手术室护理教学查房阑尾炎

主要体征
1.右下腹压痛: 是最常见的主 要体征； 2.腹膜刺激征 象 3.右下腹块:压 痛性包块，边 界不清，固定 4.可作为辅助 诊断的其他体 征:结肠充气试 验；腰大肌试 验；闭孔内肌 试验
治疗方案
及早施行阑尾 切除术。非手 术治疗仅适用 于早期单纯性 阑尾炎或有手 术禁忌证者； 阑尾周围脓肿 先使用抗生素 控制症状，一 般3个月后手 术切除阑尾
阑 尾
切
除
护理问题
疼痛 ●与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关
护理目标：病人主诉疼痛减轻或消失 护理措施： 1 观察患者疼痛的性质及持续时间
2 观察病人伴随症状有无恶心、呕吐等 3 密切观察生命体征的变化，一旦出现异常或
阑尾炎
急性 阑尾炎
1
2
慢性 阑尾炎
急性阑尾炎
病因
阑尾管腔阻 塞是急性阑 尾炎最常见 的原因，主 要是由于管 壁内丰富淋 巴滤泡的明 显增生。其 次是细菌生 长繁殖并分 泌内外毒素 损害粘膜， 引起感染
临床症状
1.腹痛:多数具 有典型的转移 性右下腹疼痛， 腹痛多始于脐 周或上腹部,数 小时后疼痛转 移并局限于右 下腹部 2.胃肠道症状 3.全身症状:体 温升高、脉率 增快全身中毒 症状，穿孔时 体温可达39℃ 以上
个月仍有症状者
禁忌症
1
急性阑尾炎发病以超过72小时或已有包块，阑
尾的局部组织水肿明显此时不适合手术
2
阑尾周围脓肿经过治疗而无症状者，不必强行
手术
麻醉
硬膜外麻醉
术前访视
查阅病历。了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对了
病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等， 术前免疫检查结果正常
慢性阑尾炎
病因
多由急性阑尾 炎转变而来， 主要病变为阑 尾壁不同程度 的纤维化及慢 性炎性细胞浸 润。多数慢性 阑尾炎是由于 阑尾腔内有粪 石或阑尾粘连
临床症状
既往常有急性 阑尾炎病史， 剧烈活动或饮 食不节可诱发 急性发作
主要体现
是阑尾部位的 局限压痛。部 分病人在右下 腹可扪及阑尾 条索。X线钡 餐灌肠检查有 助于诊断
访视病人。首先自我介绍、核查腕带信息，询问三史。患者既
往体质可，否认脑血管、肝、肺等重要疾病史，否认外伤、肺 结核等传染病史，平日有少量吸烟、饮酒
患者全身皮肤完整，血管充盈，有弹性 交代术前注意事项，晚上8点以后禁食，晚上12点以后禁饮。术
前备皮范围，自剑突下至大腿1/3，两侧至腋中线，包括外阴部
手术室护理教学查房
阑尾切除术
手术室李海萍
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查房目的
1 低年资护士对阑尾手术重点掌握
2 高年资护士对阑尾手术得到进一步提高
3 巡回护士、器械护士重点掌握对阑尾手术 的护理配合
教学目标
01
了解
阑尾的解剖位置
02
Biblioteka Baidu
03
熟悉
掌握
急慢性阑尾炎的 病因、临床症状、 主要体征及治疗
方案
手术步骤和术前、 术中、术后护理 配合要点及注意
详细记录在手术护理单上
正确连接电刀、吸引器，根据手术进展随时调节手术灯 术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签，巡回护士认真填写标本送检
登记本上的各项内容，与标本核对后倒入固定液，将标本放入标本柜中
用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的所有内容，并将手
术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上
告知患者明日进入手术室前应脱去随身衣物，只需穿病号服。
去除身上贵重物品 (如手表、现金等)无假牙、无活动牙齿
告知病人麻醉的体位及部位；体位(侧卧位)穿刺部位(T11-T12） 访视单填写字迹工整，信息真实
巡回护士管理要点
评估手术间环境，调节好温度、湿度 与器械护士共同逐项核对患者信息，确认无误后，将患者接入手术间 做好患者心理护理，安抚紧张情绪 保持静脉通畅，安置好手术体位。手术前中后，做好保暖工作 与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并
解剖位置
阑尾为一管状器官，远端为盲端，近端开口为盲肠，位于回盲 瓣下方2～3cm处。在右髂窝部，外形呈蚯蚓状，长约5～10cm，直 径0.5～0.7cm。阑尾起于盲肠根部，附于盲肠后内侧壁，三条结肠 带的会合点。因此，沿盲肠的三条结肠带向顶端追踪可寻到阑尾基 底部。其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。麦氏 点是选择阑尾手术切口的标记点。
治疗方案
手术切除阑尾， 并行病例检查
急性阑尾炎临床病理分型
急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎
阑尾周围脓肿 坏疽性及穿孔性阑尾炎
适应症
1
急性阑尾炎、急性穿孔性阑尾炎、局限性腹膜
炎、弥漫性坏死性阑尾炎
2
化脓性或坏死性阑尾炎
3
妊娠期急性阑尾炎
4
慢性阑尾炎急性发作
5
阑尾周围脓肿经切开引流术或非手术治疗后三
向内侧隔开小肠，沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾 夹持阑尾系膜将阑尾提出 处理系膜 分离、切断阑尾系膜至根部 切除阑尾
（1）围绕阑尾根部，盲肠壁上作一荷包缝合 （2）结扎、切断阑尾，处理阑尾残端 （3）收紧荷包并包裹残面
关腹 探查无出血后
（1）缝合腹膜（2）缝合腹内、外斜肌腱膜（3）缝合切口
切除术中可能出现主要问题
术毕送患者回病房，注意保暖，防止坠床 负责整理手术间，物品归位、关闭空调
阑尾手术步骤
开腹
（1）在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处，作一垂直的、 5-7㎝的切 口，切开皮肤、皮下组织
（2）沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开 （3）切开肌腱膜，钝性分离腹内斜肌及腹横肌，显露腹膜 （4）打开腹膜并保护
事项
病人的基本情况
• 外一科患者朱慧文、男性、年龄21岁，职业军人，既往体 质可，否认脑血管、肺、肝、肾内分泌等重要疾病史，否 认外伤、手术输血史、肺结核等传染病史，预防接种随当 地常规，平日少量吸烟，饮酒，无特殊不良嗜好，无性病 治游史。患者主述无明显诱因出现中下腹部疼痛不适，不 伴有恶心、呕吐、尿痛等症。当时未予诊治，腹痛为持续 性疼痛，伴阵发性加重，大便一次后自觉能够有所缓解。 查体：腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下段及右 下腹压痛（+），反跳痛（-），无肌紧张，肠鸣音活跃， 闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-),肝脾与肋缘下未触 及。腹部B超提示：考虑慢性阑尾炎。建议手术治疗。患 者患病来，神志清，言语畅，表情痛苦，营养中等，近期 体重无明显增减。