手术中压疮的预防
手术室压疮高危患者预防措施
术后交接
口与病房护士重点交接,提醒护理人员采取有针对性的压疮预防措施,防止术后压疮的发生或压疮发展
手者预防措施
术中护理
减少剪切力与摩擦力
口床单平整无皱褶
口体位垫与皮肤之间平顺、无皱折、无皮肤挤压
口控制术中摇床的次数和角度
口约束带柔软、平滑，松紧适宜
口其他
压力减缓用具使用
口人工皮贴皮肤
口体位垫
口在条件允许的情况下，隔1h轻抬受压部位，缓解局部压力
口其他
皮肤护理
口保暖：口加热垫口盖被口液体恒温口术野铺单前口手术缝皮后将室温调高
口防止消毒液浸湿消毒区以外皮肤
口保持手术铺巾干燥、平整
口保护眼角膜
口眼眶、耳廓不受压
口其他
体位观察与护理
口安全固定
口术中摇床后避免身体移位
口保持卧位稳定、肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑
口肢体功能位
口肢体无接触金属
口各管道电极线无受压
口其他
术中护理
检查皮肤
口完好
口有压疮：口Ⅰ期口Ⅱ期口Ⅲ期口Ⅳ期口不可分期口可疑深部组织损伤
手术室压疮预防与管理PPT
04
疼痛与不适
压疮可引起皮肤疼痛、红肿、 水疱等症状，给患者带来不适
。
感染风险增加
压疮易引发感染，加重病情， 影响康复。
影响手术效果
压疮可能导致手术效果不佳， 影响患者术后恢复。
心理负担
疮预防措施
术前评估与准备
01
02
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评估患者风险
建立压疮预防指南
制定手术室压疮预防指南，明确压疮预防措施和流程，确保医护人 员遵循。
实施压疮预防质量监控
建立压疮预防质量监控体系，定期评估医护人员的执行情况，及时 发现问题并改进。
加强患者及家属的压疮教育
提供压疮预防教育资料
01
制作并发放压疮预防教育资料，向患者及家属普及压疮预防知
识。
开展压疮预防宣讲会
的先进技术。
促进产学研合作
推动高校、研究机构和企业之间 的合作，共同研发更有效的压疮
预防产品和技术。
THANK YOU
感谢各位观看
手术室压疮预防与管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 手术室压疮概述 • 手术室压疮预防措施 • 手术室压疮管理流程 • 手术室压疮预防与管理案例分享 • 手术室压疮预防与管理建议与展望
01
手术室压疮概述
定义与分类
定义
手术室压疮是指在手术过程中由 于长时间压力作用导致皮肤及皮 下组织损伤的现象。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期等不同类 型。
发生原因与风险因素
发生原因
手术过程中患者长时间处于被动体位 ，局部皮肤受到持续压力作用，导致 血液循环障碍，引发压疮。
风险因素
手术时间、体位、年龄、营养状况、 基础疾病等均是影响压疮发生的风险 因素。
手术室压疮管理制度
手术室压疮管理制度手术室压疮管理制度一、目的和依据为了保障手术室患者的安全，预防和减少术后压疮发生，制定本管理制度。
本制度依据国家卫生部发布的《压疮危险评估与处理操作规范》（2009 年修订）和医院手术室规章制度执行。
二、适用范围本制度适用于手术室的全体医务人员和患者。
三、手术室压疮预防措施1. 术前评估：手术前，医生和护士应对患者进行压疮风险评估。
评估包括患者的肤质、年龄、体重、手术时间等因素，根据评估结果制定个性化的预防计划。
2. 术中护理：手术过程中，护士应保持患者皮肤干燥清洁，避免接触湿度过高的物体。
并根据手术时间适时翻身或换位，确保患者各个部位的血液循环畅通。
3. 床铺护理：手术后，护士应及时为患者更换干燥清洁的床铺，保持床单平整，避免皱褶和摩擦。
尤其注意患者的骨骼突出部位，如脊椎尾骨、肩胛骨、踝关节等。
4. 皮肤护理：术后患者注意保持皮肤清洁干燥，使用适当的润肤剂，避免皮肤过于干燥和水泡。
定期使用乳酸菌制剂进行皮肤清洁，预防感染。
四、医务人员责任1. 医生责任：医生要严格按照手术室压疮管理制度，对患者进行评估和手术操作，减少手术时间，及时给予患者相关的保护措施。
2. 护士责任：护士要及时为患者评估压疮风险，并采取相应的预防措施。
术中要注意患者的体位调整和皮肤护理，术后要及时更换床单，定期观察并记录患者的皮肤情况。
3. 护理技师责任：护理技师要配合医生和护士，及时提供患者所需要的皮肤护理产品和器械。
五、患者教育护士要对患者进行相关的教育，让患者了解术后可能出现的压疮风险和预防措施，教导患者主动调整体位，积极参与自己的护理。
提供术后皮肤护理的指导和相关的宣教资料供患者在家进行自我护理。
六、处罚措施对于未按本制度执行的医务人员，根据医院的规章制度进行惩罚，包括口头警告、记过、记大过等处罚措施。
七、制度的宣传和培训定期在手术室内进行压疮预防知识的培训，包括评估方法、皮肤护理技巧等。
并通过海报、册页、宣教资料等形式将制度的内容宣传给医务人员和患者。
手术室压疮的预防及护理
手术室压疮预防
体位垫的使用
合理选择水袋、泡沫垫等保护受压部位，扩大受压面积，使局部压强减小
体位用具的使用
适当改变受压部位
选择防压疮的产品，如美皮康等产品保护受压部位
若手术时间过长，可征得主刀医生同意，适当调整手术床角度，如稍左倾或右倾
压力 手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用具用来防止压疮或有助于减小接触面组织压力。
手术室压疮预防
减少剪切
减少摩擦
减少潮湿
保持床单的平整避免拖拽等加大摩擦的行为
外因采取合理的方法，有效减少剪切力、摩擦力和潮湿。
通常发生在坐位、半坐位状态避免身体同一部位受到不同方向的作用力
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手术室压疮的预防及护理
CONTENTS
目录
压疮的定义
压疮（pressure sores)也叫褥疮：
是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见，特别是瘫痪患者 。
压疮的特征
分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，
大小便失禁等。
诱发因素：坐卧的姿势 移动病人的技术
急性病 年龄 体重 血管病变等。
内在因素：营养不良 运动障碍 感觉障碍
外在因素：压力 摩擦力 剪切力 潮湿等。
三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力
垂直压力
局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死 ------垂直压力。 病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮------摩擦力。
手术压疮的预防措施
手术压疮的预防措施手术压疮的预防措施压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。
皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个常见而且棘手的问题。
据有关文献报道，每年约有6万人死于压疮合并征。
1.常见于意识不清、大小便失禁、感觉、活动力及运动力减弱或消失的病人；2.危急重症、严重的慢性或终末期疾病的病人、营养失衡严重、中度以上贫血、极度瘦弱的病人；3.严重脱水、严重水肿的病人；疼痛及原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等的病人；4.心血管疾病：心力衰竭、糖尿病及其他疾病所致周围血管疾病的.病人；5.腰以下手术、手术时间大于2小时的病人；6.长期使用镇静剂、类固醇、毒性药物导致机体抵抗力及活动能力下降的病人；7.组织创伤、烧伤、烫伤等病人；8.入院时已经压疮有一年内陈旧性压疮，年龄大于65岁的病人。
手术压疮的预防措施1体位的安置和变换合理安置压疮高危患者体位，协助患者适时改变体位是预防压疮的必要措施。
（1）定时翻身，间隔时间为1-2小时。
但如果2h翻身时皮肤出现可见性充血反应在15min内消退则认为皮肤可以承受2h的压力；如15min内皮肤发红不消退，翻身间隔时间应缩短至1h。
侧卧位时使用30度体位垫或枕头支撑。
（2）注意力学原理，不同的体位采取不同的防护方法。
（3）病情危重不宜翻身者，应每1-2h用软垫垫于其肩胛部、腰骶部、足跟部等，减轻受压部位的压力或定时协助进行抬臀运动。
2支撑面的应用支撑面是通过增大与人体的接触面或改变支撑面与身体的接触位置及持续时间，从而降低皮肤接触面的压力。
因其可以减少和重新分配压力的特性，成为预防压疮最常用的防护措施。
（1）气垫床、软枕、翻身垫、泡沫垫、减压贴、水垫、轮椅坐垫等等，可保护骨隆突部位，避免局部长期受压。
（2）使用支撑，避免出现剪切力。
当床头抬高超过30度时就会发生剪切力，因此临床上指导患者半卧位最好不超过30度，或时间不超过30min。
手术室压疮的预防及措施
手术室压疮的预防及措施一、压疮的预防措施1.术前访视时了解患者的皮肤特征。
2.术前查对时，对患者作全身状况及皮肤情况评估。
制定个案皮肤护理计划并实施：（可能含以下内容。
1.病情致皮肤损伤非常难免，或术中情况变化时，向护士长申请褥疮预报。
（＞6小时丶高龄，瘦，被迫体位＞4小时）。
3、用气垫床。
4.贴褥疮膜，局部涂石蜡油。
（保护和支撑皮肤，提高耐磨性和耐张性）术后酌情去除。
移除时，方法应适当，并轻轻向上拉。
5.放置体位时，动作应轻、稳定、准确，以避免皮肤过度紧张、垫片或皮肤起皱，以及皮肤因剪切力而受压。
（放置体位后，可从受压部件的上下端轻轻抬起患者，然后平稳放下。
）6.调整手术台前后倾斜角，降低受压部位的支撑重力。
7、消毒皮肤时候，注意消毒剂勿过多，避免渗入灼伤皮肤，发现渗入立即擦除8.尽量保持床单和床垫干燥。
9、做好术中患者的保暖措施，尽量减少暴露，以增加皮肤的受压耐接受10、电极板粘贴在离手术较近且肌肉、血管丰富的部位，术中保持清清洁、干燥并防止皮肤烧伤。
11、对体弱、消瘦、水肿的病人，在受压局部垫软枕，以防止骨突处皮肤过度受压12.手术中加强对受压皮肤的观察，必要时按压特殊部位摩。
13.实施术中按摩护理。
两种时间隔方案备选：根据具体情况选择1或2。
1、卧定后2小时第一次按摩，以后每小时按摩。
2.躺下后每小时按摩一次。
（颈部手术所需）俯卧于颈部、腰部和脊柱的患者头部按摩的含义和手法：1抬起受压部位，缓解血运障碍。
2改变支重。
3.适度用力按摩，避免摩擦。
4.评估填充物的位置和效果。
5、如实随时记录皮肤护理情况，含提出按摩的次数和时间6、经常与清醒患者沟通，了解及感受，及时给予适当护理和应对知道。
术后评估及处理术后评估及处理：评估患者的一般状况和皮肤状况。
有压红的处理：当场按摩致恢复基本正常，并涂以碘伏。
有明显压迹的处理：当场按摩，涂以碘伏，并向病房交班。
比压迹更严重的情况或拿不准的情况的处理：当场处理同时报告护士长或其他高年资同事请求指导。
手术室预防压疮管理制度
手术室预防压疮管理制度
一、术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估。
手术体位易致受压部位受压，手术时间≥2 小时，手术中患者体温波动
≥3℃；年老体弱、肥胖患者等有压疮潜在风险，对这些高危患者进行严密的护理和观察。
危急重手术患者先抢救病人，病情平稳后再行风险评估。
二、保持床单位清洁干燥、平整，搬动患者时，避免拖、拉、推等动作，以免损伤皮肤。
三、合理放置体位，使用合适的体位枕，使用约束带时要加衬垫，松紧适宜。
四、保护受压部位的皮肤，实施压疮预防措施。
如使用减压贴、硅胶软枕等。
五、保持患者的正常体温，术中将手术室的温度控制在
22℃-25℃，使用棉被、毛毯等保持患者的体温，冲洗体腔时使用温冲洗液。
六、术中加强对患者的皮肤情况的观察，在不影响手术的前提下每 2 小时为患者放松约束带。
七、术后观察高风险部位皮肤状况，发现或发生难免压疮时，积极采取措施并填写“压疮高危人群评估表”一式两份，一份科室留底，一份 24 小时内上交护理部。
八、压疮质量管理评估：每季度对手术患者压疮的相关信息进行汇总分析，总结经验。
提出压疮预防与干预的措施，不断提高压疮防护与处理的水平。
手术室压疮预防
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观察压疮部位的颜色、温 度、湿度、硬度和疼痛程 度，评估压疮的分期和严 重程度。
清洁皮肤
用生理盐水或温水清洗压 疮部位及周围皮肤，去除 污垢和坏死组织。
报告医生并遵医嘱治疗
及时报告
将压疮情况报告给手术医 生和麻醉医生，以便采取 进一步的治疗措施。
遵医嘱治疗
根据医生的建议，使用适 当的药物、敷料或治疗方 法，如局部用药、红外线 照射等。
提升评估技能
培训护士熟练掌握压疮风险评估工具 ，如Braden评分表等，以便准确评估 患者发生压疮的风险。
加强护士责任心，做好交接班工作
明确职责
强调手术室护士在压疮预防中的 责任，使其充分认识到自身工作
的重要性。
规范交接班流程
制定详细的交接班制度，确保手 术室护士在患者转运、手术前后 等关键环节的压疮预防工作得到
术前彻底清洁手术区域皮肤， 避免污垢和细菌滋生。
术中保持手术区域皮肤干燥， 及时擦拭汗液和血液，防止浸 渍和刺激皮肤。
术后及时更换敷料，保持伤口 周围皮肤清洁干燥，避免感染 。
加强营养支持和心理关怀
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术前评估患者的营养状况，给 予合理的营养支持，改善患者 全身状况，提高皮肤抵抗力。
对于手术时间较长的患者，术 中可给予静脉营养支持，以满
压疮分类
根据压疮的严重程度可分为四期 ，即淤血红润期、炎性浸润期、 浅度溃疡期和深度溃疡期。
压疮发生原因及危险因素
发生原因
压力、剪切力、摩擦力及潮湿等物理 因素是导致压疮发生的重要原因。
危险因素
年龄、营养况、皮肤情况、活动能 力、感觉障碍、手术时间等是压疮发 生的危险因素。
手术室压疮风险评估及预防措施
手术室压疮风险评估及预防措施压疮，也就是压力性损伤。
近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。
但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。
因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。
1.什么是压疮？所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。
1.手术室压疮风险评估1.风险因素与风险评估在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。
因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。
在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。
此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。
风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。
2.2皮肤与组织评估可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。
随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。
据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。
关于手术中压疮的预防_幻灯片PPT
体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所 受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度 成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保 护，也易发生压疮。
移动力 完全无移动 严重受限 轻度受限 未受限
营养
非常差 可能不足 足够 非常好
摩擦力 剪切力
有问题 有潜在问 无明显问
题
题
Braden Scale
最高23分，最低6分 轻度危险：15-18分； 中度危险：13-14分； 高度危险：10-12分； 极度危险：9分以下。
术前
通过术前访视→ 风险评分→ 14分以下者〔中度〕采 取压疮预防措施→ 12分以下者〔重度〕除采取预防 措施外上报N3级及以上护士或组长和护士长→ 填写 压疮风险预警报告表
术中低血压：低血压引起组织灌注缺乏， 降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低 血压时间与手术时间比＞20%的患者；术后 发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比 方骨科的大手术，出血多，休克引起再灌 注损伤等。
与手术室相关的特异性危险因素
温度与湿度： 体温过低，外周血运不良，导致受压 区血供减少；体温每升高1℃组织需氧 量增加10%，当组织持续受压产生缺 血合并体温升高引起高代谢需求时； 手术中的血液、体液及冲洗液浸渍皮 肤，PH值改变和保护性油脂丧失均易 引起压疮。
与手术室相关的特异性危险因素
手术体位
温度湿度
情绪紧张
手术因素 低血压
麻醉因素 手术时间
与手术室相关的特异性危险因素
情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担忧，造成 的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持甚至震 颤，此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。 应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢紊 乱→内环境稳定性破坏
手术室压力性损伤压疮预防培训
不同术式风险区域-侧卧位
适用范围
胸，肺，肾，髋
手术室压疮预防策略
正确摆放体位
不影响呼吸和循环，勿将手 术器械放置在四肢上
02 01
手术床管理
床单平整、干燥，随时更换 浸湿的巾单，检查身体下导 管遗留
04 03
认真书写术中评估
手术时长，皮肤评估，强调脆 弱/受压/受损皮肤的后续保护
05
保暖、防潮
防止低温室温22-24℃
前胸，面，颈，口，骨盆，腹部，四肢
不同术式风险区域-俯卧位 使用范围： 后背，脊柱，腿后部
手术室压疮预防策略
25岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时
摆体位前准备 摆好体位，术前预知术式贴敷，术后揭开美皮康
手术室压疮预防策略
不同术式风险区域-截石位
适用范围
妇产,泌尿生殖,肩膀与肩胛骨,枕部,髋 部,腿侧面,骶尾部,足跟部
术中风险因素
• 患者本身疾病 • 手术类型 • 体温过低 • 患者处于低体温状态 • 使用保温毯保持正常体温 • 麻醉与所用麻醉剂 • （镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂） • 血流动力学状态 • 低血压，低动脉血压，组织灌注量改变，体外循环，失血，体循环
血压过低，周围循环血减少 • 在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间 • 术中摆放体位 • 皮肤摩擦力与剪切力 • 受压部位压力时长与强度 • 皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液 • 感知觉破坏或丧失
手术室压疮流行病学
Epidemiology of pressure ulcer in operating room
手术超过1h时，适当对受压皮肤减压,每2h帮助患者放松约束带,加压 时，避免按摩皮肤
预防压疮操作规范
预防压疮操作规范操作目的：预防压疮是保障患者身体健康和提高生活质量的重要工作。
本操作规范旨在确保医护人员在日常工作中，正确有效地执行预防压疮的操作步骤，降低患者发生压疮的风险。
操作步骤：1. 评估患者的压疮风险：- 使用标准的压疮风险评估工具，如Braden评分表，评估患者的压疮风险等级。
- 根据评估结果，制定个性化的压疮预防计划。
2. 保持皮肤清洁：- 每天进行皮肤清洁，使用温水和无刺激性的清洁剂，避免使用含酒精的产品。
- 定期更换床单、衣物和尿布，保持干燥清洁的环境。
3. 均匀分散压力：- 采用合适的床垫和床垫套，确保患者身体的压力得到均匀分散。
- 对于长期卧床的患者，定期改变体位，避免长期压迫同一部位。
4. 保持皮肤湿润：- 使用保湿剂或者润肤霜，保持皮肤湿润，减少磨擦和剪切力。
- 避免使用过多的皮肤护理产品，以免阻塞毛孔。
5. 定期按摩：- 对于高风险患者，可进行定期按摩，促进血液循环和皮肤健康。
- 按摩时使用适当的按摩油或者乳液，避免用力过猛或者过长期按摩。
6. 睡眠环境的改善：- 确保患者的睡眠环境肃静、舒适，避免噪音和光线的干扰。
- 根据患者的需求，调整床垫的硬度和高度，提供合适的枕头和床单。
7. 营养与水分的补充：- 提供均衡营养的饮食，增加蛋白质和维生素的摄入。
- 鼓励患者多喝水，保持身体水分平衡，促进皮肤的健康。
8. 定期观察和记录：- 定期观察患者的皮肤状况，特殊注意易受压迫的部位。
- 记录患者的体位变换、床垫使用情况、皮肤护理等信息，便于评估和调整预防措施。
注意事项：- 操作前，医护人员应进行必要的手卫生。
- 操作过程中，应与患者进行充分的沟通，解释操作目的和过程，尊重患者的意愿和隐私。
- 对于特殊情况下的压疮预防，如手术患者、重症监护患者等，应根据具体情况制定相应的操作方案。
操作规范的效果评估：- 定期对患者进行压疮风险评估，比较操作先后的评分变化，评估操作规范的效果。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫和摩擦而导致皮肤和组织受损的一种常见的皮肤病。
它通常发生在长时间卧床、坐着不动或行动不便的人群中，如老年人、残疾人、手术后患者等。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦，并避免并发症的发生。
一、压疮的预防1. 保持皮肤清洁干燥：每天用温水和中性肥皂清洗患者的皮肤，尤其是易受压部位。
清洗后用柔软的毛巾轻轻擦干皮肤，避免摩擦。
2. 避免长时间压迫：患者需要定期转换体位，尽量避免长时间保持一个姿势。
床垫和座位应该选择柔软且能够减少压力的材料。
3. 使用合适的辅助装置：对于长时间卧床或坐着不动的患者，可以使用床垫、坐垫、护具等辅助装置来减少压力。
4. 保持适当的营养和水分摄入：患者需要摄入足够的蛋白质、维生素和水分，以促进皮肤的修复和保持皮肤的弹性。
5. 定期检查皮肤：护理人员应该每天检查患者的皮肤，特别是易受压部位，如脊椎、骨骼突出部位等。
如果发现红肿、破溃、渗液等异常情况，应及时采取措施。
二、压疮的护理1. 清洁伤口：如果患者已经出现压疮，护理人员应该及时清洁伤口，用生理盐水或温开水冲洗伤口，并用无菌纱布轻轻擦拭。
2. 使用合适的敷料：根据压疮的程度和位置，选择合适的敷料进行覆盖。
对于较浅的压疮，可以使用透明敷料或透气性敷料。
对于较深的压疮，可以使用吸水性敷料或凝胶敷料。
3. 缓解疼痛：压疮可能会导致患者疼痛不适，护理人员可以使用疼痛缓解药物或物理疗法来缓解疼痛，如冷敷或热敷。
4. 促进伤口愈合：对于较深的压疮，护理人员可以使用促进伤口愈合的药物，如蛋白酶或抗菌药物。
同时，保持伤口的湿润环境有助于伤口的愈合。
5. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，护理人员需要定期翻身，以减少压力和摩擦。
翻身的频率可以根据患者的情况和医嘱来确定。
6. 提供心理支持：患者可能会因为压疮而感到沮丧和焦虑，护理人员应该提供心理支持，鼓励患者积极面对治疗和康复过程。
总结：压疮的预防和护理是非常重要的，可以减少患者的痛苦和并发症的发生。
手术室预防压疮管理规定流程
手术室预防压疮管理规定流程手术室是医院内最为重要的特殊科室之一，其中预防压疮是手术室管理中的重要内容之一、预防压疮的管理规定流程包括以下几个方面。
一、制定和完善预防压疮的管理制度和流程1.确定管理责任人员：医院手术室应指定专人负责预防压疮的管理工作，明确其职责，提供相关资源支持。
2.制定预防压疮的管理制度：制定手术室预防压疮的管理制度，明确每个环节的责任及工作流程。
3.培训员工：定期组织针对手术室人员关于预防压疮的培训，包括对于压力溃疡的认知、危险因素的评估、预防措施的掌握等内容。
二、压疮风险评估和干预1.压疮风险评估：在手术前评估患者的压疮风险，包括患者年龄、肥胖状况、营养状况、疾病状态等因素，确定患者的压疮风险等级。
2.压疮干预措施：根据患者的压疮风险等级，制定相应的预防压疮干预措施，包括床位选择、体位调整、使用护理垫等。
三、手术准备和过程中的压疮预防1.术前准备：术前检查患者的皮肤情况，特别是疼痛、瘙痒、红肿等与压疮有关的症状。
并对手术区域进行特殊护理，保持清洁干燥。
2.术中保护：在手术期间，定期观察患者皮肤状况，保持手术区域皮肤清洁干燥，并采取相应的压疮预防措施，如使用护理垫、包扎保护等。
四、手术后的压疮护理和预防1.术后护理：手术结束后，对手术区域进行特殊护理，如清洗伤口、更换敷料等，并观察手术区域的压疮情况。
2.压疮预防护理：根据手术区域的特点和术后状况，制定相应的压疮预防护理措施，如控制患者的活动姿势，定期翻身，使用护理垫等。
五、记录和评估1.记录：在手术室中，每一位患者的相关信息、压疮风险评估结果、压疮干预措施等都需要进行详细的记录，以备后续参考。
2.评估：定期对手术室的压疮预防管理工作进行评估，分析和总结工作中的不足，优化压疮预防措施。
综上所述，手术室预防压疮管理规定流程包括制定和完善管理制度和流程、压疮风险评估和干预、手术准备等环节的压疮预防、手术后的护理和预防、记录和评估等。
手术室压疮的预防措施
经验交流286手术室压疮的预防措施杨华成都天府新区人民医院手术室 四川成都 6102132007年美国压疮咨询委员会对压疮的概念进行了更新，从定义上看，压疮是指患者身体受到压力、剪力、复合力导致皮下组织出现局限性损伤。
据临床调查发现，压疮发生率较高的一个人群是手术患者，压疮的产生不仅仅会影响到患者病情的康复，还会导致患者所受的病痛加重，严重的情况下，还可能对患者的生命安全造成威胁。
目前，手术室压疮的发生率为6%-10%，手术患者属于压疮产生的高危人群，为了预防手术室压疮的产生，医护人员必须要加强手术室护理工作，找到导致手术室压疮产生的主要原因，制定科学的预防措施来降低手术室压疮的产生，提高护理质量，促进患者早日康复。
1.导致压疮产生的因素1.1年龄据临床调查结果发现，40岁以上患者较40岁以下患者患病率高出6--7倍，这是由于随着人年龄的增长，人的组织细胞再生能力会逐渐出现衰退的情况，发生生理学退化，皮肤组织的修复能力也会出现减弱的情况。
因此，中老年人手术室压疮的发生率更高。
1.2疾病因素通常患有肺部疾病、糖尿病、低蛋白血症、贫血、风湿性关节炎等疾病的患者在进行手术时，机体非常有可能出现缺氧的情况，进而使得皮肤组织代谢能力下降，组织修复时蛋白质供应不足，就会导致血流闭塞等情况，使手术中受压的皮肤出现局部压疮的情况。
还有部分患者在进行手术的过程中，会出现出汗、冲洗液溢出、体液溢出等情况，就会导致皮肤变得潮湿，在潮湿的环境下，人体皮肤角质层会变得脆弱，保护能力也会减少，进而出现受压皮肤水肿情况的发生，提高了有害物质感染的可能，非常容易产生压疮。
1.3麻醉因素在进行手术的过程中，麻醉状态下患者的肌肉会失去保护作用并且也会出现痛觉丧失的情况，而麻醉药则会导致患者的血流速度降低、血管扩张，进而导致局部皮肤组织出现缺氧的情况，导致压疮的产生。
除此之外，在其他的研究中发现，与其他麻醉方法相比，全身麻醉导致压疮的发生率更高，这是因为在全身麻醉的状态下，患者机体本身的保护性反应会明显减弱，肌肉的自主调节能力也会降低，按照手术体位的摆放，皮肤组织损伤也会越来越严重。
术中压疮如何预防
智汇自我·防治Family life guide -47-彭炼君 （宜宾市第一人民医院（手术室）压疮是病人手术中很多见的一个问题，是因为在压力、摩擦力或者是剪切力的影响下，使病人骨头隆起部位皮肤或是组织受到了一定损害。
做好压疮的预防工作对病人身体康复非常重要，有效的预防及护理可减轻病人的疼痛，降低压疮的发生，促进病人身体的恢复。
下面我们一起了解下如何预防术中压疮。
造成压疮的机制（1）压力的影响：压疮的出现与压力和压力的作用时间有着很大关系，而且也会受到病人皮肤的耐受力以及支持结构的影响。
（2）如果病人身体同时受到压力、剪切力和摩擦力的影响，这些力在不同部位产生作用，病人身上就会发生多处损伤。
（3）外在因素的影响：主要有摩擦力、剪切力以及环境潮湿等作用下而引发的压疮。
（4）内在因素的影响：主要包含有病人的年龄、体重、自身活动量较少、病人患有代谢性疾病以及有营养不良等问题。
引起压疮的原因（1）病人自身素质存在的问题。
（2）病人手术时体位摆放不正确造成的。
（3）与病人手术的总体时间有很大关系：如果手术延续很长时间，组织以及骨头隆起处皮肤受到损害的风险就会越大。
但这也不是说所有手术时间较长的病人都会得压疮。
（4）与病人手术时使用的麻醉药有很大关系：麻醉药会抑制病人的自主神经系统，病人可能会发生血压降低或是血管扩张等问题，这样就会影响病人组织的血液灌注，当组织灌注变少后，就会引发压疮。
如何预防术中出现压疮？压力方面的预防（1）使用体位垫减少压力：病人进行手术时，可以根据情况选择适合的泡沫垫或是水袋等来保护容易受压的部位，这样可有效扩大病人的受压力面，使局部受压的压强明显变小，降低压疮的发生。
（2）手术时给病人用体位用具：在对病人进行手术时可使用一些能够减少压疮发生的用具，如常用的温性敷贴，可对病人容易发生压疮部位起到很好的保护效果。
（3）适当调整病人受压的位置：如果病人的手术需要很长时间，那么手术进行过程中，手术室护士经过主治医生的允许，对手术床角度做出适宜调整，比如稍稍偏向左侧倾斜点或是偏向右侧倾斜点。
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与手术室相关的特异性危险因素
麻醉因素
麻醉期间，55%患者发生低氧血症 麻醉药物影响 1、血管扩张、血流缓慢→失去正常的血液 循环 2、骨骼肌松弛，知觉消失，肌张力减弱， 暂时丧失对不适的反应
与手术室相关的特异性危险因素
手术时间：手术时间越长，发生压疮率越
高；发现手术时间>4h,每延长30min会使压 疮增加30%；值得注意的是新开展的大手术 术中低血压：低血压引起组织灌注不足， 降低组织对缺血、缺氧的耐受力，术中低 血压时间与手术时间比＞20%的患者，术后 发生机率是未出现低血压患者的5.5倍。比 如骨科的大手术，出血多，休克引起再灌 注损伤等。
，就应去病房做好访视，了解即将手术的患者的一般
情况和病情，并行全面评估。我们采用压疮风险评分 表对患者进行压疮评分。然后综合患者手术时间、体 位、麻醉方式及术中可能发生的循环、生理变化等分 析基础上，制定预防护理计划。为避免术后发生压疮
引起医疗护理纠纷，我们主动在术前将易发生压疮的
风险向患者及家属交代清楚，并要求配合做好预防措 施。
与手术室相关的特异性危险因素
温度与湿度：
体温过低，外周血运不良，导致受压 区血供减少；体温每升高1℃组织需氧量增 加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温 升高引起高代谢需求时；手术中的血液、 体液及冲洗液浸渍皮肤，PH值改变和保护 性油脂丧失均易引起压疮。
与手术体位有关的危险因素：
平卧位 90度侧卧位 截石位 俯卧位 骨科牵引位
手术中压疮的预防
泾县医院手术室
术中压疮：
手术压疮是由于手术过程中无法改变手 术体位而缓解局部组织压力，导致血液 循环障碍，局部缺血、缺氧而导致的软 组织溃烂和坏死。
术中压疮：
术后几小时到六天内发生； 非手术住院患者发生率1%-11%； 手术患者高达 4.7%-22%。
压疮分期
第一期 第二期 真皮完整无损，皮肤出现以指压不会变白的红斑印。 表皮剥脱和破损入真皮，伤口底部呈潮湿粉红状，很 痛，没有坏死组织。
仰卧位时压疮的多发部位
枕骨隆突、肩胛骨、肘、脊椎体隆突处、骶尾部（23%）、 足跟（11%）、外踝（ 7%）
俯卧位压疮的多发部位
耳部、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂脊、膝部、脚趾
侧卧位压疮的多发部位
面颊、耳部、肩峰、肘部、髋部、 膝关节的内外侧、内外踝
护理对策
1做好术前评估：手术室护士在接到手术通知后
第三期
第四期 不可分期
破损入皮下组织，皮下脂肪可以看见，组织脱落的深 度不太明显，有可能形成隧道。
破损入肌肉、骨头等，组织脱落或焦痂可能出现在创 伤部位。 完全组织厚度的缺失，溃疡底部是由脱落的组织覆盖 着，看不到溃疡的深度。
怀疑深部组 软组织受到压力或剪切力而令到皮下充血而形成水泡， 织损伤 看不清皮层的破损有多深
防潮：
正确使用医用薄膜保护手术野；预防过多的消 毒液流到床单上。
恒温箱
如何正确 摆放手术体位
掌握手术各 掌握手术体位 提供适当 种体位压疮 的摆放要点 的体位装置 好发部位
常见手术体位的摆放要点:
1、保证患者舒适、安全 2、要充分暴露手术野，便于术者操作 3、保持患者正常呼吸、循环功能不受影响 4、保持床单平整、干燥 5、避免大血管、神经长时间受压，骨隆突的受压 部位应垫软垫 6、四肢不可过分牵拉，以防脱位或骨折 7、避免患者皮肤与金属直接接触，防止灼伤 8、摆放体位时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽 9、约束带不可人认为俯卧位比侧卧位易发生压疮，侧 卧位比平卧位 易发生压疮。
预防术中压疮最重要的环节—预测
预测
使用风险评估工具 发现压疮高危患者
压疮的风险评估表
1分 2分 3分 4分
年龄 体重
受力点皮肤
＜50岁 正常
完好
50-64岁 轻度消瘦或超 重
红斑和（或） 潮湿
65-79岁 中度消瘦或 肥胖
瘀斑和（或 ）水泡
≥80岁 重度消瘦或肥胖
破损
手术体位
预计术中施加的 外力 预计手术时间 预计手术出血
仰卧位
为施加外 力 ＜3h ＜500ml
局部麻醉俯卧 位或侧卧位
存在摩擦力或 剪切力 3-4h 500-1000ml
斜坡卧位、 截石位
冲击力
全身麻醉俯卧位
同时具有摩擦力 、剪切力和冲击 力 ＞5h ＞1500ml
＞4h且≤5h ＞1000且 ≤1500ml
压疮分期
第一期
第二期
第三期
压疮分期
第四期 不可分期 怀疑深部 组织损伤
与患者相关的内源性危险因素：
年龄
疾病
体型
与患者相关的内源性危险因素：
年龄＞70岁：发生压疮的危险是一般人的2倍；随着 我国老龄化社会化的到来，老年人接受手术的机会日 益增长，由于老年人皮肤松弛、干燥、缺乏弹性，皮 下组织萎缩变薄，极易发生压疮。 疾病：低蛋白血症、严重营养不良、恶性肿瘤、心血 管疾病、脊椎拉伤、瘫痪、糖尿病等，其中糖尿病者 发生压疮的危险性是非糖尿病的3倍。 体型：过度肥胖，体重＞75Kg，极度消瘦者。压疮所 受的压力来自自身体重，患者的体重与压疮受压程度 成正比，而当极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保 护，也易发生压疮。
2安置好手术体位：术中尽可能将肢体
安置于功能位，固定带不宜过紧，以
固定后能插入四指为准，且固定带内 要有衬垫。选好体位垫是安置好手术 体位的保障，对受压部位有骨凸时需 特别保护以降低压疮的发生。
护理对策
应用新型护理用具 --减压海绵垫
--凝胶垫
术后
保暖、按摩：手术结束后尽快恢复平卧位，尽 可能予受压部位按摩。如果受压部位出现1 期压疮，可给予按摩；如果受压部位出现小 水泡，将患者抬离床面时，避免拖、拉、拽， 减少摩擦力。 交接：术前、术后与病房护士做好交接。若出 现难免性压疮，要详细记录部位、面积、分 期、大小，避免受损部位继续受压。
体会：手术室护理是一份精细的工作,
①重视术前评估,做好交接; ②正确摆置体位,做到不影响呼吸,不影响循环, 不压迫外周神经、皮肤; ③受压迫部位重点保护,骨隆突处常规垫绵垫加
以保护;
④手术床单平整、清洁、干燥,避免推拉病人,
并注意为病人保暖;
⑤术中严密观察血液循环、皮肤颜色、弹 性阻力. 手术室的优质护理需要我们用心去做，我 们的价值体现在点点滴滴的小事中，预防 手术患者出现压疮是我们全体手术室护理 人员每天都在做的事。
特殊手术因素
全身麻醉俯卧位时，患者的面部皮肤薄、 浮肿、消瘦，加3分 控制性降压、低温麻醉、加3分 其他情况（如休克、水肿、严重创伤）酌 情加1-4分
压疮的风险评估表
累计各条目总分 高度危险：12分； 非常危险：≥13分； 分值越高，压疮风险越高 ≥13分必须采取相应护理措施
术中
保暖：
为了避免患者的体温降低后，引起躯体的血液 循环不良，使受压部位表皮温度减低程度增加，从 而增加术中压疮的危险因素，在手术中将手术室温 度控制在25℃左右，使用棉被等遮盖物保持患者的 体温，在冲洗腹腔时使用温热冲洗液，术中输液、 输血时尽量使用加温仪输入。
与患者相关的外源性危险因素：
压力
摩擦力
剪切力
与患者相关的外源性危险因素：
压力：压力是造成压疮的最主要因素；床垫过硬、 体位架安置不合适、使用约束带过紧，另外需长 时间保持固定姿势者，身体某一部分皮肤承受体 重压迫也可引起压疮。 摩擦力：如床单、约束带、体位垫表面粗糙、潮 湿、移动时易发生。 剪切力：由两层相邻组织表面间滑行而产生进行 性的相对移位力。皮肤保持固定而基底组织移动 时产生剪切力，引起深部组织损伤，这种情况见 于需行特殊体位摆放的患者或在强行移动的麻醉 患者过程中。
与手术室相关的特异性危险因素
情绪紧张 手术体位 麻醉因素
手术因素
温度湿度
手术时间
低血压
与手术室相关的特异性危险因素
情绪紧张 由于患者对病情、手术等多方面的担心， 造成的紧张和恐惧心理往往使患者处于僵持， 此时极易发生皮肤破损，导致压疮出现。
应激：肾上腺素释放↑胰岛素抵抗→糖代谢
紊乱→内环境稳定性破坏