肾衰竭的一体化治疗
慢性肾衰的一体化治疗(IntegratedTherapyOnCRF)
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控制血压
◆目标：MDRD（改变肾脏病饮食协作组）
→尿蛋白≥1克/日时，平均动脉(MAP) 应控制在92mmHg以下
→尿蛋白<1克/日时，MAP应控制在97 mmHg以下
→其中收缩压及脉压降低更重要
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降压治疗
如何选药？
→要能有效降压 →常需多种降压药联合 →尽量少影响糖、脂及嘌呤代谢 →能最有效地保护肾脏
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控制血糖
胰岛素强化治疗糖尿病
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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其他措施
• 降脂 • 降血磷 • 纠正酸中毒 • 抗凝 • 中医中药
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一体化治疗
●尽早发现进展的肾脏病变 ●干预治疗延缓CRF发生和进展 ●防治尿毒症并发症，↓合并症的发生 ●完善肾脏替代治疗前的准备工作 ●一体化治疗
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饮食
■主要措施 ※适当的蛋白摄入量（0.6~0.8g/kg•d)：当血 Cr>176.8~221.0μmol/L时应开始，如有可能， 应加用EAA或α-KA。 ※适当的蛋白比例：足够的优质蛋白（主要是 动物蛋白质），>50~60% ※植物蛋白（尤其豆类）可能具有减轻肾小球 高滤过和抗氧自由基的作用
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干预治疗延缓CRF发生和进展
▲原有肾脏病的治疗 ▲饮食 ▲控制血压 ▲控制血糖 ▲其他：调脂、纠酸、降血磷、抗凝等 ▲中医中药
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饮食
■延缓CRF的机制 →降低肾小球高滤过、肾单位高代谢 →减轻蛋白尿 →减轻甲旁亢 →直接或间接调节某些激素、生长因子、 细胞因子和某些血管活性物质作用
(医学课件)CKD的一体化治疗
慢性肾脏病的一体化治疗xx年xx月xx日contents •CKD的病因及病理生理•CKD的营养及饮食治疗•CKD的运动及康复治疗•CKD的药物治疗•CKD的中医治疗•CKD的一体化治疗及案例分享目录01CKD的病因及病理生理糖尿病肾病约30%的糖尿病患者可发生糖尿病肾病，其中以1型糖尿病最常见。
多种肾小球肾炎均可引起慢性肾脏病，其中以膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、系膜增生性肾小球肾炎等较为常见。
长期高血压可引起肾小球硬化、肾小管损伤，导致肾功能受损。
反复发作的尿路感染可引起慢性肾盂肾炎，导致肾功能受损。
多种药物可引起肾损害，如抗生素、非甾体抗炎药、环磷酰胺等。
病因肾小球肾炎慢性肾盂肾炎药物性肾损害高血压肾损害病理生理慢性肾脏病患者肾小球滤过率逐渐下降，导致体内代谢废物和多余水分难以排出，引起一系列症状。
肾小球滤过率下降肾小管损伤电解质紊乱贫血慢性肾脏病患者肾小管可出现萎缩、纤维化等损伤，影响肾脏的浓缩和排酸功能。
慢性肾脏病患者容易出现电解质紊乱，如低钾、低钙、高磷等，可影响肾脏功能。
慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血。
临床表现慢性肾脏病患者因肾功能受损，水钠潴留引起水肿。
水肿慢性肾脏病患者因水钠潴留、肾素血管紧张素系统激活等因素可引起高血压。
高血压慢性肾脏病患者因胃肠道水肿、胃酸分泌减少等原因可出现恶心呕吐等消化道症状。
恶心呕吐慢性肾脏病患者因促红细胞生成素分泌减少、铁利用障碍等原因可出现贫血，表现为面色苍白、乏力等。
贫血02CKD的营养及饮食治疗营养治疗评估营养状况对患者的营养状况进行全面评估，包括身体组成、肌肉量、脂肪量、体液平衡等。
制定个体化营养计划根据患者病情、营养状况评估结果，制定个体化的营养计划，包括能量摄入、蛋白质摄入、脂肪摄入、碳水化合物摄入等。
营养补充剂的应用根据患者需要，可适当补充维生素、矿物质、抗氧化剂等。
限制饮食中的盐分，以减轻肾脏负担。
肾功能衰竭的治疗方法
肾功能衰竭的治疗方法
肾功能衰竭的治疗方法包括以下几个方面：
1.药物治疗：根据不同原因引发的肾功能衰竭，可给予相应的药物治疗，如抗生素治疗感染、利尿剂促进尿液排泄等。
2.调节液体平衡：根据患者的血压、尿量和电解质水平等情况，合理控制液体的摄入和排出，防止由于液体潴留导致的肾功能进一步损害。
3.纠正电解质紊乱：根据患者血液检查结果，及时纠正电解质异常，如高血钾的患者可进行降低血钾的措施。
4.保护肾脏：采取措施减少对肾脏的损害，如避免使用肾毒性药物，控制高血压和糖尿病等慢性病，及时治疗感染等。
5.透析治疗：对于肾功能严重受损、无法维持体内平衡的患者，可进行血液透析或腹膜透析来替代肾功能。
6.肾移植：对于终末期肾病患者，可考虑进行肾脏移植手术，以恢复肾功能。
CKD的一体化治疗
保证摄入足够的热量、蛋白质、钙、磷等营养素 ，同时限制钠、钾、磷的摄入。
注意事项
饮食治疗需要个体化，患者需要根据自身病情制 定合理的饮食计划。
运动治疗
运动原则
根据患者的病情和身体状况， 制定个性化的运动计划。
运动方式
包括有氧运动、抗阻运动和柔韧 性训练等。
注意事项
运动过程中需注意运动强度和时间 ，避免剧烈运动和过度疲劳。
特点
一体化治疗不仅关注生理上的治疗，还重视心理和社会层面 的干预，充分体现了多学科联合、全方位的治疗理念。
ckd一体化治疗的重要性
1 2
改善生活质量
通过一体化治疗，患者可以获得更好的生活质 量，包括减轻症状、提高活动能力和改善心理 健康。
延缓病程进展
一体化治疗可以有效地延缓CKD的病程进展， 降低患者进入透析和移植治疗的风险。
ckd一体化治疗的局限
01
治疗成本高
CKD一体化治疗需要多种治疗手段的综合应用，因此治疗成本相对较
高。
02
患者依从性差
由于治疗方案复杂，部分患者可能难以坚持长期治疗，导致治疗效果
不佳。
03
医生技能要求高
CKD一体化治疗需要医生具备丰富的专业知识和技能，因此对医生的
技能要求较高。
如何克服这些局限
加强宣传教育
05
ckd一体化治疗的研究进展
临床研究与实验研究
临床研究
研究分析了采用一体化治疗CKD患者的临床效果，结果表明一体化治疗可显 著改善患者的心血管和肾脏预后。
实验研究
通过对动物模型的研究，发现一体化治疗可以显著延缓CKD的进展，减少肾 功能损伤。
未来研究方向与挑战
CKD的一体化治疗课件
目录
CONTENTS
• CKD一体化治疗概述 • CKD一体化治疗的方法与技术 • CKD一体化治疗的临床实践 • CKD一体化治疗的挑战与前景 • CKD一体化治疗的典型案例分析
01 CKD一体化治疗概述
定义与特点
定义
CKD一体化治疗是指将慢性肾脏 病（CKD）患者的医疗、护理、 康复等环节进行整合，提供全面 、连续性的医疗服务。
特点
以患者为中心，跨学科合作，提 供个性化、全程管理，提高患者 生活质量。
重要性及应用
重要性
CKD患者需要长期治疗和管理，一 体化治疗有助于提高治疗效果，减少 并发症，降低医疗成本。
应用
在医疗机构、社区、家庭等不同场景 下均可应用，促进医疗资源的合理配 置和利用。
发展历程与趋势
发展历程
从单一学科治疗到多学科协作，再到一体化治疗模式的发展，逐步完善。
总结词
新型治疗技术为患者带来显著的治疗效果。
详细描述
某患者患有重度CKD，医生为其采用了新型 治疗技术，如肾动脉狭窄球囊扩张成形术或 肾动脉支架植入术等。这些新型治疗技术有 助于改善肾脏血流灌注，减轻肾脏负担。经 过治疗后，患者肾功能得到显著改善，尿毒 症症状减轻，生活质量提高。
感谢您的观看
THANKS
整合各类医疗资源，包括医疗机构、专家 团队、研究成果等，形成合力，提高治疗 水平。
加强国际合作
与国际先进医疗机构和专家团队开展合作 ，引进国际先进的理念和技术，推动CKD 治疗的国际交流与合作。
05 CKD一体化治疗的典型案 例分析
案例一：药物治疗成功案例
总结词
通过药物治疗，患者肾功能得到有效改善。
详细描述
(医学课件)CKD的一体化治疗
《(医学课件)ckd的一体化治疗》xx年xx月xx日•CKD一体化治疗概述•CKD一体化治疗临床评估•CKD一体化治疗方法•CKD一体化治疗疗效评估目•CKD一体化治疗的局限性•CKD一体化治疗未来展望录01CKD一体化治疗概述慢性肾脏病（CKD）是指由多种病因引起的慢性肾脏结构和功能损害，包括肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
定义根据病因和病理类型，CKD可分为肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病等。
分类定义与分类病理生理特征水电解质平衡紊乱CKD患者容易出现水钠潴留、低钾血症、低钙血症等。
代谢性酸中毒CKD患者由于肾脏排酸能力下降，容易出现代谢性酸中毒。
贫血和血小板减少CKD患者因促红细胞生成素减少、铁缺乏等原因容易出现贫血和血小板减少。
010203患病率逐年上升随着老龄化、肥胖等危险因素的增加，CKD的患病率逐年上升。
早期识别率低由于CKD早期症状不典型，容易被忽视，因此早期识别率较低。
治疗成本高CKD患者需要长期治疗和管理，治疗成本较高，给家庭和社会带来沉重负担。
流行病学特点02CKD一体化治疗临床评估肾功能评估肾小球滤过率（GFR）反映肾脏滤过功能，是判断CKD分期的重要指标。
血肌酐肌酐清除率（Ccr）是常用的肾功能评估指标，但易受性别、年龄、体重等因素影响。
尿素氮高尿素氮水平与肾功能损伤密切相关，可反映肾功能损伤程度。
病因及诱发因素评估高血压和糖尿病是CKD常见的诱发因素，需积极控制血压、血糖。
其他因素如肥胖、高血脂等也可能促进CKD的发生发展。
原发性肾小球肾炎是CKD最常见的病因，需长期治疗控制病情。
并发症评估贫血约半数CKD患者可出现贫血，与促红细胞生成素分泌减少有关。
高血压约三分之二CKD患者可出现高血压，与水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活等因素有关。
电解质紊乱如低钾、低钙、高磷血症等，与肾功能损伤导致排泄障碍有关。
患者生活质量评估心理状况CKD患者易出现焦虑、抑郁等心理问题，需关注患者心理健康。
医院-社区-家属一体化护理干预在肾病综合征患者中的效果及对生活质量的影响
医院-社区-家属一体化护理干预在肾病综合征患者中的效果及对生活质量的影响摘要：目的：探讨医院-社区-家属一体化护理在肾病综合征患者中的应用效果。
方法：选择2022年1月-2023年2月本院收治的68例肾病综合征患者,按照随机数字表法将其分为两组,各34例。
对照组接受常规护理,观察组接受医院-社区-家属一体化护理。
比较两组患者生活质量以及护理马满意度。
结果：干预后,两组世界卫生组织生活质量评估量表（QOL）评分均较前提高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。
干预后,观察组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。
结论：医院-社区-家属一体化护理可提高其生活质量，提高护理满意度。
关键词：医院-社区-家属一体化护理；肾病综合征；应用效果前言：肾病综合征是一种以高脂血症、低蛋白血症、蛋白尿、高度水肿为主要表现的症候群，具有反复发作、难以彻底治愈、病程长等特征，严重影响患者生活质量［1］。
近几年通过不断的临床研究发现，在护理方面，仅仅依靠常规护理措施还远达不到理想的状态。
医院－社区－家属一体化护理是一种以患者为中心的护理方式，可为患者提供从医院到社区，由社区到家庭的连续性、有针对性的护理［2］。
鉴于此，本文主要探讨医院-社区-家属一体化护理在肾病综合征患者中的应用效果，现研究如下：1.资料与方法1.1一般资料68例肾病综合征患者分为两组，所有患者临床资料比较结果显示P＞0.05，均于2022年1月-2023年2月期间纳入，分组方式：随机数字表法。
由20例男性、14例女性患者构成对照（n=34），该组年龄：20～60岁，均值（45.14±10.20）岁；病程：1～4年，均值（2.51±0.45）年。
由19例男性、15例女性患者构成观察组（n=34），该组年龄：20～60岁，均值（45.23±10.35）岁；病程：1～4年，均值（2.36±0.51）年。
中医治疗肾衰竭的临床应用
中医治疗肾衰竭的临床应用肾衰竭，是指肾脏功能持续丧失，导致体内代谢产物在体内积聚而引起的临床综合征。
中医作为一种源远流长的传统医学，对肾衰竭的治疗有着独特的临床应用。
本文将从中医治疗肾衰竭的角度入手，探讨其临床应用的相关内容。
一、肾衰竭的中医病因病机分析肾是中医理论中重要的脏腑之一，被称为“先天之根”。
肾主水，主藏精，主纳气，主生殖。
肾功能失调、肾气不足或肾阴虚等病因导致的肾脏疾病，表现为肾虚、肾阳虚、肾阴虚等证候。
其中，肾阴虚型肾衰竭在临床上较为常见，表现为疲乏乏力、腰膝酸软、口干口渴、头晕耳鸣等症状。
二、中医治疗肾衰竭的原则中医治疗肾衰竭的基本原则是益肾壮腰，调和虚实。
具体而言，一是要补肾益气，以防肾气耗竭；二是要滋阴潜阳，调和肾阴阳失衡；三是要疏通经络，排除体内湿热毒邪。
通过中药调理、针灸、艾灸、推拿等手段，达到调理肾脏功能，修复肾脏损伤的目的。
三、中医常用药物治疗肾衰竭的临床应用1. 四逆汤：四逆汤是治疗阳虚肾衰竭的常用方剂，具有温肾散寒，补益阳气的作用。
常用于阳虚型肾衰竭的患者，表现为手脚发凉，腰膝酸软，小便频多，脉沉细等症状。
2. 六味地黄丸：六味地黄丸是滋阴补肾的经典方剂，适用于肾阴亏虚、耳鸣心悸、盗汗遗精等症状。
对于肾阴虚型肾衰竭患者，有明显的滋阴益肾的效果。
3. 肾宝片：肾宝片是中医药材床上用药，具有增强机体免疫功能，促进肾脏修复的作用。
对于肾功能丧失、疲乏无力、食欲不振等症状，有明显的调理作用。
四、中医治疗肾衰竭的注意事项1. 个体化治疗：中医治疗肾衰竭需要因人而异，针对不同病因病机，个性化配伍药物。
2. 饮食调理：肾脏是水谷精微之源，饮食调理对肾脏功能的恢复至关重要。
应避免过食辛辣刺激食物，多食补肾益气的食物。
3. 合理作息：夜间睡眠是肾脏修复的关键时期，应合理安排作息时间，保证充足的睡眠。
综上所述，中医治疗肾衰竭在临床应用中有着独特的优势和较好的疗效。
通过药物配伍、针灸推拿等手段，可以有效改善肾功能，提高患者生活质量，延缓疾病进展。
慢性肾衰的三级预防及一体化治疗
［６ 尚明 花 ， １］ 徐培 桢 ， 琴君 ． 酚酸 酯 治疗 难 治 性 肾病 徐 霉
［ 上 海 医 学 ，００ ２ （ ） １２ Ｊ． ２０ ，３ ２ ：２ ．
ｅｔｓａｄ ｃｉｃ ｌ ｆｃｃ ｎ ｒ ａ ｔｎｐａｔｉｎ Ｊ ． ｒｅ ｎ ｌ ｉａ ｅ／ ａｙ ｉ ｅｌ ｒ ｓｌ ａ ｏ ［ ｊ ｉ ｎ ｉ ｎ ａ ｎ ｔ
１ ａ ． Ｕｓ ｆｍｙ ｏ ｈ ｏａｅ ｍｏｔｌｉ ｒ ｓｓａ ｔｍｅ ｅ ａ ｏ ｅ ｏ ｃ ｐ ｅｎ ｌｔ ｆ ｉ ｎ ｅ ｉｔｎ ｍｂ ｒ ｎ ｕｓ
ｎｐｎｐ ｔ ｌ ．Ａ ｉｎｙＤｓ ２ ０ ，６ ２ ：５ ． ｅ ｔｏａ ｙ Ｊ － ｈ Ｊ ｍ ＪＫｄ ｅ ｉ． ０ ０ ３ （ ） ２０
Ｄ ｕ ，９ ６， （ ） ２ ８． ｒ ｇ １ ９ ５１ ２ ： ７
［７ 李 明旭 ， １］ 王述 平 ， 志 勇 ， ． 悉治 疗难 治 性 肾病 ８ 张 等 晓
・
讲
座・
慢 性 肾衰 的三 级 预 防及 一体 化 治 疗
刘 惠 ， 白云 凯 ， 桦 肖
（ 明 医学 院第一 附属 医院 昆 肾 内 科 ， 南 昆 明 云 ６ ００ ） ５ １ １
关 键 词 ： 功能 衰竭 ； 级 预 防 ； 体化 治疗 肾 三 一 中 图 分 类 号 ： ６２ Ｒ ９ 文 献标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ６ ４４ （０ ２ ０ ． ０ ２ — （ １０ ￣ １１２０ ）４ ＿ ３５ ） ３
慢 性 。 能 衰 竭 是 指 原 发 、 发 、 传 或 先 天 慢 肾功 继 遗 性 肾脏 疾 患 （ 何 能 破 坏 。 正 常 结 构 和 功 能 的 泌 任 肾脏 尿 系疾 病 ） 致 肾功 能 减 退 ， 到 哀 竭 时 出 现 的 一 系 所 直 列水、 电解 质 、 硷 平 衡 失 调 及 代 谢 紊 乱 的 临 床 综 合 酸
慢性肾衰竭的中医一体化治疗方案探讨
具有 中医特 色的慢性 肾脏病 管理等 ３个方面着手对 Ｃ Ｒ Ｆ进行 一体化 治疗 ， 才能取得较好的治疗效果 。
关键 词 ： 慢 性 肾衰竭 一 体 化 治 疗
中图分 类 号 ： Ｒ ６ ９ ２ ． ５ 文 献标 识 码 ： Ａ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． １ １ ８ ４ ２ ／ ｗ ｓ ｔ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ５ ． ０ ３ ８
性 肾 衰竭 （ Ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｆ ａ ｉ ｌ ｕ ｒ ｅ ， Ｃ Ｒ Ｆ） 是 各 种 原 发
收 稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ５ — ０ ６
我们 根据 Ｃ Ｒ Ｆ非透 析期 脾 肾气 虚 、浊 毒瘀 血 内停 的核心 病机 制定 了益气 活血 ，降浊 蠲毒 的基 本 治 疗原 则 ， 并 在此 基础 上制 定 了一 系列 治疗 方法 ， 包
Ｃ Ｒ Ｆ非 透 析 期 主 要 以延 缓 Ｃ Ｒ Ｆ进 展 为 主 要 目标 ，
缓慢 性 肾脏病 的进展 、降低终 末 期 肾脏病 （ Ｅ ｎ ｄ — Ｓ ｔ ａ ｇ ｅ Ｒ ｅ ｎ ａ ｌ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ， Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ）的发生率并 改善患者 临 床 预 后 的最 终 目标 。 据 流行病 学调查 显示 ， 肾脏疾病 业 已成 为我 国 的 常 见 病 。每 年 约 有 ０ ． ０ ３ ％人 死 于 。 肾功 能 衰 竭 。慢
行综合 治疗 ， 且 需终身 治疗与调 理。本 文提 出 Ｃ Ｒ Ｆ在 治疗上应根 据病情的不 同发展阶段 ， 采 用相应 的 治疗措施 ， 早、 中期 以延缓 Ｃ Ｒ Ｆ进展 为 目的 ， 采用 中医综合治疗 ； 尿毒症期 需在 肾替代 治疗 的基础上 ，
降 低 透 析 或 减 少 肾移 植 并发 症 的 产 生 ， 提 高 生存 质 量 。从 中 医汤 剂 的 辨 证 论 治 的 角度 、 中 医外 治 以及
终末期肾病一体化治疗
浅谈终末期肾病的一体化治疗随着高血压、动脉粥样硬化、糖尿病等疾病发病率的升高，以及人口老龄化，终末期肾病的发病率也明显升高。
据有关资料不全统计，目前全国每百万人口中约有终末期肾病患者150-200例。
“终末期肾病一体化治疗”是指及时、早期诊断终末期肾病，适时开始肾替代治疗，保护残余肾功能，延缓病情发展，预防和治疗并发症，同时进行相关疾病知识的指导，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
1、血液透析治疗（hd）血液透析治疗，是慢性肾衰病人的主要治疗方式，简称血透，也称人工肾，是血液净化技术的一种方法。
其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内有害物质以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
通过血液透析，延缓病情发展，保护残余肾功能，预防和治疗并发症，让患者获得最佳的生活质量和尽可能恢复劳动能力。
2、组合型人工肾治疗组合型人工肾，就是在血液透析之前串联ha树脂血液灌流，利用优势互补的两种不同的血液净化方式，全面清除患者体内的各种毒素，充分净化内环境，预防和治疗长期透析并发症，提高生活质量，是近年来国内外公认尿毒症血液净化治疗的最佳方式。
血液灌流：是近几年临床上迅速崛起的一门新的血液净化技术，治疗范畴已涉及肾脏病、急性中毒、肝病、危重病、免疫性疾病等。
是近年来发展较为迅速的一项新技术，该技术不仅可以清除机体内代谢产生的有毒物质，还可以清除外源性毒物，目前已成为临床抢救急性重度药物、毒物中毒的首选方法［1］。
ha树脂血液灌流器利用中和吸附树脂的三维网状结构的分子筛作用和树脂分子基团与被吸附物质之间的亲和力以及分子团之间的电荷引力来清除血液透析无法清除的中大分子毒物、环状小分子或与血浆蛋白结合率高的物质，从而有效预防和治疗尿毒症并发症。
解放军总医院肾内科主任、中华医学会肾脏病委员会主任委员陈香美教授指出：目前没有任何一种血液净化方式比血液透析+血液灌流对尿毒症的清除更彻底、更有效。
慢性肾脏病一体化治疗
开展临床试验，验证个体化治疗 方案在慢性肾脏病患者中的疗效
和安全性。
提高患者的生活质量与预后
通过一体化治疗，减轻患者的症状，提高患者的生活质量。 预防并发症的发生，降低慢性肾脏病患者的死亡率。
加强患者教育和管理，提高患者对疾病的认知和自我管理能力，促进疾病的康复。
THANKS
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗 方案，包括药物治疗、饮食调整、运动康 复等方面的措施。
监测与调整
长期管理
在治疗过程中，定期监测患者的病情变化 ，及时调整治疗方案，以确保治疗效果。
对慢性肾脏病患者进行长期的跟踪管理， 定期评估治疗效果，及时处理并发症，提 高患者的生活质量和生存率。
Байду номын сангаас
一体化治疗在实践中的应用案例
降血糖药物
如胰岛素和口服降糖药，用于控制糖 尿病患者的血糖水平，预防糖尿病肾 病的发生。
非药物治疗
饮食治疗
根据患者的肾功能状况和营养状 况，制定个性化的饮食方案，限 制盐、蛋白质和脂肪的摄入量。
康复治疗
包括运动疗法、物理疗法和职业疗 法等，有助于改善患者的身体功能 和心理状况。
心理治疗
针对患者的心理问题，如焦虑、抑 郁等，进行心理疏导和支持治疗。
目标
延缓慢性肾脏病进展、降低并发症风险、提高患者生存率和 生活质量。
原则
个体化评估、综合干预、长期管理、患者参与和多学科协作 。
03
一体化治疗方法
药物治疗
降血压药物
抗炎和免疫调节药物
如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧 张素受体拮抗剂，有助于降低血压和 保护肾脏功能。
如糖皮质激素和免疫抑制剂，用于治 疗原发性肾脏疾病和自身免疫性肾病。
一体化治疗新概念资料
一体化治疗的效果评估
1 2
患者满意度
通过调查问卷、访谈等方式评估患者对一体化治 疗的满意度，包括治疗效果、服务质量、就医体 验等方面。
临床指标改善
通过比较治疗前后患者的生理指标、症状评分等 ，评估一体化治疗对患者病情的改善程度。
3
生活质量提高
通过评估患者治疗后生活质量的变化，如日常生 活能力、社会功能等，全面评价一体化治疗的效 果。
心理治疗方法包括认知行为疗法、支 持性心理治疗、家庭治疗等，可根据 患者的具体情况选择合适的方法。
社会支持系统
社会支持系统是指患者周围的社会网络，包括家庭、朋友、 社区等，为患者提供物质和精神支持。
建立良好的社会支持系统有助于减轻患者的心理压力，提高 治疗效果和生活质量。
其他辅助治疗方法
其他辅助治疗方法包括物理治疗、中医治疗、营养支持等，可根据患者的具体情 况选择合适的方法。
一体化治疗的理论基础
总结词
一体化治疗的理论基础包括生物学、心理学和社会学等多个 学科的理论。
详细描述
生物学理论关注疾病的生理过程和病理机制，为治疗提供生 物学依据；心理学理论关注患者的心理状态和情感需求，为 治疗提供心理支持；社会学理论关注患者的社会环境和人际 关系，为治疗提供社会支持。
一体化治疗的优势与局限
者融入社会，提高生活质量。
物质依赖
戒断治疗
通过药物辅助和心理辅导等手段 ，帮助患者逐渐戒除对物质的依
赖。
心理治疗
通过认知行为疗法、家庭治疗等手 段，帮助患者改善心理状况，增强 应对能力和社会适应能力。
社会支持
为患者提供社会支持，包括家庭关 系协调、职业康复等，帮助患者融 入社会，提高生活质量。
其他心理障碍
CKD的一体化治疗演示文稿
• 根据情况使用激素和细胞毒药物
第9页，共45页。
促进 CKD 进展的危险因素
（1）高血压
（9） 高同型半胱氨酸血症
（2）蛋白尿
（10）高胰岛素血症
（3）肾脏局部RAS激活（4） （11）高磷血症
高血糖
（12）严重贫血
（5）高蛋白饮食
（13）醛固酮增多
（6）高钠饮食
• 一般不推荐使用糖皮质激素和免疫抑制剂
– 有大量蛋白尿伴或不伴肾功能轻度损害者可考虑用糖皮质激 素；
– 肾功能进行性减退者，不宜继续使用常规的口服糖皮质激素治 疗；
– 根据肾穿刺活检病理结果
• 若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量蛋白尿 可选用糖皮质激素及细胞毒药物
• 若已提示为慢性病变为主（肾小管萎缩，间质纤维化）则不考虑 糖皮质激素等免疫抑制剂治疗。
蛋白尿 g/day
0～0.25 0.25～1 1～3 ≥3
107
第24页，共45页。
ACEI/ARB类药物
• 可使用ACEI和/或 ARB用于减少蛋白尿
• 往往需要加大剂量才 会有较好的降低蛋白 尿和肾脏保护作用。
第25页，共45页。
糖皮质激素和细胞毒药物
• 是否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临床 表现、病理类型综合分析后予以考虑
第35页，共45页。
血PTH水平的目标
CKDstage GFR
3
30-59ml/min
4 15-29ml/min
5
<15 or 透析
目标 iPTH(pg/ml)
35-70
70-110 150-300
第36页，共45页。
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PTH、β 2-微球蛋 肾性骨病、皮肤搔 白、糖基化终末 痒、尿毒症淀粉样 产物、瘦素 变性等
6、矫枉失衡学说
病因
GFR↓
血中某物质(P↑,Ca )
某因子(PTH)↑ 新的机体损害 (失衡)
(促进排泄)
浓度正常 (矫枉)
矫枉失衡 (矫枉) 浓度正常
GFR↓
血中某物质(P)↑
(促进排泄) 某因子(PTH) ↑
表现：皮肤淤斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、 消化道出血等 原因：1.血小板减少或功能减退 2.凝血功能异常 多认为是血小板质的变化而非数量减少引起，如血小板 粘附和聚集功能下降、血小板第三因子释放减少等
3.白细胞异常
WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀 菌能力减弱，易发生感染
4、水、电解质和酸碱平衡失调
高钙透析液 大剂量活性VitD
骨吸收增加,肾性骨营养不良
退缩人综合征(SMS)
HD 12年
HD 18年
透析病人股骨骨折
软组织钙化
钙化性尿毒症动脉病变
6、神经、肌肉系统症状
• 早期：疲乏、失眠、注意力不集中
• 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经
肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等
肾功能 20-50 失代偿期 肾衰竭期 10-20
186-442
2.1-5.0
451-707
5.1-7.9
尿毒症期 <10
≥707
≥8.0
主要内容
1 2 定义 病因及发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断
3
4
5
治疗
定 义
各种慢性肾脏病进行性进展，引起肾单位 和肾功能不可逆地丧失，导致代谢产物和毒物潴
1.贫血特点：正常色素性正细胞性贫血
贫血发生的机制：
① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵， RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血
2.出血倾向
机体损害 (失衡)
尿毒症各种症状的发生机制
1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） 中分子毒性物质（激素等） 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍
慢性肾衰竭各种症状的发生机制
慢性肾衰竭时各种症状
尿毒症毒素
矫枉失 衡学说
营养与代 谢Байду номын сангаас调
• 慢性肾衰竭的一体化治疗
治疗原发病和去除致肾功能恶化的危险因素
• 治疗原发病 • 积极寻找并纠正加重病情的可逆因素：水、电
解质及酸碱失衡，感染，肾毒性药物，尿路梗
阻，心衰，高血压等
慢性肾脏病的一体化治疗计划
分期 GFR 治疗计划
1
2 3 4 5
≥90
6089 3059 1529 <15
病因的诊断和治疗；治疗合并症；延缓 疾病的进展；减少心血管疾患危险因素 估计疾病是否会进展和进展速度
诊断慢性肾衰竭的原发病因
一、明确肾衰竭的存在
肾小球滤过率（GFR）下降、血尿素氮、血 肌酐升高，贫血和内环境紊乱
二、鉴别是急性还是慢性肾衰
• 肾炎或肾综的病史
• 长期夜尿
• 低钙、高磷伴PTH升高 • 无失血情况下的严重贫血 • 影像学检查显示双肾萎缩
支持慢性 肾衰竭
三、寻找促使肾功能恶化的危险因素
肾小管-间质的纤维化是慢性肾脏
疾病发展至终末肾衰竭的主要原因
发病机制5.尿毒症毒素学说
限制蛋白质摄入量，可减轻尿毒症
的症状，透析清除代谢废物明显改善尿
毒症症状
尿毒症毒素
分 类 分子量 < 500 D 500－ 5000D >5000D 代表物质 尿毒症症状
小分子毒素 中分子毒素 大分子毒素
肌酐、尿素、胍 乏力、恶心、呕吐、 类、胺类 出血等 多肽、细胞或细 菌裂解产物 周围神经病变、心 血管并发症等
慢性肾衰竭的一体化治疗
肾脏的功能
排出代谢 产物和毒素
产生和灭活 内分泌激素
维持水、电解 质、酸碱平衡
CRF分期
• 肾功能代偿期 • 肾功能失代偿期
• 肾衰竭期 • 尿毒症期
我国慢性肾衰竭的分期方法
慢性肾衰 Ccr 分期 ml/min 肾功能 代偿期 50-80 Scr umol/L 133-177 Scr mg/dl 1.5-2.0 说明 大致相当于 CKD2期 大致相当于 CKD3期 大致相当于 CKD4期 大致相当于 CKD5期
1、钠、水平衡失调：水钠储留 2、钾的平衡失调 ：高血钾症 3、酸中毒：代酸 4、钙和磷的平衡失调：高磷低钙 5、高镁血症
5、肾性骨病
• 是尿毒症时的骨骼改变
• 原因：1、钙磷代谢异常、
2、继发性甲旁亢、
3、1, 25（OH）2D3缺乏
• 表现：骨痛、骨折、骨骼畸形、骨质疏松、转移性钙化
等
为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为：
原发病 IgA肾病、急进性肾炎、狼疮性肾炎、系统性血管炎， 骨髓瘤肾病等疾病的快速进展可通过积极治疗而部分 逆转 加重慢性肾衰病情的可逆因素 ①血容量不足②严重的水、电解质和酸碱平衡失调③ 严重感染④肾毒性药物⑤严重贫血⑥难以控制的高血 压⑦心血管病变⑧急性应激状态⑨尿路梗阻
四、慢性肾脏病分期 （1999 K/DOQI）
评价和治疗并发症 准备肾脏替代治疗 肾脏替代治疗
GFR：肾小球滤过率(ml/min • 1.73m2 ）
一、营养治疗
优质低蛋白饮食
• “低蛋白” ——能满足人体基本生理需要，又不摄入过多的
氮
• “优质”——富含必需氨基酸的蛋白质
必需氨基酸和酮酸疗法（开同）
一、营养治疗
高热量饮食
•
热量摄入：每天每公斤体重 35 千卡 ，老人及肥胖患者应 适当减少
维生素D3
25-羟维生素D3
1,25-二羟维生素D3
活性VitD 作用环节
慢性肾衰竭
(GFR减少至30-50ml/min)
肾内分泌功能下降 肾排泄功能减退 高磷血症 血管及软组织钙化 1α 羟化酶抑制 1,25(OH)2D3合成减少 肠钙吸收下降，低钙血症 甲状旁腺素（PTH）分泌上升, 继发性甲旁亢
• 低盐饮食，体育锻炼和减肥 • 药物治疗，常需联合治疗：
ACEI、ARB、CCB、 Diuretic、 β -blocker、ɑ-blocker、 可乐定
控制全身性和(或)肾小球内高压力
首选ACEI或血管紧张素II受体拮抗剂， 虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以 延缓肾功能减退。在血肌酐＞ 3.5mg/dl 者， 可能引起肾功能急剧恶化，故应慎用
•
• •
碳水化合物应占热量摄入的60%-70%
脂肪应占总热量的30%-40% 饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比例为1:2
二、水、电解质及酸碱失衡
1、水钠潴留
• 限制水盐摄入
• 使用利尿剂 • 在肾功能重度减退而容量过多造成心衰等严重情
况时，紧急行透析治疗
二、水、电解质及酸碱失衡
2、高钾血症
•
去除引起高钾的原因，如高钾食物，含钾及易致高钾 的药物 轻度高钾血症者，口服降钾树脂
• •
血钾>6.5mmol/L ，出现心电图改变、肌无力等症状时， 须紧急处理： 10% 葡萄糖酸钙静注或 5% 碳酸氢钠
静推，或静注 25%-50% 葡萄糖，同时皮下注射 胰岛素
•
上述处理无效者，紧急血液透析
二、水、电解质及酸碱失衡
3、钙磷代谢失调
•
少食含磷高的食物
•
•
增加饮食中钙的摄入
餐时服用含钙的磷结合剂：如碳酸钙
留，水电解质和酸碱平衡紊乱及内分泌失调，并
产生各系统症状为主要表现的一组临床综合征。
慢性肾衰竭的晚期，称之为尿毒症（uremia）。
正常肾脏大体标本
尿毒症肾脏大体标本
正常肾脏病理切片
尿毒症肾脏病理切片
流行病学
USRDS 2004
病 因
我国 1.慢性肾小球肾炎 2.高血压肾小动脉硬化 3.糖尿病肾病 4.慢性肾盂肾炎 西方国家 1.糖尿病肾病 2.高血压肾小动脉硬化 3.慢性肾小球肾炎 4.多囊肾病 。。。。
继发性
糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 狼疮性肾炎 乙肝相关性肾炎 肾淀粉样变性 骨髓瘤肾损害 肿瘤相关性肾损害 肝病相关性肾损害 梗阻性肾病 结石，结核，肿瘤 …………………… • • • •
遗传性
多囊肾病 遗传性肾炎 Fabry病 ……………..
肾活检对明确病因及鉴别急慢性具有诊断意义
治
疗
• 原发疾病和加重因素的治疗
分期 1期 疾病状态 肾损害 GFR正常/增加 肾损害 GFR轻度下降 GFR中度下降 GFR重度下降 肾衰竭 GFR (ml/min) ≥90
2期
6089
3期 4期 5期
3059 1529 ＜15
五、病因诊断
原发性
• • • • • • 慢性肾小球肾炎 肾病综合症 慢性间质性肾炎 慢性肾盂肾炎 肾动脉狭窄 ………………. • • • • • • • • • • •
• 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等
7、皮肤症状
• 皮肤搔痒（常见症状） • 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感(尿毒症
面容）
• 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差
8、内分泌失调
1. 胰岛素、胰升糖素及甲状旁腺素作用延长 2.小儿性成熟延迟 3. 女性雌激素水平降低，男性性欲缺乏
9、代谢失调及其他
1. 体温过低 2. 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰
三、心血管并发症