腹腔镜手术与卵巢功能保护
腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿手术技巧的总结
腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿手术技巧的总结引言卵巢皮样囊肿（Dermoid Cyst）是一种常见的良性卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的15%至20%。
腹腔镜手术因其微创性、恢复快等优点，已成为治疗卵巢皮样囊肿的首选手术方式。
本文将总结腹腔镜治疗卵巢皮样囊肿的手术技巧和经验。
术前准备患者评估病史收集：详细了解患者的病史，包括月经周期、生育史、家族史等。
体格检查：评估患者的一般健康状况，检查腹部有无肿块或压痛。
辅助检查：通过超声、CT、MRI等影像学检查，确定囊肿的位置、大小和性质。
手术室准备设备检查：确保腹腔镜、手术器械、能量设备等处于良好状态。
团队协作：与麻醉师、护士等团队成员进行沟通，确保手术流程顺畅。
手术步骤1. 麻醉与体位全身麻醉：确保患者在整个手术过程中无痛感。
体位：患者取仰卧位，双腿分开，便于手术操作。
2. 建立气腹穿刺：在脐周进行穿刺，建立气腹。
充气：通过气腹针注入二氧化碳气体，使腹壁与内脏之间形成空间。
3. 插入腹腔镜观察：通过腹腔镜观察腹腔内情况，确定囊肿的位置。
4. 建立操作孔切口：在腹部两侧及下腹部适当位置建立操作孔。
5. 囊肿处理分离：使用腹腔镜手术器械分离囊肿与周围组织的粘连。
囊肿切除：小心切除囊肿，注意保护卵巢组织。
6. 缝合与关闭缝合：对切口进行缝合，确保无出血。
关闭：取出腹腔镜，关闭气腹。
手术技巧1. 精细操作器械选择：根据囊肿的大小和位置选择合适的手术器械。
操作技巧：精细操作，避免对周围组织造成损伤。
2. 避免囊肿破裂囊肿完整切除：尽量保持囊肿的完整性，避免囊肿内容物泄漏。
3. 保护卵巢功能最小创伤：尽量减少对卵巢组织的损伤，保护卵巢功能。
4. 出血控制止血：及时止血，避免出血过多。
5. 术后处理囊肿内容物处理：妥善处理囊肿内容物，避免污染腹腔。
术后管理1. 观察生命体征监测：密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症。
2. 疼痛控制镇痛：根据患者的疼痛情况，给予适当的镇痛措施。
比较研究经脐单孔腹腔镜、三孔腹腔镜手术运用于卵巢囊肿治疗的临床价值
比较研究经脐单孔腹腔镜、三孔腹腔镜手术运用于卵巢囊肿治疗的临床价值发布时间：2022-10-21T01:55:58.451Z 来源：《中国医学人文》2022年14期作者：郭燕[导读] 分析对于卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜手术或者三孔腹腔镜手术的治疗价值。
郭燕双鸭山市妇幼保健院黑龙江双鸭山 155100【摘要】目的：分析对于卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜手术或者三孔腹腔镜手术的治疗价值。
方法：对照组为三孔腹腔镜手术治疗，观察组为经脐单孔腹腔镜手术治疗。
结果：手术时间2组相比差异小P＞0.05，手术中出血量、手术后12h的V AS评分以及住院时间观察组少于/低于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组、对照组依次为2.70%、10.81%，P＜0.05。
结论：对于卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜手术的治疗效果良好，并且创伤性更小、痛感更轻，更有利于降低并发症率。
【关键词】卵巢囊肿；腹腔镜手术；经脐单孔；三孔卵巢囊肿是指女性卵巢内或表面出现的囊性结构，该疾病为常见妇科病变，部分患者随着囊肿体积的增大引起月经异常以及下腹不适，甚至产生感染、囊肿破裂或者蒂扭转等现象，对于患者的健康状况构成较大影响。
此疾病的发生与激素、环境、感染、日常膳食等有关，所引起的下腹部隐痛、压迫感、腹部胀满以及腰骶部酸痛等症状对于女性的身心健康构成较大影响[1]。
对于具备手术指征的卵巢囊肿患者现阶段腹腔镜卵巢囊肿剔除术是主要的治疗措施，能够切除囊肿并可保留患者卵巢，目前的腹腔镜手术类型主要为单孔手术和三孔手术。
以下将探究对卵巢囊肿患者采用经脐单孔腹腔镜手术或者三孔腹腔镜手术的治疗效果。
1资料与方法1.1常规资料病例选取自2020年1月～2022年2月我院均确诊为卵巢囊肿，共计74例，随机数字表法予以平均分组，均为37例，观察组年龄分布于23～57岁，均数（38.6±2.5）岁；病灶直径为2.6～7.3cm，均数（4.3±0.5）cm。
腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响
腹腔镜下子宫次全切除术并输卵管切除对女性卵巢功能的影响目的：探討腹腔镜下子宫次全切除术中切除双侧输卵管对卵巢功能及围绝经期症状的影响。
方法：选取本院妇科2015年1月-2016年12月因子宫良性病变行腹腔镜下子宫次全切除术的患者120例，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组。
观察组60例行腹腔镜子宫次全切除术+双侧输卵管切除术，对照组60例仅行腹腔镜子宫次全切除术。
比较两组术前、术中及术后情况。
两组均随诊12个月，分别测定两组术前及术后3、6、12个月血清卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）水平，采用改良Kupperman评分评估围绝经期症状发生情况，以评价患者卵巢功能变化。
结果：两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间及住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组术前及术后3、6、12个月同期的血清FSH、LH、E2水平以及改良Kupperman评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与术前比较，两组患者术后3、6、12个月，血清FSH、LH明显升高、E2降低，改良Kupperman评分逐渐升高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：腹腔镜下子宫次全切除术中切除双侧输卵管，不会增加对卵巢近期功能的影响，不加重围绝经期症状，值得临床推广。
腹腔镜下子宫次全切除术是治疗子宫良性疾病的常见妇科手术方式之一。
既往对绝经前的患者行子宫次全切除术时常常会保留双侧附件。
近年来，国内外的学者陆续提出了关于卵巢癌的“二元理论”学说，认为卵巢癌可能起源于输卵管[1-3]。
因此，有不少学者提出对子宫良性病变患者行子宫切除术时预防性切除双侧输卵管可以降低卵巢癌的发病风险。
而子宫次全切除术中一并切除双侧输卵管是否会加重对卵巢功能的影响，目前尚无定论，值得进一步的研究。
本研究旨在探讨腹腔镜下子宫次全切除并切除双侧输卵管对卵巢功能及围绝经期症状的影响及其临床应用价值，现报道如下。
浅谈腹腔镜卵巢手术对患者卵巢功能的影响
【 要 １ 目的： 讨腹 腔镜 卵巢手术 的疗效及 其对患者 卵巢功 能的影响。 摘 探 方法 ： 用腹 腔镜为我 院７ 例 卵巢 囊肿患者进 应 ３ 行腹腔镜 卵巢手 术。 待手术结束 后， 观察患者 的疗效及 其卵巢功能 的变化。 结果 ： 例 患者 的手 术均顺利完成 ， 术后均未 此７ ３ 且 出现切 Ｉ感染、 ： ３ 出血 、 皮下 气肿、 潴 留和其他脏器 损害等 术后并发症 。 尿 术后 ， 超 检查和实验 室检查 ， 例 患者 的卵巢 经Ｂ 此７３ 大小均在 正常范围； 卵泡 激素（ Ｈ） 黄体 生成素（ Ｈ） 促 Ｆ Ｓ 和 Ｌ 的水平较 手术前有 明显 的提高 ， 差异具有统 计学意义（ Ｐ＜０ ０ ； ． ５） 雌 二 醇（ 和 孕 酮（ ） 水 平 与手 术 前 没 有 明 显 变 化 ， 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｅ ２） Ｐ 的 差 Ｐ＞０． 。 论 ： 用 腹 腔 镜 卵 巢 手 术 治 疗 卵 ０５）结 应 巢 囊肿 具有 创伤 小、 出血少、 腔干扰少、 腹 患者康复快 、 患者 的输卵管和 卵巢 功能影响小 等优 点 ， 一种值得在 临床上推广 对 是
《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅ ｉｎ ２ １ 年第 ９卷 ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ 浅谈 腹腔镜 卵巢手 术对 患者 卵巢功 能的影 响
翟 军迎
（ 山东 省 曲阜市妇 产医 院 山东 曲阜 ２ ３Ｏ ） ７ １ ０
和应用的卵巢囊 肿治疗 法。
【 关键词 】 腹 腔 镜 卵 巢 手 术 ； 卵巢 功 能
Ｌａ ｒ ｃ ｉ ａｒａ ｓ ｇｅ ｙ ｍ ｐａｃ ｎａｌ ｉ ｆｏ ｒ ａ ｕｎｃｉ ｐａ ｏｓ ｏｐ ｃｏｖ ｉ ｎ ｕｒ ｒ ｉ ｔａ ｙｓｓｏ ｖａ ｉ ｎ ｆ ｔｏｎ
腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术中电凝、缝合止血患者术后卵巢功能比较
常规术前准备后以单极电钩或电剪于肿瘤基地部弧
形切 开卵巢 皮 质 ， 性 、 性 剥 离 肿瘤 。３ 钝 锐 ８例 在镜
会 出现月经改变 ， 而且容易发生全 身其 他系统 以及基 础代谢 的异常 。 目前 腹 腔镜下 卵巢 囊肿 剥 除术后 创 面止血方式对 卵巢功 能 的影响 尚存 争议 。有学 者认
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ６期
腹 腔镜 下 卵巢 肿瘤 剥 除术 中电凝 、 合止 血 缝 患 者术 后 卵巢 功 能 比较
黎明 鸾 ， 金 松。 欧曼 颖
（ 南 医学 院附属 医院 ， 口 ５ ０ ０ ） 海 海 ７ １２
摘要 ： 目的 比较腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中创面 电凝止血和镜下缝合 止血对卵巢功能的影响 。方 法 卵巢 良性肿瘤患者 ６ ８例 ， 均行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术 ， 中３ 例创面采用缝合法 止血 （ 其 ８ 观察组） ３ ，０例创面采用单极
连 续且 恒定 不 变 的 ， 易造 成接 近 电极 的组织 过 凝 容
固， 而远离 电极 的组织 未凝 固 ， 出现不 均 匀 的组织 凝
资料 采用 ± 表示 。组 问 比较采用 ｔ 检验 。计数 资
料组间比较采用 检验及 Ｆ ｈｒ ｉ ｅ精确概率法。Ｐ ｓ ≤
００ 为差异有 统计学 意义 。 ．５
越多 。术 中常用 的止 血方法有 电凝 和缝 合两种 。何
者对 卵 巢功 能 影 响较 大 ， 尚无 定 论 。２ ０ ０ ５年 ｌ Ｏ月
一
２０ ０ ６年 ｌ ， ２月 我们 比较 了 ３ ８例术 中采用 缝合 法
止血者 和 ３ 采用 电凝 止血 者术 后 的月经 和性 激 Ｏ例 素水平 ， 旨在 比较这 两 种 止血 方 法对 患 者卵 巢 功能 的影 响程度 。现报告 如下 。
腹腔镜与开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响
泡 刺激 素 （ Ｓ 、 Ｆ Ｈ） 黄体 生成 素 （ Ｈ） 雌二 醇 （ ：的变 化情 况 ， 而 观察 对 卵巢 功 能 的影 响 。 Ｌ 、 Ｅ） 从 结果 ： 与开腹 手 术组 相 比 ．
腹 腔镜 组 的平 均手 术 时 间 、 中平 均 失血 量 、 术 术后 肛 门排 气 时 间 、 术后 下床 活 动 时间 、 后住 院时 间均 明显 短于 开腹 术 组， 差异有 统计 学意 义 （＜ ．５ 。 Ｐ ００ ） 两组 患者术前 血清 Ｆ Ｈ、Ｈ、 Ｓ Ｌ Ｅ 水平 比较 ， 异无 统计学 意义 （ ＞ ． ） 治疗后 ３个月 差 Ｐ Ｏ０ 。 ５ 后 开腹 组 的血 清 Ｅ 水 平高 于腹 腔镜 组 ， 血清 Ｆ Ｈ、 Ｈ水 平则 低 于腹 腔镜 组 ， 异 均有 统计 学 意义 （ Ｐ ０ ５ 。 ： 而 Ｓ Ｌ 差 均 ＜ ． ） 结 ０ 论 ： 腔 镜子 宫次 全 切除 术手 术效 果 优于 开腹 手术 ， 腹 对卵 巢 功能 影 响小 。
ｔｓ ｓｒｍ ｆｌｃｅｓ ｍｕａｉｇｈ ｒ ｏ ｅ （Ｓ ，ｕｅｎｚ ｇｈｒ ｏ ｅ （Ｈ） ｅｔ ｄｏ （２ｂ ｆｒ ｕｇ ｒ ｓｅｔ ｅ ， ｆ ｒ ｅｔ ｅｕ ｏ ｉｌ ｔ ｌｔ ｏｍ ｎ Ｆ Ｈ）ｌｔｉｉｎ ｏｍ ｎ Ｌ ， ｓ ａ ｉｌ Ｅ） ｅｏｅｓｒｅ ｒ ｐ ｃｉ ｌ ａｔ ｌ ｉ ｎ ｉ ｒ ｙｅ ｖｙ ｅ
ｔｌａ ｄ ｍｉａ ｙ ｔｒｃｏ ，ａ ｄ ｔ ｂ ｅｖ ｈ ｆｅ ｔｏ ｈ ｕｇ ｒｃ ｔｏ ｓｆｒｔｅｏ ａｉｎ ｆｎ ｔ ｎ Ｍ ｅｈ ｄ ：６ ａ ａ ｂ ｏ ｎ ｌｈ ｓｅｅ ｔｍｙ ｎ ｏ ｏ ｓｒ ｅｔ ｅｅｆｃ ｆｔｅ ｓ ｒ ｅｉａ ｍｅｈ ｄ ｏ ｈ ｖ ｒａ ｕ ｃｉ ． ｌ ｏ ｔｏ ｓ ４ｐ － ｔ ｎｓ ｗｅｅ ｒｎ ｏ ｙ ａ ｓｇ ｅ ｏ ｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｒ ｕ ｎ ｂ ｏ ｎ ｒ ｕ ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｓ ｒｉａ ｔｏ ｓ ｎ ｄ ｔ ｏ ａ ｅ ｉ ｔ ｒ ａ ｄ ｍｌ ｓ ｉｎ ｄ ｔ ａ ａｏ ｃ ｐｃ ｇ ｏ ｐ ａ ｄ ａ ｄ ｍｉａ ｇｏ ｐ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｕ ｇｃ ｍｅｈ ｄ ，ａ ｏ ｃ ｍｐ ｒ ｅ ｌ ｌ ｔｅａ ｅａ ｅ ｏ ｅａｉｎ ｔ ， ａ ｌｏ ｏ ｓ ａ ａ ｘ ａ ｓ ｉ ， ｏｔｐ ｒｔｖ ｍｂ ｌｔ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａｉｅｈ ｓ ｉ ｌｓａ ， ｄ ｔ ｈ ｖ ｒｇ ｐ ｒｔ ｉ ｏ ｍｅ ｍｅ ｂｏ ｄｌｓ， ｎ ｌｅ ｈ ｕ ｔ ｍｅ ｐ ｓｏ ｅａｉｅａ ｕ ａｉ ， ｏ ｔｐ ｒ ｔ ｏ ｐｔ ｔｙ ａ ｏ ｎ ｔ ｏ ｖ ａ ｎ
腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管的可行性及对卵巢功能和围绝经期症状的影响
腹腔镜全子宫切除术并切除双侧输卵管的可行性及对卵巢功能和围绝经期症状的影响公司提供。
1.3.2围绝经期症状血管舒缩症状、自主神经失调症状、神经精神症状、泌尿生殖道症状等。
1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P2结果2.1两组患者手术前后卵巢功能相关指标的比较与术前比较，术后1周、术后3个月两组患者的血清雌二醇水平均下降，卵泡刺激素和黄体生成素水平均升高，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。
2.2两组患者手术前后围绝经期症状发生率的比较对照组患者术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为20.00%、28.89%、40.00%，观察组术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为24.44%、33.33%、42.22%，两组比较差异均无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论卵巢对于女性来说是一个重要的器官，主要作用是分泌各种维持女性生理特征的激素，同时参与机体的正常新陈代谢过程。
如患者的卵巢功能受到影响，必然导致性激素分泌减少、围绝经期症状、骨质疏松等疾病，因此对女性患者卵巢功能的保护具有重要意义[4]。
对于部分子宫良性疾病的患者，需手术将子宫切除，子宫切除的同时也切断了卵巢子宫动脉上行支的营养血管，从而对卵巢的血供产生一定的影响，如卵巢血供减少较多，则会加速卵巢功能衰竭的进程，因此，手术方式的选择至关重要。
手术过程中是否需要同期切除双侧输卵管仍需进一步研究。
在本研究中，将切除双侧输卵管患者和未切除双侧输卵管患者的卵巢功能及围绝经期症状进行对比后发现：与术前比较，两组术后的血清雌二醇水平下降，卵泡刺激素和黄体生成素水平均升高，提示手术会对患者的激素水平产生不同程度的影响，说明手术可影响内分泌功能；对术前、术后1周、术后3个月患者出现的围绝经期症状进行观察后发现：对照组患者术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为20.00%、28.89%、40.00%，观察组术前、术后1周、术后3个月围绝经期症状发生率分别为24.44%、33.33%、42.22%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示术后围绝经期症状相对增加，但两种手术方式增加的比例并无明显差异，说明全子宫切除术同期切除双侧输卵管并不增加术后围绝经期症状的发生率，且术后围绝经期症状的出现与激素水平的变化程度一致，与以往研究结果相符[5-6]。
腹腔镜手术对卵巢囊肿剥除术患者卵巢储备功能的影响
补液外 ， 同时可给予清 水鼻 饲治疗 ； 针对 多器 官功 能衰竭导 致 高钠血症的患者 ， 可给予 间歇性 的血液 透析治疗 ［。 ６ １
３ 讨 论
王兵等 ＿指 出， Ｃ ３ Ｊ Ｉ Ｕ内的患者 由于病 情危重 ， 往合 并 昏 往 迷 或脑外伤 的患 者需要脱 水治疗 ； 高热 、 烧伤 的患 者需 要辅 以
卵巢 组 织。采 用 双极 电凝 卵巢 创 面 出血点 止血 ， 率控 制在 功 ３ ～３ ０ ５ｗ。止 血完成 后 ， 在卵巢 创面及 粘连分离 面 分别喷洒 医用 透明质酸钠 凝胶或覆盖 医用可吸 收膜 。分别于 术前 、 术后 １ 月及 术后 ３个月在 患者月 经周期 第 ２～３天抽 血 ， 个 采用 放 免 法测定 血促 卵泡 素（ Ｓ 、 黄体 生成素 （ Ｈ） Ｆ Ｈ）促 Ｌ 以及雌 二醇 （ 等性激素 的含量。 Ｅ）
【 ｙｗｏ ｄ 】 ａ ａ０ ｃ ｐ ｃ ｖ ｒ ｎｃ ｓ；ｔ ｐ ｉｇ０ ａｉｎｒ ｓ ｒｅ ｕ ｃｉｎ Ｋｅ ｒ ｓ Ｌ ｐ ｒｓ ０ ｉ； ａ ｉ ｙ ｔ ｒ ｐｎ ； ｖ ｒ ｅ ｖ ｎ ｔ Ｏ ａ Ｓ ｉ ａ ｅ ｆ ｏ
卵巢肿 瘤为生育期 妇女较 常见 的妇科肿 瘤之一 ， 占女性 约
旁 再穿 刺后 置 人 ｔ ｅ ｒ 的穿刺 套管 。分 离盆 腔粘 连 ， ｒ ａ ｍｍ ｏ ５ 剔 除 卵巢 粘 连破 口周 同的纤 维 瘢痕 组织 ， 要 尽量 保 留正 常 的 并
腹腔镜及开腹子宫次全切除术对卵巢功能的影响
后 ３个 月 内， ２Ｐ Ｉ Ｈ Ｆ Ｈ、 Ｈ 水平 无差异 （ ０ ０ ） 术 后 ６～２ Ｅ 、 、 Ｂ、 Ｓ Ｌ Ｎ Ｐ＞ ．５ ， ４个 月 开腹 组较 腹腔 镜 组 Ｅ Ｐ Ｉ ＨＢ 、Ｎ 水平低 ，Ｓ Ｌ Ｆ Ｈ、 Ｈ水平 高 ， 差异有 显著性 （ ０ ０ ） 结论 腹 腔镜 下子 宫次全切 术对 卵 巢功 能的影 响 小于 Ｐ＜ ． ５ 。 传 统 开腹 手 术 ， 在无 腹腔镜 手术 禁忌证 情况 下 ， 应作 为首选 术式 。 关键 词 ： 腔镜 ； 宫次全切 除术 ； 巢功 能 腹 子 卵
ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｙ ｔ ｒ ｃｏ ．Ｍ ｅ ｈｏ ｓ ２１ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｎ ｇ ｔ ｒｎ ｉｅ ｓ ｒ ｖ ｄ ｄ ｉ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｔｈ ｒ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｓｅ ｅ ｔ ｍｙ ｔ ｄ ８ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｂｅ ｉｎ ｕ ｅ ｅ ｄ ｓ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｄｉｉ ｅ ｎ ｏ ２ ｇ ｏ ｐ ． ｈ ｉ ｅｅ ｗｅ ｅ １ ２ ｐ ｔ ｎ ｓｐｅｆ ｒ ｅ ｕ ｔｔ ｌｌ ｐ ｒｓ ｏ ｉ ｙ ｔｒ ｃｏ ｒ ａ ｉ ｔ ｒｏ ｍ ｄ ｓ ｂ ｏａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｈ ｓｅ ｅ ｔｍｙ．ａ ｄ ９６ ｏ ｅ ｔ ｕ ｔ ｔｌａ ｄ ｍｉ ａ ｙ ｔｒ ｅｏ ２ ｅ ｎ ｎ ｓ ｗｉ ｓ ｂ ｏａ ｂ ｏ ｎ ｌｈ ｓｅ ｅ ｔ－ ｈ
第３ ４卷 １２ ２１ ８ ０ ０年第 ３期
在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中分别应用卵巢缝合、电凝对机体卵巢功能的影响比较
在腹腔镜卵巢囊肿剥除术中分别应用卵巢缝合、电凝对机体卵巢功能的影响比较发布时间：2022-07-24T08:44:42.181Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：孙全民[导读]孙全民（江苏省徐州市邳州市人民医院；江苏徐州22130）摘要：目的：分析对于腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者采用卵巢缝合或电凝操作对其卵巢功能所产生的影响。
方法：对照组应用电凝止血，观察组应用缝合止血。
结果：术前2组E2、FSH、LH水平对比P＞0.05，术后3个月E2水平观察组高于对照组，FSH、LH水平观察组低于对照组，P＜0.05；术前双侧卵巢储备卵泡数2组对比P＞0.05，术后24h、3个月双侧卵巢储备卵泡数观察组均高于对照组P＜0.05；术后月经异常率观察组为6.67%，对照组为26.67%，P＜0.05。
结论：对腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者采用卵巢缝合止血可降低对其卵巢功能产生的不良影响，并且更有利于术后月经恢复。
关键词：卵巢囊肿剥除术；腹腔镜；缝合；电凝；卵巢功能Comparison of effects of ovarian suture and electrocoagulation on ovarian function in laparoscopic ovarian cyst strippingPizhou people's Hospital, Xuzhou City, Jiangsu Province, sun Quanmin 22130Abstract: Objective: to analyze the effect of ovarian suture or electrocoagulation on ovarian function in patients undergoing laparoscopic ovarian cyst removal. Methods: electrocoagulation was used to stop bleeding in the control group and suture was used to stop bleeding in the observation group. Results: the levels of E2, FSH and LH in the observation group were higher than those in the control group 3 months after operation, and the levels of FSH and LH in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05); The number of bilateral ovarian reserve follicles in the observation group was higher than that in the control group 24 hours and 3 months after operation (P < 0.05); The abnormal rate of menstruation after operation was 6.67% in the observation group and 26.67% in the control group (P < 0.05). Conclusion: ovarian suture hemostasis in patients undergoing laparoscopic ovarian cyst removal can reduce the adverse effects on their ovarian function, and is more conducive to the recovery of menstruation after operation.Key words: ovarian cyst exfoliation; laparoscope; Suture; Electrocoagulation; ovarian function卵巢囊肿是发病率较高的妇科疾病，对该类患者主要通过手术剥除进行治疗，近年来微创技术取得快速发展，为卵巢囊肿患者的微创治疗奠定了重要基础，腹腔镜手术的创伤性小以及术后恢复快，因此近年来获得广泛应用，也受到患者的青睐。
不孕症实施腹腔镜下输卵管、卵巢电凝电切手术对卵巢功能的近期影响
ｒｔ．Ｒ ｓｌ ： ｎｒａｅ ｖｌ ｏ Ｈ， ２ ＰａｄＴｗ ｒ ｆ ｎ ｎｔｅ ｒｔ ａ ｔ ｐｒ ｉ ｓ（ ０ ０ ） ｎ ｏ ｔ ａ ｅ ｏ ・ ａ ｅ ｅｕｔ Ｉｃｅｓｄｌ ｅ ｆ ｓ ｅ ｓ Ｌ Ｅ ， ｎ ｅｅ ｏ ｄｏ ｓ ｄｙ ｅ ｏｅａｏ Ｐ＜ ．５ ．Ｏ ｅ ｎｈｆ ｒ ｐ ｕ ｈ ｆ ａ ｒ ｉ ｆ ｔｎ ｍ ｔ
ｅａｏ ｓ ｔ ｖｌ ｆ ２ ａ ｃ ａｅ ｈｌ ｔ ｔ ｆ Ｈ ｗ ｓ ｅｒａｅ Ｐ＜００ ） ｈｅ ｏｔｓａ ｅ ｔｅｏｅａ ｏｓ ｔｅｄ — ｒｔｎ ，ｈ ｌ ｅ ｏ ｓｉ ｒ ｓｄｗ ｉ ａ ｏ ａ ｃ ｓｄ（ ｉ ｅｅ Ｅ ｗ ｎ ｅ ｅｈ Ｌ ｄ ｅ ．５ ．Ｔ ｒｅｍ ｎｈ ｔｒｈ ｐｒｔ ｎ ， ｈ ｅ ｆ ｉ
镜下输卵管 、 卵巢 电凝 、 电切手术 ５ ３例 ， 分别 于术前 （ 月经第 ２—３天 ）术 后第 １ 、 ５天、 ， 天 第 １个月 （ 月经第 ２—３天 ） ３ 、
个月（ 月经第 ２～ ３天 ） 血测 定卵泡刺激素（ Ｓ 、 抽 Ｆ Ｈ） 黄体 生成素 （ Ｈ） 催乳 素 （ Ｒ ） 雌二醇 （ ： 、 Ｌ 、 ＰＬ 、 Ｅ ） 孕酮 （ ） 睾酮 （ ） Ｐ、 Ｔ 水平 ， 术后随访 ６个月了解其排卵及妊娠情况 。结果 ：３例不孕症患者术后第 １天 Ｌ ５ Ｈ、Ｅ 、 、 Ｐ Ｔ水平增高 （ ０ ０ ） 术 Ｐ＜ ．５ ；
ｄｙ ｆｒ ｎｔ ａｉ ）ａｄｏ ｅｆｓ ｄ ｙ ｔｅｆｔ ａ ， ｎ ｏｔ （ ３ｄ ｙ ｆｒ ｎｔ ａｉ ）ａ ｄｔｒｅ ｏ ｔｓ（ ３ ａｓａ ｅ ｍｅｓ ｔ ｇ ｎ ｎｔ ｒｔ ａ ，ｈ ｆ ｄｙ ｏ ｅｍ ｎ ２— ａｓ ｔ ｓ ｔ ｇ ｎ ｅ ｎ ｔ ｕ ｒ ｎ ｈ ｉ ｉｈ ｈ ａ ｅ ｍｅ ｒ ｎ ｕ ｈ ｍ ｈ ２—
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响
减少肺功能损害 。术后应用自控镇痛泵镇痛，减轻患者对疼痛的应 Ｊ 激反应 ，超声雾化吸人药物和湿化呼吸道，可使气管和支气管的分泌
物变 稀，采取半 卧位 ，配合 叩背 ，这 些措施都有 利于痰液排 出 ，同时 改善 呼吸机能 。低肺功 能高龄患者 保 留气管插 管呼吸机辅助呼 吸 ，可
不 能脱机 ，则应 尽快气 管切开 。ＰＯ 持续 降低 ，应及早 采用Ｐ Ｅ ， ａ Ｅ Ｐ 可 防止细支气管 与肺泡陷闭 ，肺 泡复 张后能 增加功能残气量 ，改善通 气 。对 术后发生 呼吸衰竭患者 积极 使用机械 通气治疗 ，加强 无菌吸痰 护理 ，必要 时纤 维支气管镜 吸痰 ，及时清理 呼吸道分泌物 ，减少肺不 张 发生率 。结合痰 培养及药敏 试验 ，根据抗 生素降阶梯治疗 原则联合 应 用敏 感抗生素 ，控制肺部感 染。合并心律 失常等其他疾患 ，控制输 液量 及速度 ，适量使用强心 、利尿剂 ，积极 对症处理 。早 期床上或下 床 活动 ，促进肺 膨胀 ，增加 肺活量 ；加强 营养支持 ，术 后营养支持 ，
【］ 杨迅 ， ， 奇勋 ， ． 岁 以上 食管 癌 患者 术 后肺 部 并 发症 危 ３ 吴捷 陈 等７ ０ 险 因素分 析 ［． Ｊ 中华老年 医学 杂志 ， ０ ， ） ３３． １ ２ ９ １： —６ ０ （ ３ 【】 朱 亚彬 ， ． 管 癌术 后 急性 呼 吸窘 迫 综 合征 的 防治 ［Ｊ 京 ４ 吴熹 食 Ｊ． 南 铁道 医学 院学 报， ０， （） ０ —０ ． ２ １ ０２： ６１８ ０ ２ １
腹腔镜下卵巢囊肿剥除术对 卵巢储备功 能的影响
陈 鸽
（ 岛市崂 山区王哥庄街道办事处计划生育服务 中心 ，山东 青岛 ２ ６ ０ ） 青 ６ １５
腹腔镜下使用单、双极电凝及超声刀对卵巢功能的近期影响
剪 刀 型 。术 中单 、 双极功率 为 ３ Ｏ ～４ ０ ｗ， 超 声 刀 为 ３功 率 档
次。
１ ． ２ 临床 资料 ： 选择 ２ ０ ０ ９ 年 ４月 至 ２ ０ １ １ 年 １ 月 在 我 院住 院
的４ Ｏ岁 以 下 的 单 侧 良 性 卵 巢 囊 肿 １ ２ ０例 患 者 ， 平 均 年 龄
月抽血测定雌激素 （ Ｅ ｚ ） 、 卯泡刺激素 （ Ｆ Ｓ Ｈ） 、 黄体生成素（ ＬＨ） 、 孕激素（ Ｐ ） 、 雄激素 （ Ｔ） 水平， 术 后 ３个 月 手 术 侧 与 未 手 术 侧 卵 巢 行 阴超 检 查 ， 并 进 行 术 后 随 访 。结 果 ： ４组 病 例 术 后 １ 个月均 出现 Ｅ 下 降及 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ增高， 分 别 与 术 前 比 较 差 异 有 统 计 学
单 极 电凝 、 双 极 电凝 、 超 声 刀 止 血 。所 有 手 术 均 在 全 麻 下 进
行， 术 后 患 者 均 痊 愈 出院 。
１ ． ４ 观察 指 标 ： 所 有患 者 均在术 前 、 术 后 １个 月 、 术 后 ３个 月、 术 后 ６个 月 的 月 经 周 期 第 ３ ～ ４天 早 上 ７ ： 。 ０抽 血 查 血 清
意义 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） ， 但 ４组 之 间 Ｆ Ｓ Ｈ、 Ｌ Ｈ、 Ｅ ２比较 无 差 异 （Ｐ＞ Ｏ ． ０ ５ ） 。术 后 ３ ， ６个 月 各 种 激 素 水 平 与术 前 及 术后 １ 个 月 比 较差 异无统计学意义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 术后 ３ 个 月 阴 超检 查 提 示 手 术 侧 卵 巢 体 积 小 于 非 手 术 侧 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） ， 窦卵泡数少于非手术侧 （ Ｐ ｄ０ ． ０ ５ ） ， 手术侧卵巢基质血流 （ Ｓ ／ Ｄ ） 及 动 脉 指数 与 未 手 术 侧 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） ； 术 后 ６个 月 以 单 级 电凝 组 导 致 月 经 异 常 的较 其 他 组 例 数 多 ， 但 ４组 间 比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞Ｏ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 任何卵巢手术均影响卵巢功能 ， 与 开 腹 手 术 相 比， 腹 腔镜 手 术 使 用 单 、 双 极 电凝 及 超 声 刀 不 加 重 卵 巢 近 期 功 能 的损 害 。 关键 词 腹腔镜 ； 单 级 电凝 ； 双极 电凝 ； 超声刀 ； 卵 巢 功 能 中图分类号 ： Ｒ ６ １ ６ ． ５ 文 献标 志 码 ： Ａ 文章编 号： １ ０ ０ ５ — ９ ３ ０ Ｘ（ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ １ ０ ６ — ０ ３
腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者术后卵巢功能及复发的影响分析
•292-Mod Diagn Treat 现代诊断与治疗2020 Jan 31 (2)腹腔镜下卵巢嚢肿剔除术对患者术后卵巢功能及 复发的影响分析胡海平(息县第二人民医院妇产科，河南息县464300)摘要：目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术对患者术后卵巢功能及复发的影响。
方法选取2016年2月~2017年1月我院治疗的卵巢囊肿患者106例，依照随机数表法分为对照组和观察组各53例。
对照组接受开放卵巢囊肿剔除术 治疗,观察组行腹腔镜下卵巢囊肿剔除术。
观察两组手术前后卵巢功能变化情况、性生活质量、复发率、妊娠率等。
结 果观察组复发率低于对照组,性生活满意度、妊娠率髙于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后观察组卵 泡激素(FSH)、促黄体激素(LH)低于对照组,雌二醇(EJ高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论将腹腔镜卵巢囊肿剔除术用于卵巢囊肿治疗，可减轻对卵巢功能的影响，减少术后复发率，提升患者性生活满意度与术后妊娠率。
关键词:卵巢囊肿;腹腔镜卵巢囊肿剔除术;开放卵巢囊肿剔除术中图分类号:R713.6 文献标识码:B文章编号：101卜8174(2020)02-0292-02卵巢囊肿为妇科较为多发且常见疾病，多发于育 龄期女性，临床上多伴有月经紊乱、下腹部疼痛、腹 部包块等症状，对患者生活质量、身心健康影响较 大[1]。
目前手术疗法作为卵巢囊肿治疗的重要方法, 其中开放卵巢囊肿剔除术为既往临床常用术式，临 床应用取得的疗效已获临床肯定[2]。
近年来随着腹 腔镜技术的发展，腹腔镜卵巢囊肿剔除术在卵巢囊肿 治疗中逐渐应用，经研究证实，其较常规开腹术式相 比，具有创伤小、术后恢复快等优势,临床应用备受 患者肯定[3]。
鉴于此，本研究将观察腹腔镜下卵巢囊 肿剔除术对患者术后卵巢功能及复发的影响。
报道 如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2016年2月~2017年1月我 院治疗的卵巢囊肿患者106例，依照随机数表法分为 对照组和观察组各53例。
腹腔镜与开腹手术对卵巢良性肿瘤临床疗效及卵巢功能研究
例 ，分别对 两组患者术 中及术后 的一些定量 及定性指标进行 比较分 析 。结果 ：腹 腔镜组 与传统 开腹组 患者 的手术时 间及术 中 出 血量分 别为 （ ５ ９ ． ７ ８± ２ ６ ． １ ３ ）ｍ ｉ ｎ 、（ ７ １ ． ５ ７±２ ７ ． ６ ５ ）ｍ ｉ ｎ ；（ ６ ５ ． ４ ± ２ ７ ． ７ ８ ）ｍ ｌ 、（ １ ０ ２ ． １ １ ±４ ４． １ ３ ）ｍ ｌ，差异有 统计学 意义 （ Ｐ
Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｎ ｏ ｔ ｒ ｈ Ａ ｍ，１ ９ ９ ０ ，２ ８（ １ ） ：１ ３ １ —１ ４ ７ ．
１ ２ Ｂ ｈ ａ ｔ ＡＨ ． Ｓ ａ ｈ ｎ Ｄ Ｊ ．Ｌ ａ ｔ ｅ ｓ ｔ ａ ｄ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｐ ｉ ｃ ｓ ｉ ｎ ｆ ｅ ｔ ａ ｌ ｅ ｃ ｈ ｏ ・
２
・２ ８ ９・
４
周开宇 ，华益 民 ，朱 琦等 超声 心动 图检查 对胎儿 心律 失 常和心 脏 结 构 异 常 的 诊 断 价 值 ［ Ｊ ］．临 床 儿 科 杂 志 ，
２ ０ １ ０．２ ８（ ７） ：６ ４ ４—６ ４ ８ ．
９１ ３ — ９１ ７．
９ Ｍｏ ｎ ｇ ｉ ｏ ｖ ｉ Ｍ，Ｐ ｉ ｐ ￣ ｔ ｏ ｎ ｅ Ｓ ． Ｓ ｕ ｐ ｒ ａ ｖ ｅ ｎ ｔ ｒ ｉ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｔ ａ ｅ ｈ ｙ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｉ ｎ ｆ ｅ ｔ ｕ ｓ ：
［ 编校
徐强］
腹 腔 镜 与 开腹 手 术 对 卵巢 良性 肿瘤 临床 疗效 及 卵 巢 功 能研 究
杨 丽 韩 萍① 河北联合大学附属医院妇产科 （ 河北 唐 山） ０ ６ ３ ０ ０ ０
中国 图 书分 类 号 １ １ ７ ３ ７ ． ３ １ 文 献标 识 码 Ａ 文章编号 １ ０ ０ １ － ４ ４ １ １ ｛ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ ． ． ０ ２ ８ ９ ． ． ０ ４； ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ７ ６ ２ ０ ／ ｚ ｇ ｆ ｙ ｂ ｊ ． Ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １— ４ ４ １ １ ． ２ ０ １ ４ ・ ０ ２ ． ５ ０
卵巢手术中保护卵巢功能的措施
卵巢手术中保护卵巢功能的措施（一）严格把握手术指征对于卵巢肿物，需要术前区分是卵巢真性肿物还是生理性囊肿，必要时需要月经干净后复查超声，以避免对卵巢生理性囊肿行手术导致不必要的卵巢功能损伤。
需结合患者的病史、症状、妇科查体、超声表现，以及肿物血流情况和肿瘤标记物如CA125、CA199等，综合考虑肿物性质及手术难易程度，选择合适的手术方式，必要时请妇科肿瘤专业医生会诊。
卵巢子宫内膜异位囊肿常可导致不孕症，对卵巢巧克力囊肿手术需要综合评估患者其他不孕症因素，如卵巢储备功能、输卵管通畅情况、男方精液等。
对于年龄大于35岁、卵巢储备差，合并严重男方因素不孕的患者，应建议患者首选IVF等辅助生育治疗。
目前并无循证医学证据支持IVF前手术剥除巧克力囊肿会改善IVF结局，反而存在卵巢功能下降、获卵数下降的风险，所以对于IVF 前合并卵巢巧克力囊肿并不常规建议手术预处理。
但巧克力囊肿存在可能增加取卵的困难，存在感染的风险及囊肿液污染卵子的可能，建议囊肿较大可能影响取卵或可疑囊肿恶变的患者选择IVF前手术预处理。
复发性巧克力囊肿不建议反复手术治疗。
研究显示，再次手术后妊娠率仅为初治的1/2，建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗。
疼痛症状严重、囊肿逐渐增大、穿刺无效或无法穿刺、辅助生殖技术治疗反复失败者，应行手术治疗，但手术不能明显改善术后妊娠率。
卵巢打孔术应作为PCOS患者的二线治疗方案，主要针对克罗米芬抵抗患者。
不应在尝试改变生活方式、促排卵等一线治疗方案前建议患者手术治疗。
此外，应考虑打孔术的适宜人群，打孔术对于高LH血症、高雄激素血症、体重指数正常的患者效果较好，而对于肥胖、胰岛素抵抗的患者效果较差。
（二）术前充分评估和必要的手术前预处理卵巢手术患者术前应充分评估卵巢储备功能。
常用的卵巢储备功能评价指标有年龄、基础FSH水平、血清FSH/LH、AMH水平、基础窦卵泡计数、血清抑制素水平等。
这样既可以评估手术的效果，又可以为后续的辅助生殖治疗提供卵巢储备能力的参考。
腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的有效性与卵巢功能分析
2019年8月B 第6卷/第23期Aug. B. 2019 V ol.6, No.23136实用妇科内分泌电子杂志Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的有效性与卵巢功能分析贺彩军（中国人民解放军联勤保障部队第962医院，黑龙江 哈尔滨 150080）【摘要】目的 探究腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的有效性，并对卵巢功能的影响进行分析。
方法 选取2018年1月～2018年12月份我院妇科就诊的卵巢囊肿患者120例作为研究的对象，研究腹腔镜手术对卵巢囊肿的患者的病情改善情况展开评测。
结果 研究组卵巢囊肿患者的术中操作指标、术后康复指标及病情情况改善要显著高于对照组的术中操作指标、术后康复指标及病情改善情况，研究组和观察组之间比较，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 卵巢囊肿患者的治疗中采用腹腔镜手术，具有创伤小、见效快、安全系数高等优势，能够显著改善患者的卵巢囊肿病情，提高术中、术后身体，增进卵巢囊肿对治疗行为的满意度。
【关键词】腹腔镜手术；卵巢囊肿；卵巢功能【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.23.136.02腹腔镜手术作为一种新的医疗技术方式，于1947年首次应用于妇科临床，通过光源及摄像系统的辅助，为器械操作提供了广阔的视野。
Phillips 在1972年成立了美国妇科腹腔镜协会（AAGL ），70年代末起，我国陆续开展腹腔镜工作。
此后，Reich 和Querleu 在1989年先后报告腹腔镜子宫切除术及腹腔镜下淋巴切除术，使其在妇科恶性肿瘤中得到广泛应用。
本研究重点分析了腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的有效性与卵巢功能，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～2018年12月份我院妇科就诊的卵巢囊肿患者120例作为研究对象。
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百克钳
优势：新一代高频电刀 （1）大血管闭合功能（FDA认证可安全闭合7mm 血管） （2）即插即用，器械自动识别 （3）自动调节功率输出 （4）自动停止功能，最大安全保障 （5）器械可高温高压消毒，可重复使用 （6）对周围组织的热损伤仅1~2mm
不足： 可产生有毒烟雾，但较普通单、双极要少。
PK刀
4、氩气刀
优势： （1）止血时不会产生烟雾，术野清晰 （2）组织损伤小，深度<3mm （3）不接触创面、能有效制止大面积出血，连续性 凝固 （4）热效应小，创面温度控制在110℃ （5）形成的焦痂致密，止血效果好 （6）止血速度看，术中出血少
不足： （1）仅能凝固直径<2mm的血管 （2）有增加气腹压力的危险，有可能促进气体栓塞 和发生呼吸、循环功能障碍 （3）氩气流量使用不当，会影响止血和凝血效果， 且有产生血管气栓的可能
第八：提高术者技能技巧
提高术者技能，加强术者的基本技能和手术技巧的训练，可以提 高术者的手术熟练度，减少术中的损伤。
巧囊手术为例：
1、POI最常见于双侧巧囊术后 WHY？ HOW？ 2、切口选择：要距离卵巢门≥2-3cm（即避开卵巢门） 3、尽量保留卵巢组织：不要剪去过多的包膜，层次分离要清楚（注 射分离法，囊壁厚） 4、止血:创面渗血可用止血药，或双极鼓点式止血，浅表止血；卵 巢门的出血，要用弯的分离钳起卵巢门组织，暴露出血点，再电凝 同时冲洗，必要时缝合。 5、巧囊复发后如何处理：3-4cm考虑穿刺+GnRHa治疗。
பைடு நூலகம்
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第四：保持术野清晰 1、手术操作要注意保持腹腔镜的光洁度，当物镜面 被血玷污，其光洁度低，图像不清晰；（擦） 2、腹腔内冷热温差改变，可导致镜面起雾，使视野 模糊； 3、手术野出血多，血凝块吸光大；也会影响腹腔镜 视野效果；（冲吸） 4、使用电外科器械手术，产生烟雾多也影响清晰度。 （抽吸）
四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
（一）腹腔镜手术对卵巢功能保护具体措施（8点） 1、注重手术精度 2、合理使用器械 3、注意术式选择 4、保护术野清晰 5、气体的选择 6、冲吸系统 7、止血原则 8、提高术者技能技巧
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第一：注重手术精度 手术中药注意剥离层次，避免带走正常卵巢组织 及破坏卵巢血管（注射分离法：卵巢或宫体），尤 其在卵巢门部位的囊肿剥除以及电凝止血要谨慎， 一方面有卵泡丢失的风险，另一方面此处血供丰富。
1、充分认识电外科器械
电外科器械主要包括单极、双极、Ligasure、百克钳、PK刀 等，它是将电能在组织中转化成热能。 高频电流发生器一般有3种（单极高频、双极高频、单、双 极混合）。 单极设备引起患者并发症及造成卵巢局部损伤影响的危险要 高于双极。
用途：电凝、电切、止血、分离等
二、电外科器械与卵巢功能保护
腹腔镜是借助微型操作孔道实施的手术操 作，不仅需要各种微型操作器械，还需要将能 源（高频电能、激光等）引入到手术部位。目 前常用的能源器械如单极、双极、百克钳、 PK刀、Ligasure等高频电刀，都是在高频电 能的基础上通过能量形式的转换产热致使细 胞内温度上升，实现组织的切割与凝固效应。
二、电外科器械与卵巢功能保护
腹腔镜手术与卵巢功能保护
南方医科大学第五附属医院 徐晓武
腹腔镜手术与卵巢功能保护
腹腔镜手术是微创吗？ YES！！
BUT！！ 微创 重伤
器管损伤：输尿管、肠管 功能损伤：POIPOF（不可选）
前言
希波克拉底曾说过：“医学干预首先必须 尽可能无创伤，否则，治疗效果可能比疾 病的自然病程更坏”。
提纲
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第六：冲吸系统 意义： 1、保持手术区域清晰视野，应及时吸净血液或冲洗 术野； 2、减少电凝对卵巢组织损伤，可在术中同时应用冲 洗液对创面进行冲洗，一方面有利于出血点的暴露 而进行点状止血；另一方面冷却电凝创面以减少热 损伤。 要求： 1、冲吸管的管径≥5mm，保持冲洗液的通畅； 2、冲洗液可选用生理盐水或5%葡萄糖冲洗。
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第二：合理使用器械 卵巢手术提倡使用双极电凝（或超声刀），双极 电凝时仅有浅表的组织穿透，电凝准确、损伤较小； 卵巢创面的出血以渗血为主，提倡点状止血和浅表 止血。 避免大面积对卵巢组织的电凝，因为损伤大，必 要时间可采取缝合止血。
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第三：注意术式选择 对已发送卵巢功能衰退的内膜样囊肿或复发的卵 巢内膜样囊肿，可采用囊肿穿刺或药物控制来取代 剥除手术。如果卵巢内异症囊肿较大或双侧囊肿， 尤其有生育要求时，手术前可进行3-6月的GnRHa治 疗，可显著降低手术难度，减少手术对卵巢功能的 影响。
2、超声刀
优势： （1）只有生小水滴而不产生烟雾，手术视野清晰 （2）热效应小，作用热度为80℃~100 ℃；热损伤 小，损伤周围3mm范围 （3）兼有组织切割、凝固和分离的作用，且可精确 控制切割和凝固范围，缩短了手术时间，减少了术 中出血 （4）无电损伤的可能 （5）组织粘连少，焦痂形成少，术后并发症少 （6）快速震荡有自净作用，不会发生刀与组织的粘 合 （7）适用于妊娠期腹腔镜手术 （8）可用来处理大网膜广泛粘连的手术，网膜脂肪 断离无电凝挛缩现象，切口整齐，网膜血管凝固完 全
优势：新一代高频电刀 电凝 电切 （1）热效应小，作用热度为40~70℃；热损伤较小， 损伤范围不超过4mm （2）可以闭合7mm以下的血管、能支持300mmHg 的持续压力 （3）具有抓持、电凝、切割、分离和钝性拔棒5种 功能，缩短了手术时间，减少了术中出血 （4）蒸汽脉冲凝固可使凝血可靠和完全 （5）组织粘连较轻，焦痴形成少，术后并发症少 （6）切割准确快捷，操作简单 不足： 可产生有毒烟雾，但较普通电刀少。
双极电凝
优势： （1）止血效果好，可电凝直径3mm的血管，如子 宫、卵巢的血管等 （2）不易发生电损伤 不足： （1）产生大量烟雾且含有毒气体 （2）热效应较大，但远比单机小 （3）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多 双极电凝特点： 主要是浅表组织的穿透，组织损伤小，热损伤小。 适用与对弥漫性、浅表性子宫内膜异位病灶及囊肿 剥除后的包膜止血。
不足： （1）操作困难、费时
四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
（一）卵巢功能保护的策略 1、尽量保留和保护正常的卵巢组织； 尽量避免剪除囊壁外看似多余的正常组织 剥离卵巢门部位囊肿壁的要谨慎仔细 剥离层次应清晰 2、止血处理经理避开卵巢门血管，尽量保留卵巢 血供； 3、尽量减少热损伤； 4、术前必要的假绝经治疗。
5、射频刀
优势： （1）极少产生烟雾，术野清晰 （2）热效应小，在组织下1mm深处的温度≤55 ℃ （3）热损伤小，穿透深度仅50 μm （4）不易发生电损伤 （5）止血时不断有盐水滴出，止血效果好、止血精确、 术中出血少 （6）集组织止血、解剖、管道永久闭合等功能于一体 不足： （1）仅能凝固直径<2mm的血管，对超过2mm血管止 血时，不如超声刀效果好，切割膜状结构时不如电刀快 （2）需要在液态环境下工作，因此需要大量的生理盐水 （3）更换器械时，需要开/关盐水通路，相对不便
一、卵巢功能与腹腔镜手术
二、电外科器械与卵巢功能保护
三、各种止血设备的优势与不足
四、腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
五、小结
一、暖巢功能与腹腔镜手术
卵巢具有生殖和内分泌两大功能。
卵巢能否正常发挥作用主要取决于其 储备功能。卵巢储备功能是卵巢内存留卵 泡的数量和质量。由于手术所引起的卵巢内 可募集的卵泡数量减少、卵母细胞质量下降 ，则预示卵巢储备功能降低，可能导致患者 生育能力降低/丧失或提早绝经。
以上情况均需及时处理，恢复手术视野清晰，以保 障手术顺利/安全进行。
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第五：气体的选择 1、CO2是一种半惰性气体，价格便宜，且CO2的弥 散系数高； 2、腹腔镜手术中，使用电外科器械，在密闭的腹腔 内组织燃烧产生烟雾，是人体组织高温分解所产生 的毒性化学产物，因此气腹中的烟雾需及时排出体 外。
一、卵巢功能与腹腔镜手术
㈠.卵巢功能下降的原因：4点
第一：是疾病本身的因素。卵巢肿瘤本身可以破坏周围正常 的卵巢组织，从而减少卵巢储备功能。
第二：是由于层次不适当的囊肿剥离术带走了正常卵巢组织 或人为切掉正常卵巢组织而破坏了卵巢功能。 第三：是由手术中使用功能破坏了卵巢组织及血供，造成了 卵巢功能的破坏。 第四：卵巢的血供被破坏。卵巢的血供来自三方面—卵巢动 脉，子宫动脉卵巢支及输卵管支。所以输卵管切除，子宫切 除都可影响卵巢的血供，进而影响卵巢的储备功能。
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
第七：止血原则 止血药 缝合 电凝
止血方法：3种 1、止血药：止血膜、止血粉、止血纱等（局部） 2、缝合：
可吸收线
细线（2-0/3-0）
3、电凝：
双极√ 单极？ 功率——小（30w ） 时间——短（1-4s） 面——鼓点式（点状止血） 冲洗——视野清晰/冷却局部
腹腔镜手术卵巢功能保护具体措施
三、各止血设备的优势和不足
1、高频电器械 单极 双极 百克钳 PK刀 结扎速血管闭合系统
单极电凝
优势： 止血迅速、彻底、在电凝的同时进行电切、操 作简单、快捷经济 不足： （1）产生大量烟致手术视野模糊且产生有毒气 体 （2）热效应明显，产生100~400℃高热热损伤 大，损伤周围组织可达15mm （3）易发生电损伤，损伤大血管及输尿管肠管 （4）组织粘连严重，焦痴形成，术后并发症多
一、卵巢功能与腹腔镜手术
㈡.如何在腹腔镜手术中保护卵巢功能已成为更好 发展该项目技术的关键点之一
1、要正确认识和发挥好电外科器械，将电外科器械对卵 巢组织的损伤减少到最小。 2、要把握正确的手术指征、重视腹腔镜操作是对手术细 节的处理、提高手术技能技巧，对于减少卵巢组织损伤和 功能保护至关重要。