全胸腔镜肺叶切除术1
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析
三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果对比分析高雪峰;周绍昉;杨小进【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)031【摘要】目的对比分析三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果.方法 150例行胸腔镜下肺叶切除术患者,根据手术方法不同分为A组(单操作孔肺叶切除术)、B 组(全胸腔镜肺叶切除术)和C组(胸腔镜辅助肺叶切除术),每组50例.观察对比三组临床指标(术中出血量、术后拔管时间、住院时间)及中转开胸情况.结果三组患者的术中出血量、术后拔管时间和住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05).A组中转开胸患者9例,中转开胸率为18%(9/50);B组中转开胸患者11例,中转开胸率为22%(11/50);C组中转开胸患者10例,中转开胸率为20%(10/50),组间对比差异无统计学意义(χ2=0.250,P>0.05).结论单操作孔肺叶切除术、全胸腔镜肺叶切除术、胸腔镜辅助肺切除术三种胸腔镜下肺叶切除术治疗效果无明显差异,可根据患者实际病情及术者手术熟练程度选择手术方法.【总页数】2页(P18-19)【作者】高雪峰;周绍昉;杨小进【作者单位】430415 湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)胸心血管外科;430415 湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)胸心血管外科;430415 湖北省第三人民医院(湖北省中山医院)胸心血管外科【正文语种】中文【相关文献】1.三种胸腔镜下肺叶切除术的手术方法及结果比较 [J], 杨博;初向阳;戴为民;孙玉鹗;刘阳;王钰琦;汪涛;赵明2.单向式全电视胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的对比分析 [J], 王一帆;金健;李霭建;王革平;雷耀昌;宋波3.胸腔镜下肺叶切除术与传统开胸肺叶切除术的对比分析 [J], 姜哲;朱锦智;曲红梅;张喜晶4.单孔或多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床对比分析 [J], 邓修平;彭守兴;冯再辉;朱子龙5.单孔或多孔胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌临床对比分析 [J], 邓修平;彭守兴;冯再辉;朱子龙因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法是什么
胸外科主要操作方法包括以下几种：
1. 胸腔镜手术：通过腔镜引入胸腔进行手术操作，包括肺叶切除、肺癌切除、纵隔肿瘤切除等。
2. 肺切除术：包括肺叶切除术、肺叶楔形切除术、肺段切除术等，用于治疗肺癌、肺脓肿等。
3. 纵隔切除术：用于治疗纵隔肿瘤、纵隔炎症等。
4. 心脏手术：包括心脏搭桥手术、心脏瓣膜置换手术、心脏移植手术等，用于治疗心脏病。
5. 食管手术：包括食管切除术、食管狭窄扩张术等，用于治疗食管癌、食管狭窄等。
6. 乳腺手术：包括乳腺肿瘤切除术、乳腺重建术等，用于治疗乳腺癌、乳腺纤维腺瘤等。
7. 胸壁手术：包括胸壁肿瘤切除术、胸壁重建术等，用于治疗胸壁肿瘤、胸骨骨折等。
这些都是胸外科的常见操作方法，具体手术选择根据患者病情综合考虑。
完全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌54例临床分析
ｆｌ ｖｄ ｏ ａ ｓｓ ｄｔｏａ ｏ ｃ ｐｃｌｂ ｅｏ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ ５ ａｉｎｓ ｔ ｏ — ｍａｌ ｅｌ ｕ ｇｃ ｎ ｅ ｅｅｔ ａｅ ｕｌ ｉｅ － ｓｉ ｅ ｒｃ ｓｏ ｉ ｅ ｔｍｙ ｔ ｈ ｏ ｔｏ ｓ ４ ｐ ｔ ｔ ｗｉ ｎ ｎ ｓ ｌｃ ｌ ｌｎ ａ ｃ ｒｗ ｒ ｒ ｔｄ ｅ ｈ ｅ
６ ０ ０ ； ２）Ｄ ｐ． ｏａｉ Ｓ ｒｅ ，Ｙ ｎ ａ ｎ ｅＴ ｍ ｒ ｏｐ ａ，Ｋ ｎ ｎ ｕ ｎ ｎ６ ０ ０ ； ３ ５０ ０ ｅ ｔ Ｔ ｒｃｃ ｕｇｒ ｆ ｏ ｈ ｙ ｕ ｎ ｎｍ ｃ ｕ ｏ ｓｈ ｌ ￣ ｍｉｇＹ ｎ ａ ５ ０ ０ Ｈ ） Ｔ ｅＰ ｏ ｌ’ Ｈｏ ｔ Ｘ ｏｔｅ，Ｘｌ ｎ ｅ Ｙ ｎ ａ ６ ０ ０ ｈｎ ） ｈ ｅｐｅ Ｓ ｓ ｉ ｏ ｕｙ ｉ ｚ ｗ ｉ ｕ ｎ ｎ６ １ ０ ，Ｃ ｉａ ｐ ａｆ ｌ ｗ ａ
［ 摘要］ 日的 总结用完 全电视胸腔镜肺 叶切 除术下 治疗 非小细胞肺癌 的经验 ．方法 对 ５ ｔ ／ 细胞 ４例 ￣１ ，
肺癌患者采用完全胸 腔镜下肺 叶切除术 ＋系统淋巴结清扫术 ，均经术前或者术后病理检查确诊 ．结果 ５ ４例患 者肿瘤均完整切除 ，术后病理报告肺叶切缘未见 癌细胞 ；全组无 围手术期死亡 ，无严重手术并发症 ．并行淋 巴
一例胸腔镜肺叶切除术患者的护理查房
术后宣教
• 饮食：术后禁饮食，遵医嘱调整饮食由流质饮食逐渐过渡到普食。 • 保持引流管通畅：妥善固定好引流管，防止打折、扭曲、挤压，
预防引流管拖出，观察引流液颜色、性质、量。 • 活动：术后第二日进行上肢功能锻炼如：上举患侧上肢、患侧上
肢经头顶触摸对侧耳朵、患侧上肢上举至头顶、上肢爬墙直至完 全伸直，避免患侧肢体出现肩下垂或活动受限。多下地活动，促 进血液循环，无法下地患者可以做踝泵运动、捏小腿、抬举下肢、 穿弹力袜预防下肢静脉血栓形成。
饮食。 • 2月20日拔除左胸腔闭式引流管。 • 2月21日停止输液。 • 2月23日痊愈出院。
02 Part two
概述
肺的解剖结构
肺： 左肺分上下两叶 右肺分上中下三叶
气管： 左主支气管，管径细而长，斜行 右主支气管，管径短而粗，走形较直
肺癌概述
• 肺癌：多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称之为支
一例胸腔镜肺叶切除术 患者的护理查房
主要内容
• 一、病例汇报 • 二、概述 • 三、诱因 • 四、临床表现 • 五、诊断和治疗 • 六、护理诊断 • 七、护理措施 • 八、知识延伸
01 病例汇报 Part One
病例汇报
• 姓名：XXX • 性别：女 • 年龄：75岁 • 入院诊断：左肺上叶结节
• 患者于2月16日 11：30在全麻下行胸腔镜下左肺上叶楔 形切除术+淋巴结活检术，手术顺利，于15：15安返病房， 留有左胸腔闭式引流管及尿管，予一级护理，禁饮食，持 续心电监测，氧气吸入，术后生命体征平稳，予消炎、化 痰、护胃、补液治疗。
• 于2月17日拔除尿管，进食半流质饮食。 • 2月18日停用心电监护，予雾化吸入。 • 2月19日停止吸氧，改为二级护理，自择体位，进食普通
手术讲解模板：胸腔镜下肺叶切除术
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术前准备：
要控制呼吸道感染，加强结核病的治疗， 根据结核菌快速培养结果选用敏感药物， 以便术后能发挥药物的保护作用。对患者 做好宣教解释工作，使之更好配合手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤： 10.1 1.麻醉及手术体位
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
手术步骤：
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项：
4.灵活掌握操作程序 各肺叶解剖特点不 同，胸腔镜解剖式肺叶切除操作顺序亦有 不同。左肺下叶或右肺中叶、下叶切除与 常规开胸手术基本相同，先处理动脉，后 处理静脉，最后处理支气管；右上叶肺切 除，先解剖上叶后段动脉，切断后，将上 叶肺向前牵拉，处理上叶支气管，然后处 理上叶动脉尖前支，最后处理
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
注意事项： 5.手术后抗结核药必须坚持使用至少半年。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 1.肺叶切除术应以各项检查结果为依据， 尽量保留好的肺组织。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
术后处理： 2.断面应尽量保证无病灶，气管残端最好 用可吸收线缝合，并用周围组织包埋，减 少残端瘘的发生。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 6.非典型抗酸杆菌引起的肺内局限性病变， 因无有效的药物且易于发展和再活动，应 予手术。
手术资料：胸腔镜下肺叶切除术
适应证： 7.早期非小细胞肺癌（T1N0M0）。
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适应证： 8.肺良性疾病包括肺囊肿、肺炎性假瘤等。
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手术禁忌： 1.系列X线胸片显示3个月以来病灶不稳定 者。
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手术禁忌： 2.化疗不规则，用药不足疗程者。
胸腔镜肺叶切除术
➢术毕及时撤离胸腔镜器械并放于稳妥处。
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护送病人注意事项
➢送病人出手术室，在手术床对接时，巡和护士 应拿好胸瓶，胸瓶应低于胸管摆放位置，以免 换床时由于胸瓶还挂在原来的手术床上导致胸 管拖出，给病人造成痛苦。
➢全程做好病人安全管理。
7、胸腔彻底止血，冲洗后嘱麻师协助膨肺，查无 漏气，下叶膨胀完全， 肺膨胀后于腋中线第8 或第9肋间置入胸腔引流管，递胸腔引流管，大 弯钳协助置管并固定。撤离胸腔镜及器械，清
点物品，逐层关闭切口。
8、固定胸腔引流管，递有血管钳，持针器夹持三 角针7号丝线缝合切口并固定引流管，巡回护士 在台下接好胸瓶，胸瓶内事先倒入500ml盐水， 并用胶布写好贴于刻度处。做好引流管标示。
➢详细与病房护士交接各种导管、皮肤、病例等 情况。
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26Leabharlann 护理小问题1.胸腔镜的适应症和禁忌症有哪些？ 2.胸腔镜手术步骤主要分哪几部？ 3.胸腔镜手术配合的注意事项有哪些？ 4.胸腔镜三个操作孔分别的用途及位置？
9、缝合覆盖切口，递有齿镊，持针器夹持大圆针7 号线缝合皮下各层，三角针缝合皮肤，碘伏棉
球消毒切口皮肤，覆盖敷贴，连接好水封瓶。
10、做好手术间的术后整理工作，清洗腹腔镜器 械。
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手术配合注意事项
➢连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行， 妥善安置镜子、光源及器械。
➢仔细清点物品，以备紧急转开胸手术。
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术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房
看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
胸腔镜肺叶切除术医学PPT课件
手术室--
1
目录
概述 适应症 与禁忌症 手术配 合要点
解剖
术前准备
手术前后 注意事项
2
概述
2006年---2010年美国国家癌症综合 (National Comprehensive Cancer Network NCCN)肺癌治疗指南中均明确 指出：“VATS肺叶切除对于可切除的肺 癌来说是一种可行的选择”，这意味着胸 腔镜下肺叶切除术用于治疗肺良性病变或 早期恶性病变的作用已经得到肯定。
3
1. 2.
肺位于胸摸腔内，坐落于膈肌上方、纵隔的 肺的表面被覆脏胸膜，透过胸膜 可见许多呈多角形的小区称肺小 叶。
4
5
适应症：（1）需要肺叶切除的良性病变 （2）早期Ⅰ-Ⅱ a期肺癌；小于5cm；周围型无淋巴 结外侵或钙化 禁忌症：（1）中心性肺癌和纵隔淋巴结转移及外侵; （2）胸腔内有严重致密粘连者，包括严重的炎性 病变和胸膜融合（ 相对，有时腔镜下容易） （3） II B---III B期NSCLC癌组织侵及主支气管或侵 及肺动脉主干 （4）不能耐受单肺通气（良性单切肺叶时单项式 有优势） （5）体积较大的肿瘤(直径>6 cm)
6
术前准备
1.术前访视：术前一天巡回护士到病房 看病人，对病人进行病情评估和健康教 育，术前一天准备手术基本用物，便于 有充分的时间与病人沟通。
2.麻醉准备：全麻 3.物品准备： 剖腹包、手术衣、肺包、
胸腔镜器械、腹腔镜器械、腹腔镜系统 和一次性物品、吸引器、电刀、胸管、 胸瓶等。
7
4.摆放体位所用物品：
内镜切割分割器切开肺组织
分离上肺静脉的中、上叶 支之间隧道，内镜切割器 缝合器切开
17
1、胸膜和肺裂处理
胸腔镜肺叶切除
谢谢聆听
大医精诚，医者仁心
03
非小细胞癌
Ⅰ期肺癌、部分ⅡA期 肺癌、肿物直径小于 3cm，无纵隔淋巴结转 移者。
04
肺转移癌 需要肺叶切除者等。
禁忌症
01
胸腔粘连胸腔内严重或致 密粘连者
04
肺裂发育不全 肺叶间裂分裂很差者。
02
晚期肺癌
ⅡB~ⅢB期肺癌，肺癌从腔内侵及主支气管或 肺动脉主干、肺门或纵隔淋巴结有明显肿大者。
05
手术步骤及护理操作配合
4.递蛇头钳及纱布钳分离叶间裂，用腔镜血管闭合器或可吸收夹结扎血管。 5支气管处理：经小切口用支气管残端闭合器钉合叶支气管，用电勾切断支气管旁的组织。 6.肺标本取出。 7.淋巴清扫。 8.胸腔引流管放置与切口缝合。
注意事项
备两套吸引器装置，因为术中麻醉师要吸痰涨肺
侧卧位要保护好病人的皮肤和安全，防止压疮和坠床
全肺良性损害 一侧全肺良性损害而无法行局 限肺叶切除者等。
03
多发肿瘤跨叶、多发肿瘤。
06
全身情况极差 难以忍受单肺通气者。
麻醉方式
全 身 麻 醉 ， 气 管 内 插 入 双 腔 气 管 导 管
手术体位：健侧卧位
手术步骤及护理操作配合
1.常规消毒铺单：递擦皮钳夹持消毒棉纱消毒皮肤，铺中单、胸单、贴手术膜。 2.胸腔镜切口：递11号刀片在腋中线第8肋或第9肋间切开约1cm的切口，递电刀或中弯血管钳分离或切 开胸壁组织，递10mm的Trocar置入，拔出内芯，递胸腔镜放入胸腔探查。 3.胸壁小切口，在第5肋间腋前后线之间一般遵循距肺门近、胸壁损伤少、切口的瘢痕相对美观为原则。 递切口保护套。
胸腔镜肺叶切除术
目录
CONTENTS
胸腔镜肺叶切除手术程序
胸腔镜肺叶切除术----根据王俊标准化全腔镜肺叶切除手术录像整理一、胸腔镜肺叶切除手术包二、“王氏手法”技术特点介绍1、王氏手法。
独创的吸引器与电凝钩同时经同一切口的协调操作模式：使用特制的具有两个弯角的吸引器，利用吸引器的自然角度，使电凝钩始终位于吸引器的弯角内侧进行操作，术者左手握持吸引器，右手握持电凝钩，同时经主操作口进行操作。
2、全部血管采用鞘内分离，血管分离“骨骼化”。
全部肺动脉与肺静脉均采取血管鞘内分离的方式：吸引器与电凝钩配合操作，电凝钩打开血管鞘后暂不切开，将其钩起后用吸引器钝性向个方向最大程度推开鞘内疏松的结缔组织，再切开血管外鞘，血管游离达到骨骼化。
3、隧道式叶间裂分离技术。
从血管鞘内层次，建立沿肺动脉层面向前或向后的叶间隧道，结合内镜直线型缝合切开器，可以轻松的完成发育不全叶间裂的分离。
4、优先处理支气管动脉。
在全部肺叶切除操作中，游离肺下韧带后，先打开肺门后方纵膈胸膜，切断支气管上下缘的支气管动脉。
5、打开全部肺门周围胸膜协助操作。
6、肺血管与支气管处理的多方向多程序操作。
打开血管鞘清扫淋巴结，淋巴结与血管粘连多数仅与血管鞘粘连紧密，很少侵犯鞘内，因此在鞘内层次操作时，这种粘连的分离和淋巴结的清除可以迎刃而解。
7、近距离视野显露。
三、胸腔镜肺叶切除术的适应症1、早期原发性肺癌。
虽然近来越来越多的临床病例和文献报道都证实胸腔镜下肺门及纵膈淋巴结清扫是完全可行且行之有效的，因而部分周围型T2N1和T2N2的肺癌病例行胸腔镜下的根治性切除是完全可行的，但为了保证治疗效果，目前国际上仍认为IIa期以上的肺癌最好不要胸腔镜下肺叶切除。
2、需行肺叶切除的良性病变，如支气管扩张症、肺动静脉瘘、肺梗死等。
3、炎症、结核等疾病导致的局限性肺叶毁损需手术切除者，但通常手术难度更高，应严格掌握手术适应症。
4、先天性肺叶发育不全等疾病出现症状需手术切除者。
5、需要肺部切除的肺部转移癌。
四、胸腔镜右肺上叶切除手术程序（一）麻醉和体位全身麻醉，双腔气管插管，左侧单肺通气。
胸腔镜肺叶切除术(1)
术前准备
1.术前访视：术前一天洗手护士到病房
看病人。
2.麻醉准备：全麻
3.物品准备：
器械：
胸科包 敷料包 手术衣 治疗碗 胸腔镜器械 超声刀 臧林/胡卫 建专用器械 氩气刀 腔镜系统等
一次性物品:
瑞奇切割闭合器或EC60 白蓝绿钉 Hemolok 钛夹 电刀 吸引器 1#4#7#线各两板 镜头套 23#刀片 阑尾针 腔镜系统 胸管 胸瓶等
手术配合注意事项
➢ 摆放体位时要迅速精准，防止上臂受压损伤腋神经，不可将病 人暴露时间过长，摆放完毕后为病人盖好棉被注意保暖。
➢ 连接胸腔镜时，应严格按胸腔镜操作规程执行，保护好镜头、 光源线及器械。
➢ 仔细清点物品，严密观察手术进展，以备紧急中转开胸手术。 ➢ 手术时间长，手术前后注意评估患者皮肤，预防压疮的发生。 ➢ 手术过程中，洗手护士应及时收回胸腔镜器械防止掉落手术台，
2.将肺上叶向后牵开，显露肺上静脉，结扎后切断。
3.游离出上叶支气管，缝牵引线后切断支气管，缝合残端。
手术步骤
左肺下叶切除术 1.打开斜裂，下叶向后牵开，上叶向前牵开，显露肺下叶动脉。 因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干，所以 先结扎、切断上段动脉。
2.自下舌段动脉下方游离出基底段动脉，结扎并缝扎后切断。
腔镜孔+1操作孔+1辅助孔常用
①腔镜孔：一般选择在第7或8肋间腋前 -中线间，切口位置的选择因患者不同 及所切除肺叶的不同而略有差异。 ②辅助操作孔：位置可在胸腔镜探查胸 腔后予以确定，以方便手术操作为原则 ，腋后线--肩胛下角线间第7 或8 肋间 。 ③主操作孔：第4 或5 肋间腋前线，可 根据手术需要和切除肺叶的不同而定， 一般应遵循距离肺门较近的原则，长约 3cm。
(word完整版)胸腔镜下行左肺下叶切除术
胸腔镜下行左肺下叶切除术1.胸腔镜手术(电视辅助胸腔镜手术）是使用现代摄像技术高科技手术器械装备，在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。
2.手术优点：1）手术创伤小2)术后疼痛轻3）对肺功能影响4）对免疫功能影响小5）术后并发症少,更美观3.手术适应症：1）诊断性手术适应症：适用于多种胸腔疾病包括胸膜,肺部,纵隔，心包疾病以及胸外伤等.2)治疗性手术适应症:胸膜疾病：自发性气胸,血胸等。
肺部疾病：肺良性肿物，肺癌根治等.食道疾病:食管癌,喷门弛缓症等。
纵隔疾病:纵隔肿瘤，纵隔嚷肿等。
4.麻醉:气管内双腔插管全麻,单侧通肺。
5.体位：患者取健侧卧位90度（主刀站患者腹侧,机子放在患者背侧）6.准备用物：急诊，开胸，开腹，衣服包，特殊器械有（腹腔镜器械一套,胸外腔镜一套，无损伤钳,电刀，刮吸刀，50ml注射器一个。
7.手术步骤：1）常规消毒皮肤，铺无菌单，接好电刀，吸引器，奥林巴斯镜头及光源。
2）递有齿镊夹碘伏消毒切口，递11号刀片在腋中线第7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血，递12.5mm胸腔穿刺针,取出针芯，放入奥林巴斯镜头探查胸腔情况。
3）递11号刀片在腋前线第5肋间作10cm切口,分别用两块干纱布在两边切口保护，递小胸撑撑开；在腋后线第6，7肋间作2cm切口，电刀切开皮下组织，电凝止血。
4）递两把无齿海面钳分别在两侧切口，将左下肺叶压陷,通过镜头视频找到下肺叶肿块。
5)递无齿海面钳夹持左下肺肿块,距离肿块1cm处,用腔镜直线切割吻合器60A（蓝色）两个，将肿块切割下来，送冰冻块蜡.(结果是恶性)6）递无齿海面钳夹持肺组织，暴露手术部位,打开斜裂,用腔镜直线切割吻合器60A （蓝色）1个，在肺叶斜裂处切割分离。
7)分离下肺叶韧带，递无齿海面钳夹持肺组织向后牵开,小直角钳，无损伤镊分离,长组织剪剪断.8）结扎，切断肺下叶动静脉，递无损伤镊,长组织剪剪开胸膜，递小直角钳游离下肺叶动静脉,大弯钳带7号丝线，小蚊式牵引，用腔镜直线切割吻合器60A(白色）1个切割吻合,最后7号丝线结扎。
单手术组全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术与开胸手术近期疗效对比
单手术组全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术与开胸手术近期疗效对比宋小运;韩毅;苏崇玉;刘志东【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2016(32)16【摘要】目的：通过完全胸腔镜支气管袖式肺叶切除与传统开胸支气管袖式肺叶切除两种手术方式的比较，探讨全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型支气管肺癌的可行性及安全性。
方法：选择5年内单一手术组连续实施支气管袖式肺叶切除术治疗中央型肺癌患者共62例，其中腔镜组14例，开胸组48例。
对两组手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、引流量、清扫淋巴结情况、术后住院天数、术后并发症等临床资料进行比较。
结果：全组均手术顺利，无支气管断端癌残留，无围手术期死亡。
术后引流管留置时间，引流量及住院时间腔镜组均优于开胸组。
手术时间、术中出血量、清扫淋巴结情况、术后并发症两组比较差异无统计学意义。
结论：与开胸手术相比，全腔镜支气管袖式肺叶切除治疗中央型肺癌同样安全且具有创伤小术后恢复快的优势，近期疗效可靠，具有可行性。
【总页数】3页(P2716-2718)【作者】宋小运;韩毅;苏崇玉;刘志东【作者单位】101149 首都医科大学附属北京胸科医院胸外科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院胸外科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院胸外科;101149 首都医科大学附属北京胸科医院胸外科【正文语种】中文【相关文献】1.2例中央型肺癌病人行全胸腔镜支气管袖式肺叶切除术的手术配合 [J], 张雪姣2.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者疗效对比 [J], 水清3.全胸腔镜肺叶切除术与传统开胸手术治疗早期非小细胞肺癌的疗效对比 [J], 王海4.全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸手术对老年非小细胞肺癌患者的近期及远期疗效比较 [J], 代晓辉;涂金源;李瑞和;阚奇伟5.全胸腔镜肺叶切除术和传统开胸手术对老年非小细胞肺癌的近期及远期疗效比较[J], 代晓辉;涂金源;李瑞和;阚奇伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肺部孤立结节（SPN）
细针穿刺只能吸取少许病变细胞成分做涂片。 与组织病理不同，细胞学检查无法从恶性细胞的 组织结构异常以及对周围正常结构的侵润、侵袭 角度进行观察， 细针病理穿刺是依据细胞形态而做出改变而做出 判断。而且受穿刺、取材、制片、染色等技术影 响比较大，此外受感染、炎症等干扰，非肿瘤细 胞有时也失去常态，容易与恶性细胞混淆。 所有这些因素都使得细胞诊断的难度远大于组织 诊断。
全胸腔镜肺叶切除术有关 安全性与根治性问题
2006版美国NCCN肺癌诊疗指引已将胸腔镜肺叶切 除术正式列入非小细胞肺癌根治手术方式 McKenna等的文章显示胸腔镜肺叶切除安全性和 根治性方面至少可以达到开胸手术水平。 2009年5月悉尼大学教学医院胸心外科Tristan D.Y 教授包括患者2,641例，其中VATS组1,391例，开胸 组1,250例，最终荟萃分析表明VATS肺叶切除对早 期 NSCLC安全、有效。
全胸腔镜肺叶切除术 禁 忌 证
主要包括肿瘤较大、中央型肺癌、纵隔淋巴结转移、严重 胸腔粘连，不能耐受单肺通气麻醉、全身情况较差，肝、 肾功能和凝血功能紊乱，或不能耐受单肺通气以及体积较 大的肿瘤(直径>5cm)，包括良性肿瘤等。
肺部孤立结节（SPN）
由于对常规开胸手术的畏惧，极易让SPN患者患者做出既 不理性，更不科学的决策——“观察” 目前临床对SPN的常见处理方法：CT引导下的病理穿刺。
全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸问题
常见原因包括叶间裂分裂差或胸腔粘连、纵隔淋巴结粘连 或转移、肿瘤巨大、切割缝合器使用不当、血管出血等。 在国内淋巴结干扰和肺血管意外出血是全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸的最主要原因，
全胸腔镜肺叶切除 术中转开胸
因此若全胸腔镜肺叶切除术中遇到淋巴结界限不清，与血 管粘连紧密，甚至打开动脉鞘都无法游离时、出血难以控 制或发生脏器损伤，应该当机立断转开胸手术。这不是手 术失败，而是应当提倡的做法。
肺部孤立结节（SPN）
国外362例接受细针经胸穿刺的患者资料显示，对于 恶性疾病，细针穿刺的准确率为85.1%，而良性疾病 患者仅有40%能够明确诊断。 特别是对于能够通过胸腔镜手术活检的周围型孤立 占位，经皮细针穿刺的诊断准确率只有77%，这意味 着有五分之一的患者不能明确诊断。
全胸腔镜肺叶切除术概念
其次一个很重要的点就是找到适合自己的方法。找 到了合适的方法，就能达到事半功倍的效果。相信 掌握上述关键技巧后 一定要遵守循序渐进的原则，切不可为做胸腔镜而 做，牢记病人的利益第一。
全胸腔镜肺叶切除术
以微小的创伤完成治疗始终是外科医生的追求目标， 然而实现这一目的决不能以牺牲整体效果为代价， 新技术应用必须超过或等同于传统外科的远近期疗 效为前提条件。 遵循外科的各种原则，如无瘤原则等，不能盲目扩 大适应症，甚或设计出有悖原则的“新”技术、 “新”方法
测，到2011年左右，美国境内80%以上的早期肺癌将通过 VATS完成。
全胸腔镜肺叶切除术 手 术 适 应 证
主要为<3cm的 I期周围型肺癌或肺部孤立结节（SPN)，要 求胸腔无严重粘连，肺裂发育较完全 ，由有丰富经验的外 科医师施术时，适应证可适当放宽,高龄和一般情况较差的 患者更适合该种术式。
全胸腔镜肺叶切除术 手术学习曲线
首先，它需要有良好的传统开胸手术的基本技能作为基础。 一个合格的胸腔镜医师首先应该是一个合格的胸外科医师。 一切都要从头学起。在学习之初，要从镜下操作的基本功 练起，就是必须要重新训练我们的眼（适应二维操作）、 手（适应特殊长柄器械的远距离操作）和镜下解剖（局域 放大的解剖知识），需要花很多时间去训练和体味，
McKenna阐述胸腔镜肺叶切除： 1.胸腔镜下解剖性肺叶切除＋纵膈淋巴结清扫 2. 对于完全胸腔镜下操作或胸壁附加小切口的问 题应在满足上述条件的前提下尽量减少手术创伤， 最低标准是胸壁的附加小切口应小于常规开胸切 口，且不使用开胸器。 香港大学严秉全教授撰文认为其定义是： 主要通过注视屏幕操作，手术中很少甚至不用肋 骨撑开器，支气管和血管分开结扎的微创技术。
全胸腔镜下操作时，术者利用胸腔镜进行观察和操 作，手术切口仅供器械进出及操作即可，无需牵开 肋骨，这与小切口手术有质的区别，同时皮肤切口 更小，
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
全胸腔镜肺叶切除术通常要求双腔气管插管全身麻醉，单 侧健肺通气，取健侧卧位。手术切口一般包括1个1.5c m长 的胸腔镜光源切口，根据病变情况选择在腋前线第4或5肋 间作1个约4c m长的操作切口和于腋后线第8肋间切1.5c m的 辅助切口，通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分 别处理血管和支气管来完成肺叶切除
全胸腔镜肺叶切除术
全胸腔镜肺叶切除术
全胸腔镜肺叶切除术
全胸腔镜肺叶切除术
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全胸腔镜肺叶切除术
全胸腔镜肺叶切除术
全胸腔镜肺叶切除术 手术方法
VATS肺癌切除术并不是一个完全定型的手术，国内不同的 医学中心在手术细节上有所差异。但这些差异并不重要， 重要的是都应遵循常规手术中标准的肺叶切除术包括对肺 血管和支气管分别进行结扎，解剖性彻底的肺叶切除术和 彻底的淋巴结清扫的原则
全胸腔镜肺叶切除
Байду номын сангаас
全胸腔镜肺叶切除现状
2006年起美国NCCN肺癌诊疗指引，胸腔镜肺叶切 除术已被正式列入非小细胞肺癌根治手术方式。 据美国胸外科医师学会（STS）数据库资料，美国 第1例VATS肺叶切除治疗肺癌是1992年，此后VATS 肺叶切除占全美肺叶切除总量的比例逐年上升， 2003年为5%，2006年为18%，2007年为20%。有人推