中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识

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广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。

广泛耐药（ extensively drug resista nt , XDR是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。

XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB,常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

用于XDF细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。

抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。

由于 XDR细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和 /或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。

本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。

需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到 XDR-GN者,应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。

1多重耐药（MDR、XDR全耐药（PDR的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中心（CDC共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDRXDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。

MDR对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少 1 个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同 MDR。

PDR对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

由于不同时期、不同国家使用的抗菌药物品种不同， PDR XDR的概念是动态变化的，例如原先对所有抗菌药物耐药的PDF鲍曼不动杆菌，如果对近年新上市的替加环素敏感，则应重新定义为 XDR2耐药菌的表型测定临床微生物实验室采用多种实验方法包括纸片扩散法、琼脂稀释法、微量肉汤稀释法或各种商品化检测系统，对临床分离菌进行药物敏感性检测。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在探讨综合ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现及药敏分析。

通过临床资料收集、研究方法等步骤，我们发现嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有一定的特点，并且对抗生素的敏感性有一定差异。

药敏试验结果显示部分抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌具有较好的抗菌活性。

数据分析发现嗜麦芽窄食单胞菌的感染在ICU中具有一定的风险因素，且对治疗方案的选择具有重要意义。

本研究为临床医生提供了重要的参考信息，对临床实践具有一定的启示意义。

未来的研究可进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的机制及预防策略，以提高ICU患者的治疗效果。

综合研究结果，我们对嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的临床应用及治疗提出了一些结论。

【关键词】综合ICU48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏、研究、核心、资料、收集、方法、表现、试验、结果、数据分析、启示、展望、结论1. 引言1.1 背景介绍嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的致病菌，尤其在ICU环境中感染率较高，严重威胁患者生命。

随着抗生素的广泛应用，嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素产生了耐药性，给感染治疗带来了挑战。

对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况进行深入研究，对于指导临床治疗具有重要意义。

本研究旨在对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行详细分析，探讨其临床表现、药敏试验结果及治疗策略，为临床医生提供参考依据，提高感染治疗的针对性。

通过对这一患者群体的研究，我们希望能够为临床实践提供更全面的指导，降低感染的死亡率，提高患者的存活率。

1.2 研究目的本研究旨在探讨ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点和药敏情况。

具体目的包括：分析ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病率和临床表现特点，明确不同感染部位的好发情况；调查嗜麦芽窄食单胞菌对常用抗生素的耐药情况，为临床用药提供参考依据；探讨ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床启示，为临床医师提供更好的治疗策略；进一步探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染的发病机制，为将来的研究提供参考。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种罕见的革兰氏阴性杆菌，在ICU患者中引起感染的报道较少。

随着ICU患者数量的增加和免疫力低下状况的加剧，嗜麦芽窄食单胞菌感染的频率也有所增加。

嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素具有耐药性，给治疗带来一定的挑战。

对综合ICU中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏以及治疗效果进行深入研究具有重要意义。

本研究旨在全面分析48例综合ICU患者中的嗜麦芽窄食单胞菌感染情况，为临床医生提供更加精准的治疗方案，同时为将来相关研究提供参考。

通过本研究的开展，有望为预防和治疗综合ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染提供更为全面的依据，提高患者的治疗效果和生存率。

1.2 研究目的研究目的是探讨ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点及药敏情况，为临床治疗提供依据。

通过对48例患者的临床资料进行收集和分析，病原学分析及耐药性分析，来了解该感染在ICU患者中的流行情况及耐药性的变化趋势，从而为临床医生提供更准确的治疗方案。

本研究旨在评价不同抗生素对嗜麦芽窄食单胞菌感染的疗效，探讨药敏试验结果对治疗方案的指导意义，为提高ICU患者感染治疗的效果提供参考依据。

通过研究目的的实现，我们将为临床医生提供更多关于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床信息，为临床治疗提供参考依据，同时也为今后研究提供参考基础，为临床治疗提供更多的选择和方案。

1.3 研究意义本研究的意义在于深入探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现和治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断和治疗参考。

此病原菌在临床上具有较高的耐药性，对治疗造成一定困扰，因此深入分析其耐药机制和药敏试验结果对临床治疗具有重要意义。

通过本研究的开展，可以进一步完善对这种特殊感染的认识，提高治疗的有效性和成功率。

总结临床资料和治疗效果，可以为今后开展更多相关研究提供参考和借鉴，拓展临床研究领域，推动医学科研的发展和进步。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究【摘要】本研究旨在分析综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征及药敏情况。

通过临床资料收集和病原微生物分离鉴定，发现嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗生素呈现不同程度的耐药性。

药敏试验结果显示，部分患者对氟喹诺酮类药物敏感，但对β-内酰胺类抗生素耐药。

感染严重程度评估指出，多数患者出现发热、呼吸困难等症状，部分患者病情危重。

治疗方案采用联合使用抗生素和支持性治疗，疗效良好。

总结表明，嗜麦芽窄食单胞菌感染具有一定的临床表现特点，药敏分析结果为制定治疗策略提供重要参考。

建议在临床实践中加强对该细菌的监测和治疗。

【关键词】ICU、48例、嗜麦芽窄食单胞菌、感染、临床、药敏分析、研究、病原微生物、治疗、严重程度、评价、结论、特点、策略建议1. 引言1.1 研究背景嗜麦芽窄食单胞菌是一种常见的医院获得性感染病原菌，特别是在重症监护病房（ICU）患者中更为常见。

随着综合ICU患者数量的增加，嗜麦芽窄食单胞菌感染的发生率也在逐渐上升。

该菌株对多种抗生素呈现耐药性，使得治疗变得更加困难。

对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现、药敏情况以及治疗策略进行深入研究显得尤为重要。

目前对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的研究还相对较少，尤其是在综合ICU患者中的研究更是稀缺。

本研究旨在通过对ICU中48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行临床资料收集、病原微生物鉴定、药敏试验、感染严重程度评估以及治疗方案与疗效评价等方面的研究，系统性地分析这些感染的特点和临床治疗的策略，为临床医生提供更好的参考和指导。

通过本研究，我们希望能够为嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床治疗提供新的见解和思路，为提高患者的治疗效果和生存率做出贡献。

1.2 研究目的研究的目的是为了探讨嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中的临床表现、药敏特点以及治疗策略。

通过对48例ICU患者的临床资料进行收集和分析，我们旨在全面了解这种罕见感染的临床特点，并为临床医生提供更有效的治疗建议。

嗜麦芽窄食单胞菌感染,了解抗菌药物选择和感染防控

嗜麦芽窄食单胞菌感染，了解抗菌药物选择和感染防控
实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念
嗜麦芽窄食单胞菌（SMA）是一种广泛存在于自然界和医院环境中的非发酵革兰阴性需氧菌，其毒力和致病性均较弱，但可诱发免疫力低下或重症监护室（ICU）内患者肺部、血流、腹腔等部位感染。由于SMA对碳青霉烯类和氨基糖苷类等多种抗菌药物天然耐药，且易获得外源性耐药基因而导致多重耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。
实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念
谢谢聆听！
实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念
由于SMA可通过直接接触进行传播，必须对于所有可能的感染来源进行消毒。医院环境如透析装置、氧气湿化罐、血压计、人工呼吸装置、通气管道、血气分析机、体温计、医务人员皮肤、瓶塞、蒸馏水、水龙头、制冰机、消毒液、皂液等处等都能分离到该菌。因此，有效的环境与设备清洁/消毒有助于减少多重耐药SMA的传播风险。医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是放置各种留置管、换药、吸痰等医疗护理操作中的交叉感染。
实验课教学的主要目标是使我们了解医学微生物学主要的研究方法和手段，掌握基本技能和基本原理，树立牢固的无菌观念
对于轻度SMA感染，美国感染病学会（IDSA）最新指南建议选择磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔单药治疗。其中推荐首选TMP/SMZ和米诺环素。对于中重度感染，建议采用以下三种治疗方案中的任何一种：（1）联合用药，建议首选 TMP/SMZ联合米诺环素；（2）单用SMZ/TMP临床改善效果较慢时，建议加入第二种治疗药物［米诺环素（首选）、替加环素、左氧氟沙星或头孢地尔］；（3）如果预判其他药物不耐受或无活性时，建议选用头孢他啶／阿维巴坦和氨曲南联合治疗方案。

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

为提高嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控水平，由《中华医学杂志》组织，28位国内知名专家共同发起，邀请全国187位专家参与，历时11个月，召开了12场专题讨论会，经过充分的意见搜集和讨论，最终达成了这份《中国嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控专家共识》。

共识的制定得到了卫生部行业基金(临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用，编号201002021)及国家自然科学基金(抗生素压力对嗜麦芽窄食单胞茵致病性的影响。

编号30971318)的支持。

共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件。

嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床。

一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。

随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的广泛应用以及侵袭性操作的不断增多，该菌的分离率呈逐年上升趋势，已成为医院获得性感染的重要病原菌之一，位于临床分离非发酵菌第3位。

嗜麦芽窄食单胞菌致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起免疫力低下患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。

同时该菌通常对多种抗菌药物固有耐药，给临床抗感染治疗和感染防控带来挑战。

目前，在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑，缺少科学、规范、操作性强的指导性文献，制定针对该问题的专家共识将能规范并提高我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治及防控水平。

我国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识培训课件

嗜麦芽窄食单胞菌是广泛存在于土壤、植物、农副产品、人体和动物体表面的革兰阴性杆菌，属条件致病菌，在医院环境中亦广泛存在。
中国CHINET监测资料和Mohnarin监测资料显示，该菌分离率一直居于所有革兰阴性杆菌的第5-6位、非发酵革兰阴性菌第3位。
1. Brooke JS. ClinMicrobiol Rev. 2012; 25:2-41. 2. Nicodemo AC, Garcia Paez J I. Eur J ClinMicrobiol Infect Dis. 2007; 26:229-237. 3. Abbott IJ, Slavin MA, Turnidge JD, et al. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011; 9, 471–488 4. Falagas ME, Valkimadi PE, Huang YT, et al. J AntimicrobChemother 2008; 62, 889–894
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流行病学处，请联系网站或本人删除。
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌鲁氏不动杆菌其他合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
％ 41.0 35.5 9.9 4.4 1.9 7.3 100.0
嗜麦芽窄食单胞菌
非发酵菌（77984株）
1. 李耘, 吕媛, 王珊. 中华医院感染学杂志. 2011; 21(24):5133-5137.
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嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制

嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析及感染控制【摘要】针对我院173株嗜麦芽窄食假单胞菌进行耐药分析，为临床合理选用抗菌药提供依据，提高医务工作者对该菌的重视程度同时对嗜麦芽窄食假单胞菌的感染进行控制。

【关键词】嗜麦芽窄食假单胞菌；药敏试验；感染控制嗜麦芽窄食假单胞菌（Stenotrophom onas maltophilda）,即以前的嗜麦芽假单胞菌，后又称嗜麦芽黄单胞菌，1993年改为现名。

该菌广泛分布于自然界在潮湿环境下易于生长繁殖是条件致病菌，由于住院患者接受大量广谱、超广谱抗生素以及免疫抑制剂和介入性的医疗操作等使该菌成为医院内获得性感染的重要病原菌，主要引起心内膜炎、败血症、大叶性肺炎、支气管炎、尿道感染、脑膜炎、伤口感染等疾病。

该菌由于含有L1型卡巴配能酶对碳青霉烯类抗生素天然耐药，并具有氨基糖苷类修饰酶、外膜渗透屏障、迅速突变的靶位等耐药机制，临床分离株大多为多重耐药且对亚胺培南呈天然耐药使临床感染难以治愈而备受关注，所以对该菌的分离培养、药敏鉴定和感染控制显得尤为重要。

本文就我院2006年1月至2009年1月三年间分离的173株嗜麦芽窄食假单胞菌的耐药分析如下。

1 材料和方法1.1 菌种来源及鉴定方法：来自2006年1月至2009年1月患者在我院临床微生物实验室培养检出的嗜麦芽窄食假单胞菌及其药敏结果，其中2006年18株，2007年60株，2008年95株。

共173株。

经标本培养分离后，革兰氏染色，氧化酶试验等初筛后，采用美国德灵abprocommandcenter和easyclis临床实验室管理系统对细菌进行菌型分类和判读药敏结果。

1.2 耐药情况：见表1。

2 讨论在非发酵革兰阴性杆菌中,本院嗜麦芽窄食假单胞菌临床检出率仅次于铜绿假单胞菌、不动杆菌,占第三位，173株嗜麦芽窄食假单胞菌临床科室分布以呼吸内科为主占52.6%主要标本是痰液可能与病人年老、体弱严重基础疾病长期住院的患者长期应用广谱抗菌药物气管插管或气管切开等侵入性操作有关,都可能增加细菌的驻留和感染,是引起该菌的重要易感因素。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究嗜麦芽窄食单胞菌（Acinetobacter baumannii）是一种常见的医院感染病原菌，尤其是在重症监护病房（ICU）中。

其耐药性强，感染易导致严重的并发症，甚至危及生命。

本研究对ICU患者中嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点和药敏分析进行了核心研究，旨在为临床治疗提供更有效的依据。

研究对象为48例ICU患者，均为嗜麦芽窄食单胞菌感染患者。

男性患者占58.3%，女性患者占41.7%，平均年龄为52.6岁。

感染原因主要为医院内感染（83.3%），包括呼吸道感染、血流感染、泌尿道感染等。

患者中有多种基础疾病，如糖尿病、心血管疾病、肝肾功能不全等，这为嗜麦芽窄食单胞菌感染提供了良好的生存环境。

临床表现方面，患者主要表现为发热、呼吸困难、全身乏力等症状，其中呼吸困难的发生率最高（72.9%），并且常伴有感染部位局部炎症反应以及器官功能损害。

而且，由于嗜麦芽窄食单胞菌耐药性强，患者的临床症状常常较为严重，疗效不佳。

药敏分析结果显示，嗜麦芽窄食单胞菌对各类抗生素的耐药性普遍较高。

对环丙沙星、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦等多种抗生素的耐药率超过50%，其中对碳青霉烯类抗生素的耐药率高达75%。

这说明目前临床对嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗仍存在较大挑战，需要更加有效的抗生素治疗方案。

针对此情况，我们建议加强对ICU患者的感染控制管理，包括加强手卫生、使用抗菌剂和消毒剂等预防感染措施，减少院内感染的发生。

对ICU患者的抗生素应用需谨慎，尽量避免滥用抗生素导致细菌耐药性的增加。

针对嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床治疗，应根据药敏结果选择合适的抗生素治疗，同时加强对患者的支持治疗，提高免疫力，促进患者早日康复。

嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有一定的临床特点，耐药性强是其治疗的主要困难。

对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗，需要加强感染控制管理，合理使用抗生素，并且不断开展药敏分析研究，以提高患者的治疗效果，减少并发症的发生。

与物表消毒相关的规范标准

物表消毒相关的规范标准A、GB15982-2012《医院消毒卫生标准》ICU,新生儿室。

III类环境有：母婴同室，消毒供应中心检查包装灭菌区和无菌物品存放区，血液透析中心,普通住院病区。

IV类环境有：急诊室，门诊，感染性疾病门诊和病区。

4.3.3低度危险性医疗器材的菌落总数应≦200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。

5.2.2含氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发的消毒剂应现配现用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化后立即使用。

5.5.1环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。

5.5.2对治疗车、床栏、床台柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁的物体表面应每天清洁、消毒。

5.5.3被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。

对于少量（<10mL）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（>10mL）血液或体液溅污，应先用吸湿材料去除可见污染，然后再清洁和消毒。

人员流行频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行清洁、消毒。

感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。

5.5.5拖布（头）和抹布宜清洗、消毒、干燥后备用。

推荐使用脱卸式拖头。

__________________________________________________________________________B、《医疗机构消毒技术规范》WST367-20124.3医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品，应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b) 接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。

4.5医疗机构应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应定期进行消毒。

嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控共20页

嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控
16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you

嗜麦芽窄食单胞菌防治专家共识

中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治和防控专家共识周华李光辉卓超杨毅石岩陈佰义何礼贤胡必杰黄晓军吕晓菊刘又宁倪语星邱海波施毅王明贵谢灿茂张晓辉周建英俞云松本文选自《中华医学杂志》2013年4月23日第93卷第16期Natl Med J China，April10，,2013，Vol.93，No.16【编者按】嗜麦芽窄食单胞菌已成为临床重要条件致病菌，而临床医生在嗜麦芽窄食单胞菌感染的诊断、治疗和预防控制上存在诸多困惑。

编号30971318)的支持。

共识荟萃了国外嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控的进展．总结了我国绝大多数权威专家对于嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治与防控的宝贵经验，是规范嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控的指导性文件：嗜麦芽窄食单胞茵具有独特的病原学和临床特点，对其感染和治疗的认识尚在不断深入，缺乏循证证据级别高的临床研究可供借鉴，嗜麦芽窄食单胞茵感染诊治和防控专家共识一定存在许多问题和缺陷，希望各位专家积极探索，积累循证医学证据，不断完善专家共识，服务临床：一、共识目的和意义嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在于自然界和医院环境的革兰阴性条件致病菌。

嗜麦芽窄食单胞菌的治疗

嗜麦芽窄食单胞菌的治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染带来的管理挑战与CRAB感染非常相似。

首先，尽管嗜麦芽窄食单胞菌有可能导致严重疾病，但通常不清楚其到底是定植还是真正的病原体，特别是在有潜在肺部疾病(如囊性纤维化或呼吸机依赖)的患者中。

.嗜麦芽菌通常作为多微生物感染的一个组成部分，这使得嗜麦芽菌的治疗更为困难。

它可以导致血液系统肿瘤、出血性肺炎、菌血症患者极高的病死率。

其次，嗜麦芽携带的大量耐药基因和基因突变，这阻碍了治疗选择。

L1金属β-内酰胺酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶使得大多数传统的β-内酰胺对嗜麦芽无效。

L1能水解青霉素类、头孢菌素类和碳青霉烯类，但不能水解氨曲南。

L2 具有广谱的头孢菌素活性，并且可以水解氨曲南。

嗜麦芽通过染色体氨基糖苷乙酰转移酶从而对氨基糖苷天然耐药。

此外，嗜麦芽可出现多药外排泵，降低四环素类药物和氟喹诺酮类药物以及染色体Smqnr基因的活性，进一步降低氟喹诺酮类药物的有效性。

第三，对于嗜麦芽感染的“护理标准”抗生素治疗方案缺乏有效性评估。

目前还缺乏常用药物对嗜麦芽感染的有效性比较研究。

关于治疗嗜麦芽药物的优先级、常用联合治疗方案的证据仍不完整。

最后，嗜麦芽的药敏试验存在问题。

CLSI已经建立了7种抗嗜麦芽药物的MIC解释标准:TMP-SMX、替卡西林钠克拉维酸钾、头孢他啶、头孢地罗、左氧氟沙星、米诺环素、氯霉素。

替卡西林钠克拉维酸钾已经不再生产，氯霉素在美国也很少使用，因为其具有明显的毒性，因此有5种药物可以为临床医生提供可解释的抗生素MIC数据。

头孢他啶和左氧氟沙星MIC检测结果可重复性差，削弱了对MIC解释标准的信心。

并且没有足够的数据来确定MICs与临床结果之间的相关性。

目前还没有建立多粘菌素的CLSI敏感性标准。

嗜麦芽能够在多粘菌素平板中不被完全抑制，表现出异质性耐药。

多粘菌素MICs的准确性和可重复性都存在挑战。

专家组不建议使用多粘菌素治疗嗜麦芽感染。

1.嗜麦芽感染的一般治疗方法是什么？推荐对于轻度感染，建议选择TMP-SMX、米诺环素、替加环素、左氧氟沙星或头孢地罗单药治疗;专家组建议TMP-SMX和米诺环素作为首选药物。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究近年来，嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU中的发病率逐渐增加，且对患者的危害性也在不断上升。

对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床表现以及药敏分析成为了ICU医生们关注的重点。

本文旨在对综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染进行临床及药敏分析，为临床提供科学依据。

一、患者基本情况分析本次研究纳入了48例综合ICU中感染嗜麦芽窄食单胞菌的患者，其中男性28例，女性20例，年龄范围为35-75岁。

患者入院时主要症状包括高热、咳嗽、呼吸困难等，其中伴随有不同程度的全身炎症反应，如白细胞计数升高、C-反应蛋白升高等。

部分患者还伴有感染部位疼痛等局部症状。

二、感染部位及分布48例患者中，嗜麦芽窄食单胞菌感染部位主要包括呼吸道感染、血流感染、皮肤软组织感染等。

其中呼吸道感染最为常见，占据了70%以上，严重影响了患者的呼吸功能。

而血流感染和皮肤软组织感染分别占比20%和10%左右。

三、病原菌的药敏分析对48例患者的病原菌进行了药敏分析，结果显示嗜麦芽窄食单胞菌对各种抗生素的耐药性较高。

对青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素的耐药率分别达到了80%以上。

而对头孢噁唑酮、阿米卡星等高级的抗生素，其耐药率也在50%左右。

对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗，需要根据药敏分析结果选择更加有效的抗生素。

四、治疗及预后分析本研究对48例嗜麦芽窄食单胞菌感染患者进行了不同治疗方案的比较分析。

结果显示，对于轻度的呼吸道感染，经过抗生素治疗后，患者症状得到了明显缓解。

而对于血流感染和皮肤软组织感染较为严重的患者，治疗效果则相对较差，甚至出现了感染的扩散和恶化。

在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染时，需要根据感染部位和病情严重程度进行个体化的治疗方案。

在48例患者中，经过综合治疗，大部分患者的症状得到了缓解，但仍有少部分患者因为感染的恶化而导致了不良的预后。

在临床实践中，对于嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗，需要密切监测患者的病情变化，并及时调整治疗方案。

嗜麦芽的临床诊治

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流行病学
• 中国卫生部全国细菌耐药监测网2010年度耐药监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所分离的所有非发酵菌的9.9%。
细菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌鲁氏不动杆菌其他合计
株数 31950 27709 7746 3414 1483 5682 77984
9
嗜麦芽窄食单胞菌产酸明显
可利用葡萄糖、甘露糖、蔗糖、蕈糖、麦芽糖、纤维二糖、乳糖、水杨素、乙酸盐和丙酸盐等24种物质,而果糖、异丁酸盐、顺乌头酸盐和正丙醇则仅为部分菌株利用。
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嗜麦芽窄食单胞菌试验结果
该菌含有β-内酰胺酶，临床治疗首选磺胺类； TMP/SMZ；喹诺酮类；环丙沙星或替卡西林/克拉维酸。嗜麦芽窄食单胞菌很容易产生金属酶对亚胺培南天然耐药，临床不应选用。目前尚无标准方法用于嗜麦芽窄食单胞菌单位耐药性检测，药敏试验纸片法仅有三种抗菌药物：头孢他啶，米诺环素，复方磺胺有判断折点。
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各系统感染特征性危险因素
院内获得性肺炎与死亡相关的危险因素
长期入住ICU 肿瘤肾功能损害不恰当的初始抗菌治疗
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流行病学
多数嗜麦芽窄食单胞菌感染的患者临床症状重，预后差，病死率高。
国外近期文献报道，该菌所致的血流感染病死率达 14%~69%，呼吸机相关性肺炎病死率为10％~30%。
嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌(Stenotrophomonas maltophilia)广泛存在于水，土壤，动物体内，为条件致病菌，随着临床抗生素和免疫抑制的广泛和大剂量应用，其分离率在非发酵菌属中呈上升趋势，因该菌对多种抗生素耐药，因而给临床治疗带来很大困难。
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嗜麦芽窄食单胞菌性质（一）

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析核心研究近年来，综合重症监护病房（ICU）内嗜麦芽窄食单胞菌（Acinetobacter baumannii）感染的发病率逐渐增加，给临床治疗带来了极大的挑战。

嗜麦芽窄食单胞菌感染常常伴随着多重耐药现象，临床治疗难度大，病死率高，造成了严重的医院感染问题。

为了解嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点以及药敏情况，本研究对48例ICU患者的嗜麦芽窄食单胞菌感染进行了深入研究和分析。

本文旨在通过对这些患者的临床资料和药敏结果进行研究，探讨ICU患者嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特点，为临床治疗提供依据。

一、患者临床特点分析1. 患者基本情况本次研究共纳入了48例ICU患者，其中男性26例，女性22例，年龄在20岁至75岁之间。

这些患者主要原发病以呼吸系统疾病和外伤为主，部分患者还伴有全身性感染。

2. 感染部位及临床表现嗜麦芽窄食单胞菌感染部位主要集中于呼吸道、血液和伤口，在患者中呼吸道感染最为常见。

患者临床表现以发热、呼吸困难、咳痰等症状为主，部分患者还伴有感染部位的局部表现，如伤口红肿、渗液等。

3. 合并病情和并发症部分患者由于病情进展较快，合并了严重的并发症，如休克、呼吸衰竭等。

二、药敏分析1. 菌株分离及药敏试验本研究分离到的嗜麦芽窄食单胞菌菌株均为多重耐药菌株，对常规抗生素如青霉素、氨基糖苷类和大环内酯类抗生素普遍表现出耐药或中介耐药现象。

对氟喹诺酮类抗生素和碳青霉烯类抗生素的耐药率则相对较低。

2. 药敏结果在48例临床分离的嗜麦芽窄食单胞菌中，对氟喹诺酮类抗生素的敏感率为52.1%，对碳青霉烯类抗生素的敏感率为60.4%。

而对阿米卡星、米诺环素、替卡西林-克拉维酸等药物的敏感率均低于30%。

综合ICU48例嗜麦芽窄食单胞菌感染临床及药敏分析结果显示，嗜麦芽窄食单胞菌感染在ICU患者中具有较高的发病率，临床表现多样，且多为多重耐药菌株。

在治疗上，应根据药敏结果选择合适的抗生素，避免滥用广谱抗生素，以减少细菌耐药性的发展。