呼吸机初始设定
呼吸机参数的设置
一、呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
呼吸机参数设置及调节
基本参数设置（6）
吸氧浓度 1、原则：维持SaO2>0.90，尽量减少吸氧浓 度（＜50%）； 2、若不能达到上述目标，可加用PEEP、增 加Pmean，应用镇静剂或肌松剂。
基本参数设置（7）
呼气末正压通气（PEEP） 1、上限没有共识，下限通常在P-V曲线低 拐点(LIP)或LIP之上2cmH2O； 2、外源性PEEP通常为PEEPi的80%。
基本参数设置（3）
吸气流速及其波形 1、成人通常40～60L/min； 2、流速波型：一般有方波、递减波、递增 波（基本不用）、正弦波（自主呼吸）四 种，其中递减波与其他三种波形相比，使 气道峰压更低、气体分布更佳、氧合改善 更明显，因而临床应用越来越广泛。压力 预置型呼吸模式均采用递减波； 3、容量预置型呼吸模式一般采用方波。
潮气量（VT） 1、通常为5～12ml/kg； 2、VCV模式时，为避免肺损伤，应注意： Ppeak<40cmH2O，Pplat<30－35cmH2O； 3、PCV模式时，VT主要由预设压力、吸气 时间、呼吸系统的阻力及顺应性决定； 4、最终应根据动脉血气分析进行调整。
基本参数设置（2）
呼吸频率（RR） 1、成人通常设定为：12－20次/分； 2、注意与Vt相匹配以保证一定的MV,并根据动脉 血气分析的变化综合调整； 3、应根据原发病而定： a、COPD病人，慢频率通气有利于呼气； b、ARDS病人，为配合低潮气量通气，RR可>20 次/分； c、SIMV模式时，可随着自主呼吸能力的不断 加强而逐渐下调SIMV的辅助频率； d、为避免auto-PEEP需降低呼吸频率。
呼吸机基本操作
呼吸机基本操作
呼吸机是一种常见且重要的医疗设备，广泛应用于临床医疗环境中。它可以帮助患者维持正常的呼吸功能，对于一些呼吸困难或无法自主
呼吸的患者来说尤为重要。本文将介绍呼吸机的基本操作，以帮助医
护人员正确、有效地运用呼吸机。
1. 呼吸机的准备
在使用呼吸机之前，首先需要将呼吸机准备好。打开呼吸机的电源，确保电压稳定。检查氧气、空气或氧气气瓶的连接是否正确，确保氧
气供应充足。检查呼吸机的管路、面罩或呼吸管是否清洁无损。确保
呼吸机的设定值符合患者的实际需求。
2. 呼吸机的开机
将呼吸机的模式调至所需模式，如辅助通气模式、控制通气模式或
同步间歇正压通气模式等。根据患者的情况，调整相应的参数，如潮
气量、呼吸频率、吸气压力等。按下呼吸机的开机按钮，等待呼吸机
自行完成自检及预热程序。
3. 呼吸机的连接
将呼吸机的气管连接管或面罩与患者的气道连接好，确保连接紧密
可靠。在连接之前，可以使用适当的消毒液对连接部分进行清洁，以
减少交叉感染的风险。连接完成后，确保呼吸机的漏气报警功能正常，确保患者的通气情况可靠监测。
4. 呼吸机的监测与调整
一旦呼吸机投入工作，医护人员需要密切观察患者的反应及实时监测呼吸机的参数。不同的呼吸机有不同的监测功能，如潮气量监测、呼吸频率监测、呼气末正压监测等。根据患者的情况，医护人员可以适时调整呼吸机的参数，以达到良好的通气效果。
5. 呼吸机的报警处理
呼吸机会根据不同的情况发出相应的报警信号，如低氧报警、高氧报警、低潮气量报警等。医护人员需要及时处理这些报警信号，并找到原因进行解决。一些报警信号可能是设定值出现错误，或者患者出现异常情况，需要医护人员进行及时干预与调整。
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数的设置
呼吸机常用参数设置：
一、最大吸气压力：
1. 设置最大吸气压力范围是根据病人的肺功能及病情来定的，一般建议把最大吸气压力调到大于病人的潮气量的1.4倍，最大不能超过八倍；
2. 设置最大吸气压力（例如：PEEP）时，把吸气气道高度调适当地高一点，以保
证肺泡的拉开，避免局部低氧血症；
3. 最大吸气压力调低也可能会诱发静脉血栓形成，严重影响患者的治疗效果；
二、最大呼出压力：
1. 最大呼出压力（例如：CPAP）用来帮助患者进行呼气，让呼气更容易，可以改
善受呼吸机辅助的患者的呼吸功能；
2. 对于需要CPAP支持的患者，要根据病情及病人的实际情况，将最大呼出压力调节到6-12cmH2O，最高不得超过20cmH2O；
3. 对于婴儿及小腹病人，一般不建议调高最大呼出压力，最大不能超过10cmH2O；
三、呼吸参数：
1. 呼吸频率或潮气量：设置呼吸频率依赖于病人病情，此参数与急性呼吸窘迫循环失常有很重要的关系；
2. 呼吸比：一般来说可以调节比例约为1：2-1：3之间，可根据病人病情调节，例如：小便婴儿的比例和体重的低的病人的比例应该更接近1：2；
四、气道压力控制：
1. 为了一定程度减轻病人横纹肌收缩引起的呼出气道反压，可以采取触发性控制型呼吸机，尤其是在气道受阻病人；
2. 设定控制气道压力的值，一般来说就是设置呼出的开始和结束的气道压力值，一般常见的就是设置在-5cmH2O到-25cmH2O，调节时，要根据病人的潮气量调节；
3. 对于持续的气道阻塞的患者，可以考虑适当调高气道压力控制的最低值以免呼气时有反弹气。
呼吸机参数设置(精)
呼吸机参数设置(精)
医生对机械通气患者进行的呼吸支持与呼吸管理 , 是通过呼吸机参数的设臵与调整来实施的。因此 , 呼吸机参数的设臵与调整应表达医生为患者制订的通气目标与策略。而正确制订通气目标与策略 , 有赖于医生对患者基础疾病的病理生理、呼吸力学改变、病情及各脏器功能、动脉血气检测结果等的全面熟悉 , 以及对患者的氧合状态、通气能力与通气需要进行恰当评估。
一、呼吸机参数的设臵 [1~5]
1 潮气量 (VT 与通气频率 (f :成人预设的VT通常为 5~15ml /kg , f 为 15~25次/min , 将VT与f一起考虑是合理的 , 因VT×f =Vmin (每分钟通气量。预设Vmin 需考虑患者的通气需要与PaCO 2的目标水平。 VT 过大 , 可导致气道压过高与肺泡过度扩张 , 诱发呼吸机有关性肺损伤 (VALI , 这在急性呼吸窘迫综合征 (ARDS 患者尤易发生。 VT过小 , 易引起通气不足。 f 过快 , 易致呼气时间不足而诱发气体陷闭与内源性呼气末正压 (PEEPi 。此外 , 在固定Vmin的情况下 , f过快 , 必定使VT减小 , 有效VT与有效Vmin随之减小而致通气不足。从气体交换的效率考虑 , 有效Vmin比Vmin更重要。预设VT与f时 , 还应考虑所用的通气模式 , 如用辅助操纵通气 (ACV 模式时 , 预设f与触发的频率不要相差太大 , 否则可导致呼气时间不足与反比通气。由于如今预设的f是备用f , 而实际上f是由患者触发的。比如 , 预设Vmin =8L / min , f =20次 /min , 吸∶呼 (I∶E =1∶ 2; 那么如今VT =0 4L /min , 每个呼吸周期是 3s , 吸气时间 (TI 1s , 呼气时间 (TE 2s。假如患者触发的f是
有创呼吸机初始设置
有创呼吸机初始设置
正常分钟通气
一些需要机械通气的患者将进行正常的分钟通气（≈6-8升/分钟）。这些包括因上呼吸道阻塞（如血管性水肿）、精神状态改变（神经外科手术）而插管的患者以及接受手术的患者。
模式：AC-VC（AC-PC)
RR：12-14bpm
VT：7至8ml/kg理想体重（IBW，基于患者的身高和性别）
FiO2：0.21至0.4，具体取决于临床情况
PEEP：5厘米H2O
吸气流速和模式：递减波40-80 LPM
或者，对于肺部正常和精神状态完整的患者，可以使用PSV。合理的初始设置包括5厘米H2O的PEEP，15厘米H2O的Pi和0.4的FiO2。对Pi的后续调整应针对每分钟大约14次呼吸的RR和8至10毫升/千克IBW的VT。
ARDS
对于ARDS患者来说，一种优先考虑小潮气量和低平台压力的呼吸机策略，称为“肺保护通气”，已被证明可以降低死亡率。ARDS患者的合理初始设置包括以下内容：模式：AC-VC（AC-PC）
RR：12-20bpm
VT：6至8毫升/千克IBW
FiO2：具体取决于临床情况
PEEP：根据吸氧浓度
吸气流速和模式：递减波40-80 LPM
注意需要更高的初始RR，以匹配ARDS患者的高分钟通气。VT应在几个小时内降低到6毫升/千克IBW的目标。RR与VT的下降同时增加，以保持足够的通气，并避免进行性高碳酸血症和酸血症。如有必要，应进一步减少潮气量，以实现Pplt<30 cm H2O。PEEP和FiO2调整，以保持55-80毫米汞柱的PaO2。
严重阻塞性肺病
对于患有哮喘或慢性阻塞性肺病的患者，通气应允许完全呼气，以防止autoPEEP的发展。这通过限制RR和VT最有效地实现。合理的初始设置包括以下内容：
呼吸机常见模式与参数设置
SIMV（Synchronized In…
指同步间歇机械通气模式，通过预设潮气量和呼吸频率，结合患者的 自主呼吸来提供通气支持。适用于需要间歇机械通气的情况。
03
呼吸机设置注意事项
根据患者情况选择合适的模式和参数
高级参数
PEEP（Positive End-Ex…
指呼吸末正压，用于增加呼气末肺泡内气体压力，防止肺泡塌陷，改 善氧合。根据患者的病情和需要进行调整。
PIP（Peak Inspiratory…
指呼吸机送气过程中的最高压力，用于确保足够的通气量并减少气压 伤的风险。根据患者的病情和需要进行调整。
VCV（Volume Control V…
成人模式
儿童模式
适用于成人患者，根据患者病情和需求选 择合适的模式，如控制模式、辅助模式、 同步模式等。
适用于儿童患者，根据年龄段和体重选择 合适的模式，同时调整参数以满足儿童生 长发育需求。
孕妇模式
特殊模式
适用于孕妇患者，根据孕期和胎儿发育情 况选择合适的模式，确保母婴安全。
针对特殊病情，如慢性阻塞性肺疾病 （COPD）、重症肌无力等，选择相应的模 式和参数，以提高治疗效果。
定期检查和调整呼吸机设置
01
02
03
呼吸机常用参数的设定
呼吸机常用参数的设定
1. 呼吸模式选择
在呼吸机的操作中，首先要选择病人呼吸模式，现代机型最常用的有三种模式：
（1）A/C（辅助/控制通气）：病人有自主呼吸时，机械随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生时，机械通气自动由辅助转为控制型通气。它属于间歇正压通气。
（2）SIMV（同步间歇指令性通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流，间歇进行辅助通气。
（3）SPONT（自主呼吸）：呼吸机的工作由病人自主呼吸来控制。
在以上三种基本模式下，各类呼吸机还都设计了针对各种疾病的呼吸功能，供使用时选择。例如：
（a）PEEP（呼吸终末正压）：在机械通气基础上，于呼气末期对气道施加一个阻力，使气道内压力维持在一定水平的方式。
（b）CPAP（持续气道内正压通气）：在自主呼吸的前提下，整个呼吸周期内人为地施以一定程度的气道内正压，可防止气道内萎陷。
（c）PSV（压力支持）：在自主呼吸的条件下，每次吸气都接受一定程度的压力支持。
（d）MMV（预定的每分钟通气量）：如果SPONT的每分钟通气量低于限定量，不足的气量由呼吸机供给；SPONT的每分钟通气量大于限定量，呼吸机则自动停止供气。
（e）BIPAP（双水平气道内正压）：病人在不同高低的正压水平自主呼吸，可视为PSV＋CPAP＋PEEP。
（f）APRV（气道压力释放通气）：在CPAP状态下开放低压活瓣暂时放气，降低气道压力而形成的通气。
2. 通气方式选择
在选择好呼吸模式后，就要选择或要知道通气方式：
（1）容量控制通气（VCV）：设定一个潮气量，由流量×吸气时间来调节。
PB840呼吸机操作指引本月修正简版
PB840呼吸机操作指引本月修正简版
一、开机准备
1.将呼吸机放置在平稳的地面上，并确保通风口畅通。
2.检查呼吸机的电源线是否插好，并连接到稳定的电源插座。
3.按下呼吸机的电源开关，等待系统自检完成并显示正常工作状态。
4.检查呼吸机的氧气和气源管道连接是否松动或漏气。
二、设置参数
1.进入呼吸机的参数设置模式，依据患者的具体情况设置合适的参数。
2.调整呼吸机的吸气压力、呼气压力、呼吸频率、氧气浓度等参数，
确保符合患者的需求。
3.确认设置无误后，保存参数并开始呼吸机的工作。
三、监测患者情况
1.监测患者的呼吸频率、心率、血氧饱和度等生理指标，及时发现异
常情况。
2.注意观察患者的呼吸模式和呼吸力度，调整呼吸机参数以提供更合
适的呼吸支持。
3.定期检查患者与呼吸机的连接是否紧固，避免漏气或误操作导致风险。
四、处理报警
1.当呼吸机出现报警时，首先确认报警类型，如高压报警、低氧报警等。
2.根据报警类型及时处理，可能需要调整参数、检查管道是否堵塞或
更换氧气瓶。
3.如果无法解除报警，及时通知医护人员或维修人员进行处理，以避
免对患者造成不必要的风险。
五、关机操作
1.在停止使用呼吸机时，先将氧气和气源管道关闭，并等待呼吸机排
空气道内残余气体。
2.按下呼吸机的关机按钮，等待系统自检完成并确认呼吸机停止工作。
3.断开呼吸机的电源线，并将设备放置在安全的地方进行清洁和维护。
无创呼吸机参数的设定
无创呼吸机参数的设定
1. 模式选择：无创呼吸机可以根据患者的状况和需要选择不同的工
作模式。常见的模式包括支持模式（S mode）、压力支持模式（PS mode）、压力控制模式（PC mode）、同步间歇呼吸模式（SIMV mode）等。其中，支持模式最常用，通过给予患者气流压力，辅助其呼吸。
2. 潮气量（tidal volume）：潮气量是每次正常呼吸过程中吸入或
呼出的气体量，通常以毫升（ml）为单位。针对无创呼吸机的患者，潮气
量的设定要根据患者的体重、肺功能和治疗的目的来确定。一般而言，潮
气量的设定应该保持在5-10 ml/kg范围内，以避免引起呼吸性碱中毒或
通气不足。
3. 呼吸频率（respiratory rate）：呼吸频率是指每分钟呼吸的次数。呼吸频率的设定应基于患者的需求和肺功能。对于一般成人患者，正
常的呼吸频率范围为12-20次/分钟。然而，在特殊情况下（如呼吸窘迫
综合征），呼吸频率可能需要适度增加。
4. 吸呼比（inspiration-expiration ratio）：吸呼比指的是吸气
时间和呼气时间之间的比例。吸呼比的设定应基于患者的需要和治疗目的。对于一般的呼吸辅助，吸呼比一般可以设置为1：2到1：3
5. 呼气末正压（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼
气末正压是在呼气结束时保持在呼吸机内呼气阀的一定压力。它有助于保
持患者肺泡的通气，避免肺泡萎陷和氧合不足。PEEP的设定应根据患者
的肺功能和氧合情况，通常范围为3-10 cmH2O。
呼吸机参数的设置和调节
一、呼吸机参数的设置和调节
1、呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。
2、潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5、吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6、触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-3cmH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。
7、吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8、PEEP的调节：当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(60cmH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP 值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).
9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98 kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
呼吸机参数的设置和调节简洁范本
呼吸机参数的设置和调节
呼吸机参数的设置和调节
1. 基本参数设置
1.1 压力支持水平
压力支持水平是指在吸气相提供的正压力度。这个参数取决于患者的情况和病情严重程度。一般来说，较严重的病情需要更高水平的压力支持。
1.2 吸气流量
吸气流量是指每分钟输送给患者的气体流量。合适的吸气流量可以保证患者的通气需求得到满足。根据患者的需要和呼吸机的类型，吸气流量一般设置在8-15升/分钟。
1.3 吸气时间与呼气时间比例
吸气时间与呼气时间比例是指一个呼吸周期中吸气和呼气的时间比例。一般来说，呼气时间应该长于吸气时间，以避免气体积聚和肺过度膨胀。常见的设置为吸气时间1秒，呼气时间1.5秒。
2. 附加参数设置
2.1 潮气量
潮气量是指每次吸气时进入患者肺部的气体量。潮气量的设置应根据患者的需要和病情进行调整。通常，一般成人的潮气量设置在6-8毫升/千克。
2.2 呼吸频率
呼吸频率是指每分钟吸气和呼气的次数。呼吸频率的设置依赖于患者的病情和需求。一般成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟。
2.3 氧浓度
氧浓度是呼吸机提供给患者的氧气含量。根据患者的氧需求，氧浓度可以调整。通常在使用呼吸机时，氧浓度设置在40-60%。
3. 动态参数调节
3.1 快速触发敏感度
快速触发敏感度是指呼吸机对患者吸气努力的响应灵敏度。过低的敏感度可能导致呼吸机无法及时响应患者的吸气需求，而过高的敏感度可能导致误触发。敏感度应根据患者的需要进行调整。
3.2 压力上升时间
压力上升时间是呼吸机从无压力到目标压力的时间。过长的上升时间可能导致对患者的不适，而过短的上升时间可能导致压力过高。一般来说，压力上升时间应设置在0.1-0.3秒。
呼吸机的参数设置
呼吸机的参数设置
一、呼吸机参数的设置和调节
1.呼吸频率：8-18次/分，一般为12次/分。COPD及ARDS者例外。
2.潮气量：8-15ml/kg体重，根据临床及血气分析结果适当调整。
3.吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。
4.吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
5.吸入氧浓度（FiO2）：长时间吸氧一般不超过50%-60%。
6.触发灵敏度的调节：通常为0.098-0.294kPa(1-75pxH2O),根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为3-6L/min。
7.吸气暂停时间：一般为0-0.6s，不超过1s。
8.PEEP的调节：
当FiO2>60%,PaO2<8.00kPa(1500pxH2O)时应加PEEP。临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(375pxH2O)。
9.报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。
压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上0.49-0.98kPa(5-10 cmH2O),低压下限设定在能保持吸气的最低压力水平。
FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%。
潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。
呼吸机灵敏度设置
呼吸机灵敏度设置
呼吸机是一种常见的医疗设备，广泛应用于医院、急救车和家庭等
各种场所。它可以帮助患有呼吸系统疾病或呼吸功能障碍的患者呼吸，保证其生命安全。呼吸机的灵敏度设置是非常重要的参数，它直接影
响到呼吸机的治疗效果和患者的舒适度。
一、呼吸机灵敏度的概念和作用
呼吸机的灵敏度指的是呼吸机对患者呼吸努力的反应程度。当患者
做出呼吸努力时，呼吸机会根据设定的灵敏度水平来检测到患者的呼
吸努力，并主动提供相应的气流支持。灵敏度的设置范围一般从最低
到最高，低灵敏度表示呼吸机对患者的呼吸努力反应较迟钝，而高灵
敏度表示反应较为敏感。
正确设置呼吸机灵敏度能够使患者获得最佳的治疗效果和舒适度。
如果设置过低的灵敏度，呼吸机可能无法及时检测到患者的呼吸努力，导致治疗效果不佳。而设置过高的灵敏度则可能会引发误判，误认为
患者有呼吸努力而提供不必要的气流支持，增加患者负担，影响其呼
吸舒适度。
二、影响呼吸机灵敏度设置的因素
1. 患者病情和需求：患者的病情和需求是设置呼吸机灵敏度的基础。不同病情的患者可能需要不同的灵敏度。例如，病情较轻的患者可以
设置较低的灵敏度，而病情较重的患者可能需要较高的灵敏度。
2. 呼吸机型号和功能：不同型号和功能的呼吸机可能具有不同的灵
敏度范围和设置方式。医护人员在选择和使用呼吸机时应熟悉其功能
和操作方法，遵循相关指南和厂家建议，以确保正确设置呼吸机灵敏度。
3. 医护人员的经验和技术水平：医护人员的经验和技术水平对于正
确设置呼吸机灵敏度也至关重要。他们需要了解患者的病情和需求，
并根据自己的经验和技术水平进行调整，以达到最佳的治疗效果和患
呼 吸 机 参 数 设 置
呼吸机参数设置
成人应用呼吸机的生理指标为：潮气量5～7ml/kg；呼吸频率12～20次/分；气道压30～35cmH2O；每分钟通气量6～10l/min。
一、呼吸频率的设置（RR）
1、若病人的自主呼吸频率基本正常（16－24次/分）或明显减弱，甚至已经停止。可将呼吸频率设置在16~20次/分。
2、若病人的自主呼吸频率明显增快（＞28次/分），初始的呼吸频率不易设置过低，否则会发生呼吸机对抗，增加呼吸作功。可将呼吸频率设置在接近或略低于病人的自主呼吸。以后随着造成自主呼吸频率增快的原因被去除（缺氧、代谢性酸中毒、疼痛、精神紧张等），再将呼吸频率逐减下调至正常水平。
3、对有气道阻力增高的阻塞性肺部疾患病人，适合先用慢而深的呼吸频率。即低呼吸频率（12~15次/分）和高潮气量。
4、对患限制性肺部疾病的病人，因气道阻力基本正常，而主要表现为肺顺应性下降和有效的气体交换的肺单位减少，应使作用稍快而深的呼吸频率（18~24次/分）。
5、对肺功能正常的病人，如由于呼吸中枢受影响、呼吸机麻痹或瘫痪等所引起的呼衰，呼吸频率不考虑上述因素。设为12~15次/分（频率过快的病人除外）。
6、在ARDS等限制性通气障碍的疾病，以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响。
二、潮气量（TV）的设置
1、一般状况下的设置：可将TV按10ml/kg水平设置，以后再根据动脉血气的指标进行相应地调整。
2、特殊状况下的设置：如肺大泡、可疑气胸、血容量减少尚未纠正、血压下降等，可初始就将TV高置在较低的水平（＜8~10ml/kg）。此时为预防通气不足，可适当提高呼吸频率。
呼吸机参数的设置
呼吸机参数的设置
呼吸机是一种医疗设备，用于辅助或代替患者的自主呼吸。它通过输
送氧气或空气，并根据患者的需要调节气流的压力和浓度，以维持患者的
呼吸功能，并为他们提供足够的氧气。
呼吸机的参数设置对于患者的治疗效果至关重要。以下是几个常见参
数的设置解释。
1.模式选择：此参数决定了呼吸机在治疗中的工作方式。常见的模式
包括辅助控制通气（ACV）、同步间歇强制通气（SIMV）、压力支持通气（PSV）等。每个模式都有适应的使用情况，医生需要根据患者的病情和
需要来选择合适的模式。
2.呼吸频率：呼吸频率是指呼吸机每分钟输送的呼吸气体次数。对于
成人，一般正常呼吸频率为每分钟12-20次。医生需要根据患者的具体情
况来设置合适的呼吸频率。
3.潮气量：潮气量是指每次呼吸时呼吸机输送给患者的气体容量。潮
气量一般由患者的体重和理想的每千克体重的标准潮气量来决定，通常为
6-8毫升/千克体重。
4. 气道压力：气道压力是呼吸机输送给患者的气体在气道中的压力。对于辅助控制通气模式，需设定峰值压力，即设定每次吸气阶段的最高气压，一般为10-15 cmH2O。
5.吸气相与呼气相时间比：这是指患者在每个呼吸周期中吸气时间与
呼气时间的比例。吸气相时间（吸气时间）主要取决于患者的呼吸频率，
呼气相时间（呼气时间）则主要取决于每次呼气的超过设定压力所需的时间。通常吸气相时间比呼气相时间略长。
除了上述参数外，还有一些其他参数也需要设置，例如氧浓度、吸氧
方式、PEEP（呼气末正压）、触发敏感度（患者吸气努力被呼吸机发现的
灵敏度）等等。这些参数的设置必须根据患者的具体病情，包括患者的年龄、病情的严重程度、氧气需求等来进行调整。较为常见的设置包括：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
呼吸节律呼吸肌用力 情况 出汗情况 肺部罗音
33
经皮血氧饱和度监测
经皮氧饱和度被认为是第五个生命指标。它可以给医生提供一种床边、 无创、连续的血氧监测方法 通过发射特定波长的光线（660nm和940nm），光线通过手指或耳垂 组织传导接收装置上。测量血液对这些光被吸收程度，分别计算出氧 合血红蛋白和还原血红蛋白的量 氧饱和度仪在80-95%的范围内较准确（可信度为+/-4%) 经皮血氧饱和度在97-100%之间认为气体交换良好。低于95%病人有 低氧血症。经皮血氧分压低于90%为相对严重状态 严重贫血、碳氧血红蛋白和甲基血红蛋白、组织灌注不良、局部色素 沉着等都可能影响经皮血氧饱和度。
方法 通过调节呼气到阻力阀门实现PEEP 使用范围5～20cmH2O
<5cmH2O通常没有明显的作用 >20cmH2O副作用明显增加而改善氧合的作用不变
21
最佳PEEP
保证心脏输出量不变 保证静脉血氧饱和度不下降
氧输送 = O2 含量×心输出量 O2 含量 = Hb × SaO2 x 1.34 + PaO2× 0.003
>-1.96
>0.6 <50 >50
-7.35-9.8
0.2-0.35
CO
CI
<2
(1.2
28
何时脱机?
参数 PaO2/FiO2 潮气量 呼吸频率 每分通气量 肺活量 正常范围 >400 5-7ml/kg 14-18/min 5-7L/min 65-75ml/kg 考虑脱机 200 5ml/kg <40/min <10L/min 10ml/kg
降低氧消耗纠正呼吸肌疲劳
改变压力—容积关系
防止肺不张
改善肺顺应性
防止进一步损害
避免并发症发生
4
呼吸机的特点
模拟型治疗设备 可以提供部分或全部呼吸支持
控制呼吸
容量控制通气 压力控制通气
辅助呼吸
容量辅助呼吸 压力辅助呼吸 容量压力辅助呼吸
5
呼吸机的临床类型
19
下降
升高
呼吸机进一步调节
吸入气氧浓度
以后选择能够达到满
意的水平的最低FiO2 多数学者认为满意的 PaO2为60mmHg
氧中毒
<0.4 0.7 1.0
>30天 2天 30小时
20
呼吸机进一步调节
PEEP
作用 保持气道开放 减少肺泡动脉氧分压差，促进氧合 防止肺泡萎陷 适应症 在使用安全限度之内的FiO2不能到达满意的PaO2时
•彻底吸引呼吸道包括口咽腔中的分泌物 •长时间插管的病人可以给入适量的激素 •30分钟后，再次彻底吸痰 •后将吸痰管插入气管导管，在带有负压的 情况下将导管和吸痰管同时拔出
32
一般情况的判断
意识状况 皮肤颜色 呼吸频率
是反映呼吸功能变化
的一个敏感指标 >20次/分 提示可能有 呼吸功能不全
叹气
在正常通气期间给入一次 正常潮气量1.5～2倍气量的 通气 其最佳频率、气体量以及 作用均有争议
25
压力监测
气道峰压
气体量、肺和胸壁弹性回缩力、气道阻力
只反映弹性回缩力
平台压
峰压升高而平台压不变:
导管堵塞 气道被分泌物阻塞 急性气道痉挛Acute 处理方法：吸痰和解痉挛
峰压和平台压均升高：
13
呼吸机的初始设定
参数
通气模式 潮气量 每分通气量 呼吸频率 FiO2 PEEP 吸气波形
建议设定
A/C、SIMV （＋PSV） 10-15ml/kg 6-10L/min 12-14次/分 0.5-1.0 无 方波
说明
小儿8-12ml/kg或Vd/Vt很高时可 ≥18次/分 在需要过度通气或 为防止氧中毒应当尽快调制0.5以 下 如果FiO2≥0.5,而PaO2≤60mmHg, 可使用5cmH2O以后根据需要调节
7
上机
指征 模式 频率 气体量 报警设定 病情观察
8
9
人患者应用机械通气的生理学指标(括号内为正常值范围 通气力学 潮气量(ml／kg) <3 呼吸频率(次／min) >35 每分通气量(L／min) <3或>20 肺活量(mil/kg) <10～15 第1秒钟用力呼气量(ml／kg) <10 最大吸气压力(kPa) >-1．96~-2．45 生理死腔气量／潮气量 >0．6 气体交换指标 Pa02(吸氧浓度>0．5) <6．7kPa P(A-a)D02(吸氧浓度1．0)a >46～60kPa PaC02b) >6．7～8kPa 循环指标 心输出量(L／min) <2 2 心脏指数[L／(min／m )] <1．2 a)P(A-,)D02：肺泡—动脉血氧分压差． b)掌握P,C02指标尚需根据临床情况，已如上述。 (引自JDYoung，1990．Thorax，45：886) ’
34
呼出气二氧化碳监测
持续监测 测量呼出气二氧化碳分压间接反应血液中二氧化碳的量 主气流法
即时测量 气道重量增加 不明显增加气道重量 可用于无人工气道的病人 测量有延迟
支气流法
35
血液气体分析
pH
pO2
7.35-7.45
83-108mmHg
pCO2
sO2 cLac
34-45mmHg
40mmH2O
18cmH2O
60cmH2O
27
何时需要呼吸机支持？
任何情况下病人出现明显通气不足、换气障碍导致机体代谢紊 乱或有代谢紊乱可能时，应及时使用机械通气
潮气量 呼吸频率 每分通气量 肺活量
<3 >35 <3 or >20 〈15
5-7 12-20 6-10
最大吸气压
Vd/Vt PaO2 PaCO2
辅助通气法
有控制呼吸转为SIMV支持 逐渐降低支持次数，直至停机
30
脱机后出现的问题
呼吸频率快
潮气量
低
重新上机 正常或高 查 PaCO2
高 低
重新上机 镇静药物
31
如何拔除气管导管
在确定病人近期内不会再依靠呼吸机 确定病人有咳嗽反射及气道保护功能 确定病人无发生呕吐窒息的可能
保证病人血氧供应时，使气道压力最低 如果使用PEEP时气道峰压不发生变化，说 明有内源性PEEP
22
呼ห้องสมุดไป่ตู้机进一步调节
吸气峰流速
压力切换型呼吸机，吸气流速将决定病人的潮气量
低流速主要受顺应性影响，高流速受气道阻力影响大
峰压上升 流速过快 肺内气体分布不均
流速过慢
吸气时间延长
23
呼吸机进一步调节
14
呼吸机初始设定
参数
吸气流率 吸气平台 吸呼比值 峰压 叹气 湿化稳定
建议设定
50L-60/min 无 1：2 50cmH2O 无 35℃
说明
低温复苏病人可以选 择40℃，而高热病人 可选择适当低的温度
15
几种呼吸机的初始设定
通气模式 VE F TI TP FiO2
Siemens 900C
(5～7) (12～20) (6—10) (65～75) (-7．35~-9．8) (0．25～0．4) (>10．7kPa) (3．3—8．6kPa) (4．6～6．0kPa)
10
呼吸机的初始设定
C：控制呼吸：完全由机械通气提供气体
A：辅助呼吸：自主呼吸完全和机械通气同步
11
SIMV+PSV
气胸 肺不张 急性肺水肿 肺部炎症加重 ARDS COPD 产生内源性PEEP 腹压上升 不同步呼吸
26
允许高碳酸血症
将潮气量由通常的10～15ml/kg变为5～8ml/kg 允许PaCO2在50～100mmHg 允许为pH
7.20-7.40，部分病人需要使用碳酸氢钠
调节 使气道压力控制在安全水平
95-100% 4-15mg/dl
p50
各种离子
24-27mmHg
36
37
VT=VE/F Flow=VT/TI TE=60/F-(TI+TP)
16
几种呼吸机的初始设定
通气模式
Flow
NEW PORT
VT= Flow ×Ti
F TI TP FiO2
VE =VT×F
TE=60/F-(TI+TP)
17
几种呼吸机的初始设定
通气模式
VT
BIRD
Flow = VT / TI
转换形式 转换标准 顺应性变 化反应
压力切换 40cmH2O 潮气量下 降 容量切换 600ml 时间切换 1S 压力升高 压力升高 潮气量下 降
600ml/s
600ml 40cmH2O
以一定的频率向病人提供一定含氧量的气体
6
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率
吸气时间
定义
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
呼吸机的临床应用
北京协和医院急诊科 王仲 Wangzhong523@vip.163.com
1
与呼吸有关的几个参数
参数
呼吸频率
吸气时间
定义
每分钟呼吸次数(f)
每次吸气所占时间(Ti)
关系
呼气时间
吸/呼比值 潮气量
每次呼气所占时间(TE)
吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti
F TI TP FiO2
VE =VT× F
TE=60/F-(TI+TP)
18
呼吸机进一步调节
根据血液气体分析调节呼吸机
PaO2 升高 升高 下降 PaCO2 原因 升高 下降 下降 FiO2高、通气量不足 措施 增加通气量、降 低氧浓度
通气量过大（及FiO2高） 降低通气量（及 氧浓度） 通气量大，氧浓度低或 弥散障碍 通气量不足或伴有弥散 障碍 降低通气量，提 高氧浓度或增加 PEEP 增加通气量增加 PEEP
吸气末正压
作用 促进小气道开放 改善肺内气体的分布 改善肺泡中氧的弥散 为计算顺应性提供时间 通常设定时间 10～15% 最长20% 副作用 肺内积气增加导致气压伤 气道峰压上升导致循环障 碍
24
气道压力
压力切换型呼吸机潮气量 随设定压力而变 初始设定压力可为20～ 25cmH2O 危险压力限度>60cmH2O 报警压力设定±10cmH2O
SIMV：呼吸机进行部分定量支持，支持气体量 同潮气量
PSV：呼吸机进行部分定压支持，支持程度同设 定压力
12
通气模式
指令每分钟气量通气(MMV) 压力支持通气(PSV) 反比通气(IRV) 分侧肺通气(ILV) 气道压力释放通气(APRV) 压力调节容量控制通气(PRVCV) 容量支持通气(VSV) 容积保障压力支持通气(VAPSV)
最大吸气压
RR/潮气量
>-90 cm Water (F) >-120 cm water (M) <50/min/L
-25cm H2O
<100/min/L
29
脱机方法
T-管法：
间断强制脱机 脱机期间使用High Flow供氧 可以定时上机，也可至病人疲劳时再上机，直至病人舒适时止 密切监测病人的生命体征
关系
呼气时间
吸/呼比值 潮气量
每次呼气所占时间(TE)
吸气与呼气时间之比(I:E) 每次呼吸吸入或呼出的气量Vt
=60/f- Ti
＝ Ti / TE
每分通气量
吸气流速
每分钟吸入或呼出的气量VE
吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f
= Vt/ Ti
气道压力 吸入气氧浓度
气道内的压力 吸入气体中氧气的百分数
＝ Ti / TE
每分通气量
吸气流速
每分钟吸入或呼出的气量VE
吸入气体的流动速度(Flow)
= Vt×f
= Vt/ Ti
2
呼吸
氧气
二氧化碳
弥散
通气
每分通气量
物质特性
弥散面积
弥散距离
浓度差
CO2分压变化
O2分压变化
3
机械通气的目的
改善肺气体交换
逆转低氧血症，减轻呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫