7-10天出院，治疗后下肢静脉造影示:患肢器、股浅静脉较治疗前均有不同程度再通，腔静脉滤器置入顺利，无滑脱或漂浮，无堵塞肾静脉。
治疗过程及方法：采用Seldinger法穿刺送入导管，导管入路可选对侧股静脉、同侧腘静脉；先行患侧股静脉造影，确定血栓位置、血管狭窄程度、侧枝形成情况；根据造影显示血管的情况于下腔静脉置入静脉滤器；导管溶栓（分为导管室大剂量冲击溶栓和病房小剂量持续溶栓2个过程），溶栓药为尿激酶，同时给予抗凝药肝素；再根据溶栓情况进行经皮腔内血管成形术（PTA）或/和内支架置入术；最后经导管抽出溶解脱落和/或松动的栓子（包括狭窄处栓子及滤器远心端挂留的栓子）。
2护理术前护理：血常规、肝肾功能、凝血酶原时间及下肢静脉血管彩超等；碘试敏、青霉素试敏、术区备皮；并练习床上排尿、排便；讲解手术简单过程及术后注意事项；术前4h禁食水。
术后护理术后观察患者皮色皮温及动脉搏动尤为重要，这是表示患肢功能恢复的唯一指标。
取患肢的固定点3-4处，观察患肢周径的变化了解治疗效果。
经常询问病人有无下肢疼痛现象介入溶栓导管的护理介入导管是在造影下，通过静脉逆行插人血栓的下方，一般局部抗凝3-5d，故应妥善固定，定时换药，保持导管周围皮肤清沽、干燥，防止上行感染和并发静脉炎。
介入治疗下肢深静脉血栓形成的护理配合
在 影 像 监 视 下 ． 用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， 股 动 脉 穿 刺 ， 行 采 ｅｄｎ ｅ 技 经 先
下 腔 静 脉注 入造 影 剂 ， 明确 血 栓 位置 、 围和 程 度 并 摄 片记 范 录 ， 好标 记 ， 做 用输 送 器将 滤 器 置 于下 腔 静 脉Ⅲ 本 组 均使 用 ， 永久性 下腔 静脉 滤 器。然 后再 采用 溶 栓导 管腔 内溶 栓 ， 导 置
３２术 前 准 备 ．
下肢 深 静 脉 血 栓 形 成 （ｅ ｆｖｎ ｕ ｈ ｄｅ） ｅ ０ ｓｔｍｍｂ ｓ ， Ｖ 绝 ０ｉ Ｄ Ｔ） ｓ 大多 数发生 于下 肢 ， 主要 由静脉 曲张 、 长期 卧床 、 部手术 后 、 腹 妊娠 、 瘤 、 液高 凝状 态所 致 ， 床表 现 为小 腿肿 胀 、 痛 ， 肿 血 临 疼 感染 溃烂 ． 主要并 发症 为肺 栓 塞 。 于单纯 抗凝 ， 对 外科 取栓 的 临床 疗效及 安 全并 不令 人满 意 。近年 来 ， 国外 医学 界 采用 影 像监 视下 导管 介入 方法 进行 深静 脉 溶栓 ， 效 良好 。我 院于 疗
２ｏ Ｏ ４年 ６月 ～ ０ ７年 ８月 对 ２ ２０ ５例 Ｄ Ｔ患 者 进 行 下 腔 静 脉 Ｖ 滤 器 置 入 术 加 导 管 腔 内 溶 栓 治 疗 ， 得 了 良 好 的 效 果 ， 报 取 现 道 如下 ： １资 料 与 方 法 １１一 般 资 料 ．
术 前 常 规 检 查 心 电 图 、ｆ常 规 、 凝 血 时 间 、 过 敏 试 ｆ 【 Ｌ 出 碘
管 顶 端 于 血 栓 末 端 ， 置 导 管 ３ ５ｄ， １ 留 — 将 ５万 ～ ０万 Ｕ 尿 激 ２
酶稀 释至 ５ 连接 溶 栓导管 ， ０ｍｌ 在半 小 时内匀 速 注入 ， 次／ ， １ ｄ 在腔 内导管 溶 栓的 同时 ， 予肝 素 或低分 子肝 素钠 ７ｄ 随 后 给 。 口服抗 凝药 物肠 溶 阿司 匹林 １ ０ｍ ／， ０Leabharlann ｇｄ 维持 ３ ６个 月 。 ～
下肢深静脉血栓护理常规
下肢深静脉血栓护理常规下肢深静脉血栓是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍。
【护理评估】要点1、皮肤的温度、色泽、足背动脉搏动情况。
2、肢体疼痛、肿胀情况。
3、全身有无出血倾向。
4、有无肺栓塞症状。
【常见护理问题】1、疼痛（下肢胀痛）与下肢深静脉血栓形成致血流不畅有关。
2、知识缺乏：缺乏有关血管疾病的防治知识。
3、潜在并发症：肺栓塞、出血。
【护理措施】1、体位与活动：患肢抬高于心脏水平 20～30cm，卧床休息 10～14 天，卧床休息期间行足背伸屈运动，下地活动时，需穿弹力袜或弹力绷带适当压迫浅静脉以促进静脉血的回流和减轻下肢浮肿。
2、饮食指导：低脂、高蛋白、高维生素、易消化、粗纤维的食物，有心力衰竭者给予低盐饮食。
3、药物护理：定期监测凝血酶原时间，观察有无出血倾向（皮肤、粘膜、尿、大便、痰等）。
4、并发症的观察和护理（1）肺栓塞急性发病 10～14 天内绝对卧床休息，严禁按摩、热敷；保持大便通畅，防止用力排便使血栓脱落；如患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、血压下降、脉搏快等症状时，应立即将患者平卧，避免翻动及深呼吸咳嗽等剧烈活动，通知医师配合抢救。
（2）出血药物治疗期间避免碰撞及摔倒，用软毛刷刷牙，遵医嘱服药。
观察出血倾向，如有出血立即汇报医生。
5、健康指导（1）行为指导：患肢保暖；避免久站久坐，适当活动，以促进循环。
出院初期卧床时仍需抬高患肢，促进静脉回流，减轻下肢肿胀。
禁烟，可少量饮酒。
（2）饮食指导：饮食宜清淡，多食纤维素，新鲜蔬菜瓜果等降低血液粘滞度的食物。
（3）药物指导：遵医嘱继续服药，定期复查，监测凝血酶原时间，自我观察有无出血倾向。
下肢深静脉血栓护理常规【护理评估】要点1、全身评估（1）一般情况：年龄，性别，是否从事长时间站立，久坐或重体力的工作，饮食结构，有无肥胖。
（2）病因及相关因素：是否妊娠，有无习惯性便秘及长期慢性咳嗽等腹内压增高的因素，有无下肢静脉曲张。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
基金项目：国家科技部“十一五”科技支撑计划资助项目 （２００７ＢＡｌ０５８０４） 通信作者：顾建平，２１０００６南京医科大学附属南京第一医院放 射影像科；徐克，１１０００１沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科； 滕皋军，２１０００９南京，东南大学附属中大医院放射科
万方数据
・２９４・
国际标准化比值（ＩＮＲ）、纤维蛋白原（ＦＩＢ）、活化部分凝血活
２．支架置人术汹圳］：（１）髂股静脉支架置入术推荐在 ＰＴＡ后进行。（２）髂总静脉及髂外静脉上段支架置入术推 荐使用直径１２—１４ ｍｍ的自膨式支架。（３）髂外静脉下段 及股总静脉支架置入术推荐使用１０—１２ ｒａｔａ的自膨式 支架。
注意事项
一、经导管溶栓治疗注意事项 １．如股静脉下段及胭静脉内存在血栓，一般不宜选择经 胭静脉穿刺插管溶栓，以避免股胭静脉冈穿刺插管损伤而导 致血栓加重。此时宜选择经健侧股静脉或颈内静脉逆行插 管至患肢股胴静脉或经动脉插管顺行静脉溶栓。 ２．在全下肢深静脉血栓形成进行动脉插管顺行静脉溶 栓时，导管头位置宜根据血栓累及的平面而定。在髂股静脉 及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即 可。药物通过髂内动脉和股深动脉时，可作用于髂内静脉、
术前准备
１．体检：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００５一１２０１．２０１ １．０３．０１４
皮肤颜色、浅静脉显露情况和血液回流方向、皮肤温度及下 肢周径；检查并记录Ｈｏｍａｎｓ征及Ｎｅｕｈｏｆ征、下肢软组织张 力、髋关节及膝关节主动和被动活动幅度。 ２．实验室检查：血浆Ｄ．二聚体测定：酶联免疫吸附法 （ＥＬＩＳＡ）检测，血浆Ｄ．二聚体＞５００斗ｇ／Ｌ对诊断急性ＤＶＴ 有蓖要参考价值；凝血功能测定：检测凝血酶原时间（Ｐｒ）和
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范一、概述DV下肢深静脉血栓形成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍。
血栓脱落可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）。
T 和PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）。
LEDVT如在早期未得到有效治疗，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（Postthrombosis Syndrome，PTS）。
（一）LEDVT的病理分型1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓形成；2、中央型：髂股静脉血栓形成；3、混合型：全下肢深静脉血栓形成。
重症LEDVT：1、股青肿：下肢深静脉严重淤血；2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在。
（二）LEDVT的临床分期1、早期：（1）急性期：发病后7天以内；（2）亚急性期：发病第8天至30天；2、慢性期：发病30天以后；3、后遗症期：出现PTS症状；4、慢性期或后遗症期急性发作。
1960年Greenfield开始在X线透视下采用静脉切开后导管抽吸血栓。
1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入治疗血管腔内血栓形成的首创。
目前，介入治疗LEDVT的方法主要有：介入性溶栓治疗，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术。
对LEDVT实施介入治疗宜从安全性、时效性、综合性和长期性等四方面考虑。
①安全性：在对长段急性血栓作介入治疗前置入腔静脉滤器可有效预防肺动脉栓塞。
采用机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症。
②时效性：急性LEDVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完全再通比率，避免或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量阻止病程进入慢性期和后遗症期。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识PPT课件
03
介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
急性下肢深静脉血栓形成
对于急性期患者，介入治疗可迅速恢 复静脉血流，减轻症状，防止血栓蔓 延。
有高危因素的患者
如高龄、恶性肿瘤、手术或创伤后等 患者，介入治疗可降低血栓复发风险 。
慢性下肢深静脉血栓形成
对于慢性期患者，介入治疗可改善静 脉回流，缓解下肢肿胀、疼痛等症状 。
下肢深静脉血栓形成介入治疗 规范的专家共识
汇报人：xxx 2024-01-31
contents
目录
• 引言 • 下肢深静脉血栓形成的概述 • 介入治疗的适应症与禁忌症 • 介入治疗技术与方法 • 介入治疗的并发症与防治 • 介入治疗效果评价与随访 • 专家共识总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
明确下肢深静脉血栓形成（DVT）介入治疗的适应症、技术 操作、术后管理等方面的规范，提高治疗效果，减少并发症 。
。
禁忌症
慢性期血栓、严重静脉 瓣膜功能不全等。
操作步骤
经皮穿刺插入导管，将 血栓破碎并吸出体外。
注意事项
需避免损伤静脉内膜， 预防血栓形成后综合征
。
球囊扩张与支架置入术
适应症
禁忌症
适用于下肢深静脉血栓形成后综合征，静 脉狭窄或闭塞。
严重凝血功能障碍、无法耐受手术等。
操作步骤
注意事项
经皮穿刺插入球囊导管，对狭窄或闭塞段 进行扩张，必要时置入支架。
推动多学科协作和综合治疗模式的发展，提高下肢深静 脉血栓形成介入治疗的整体效果。
加强对介入治疗医师的培训和管理，提高医师的专业素 养和技术水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
THANKS。
禁忌症
下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理
下肢深静脉血栓形成介入治疗的护理下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)是临床常见病,近年来以介入技术为主的治疗得到广泛的应用。
治疗的基本原则是在防止发生肺栓塞的基础上,最大可能使血栓在短时间内溶解,避免治疗带来的各种并发症和后遗效应。
我院自2007年1月至2009年5月共对20例DVT患者行介入综合治疗,经过与医生的配合,取得了良好的效果。
现将护理体会报告如下:1 材料与方法1.1 临床资料:本组患者20例,男性15例,女性5例,年龄49～76岁,平均年龄56岁;左侧DVT14例,右侧6例。
平均发病时间35h。
所有病例均有不同程度的患肢肿胀,并经彩色多普勒协助诊断,在治疗前经过深静脉造影确诊:混合型17例,周围型3例。
1.2 治疗方法:造影证实诊断后,经健侧股静脉置入导管,双侧肾静脉造影,明确肾静脉的位置后,在最低的肾静脉下放置滤器(cordis,trap easy)。
再将溶栓导管置入,在导丝的帮助下,送入患侧股静脉,将导管尽量放置到血栓头部。
以脉冲式注入尿激酶50万u(溶入生理盐水20ml)。
复查造影,了解血栓溶解情况后,固定溶栓导管,返回病房做术后持续溶栓。
同时做全身抗凝等治疗。
2 结果20例患者经滤器保护下静脉逆行插管溶栓治疗及合理有效护理措施的实施,无肺栓塞(pulmonary embolism,PE)、出血、导管脱落、移位、感染等并发症,治疗后均好转出院;1例因有出血倾向,提前拔出溶栓导管,经全身应用抗凝治疗后好转出院。
3 护理3.1 术前护理3.1.1 饮食护理:嘱患者进食低脂、清淡饮食,保持大便通畅,避免便秘增加腹腔压力的动作,以免影响血液回流。
3.1.2 手术前注意事项:入院后绝对卧床休息,抬高患肢30度,不做剧烈运动及患肢按摩;保护双侧股静脉,避免穿刺;保护患肢浅静脉,除溶栓药物外,不输入任何刺激性药物,防止静脉炎[1];练习床上进行大、小便,利于手术后护理;做外科常规手术检查,尤其了解凝血功能等指标;手术区备皮,准备术中用药。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是血液在下肢深静脉内异常凝结引起的疾病。
患者因血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能障碍，血栓脱落可引起肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE），导致气体交换障碍、肺动脉高压、右心功能不全，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡。
DVT和PE统称为静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）［1－2］。
由于DVT后PE发生率较高，或PE栓子大都来源于DVT，DVT和PE可视为VTE的不同阶段或过程。
DVT 如在急性期未得到有效治疗，血栓会机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（postthrombosis syndrome，PTS）［3－4］；PE如未及时溶解，则可影响肺动脉血流，导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）。
1 下肢DVT临床分型和分期1.1 下肢DVT临床分型按部位分［5］：①周围型——腘静脉和小腿DVT；②中央型——髂股静脉血栓形成；③混合型——全下肢DVT。
按严重程度分［6］：①常见型DVT；②重症DVT，包括股青肿（下肢深静脉严重淤血）和股白肿（伴有下肢动脉持续痉挛）。
1.2 下肢DVT临床分期按发病时间分为：①急性期——发病后14 d以内；②亚急性期——发病15～30 d；③慢性期——发病30 d以后；④后遗症期——出现PTS症状；⑤慢性期或后遗症期急性发作——在慢性期或后遗症期基础上DVT 再次急性发作。
1960年，Greenfield开始在X线透视下应用静脉切开后导管抽吸血栓；1984年，Sniderman等［7］首次报道采用经皮穿刺导管抽吸技术，即介入方法治疗血管腔内血栓形成。
目前在抗凝治疗基础上，介入治疗DVT的主要方法有：经导管接触性溶栓治疗（catheter directed thrombolysis，CDT）、经皮机械性血栓清除术（percutaneousmechanical thrombectomy，PMT）、经皮腔内血管成形术（percutaneous intraluminal angioplasty，PTA）及支架植入术。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识
01 一、引言
目录
02 二、文献综述
03 三、下肢深静脉血栓 形成介入治疗规范
04 四、结论
05 参考内容
内容摘要
下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，是指血液在静脉内异常凝结， 阻塞静脉腔，导致静脉回流受阻，从而引起患肢疼痛、肿胀、静脉曲张等症状。 介入治疗是目前临床上治疗下肢深静脉血栓形成的重要方法之一，为了规范介入 治疗操作，提高治疗效果，本次演示将围绕下肢深静脉血栓形成介入治疗规范展 开讨论，并遵循以下结构：
三、下肢深静脉血栓形成介入治 疗规范
1、适应症与禁忌症
1、适应症与禁忌症
介入治疗适用于急性下肢深静脉血栓形成的患者，包括中央型、混合型和周 围型。禁忌症包括：伴有严重器官功能不全或凝血功能障碍的患者；伴有下肢动 脉缺血性疾病的患者；导管路径上有严重的血管狭窄或闭塞病变的患者。
2、术前准备
2、术前准备
结论
结论
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识对于提高治疗效果、降低并 发症发生率具有重要意义。通过规范的护理措施，可以有效地预防DVT的发生， 保障患者的健康。本规范建议围手术期应加强患者的预防措施、治疗方法以及护 理要点的和实施。同时注意并发症的预防和处理以及患者的心理护理和功能锻炼 等方面的综合护理措施。通过不断优化和推广下肢深静脉血栓形成介入治疗护理 规范，将为患者带来更好的治疗效果和预后。
二、文献综述
二、文献综述
过去的研究表明，介入治疗在下肢深静脉血栓形成的治疗中具有重要的作用。 国内外学者针对介入治疗方法、技巧、并发症及预后等方面进行了广泛的研究。 例如，导管溶栓术、机械碎栓术、球囊扩张术等介入治疗方法在临床中取得了较 好的疗效。同时，介入治疗也存在一定的并发症，如出血、血管损伤、血栓形成 等。因此，规范介入治疗操作和术后管理对于提高治疗效果、减少并发症具有重 要意义。
下肢深静脉滤器置入溶栓术护理(3)
深静脉血栓形成介入护理常规一、按外科疾病手术护理常规二、术前准备1、介入术前向患者说明介入治疗的方法和注意事项，给予心理支持和鼓励，消除紧张、害怕情绪，以便取得患者的配合2. 完善术前各项实验室检查，（B超、外周血象、肝肾功能、凝血功能）3、训练患者在床上大、小便及胸式呼吸。
4、嘱咐术前8小时禁食，术前4小时禁水。
3．双侧腹股沟、会阴部备皮及碘过敏皮试。
4. 建立静脉通路，确保护理安全。
三、术后护理1.做好心电监护，密切观察生命体征的变化。
2.导管护理：保持导管通畅，确保溶栓顺利进行。
24小时输液不间断，导管接头用三通连接肝素帽，每天更换液管时严格按无菌操作。
根据手术情况，保持双下肢或患侧肢体伸直，避免导管反折不通。
穿刺点敷料每天更换，保持干燥，避免感染。
导管一般保留5~7天。
3.溶栓过程护理：严格执行医嘱，密切观察输液泵灌注是否正确，出现故障及时处理，确保尿激酶用药按时按量准确使用。
4.患肢观察：观察患者患肢足背动脉搏动强弱情况，观察患侧肢体皮肤温度、肿胀疼痛程度是否改善，如果症状加重及时报告医生。
5并发症的观察：观察患者有无出现肺栓塞如胸闷、紫绀及呼吸困难等症状，有无出血如牙龈出血、鼻衄、血尿、血便等症状，出现以上症状及时报告医生及时处理。
每周查出凝血四项2~3次，以便指导用药。
6.拔管护理：拔除导管后，压迫穿刺点5~10分钟，待放开后无活动出血再用沙袋（约1kg）加压包扎，持续压迫4~6小时，保持穿刺肢体伸直制动，穿刺处保持干燥清洁。
卧床休息24小时。
7.加强皮肤护理，保持床单清洁干燥，注意避免患肢受压，患侧肢体踝关节处稍垫高，避免局部受压，防止压疮发生。
8.患肢护理：指导患者患肢使用医用弹力袜，抬高患肢15°，促进患肢血液回流，减少水肿。
四、健康指导1、卧位时，抬高患肢15~30°，促进下肢静脉血液回流，预防水肿。
避免剧烈活动及长时间久坐及行走。
2、严禁按摩及推拿患肢，防止栓子脱落。
下肢深静脉血栓形成介入治疗护理规范专家共识
专科评估及下肢周径测量步骤
专科 评估
➢ 评估患者生命体征 ➢ 评估患肢症状/体征，如疼痛部位、评分、性
质、持续时间、缓解方式，是否采取镇痛措施 及镇痛效果；肿胀程度、有无浅静脉曲张；肢 体体表皮肤温度、颜色、感觉的异常变化及足 背动脉搏动情况；有无溃疡和/或感染。
专科评估及下肢周径测量步骤
术术前前 访访视视
术前护理安全管理
下肢深静脉血栓形成的定义
下肢深静脉血栓形成的定义
➢ 下肢深静脉血栓的形成（Deep Vein Thrombosis，下肢DVT）是深静脉 血液异常凝结，导致血液回流受阻， 肢体出现肿胀、皮温高、疼痛和功能 障碍
介入技术已成为我国下肢DVT首选治疗方法
血栓脱落会发生肺栓塞（pulmonary embolism , PE）等并发症，严重影响患 者生活质量
Contents 目录
06
术前护理安全管理
术后护理
术后护理 主要护理
1Leabharlann 体位护理2活动护理
3
饮食护理
4
导管/鞘管护理
5
溶栓期间护理
6
病情观察
01体位护理
➢ 留置溶栓导管/鞘管患者宜取仰卧位或低半坡 卧位，防止管道打折或穿刺部位渗血
➢ 卧床期间继续下肢抬高，高于心脏20-30cm ➢ 协助患者定时轴线翻身，防止下肢屈曲引起
血管损伤或破裂 应用大腔导管抽吸，行血栓清除术中，准确传递器械等，记录
抽吸出血栓的量、颜色及失血量，及时汇报 严密监测生命体征，及时询问主诉，如有感觉/行为异常，意识
改变等情况，及时汇报 术中若出现血管壁损伤，血管破裂出血，可采取腹股沟及以下
部位局部按压止血；对髂静脉部位出血，必要时协助医师予以 暂时性球囊封堵术或覆膜支架置入术
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规
下肢深静脉血栓介入治疗的护理常规一、【评估（观察要点）】1、严密观察患者下肢有无肿胀、皮温、颜色等。
2、观察生命体征情况。
3、了解各项检查化验的结果。
4、患者的心理状态。
5、用药效果及用药后不良反应。
6、并发症：出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
二、【主要护理问题及相关因素】1、舒适的改变：静脉回流障碍与本身疾病有关。
2、自理能力缺陷：与本身疾病有关。
3、潜在并发症出血、血肿、肺栓塞、滤器移位等。
三、【护理措施】（一）术前护理（1）心理护理多与患者交流，向患者解释手术的目的，注意事项，用同种成功病例鼓励患者，树立战胜疾病的信心。
（2）休息与体位指导患者卧床休息急性期患者应绝对卧床10～14天，使血栓紧黏附于静脉内膜，避免用力咳嗽、翻身幅度过大过快、打喷嚏、用力排便等，这些行为可使下肢静脉血栓脱落，增加肺动脉栓塞的机会；抬高患肢，高于心脏水平面20～30cm，促进静脉回流，防止静脉淤血，并可降低下肢静脉压，从而减轻水肿与疼痛禁止按摩患肢，防止血栓脱落患肢采取保温措施，但不能用热敷的方法，防止血管扩张，加重肢体肿胀。
（3）术前准备①检查测量双侧足背动脉搏动及肢体周径情况在双侧足背动脉搏动明显处用圆圈标记，搏动正常在圆圈内用“+”，减弱用“-”消失用“.”，测量双侧肢体周径（髌骨中点向上15cm,髌骨中点向下10cm）以备术中术后对比观察。
②术前监测患者意识状态、生命体征、肢体活动情况，瞳孔的改变以及肢体、语言功能的变化。
③饮食给予患者高热量、高蛋白、低脂肪、高纤维素、易消化饮食，鼓励患者多食新鲜蔬菜和水果、在饮食中用植物油、禁止食用肥肉、蛋黄、动物脑等食物，毎日脂肪含量不超过40g，以避免血液黏稠度升高、血液淤滞，加重血栓形成、忌食辛辣食物，选择含纤维素多的食物、如韭菜、芹菜、新鲜水果、豆类及粗粮等术前2-3天进少渣饮食。
④一般护理术前1天做好皮肤准备，做好抗生素过敏试验；术前禁食禁饮8小时；术前口服抗血小板药物。
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下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。 共识
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓产死介进治疗典型之阳早格格创做一、概括DV下肢深静脉血栓产死（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液正在下肢深静脉内没有仄常凝结引起的徐病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、痛痛、功能障碍.血栓脱降可引起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）.T战PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）.LEDVT如正在早期已得到灵验治疗，血栓机化，常遗留静脉功能没有齐，称为血栓后概括征（Postthrombosis Syndrome，PTS）.（一）LEDVT的病理分型1、周围型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓产死；2、中央型：髂股静脉血栓产死；3、混同型：齐下肢深静脉血栓产死.沉症LEDVT：1、股青肿：下肢深静脉宽沉淤血；2、股黑肿：陪动脉痉挛持绝存留.（二）LEDVT的临床分期1、早期：（1）慢性期：收病后7天以内；（2）亚慢性期：收病第8天至30天；2、缓性期：收病30天以来；3、后遗症期：出现PTS症状；4、缓性期大概后遗症期慢性收火.1960年Greenfield开初正在X线透视下采与静脉切开后导管抽吸血栓.1984年Sniderman开初用经皮脱刺导管抽吸术，成为介进治疗血管腔内血栓产死的尾创.姑且，介进治疗LEDVT的要领主要有：介进性溶栓治疗，介进性血栓扫除术，深静脉腔内成形及收架植进术.对于LEDVT真施介进治疗宜从仄安性、真效性、概括性战少久性等四圆里思量.①仄安性：正在对于少段慢性血栓做介进治疗前置进腔静脉滤器可灵验防止肺动脉栓塞.采与板滞性血栓扫除、介进性药物溶栓，可明隐降矮抗凝剂战溶栓剂的用量，缩小内净出血并收症.②真效性：慢性LEDVT一朝精确诊疗，宜尽管做介进处理，以收缩病程，普及管腔真足再通比率，防止大概缩小静脉瓣膜粘连，降矮瓣膜功能没有齐、血栓复收的爆收率，尽管遏止病程加进缓性期战后遗症期.③概括性：常采与几种介进要领概括治疗深静脉血栓，如对于慢性血栓正在介进性药物溶栓的前提上，可采与导管抽吸、板滞消融等介进性血栓扫除；对于陪随髂静脉受压概括征大概陪随髂静脉关塞的LEDVT者，可分离使用PTA战收架植进术，以赶快回复血流，普及介进治疗的疗效.④少久性：正在概括性介进治疗后，宜继承抗凝6个月以上，定期随访、复查，以缩小LEDVT的复收.二、符合证战禁忌证(一）介进性溶栓治疗1、符合证（1）慢性期LEDVT；（2）亚慢性期LEDVT；（3）LEDVT缓性期大概后遗症期慢性收火.2、禁忌证（1）陪随脑出血、消化讲及其余内净出血者；（2）患肢陪随较宽沉熏染；（3）慢性期髂-股静脉大概齐下肢深静脉血栓产死，血管腔内有洪量游离血栓而已做下腔静脉滤器置进术者.（二）介进性血栓扫除术1、符合证（1）大腔导管抽吸：适用于慢性期LEDVT；（2）Amplatz血栓消融器（Amplatz Thrombectomy Device,ATD，Helix):适用于少段慢性期LEDVT；（3）Roterax血栓扫除系统：适用于慢性期大概亚慢性期髂股静脉血栓.2、禁忌证（1）缓性期LEDVT；（2）后遗症期LEDVT；（3）膝下深静脉LEDVT.（三）、静脉腔内成形术战收架植进术1、符合证（1）没有陪随慢性血栓的髂股静脉沉度受压；（2）经介进性溶栓、血栓扫除术后遗留的髂静脉沉度渺小战关塞；（3）股静脉形态、血流仄常时的股总静脉沉度渺小；（4）缓性期短段股静脉沉度渺小（推荐做简单性PTA）.2、禁忌证（1）股静脉少段渺小、关塞；（2）股静脉机化再通没有齐；（3）髂股静脉少段慢性期血栓而又已置进下腔静脉滤器者.三、术前准备1、瞅察、丈量并记录单下肢战会阳部、背股沟部肤色、浅静脉隐露情况及回流目标、肤温、肢体周径.2、查看并记录Homan征及Neuhof征、硬构制弛力、髋及膝枢纽主动战主动活动幅度.3、血浆D-二散体测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测，>500ug/L对于诊疗慢性DVT有要害参照价格；凝血功能测定，包罗凝血酶本时间（PT）、纤维蛋黑本（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）.4、下肢静脉加压超声隐像：仄常静脉压迫后管腔可消得，含血栓的静脉没有克没有及被压迫且其腔内稀度降下.加压超声隐像对于股、腘静脉血栓检出率较下，对于小腿静脉血栓检出率较矮，受肠气战空腔净器搞扰，髂静脉血栓较易检出.5、Doppler超声：诊疗LEDVT的敏感性93%～97%，特同性为94%～99%，分离加压超声隐像，可动做LEDVT的筛选战动背监测.6、顺止性静脉制影：姑且仍是诊疗LEDVT的“金尺度”.使用留置针经脚背静脉大概大隐静脉脱刺，可普及对于比剂注进速率，普及髂静脉血栓的检出率.7、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管制影（MSCTA）正在检出LEDVT的共时，可评估髂静脉受压的情况.8、下肢静脉MRA：下场强MRA可评估血栓产死的时间（栓龄），也可评估髂静脉受压情况.9、抗凝治疗：时常使用矮分子肝素战华法律，也可应用一般肝素战华法律.10、下腔静脉滤器置进术：详睹《下腔静脉滤器置进术典型》.四、收配步调（一）、介进性溶栓治疗溶栓剂普遍采用尿激酶，时常使用剂量为每日25万～75万单位.1、顺流溶栓（1）经患肢脚背浅静脉大概大隐静脉起初段脱刺拔出导管针大概留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条.（2）经股、腘静脉脱刺插管并死存导管举止溶栓.2、顺流溶栓（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，死存导管举止溶栓.（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，死存导管举止溶栓.3、经动脉留管顺流溶栓（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，死存导管举止溶栓.（2）经患侧股动脉顺流插管至共侧股动脉近端留管溶栓.对于限制于股静脉中、上段的慢性血栓，推荐经腘静脉脱刺，做顺流溶栓；对于齐下肢深静脉慢性血栓产死，推荐做顺流溶栓大概经动脉留管顺流溶栓.（二）介进性血栓扫除术1、大腔导管抽吸大腔导管包罗百般6F～12F导管鞘战大腔导引管，沿导丝插至血栓处，以50ml大概30ml注射器反复抽吸.2、Amplatz血栓消融器（ATD、Helix）置进7F导管鞘，拔出4～5F一般制影导管.注进对于比剂相识血栓的位子战范畴后，用导丝协共导管脱过血栓.经导管鞘将ATD导管缓缓拔出，正在透视监视下，将ATD导管促成至近血栓处，开用ATD导管举止血栓消融.3、Roterax血栓扫除系统脱刺乐成后拔出8F大概9F导管鞘，拔出4F大概5F猎人头大概单直导管，注进对于比剂制影.精确渺小大概阻塞的部位、本量与程度.经导管拔出0.018inch金属导丝，退出导管，旋切导管通过导丝达到血栓近端，开初旋切，新陈血栓不妨每秒钟促成1cm，陈旧血栓需3-4秒促成1cm.（三）静脉腔内成形术及收架植进术1、静脉腔内成形术（1）对于髂总静脉及髂中静脉上段阻塞推荐从共侧股静脉脱刺进路.（2）对于乏及髂中静脉下段、股总静脉及股静脉上段的阻塞，推荐从共侧腘静脉脱刺进路.（3）髂静脉腔内成形术推荐使用10mm～12mm球囊导管，股总静脉战股静脉腔内成形术推荐使用8mm～10mm球囊导管.（4）推荐使用压力泵充盈球囊，至球囊命名压后保护1min～3min.2、收架植进术（1）髂股静脉收架植进术推荐正在球囊腔内成形术后举止.（2）髂总静脉及髂中静脉的上段推荐使用12mm～14mm自膨式激光雕刻收架.（3）髂中静脉下段及股总静脉（跨髋枢纽时）推荐使用10mm～12mm自膨式网编收架.五、注意事项（一）介进性溶栓治疗1、如股静脉下段及腘静脉内存留血栓，普遍没有宜采用经腘静脉脱刺插管溶栓，以防止股腘静脉果脱刺插管益伤而引导血栓加沉，此时宜采用做经脚背静脉顺流溶栓大概动脉插管静脉溶栓.2、正在齐下肢深静脉血栓产死做动脉插管静脉溶栓时，导管头位子宜根据血栓乏及的仄里而定.正在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即可，药物通过髂内动脉战股深动脉可效用于髂内静脉战股深静脉及其属收内的血栓，可博得较佳的疗效.3、抗凝剂战溶栓剂的用量没有宜过大，以防止大概缩小出血并收症.每日大概隔日检测凝血功能，对于安排药物用量可有助闲.少量情况下，患者凝血功能检测截止本来没有与临床表示普遍，患者已经出现血尿大概便血但是凝血功能检测仍可正在仄常范畴内，应根据临床简直情况即时安排抗凝、溶栓药物的用量.4、经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓仅为概括性介进治疗中的一种要领.对于髂股静脉内的慢性血栓尽早分离采与板滞性血栓消融、抽吸大概其余血栓扫除术常可明隐普及疗效、收缩病程.（二）板滞性血栓扫除术1、血栓抽吸术（1）抽吸历程中必须脆持较恒定的背压，以尽管较少栓子脱降的大概.（2）血栓抽吸术常制成得血，应庄重统制得血量，屡屡没有该超出200ml.（3）下肢深静脉血栓产死者止血栓抽吸术时，应根据情况置进下腔静脉滤过器，以防止爆收肺动脉栓塞.（4）对于血栓抽吸术后残存管腔渺小>30%者，更加是髂股静脉，可思量分离使用其余介进治疗要领.（5）经皮导管抽吸来拴术须与抗凝、溶栓治疗相分离，不妨普及疗效，缩小血栓复收.2、Amplatz血栓消融器（ATD）（1）下肢深静脉血栓产死止ATD来栓术前，可根据情况搁置下腔静脉滤器以防止致死性肺栓塞爆收.（2）注射对于比剂瞅察效验必须经导管鞘旁路大概经导带领管注进，如经输液热却的通路注进对于比剂会阻拦叶轮的下速转动.（3）ATD导管开用运止历程中需保证热却液持绝灌注，可则系统将果为过热而停止处事.3、Roterax血栓扫除系统（1）必须保证导丝正在血管内后再举止旋切.（2）旋切时脆持导丝正在血栓近端通畅的血管内，稀切注意防止导丝随导管背前促成而益伤小血管.（3）旋切导管必须正在导丝搞部做旋切，没有克没有及正在导丝前部的柔硬段旋切，免得柔硬段合直使导管头部间接交战血管壁.（三）静脉腔内成形术及收架植进术1、LEDVT经介进溶栓、板滞性血栓消融术大概球囊扩弛术后管腔通畅、管壁光润、腔内对于比剂稀度匀称、无明隐残留渺小时，毋需止收架植进术.2、收架置进常常位于髂静脉战股总静脉内，股浅静脉以近瓣膜较多，没有宜置进收架，以缩小栓塞后概括症的爆收.跨髋枢纽收架须审慎采用.3、置进收架的直径应大于相近仄常静脉管径2～3mm，少度应脚以真足覆盖渺小段.当病变乏及髂总静脉汇合处时，收架近心端宜伸进下腔静脉内3mm安排；少段病变应尽大概使用少收架，缩小沉叠.4、收架植进术中应保护脚量的肝素化.5、采与多种要领使收架出心（股静脉侧）战收架出心（下腔静脉侧）有脚够的血流、制影时无对于比剂滞留.若预测收架植进后血流量没有充脚，收架少度缺乏以覆盖所有渺小、关塞段，则没有宜采用置进收架.六、术后处理1、正在做介进性溶栓治疗功夫战介进性血栓扫除术、深静脉腔内成形术及收架植进术后，患肢宜抬下30cm大概20度±，以好处患者血液回流战肿胀的消退.2、自静脉大概动脉内死存导管溶栓后的第2～3d开初，患者可出现沉度收热，其本果大概为血栓溶解所致，也大概为死存的导管自己戴有致热源，大概者二者兼而有之.常没有需特殊处理，需要时可正在庄重消毒后调换导管.3、注意查看战治疗其余大概引起患者下凝状态的徐病，如变化性肿瘤、抗凝脂概括征、蛋黑量C缺乏等.4、髂股静脉收架置进后心服抗凝、抗血小板治疗起码6个月，术后1、3、6、12个月制影大概多普勒超声复查收架通畅情况，以来每年复查1次.如创制收架内再渺小大概关塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜即时再次止收架内介进治疗.七、并收症防治1、出血战溶血正在抗凝溶栓历程中，要注意有无皮下及黏膜出血，还要注意瞅察有无内净出血征象.如患者出现神经系统症状，应最先思量脑出血大概，推荐止慢诊头颅CT查看精确诊疗后，须坐时停用抗凝、溶栓药物，对于出血量大者，可加用止血药物治疗.由介进性血栓扫除术所引导的创伤性溶血常为一过性，普遍没有需特地处理.2、血管壁益伤导管、导丝、血栓扫除器械及球囊均可制成血管壁益伤.如制影创制构制间隙有对于比剂滞留大概弥集，可决定为血管益伤破裂.正在导管导丝探觅通过渺小大概关塞的静脉时，宜尽大概使用较为柔硬的超滑导丝导引.正在一般导管通过少段关塞后，宜接换成溶栓导管做制影，确认导管是可位于真腔，以策仄安.使用血栓扫除器械分段扫除血栓时，每段没有宜超出3次.对于静脉关塞宽沉者，可采用较小球囊搞预扩弛.创制血管壁益伤时，下肢部位可采与体表局部按压止血，髂静脉可采与姑且性球囊启堵，需要时可思量植进覆膜收架.3、残留血栓战血栓复收溶栓治疗及介进性血栓扫除术往往易以真足扫除静脉腔内血栓.血栓复收多与前提病变制成血液下凝状态战血栓扫除术及成形术致静脉内膜益伤有关.正在介进收配历程中，宜共时注进肝素抗凝.介进收配术后，宜皮下注射矮分子肝素.经死存导管溶栓大概顺流溶栓5～7d.今后，宜脆持心服抗凝药半年以上并正在凝血功能监测下即时安排抗凝药的剂量.4、肺栓塞正在药物溶栓、血栓扫除术、血管腔内成形术历程中，患者如出现呼吸艰易、紫绀、胸闷、咳嗽战咯血、戚克、血氧鼓战度降矮等症状，应试虑为肺栓塞.正在做介进治疗前，对于下腔静脉、髂股静脉内存留新陈血栓大概漂浮性血栓者，置进下腔静脉滤器阻挡脱降的血栓是防止爆收肺栓塞的灵验要领.对于已置进滤器者，宜采与简单性抗凝治疗而没有做溶栓、血栓扫除战血管腔内成形术.一朝爆收肺栓塞，可视简直情况采用举止概括性介进治疗.5、腔内成形战收架植进术后血管阻塞战再渺小止家介进性腔内成形战收架植进术后，患者下肢肿胀痛痛没有减少大概症状复收、加沉，应试虑为慢性血栓产死，其诊疗战处理共慢性下肢深静脉血栓产死的介进治疗.术中及术后抗凝，腔内成形战收架植进后死存导管局部溶栓治疗可降矮慢性血栓产死的爆收.腔内成形战收架植进后推荐少久心服抗凝剂战抗血小板药，以降矮再渺小的爆收率战程度.八、疗效评介LEDVT介进治疗的疗效果病理分型、临床分期、介进处理要领的分歧而好别较大.普遍认为，介进性溶栓战血栓扫除术对于慢性战亚慢性期LEDVT 疗效较佳，静脉腔内成形术及收架植进术对于陪随大概没有陪随LEDVT 的髂静脉阻塞疗效均较佳.LEDVT的介进疗效评介可正在出院前战出院后6个月、1年、3年举止，根据体检战制影复查截止可将疗效分为4级：劣：患肢周径、弛力、活动度基础仄常，治疗前后周径好≤1.0cm，制影示血流局部回复大概基础回复，侧收循环血管没有隐现，对于比剂无滞留，管壁光润；良：患肢周径、弛力、活动度靠近仄常，1.0cm＜周径好≤1.5cm，制影示血流大部分回复，有少量侧收循环血管，对于比剂无明隐滞留，管壁较光润；中：患者周径、弛力、活动度有较明隐革新，1.5cm＜周径好≤2.0cm，制影示血流部分回复，有较多侧收循环血管，对于比剂有沉度滞留，管壁短光润；好:患肢周径、弛力、活动度无明隐革新，周径好＞2.0cm，制影示血流无回复，有洪量侧收循环血管，对于比剂有明隐滞留，管壁没有但是滑.评级为劣、良、中者为治疗灵验.海内1组567例LEDVT概括性介进治疗的截止标明：住院时间为5d～21d，仄衡9.5d.出院时疗效评介：劣：170例（29.5%），良：269例（46.7%），中：126例（21.9%），好11例（1.9%）.灵验共565例，灵验率为98.1%.576例中89例博得6个月随访资料，其疗效推断：劣：34例（38.2%），良：45例（50.6%），中：4例（4.5%），好：6例（6.7%），灵验率为93.3%.九、小结LEDVT的介进治疗真量与要领较多，常需根据LEDVT的病理分型战临床分期采用使用.几种要领的概括性介进治疗可普及疗效.须沉视慢性战亚慢性期LEDVT的介进治疗，尽管遏止病程加进缓性期战后遗症期，以缩小静脉功能没有齐的爆收.以多种介进脚法主动治疗慢性期战亚慢性期的LEDVT可降矮肺血栓栓塞症的爆收率.。
下肢静脉血栓介入的护理
下肢静脉血栓介入的护理
一、护理评估
1、有无介入治疗禁忌症。
2、患者生命体征，患肢情况。
3、术后穿刺部位及穿刺侧肢体情况。
二、护理措施
1、术前护理
（1）解释介入治疗的意义和必要性，帮助患者减轻紧张，恐惧心理，积极配合治疗。
（2）卧床休息，抬高患肢高于心脏水平 20-30 厘米，促进血液回流。
2、术后护理
（1）平卧 24 小时，术侧下肢制动，保持伸直位 24 小时。
（2）观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况，皮肤颜色，温度，询问有无疼痛及感觉障碍。
（3）如发生穿刺部位、皮肤黏膜、牙龈等出血，立即停用抗凝和溶栓药物。
三、健康指导要点
1、嘱患者戒烟，戒酒，进低脂，含纤维素丰富，易消化的食物，保持大便通畅，避免用力大便使腹压增高，影响下肢血液回流。
2、避免久站，勿穿吊袜和紧身衣物，腰带勿过紧，经常按摩肢
体肌肉，促进血液循环。
3、适当体育锻炼，增加血管壁弹性。
4、遵医嘱服用抗凝药，预防血栓形成。
5、定期复查，如出现下肢肿胀，皮肤颜色，温度异常及时复
诊。
四、注意事项
急性期患者绝对卧床休息 10-14 天，避免床上过度活动，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。
下肢深静脉血栓形成介入治疗规范
下肢深静脉血栓构成介入医治规范之杨若古兰创作一、概述DV下肢深静脉血栓构成（Lower Extremity Deep Venous Thrombosis，LEDVT）是血液鄙人肢深静脉内不正常凝结惹起的疾病，血液回流受阻，出现下肢肿胀、疼痛、功能妨碍.血栓零落可惹起肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）.T和PE合称为静脉血栓栓塞症（Venous Thromboembolism，VTE）.LEDVT如在初期未得到无效医治，血栓机化，常遗留静脉功能不全，称为血栓后综合征（Postthrombosis Syndrome，PTS）.（一）LEDVT的病理分型1、四周型：股浅静脉下段以下的深静脉血栓构成；2、地方型：髂股静脉血栓构成；3、混合型：全下肢深静脉血栓构成.重症LEDVT：1、股青肿：下肢深静脉严重淤血；2、股白肿：伴动脉痉挛持续存在.（二）LEDVT的临床分期1、初期：（1）急性期：发病后7天之内；（2）亚急性期：发病第8天至30天；2、慢性期：发病30天当前；3、后遗症期：出现PTS症状；4、慢性期或后遗症期急性发作.1960年Greenfield开始在X线透视下采取静脉切开后导管抽吸血栓.1984年Sniderman开始用经皮穿刺导管抽吸术，成为介入医治血管腔内血栓构成的首创.目前，介入医治LEDVT的方法次要有：介入性溶栓医治，介入性血栓清除术，深静脉腔内成形及支架植入术.对LEDVT实施介入医治宜从平安性、时效性、综合性和持久性等四方面考虑.①平安性：在对长段急性血栓作介入医治前置入腔静脉滤器可无效预防肺动脉栓塞.采取机械性血栓清除、介入性药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出血并发症.②时效性：急性LEDVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔完整再通比率，防止或减少静脉瓣膜粘连，降低瓣膜功能不全、血栓复发的发生率，尽量禁止病程进入慢性期和后遗症期.③综合性：常采取几种介入方法综合医治深静脉血栓，如对急性血栓在介入性药物溶栓的基础上，可采取导管抽吸、机械融化等介入性血栓清除；对伴随髂静脉受压综合征或伴随髂静脉闭塞的LEDVT者，可结合使用PTA和支架植入术，以敏捷恢复血流，提高介入医治的疗效.④持久性：在综合性介入医治后，宜继续抗凝6个月以上，定期随访、复查，以减少LEDVT的复发.二、适应证和禁忌证(一）介入性溶栓医治1、适应证（1）急性期LEDVT；（2）亚急性期LEDVT；（3）LEDVT慢性期或后遗症期急性发作.2、禁忌证（1）伴随脑出血、消化道及其他内脏出血者；（2）患肢伴随较严重感染；（3）急性期髂-股静脉或全下肢深静脉血栓构成，血管腔内有大量游离血栓而未作下腔静脉滤器置入术者.（二）介入性血栓清除术1、适应证（1）大腔导管抽吸：适用于急性期LEDVT；（2）Amplatz血栓融化器（Amplatz Thrombectomy Device,ATD，Helix):适用于长段急性期LEDVT；（3）Roterax血栓清除零碎：适用于急性期或亚急性期髂股静脉血栓.2、禁忌证（1）慢性期LEDVT；（2）后遗症期LEDVT；（3）膝下深静脉LEDVT.（三）、静脉腔内成形术和支架植入术1、适应证（1）不伴随急性血栓的髂股静脉重度受压；（2）经介入性溶栓、血栓清除术后遗留的髂静脉重度狭隘和闭塞；（3）股静脉形状、血流正常时的股总静脉重度狭隘；（4）慢性期短段股静脉重度狭隘（推荐作单纯性PTA）.2、禁忌证（1）股静脉长段狭隘、闭塞；（2）股静脉机化再通不全；（3）髂股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者.三、术前筹办1、观察、测量并记录双下肢和会阴部、腹股沟部肤色、浅静脉显现情况及回流方向、肤温、肢体周径.2、检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髋及膝关节自动和自动活动幅度.3、血浆D-二聚体测定：酶联免疫吸附法（ELISA）检测，>500ug/L对诊断急性DVT有次要参考价值；凝血功能测定，包含凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）.4、下肢静脉加压超声显像：正常静脉压榨后管腔可消逝，含血栓的静脉不克不及被压榨且其腔内密度升高.加压超声显像对股、腘静脉血栓检出率较高，对小腿静脉血栓检出率较低，受肠气和空腔脏器干扰，髂静脉血栓较难检出.5、Doppler超声：诊断LEDVT的敏感性93%～97%，特异性为94%～99%，结合加压超声显像，可作为LEDVT的筛选和动态监测.6、顺行性静脉造影：目前仍是诊断LEDVT的“金尺度”.使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，可提高对比剂注入速率，提高髂静脉血栓的检出率.7、下肢静脉CTA:多排螺旋CT血管造影（MSCTA）在检出LEDVT的同时，可评估髂静脉受压的情况.8、下肢静脉MRA：高场强MRA可评估血栓构成的时间（栓龄），也可评估髂静脉受压情况.9、抗凝医治：经常使用低分子肝素和华法令，也可利用普通肝素和华法令.10、下腔静脉滤器置入术：详见《下腔静脉滤器置入术规范》.四、操纵步调（一）、介入性溶栓医治溶栓剂普通选用尿激酶，经常使用剂量为每日25万～75万单位.1、顺流溶栓（1）经患肢足背浅静脉或大隐静脉起始段穿刺拔出导管针或留置针，给药时小腿、膝上下间断性扎止血皮条.（2）经股、腘静脉穿刺插管并保存导管进行溶栓.2、逆流溶栓（1）经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保存导管进行溶栓.（2）经颈内静脉插管至患侧髂骨静脉，保存导管进行溶栓.3、经动脉留管顺流溶栓（1）经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保存导管进行溶栓.（2）经患侧股动脉顺流插管至同侧股动脉远端留管溶栓.对局限于股静脉中、上段的急性血栓，推荐经腘静脉穿刺，作顺流溶栓；对全下肢深静脉急性血栓构成，推荐作逆流溶栓或经动脉留管顺流溶栓.（二）介入性血栓清除术1、大腔导管抽吸大腔导管包含各种6F～12F导管鞘和大腔导引管，沿导丝插至血栓处，以50ml或30ml打针器反复抽吸.2、Amplatz血栓融化器（ATD、Helix）置入7F导管鞘，拔出4～5F普通造影导管.注入对比剂了解血栓的地位和范围后，用导丝配合导管穿过血栓.经导管鞘将ATD导管缓慢拔出，在透视监视下，将ATD导管推进至近血栓处，启动ATD导管进行血栓融化.3、Roterax血栓清除零碎穿刺成功后拔出8F或9F导管鞘，拔出4F或5F猎人头或单弯导管，注入对比剂造影.明确狭隘或梗阻的部位、性质与程度.经导管拔出0.018inch金属导丝，退出导管，旋切导管通过导丝抵达血栓近端，开始旋切，新颖血栓可以每秒钟推进1cm，陈旧血栓需3-4秒推进1cm.（三）静脉腔内成形术及支架植入术1、静脉腔内成形术（1）对髂总静脉及髂外静脉上段梗阻推荐从同侧股静脉穿刺入路.（2）对累及髂外静脉下段、股总静脉及股静脉上段的梗阻，推荐从同侧腘静脉穿刺入路.（3）髂静脉腔内成形术推荐使用10mm～12mm球囊导管，股总静脉和股静脉腔内成形术推荐使用8mm～10mm球囊导管.（4）推荐使用压力泵充盈球囊，至球囊命名压后保持1min～3min.2、支架植入术（1）髂股静脉支架植入术推荐在球囊腔内成形术后进行.（2）髂总静脉及髂外静脉的上段推荐使用12mm～14mm自膨式激光雕刻支架.（3）髂外静脉下段及股总静脉（跨髋关节时）推荐使用10mm～12mm自膨式网编支架.五、留意事项（一）介入性溶栓医治1、如股静脉下段及腘静脉内存在血栓，普通不宜选择经腘静脉穿刺插管溶栓，以防止股腘静脉因穿刺插管损伤而导致血栓加重，此时宜选择作经足背静脉顺流溶栓或动脉插管静脉溶栓.2、在全下肢深静脉血栓构成作动脉插管静脉溶栓时，导管头地位宜根据血栓累及的平面而定.在髂股静脉及下肢深静脉内均有血栓时，导管头置于患侧髂总动脉即可，药物通过髂内动脉和股深动脉可感化于髂内静脉和股深静脉及其属支内的血栓，可取得较好的疗效.3、抗凝剂和溶栓剂的用量不宜过大，以防止或减少出血并发症.每日或隔日检测凝血功能，对调整药物用量可有帮忙.少数情况下，患者凝血功能检测结果其实不与临床表示分歧，患者曾经出现血尿或便血但凝血功能检测仍可在正常范围内，应根据临床具体情况及时调整抗凝、溶栓药物的用量.4、经导管溶栓医治下肢深静脉血栓仅为综合性介入医治中的一种方法.对髂股静脉内的急性血栓尽早结合采取机械性血栓融化、抽吸或其它血栓清除术常可明显提高疗效、缩短病程.（二）机械性血栓清除术1、血栓抽吸术（1）抽吸过程中必须坚持较恒定的负压，以尽量较少栓子零落的可能.（2）血栓抽吸术常形成失血，应严酷控制失血量，每次不该超出200ml.（3）下肢深静脉血栓构成者行血栓抽吸术时，应根据情况置入下腔静脉滤过器，以防止发生肺动脉栓塞.（4）对血栓抽吸术后残存管腔狭隘>30%者，特别是髂股静脉，可考虑结合使用其它介入医治方法.（5）经皮导管抽吸去拴术须与抗凝、溶栓医治相结合，可以提高疗效，减少血栓复发.2、Amplatz血栓融化器（ATD）（1）下肢深静脉血栓构成行ATD去栓术前，可根据情况放置下腔静脉滤器以防止致死性肺栓塞发生.（2）打针对比剂观察后果必须经导管鞘旁路或经导引诱管注入，如经输液冷却的通路注入对比剂会障碍叶轮的高速扭转.（3）ATD导管启动运转过程中需确保冷却液持续灌注，否则零碎将由于过热而停止工作.3、Roterax血栓清除零碎（1）必须确保导丝在血管内后再进行旋切.（2）旋切时坚持导丝在血栓远端通畅的血管内，密切留意防止导丝随导管向前推进而损伤小血管.（3）旋切导管必须在导丝干部作旋切，不克不及在导丝前部的柔软段旋切，以避免柔软段折曲使导管头部直接接触血管壁.（三）静脉腔内成形术及支架植入术1、LEDVT经介入溶栓、机械性血栓融化术或球囊扩张术后管腔通畅、管壁光滑、腔内对比剂密度均匀、无明显残留狭隘时，毋需行支架植入术.2、支架置入通常位于髂静脉和股总静脉内，股浅静脉以远瓣膜较多，不宜置入支架，以减少栓塞后综合症的发生.跨髋关节支架须谨慎选用.3、置入支架的直径应大于邻近正常静脉管径2～3mm，长度应足以完整覆盖狭隘段.当病变累及髂总静脉汇合处时，支架近心端宜伸入下腔静脉内3mm摆布；长段病变应尽可能使用长支架，减少堆叠.4、支架植入术中应保持充足的肝素化.5、采取多种方法使支架入口（股静脉侧）和支架出口（下腔静脉侧）有足够的血流、造影时无对比剂滞留.若猜测支架植入后血流量不充足，支架长度缺乏以覆盖全部狭隘、闭塞段，则不宜选择置入支架.六、术后处理1、在作介入性溶栓医治期间和介入性血栓清除术、深静脉腔内成形术及支架植入术后，患肢宜抬高30cm或20度±，以利于患者血液回流和肿胀的减退.2、自静脉或动脉内保存导管溶栓后的第2～3d开始，患者可出现轻度发热，其缘由可能为血栓溶解所致，也可能为保存的导管本人带有致热源，或者两者兼而有之.常不需特殊处理，须要时可在严酷消毒后更换导管.3、留意检查和医治其它可能惹起患者高凝形态的疾病，如转移性肿瘤、抗凝脂综合征、蛋白质C缺乏等.4、髂股静脉支架置入后口服抗凝、抗血小板医治至多6个月，术后1、3、6、12个月造影或多普勒超声复查支架通畅情况，当前每年复查1次.如发现支架内再狭隘或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入医治.七、并发症防治1、出血和溶血在抗凝溶栓过程中，要留意有没有皮下及黏膜出血，还要留意观察有没有内脏出血现象.如患者出现神经零碎症状，应首先考虑脑出血可能，推荐行急诊头颅CT检查明确诊断后，须立即停用抗凝、溶栓药物，对出血量大者，可加用止血药物医治.由介入性血栓清除术所导致的创伤性溶血常为一过性，普通不需特别处理.2、血管壁损伤导管、导丝、血栓清除器械及球囊均可形成血管壁损伤.如造影发现组织间隙有对比剂滞留或弥散，可确定为血管损伤破裂.在导管导丝探寻通过狭隘或闭塞的静脉时，宜尽可能使用较为柔软的超滑导丝导引.在普通导管通过长段闭塞后，宜交换成溶栓导管作造影，确认导管是否位于真腔，以策平安.使用血栓清除器械分段清除血栓时，每段不宜超出3次.对静脉闭塞严重者，可选用较小球囊做预扩张.发现血管壁损伤时，下肢部位可采纳体表局部按压止血，髂静脉可采纳临时性球囊封堵，须要时可考虑植入覆膜支架.3、残留血栓和血栓复发溶栓医治及介入性血栓清除术常常难以完整清除静脉腔内血栓.血栓复发多与基础病变形成血液高凝形态和血栓清除术及成形术致静脉内膜损伤有关.在介入操纵过程中，宜同时注入肝素抗凝.介入操纵术后，宜皮下打针低分子肝素.经保存导管溶栓或顺流溶栓5～7d.此后，宜坚持口服抗凝药半年以上并在凝血功能监测下及时调整抗凝药的剂量.4、肺栓塞在药物溶栓、血栓清除术、血管腔内成形术过程中，患者如出现呼吸困难、紫绀、胸闷、咳嗽和咯血、休克、血氧饱和度降低等症状，应考虑为肺栓塞.在作介入医治前，对下腔静脉、髂股静脉内存在新颖血栓或漂浮性血栓者，置入下腔静脉滤器反对零落的血栓是预防发生肺栓塞的无效方法.对未置入滤器者，宜采取单纯性抗凝医治而不作溶栓、血栓清除和血管腔内成形术.一旦发生肺栓塞，可视具体情况选择进行综合性介入医治.5、腔内成形和支架植入术后血管梗阻和再狭隘外行介入性腔内成形和支架植入术后，患者下肢肿胀疼痛不减轻或症状复发、加重，应考虑为急性血栓构成，其诊断和处理同急性下肢深静脉血栓构成的介入医治.术中及术后抗凝，腔内成形和支架植入后保存导管局部溶栓医治可降低急性血栓构成的发生.腔内成形和支架植入后推荐持久口服抗凝剂和抗血小板药，以降低再狭隘的发生率和程度.八、疗效评价LEDVT介入医治的疗效因病理分型、临床分期、介入处理方法的分歧而差别较大.普通认为，介入性溶栓和血栓清除术对急性和亚急性期LEDVT疗效较好，静脉腔内成形术及支架植入术对伴随或不伴随LEDVT的髂静脉梗阻疗效均较好.LEDVT的介入疗效评价可在出院前和出院后6个月、1年、3年进行，根据体检和造影复查结果可将疗效分为4级：优：患肢周径、张力、活动度基本正常，医治前后周径差≤1.0cm，造影示血流全部恢复或基本恢复，侧支轮回血管不显示，对比剂无滞留，管壁光滑；良：患肢周径、张力、活动度接近正常，1.0cm＜周径差≤1.5cm，造影示血流大部分恢复，有少量侧支轮回血管，对比剂无明显滞留，管壁较光滑；中：患者周径、张力、活动度有较明显改善，1.5cm＜周径差≤2.0cm，造影示血流部分恢复，有较多侧支轮回血管，对比剂有轻度滞留，管壁欠光滑；差:患肢周径、张力、活动度无明显改善，周径差＞2.0cm，造影示血流无恢复，有大量侧支轮回血管，对比剂有明显滞留，管壁不但滑.评级为优、良、中者为医治无效.国内1组567例LEDVT综合性介入医治的结果标明：住院时间为5d～21d，平均9.5d.出院时疗效评价：优：170例（29.5%），良：269例（46.7%），中：126例（21.9%），差11例（1.9%）.无效共565例，无效力为98.1%.576例中89例取得6个月随访材料，其疗效判断：优：34例（38.2%），良：45例（50.6%），中：4例（4.5%），差：6例（6.7%），无效力为93.3%.九、小结LEDVT的介入医治内容与方法较多，常需根据LEDVT的病理分型和临床分期选择使用.几种方法的综合性介入医治可提高疗效.须看重急性和亚急性期LEDVT的介入医治，尽量禁止病程进入慢性期和后遗症期，以减少静脉功能不全的发生.以多种介入手段积极医治急性期和亚急性期的LEDVT 可降低肺血栓栓塞症的发生率.。