一例阑尾炎手术护理查房

一例阑尾炎手术护理查房

时间:

地点:门诊手术室护士办公室

参加人员：严松梅 徐晓娟 韦咏梅 高淑英 高照霞 汪大林 丁星 张光燕 祁丹丹 夏晓敏 毕海霞

主讲人:毕海霞

病史简介:患者范娟娟,女岁,普外一床,住院号。既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史，否认外伤、肺结核等传染病史。患者主诉无明显诱因出现中下腹部疼痛不适,不伴有恶心、呕吐、尿痛等。当时未予以诊治，腹痛为持续性疼痛,伴阵发性加剧，大便一次后自觉能够缓解。查体:腹部平坦，未见肠型及蠕动波，腹软，中下腹及右下腹压痛(）,反跳痛（—）,无肌紧张，肠鸣音活跃,闭孔内肌试验（)，腰大肌试验（)。腹部超提示，考虑慢性阑尾炎。建议手术

治疗。患者患病来神志清,语言畅，表情痛苦，营养中等，近期体重无明显增减。

一 解剖概要

阑尾为一狭窄盲管结构,外形呈蚯蚓 根部连接于盲肠、阑盲瓣 管腔内膜分泌少量粘液,与盲肠

相通 肠壁含有淋巴组织,有一定免疫功能 位置随盲肠位置而变异 尖端可伸向不同的方向

二 概述

阑尾炎是指发生在阑尾的炎症反应, 其体表投影在脐与右髂前上棘连线中外约交界处,称为麦氏点，是阑尾切口的标记点。常表现为该脊神经所分布的脐周牵涉痛,属内脏痛。急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一,可在各个年龄段发病,多发于岁的青年，男性发病率高于女性。若能及时、正确处理疗效好，若延误诊治，引起坏疽、穿孔，导致弥漫性腹膜炎，将危及生命

三 病因

(一)阑尾管腔梗阻(是阑尾炎最常见病因）

(二)细菌感染

（三)胃肠功能紊乱

四病理类型

（一)急性单纯性阑尾

(二）急性化脓性阑尾炎

(三)坏疽性及穿孔性阑尾炎

（四）阑尾周围脓肿

五急性阑尾炎的转归

、炎症消退：单纯性→可消退不复发; 化脓性→即使炎症消退但易复发、炎症局限:→阑尾周围脓肿

、炎症扩散:→弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、细菌性肝脓肿、感染性休克

六临床表现

症状：

、腹痛 - 为最早出现的症状

①转移性右下腹痛（由脐周→右下腹→全腹）ﻫ②呈持续性、针刺样,可阵发性加剧

③穿孔时突然减轻→随后逐渐加剧

、胃肠道症状恶心、呕吐、便秘或腹泻、腹胀，盆腔阑尾炎有直肠或膀胱刺激征。

、全身感染征

①畏寒、发热:一般>℃

②若>℃多为阑尾坏疽或穿孔→腹膜炎

③高热、寒战；门静脉炎→黄疸

体征:

1、右下腹压痛麦氏点

2、腹膜刺激征肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失

、右下腹包块边界不清、固定

、特殊检查

结肠充气试验（R氏征)(+)

腰大肌试验 (＋）（后位）

闭孔内肌试验（+）(低位）

直肠指检直肠右前方触痛 (盆位)痛性包块(盆腔脓肿)

七处理原则

(一)手术治疗

除早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证外，均应早期手术

、阑尾切除术 (适于单纯性）

、阑尾切除腹腔引流术(化脓性、坏疽性、穿孔性）

、阑尾脓肿切开引流术(阑尾周围脓肿）(一般三月后再切除阑尾）（二)非手术治疗

、禁食

、半坐卧位

、补液

、胃肠减压(穿孔者用)

、应用抗生素

、中草药

、针炙

麻醉方式:硬膜外麻醉

术前访式:了解患者的相关信息，根据手术通知单正确核对病人的性别、姓名、床号、住院号、手术名称、手术时间等,术前免疫检查结果是否正常。方式病人。首先自我介绍、核对腕带信息，询问三史。患者既往体质可,否认脑血管、肝、肺等重要病史,否认外伤、肺结核等传染病史。患者全身皮肤完整，血管充盈,

有弹性交代术前注意事项,晚上点以后禁食，点后禁饮。术前备皮范围，自剑突下至大腿,两侧至腋中线，包括外阴部。告知患者明日进入手术间前应脱去随身衣物,只需穿病号服。去除身上贵重物品，无假牙，无活动牙齿。告知病人麻醉的体位及部位;访视单填写字迹工整,信息真实。

巡回护士管理要点：.评估手术间环境，调节好温度、湿度。.与器械护士共同

逐项核对患者信息,确认无误后,将患者接进手术间。.做好患者的心理护理,安

抚紧张情绪。.保持静脉通畅,安置手术体位。手术前中后，做好保暖工

作。．与器械护士共同清点术前、术中、术后手术台上的所有物品及器械，并

详细记录在手术护理单上。.正确连接电刀、吸引器,根据手术进展随时调节好

手术灯。.术中切下的标本，放入标本袋内贴好标签,巡回护士认真填写标本送

检登记本上的各项内容,与标本核对后倒入固定液,将标本放入标本柜中。.用中性笔完整、准确、及时填写手术护理记录单上的内容,并将手术包外灭菌指示条按规定贴在手术护理记录单上。.术毕送病人回病房,注意保暖,防止坠床。.负

责整理手术间，物品归位,关闭空调。

阑尾手术步骤

．开腹:（)在右髂前上棘与脐连线的中外交界处,作一条垂直的的切口,切开皮肤、皮下组织。（)沿肌纤维方向切开腹外斜肌腱膜并牵开。(）切开肌腱膜,钝性分离腹内斜肌及腹横肌,显露腹膜。()打开腹膜并保护。.向内侧隔开小肠，

沿外侧腹膜至髂窝寻找阑尾。.夹持阑尾系膜将阑尾提出。．处理系膜,分离、

切断阑尾系膜至根部.切除阑尾（)围绕阑尾根部,盲肠壁上作一荷包缝合。（）结扎、切断阑尾,处理阑尾残端。(）收紧荷包并包裹残端。.关腹探查无出血(）缝合腹膜（)缝合腹内、外斜肌腱膜()缝合切口

八阑尾手术中的护理诊断

.疼痛:与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关

.焦虑、恐惧 :与知识缺乏，担心手术有关

、有皮肤完整性受损的危险:与手术体位有关

、有感染的危险：与手术切口有关

、有电刀负极片电灼伤的危险：与术中使用电刀有关

九术前护理措施及预期目标

：疼痛与术中寻找阑尾牵拉肠胃有关

、观察患者疼痛的性质及持续时间

、观察患者伴随症状有无恶心、呕吐等

、密切观察患者的生命体征,一旦出现异常或主诉不适,立即通知医生

、术中遵医嘱使用止痛药

、严格无菌操作,操作过程医师动作轻柔

、指导病人深呼吸或给予氧气,或是分散注意力与病人进行沟通

: 患者疼痛减轻或得到控制( ：)