急性心梗溶栓的护理
急性心肌梗死溶栓
3 溶栓期间进行心电图监护
(1)以溶栓前记录心电图为基础值,溶栓后第5 min、15 min、30 min、1 h、2 h、4 h、8 h分别行全导联心电图检 查。
次日检查全导心电图至少4次。 第3天3次,以后每日1次。
并详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值,特别 注意观察ST-T演变过程,同时注意再灌注心律失常的监测, 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常。溶栓治疗后 患者常出现心律失常,临床上常表现为频发室早,也可出现 原有的房室传导阻滞消失等。
3. 低血压
低血压可由大面积心肌梗死后心肌收缩力下降, 心输出量减少所致,也可能与血容量不足、再灌 注性损伤、血管扩张药及合并出血有关。
故需严密监测血压的变化,在溶栓的30 min内, 每5~10 min测一次血压。溶栓后3 h内,15 min 测一次,之后1 h测1次,血压平稳后根据病情, 可延长测量间隔时间。
三. 采集血标本,查血常规,血小板计数,心肌酶谱, 出凝血时是突发病,发展迅速,很快危及生命,需接受抢救
治疗,表现为惊恐不安、极度恐惧、难以自拔、紧张慌乱、 有的自感濒于死亡。 AMI患者的主要情绪障碍是焦虑 ,占心理障碍的80%,焦 虑反应多且重于忧郁反应,因此焦虑的程度与患者的梗死 部位、职业及病史有关系。 AMI患者的焦虑情绪可引起交感神经兴奋,通过下丘脑垂 体肾上腺系统释放过多的儿茶酚胺类递质,导致血小板聚 集、血管收缩、血黏度增高,加重心肌缺血缺氧,促使 AMI面积进一步扩大,大面积心肌缺血导致心律失常或致 命性传导紊乱时可发生猝死。
1.3 轻者为局部皮肤黏膜出血,重者可全身出 血,甚至脑出血而危及生命。
应严密观察意识、瞳孔及全身皮肤黏膜变化,有 无散在的瘀斑、出血点、血尿、黑便、血性痰, 以及注射或穿刺局部有无血肿。尽量避免进行动 脉穿刺及肌肉注射。
溶栓后的护理要点
溶栓后的护理要点全文共四篇示例,供读者参考第一篇示例:溶栓术是一种常见的治疗急性缺血性中风的方法,通过溶解血栓从而恢复患者的脑血供,减轻患者的症状和预防脑损伤。
溶栓后的护理非常重要,可以帮助患者更快地康复,减少并发症的发生。
以下是溶栓后的护理要点。
1. 严密监测患者的生命体征,包括血压、心率、呼吸等。
特别要注意患者的神经系统状况,观察患者的意识状态、语言能力、肌力等,及时发现异常情况。
2. 保持患者的呼吸道通畅,避免患者发生窒息。
可采取头偏侧位,清洁口鼻。
需要及时吸痰或给氧气,以确保患者的呼吸顺畅。
3. 保持患者的脑部供氧充足,确保脑组织得到足够的血液灌注。
避免过度活动,避免患者剧烈咳嗽或呼吸急促,以免增加脑部的负担。
4. 避免并发症的发生,如脑出血、再梗塞等。
严密监测患者的出血情况,一旦发现出血迹象,应及时处理。
密切关注患者的血栓形成情况,必要时可进行抗凝治疗。
5. 维持患者的营养状态,保证患者摄入足够的水分和营养物质。
建议患者多吃富含蛋白质和维生素的食物,避免高脂肪、高糖的食物,以促进患者的康复。
6. 积极开展康复训练,帮助患者恢复肌力和功能。
康复训练可以包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等,以提高患者的生活质量和康复速度。
7. 给予患者足够的心理支持,鼓励患者积极面对康复过程。
患者在康复过程中可能会感到焦虑、抑郁等情绪,需要家人和护士的支持和鼓励。
8. 定期复查和随访患者,观察患者的康复情况和病情变化。
及时调整治疗方案,确保患者的病情得到有效控制和治疗。
溶栓后的护理要点主要包括监测生命体征、保持呼吸通畅、维持脑部供氧、预防并发症、维持营养、开展康复训练、提供心理支持和定期复查随访等。
只有做好这些护理工作,才能帮助患者更快地康复,减少并发症的发生,提高生活质量。
希望医护人员和家属能够重视溶栓后的护理工作,为患者的康复贡献自己的一份力量。
【2000字】第二篇示例:溶栓术是一种常见的治疗中风和心梗等血管阻塞疾病的治疗方法。
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死溶栓治疗护理常规
急性心肌梗死患者发病6~12h内伴相邻导联ST段抬高,无禁忌症者可进行溶栓治疗,常用药物为尿激酶、链激酶。
[护理措施]
一、溶栓前配合医生做18导联ECG,并进行心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧3~5L/min,完善各项术前检查。
二、询问患者是否有脑血管病史、活动出血、消化性溃疡、近期大手术或外伤史等溶栓禁忌症。
三、遵医嘱给患者使用静脉溶栓药。
四、密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化,尤其注意有无低血压、心律失常发生。
五、密切观察有无过敏反应,密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
六、密切观察再灌注心律失常出现的时间并记录ECG。
室性心律失常及缓慢型心律失常按心律失常处理。
七、观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、泌尿系及颅内有无出血情况,出血程度及出血量,出血量多时应查血红蛋白。
八、溶栓开始后3h内每半小时记录ECG(12-18导联)一次,以后3日每日记录1次。
第7-14日记录一次ECG。
九、发病6h起每2h抽血查CK、CK-MB,至发病24、48、72小时各抽血1次查CK、CK-MB。
十、溶栓后3日每日抽血查肝功能、血常规、尿常规、大便潜血及凝血因子Ⅰ,如不正常,应随诊复查至正常。
十一、健康指导:指导病人调整生活方式,进食低盐、低脂、低胆固醇饮食,少量多餐,不宜过饱,控制体重,戒烟酒;保持情绪稳定,避免急躁、紧张;防止便秘;坚持康复训练,改善预后;坚持按医嘱服药,定期复查。
[主要护理问题]
1.潜在并发症:出血与使用溶栓药有关。
2. 潜在并发症:猝死与严重心律失常或心肌破裂等有关。
急性心肌梗死患者溶栓治疗后的护理
急性心肌梗死患者溶栓治疗后的护理目的对急性心肌梗死(AMI)患者行静脉溶栓治疗的护理进行总结。
方法对50例AMI患者行静脉溶栓治疗,同时加强一般护理、心理护理及溶栓治疗的护理配合。
结果50例AMI患者通过行静脉溶栓治疗及护理措施后,效果良好。
结论急性心肌梗死患者溶栓治疗的整个康复过程中对患者的监护、心理、生活及各方面的护理起着十分重要的作用,只有做好各个方面的护理工作,才能帮助患者顺利渡过溶栓期.标签:急性心肌梗死;静脉溶栓治疗;护理急性心肌梗死是目前威胁人类健康的主要疾病之一。
随着心血管疾病诊断治疗技术的提高,特别是溶栓疗法的发展,死亡率逐年下降。
尽快溶栓治疗能使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死心肌组织,限制梗死范围,维持心肌功能,降低患者的死亡率[1]。
尿激酶静脉溶栓方法简单,并发症少,易被患者接受,临床上已广泛应用,溶栓治疗是否成功及并发症的预防与护理密切相关,所以我们必须引起高度重视。
现回顾性分析我院2011年1月~2013年10月溶栓治疗急性心肌梗死患者50例,并对其进行有效地护理,效果良好,现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料病例资料来源于我院2011年1月~2013年10月50例急性心肌梗死住院患者,其中男27例,女23例,年龄范围在36~60岁,平均年龄为48岁,发病在30min~6h。
所有患者均经心电图、心肌酶检查确诊,其中急性下壁梗死12例,右侧壁心肌梗死11例,广泛前壁梗死19例,心内膜下心肌梗死6例,右室心肌梗死2例。
1.2方法急性心梗患者确诊后急性血液检查,包括肌钙蛋白、血糖、电解质等,确定患者无溶栓禁忌症,立即口服水溶性阿司匹林或嚼服肠溶阿司匹林300mg。
尿激酶100万~150万单位加生理盐水100ml静脉滴注,30min内滴完。
溶栓后12h时配合低分子肝素钙皮下注射5000u1次/12h,阿司匹林300mg/d,3d 后改为100mg/d。
冠状动脉血再通过间接指征:①2h内或任何一个30min时期的心电图前后对比较抬高的ST段回降>50%;②酶峰前移;③胸痛突然缓解;④出现再灌注心率失常。
急性心肌梗死溶栓的观察与护理
急性心肌梗死溶栓的观察与护理急性心肌梗死(AMI)是在冠状动脉病变的基础上,血栓形成并且造成完全或不完全阻塞的一种心血管急症,并发症多、病死率高。
积极减少心肌梗死的面积是抢救该疾病的关键。
溶栓治疗可使阻塞的冠状动脉再通,从而挽救濒死的心肌组织,限制梗死范围,维持心肌功能,降低病死率。
在溶栓治疗后,正确、及时、恰当地护理是溶栓成功的一重要环节。
急性心肌梗死,一经确诊早期紧急溶栓是抢救成败的关键。
应在心肌梗死发病后争分夺秒,尽力缩短患者发病至开始溶栓的时间,目的是使梗死的相关血管得以早期、充分、持续再通。
作为护士严密观察患者,密切医护配合十分重要。
现就急性心肌梗死患者溶栓的护理要点谈几点体会。
溶栓适应症与禁忌证:1996年对溶栓治疗参考方案重新修订,入院时已胸痛6~12 h,但仍有ST段抬高或胸痛,可考虑溶栓治疗;年龄>70岁,也不为溶栓禁忌证。
但据临床研究观察,在年龄不限情况下,6~12 h溶栓与6 h内溶栓的血管再通率(62.5%,71.0%)及病死率(3.1%,6.5%)差异有统计学意义(P<0.05);年龄≥65岁AMI溶栓的病死率(11.6%)比与之匹配的非溶栓(28.3%)明显降低,P<0.05。
因此,一旦发生AMI,有条件者应尽早实施溶栓。
用溶栓制剂的剂量与疗效:②尿激酶(UK):AMI患者30 min内给予UK 2.2万IU/kg是一种安全、有效剂量;多中心临床试验表明,予以UK 150万U的血管再通率为60.8%,增加剂量至200万U并不回增加血管通畅率,反而增加出血并发症;②链激酶(SK):30 min内给予SK 150万U静脉滴注,可增加血管再通率而不明显增加出血、过敏反应及低血压等发生;③重组链激酶(r-SK):上海医科大学应用r-SK治疗51例AMI患者,在60 min内滴注150万U,其血管再通率为80.4%,与随机对照的SK组(74.5%)相似;r-SK组的出血发生率为16.4%、再梗死为4.1%、低血压为5.7%,表明为一种安全有效的溶栓剂;④其他:重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(t-PA)、单链尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂(SCUPA)和乙酰化纤维蛋白溶酶原-链激酶激活剂复合剂(APSAC),优点是具有高度选择性溶栓作用,不影响全身纤溶系统,血管再通率高,但价格昂贵;多中心临床研究表明,t-PA组梗死相关动脉通畅率显著高于UK组(P=0.000 1);轻度出血发生率亦高于UK组,但严重出血和脑出血发生率两组差异无显著性。
急性心梗溶栓应急预案
急性心梗溶栓应急预案引言急性心梗是一种严重的心血管疾病,病情发生时需要立即采取紧急救治措施,以尽快恢复心脏血流。
溶栓治疗是一种常见的紧急救治手段,本文档旨在提供急性心梗溶栓应急预案,以便在发生急性心梗情况时能够迅速、科学地进行溶栓救治。
一、背景知识1.1 心梗的定义心梗,即心肌梗死,是指冠状动脉的阻塞导致心肌血液供应不足,造成心肌细胞坏死的过程。
急性心梗通常表现为剧烈胸痛、呼吸困难、恶心、呕吐等症状。
1.2 溶栓治疗的原理溶栓治疗是通过静脉注射溶栓药物,溶解血管内形成的血栓,恢复心脏血液供应。
常用的溶栓药物有组织型纤溶酶原激活物(tPA)等。
二、应急预案2.1 紧急通知与报备1.发现急性心梗病人时,立即向院内紧急医疗救助中心报告,详细描述病人症状、体征等。
2.同时通知相关急救人员、护士长、主管医生等,并确认是否有准备好的溶栓药物和设备。
2.2 评估患者状况1.紧急医疗救助中心的医生对患者进行初步评估,包括血压、心电图、心肌酶等检查,以确定急性心梗的诊断。
2.根据患者病情的严重程度,决定是否进行溶栓治疗。
2.3 溶栓治疗1.确定溶栓适应症:对于符合溶栓治疗条件的患者,进行详细的病史调查,排除禁忌症。
2.获取患者相关检查结果,包括心电图、超声心动图、血液检查等,以评估溶栓治疗的风险和益处。
3.言明溶栓治疗的风险:与患者及其家属充分沟通,解释溶栓治疗的风险、益处、可能的并发症等。
4.确定溶栓方案:选择合适的溶栓药物、剂量和给药途径。
5.监测治疗过程:全程监护患者的生命体征、心电图变化等,随时调整治疗方案。
6.注意并发症防治:如出现溶栓后出血等并发症,及时采取相应的处理措施。
7.完善记录:完整记录溶栓治疗的过程、观察结果、药物使用情况等,以备后续参考。
2.4 监测与护理1.溶栓治疗过程中,密切监测患者的血压、心率、呼吸情况等生命体征。
2.平稳患者情绪,注意疏导患者紧张、恐惧的情绪。
3.提供密切的护理,保持患者通气道通畅,协助患者适当改变体位等。
急性心肌梗死溶栓治疗护理
急性心肌梗死溶栓治疗护理急性心肌梗死患者发病6-12小时内伴相邻导联ST段抬高,无禁忌症患者可进行溶栓治疗,常用药物为尿激酶和瑞替普酶。
一、观察要点:1.密切监测体温、脉搏、呼吸、血压变化,尤其注意有无低血压发生。
按时间要求应用溶栓药,按时做心电图,并做胸前标记。
2.密切观察有无过敏反应(如发热、寒站、荨麻疹、过敏性休克等)。
3.密切观察胸痛减轻程度及缓解时间。
4.密切观察再灌注心律失常出现时间并记录ECG。
室性心律失常及缓慢性心律失常按AMI的心律失常处理。
出现快速性室性自搏心律时,如无血流动力学异常,可不做特殊处理。
5.观察并记录皮肤粘膜、消化道、呼吸道、尿道出血及颅内出血情况,记录出血程度及出血量。
出血量多时应查血红蛋白,记录止血方法、输血量等二、护理措施1.溶栓前配合医师做18导联ECG,并予心电、血压、血氧饱和度监测,吸氧3L/min,查血常规、CK、CK一MB、肝肾功能、血型、疑血四项2.溶栓前碎服肠溶阿司匹林0.3g,以后肠溶阿司匹林0.3g,qd。
对溶栓再通者应用波立维。
3.遵医嘱用静脉溶栓药。
4.溶栓开始后3小时内每半小时记录1次ECG(12~18导联),以后3日每日记录1次(医师做,护士配合)。
第7、14日记录1次ECG。
5.发病6小时起每2小时抽血查CK、CK一MB和同工酶,至发病24、48、72小时各抽血1次查CK、CK—MB、同工酶。
6.溶栓后3日每日抽血查肝功能、血常规、尿常规、便潜血及凝血因子。
如不正常,应随诊复查至正常。
三、主要护理问题1.潜在并发症:出血,与使用溶栓药有关。
2.猝死:与严重心律失常或心肌破裂等有关。
四、治疗原则应在急性心肌梗死发病后,争分夺秒,使梗死相关血管得以早期、充分,持续再开通(一)适应症1.反映左室下壁心电活动的3个导联(∏、Ⅲ、avF)中有2个导联或反映左室前及侧壁的前胸导联(V1-6)中有2个相邻导联或I和aⅤL导联的ST段抬高≥0.2mV或出现新的病理性Q波,且含硝酸甘油后,ST段不回降。
急性心梗溶栓治疗的护理体会
4 0・ 6
哈尔滨 医药 2 1 0 1年第 3 卷 第 6期 1
急性 心 梗溶 栓 治疗 的护 理体 会
孙 月 秀 ・
( 江苏 省阜 宁县 人 民医院 , 江苏 阜宁 24 0 ) 24 0
摘要 目的 探讨急性心梗患者在溶栓治疗 中的护理 。方 法 对本 组患者在 溶栓治 疗过程 的护理观察 。结 果 4 8例 患者在预 定治疗计划 中得到康 复。结论 在心梗溶栓治疗 中, 溶栓越早效果越好 ; 同时, 积极有效的护理 是成功 的关键 , 是 也 预 防和减少并发 症的一项重要 工作 , 可提 高患者的生存率和生活质 量。 关 键 词 急 性 心 梗 ; 激 酶 ; 栓 治 疗 ; 尿 溶 护理 [ 中图分 类号 ] R 7 . 4 35 [ 文献标识码 ] B 学科分类代码 : 30 72 2 . 10
一
Байду номын сангаас
应症及禁忌症 ] 。④ 采集 血标本 , 血常规 、 查 血小板计 数 、 出 凝血时 间、 心肌酶谱 、 血型等。 3 2 溶栓治疗 中的护理 . 3 2 1 按医嘱迅速 、 .. 准确 、 安全地将溶栓药物输入 。用输液 泵调节 滴 速 , 激 酶需 在 半 小 时 内滴 完 , 节滴 速 为 20 尿 调 0 mL h / 。护理人员在 注射溶 栓药 物时要 观察 注射部 位 , 保证
针 头 在 血管 内 以 防药 液 外 漏 。 3 2 2 观察疗效 : .. 在滴完尿激酶的 3 i、 h2h分别 做心 0rn 1 , a 电图 , 并在人院后 2 4 8 1 、4h分别抽血查 心肌酶 、 、 、 、2 2 肌红蛋 白 , 了解 酶 峰 时 间 。 以 32 3 在溶栓过程中, .. 密切观察患者生命体征变化 , 尤其在血 栓溶解、 冠脉血 流再通 的瞬间, 心律 、 心率、 血压 的变化更 为明 显。如前壁心梗者 由于血液中儿茶酚胺水平较高 , 患者可出现 快 速室 眭心律 失常 , 至发 生室颤 ; 甚 下壁 、 壁 心梗 者 , 后 由于 迷 走 神经反射作用 , 常发生窦房阻滞及房室传 导阻滞等缓慢心律失 常, 并伴有血压下降, 因此需持续 心电监护 , 了解 心 电动态变 化 , 准 备抗 心律 失 常 药 物 及 除颤 、 外 起 搏 等 , 时 抢 救 。 并 体 随 3 3 溶 栓 治 疗 后 的护 理 . 3 3 1 胸痛的观察与 评估 : 续胸痛 常是心梗 病人 及再梗 .. 持 病人 的主诉。而胸痛 的明显缓解或 消失是溶栓 再通 的主要 临床评价指标 。胸痛 的程 度 、 质 、 性 部位 变化 等是护 理观察 的重要 内容 , 常可直 观判定 患者病情 的变化 。许多患者在治 疗初期有剧烈胸 痛 , 栓溶解 后 , 血 胸痛可 在 2h内基本 缓解 或消失 , 应经 常询问病人 的 自觉症状 , 行评 估。 进 3 32 并发症 的观察 与护理 : .. ①观察 出血倾 向, 尿激酶溶栓 治疗心梗约 1%患者 出现出血 , 1 J是溶栓治疗最常见 的并 发 症 , 系 统都 有 出血 的 可 能 。在 溶 栓 期 间 要 监 测 病 人 的凝 血 各 2 结 果 经 尿 激 酶 早 期 静 脉 溶 栓 治 疗 ( 病 在 0 5—6h内 ) , 发 . 后 功能 , 严密观察病人皮肤 、 黏膜变化 , 有无血尿 、 呕血 、 黑便 或 特别要 注意神志及瞳孔 的变化 , 防止严重并发症颅 内出 判断为再通 3 例 , 9 , 8 占7 % 皮肤黏膜瘀点 、 斑 4例 , 血 2 瘀 便 咯血 , 对 例, 心律失常 2 3例。所有 患者溶栓治疗后都治愈好转 出院 , 血的发生。进行各种穿刺 时要延 长局部压迫止血 时间 , 于 无 l 死亡 。 例 危及生命 的出血 , 护士要做好抢救 配合 , 同时终止 溶栓治疗 。 3 护 理 体 会 ②再灌注心律失常 , 再灌注心律失常虽是冠 脉再通 的一个 临 3 1 溶 栓治疗前 的护理 . 床指征 , 但再灌注时损伤心肌细胞 , 出现各 种心律失常 , 易 溶 3 11 心理 护理 : 梗作 为一 种身 心疾 病 , 里 状 况 的好 坏 栓 后 2— . . 心 心 3 h内发 生率 最 高 。 多表 现 为 室 早 等 , 有 出现 恶 性 也 直 接影 响疾 病的发生 和转归 。心梗患者情绪波动导致心律 、 心律失常 的危 险, 如抢 救不及时可导致猝死 。溶栓患者 必须 血 压 和 心 功 能 的变 化 , 引起 国 内很 多 学 者 的关 注 , 虑 占 已 焦 连 续 心 电监 护 , 时 发 现 心 律 失 常 , 早 治 疗 。 一 旦 发 生 心 及 及 心理 障碍的 8 % , 0 已被 列为引 起住 院心梗 患者 并发 症 的常 室停搏立 即行胸外心脏按压 , 发生室颤时行 电除颤 。③低 血 见危 险因素之一 。焦虑 、 紧张 、 烦躁等 负性 情绪可加 重心 绞 压心梗时 , 脏泵血功能的下 降、 心 扩冠药的使 用 、 血容量 的减 痛发作 、 促使心梗面积扩 大 , 诱发 心律失 常 、 心衰 、 源性猝 少 、 心 剧烈的胸痛等均可 引起低血压 , 甚至休 克。故应 严密 监 死 等心脏并发症从而恶化心梗 的预后 , 以 , 所 做好 患者 的心 测 血 压 的变 化 , 溶 栓 进 行 的 3 i 内 , 1 i 量 1 在 0 rn a 每 0r n测 a 理 护 理 非 常 重 要 。一 方 面 , 行 各 项 护 理 操 作 要 轻 、 、 、 进 稳 准 次; 溶栓结束 3h内, 3 i 测 量 1次 ; 每 0r n a 之后每 1h测量 1 熟练、 规范 , 使患 者产生信赖感 、 安全感 ; 另一方面 , 护士要 多 次, 血压平稳 后根据病 情可延 长测量 间隔时间 。注意病人 可 关 心体 贴、 安慰病人 , 为患者建立一个整洁舒适 的环 境 , 创造 能有 的休克早期表现 如烦躁 、 面色苍 白 、 四肢冰冷 、 出汗等 , 良好 的气氛 , 耐心细致解释病 情 , 帮助其建 立战胜疾 病 的信 及早发现异常 , 及早予 升压 、 扩容等治疗 。④溶栓后再 梗死 , 心, 使病人有 良好的心理状态 主动配合治疗 、 护理 。 溶栓成功后 , 冠状 动脉 内仍有残余狭窄 , 易再发生心梗 , 故应 3 12 溶栓治疗前 的准备 : 急性心 梗病人住 院后 应绝对 注 意 观 察 并 记 录 患 者 再 发 生 心 绞 痛 的 时 间 、 位 、 质 及 心 .. ① 部 性 卧床休 息 , 病室保持相对安 静 , 吸氧 、 电监 护 、 电 图检 律失常情况和心 电图改变等 , 予 心 心 及时 向医生汇报并配合抢救 。 查 。床旁 备呼吸机 、 颤器等抢 救物 品和急救药 品 , 保持 4 讨 论 除 并 其完好应急状态 。② 迅速建立 两条静 脉通路 , 选用留置针保 经静脉溶栓疗法是挽救心梗 患者生命 的最 简单可 行 的 持静脉通道通畅 。一条作 为溶 栓或急救 药物使 用的 备用通 方 法 , 在 基 层 医 院 推 广 应 用 。“ 间 就 是 心 肌 ” 一 概 念 可 时 这 路; 另一条通 路方便多种药物液体的输入
急性心肌梗死的溶栓护理查房
胸骨后或心前区 剧烈的压榨性疼 痛,可向左上臂、 下颌、颈部、背
或肩部放射
心律失常:以室性心律失常最常见,
室性期前收缩最普遍,室扑/室颤最致命。 心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多 见和最为严重,是早期死亡的主要原因。 下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室 传导阻滞。
• STEMI溶栓伴有心衰的患者,心输出量减少是主要的护理问题,应注 意减轻心脏的前、后负荷,选择适当的体位,观察心衰的症状
护理诊断 护理措施
护理诊断
• 1.疼痛 疼痛是最突出的症状,与心肌缺血低氧有关。 • 2.潜在并发症 心律失常、心源性休克、心力衰竭。 • 3.有出血的危险 与低分子肝素钙、尿激酶使用有关 • 4.活动无耐力 与急性疼痛,心肌氧的供需失调有关。
• ③迅速建立两条以上静脉通路,两条选用静脉留置针,方 便多渠道补液及随时应用抢救药物,以备病情变化时能够 得到及时的治疗,提高抢救成功率。
• ④吸氧:采用鼻导管吸氧,流量4 L/min ~6 L/min,吸 氧对休克或心功能衰竭的病人特别有益,并改善心肌的缺 血缺氧,有助于减轻疼痛。
• ⑤心电监护:持续进行心电图、血压、血氧饱和度、呼吸 的监测,密切观察心律、心率、血压和心功能的变化,必 要时每15 min~30 min记录心电图1次,并固定各导联 位置,以便观察溶栓前后ST-T的动态演变,为治疗方案 提供客观资料。
竭。 • 出血现象能及时发现或预防。 • 主诉活动耐力增强,活动后不适反应减轻或消失。 • 不发生便秘。 • 精神状态逐渐好转,增强治愈疾病的信心。
护理措施
1、卧床休息护理
第一周内绝对卧床休息,以减少心肌耗氧量。进食、 洗漱、大小便等,一切生活有护理人员协助进行,尽 量避免增加劳力。 第二周除低血压外,可在床上做深呼吸及伸展四肢等 轻微运动或四肢被动运动,防止静脉血栓形成。 第3-5周如病情稳定,可逐渐离床,在室内逐步走动, 运动次数视自身感觉而定,并因人而异逐渐恢复体力,
急性心梗溶栓治疗观察及护理
急性心梗溶栓治疗观察及护理心梗,即心肌梗死,是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血坏死。
急性心梗是心肌梗死的一种严重形式,患者出现胸痛、呼吸困难等症状,病情急剧恶化,需要及时救治。
溶栓治疗作为一种重要的治疗手段,能有效恢复心肌血供,减少心肌梗死范围,促进患者康复。
本文将围绕急性心梗溶栓治疗的观察与护理展开论述。
一、什么是急性心梗溶栓治疗1. 急性心梗的表现及危害急性心梗常伴随剧烈胸痛、呼吸困难、出冷汗等症状,严重者可导致心跳骤停甚至死亡。
心梗发生后,心肌缺血持续时间越长,造成的心肌损害也越严重。
2. 溶栓治疗的原理溶栓治疗通过使用特定药物,例如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等,促使血栓溶解,恢复冠状动脉的通畅,在一定时间内提供足够的血液供应,减少心肌梗死范围。
3. 溶栓治疗的适应症和禁忌症溶栓治疗适用于符合一定条件的急性心梗患者,如症状发生时间≤12小时、心肌梗死的证据明显、无禁忌症等。
禁忌症包括出血风险增加、近期手术史、中风史等。
二、溶栓治疗观察1. 治疗前的观察在进行溶栓治疗前,护理人员需要对患者进行一系列的观察,包括监测心电图、血压、心率、血氧饱和度等指标。
此外,还需询问患者相关病史,了解患者的过敏史、药物使用情况等,以确保溶栓治疗的安全性。
2. 溶栓治疗过程的观察溶栓治疗过程中,护理人员需要密切观察患者的病情变化,尤其是监测心电图的变化。
正常情况下,溶栓治疗后应在一定时间内出现ST段恢复、T波反向、Q波减轻等心电图改善的表现。
若出现溶栓后继续心电图恶化、新出现或加重胸痛等不良反应,需及时停止溶栓治疗并通知医生。
3. 治疗后的观察与处理溶栓治疗后,患者需要继续留院观察一段时间,以便及时处理治疗后的并发症。
护理人员应随时观察患者的病情变化,监测血压、心率、体温等生命体征,以及监测心肌酶谱、出血时间等相关指标。
若出现出血、过敏反应、心律失常等并发症,应及时采取相应护理措施,并通知医生进行处理。
三、溶栓治疗的护理1. 保持患者休息溶栓治疗后,患者需要充分休息,减少体力活动,以降低心肌负荷,促进心肌恢复。
浅析溶栓治疗在急性心梗护理中的应用
通 过 以上 的护 理 措施 , 患 急性心 肌 梗死 实施 对 溶栓治 疗 的患者 , 做好 溶栓前 的护理 工作 , 得至关 显
重要 。溶栓过程 中密 切观察病 情 , 也不 容忽视 , 还要
有无黑便 、 呕血 、 尿 、 。若发 现鼻黏膜 出血 、 血 鼻 牙龈
心理 护理 , 时巡 视病 房 , 待患 者要 耐 心 , 定 对 关心 体
用 留置针 。 栓治 疗 期 间的 护理 ( ) 可 能争 取在 发 病 1尽
贴, 以取得 患 者 的信任 , 加 治疗 信心 , 时适量 进 增 适 行适 当 的活 动 , 患者 安全 地 由急性期 度 过到康 复 使
出 血 、 刺 点 出 血 等 , 及 时报 告 医 生 终 止 溶 栓 。 穿 应
做好 各项 护理 , 患者 康复 期 进行 有针 对性 的健 康 对
宣教指 导及有计 划 的康 复训 练 , 目前 保证疗 效 , 是 帮
() 2 溶栓期 间进 行连续 心 电监护 , 栓前 记录心 电图 溶
1 护 理措施 溶 栓治 疗 前 的护理 ( ) 1 急性 心 肌梗 死 的患 者 必须 住 在安 静 , 救 设 备齐 全 的 I U 病房 , 绝 对 抢 C 需 卧床休 息 , 持续 2 4小 时的心 电监护 。 2 溶栓治疗前 () 应 详 细询问病 史 , 了解 有无禁 忌症 , 无禁 忌症者应 做 好血 常规 、 血小 板 计 数 、 出凝 血 时间 、 肌酶谱 的检 心
助患者 生理功 能恢复 和生活质 量提 高的有效措施 。
(0 8 0 -1 2 0 — 8 3收 稿 )
作 为基 础值 , 栓后 每 1mi ̄ 1mi 录心 电 图 , 溶 0 n 5 n记
急性心肌梗死静脉溶栓的护理
急性心肌梗死静脉溶栓的护理一、护理评估1、评估实验室检查及心电图。
2、评估患者体温、脉搏、呼吸、血压、心律、心率的变化。
3、评估溶栓的适应证与禁忌证。
4、评估患者的情绪及心理反应。
二、护理措施(一)溶栓治疗前的护理1、入住监护病房,绝对卧床休息,予以吸氧、心电监护、心电图检查。
2、详细询问有无禁忌证,检查血常规、心肌酶谱、出凝血时间及血型等。
3、迅速建立两条静脉通道,选用留置针保持静脉通道通畅。
一条通道使用溶栓药物,第二通路保证补液及使用抢救药物。
4、床边备好抢救器械、物品、药品。
(二)溶栓治疗中的护理1、根据医嘱及时准确的使用溶栓剂,保证药物在 30 分钟内输完。
2、密切观察患者心律、心率、血压的变化。
注意观察用药的反应,如过敏反应、低血压、出血等。
3、在护理记录单上详细记录给药时间及剂量,生命体征监测情况。
(三)溶栓治疗后的护理1、溶栓疗效观察(1)胸痛程度、部位、性质的观察。
(2)使用溶栓药物后按要求定时记录心电图,观察心电图的秒 T 段的变化。
(3)密切观察有无再灌注心律失常的出现。
(4)监测心肌酶谱变化情况。
2、并发症的观察:(1)观察出血倾向,如皮肤粘膜有无出血、有无血尿、呕血、黑便等。
(2)再灌注心律失常,再灌注心律失常虽是冠脉再通的一个临床指征,但再灌注时损伤心肌细胞,易导致出现各种心律失常,密切观察心电监护的变化,尽早发现,及时处理。
三、健康指导1、溶栓治疗后绝对卧床休息,限制探视。
2、防止情绪激动,指导正确用药。
3、合理饮食(最初 2-3 天以流质为主,少量多餐)。
4、保持大便通畅。
四、注意事项1、作好心理护理,关心安慰患者,稳定患者情绪,使患者有良好的心理状态,主动配合治疗。
2、溶栓治疗后,应及时给予抗凝治疗,告知患者服用抗凝药物的重要性,预防血栓再栓塞。
急性心梗溶栓的护
心梗溶栓治疗的原理
心梗溶栓治疗的原理是通过溶解冠状动脉阻塞处的血栓,恢复心肌的血液供应。溶栓药物作用于血栓形成的血 栓斑块上,促进血栓的溶解,恢复冠状动脉的通畅。
急性心梗溶栓治疗的步骤
1
诊断确认
通过临床症状和心电图等检查确认患者确实存在急性心梗。
2Байду номын сангаас
药物溶栓
通过静脉给药,将溶栓药物输送到血栓所在的冠状动脉内,促进血栓的溶解。
心梗溶栓的护理宣教和护理注 意事项
心梗溶栓的护理宣教包括饮食指导、生活方式调整和药物管理等。护理注意 事项包括定期监测病情、密切观察患者的异常症状和生命体征。
3
病情监测
治疗过程中需密切监测患者的生命体征、心电图和心肌酶等指标。
溶栓治疗的风险和注意事项
出血风险
溶栓治疗可能导致患者出血 风险增加,需密切观察血液 凝固功能。
过敏反应
溶栓药物可能引发过敏反应, 请密切关注患者的过敏史和 药物不良反应。
治疗效果评估
治疗后需评估溶栓效果,观 察患者症状缓解程度和心电 图改善情况。
急性心梗溶栓的护
急性心梗是一种严重的心血管疾病,由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血甚至坏 死。本介绍将涵盖心梗的基本知识、急性心梗的症状、诊断和治疗方法。
心梗介绍
心梗,即心肌梗死,是由于心肌缺血或缺氧导致心肌细胞死亡而引起的一种心血管急症。它可能是由冠状动脉 的血栓形成或动脉粥样硬化斑块破裂所引起。
急性心梗的症状和诊断
急性心梗的常见症状包括剧烈胸痛、呼吸困难、乏力,还可能伴有恶心、呕吐、出冷汗等。诊断通常通过临床 症状、心电图和心肌酶等指标进行。
急性心梗的治疗方法
急性心梗的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和外科手术等。药物治疗可通 过抗血小板、抗凝和降压等药物来改善血液循环。介入手术常用的方法包括 冠状动脉支架植入术和冠状动脉旁路移植术。
47例急性心梗患者行静脉溶栓治疗的护理体会
1 病例选择 ①两个 或两个 以上相邻 导联 s . 2 T段 抬 高 ( 导 联 / , , 导 联 t01 v , 病 史 提 醒 急 性 心 肌 梗 胸 >02 肢 my > . )或 m 死伴左束支传导阻滞 ,起病时 间 < 2 时 ,患者年龄 < 5 1小 7
岁; S ② T段显著抬高的心肌梗死 年龄大 于 7 5岁 , 经慎重权 衡 利 弊 后 仍 可考 虑 ; S 抬 高 的 心 肌 梗 死 , 病 时 间 已 ③ T段 发 达 1— 4 , 如 有 进 行 性 缺 血 性 胸 痛 , 泛 s 抬 高 者 可 22h但 广 T段 考 虑 。【] 无 如 下溶 栓 禁 忌 证 者 : 两 周 内有 活动 性 出血 ; 1 ④ 近 做 过 手 术 或 活 体检 查 ; 心肺 复 苏 术 ; 能 压 迫 部 位 的 血 管 穿 不 刺 和外伤史 ; 控制不满 意的高血压 ; 脑卒 中病史 ; 糖尿病 合 并 视 网膜 病 变 或严 重 肝 肾 功 能 障碍 等 。 1 方 法 立 即 口服 拜 阿 司 匹 林 03 、 立 维 03 , 激 . 3 .g 波 . 尿 g 素 10 2 0万 U 09 S 0 ml 脉 3 mn内滴 完 。 栓 后 5—0 + .%N 10 静 0i 溶 配 合 速 碧 林 04 l法 安 明 5 UQ1h皮 下 注 射 ,拜 阿司 匹 . / m K 2 林 O1 波立维 7 m D 口服。可根据冠脉造影直接判断 . g、 5 gQ 溶栓效果 , 通过如 下指征间接判 断 : 心电图抬高 的 s 或 ① T 段2 h内回降大 于 5 % ; 0 ②胸痛 2 h内基本消失 ; h内出 ③2 现再灌 注性 心律 失常 ;④血 清 C — B酶峰值 提 前 出现 KM (4 1h内 ) [ 。2 】
急性心肌梗死溶栓治疗的护理 毕业论文【整理版】
学号专业护理学班级×××年×××月急性心肌梗死溶栓治疗的护理[摘要]目的: 探讨急性心肌梗死患者在溶栓治疗中的护理。
方法:对本组患者在溶栓治疗过程护理观察。
结果:10例患者在预定治疗计划中得到康复。
结论: 在心肌梗死溶栓治疗中护理是成功的关键,也是预防和减少并发症的一项重要工作,同时,护士必须具备良好心理素质和熟练护理技能。
[关键词]:急性心肌梗死;重组人组织型纤溶酶溶栓;护理Nursing care in the treatment of acute myocardial infarction [Abstract] Objective: Nursing care of patients with acute myocardial infarction after thrombolytic therapy.Methods: In this group of patients in thrombolytic treatment process of nursing observation.Results:10 patients in a predetermined treatment plan rehabilitation.Conclusion: In myocardial infarction treatment nursing is the key to success, an important work, is to prevent and reduce complications at the same time, the nurses should have good psychological quality and skilled nursing skills.[Key words] : cerebral hemorrhage; Patients; Psychological care急性心肌梗死溶栓治疗的护理1. 引言急性心肌梗死(AMI)是当今危及人类健康的主要疾病之一,如不及时救治病死率很高,随着心血管疾病诊断治疗技术的提高尤其是溶栓疗法的开展,病死率也逐年下降,重组人组织型纤溶酶静脉溶栓方法简便,并发症少,费用低,易被患者接受,成功的溶栓治疗能使管腔通畅,为治疗赢得时间,溶栓治疗的成功与并发症的防治与护理密切相关,必须高度重视。
急性心肌梗塞溶栓治疗护理常规
急性心肌梗塞溶栓治疗护理常规
1.询问病史、了解病情、取得患者合作。
溶栓前应检测酶学及各项有关化验,如纤维蛋白酶、凝血时间、血常规等。
同时协助医生询问病史,以便严格选择适应症。
注意观察患者意识及生命体征,评估患者,注意有无禁忌症如血液病、经常性黏膜出血、消化道溃疡等。
溶栓前遵医嘱给药阿司匹林0.3g口服。
2.建立静脉通路:CCU护士应尽快为患者留置套管针,建立两组静脉通道,一般选择双上肢,其中一条通道专为静脉取血,使用正压接头封管,严禁使用抗凝剂封管。
3.按要求输注溶栓剂,使之在循环中达到有效的治疗浓度。
护士应熟悉各种溶栓剂的使用方法,确保按要求输注。
4.在使用溶栓剂过程中应注意观察有无过敏反应,如发热、荨麻疹、皮肤潮红、关节痛及脉管炎等。
5.观察有无低血压状态,如果出现低血压情况多经扩容或多巴胺治疗后缓解。
6.观察胸痛的性质及缓解的情况。
7.观察再灌注心律失常,多表现为胸痛明显缓解后出现短暂的加速性自主心律。
下壁心梗出现一过性窦性心动过缓/窦房阻滞等,也可发生致死性室性心律失常。
再灌注心律失常出现突然,严重时可出现猝死,因此要加强监护并做好电转复的准备。
8.观察出血倾向,出血是溶栓最主要的并发症。
应注意观察有无皮肤破损,黏膜、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血征象,如牙龈
出血、鼻出血、痰中带血、呕吐咖啡样液、黑粪、肉眼血尿、皮下血肿、脑出血时的意识变化,如有异常及时报告医生及时处理,及时检测凝血功能,监测APTT。
9.定时采血监测血清酶学的动态变化,定时做十二导联的心电图。
急性心肌梗死溶栓期的护理
2 . 1 一般 处理
迅速将患者安置 于抢 救室 内, 绝 对卧床 ,
安静休息 , 以减 少心肌耗氧量 , 避免梗死范围扩大。 注意其他患 者 的不 良影响 , 如抢 救室还有其他患者 , 应 以拉帘或屏风遮挡 。 保持室 内空气流通 , 注意适宜的温度 、 湿度 , 如在冬季应立 即给 予保 暖 , 限制家属进入抢救室 。 2 . 2 正确执行 医嘱 2 . 2 . 1 立即给氧 对于心肌梗 死的患者 , 此为首要急救措 施, 一般 4 l _ / m i n , 如出现左心衰竭等严 重情 况时给予 乙醇湿化 的高流量 、 高浓度 吸氧 , 必要 时可 给予 正压辅助通 气目 , 必须保 证血氧饱和度达 9 0 %以上 。吸氧可提高血氧浓度 , 改善 心肌供 氧, 以减轻心 肌的缺血损伤 和缩 小梗死范 围 , 帮助患者度过 危
甘油 1 0 mg 加入 5 %葡萄糖 中静脉滴注 ,能降低血压和扩张小 血管 , 增加冠脉血流, 促进胸痛缓解。立 即给拜 阿司匹林 3 0 0 mL 嚼服 , 能抑制血栓素 的产生 , 发挥快速抗血小板作用 ; 给氯吡格 雷 3 0 0mg 立 即口服 , 吗啡 5 mg 静脉注射 , 可减轻疼痛 , 缓解 焦 虑, 降低 血压 , 减慢 心率 并促进血液循环 和氧气 输送I 3 ] 。 积极纠
果 。现 报 道 如 下 。 1 临 床 资 料 我院 2 0 1 2年 1月一 1 0月 共 收 治 1 0 5例 急 性 心 肌 梗 死 患
生 ,如 s T段 的改变及再灌注性心律失常 ,以积极判定溶栓 效
果, 采取必要 的处理措施 。如发现心律失 常 , 心房纤颤 、 心室纤 颤等情况及时报告医生 , 并做好相应 的治疗抢救准备。 2 . 2 . 5 病情观察 严密观察心率 、 心律、 呼 吸、 血压 、 脉搏 、 体温等 , 测量心率及脉搏呼吸均应在 2 m i n以上 。 描记心 电图变 化, 观察全身 腈况 , 特别注意面色 、 肢体温度 、 意识状 态及 胸痛 、
心梗溶栓后的护理措施
心梗溶栓后的护理措施引言心梗是一种严重的心血管疾病,发病率和死亡率都相对较高。
心梗溶栓是一种常见的治疗方法,通过溶解血管内的血栓恢复血流,减轻心肌缺血症状。
溶栓治疗后,患者需要接受相应的护理措施,以促进康复和预防并发症的发生。
本文档将介绍心梗溶栓后的护理措施和注意事项。
护理措施1. 密切观察生命体征患者在心梗溶栓后,生命体征的监测对护理工作至关重要。
护士应该定期测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压等指标,以及观察患者的意识状态。
如发现异常情况,应及时采取相应的处理措施,如通知医生或及时处理。
2. 保持患者的休息和安静心梗溶栓后,患者需要充分休息和保持身体的安静。
护士应该提供安静的环境,减少噪音和干扰,避免患者过度劳累。
此外,患者应避免剧烈活动或重体力劳动,以免加重心脏的负担。
3. 监测心电图和血液指标心电图和血液指标的监测对评估患者的病情和治疗效果非常重要。
护士应该定期进行心电图检查,观察心律是否正常,并及时发现异常情况。
此外,还要监测患者的血液指标,如血红蛋白水平、血糖水平和血脂水平等,以评估患者的营养状态和病情变化。
4. 积极预防并发症心梗溶栓后,患者容易发生一些并发症,如心律失常、再栓塞、心力衰竭等。
护士应该积极采取预防措施,如及时给予抗凝治疗、抗栓治疗和抗心律失常治疗等,以降低并发症的发生率。
此外,还应对患者进行卧床休息,避免剧烈活动,以减少心脏负荷。
5. 提供心理支持和教育心梗溶栓后,患者往往面临心理上的压力和焦虑。
护士应该及时与患者进行沟通,提供心理支持和鼓励,帮助他们缓解紧张情绪,保持积极的心态。
此外,护士还应向患者和家属提供相关的健康教育,包括饮食、运动、药物使用和日常护理等方面的知识,以帮助他们更好地管理病情和预防复发。
6. 定期复诊和随访心梗溶栓后,患者需要定期复诊和随访,以监测病情的变化和评估治疗效果。
护士应该提醒患者按时复诊,并向他们解释复诊的重要性。
此外,护士还可以通过电话、微信等方式进行定期随访,了解患者的身体状况和生活质量,及时发现问题并解决。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
不良反应
过敏反应:寒战、发热、皮疹等; 低血压(收缩压低于90mmHg); 出血,包括皮肤粘膜出血、尿血、便
血、咯血、颅内出血等
溶栓过程中密切观察过敏反应,低血压及有无出血倾向, 仔细观察口腔粘膜、齿龈有无出血,穿刺部位有无皮下 出血及血肿,避免不必要的各种穿刺,以免增加出血机 会。
★ 并发症监测
溶栓的相对禁忌症
①不能控制的高血压(BP>180/110mmHg)
②既往脑血管意外
③应用抗凝治疗者(INR≥2-3),已知的出血倾向
④近期创伤(2-4周):头外伤、创伤性CPR、外科大手术、 不能压迫的血管穿刺
⑤心源性休克
⑥近期(2-4周)脏器出血
⑦孕妇、严重的肝肾功能不全者
⑧活动性消化性溃疡
⑨曾有链霉素用药史(5d内),或既往有过敏史
溶栓再通的临床标准
ST段2小时内或于溶栓期间,下降50% 胸痛2小时缓解70%以上 2小时内出现再灌注心律失常 酶峰提前 CK-MB<14h,CK<16h
满足任意两项(除2、3项组合)即为再通
护理--溶栓药物应用阶 段
生命体征监测 溶栓疗效观察 不良反应 、合并症监测
★基础生命体征监测:
服这两种药 物呢?
链激酶是从链球菌中提取,因链激酶具有一定的抗原性, 故使用前需做过敏试验。
使用方法:链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注,60min 内滴完
• 作用机制
激活
纤维蛋白 溶酶原激 活剂
血栓中纤维 蛋白溶酶原
纤
维
蛋
白
溶解冠脉内血栓
溶
酶
溶栓治疗策略
尽早 完全
时间就是心肌
溶栓后护理--抗凝治疗阶段
静脉滴注:肝素 持续肝素静滴,每4-6h 测定一次APTT,据 APTT值调整剂量,维持APTT为正常的 1.5~2倍或60~80秒。
皮下注射:低分子肝素皮下注射q12h/日
口服 :阿斯匹林:溶栓后300mg/日。
其他护理
1 抗凝治疗初期--卧床休息,避免不必要的翻动,限制 亲友探视 2 防止情绪激动,指导正确用药
(1)如果发病时间<3小时,而且导管治疗无延误,溶 栓和直接PCI效果无显著差别
(2)症状发作超过3小时,直接PCI优于溶栓治疗;如 不能在90分钟内进行直接PCI,若没有禁忌症应首先 溶栓治疗。
发病时间与溶栓病死率降低的关系
40
每
35
千
30
例
25
挽
20
救
15
病
10
人
5
数
0 0--1
2--3
4--6
1、再灌注心律失常:可表现为加速性室性自主心律,
房室或束支阻滞突然改善或消失,或下壁心梗出现一过 性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。
一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压,发生室 颤时行电除颤,遵医嘱正确使用急救药物。
2、溶栓后再梗死:溶栓后病情无缓解,持续胸痛、
烦躁等,或缓解后又出现上述症状,提示梗死面积扩大 或未通,应尽快行再灌注治疗
7--12
在发病后12小时内,溶栓每延迟1小时,每1000个病人多损失1.6个生命, 而且前6小时生命损失(每1000人2.6个)比后6小时(每1000人0.6个)更 大。
溶栓治疗
适应证 禁忌证 药物应用 护理
溶栓的适应症
两个或两个以上相邻导联ST段抬高(胸导联≥0.2mV, 肢导联≥0.1mV),或病史提示急性心肌梗死伴左束 支传导阻滞,起病时间<12h,病人年龄<75岁。
ST段显著抬高的心肌梗死病人年龄>75岁,经慎重 权衡利弊仍可考虑。
ST段抬高的心肌梗死发病时间已达12~24h,但如有 进行性缺血性胸痛,广泛ST段抬高者可考虑。
溶栓的绝对禁忌症
既往任何时候的出血性卒中,1年内的其他 卒中或脑血管事件
已知的颅内肿瘤 活动性内脏出血 可疑的主动脉夹层
密切观察心率、心律、血压的变化,特 别是在血栓溶解、冠脉血流再通的瞬间, 心率、心律、血压变化非常明显,应及时 记录。
★ 溶栓疗效观察:
1、胸痛程度、部位、性质的观察 2、ECG升高的ST段的变化,开始给药后按照所用 溶栓药物的要求定时记录ECG。 3、开始给药后密切观察心律失常的出现 4、密切监测血压 5、监测心肌酶普变化情况
急性心梗溶栓术中术后护理
教学目标:
1 了解急性心梗的再灌注治疗、溶栓治疗的治 疗策略及溶栓药物 2.熟悉溶栓治疗的适应症、禁忌症。 3.掌握溶栓治疗中、溶栓后的护理。
急性心梗病因与发病机制:
基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂(偶为冠脉持续 痉挛等)导致管腔内血栓形成(血流中断),使冠状 动脉完全闭塞。
溶栓药物
第一代:尿激酶、链激酶 第二代:组织型纤溶酶原激活剂 第三代:重组组织型纤溶酶原激活剂
溶栓药物
尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药 物。 使用方法:100-150万单位+NS100ml静脉滴注,30min内 滴完,现配现用。辅助用药:口服阿司匹林、波立维,溶栓 后配合肝素或低分子肝素(皮下注射为)什么以要维口 持治疗。
再灌注心肌:
起病3~6h最多在12h内
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
应用PCI和溶栓剂早期灌注可减小梗死面积,增加左室功能, 并减低充血性心衰的发生,从而使急性期及长期死亡率下降。
溶栓与PCI
根据症状发作的时间和危险性、出血并发症的危险和 转运至导管室所需时间,综合考虑选择恰当的血管 开通策略:
3 合理饮食(最初2-3天以流质为主,少量多餐)
4 保持大便通畅
5 正确指导运动
适应症
小结
溶栓治疗
பைடு நூலகம்
禁忌症
溶栓时 护理
溶栓后护理