重症胆源性急性胰腺炎延期手术的观察和护理

重症胆源性急性胰腺炎延期手术的观察和护理【摘要】目的对重症胆源性急性胰腺炎延期手术患者进行临床观察，研究护理干预手段对提高其治愈率、降低并发症发生率的影响与作用。

方法：将我院收治的152例重症胆源性急性胰腺炎延期手术治疗患者作为临床观察对象，根据护理方式不同将其分为观察组和对照组，观察组患者在延期手术治疗前后，在常规基础护理上采取一系列护理干预，对照组仅进行常规基础护理，观察并比较两组患者治愈率和并发症的发生率。

结果：观察组患者治愈率为97.37%，对照组患者治愈率为89.47%，比较差异具有统计学意义（P<005）；观察组患者并发症发生率为2.63%，对照组患者并发症发生率为15.79%，比较差异具有统计学意义（P<005）结论：对重症胆源性急性胰腺炎延期手术患者进行一系列护理干预能够提高治愈率、降低并发症的发生率。

【关键词】急性胰膜炎；重症；胆源性；延明手术；观察；护理干预；临床效果重症胆源性急性胰腺炎是我国急性胰腺炎中最常见的类型，其病情险恶、常常涉及全身的多个脏器、死亡率高达10～30%[1]。

近年来，我院对重症胆源性急性胰腺炎患者采取先行非手术治疗，待胰腺水肿消退、病情稳定、查明胆胰两系后，在同一住院期间内进行延期手术治疗，围手术期采取心理护理、镇痛解痉、禁食、胃肠减压和营养支持等一系列护理干预，效果满意，现总结汇报如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月-2016年12月收治的重症胆源性急性胰腺炎患者152例，其中男85例，女67例，年龄27～69岁，平均年龄为46.6岁，所有患者临床诊断均符合重症胆源性急性胰腺炎诊断标准[2]，将152例患者随机分为两组，观察组和对照组各76例，两组患者的一般资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法1.2.1 观察组患者，选择延期手术治疗方式，围手术期在常规基础护理上，加强心理护理，给予镇痛解痉、禁食、禁饮、持续胃肠减压、抑制胰液分泌，补液、防止休克、抗感染、对症及营养支持治疗。

1.2.2 对照组患者，选择延期手术治疗方式，围手术期给予常规基础护理。

2 结果2.1 观察组患者总有效率为97.37%，对照组患者总有效率为89.47%，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表1注：两组患者总有效率比较，P<0.052.2 观察组患者并发症发生率为2.63%，对照组为15.79%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据见表2注：两组患者并发症发生率比较，P<0.053 讨论对重症胆源性急性胰腺炎患者先行非手术治疗，采取禁食禁饮、持续胃肠减压、镇痛解痉、心理护理、补液、营养支持等一系列治疗和护理干预措施，待患者胰腺水肿消退、病情稳定后再选择适宜的时机进行手术治疗，效果更好[3]。

3.1 护理措施3.1.1 心理护理急性胰腺炎起病急，病情重，病程长，并发症多，患者存在不同程度的紧张、焦虑、恐惧、悲观等心理因素，严重影响治疗和护理效果[4]，责任护士要重视患者的心理护理，进行有效沟通，取得患者信任，指导他们正确对待自身疾病，说明延期手术治疗的目的、方法、疗效等，让其充分了解延期手术治疗的意义和有效性，通过介绍成功病例、同类患者交流等形式帮助患者减轻心理压力，增强治疗信心，以良好的心态配合治疗和护理。

3.1.2 疼痛护理重症胆源性急性胰腺炎引起的剧烈疼痛会使患者产生焦虑、恐惧，烦燥不安，甚至产生或加重休克，医护人员要认真倾听患者主诉，鼓励患者宣泄情感，充分表达疼痛的感受，提供有效的心理支持，改变患者的负性情绪；进行疼痛评估，观察疼痛的部位、性质、程度、范围及持续时间，协助取半坐卧位以减轻腹部压力，缓解疼痛，在患者没有特别禁忌症的情况下采用多模式的镇痛方案[5-6]，包括麻醉药品、非甾体类抗炎药和对乙酰氨基酚。

3.1.3 严密观察病情，防止休克发生严密观察患者生命体征、意识、精神状态、黄疸程度、肢端血液循环及腹部体征的变化，进行心电监护和血氧饱和度的监测，观察呕吐物和排泄物的量及性质，定期检测血尿淀粉酶、血常规、电解质、血糖、血气分析等，注意有无持续性高热，警惕进行性胰腺坏死的发生，随时做好抢救休克和急诊手术的准备。

3.1.4 饮食护理重症胆源性急性胰腺炎患者需绝对禁食2-4周[7]，避免食物中酸性食糜进入十二指肠内，促进胰腺分泌旺盛，胰管内压力增高，加重胰腺病变；给予持续胃肠减压以防止呕吐，减轻腹胀、降低腹内压；当疼痛减轻、发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后再进食，可先给予少量无脂流质，数日后逐渐改为低脂低蛋白饮食。

3.1.5 维持水、电解质及酸碱平衡重症胆源性急性胰腺炎患者存在有呕吐、高热、禁食、持续胃肠减压等情况，体液大量丢失，要及时补充足够的晶体溶液、胶体溶液和钾离子和钙离子等液体，维持水、电解质及酸碱平衡。

3.1.6 营养支持营养支持是重症胆源性急性胰腺炎患者综合治疗的重要组成部分，营养支持的原则是早期使用全胃肠外营养，待肠道功能恢复后可早期给予肠内营养[8]。

肠外营养能减少胰腺刺激，而肠内营养能维持肠粘膜屏障，两条途径互为补充，能减少胰液分泌，防止坏死和炎症的继续发展。

营养支持要保证每天供给8000-10000KJ，其中葡萄糖占50-60%，蛋白质占15-20%，脂肪占20-30%，高甘油三脂患者除外脂肪。

3.1.7 管道护理重症胆源性急性胰腺炎患者在围手术期身上留有胃肠引流管、胰液引流管、腹腔引流管、胆道引流管、空肠造瘘管、导尿管等多根管道，责任护士要了解各管道放置的位置、留置的目的和注意事项，做好标识并妥善固定，加强管道护理，保持通畅，注意引流液的量、颜色，性质，并做好记录，及时进行管道滑脱风险评估，防止发生意外拔管[9]。

3.1.8 用药护理遵医嘱使用抑制胰腺分泌药物、各种营养液体和预防性抗生素等药物，用药过程严格执行查对制度，检查药物质量，掌握用量、用法和用药时间，操作过程严格执行无菌技术，做好用药规划和输入通道的护理，调节好输注速度，必要时使用微量泵来控制输入滴速，保证液体按时按量供给，给药后注意观察有无不良反应发生，评估治疗效果。

3.1.9 并发症的观察与护理影响重症胆源性急性胰腺炎结果的主要原因是疾病过程中发生的各种并发症[10]，该病最常见的并发症有休克、多功能器官衰竭、出血、胃肠道瘘、胰腺及胰周脓肿等，护理人员要掌握发生并发症的原因、临床表现和应急处理预案，严密观察患者病情变化，有预见性的发现潜在危险因素，及时采取综合治疗和有效的护理措施，做到早预防、早发现、早治疗[11]。

3.1.10 健康宣教责任护士充分了解患者情况，全面评估患者一般情况、症状、体征、家庭经济情况、文化程度、生活方式和对疾病的认知程度等，对患者进行系统、动态、有针对性的健康宣教，反复讲解急性胆源性胰腺炎相关知识，发放健康教育资料，让患者及家属了解配合治疗和护理的重要性，从而改善患者的遵嘱行为及身体指标，降低复发率[12]。

3.1.11出院指导讲解急性胰腺炎发病原因、诱因和预防措施，让患者及家属了解预防胰腺炎复发的重要性，积极治疗胆道疾病，保持良好心态，适当锻炼身体，规律饮食，少量多餐，防止暴饮暴食，避免刺激性强和高脂肪高蛋白的食物，戒烟戒酒，定时复查；开展延续护理服务，通过延续护理服务对患者实施心理干预，进行健康教育，在饮食和生活等方面提供科学合理的护理干预，促进和维护患者健康[13]。

4结论综上所述，重症胆源性急性胰腺炎患者，经非手术治疗和护理，待胰腺炎症状、体征基本缓解，血淀粉酶恢复正常，病情稳定2-4周后再进行延期手术治疗，手术难度系数小，并发症少，治疗效果更满意，还可避免和降低急性胰腺炎的再发生。

参考文献：[1]陈孝平，汪建平.外科学[M].北京，人民卫生出版社，2013年3月第8版：483-487.[2]中华医学会外科学分会胰腺外科学组，急性胰腺炎诊治指南（2014年，天津）[J] 中国实用外科杂志.2015，35（1）：4-7.[3]林富友.重症胆源性胰腺炎手术时机的合理选择[A]. 中国中药杂志2015/专集：基层医疗机构从业人员科技论文写作培训会议论文集[C]. 2016[4]刘新凤，杜莹.重症急性胰腺炎患者61例的心理护理[J].中国误诊学杂志.2012.8：1983[5] Basurto OnaX，Rigau Comas D，Urrutia G.Opioids for acute pancreatitis pain.Cochrane Dutabase Syst Rev 2013；7：CD009179.[6] Meng W，Yuan J，Zhang C，etal.Parenteral analgesics for pain relief in Acute pancreatitis：a systematic review Pancreatology 2013；13：201-6.[7]李志娟.全程规范化护理及饮食管理对急性胆源性胰腺炎患者的影响[J].齐鲁护理杂志.2016.22（4）：67-68[8]田字彬，荆雪.重症急性胰腺炎的营养支持疗法[J].中国实用内科杂志，2014，34（9）：847-849[9]杨春梅，刘友平，刘春艳.急性重症胰腺炎术后管道的护理[J].护理实践与研究.2012，09（8）：56-58[10]刘海宁.影响重症急性胰腺炎治疗结果的相关因素分析[J].中国医药导报2011，8（19）：160-161[11]陈宗玉，玉惠，谢明杰.急性重症胰腺炎早期并发症的观察与护理[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1276-1277.[12]雷春沙，改良健康教育模式在急性胰腺炎患者中的应用[J]，齐鲁护理杂志2014，20（22）：116-118[13]谢萍，许勤，陈娟，等.急性胰腺炎患者健康教育研究进展[J].中华现代护理杂志，2014，49（21）：2726-2729.。