高血压脑出血外科治疗中颅内压监测及临床意义

疗 叨． 东 牙 病 防 治 ， ９ ９ ７３： ０ ． 广 １９ ， （）２８
２ 董红， 习华． 童牙源性皮瘘 ２ 朱 儿 ６例 临 床
观察【 ． Ｊ 临床 口腔医学 杂志， ０ ５ ２ （１： 】 ２ ０ ， １１）
６ ７ ９．
３ 于海俊． 源性面颊瘘 ６ 牙 Ｏ例 临 床 分 析 ［ ． Ｊ ］
张 斌 栗 洁 贾丛林
【 要】 目的 摘
探讨无创颅内压（ ＩＰ 监测在高血 压脑 出血外 科治疗中的临床意义。 方法 ＮＣ ）
应用 ＮＩＰ监测技术对 ６ Ｃ ５例高血压脑 出
血患者术 前 、 后 进行监测 ， 时评价 ＮＣ 术 同 Ｉ Ｐ监 测 在 手 术 治 疗 中 的 作 用 及 预 后 。 结 果
随 访 ３个 月 ， ＡＤ 按 Ｌ评 定 标 准 ， Ｉ组 ４ ２例 ，． ２ ０≤ ７
ＩＰ ５３ ｋ ａ Ｉ一 Ｃ ＜ ． Ｐ ， Ⅲ级 ３ ０ ２例（ １１ ， Ｖ级 ６例（４３ ， ７． ％）Ｉ Ｖ— １． ％）死亡 ４例 ； Ⅱ组 ２ ３例 ， Ｐ ５３ ｋａ ～ Ｉ ￣ ．０ Ｐ ，Ｉ Ⅲ级 ４例（７４ ， Ｖ级 ７例（０４ ， Ｃ＞ １． ％）１ Ｖ ３． ％）
注 ： 间 比较 ． 组 尸 ００ ５ 表 ３ 手 术 时 机 与 高 血 压 脑 出 血 患 者 死 亡 关
系
致 继 发 性 脑 损 害 ， 重 患 者 的病 死 率 、 加 致 氧 、低 血 糖 等 ，但 分 析 本 组 资 料 笔 者 认 残 率 。 ２显 示 ， 期 手 术 与 延 期 手 术 为 ． 期 应 用 Ｎ Ｃ 表 早 早 Ｉ Ｐ监 测 有 助 于及 时 发 现
死亡 １ 。 结论 ２例 早 期 手 术 降 低 颅 内压 是 高血 压 脑 出血 治 疗 成 功 的 关 键 ， 创颅 内压 监 测 可 及 时 发 现 病 情变 化 ， 指 导 手 术 及 判 断 预 后 。 无 并
【 关键词】 高血压脑 出血 ． 夕 科手术 ； 无创 颅内压监测 ； 预后
２例 枕 叶 出血 患者 ． 颅 Ｃ 头 Ｔ显 示 血 肿 量 较 大 ，深 部 出 血 如 丘 脑 出血 手 术 效 果 较 约 ７ ｍ ， 中线 移 位 ＞ ． ｍ， Ｉ Ｐ监 测 结 差 ，脑 叶 出 血 手 术 效 果 较 好 ， 出血 量 愈 ５ｌ １ ｃ ＮＣ Ｏ
注 ： 间 比较 ．（ ． 组 Ｐ Ｏ０ ５
・
３ ７・ ７
显 著 差 异 （ ＜ ．５ （ 表 ２ 。 期 手 术 可 ２７ Ｐ ０ ）见 ０ ）早 ． ０≤Ｉ Ｐ＜ ．０ Ｐ Ｃ ５ ｋ ａ时 ， 预 后 良 好 率 例术前深 昏迷患者术后均死亡 ；②术 前 ３ 明 显 降 低 死 亡率 （ 表 ３ 。 见 ）
表 １ ２组 患 者 预 后 比较
・
３ ６・ ７
浙 江 创伤 外 科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｃ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １ ７ Ｎ ． ｒｕ ｔ ，ｕ ｅ２ １ 。 ｏ． ． ｏ３ ｉ １
参 考 文 献
３３ 治 疗 以尽 力 保 留患 牙 为 原则 。 为 形 成 。根 尖 形 成 后 适 时再 作 永 久 性 根 管 ． 因
可以降低死 亡率 和致残率 ； 它因素 ： ⑤其
脑 出 血 患 者 应 及 早 动 态 监 测 颅 内
高 血 压 脑 出血 在 发 病后 ２ ～ ０分 钟 其 他全 身性 疾 病 。 Ｏ３
后 即可 形 成 血 肿 ．血 肿 压 迫 周 围脑 组 织
以及 血 肿 形 成 过 程 中凝 血 酶 的 大 量 释 放 压 ，虽 然 影 响 Ｎ Ｃ ＩＰ监 测 结 果 的 因 素 较 可破 坏血脑屏 障并 引起细 胞毒作 用 ， 导 多 ， 视 神 经 损 伤 、 觉 通 路 损 害 、 缺 如 视 脑
术 。并 用 无 创 颅 内压 监 测 仪 指 导 治 疗 及 动静脉畸形引发的出血 ；② 幕下及原发 进 行 统 计 处 理 ，计 数 资 料 采 用 Ｘ 检 验 ， 。
判 断 预 后 。 现报 告 如 下 。
性脑室出血 ； ③凝血功 能障碍 ； 伴有重 计 量 资料 采 用 ｔ 验 ．以 Ｐ ０ ５为 有 统 ④ 检 ＜． ０
刘 牙 儿 童 、 年 时 期 ． 体各 部还 处 在 生 长发 充 填术 。 于 瘘 道 的 治疗 ， 过 碘 酊瘘 道 １ 赵 琮 芝 ， 国华 ． 源 性 皮 瘘 的 诊 断 与 治 少 身 对 通
育期 。 颌 骨 还 处 在 改 建 期 。 下 牙列 和 咬合 通 过术 ，瘘 道 搔 刮术 等治 疗 一 般 均 能愈 关 系 尚处 于 动 态 调 整期 ，拔 牙 后 可 影 响 合 。 于瘘 口较 小 ， 围炎 性 肉芽 较 少 的 对 周
Ｉ 组 ４ 例 ， 预 后 良 好 ３ 例 ２ ２ 颅Ｃ Ｔ扫 描 提 示 基 底 节 区 血 肿 ４ ８例 ． 额 ＩＰ ５３ｋ ａ １组 ２ Ｃ ＜ ． Ｐ ；Ｉ ０ ３例 ， Ｐ ． ｋ ａ （ １１ ） 预 后 差 ６例 （４３ ） 死 亡 ４ Ｉ ≥５３ Ｐ 。 Ｃ ０ ７ ．％ ， １． ％ ， ． ２ 采 Ｉ一 １ ＩＰ监 测 例 ； Ⅱ组 ２ ３例 ， 后 良好 ４例 （７４ ） 预 １Ｉ ％ ， 颞 叶血 肿 ８例 ． 叶 血 肿 ６例 ， 叶血 肿 １ 方 法 ： 用 ＮＰ ４ ０型 Ｎ Ｃ 顶 枕 ３例 。 出 血 量 ：０ ５ ｍ ５例 ，０ ８ｍ 仪 （ 庆 海 威 康 医疗 器 械 有 限公 司 ）按 预后 差 ７例 （０４ ， 亡 １ ３ —０ ｌ ４ ５ —０ ｌ 重 ， ３ 。％）死 ２例 ， 间 比 组 说 明 书操 作 。 前 及术 后 ７ 术 ２小 时 内每 隔 较 有 显 著 差 异 ，＜ ．５ 见 表 １ 。 预后 良 Ｐ ００ （ ） ０分 钟 观 察 患 者 的 临 床 症 状 、意 识 状 好 者 平 均 颅 内压 （．Ｏ ０８ ）Ｐ ， ３ 士 ． ｋ ａ 预后 差 ７ ６ 作 者 单 位 ：１５ ０ 奉 化 。 江 省 奉 化 市 ６ ３５ ０ 浙
临床 口腔 医 学 杂 志 ， ０ ９ ２ （）３８ ２ ０ ， ５６： ７ ．
ｅ １ ２ １—２ １］ 收稿 ３ 期：０２０—０
（ 辑 ： 小锋 ） 编 杨
根 端 未 发 育 完 全 的 患 牙 ， 需 区别 治 疗 。 多 有 凹 陷 问 题 。影 响 患 者 美 貌 和 身 心 健 必
病 、 发 病 ， 有 发病 急 、 情 重 、 死 率 例 ，— ４小 时 １ 多 具 病 病 ６２ ８例 ，４ ４ ２ — ８小 时 １ １例 ， 常 活 动 能 力 （ｃ ｖ ｅ ａｌ ｌ ｉ ， Ｄ ） ａ ｔ ｉ ｓｄ ｉ ｖｎ Ａ Ｌ ｉｔ ｉ ｙｉ ｇ
及 病 残 率 高 等 特 点 Ｅ。 本 院 自 ２０ １ ］ ０ ８年 ５ ４ ８小 时 以 上 ５例 ห้องสมุดไป่ตู้ 前 、 后 行 Ｎ Ｃ 术 术 ＩＰ监 分 级 法 评 定 预 后 ［． Ｉ Ⅲ 级 为 预 后 良 一
对 根 端 未 发 育 完 全 的 患 牙 ，应 先 用 药 物 康 。 患 者身 体 生 长 发 育 完 成后 ， 作 人 待 可
根 充 或 碘 仿 糊 剂 根 充 。尽 可 能 诱 导 根 尖 造 骨 或 自体 骨移 植 以恢 复 美 貌 。
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诊治分析 ・
高血压脑出血外科治疗 中颅 内压监测及临床意义
人 民 医 院
态 、 孑 、 命 体 征 及 动 态 记 录 ＩＰ监 测 者平 均 颅 内 压 为 （ ． ￣ ． ）Ｐ ， 者 有 瞳 Ｌ生 Ｃ ５ ７ ０７ ｋ ａ 两 ５ ４
浙 江创 伤 外 科 ２ ｌ ０ ２年 ６月 第 １ 第 ３期 ７卷
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １ ７ Ｎ ＿ ｒｕ ａｉ Ｊｎ ０ ２，ｏ． ， ｏ３ ｃ １
要 脏 器 功 能 不 全 。既 往 有 高 血 压 病史 ５ 计 学 意义 。 ４
例 ， 心病 史 ２ 冠 ６例 。 尿病 史 ｌ 糖 ９例 。 根
１ 资 料 与方 法
ｌ 一般 资料 ： 组 ６ ＿ １ 本 ５例 ， ３ 男 ９例 。 女 据 术 后 颅 内压 （ｎｒ ｒｎａ ｐｅｓｒ ＩＰ ２ 结 果 Ｉｔ ｃａ ｉ ｒｓｕｅ Ｃ ） ａ ｌ ２ 例 ： 龄 ３ — ８岁 ， 均 ５ ． 。 头 监 测 结 果 分 为 ２组 ． Ｉ组 ４ ６ 年 ５７ 平 ７６岁 经 ２例 ，．Ｏ ２７ ≤
【 图分类号】 Ｒ ５ ． 中 ６ １１ ５ 【 文献 标 识 码 】 Ａ
高 血 压 脑 出 血 （ ｙ ｅ ｅ ｓ ｅｉ ｒｃ Ｈ ｐ ￣ ｎｉ ｔ ． １ ｖ ｎ ａ ３例 ，Ｏ１ 以上 ７例 。全 部 病 例 均 行 开 数 值 。 ８ｌ ｌ ｌ
ｅｅ ｒｌ ｅ ｏｒａ ｅ Ｈ Ｃ 为 中 老年 常 见 颅 血 肿 清 除 术 ， 术 时 间 ６小 时 以 内 ３ １ ｒｂ ａ ｈ ｍ ｒ ｇ ， Ｉ Ｈ） ｈ 手 ｌ ． 预 后 评 定 ： 后 ３个 月 随 访 ， 日 ３ 术 按
月至２１ ０ ０年 ８月 收 治 的 高 血 压 脑 出 血 测 及 预 防 感 染 、 血 、 颅 压 、 持 等 治 好 ， 一 止 降 支 Ⅳ Ｖ级 为 预后 差 。 （ 上 ）患 者 ６ 幕 ５例 ，均 行 开 颅 血 肿 清 除 疗。病例排除标 准 ： 由于脑动脉瘤 、 ① 脑 １ 统 计 学 方 法 ：采 用 Ｓ Ｓ １ ． ４ Ｐ Ｓ １． 件 ０软
颌 面 部 、 列 、 合 关 系 的 协 调 。 保 存 患 病 损 ， 过 瘘 道 搔 刮 术 １２周 后 愈 合 ； 牙 牙 通 ～ 对 牙 对 恒 牙 列 的 完 整 性 和 正 常 牙 合 关 系 具 于 瘘 口较 大 。周 围 炎 性 肉 芽较 多 的 病损 有 重 要 意 义 。 制 订 出 完 善 的 个 性 化 治 疗 必 须 进 行手 术 切 除 ， 密缝 合 。 不 能缝 严 若 方 案 ．病 源 牙 与 瘘 道 的 联 合 根 治 和 严 密 合 的 可 采 用 碘 仿 纱 条 填 塞 ，促 进 创 口愈 完 整 的 根 管 治 疗 ．是 治 愈 牙 源 性 颏 瘘 的 合 。 关键。 在病 源 牙 治 疗 上 ， 端 发 育 完 全 和 根 牙 源 性 颏 瘘 病 史 长 者 ，治 愈 后 颏 部
７ ．％ ： Ｉ Ｐ ． ｋ ａ时 。 后 良好 率 血 压 及 Ｉ Ｐ １１ 当 Ｃ ≥５３ Ｐ ０ 预 Ｃ ：术 前 血 压 ９ ２ ．／ ６ Ｐ 。 ＿ ６ １ ｋ ａ 并 － ６
为 １ ＿ ： 间 差 异 有 统 计 学 意 义 ， 且 且 难 以控 制 的 病 人 ． 者 Ｉ Ｐ ４８ Ｐ ７４ 组 ％ 而 或 Ｃ ＞ ． ａ者 ｋ 预 后 良好 患 者 的颅 内 压 明 显 低 于 预 后 差 手 术效 果 差 ．本 组 病 例 显 示 预 后 良好 患 者 。但 笔 者 体 会 到 单 纯 从 ＩＰ的 高 低 来 者的颅内压明显低于预后差者 ；③ 出血 Ｃ 判 断 预 后 并 不 全 面 ．例 如 本 组 病 例 中有 部 位 及 出 血 量 ：出 血 部 位 对 预 后 的影 响
表 ２ 疗 效 与术 后 颅 内压 比较
果 为 ＩＰ ７ ｋ ａ Ｃ ＞ ０ Ｐ ．经 积 极 手 术 后 预 后 良 多 ， 后 愈 差 ， 还 需 结 合 出血 部 位 进 行 预 但
好 ，所 以判 断 患者 预后 应 全 面 分 析 临 床 分 析 ； 手术时间窗 ： ④ 超早期或早期手术 表 现 、 像 学 资 料 及 Ｉ Ｐ监 测 结 果 。 影 Ｃ