骨盆骨折护理查房
骨盆骨折护理查房
术后给予心电监护、氧气吸入、导尿，于 11.23拔除导尿管，11.25拔除引流管，11.28 好转出院
三、术前评估
1. 评估患者受伤原因、骨折轻重程度、伤后急 救处理措施及既往史
2. 评估患者自理能力 3. 评估及观察患肢：局部皮肤情况、患肢活动
入院生命体征：T 37℃ P 68次/分 R 18次/分 BP 114/75mmHg
专科查体：神志清，精神差，颜面部多处软组 织擦伤，右手腕处肿胀、畸形、压痛明显，腕 关节活动障碍，骨盆分离试验与挤压试验阳性
X线及CT示：右侧桡骨骨折、骨盆骨折
二、病例汇报
入院后完善术前检查，协助患者留取各项化验 标本，做好心电图、心肺功能等各项检查；患 者血常规示：Hb78g/L，遵医嘱输注红细胞， 纠正患者贫血
四、术后护理要点
5. 症状护理： 疼痛 肿胀 恶心、呕吐 发热
四、术后护理要点
6. 伤口及引流护理：观察伤口有无渗血渗液， 协助医生及时更换；观察引流液的颜色、性质、 量，防止引流管弯曲、打折，保持引流通畅
7. 末梢循环的观察：该患者桡骨骨折，采用石 膏固定，应经常观察右手指端有无麻木、肿胀、 皮温低、颜色苍白等表现
四、术后护理要点
9. 生活护理：协助患者进食、洗漱、大小便等 10. 心理护理：根据患者反应给予心理疏导，减
轻焦虑、恐惧心理 11.康复指导：早期进行上肢屈伸运动及下肢肌
肉收缩、2-3周后进行髋关节、膝关节的练习； 6周后逐步下床并缓慢行走，逐渐增加活动量； 定期复查，检查内固定有无移位及骨折愈合情 况
范围、肿胀程度及远端感觉活动 4. 心理状况评估：了解患者及家属对疾病治疗
骨盆骨折手术护理查房
一、相关知识
4、骨盆的生物力学特征 骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。 当骨折时，也容易损伤这些器官，盆腔内脏器，虽男 女不同，但其排列次序基本一致，由前至后为泌尿、 生殖和消化三个系统的器官。位于前方的膀胱、尿道 和位于后方的直肠极易损伤。盆腔内有骶神经丛，来 源于第4～5腰神经和第1～3骶神经前支，位于骶骨的 前外侧，发出坐骨神经、阴部神经和臀上、下神经。
七、洗手护士工作
B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重 力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械： 复位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利 用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前 对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两 端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉， 骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给 予万向螺丝刀。
二、骨盆骨折分型
1、按骨盆骨折的部位分型 A、骨盆边缘撕脱骨折 B、骶尾骨骨折 C、骨盆环单处骨折 D、骨盆环双处骨折伴骨盆环变形
二、骨盆骨折分型
2、TLLE和AO分型，分类为3类: A :稳定型,骨折轻度移位 B :旋转不稳定但垂直稳定 C :不稳定性骨折,骨盆在旋转和垂直方向均不稳定
三、临床表现
七、洗手护士工作
3、手术铺巾： （1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块 大单后，将大腿放下， （2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端 铺开。 （3）备3块切口巾铺于手术切口周边，将术区用皮肤 保护膜封好。 （4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远 端铺开。 （5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。 （6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。
一、相关知识
3、骨盆的结构 关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、 骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆 前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软 骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节 周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连 接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6CM，平均0.5CM。 骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端 极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相 关。
骨盆骨折护理查房
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骨盆骨折护理查房
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的护理评估 • 骨盆骨折的护理措施 • 骨盆骨折的并发症及预防 • 骨盆骨折患者的营养与饮食护理 • 出院指导与随访
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多 处发生断裂，通常由高能量暴力 引起，如车祸、跌落等。
分类
根据骨折部位和严重程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定 骨折，其中不稳定骨折包括前环 损伤和后环损伤。
04
骨盆骨折的并发症及预防
褥疮
褥疮定义
褥疮是由于身体局部长期受压，导致血液循环受阻，皮肤和皮下组织受到损伤 而形成的溃疡。
褥疮的预防
定期为患者翻身、改变体位，减轻局部受压；保持皮肤清洁干燥，避免潮湿刺 激；增加营养摄入，提高身体抵抗力。
静脉血栓形成
静脉血栓形成定义
静脉血栓形成是由于血液在静脉内凝结，导致血管阻塞，影响血液循环。
静脉血栓形成的预防
鼓励患者早期进行下肢活动，促进血液循环；避免在受伤侧肢体进行静脉输液； 定期检查下肢血管超声，及时发现血栓形成。
肺部感染
肺部感染定义
肺部感染是指肺组织受到细菌、病毒 等病原体感染，引起炎症反应。
肺部感染的预防
保持室内空气流通，减少交叉感染； 鼓励患者深呼吸、咳嗽，促进肺部分 泌物的排出；定期检查体温、呼吸等 指标，及时发现并处理感染症状。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量暴力引起，如车 祸、跌落、重物砸伤等。
发病机制
当外力作用于骨盆环时，可能导致一 处或多处发生断裂，同时可能伴随周 围软组织的损伤。
临床表现与诊断
临床表现
骨盆骨折患者通常表现为局部疼痛、肿胀、活动受限等症状 ，严重者可能出现失血性休克、尿道断裂等并发症。
骨盆骨折的护理查房
骨盆骨折的护理查房病例介绍：护理诊断：1、组织灌注量不足：与骨盆损伤、出血等有关；2、便秘：与长期卧床、肠蠕动减弱有关；3、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部组织受压有关；4、感染：与护理不当有关；5、躯体活动障碍：与骨盆骨折有关；6、焦虑、恐惧：与担心疾病及对疾病的不了解有关。
护理措施：1、补充血容量和维持正常的组织灌注①观察生命体征：骨盆骨折常合并静脉丛及动脉出血，出现低血容量性休克。
应注意观察病人的意识、脉搏、血压和尿量，及时发现和处理血容量不足。
②建立静脉输液通路：及时按医嘱输血和补液，纠正血容量不足。
③及时止血和处理腹腔内脏器官损伤：若经抗休克治疗和护理仍不能维持血压，应及时通知医师，并协助做好手术准备。
2、便秘的护理：术后恢复饮食，保证足够饮水量，在保证高热量、高蛋白、高维生素的基础上进食适量水果和含纤维素丰富的食物。
养成排便习惯，顺时针按摩腹部，促进肠蠕动，口服适量蜂蜜、缓泻药，必要时灌肠。
3、皮肤护理①保持个人卫生清洁：注意卧床病人的皮肤护理，保持皮肤清洁、健康和床单平整干燥；按时按摩受压部位；防止发生压疮。
②体位：协助病人更换体位，骨折愈合后方可向患侧卧位。
4、预防并发症①监测病人有无感染症状和体征，定时监测病人体温和脉搏。
增高时常提示有感染的发生。
若骨折处疼痛减轻后又进行性加重或呈搏动性疼痛，皮肤红、肿、热，伤口有脓液渗出或有异味时，应警惕是否继发感染，应及时报告医师。
②加强伤口护理：严格按无菌技术清洗伤口和更换敷料，保持清洁干燥。
③合理应用抗菌药物：遵医嘱及时和合理安排药物的应用时间和方式。
④预防压疮和坠积性肺炎的发生：护理工作要做到六勤，2小时翻身一次。
5、协助和指导病人合理活动：根据骨折的稳定性和治疗方案，与病人一起制订适宜的锻炼计划并指导其实施，部分病人在手术后几天内即可完全持重，行牵引的病人需12周以后才能持重。
长时间卧床的病人须练习深呼吸、鼓励有效咳嗽、进行肢体肌的等长舒缩；每天多次，每次5-20分钟。
骨盆骨折的护理查房
骨盆骨折得护理查房一、骨盆骨折得病因:大多数骨盆骨折由直接暴力引起,车祸伤或倒塌得重物挤压就是其常见原因、还有一部分由间接暴力所引起,患者因肌肉猛烈收缩而形成撕脱骨折。
病因;1车祸。
2高处坠落３意外摔伤。
骨盆骨折得临床表现:１疼痛;疼痛剧烈,在搬动或翻身时加重,髋关节活动也可引起疼痛、２局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。
3下肢短缩畸形、4.功能障碍,骨折后病人不能站立,床上翻身困难。
5.感觉运动障碍。
二、并发症:1、腹膜后血肿:由于盆腔内丰富动静脉丛,盆腔与腹膜后间隙就是由疏松结缔组织构成,形成一个巨大得腔隙,当严重骨盆骨折时常有广泛出血,往往形成巨大腹膜后血肿。
病人会出现失血性休克,患者可出现腹痛,腹胀、肠鸣音减弱,腹肌紧张、2、膀胱、尿道损伤:骨盆骨折常导致下尿道损伤,出现尿道口出血,排尿困难。
3、直肠损伤:比较少见。
发生直肠破裂可引起弥漫性腹膜炎,或直肠周围感染。
４、神经损伤:多发生于骶骨骨折,主要就是腰骶神经从与坐骨神经损伤。
可出现臀肌、腘绳肌与腓肠肌得肌力减弱,小腿感觉减退、5、腹腔内脏损伤:合并实质脏器损伤如肝、肾、脾损伤时,出现腹胀、腹痛、失血性休克。
三、护理评估(一)健康史1、询问受伤原因、时间、外力得方式与轻重程度。
2、询问伤后病人病情发展及急救处理等。
3、了解病人得既往健康情况与药物过敏史。
(二)身体状况1、全身表现评估病人得意识、体温、脉搏、呼吸、血压等情况,观察有无休克及其她损伤。
２、局部表现:1)局部疼痛、肿胀、畸形、瘀斑。
2)髋关节活动受限、不能站立与翻身。
3)骨盆挤压与分离实验阳性。
３、观察病人有无内脏损伤、膀胱尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症、４、辅助检查:Ｘ线检查拍骨盆正侧位片于CT检查不仅可明确骨折部位、类型与位移状况,还可以为治疗提供可靠依据。
(三)心理与社会支持情况:评估病人心里反应以及对疾病知识得了解程度,评估病人家庭及社会支持系统对病人得支持与帮助能力等。
骨盆骨折护理查房
日常生活活动能力
了解患者在日常生活活动 中的表现，如行走、坐立、 穿衣等。
康复进展
评估患者在康复过程中的 进展情况，如步态改善、 生活自理能力提高等。
03
骨盆骨折痛程度进行评 估，了解疼痛的性质、部 位和持续时间，以便采取 适当的护理措施。
药物止痛
根据疼痛评估结果，遵医 嘱给予适当的止痛药，如 非处方药或处方药，以缓 解患者的疼痛。
物理治疗
采用冷敷、热敷、按摩等 物理治疗方法，缓解患者 的疼痛和肌肉紧张。
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，给予安慰 和支持，帮助患者缓解焦虑、抑
郁等不良情绪。
认知行为疗法
对患者进行认知行为疗法，纠正其 不良的思维模式和行为习惯，提高 其应对能力和自我调节能力。
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于患者 的康复。建议每天摄入多种不同颜色的蔬菜和水果。
适量的碳水化合物
碳水化合物是主要的能量来源，应摄入适量的碳水化合物 以满足患者的能量需求。同时，应选择低糖、高纤维的碳 水化合物来源，如全谷类、豆类等。
控制脂肪摄入
脂肪摄入应以不饱和脂肪酸为主，如鱼油、坚果等，并控 制总脂肪摄入量。
压。
褥疮的护理
定期检查皮肤状况，及时处理受 压部位；保持床单整洁，避免摩 擦和刺激；根据情况使用敷料、
药膏等促进愈合。
静脉血栓形成
静脉血栓形成定义
静脉血栓形成是由于血液在静脉内不正常地凝结，阻塞血管，导 致静脉回流受阻。
静脉血栓形成的预防
鼓励患者早期活动，促进血液循环；避免在同一部位反复穿刺；使 用弹力袜或绷带等辅助器具。
肺部感染的护理
骨盆骨折护理查房
折。
Ⅳ型:髋臼骨折,包括髋关节中心性脱位. Ⅰ.Ⅱ.Ⅳ型为稳定性骨折 Ⅲ型为不稳定性骨折
第十八页，共52页。
第十九页，共52页。
三、临床表现：
1疼痛：疼痛剧烈，在搬动或翻身时加重， 髋关节活动也可引起疼痛。
2局部肿胀压疼畸形及骨盆反常活动。 3下肢短缩畸形。 4.功能障碍，骨折后病人不能站立，床上翻
第三十一页，共52页。
护理措施
P3:排尿和排便型态的异常 1:观察患者有无排尿困难，尿量及色泽，有无腹胀和
便秘。
2:导尿护理，对于尿道损伤致排尿困难者予留置 导尿，并加强尿道口及尿管的护理，保持尿道 通畅，严格无菌操作，防止逆行感染。
3:鼓励病人进食富含膳食纤维的食物、新鲜蔬菜和 水果，多饮水，保持大便通畅
第二十四页，共52页。
五、处理原则及治疗
2.手术治疗
（1）骨外固定架固定术：适用于骨盆环双处骨 折病人。
（2）切开复位钢板内固定术：适用于骨盆环两处 以上骨折病人，以保持骨盆的稳定。
第二十五页，共52页。
五、处理原则及治疗
2.手术治疗
第二十六页，共52页。
第二十七页，共52页。
六、护理观察
3.膀胱及尿道损伤的护理
1》观察病人排尿情况，注意有无尿痛、血尿
或因排尿困难等情况，如有异常应及时汇报医 师处理
第四十一页，共52页。
并发症护理
2》对尿道不完全断裂的病人，应放置导尿管， 有利于损伤的尿道修复。若尿道完全断裂，不 能插入导尿管者，可行膀胱造瘘。应注意导尿 管和膀胱造瘘管的护理：1.妥善固定引流管，保 持引流通畅，防止引流管脱出、堵塞或扭曲。引 流袋每日更换1次，导尿管每周更换一次，预防 感染；2.鼓励病人多饮水，使尿量维持在每日 2000ml以上，以冲洗尿道。
骨盆骨折手术护理查房
神经损伤
骨折可能压迫神经，导致 神经功能受损。需及时解 除压迫，进行神经修复治 疗。
血栓形成
术后长期卧床可能导致下 肢深静脉血栓形成。需进 行抗凝治疗，预防血栓形 成。
04
骨盆骨折术后护理
术后一பைடு நூலகம்护理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压、体温等，以及尿 量、出血量等指标，确保患者生命安 全。
预防血栓形成
鼓励患者进行适当的运动，如踝泵运动等，以促 进血液循环，预防深静脉血栓形成。
注意事项
提醒患者避免剧烈运动和重体力劳动，以免对骨 折部位造成二次损伤。
定期复查与随访安排
复查时间
告知患者按照医生建议的时间进行复查，以便及时了解骨折愈合 情况和调整治疗方案。
随访安排
为患者提供随访预约服务，确保患者在康复过程中得到持续关注和 支持。
防感染的发生。
预防血栓形成
指导患者进行适当的活动，如踝泵 运动等，以促进血液循环，预防血 栓形成。对于高危患者，可考虑使 用抗凝药物进行预防。
处理并发症
如患者出现发热、伤口渗血、肢体 肿胀等并发症时，应及时报告医生 并协助处理，确保患者的安全和康 复。
05
骨盆骨折患者健康教育
康复指导与日常生活建议
手术室环境与设备
01 环境消毒
确保手术室环境清洁无菌，对手术台、墙面、地 面等进行彻底消毒。
02 设备检查
检查手术所需的仪器设备是否完好、功能正常， 如麻醉机、监护仪、止血设备等。
03 温度和湿度调节
根据手术需要，调节手术室的温度和湿度，确保 患者舒适。
手术器械与物品
01
02
03
器械准备
骨盆骨折护理查房
骨盆骨折护理查房骨盆骨折是一种严重的创伤，常伴有大量出血、内脏损伤及其他并发症，给患者的生命健康带来极大威胁。
因此，对于骨盆骨折患者的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解骨盆骨折患者的护理要点，提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因车祸致骨盆骨折入院。
患者神志清楚，表情痛苦，生命体征平稳。
入院后完善相关检查，诊断为骨盆骨折（Tile B 型），合并有失血性休克、尿道损伤。
二、护理评估1、健康史询问患者受伤的经过、时间、地点、受伤机制等，了解患者是否存在其他基础疾病。
2、身体状况（1）生命体征：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压的变化，警惕休克的发生。
（2）局部症状：观察骨盆部位的肿胀、瘀斑、压痛、畸形等情况。
（3）合并伤：检查有无尿道损伤、直肠损伤、神经损伤等并发症的表现。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知和接受程度，以及家庭支持情况。
三、护理诊断1、组织灌注量改变与骨盆骨折导致的大量出血有关。
2、疼痛与骨盆骨折、周围组织损伤有关。
3、躯体活动障碍与骨盆骨折导致的肢体功能受限有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关。
5、潜在并发症：休克、尿道损伤、直肠损伤、神经损伤、下肢深静脉血栓形成等。
四、护理目标1、患者休克得到及时纠正，生命体征稳定。
2、患者疼痛减轻，能够耐受治疗和护理。
3、患者肢体功能逐渐恢复，能够进行适当的活动。
4、患者皮肤完整，无压疮发生。
5、患者并发症得到及时发现和处理，病情稳定。
1、急救护理（1）迅速建立两条以上的静脉通道，快速补液、输血，补充血容量，纠正休克。
（2）监测生命体征，密切观察患者的意识、面色、尿量等变化。
（3）对合并有尿道损伤的患者，行留置导尿；对有直肠损伤的患者，做好肠道准备和术前护理。
2、病情观察（1）密切观察生命体征的变化，尤其是血压、心率的变化，每 15 30 分钟测量一次。
骨盆骨折护理查房★
临床表现及专有体征
临床表现： 1、患者有严重外伤史，主要是车祸、高空坠落外伤史。 2、可合并膀胱、尿道、直肠损伤，出现血尿、尿道滴
血、排尿困难，肛门、会阴流血及髂内外静脉损伤 造成大量内出血。 3、可有下肢感觉及运动障碍。 专有体征： 1、骨盆挤压或分离实验阳性 2、肢体长度不对称 3、会阴部淤斑是耻骨、坐骨骨折体征 4、查会阴及下肢感觉、反射，排除腰骶神经损伤。
护理问题及措施 ----术前
潜在并发症， 根据医嘱正确使用抗生素，及时换药，遵守操作无菌原则， 保持清洁干燥，加强赢营养，增强抵抗力 指导患者进食清淡易消化，多食粗纤维食物 指导腹部环形按摩，床上活动促进肠蠕动，必要时给予缓泻剂， 指导患者多饮水，防止泌尿系统感染， 指导患者 床上做扩胸运动，防止肺部并发症
骨盆骨折护理查房
骨科
XXX
概述
相关知识 病史介绍 护理问题 护理诊断 护理措施
相关知识介绍骨盆
定义
以外伤致局部疼痛、肿胀、会阴部、腹股沟 部和腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困 难，患侧下肢可有缩短畸形为主要表现，发生 在包括骶骨、尾骨、髋骨、坐骨等部位的骨折
骨盆的生理功能
保护盆腔器官 躯干与下肢的桥梁 发挥负重功能 附着肌肉 支持脊柱
功能锻炼
伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。 1）开始轻柔的髋关节活动度练习的但必须是在床上仰卧进行，同时必须 保证轻柔缓慢主动做。不可勉强进行更不能由非专业人员帮助暴力推拿。 整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外 旋最后练习外展内收。 2）开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后，直腿抬高至足跟离床15cm处， 保持至力竭为1次， 3）开始后抬腿练习：尽量伸直膝关节后直腿高至足尖离床5cm处，保持 至力竭为1次，
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骨盆骨折护理查房患者一般资料：患者：53床，刘XX，男性，54岁，住院号：00000，小学文化程度，职业农民，家庭住址：XXXXXXXX.病史回顾：主诉：高空坠落伤致左髋部疼痛伴活动受限1小时。
现病史：入院前1小时，患者在堆木料时不幸从高约3米木料堆上掉落，当时即刻感到全身多处疼痛不适，以头部、左侧髋部及双侧下肢疼痛不适为主，伴有全身多处皮肤擦伤，受伤后立即来我院就诊，经我院门诊医生以“骨盆骨折”于8月21日16:50收入我科住院治疗。
既往史：既往健康，约20多岁时因阑尾炎行手术治疗。
个人史：患者出生于XX，长居XX。
婚育史：已婚，育有2子，配偶及子女体健。
家族史：否认家族遗传病及传染病史，各家庭成员均体健。
入院诊断：1.左侧髂骨粉碎性2.全身多处软组织损伤3.右足背皮肤裂伤。
护理查体：患者左侧髂部可见约7cmX15cm大小的血肿，右足背可见约1cmX1cm大小裂口，左髋部活动受限，能扪及双足背动脉，双下肢肢端温暖血供好。
护理评估：患者平车推入我科，神志清楚，入院前大小便均正常，睡眠良好，无食物、药物过敏史。
测生命体征：T36.5℃，P73次/分，R20次/分，BP139/87mmHg，随机指血糖7.4mmol/L。
跌倒风险评估为35分，属中度危险；压疮风险评估为16分，轻度风险，自理能力评估为 17分，部分自理。
社会心理状况：精神状态: 性格开朗，情绪平稳，表情自然，视、听觉正常，语言流畅，对答切题。
心理状态：担心预后情况，能积极配合治疗。
社会状态：家庭关系和睦，本次住院费用第三方支付。
阳性检查检验：血常规提示：白细胞：18.33 10^9/L，（4-10 10X9/L）中性粒细胞百分比：85.5 % （45-77%）乙肝两对半提示：乙肝表面抗原（阳性+）273.46 IU/ml.慢性乙型病毒性肝炎。
血常规提示：血红蛋白98g/L.(正常110-160)阳性检查：CT提示：左侧髂骨粉碎性骨折。
CT提示：左侧髂骨可见骨质碎裂，周围软组织明显肿胀。
术前护理诊断及措施：1.护理诊断: 潜在并发症出血—与左侧髂骨骨折有关护理目标：患者不发生出血护理措施：1.将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动。
2.心电监护，严密观察患者的病情变化。
3.观察患者神志、意识，皮肤黏膜、弹性、温度、色泽。
护理目标：患者生命体征平稳，未发生出血。
2.护理诊断：疼痛-- 与全身多处擦伤何左髂骨骨折疼痛有关护理目标：患者疼痛缓解，不影响休息护理措施：1.鼓励病人家属陪护多与病人聊天以分散病人注意力。
2.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因。
3.进行各项护理操作时动作轻柔、准确，以防引起或加重病人疼痛。
4.心理护理创造安静温馨的病室环境。
5.必要时遵医嘱使用止痛药物。
护理评价：患者疼痛能忍，夜间睡眠可，疼痛评估轻度疼痛3.护理诊断：潜在并发症感染与全身多处擦伤有关护理目标：患者术前不发生感染。
护理措施：1、予医德保喷擦皮肤擦伤处，保持皮肤的清洁干燥。
2.定时观察体温变化，各项操作严格无菌。
护理评价：患者术前未发生感染。
4.护理诊断：焦虑与担心手术预后有关护理目标：患者能说出引起焦虑的原因，焦虑症状减轻或消失。
护理措施:1、为患者介绍骨科技术力量，病室环境，科主任、护士长及主管医师、责任护士。
2、介绍康复知识，消除其焦虑心理。
3、鼓励患者表达自己的想法，了解其焦虑的原因。
护理评价：患者能主动配合治疗，焦虑症状减轻。
5.护理诊断：知识缺乏：与不了解术前准备及手术麻醉的知识有关护理目标：患者能配合术前准备，了解麻醉及手术的相关知识。
护理措施：1、向患者讲解术前准备的目的及意义，加强与患者及家属的交流、沟通，树立战胜疾病的信心。
2、向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式。
训练患者深呼吸及有效咳嗽，练习床上大小便。
3、指导禁食12小时禁饮6小时。
4、术前予手术区域皮肤清洁，头孢拉定皮试（-），交叉合血，术前备用红细胞悬液400ml,血浆200ml。
术前予清洁灌肠，灌肠后排便一次。
护理评价：患者术前准备充分，等待手术。
6. 护理诊断：有皮肤受损的危险护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损。
护理措施：1、按照压疮风险评分标准评估患者，并采取相应防范措施。
2、给予患者臀下置凉水垫防压疮。
3、协助患者每2小时抬臀，同时观察受压部位皮肤情况，严格床旁交接班。
4、保持床单位平整、清洁、干燥。
护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。
7.护理诊断：营养失调：低于机体需要量与患者出血体液丢失、创伤后机体消耗、摄入不足有关护理目标：患者住院期间体重未下降，实验室指标正常护理措施：1.建立静脉通路补充体液。
2.加强营养，鼓励患者进食高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡易消化饮食，保证机体的正常代谢。
3.遵医嘱采血监测肝功、血常规、生化等实验室指标。
护理评价：患者实验室指标偏低。
治疗经过：2014年9月2日 09:35患者在硬腰联合麻醉下行左侧髂骨粉碎性骨折切口复位内固定术，手术顺利，术中失血约80ml,术毕于11：40安全返回病房。
神志清楚，左髂部切口包扎敷料干燥，能扪及足背动脉搏动，双下肢感觉、运动正常。
伤口引流管固定好、通畅，引出液呈暗红色。
保留尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。
医嘱予一级护理、禁食6小时后进普食，持续床旁心电监护、低流量氧气吸入。
用药情况：长期药物：11-21：0.9%N.S 500ml+氢溴酸高乌钾素8mg（止痛）静滴， :0.9%N.S 100ml+注射用奥美拉唑 40mg 静滴，每日1次;（抑酸剂，保护胃黏膜）0.9%N.S 250ml+骨瓜提取物 50mg 静滴，每日1次;（促进骨骼愈合）0.9N.S 250 ml+还原型谷胱甘肽 1.2g 静滴，每日1次；（保肝）0.9%N.S 100ml+头孢拉定1g(每天2次) 静滴，每日2次；（预防感染）临时药物:复方电解质+10%KCL1g 500ml 静滴，每日1次；（补充水分与维持体内电解质平衡）低分子右旋糖酐氨基酸注射液 500ml 静滴，每日1次；（用于治疗兼有蛋白质缺乏的血容量减少）术后评估：遵医嘱患者于9-4 07：58，停床旁心电监护及氧气吸入，停一级护理，改为二级护理。
于9-4 17:30拔除伤口引流管，术后共引出暗红色液体约395ml。
于 9-4 10:30拔除尿管，已自排小便。
今为患者术后第13天，生命体征平稳，普食，大小便正常，左侧髂部包扎敷料清洁干燥，夜间休息可。
术后跌倒风险评估为60分，属重度危险；压疮风险评估为17分，低风险；自理能力评估为17分，部分自理。
9-5 CT提示：左髂骨术后3天，位置可，可见小骨碎片分离，骨折线可见，内固定器在位。
术后护理诊断及措施：1.护理诊断：潜在并发症：深静脉血栓护理目标：患者住院期间无深静脉血栓形成护理措施：1、指导行双下肢踝泵运动和肌肉收缩锻炼。
2、每班观察双下肢有无肿胀、足背动脉搏动情况及皮肤色泽、温度有无胸闷、呼吸困难，并认真听取患者主诉。
3.遵医嘱予空气压力波治疗。
4.遵医嘱用药(低分子肝素钙0.4ml皮下注射)护理评价：患者到目前未发生深静脉血栓。
2.护理诊断：潜在并发症：切口感染护理目标：患者住院期间无切口感染发生。
护理措施： 1、术后3天，严密监测患者体温，严密观察切口有无红肿、热、痛等局部感染症状，保持伤口敷料的清洁干燥，避免被大小便污染。
2、保持伤口引流管通畅，观察引流液的颜色、性状和量。
3、遵医嘱合理使用抗生素。
护理评价：患者无切口感染的发生。
3 护理诊断：有皮肤受损的危险护理目标：患者受压部位皮肤完整，无破损。
护理措施：1、按照压疮风险评分标准评估患者，采取相应防范措施。
2、给予患者臀下置凉水垫防压疮。
3、协助患者每2小时抬臀，同时观察受压部位皮肤情况，严格床旁交接班。
4、保持床单位平整、清洁、干燥。
5、合理膳食、增加营养。
增强免疫力。
护理评价：患者皮肤完整，未发生压疮。
4.护理诊断：舒适度的改变与大便次数增加有关护理目标：增加病人的舒适度护理措施：1.遵医嘱用药，减少患者排便次数。
2.健康宣教，排便后应及时温水擦洗增加舒适感。
护理评价：患者舒适度增加。
5.护理诊断：睡眠紊乱与长时间住院、环境改变有关。
护理目标：患者睡眠质量改善，引起不适的症状消除。
护理措施：1、评估患者夜间睡眠情况及影响睡眠的因素。
2、创造良好的睡眠环境，尽可能提供安静而舒适的环境。
患者休息时，减少不必要的护理活动。
3、指导患者使用放松技术，如缓慢地深呼吸，全身肌肉放松等。
护理评价：采取措施后患者睡眠质量有所改善。
6.护理诊断：躯体移动障碍与手术创伤及疼痛有关。
护理目标：患者在允许的范围内移动躯体或保持最大的活动量。
护理措施：1、协助患者活动肢体时动作应轻、准、稳，以免增加其痛苦。
2、定时协助患者翻身、抬臀，做好皮肤护理，预防压疮。
3、病人在允许的活动范围内保持最佳的活动状态，能按要求坚持活动。
护理评价：患者在医护人员的陪护下能在床上活动。
7.护理诊断：生活自理能力下降与活动受限、手术有关；护理目标：患者住院期间日常生活得到满足。
护理措施：1、及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分自理活动。
2、协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。
3、指导和协助患者行伤肢主被动功能锻炼，循序渐进，适时鼓励，增强病人的信心。
护理评价：患者住院期间日常生活基本得到满足。
8.护理诊断:知识缺乏缺乏手术后康复训练相关知识护理目标：患者能掌握术后锻炼的相关知识。
护理措施：1、予患者讲解术后恢复的相关知识。
2、鼓励患者讲出所掌握的知识，再针对性的为其讲解相关知识。
3、予患者发放健康指导手册。
护理评价：患者能部分掌握相关功能锻炼知识健康指导1）体位指导告知患者及家属尽量减少大幅度搬动患者，防止内固定断裂、脱落。
2）饮食指导饮食以高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素的食物为宜，多饮水，以增进营养，防止便秘。
3）并发症预防指导告知患者及家属注意皮肤护理，每2小时翻身一次，翻身角度为10°--30°。
骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜造成自主神经功能紊乱出现便秘，应向患者说名多饮水，多食新鲜蔬菜水果，以利排便。
4）按康复计划进行功能锻炼，预防肌肉萎缩和关节僵硬；影响骨盆环完整的骨折伤后无合并症者卧硬板床，同时进行上肢锻炼；2周后开始练习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，一保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼； 12周后逐渐弃拐行走。
出院指导：1）遵医嘱继续合理用药；定期复诊，不适随诊。
2）合理安排饮食，补充营养，提高体质，促进骨折愈合。
3）向患者讲解功能锻炼的重要性，鼓励患者出院后继续进行功能锻炼。
4）出院后1个月、3个月复查，检查内固定有无移位及骨折愈合等情况。