肺脓肿X线诊断及鉴别诊断ppt课件

2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如： 细菌性肺炎、支扩 、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发 感染而导致）。 b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。
病因和发病机制
3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。 常为两肺外周部的多发性小脓肿。
病初少量 发病第10-14天 咯大量 全身毒性 粘液脓痰 ──────→ 脓臭痰 ──→ 症状减轻
临床表现
3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿： 5、慢性肺脓肿： （二）体征： 初起可无或闻及湿啰音→肺实变体征、支气 管呼吸音→空瓮音→胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。 慢性肺脓肿常有杵状指（趾）； 血源性肺脓肿多无阳性体征。
病理
感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔 细 支气 管 → 炎 症 → 脓肿 → 支气管 → 液平 ────→ 消失 │ │破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性 └─────→气胸 肺脓肿 （3~6月↑）
临床表现
（一）病史及症状 １、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒 、受凉、劳累及脑血管病等病史。 ２、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。
肺脓肿X线诊断及鉴别诊断
定义
肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引 起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎， 继而坏死液化， 由肉芽组织包饶形成脓肿 。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞， 如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎 。
病因和发病机制
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组 织增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面 ；纵隔向患侧移位
形 态 不 规 则 ， 洞 壁 较 厚
３、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸 不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。 ４、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为
支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或 多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿 ，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少
诊断和鉴别诊断
鉴别诊断： １、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之 前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可 跨肺叶分布。 ２、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则 ，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面， 周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结 核病灶。
多无气液平面，周围常有卫星病灶， 同侧或者对侧伴有结核病灶
，多无明显症状。 5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）
壁厚薄 不均， 内壁呈 结节状 凹凸不 平，外 缘可呈 分叶状 ，常可 见毛刺
。
周围 无浸 润或பைடு நூலகம்者浸 润很 少， 多无 明显 症状
治疗
1、控制感染：6~8周，只有当临床症状和X 线表现都消失方可停药 2、脓液引流 3、疗程大于3月内科未治愈或脓腔大于5cm 选择手术
辅助检查
１、血常规：急性WBC↑、中性↑、核左移、中毒 颗粒；慢性RBC、Hb↓。 ２、细菌学检查：痰、胸腔积液、血 3、X线检查 4、纤支镜检查
Ｘ线检查
早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴 影,密度较均匀， 边缘模糊不清。 脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可 见气液平面，四周有浓密炎症。 恢复期：炎症吸收， 空洞内容物及液平面逐渐 减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量 纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧 肺体积缩小。 慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤 维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位。 血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在 局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓 腔和气液平)
右下肺脓肿
右中下肺紧见 大片密度增高 影，边缘模糊 ，内见一空洞 ，内壁光滑， 内有液平。
右中上肺野见大空洞，空洞 内壁不规则，见明显液平， 空洞外围边缘较清楚。侧位 病变位于下叶背段。
脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织 增生及胸膜增厚， 其内可见气液平面； 纵隔向患侧移位
病灶分布于一侧或二侧，呈散在局 限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有 小脓腔和气液平)
一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90％合并 厌氧菌感染。 二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大 肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎 。
病因和发病机制
三、感染途径分类： 1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）： a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上为厌氧菌感染 c、常单发，右肺＞左肺 （部位与支气管解 剖和体位有关 仰卧位→右上叶后段或下叶背段 ；坐位→右下叶后基底段；右侧卧位→右上叶前 段或后段）。