手术室患者压疮临床特点的回顾性分析

合计 ４９９６４ １１５
０．２３ １００．００
３ 讨论 ３．１ 手术患者压疮发生率与进 展分 析 文 献报道的 手术患者压疮发生率有较大差异，有 ２ 篇综述报道手 术患者的压疮发生率为 ３．５％ ～２９．５％ 和 ［５］ ３．７％ ～ ２７．２％［６］，也 有 文 献 报 道 为 ９．５％ （全 科 手 术 ）［７］， １７．３％（心脏直视手术）［８］，其他 在 实 施 干 预 措 施 后 提 到的术中压疮发生 率 为 ７．３％（妇 科 腹 腔 镜 截 石 位 手 术）［９］，２３．３％（肝 移 植 手 术 ）［１０］。 这 主 要 与 选 择 的 研 究样本不同有关。本研究中手术患者压疮发生率为 ０．２３％，低 于 上 述 文 献 的 报 道。 原 因 可 能 为，本 研 究 以所有手术患者 为 研 究 对 象，未 设 置 特 定 的 年 龄、体 位 、手 术 时 间 等 限 制 因 素 ，导 致 总 样 本 基 数 偏 大 ；也 可 能与本院 高 度 重 视 术 中 压 疮 风 险 管 理 与 预 防 有 关。 另外，本研究只对术后立即出现压疮临床表现的 患者 进行了连续６ｄ的追踪，未 对 术 后 即 时 未 显 现 但 有 可 能在术后 １～６ｄ 出 现 的 患 者 进 行 追 踪 观 察，也 可 能 是导致术中压疮发生率偏低的原因之一。 ３．２ 术 中 压 疮 患 者 科 室 与 年 龄 分 布 手 术 患 者 的 科 室 分 布 能 够 间 接 反 映 手 术 类 型 的 不 同 ，手 术 类 型 被 认 为 是 术 中 压 疮 发 生 的 危 险 因 素 之 一 。 ［１１］ 本 研 究结果提示不同类型的手术术中压疮发生率有较大 差 别 。 表 １ 显 示 ，１１５ 例 患 者 术 中 压 疮 发 生 比 例 最 高 的 科 室 依 次 为 骨 科 （６０ 例 ，５２．１７％）、神 经 外 科 （２２ 例 ，１９．１３％）和 胸 外 科 （１２ 例 ，１０．４３％），与 胡 晶 和 ［１２］ Ｌｉｎｄｇｒｅｎ等 的 ［１３］ 研 究 结 果 相 似 。 说 明 骨 外 科 、神 经 外 科 和 胸 外 科 手 术 是 术 中 压 疮 高 发 的 手 术 类型 ，可 能 与 其 手 术 时 间 长 、手 术 体 位 多 为 俯 卧 位 或 侧卧 位 、全 身 麻 醉 、术 中 失 血 量 较 多 等 多 种 压 疮 危 险 因素并存有关。提示护理人员和护理管理者应高度 重 视 来 自 这 ３ 个 专 科 的 手 术 患 者 ，将 其 纳 入 术 中 压 疮 风 险 管 理 的 重 点 人 群 ，在 压 疮 护 理 实 践 中 积 极 探 索导致压疮发生的关键性危险因素和有效的预防措 施 ，并 在 术 前 和 术 后 环 节 加 强 与 相 应 科 室 病 房 责 任 护 士 的 联 系 与 沟 通 ，使 压 疮 防 护 工 作 从 患 者 入 院 到 出院 处 于 一 个 动 态 、连 续 的 过 程 。 本 研 究 中 ，泌 尿 外 科 、胆 胰 外 科 和 耳 鼻 喉 科 等 ３ 个 专 科 的 手 术 患 者 压 疮 发 生 比 例 最 低 ，均 为 ０．８７％ ，可 能 与 这 些 专 科 短 、 平 、快 手 术 相 对 较 多 ，手 术 体 位 多 为 平 卧 且 采 取 标 准 生理曲线仰卧位等因素有关。但对于这些专科的复 杂疑 难 手 术 、老 年 患 者 及 术 前 身 体 状 况 较 差 的 患 者 ， 也应给予高度重视。
术中压疮是指患者在术后几小时至６ｄ内发生的 压 疮 ，以 术 后 １～３ｄ 发 生 最 多 见［１］。 由 于 手 术 中 存 在 一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压 疮 发 生 高危人群，其 压 疮 发 生 率 高 达 ４．７％ ～６６．０％［２－３］。压 疮一旦发生，不仅增加患者 痛 苦，还 加 重 病 情，影 响 术 后 恢 复 ，延 长 住 院 时 间 ，增 加 患 者 的 医 疗 费 用 。２００８ 年 原卫生部将防止压疮的发生列为患者十大安全目标之 一，术中压疮发生率也是评价手术室护理质量 的 重 要 指标之一。本研究通过对手术室压疮上报数据进行分 析 ，旨 在 探 索 术 中 压 疮 的 临 床 特 点 ，为 指 导 手 术 室 护 理 人 员 做 好 术 中 压 疮 预 防 、改 进 压 疮 预 防 措 施 提 供 参 考 ； 也可为手术室护理管理者在更新术中压疮风险管理流 程、制定手术室压疮预防指南提供参考。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 以武汉市某综 合 性 三级甲等医院手 术室２０１３年术中 发 生 压 疮 的 手 术 患 者 为 研 究 对 象。 ２０１３年手 术 总 量 为 ４９ ９６４ 例 次，发 生 术 中 压 疮 １１５ 例，其 中，男 ８１ 例、女 ３４ 例，年 龄１～７８（４０．２３± １８．３１）岁。压疮评定采用 ２００９年欧洲压疮顾问小组 （Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉｓｏｒｙ Ｐａｎｅｌ，ＥＰＵＡＰ）
１２
３
双上肢
５ ２．１０
３
２
双下肢
２４ １０．０８
２０
４
骶尾部
１４ ５．８８
１４
０
足 跟 、足 背
１４ ５．８８
１０
４
髂前上棘 合计
３３ １３．８７ ２３８ １００．００
２８ １７４
５ ６４
２．４ 术中压疮患者手术体位与 手 术 时间情况 发生 术中压 疮 的 １１５ 例 手 术 患 者，手 术 时 间 ２．５～１３．５ （７．６８±２．４３）ｈ，其 中 ＜２．５ｈ１ 例 （０．８７％），２．５～ ６．０ｈ２５例（２１．７４％），＞６ ．０ｈ８９例（７７．３９％）。术 中 压 疮 患 者 手 术 体 位 分 布 ，见 表 ３。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｄｅｃ．２０１４ Ｖｏｌ．２９ Ｎｏ．２４
·论 著·
手术室患者压疮临床特点的回顾性分析
郭 月 ，余 云 红 ，赵 体 玉
摘要：目的 分析手术室压疮的临床特点，为指导临床改进术中压疮预防 实 践 提 供 参 考。 方 法 采 用 回 顾 性 描 述 研 究，以 某 三 甲 医 院手术室２０１３年发 生 压 疮 的 １１５ 例 手 术 患 者 为 研 究 对 象 ，对 术 中 压 疮 的 发 生 率 、发 生 部 位 和 分 期，患 者 的 年 龄 与 科 室 、手 术 时 间 和手术体位等临床特点进行回顾性分析。结果 手术患者压疮 发 生 率 为 ０．２３％，以Ｉ期 压 疮 为 主。术 中 压 疮 的 高 发 科 室 是 骨 科、 神经外科和胸外科，高发体位为俯卧位，好发部位为颜面部、髂 前 上 棘、胸 部 和 双 下 肢 骨 隆 突 处。结 论 护 理 人 员 应 根 据 术 中 压 疮 的 临 床 特 点 ，选 择 应 用 具 有 针 对 性 的 压 疮 预 防 措 施 。 关 键 词 ：手 术 室 ； 术 中 压 疮 ； 临 床 特 点 ； 预 防 中 图 分 类 号 ：Ｒ４７２．３ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１４）２４－００３６－０４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．２４．０３６
和 美 国 压 疮 顾 问 小 组 （Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｕｌｃｅｒ Ａｄｖｉ－ ｓｏｒｙ Ｐａｎｅｌ，ＮＰＵＡＰ）［４］推荐的压疮分 期 标 准，排 除 非 压 疮 发 生 部 位 皮 肤 受 损 、院 外 带 入 压 疮 及 术 前 病 房 已 发生的压疮患者。 １．２ 方 法 １．２．１ 资料收 集 采 用 横 断 面 调 查，行 回 顾 性 描 述 研究。由２名研究者于 ２０１４年４～６ 月根据 ２０１３年 该院手术室每 日 填 写 的 《手 术 室 压 疮 评 估 上 报 表》的 信息进行数据 收 集。 包 括 患 者 的 一 般 资 料 （科 室、住 院号、年 龄、性 别），手 术 名 称、部 位、体 位、时 间，压 疮 发生的部位及分期等。有数据缺失则通过住院号到 病案室查阅病历，依据病历资料补齐。 手术量从手术 室信息管理系统中导出。所有数据经两人核对确认 无误。 １．２．２ 统计 学 方 法 采 用 Ｅｘｃｅｌ进 行 数 据 分 析，以 频 数 、率 、构 成 比 等 进 行 描 述 性 分 析 。 ２ 结 果 ２．１ 术 中 压 疮 发 生 率 与 压 疮 进 展 情 况 ２０１３ 年 手 术 总 量 为 ４９ ９６４ 例 次 ，发 生 压 疮 １１５ 例 （２３８ 处 ）， 压 疮 发 生 率 为 ０．２３％ 。１９ 例 （６４ 处 ）为 Ⅱ 期 压 疮 ， 临 床 表 现 为 表 皮 破 溃 和 水 疱 形 成 ，均 于 术 后 ６ｄ 内 结痂 痊 愈 。９６ 例（１７４ 处 ）为 Ｉ期 压 疮 ，临 床 表 现 为 压 之 不 褪 色 的 压 红 ，其 中 ２ 例 因 术 后 需 制 动 未 查 看 皮 肤 外 ，５ 例 术 后１ｄ继 续 进 展 ，发 展 为 Ⅱ 期 压 疮 ，术 后 ３～４ｄ好 转 、５～６ｄ结 痂 愈 合 ；２ 例 术 后 ３～４ｄ 红 肿 面 积 缩 小 并 逐 渐 消 退 ，其 余 患 者 于 术 后 １ｄ 完
护 理 学 杂 志 ２０１４ 年 １２ 月 第 ２９ 卷 第 ２４ 期
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全消退。 ２．２ 术 中 压 疮 患 者 科 室 及 年 龄 分 布 见 表 １。
表 １ 术 中 压 疮 患 者 科 室 及 年 龄 分 布 （ｎ＝１１５）
项目
例数
构 成 比 （％ ）
科室 骨科 胸外科 神经外科 器官移植 肝外科 心脏大血管外科 口腔科 创伤外科 整形外科 泌尿外科 耳鼻喉科 胆胰外科 患 者 年 龄 （岁 ）
表 ３ 术 中 压 疮 患 者 手 术 体 位 分 布
体位
手术 例次
压疮发 生例数
压疮 发 生 率 （％ ）
构成比 （％ ）
仰卧位 ３９００６ 俯卧位 ２７３４
２５ ７５
０．０６ ２．７４
２１．７４ ６５．２２
侧卧位 ７８８４
１４
０．１８
１２．１７
坐位 ３４０
１
０．２９
０．８７
１～ １５～ ４５～ ６０～７８
６０ １２ ２２
４ ４ ３ ３ ２ ２ １ １ １
１０ ５１ ３８ １６
５２．１７ １０．４３ １９．１３
３．４８ ３．４８ ２．６１ ２．６１ １．７４ １．７４ ０．８７ ０．８７ ０．８７
８．７０ ４４．３５ ３３．０４ １３．９１
２．３ 术 中 压 疮 发 生 部 位 及 分 期 情 况 见 表 ２。
表 ２ 术 中 压 疮 发 生 部 位 及 分 期 情 况
发生部位
压疮 处
构成比 （％ ）
压疮分期
Ⅰ期
Ⅱ期
腋下
６ ２．５２
１
５
颜面部
９５ ３９．９２
６０
３５
胸部 背部
３２ １３．４４
２６
６
１５ ６．３０
作者单位：华中科技大学同济医学 院 附 属 同 济 医 院 手 术 室 （湖 北 武 汉， ４３００３０） 郭 月 ：女 ，硕 士 在 读 ，学 生 通 信 作 者 ：赵 体 玉 ，ｍｏｏｎｂａｙ０６０８＠１６３．ｃｏｍ 科 研 项 目 ：２０１２ 年 湖 北 省 科 技 计 划 项 目 （２０１２ＦＦＢ０２５１１） 收 稿 ：２０１４－０８－０３；修 回 ：２０１４－１０－２５
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ ∥Ｇｕｏ Ｙｕｅ，Ｙｕ Ｙｕｎｈｏｎｇ，Ｚｈａｏ Ｔｉｙｕ∥（Ｔｏｎｇｊｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｏｎｇｊｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｈｕａｚｈｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｗｕｈａｎ ４３００３０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｐｒｏｖｉｄｅ ｔｈｅ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｔｈｅ ＯＲ ｎｕｒｓｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａ－ ｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｂａｓｅｄ ｏｎ ｔｈｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄａｉｌｙ ｒｅｐｏｒｔｅｄ ｆｉｇｕｒｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｄｅ－ ｓｃｒｉｐｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ａ ｔｈｉｒｄ－ｇｒａｄｅ ｃｌａｓｓ－Ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｈａｎ ｉｎ ２０１３．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １１５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ，ｔｈｅ ｓｉｔｅ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔａｇｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒ ａｓ ｗｅｌｌ ａｓ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ′ａｇｅｓ，ｗａｒｄｓ， ｄｕｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｐａｓｓｉｖｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ｗａｓ ０．２３％ ，ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅｍ ｂｅｉｎｇ ｉｎ ｓｔａｇｅ Ｉ．Ｂｅｓｉｄｅｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｐｒｏｎｅ ｐｏｓｉｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｔ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒｉｓｋ，ｗｉｔｈ ｆａｃｅ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｓｐｉｎｅ，ｃｈｅｓｔ ｗａｌｌ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｐｒｏｍｏｎｔｏｒｉｅｓ ｂｅｉｎｇ ｉｔｓ ｐｒｅｄｉｌｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎｕｒｓｉｎｇ ｓｔａｆｆ ｓｈｏｕｌｄ ｔａｋｅ ｔａｒｇｅｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅｉｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｒｏｏｍ； ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｕｌｃｅｒｓ； ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ； ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ