先天性心脏病的介入治疗
先天性心脏病介入术后伤口干预护理的应用进展
先天性心脏病介入术后伤口干预护理的应用进展摘要：近年来，伴随着先天性心脏病介入治疗工作的开展，亦面临着手术后创面出血，皮下血肿，皮肤损伤乃至假性动脉瘤等诸多难题。
护理人员作为手术后创面护理问题报警与防范的最佳实施者，对手术后创面干预研发起关键作用。
文章就先心病介入手术后创面护理研究进展作一概述，以期为防止手术后创面并发症及提高护理服务质量提供借鉴。
关键词：先天性心脏病；伤口干预护理；应用进展先天性心脏病（congenital heart disease,CHD）是指在胚胎发育过程中因心脏和大血管不正常发育而引起的先天性畸形，发病率为活产新生儿发病率的6%‰~10%[1]。
在我国重大出生缺陷中发病率及死亡率均居首位。
先天性心脏病介入治疗就是将外周血管经特殊导管和设备插入需要治疗的心管腔中，代替传统开胸手术，目前先心病介入治疗已发展成为先心病治疗中的一种重要方法用。
国内外文献均报告先心病介入术后并发症的发生率较低，具有治疗效果好，创伤小，康复快，并发症少的优点。
但先心病介入术后，穿刺点护理得当，可减轻伤口出血，皮下血肿，淤青及假性动脉瘤等并发症[2]。
文章对国内外先心病干预后创面的护理现况和干预方法进行了总结。
1.先心病介入术后创面存在的问题和影响因素1.1出血和血肿先心病介入术后的伤口出血在临床上较为多见。
与封堵器过敏者，抗凝药应用，穿刺轨道，抗凝药的应用，病人不安，按压不当有关。
据文献记载，动脉导管未闭封堵后出血发生率占1.55%[3]。
1.1.1抗凝因素等目前先心病的介入治疗过程是：病人麻醉、常规消毒、右股静脉及（或）股动脉穿刺、静脉注射100 U/kg肝素钠注射液进行全身肝素化处理，介入治疗的运作是按照我国先天性心脏病介入治疗指南进行的。
先心病介入治疗应用肝素能显著减少病人血小板数量并显着抑制凝血功能。
肝素钠对凝血过程的许多环节有干扰作用，手术后对凝血系统的影响持续2-6小时。
1.1.2穿刺因素等先心病介入治疗是小儿先天心病的一种重要方法。
先天性心脏病介入治疗的优点
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢先天性心脏病介入治疗的优点
导语：先天性心脏病主要是因为父母双方都含有心脏病导致的，它在生活中的发病几率是比较大的，所以还是需要大家养成良好的婚姻价值观，减少先天性
先天性心脏病主要是因为父母双方都含有心脏病导致的，它在生活中的发病几率是比较大的，所以还是需要大家养成良好的婚姻价值观，减少先天性心脏病的发生。
下面是关于先天性心脏病介入治疗介绍，希望对于先天性心脏病患者有一定的帮助的，特别是一些刚出生的婴儿。
先心病介入治疗的优点
传统的先心病开胸外科手术需要闯过全麻关、开胸手术关及术后复原关这三道关，而且还会留下终身疤痕。
而与此相比，介入治疗的优势就体现出来了。
1. 创伤小
无需在胸背部切口，仅在腹股沟部有2～3毫米的切口(一般不留疤)。
无需打开胸腔和心包，更不需要切开心脏，对心脏几乎毫无损伤；
2.无需全身麻醉
仅在腹股沟作局部麻醉，避免了全身麻醉的意外，以及全身麻醉对大脑、肝脏、肾脏等器官的毒副作用，特别是避免了麻醉药物对儿童大脑智力发育的影响；
3. 无需输血
由于介入治疗出血少，不需要输血，避免了输血可能引起的传染病，如肝炎、艾滋病等；
4. 术程短
介入治疗手术时间较短，以封堵一个房间隔缺损为例，手术所需时
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二室间隔缺损介入治疗_秦永文室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）为最常见的先天性心脏畸形，多单独存在，亦可与其他畸形合并发生。
本病的发生率占成活新生儿的0．3％，先天性心血管疾病的25％～30％。
由于VSD 有比较高的自然闭合率，约占成人先天性心血管疾病的10％。
在上海早年文献报道的1085例先天性心脏病患者中，VSD占15．5％，女性稍多于男性［1］。
传统的治疗方法是外科手术，但是外科治疗创伤大，并发症发生率高，占用医疗资源多，术后对患者有一定不良的心理影响。
因此，外科治疗不是一种理想的治疗选择。
1988年Lock 等首次应用双面伞关闭VSD以来，已有多种装置应用于经导管VSD 的介入治疗，如CardioSEAL双面伞、Sideris纽扣式补片和弹簧圈等，但由于操作难度大，并发症多，残余分流发生率高，均未能在临床推广应用。
1998年Amplatzer发明了肌部VSD封堵器，成功治疗了肌常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识二、室间隔缺损介入治疗中国医师协会心血管内科分会先心病工作委员会·专论Special comment·【摘要】室间隔缺损（VSD）为最常见的先天性心脏畸形，占先天性心脏病的25％～30％。
介入治疗的关键在于适应证的选择，操作技巧和并发症的防治。
根据左心室造影图像判断VSD的形态和类型，选择不同类型的封堵器。
操作中要避免右房室瓣腱索的缠绕、瓣膜的损伤和心律紊乱的发生。
术后应严密观察，及早处理房室传导阻滞等并发症。
本文详细介绍了膜部和肌部VSD的诊断，规范化的操作方法，术中和术后可预测的情况处理。
【关键词】先天性心脏病；室间隔缺损；介入治疗；并发症；房室传导阻滞中图分类号：R541．1文献标志码：A文章编号：1008-794X （2011）-02-0087-06Interventional treatment of common congenital heart diseases:the common view of Chinese medicalexperts．Part Two———Interventional treatment of ventricular septal defect Committee on CongenitalHeart Diseases，Internal Medicine Branch of Cardiovascular Diseases，Chinese Physicians＇Association．Corresponding author：ZHU Xian-yang，E-mail：xyang＠yahoo．com．cn【Abstract】Ventricular septal defect（VSD）is the most common congenital heart disease，it accountsfor25～30％of all congenital heart diseases．The key points of interventional treatment for VSD are thecareful selection of indications，the rich experience in manipulating skill and the effective prevention of complications．According to the imaging findings on the selective left sided cardiography and echocardiography，the morphology and type of VSD，mainly including the precise size and location of thedefect，can be accurately determined，on this account the proper transcatheter device closure can berationally selected．During the interventional management，the twine and damage of the right atrio-ventricularvalve as well as its tendinous cords should be avoided，and the ventricular arrhythmias and new aortic ortricuspid regurgitation should be prevented．After the treatment，the patient should be closely observed，the postoperative complications such as atrioventricular blockshould be promptly dealt with．In this chapter，thediagnosis of membranous and muscular VSD，the standard interventional procedure of transcatheter deviceclosure implantation and the management of predictable events occurred during and after the procedure willbe systemically described．（J Intervent Radiol，2011，20：87-92）【Key words】congenital heart disease；interventional therapy；ventricular septal defect；complication；atrioventricular block作者单位：110016沈阳沈阳军区总医院先心病内科通信作者：朱鲜阳E-mail：xyangz＠yahoo．com．cn部VSD，但是由于肌部VSD仅占VSD的1％～5％，临床应用数量有限。
先天性心脏病的介入治疗及进展-精品文档
常和暂时性低血压；股动脉损伤及心肌穿透 后急性心包填塞.
动脉导管未闭 的封堵
封堵装置
PDA的介入治疗
适应症： 各种类型PDA，内径<15mm，体重>3kg；30岁以上成
人血管壁钙化明显，手术风险大，建议介入治疗； 对于内径小于2mm或大于15mm的PDA我科通过明胶海
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉造影
左室造影
主动脉窦瘤破裂（病例1）
主动脉窦瘤破裂（病例2）
双伞封堵大室缺
主动脉缩窄的 介入治疗
应用cp-stent治疗主缩
介入治疗发展趋势
复合及复杂先天性心脏畸形的介入治疗，激 光（或射频）开通闭锁的肺动脉瓣，辅以球 囊瓣膜成形或经导管置入肺动脉瓣等。
先天性心脏病的介入 治疗及进展
哈医大二院心血管病医院 孙勇
先心病介入性治疗技术种类
扩张术类 房间隔造口术 瓣膜成形术 血管成形术 封堵术类 动脉导管未闭（PDA）封堵术 房间隔缺损（ASD）封堵术 室间隔缺损（VSD）封堵术 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
特制封堵器封堵 巨大PDA来自房间隔缺损 的封堵房间隔缺损（ASD）的介入治疗
流行病学 约占先心病的21%-26%，男女比例为2:1。 ASD分型 原发孔型 继发孔型： A 中央型或卵圆孔型（Ⅱ孔型）；
B 下腔型；C 上腔型；混合型。
封堵装置
ASD介入治疗适应症
左向右分流的Ⅱ孔型ASD； 缺损直径>4mm，而<40mm； 年龄>2岁，体重>5kg； 缺损边缘距冠状静脉窦、房室瓣及右上肺静
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标
先心病介入治疗技术医疗质量控制指标1.引言1.1 概述概述先心病是一种常见的先天性心脏疾病，其治疗一直是心脏外科领域的研究热点。
随着医疗技术的不断进步和发展，先心病的介入治疗逐渐成为一种重要的治疗手段。
同时，医疗质量的控制也成为了医院和医生必须关注的重要问题。
本文将重点探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量的控制指标。
首先，我们将介绍先心病介入治疗技术的基本原理和常用方法，包括心导管术和介入心脏手术等。
在这一部分，我们将详细介绍各种技术的应用范围、操作步骤以及临床效果等方面的内容。
其次，我们将对医疗质量控制指标进行探讨。
医疗质量控制是保证医疗过程和结果的重要手段，对于先心病的介入治疗也有着重要的意义。
我们将系统地介绍各种医疗质量控制指标的制定方法以及其在临床实践中的应用。
这些指标包括手术成功率、并发症发生率、术后并发症处理等。
总结起来，本文将全面探讨先心病介入治疗技术及其医疗质量控制指标。
通过对这些内容的介绍，我们旨在提高医生和医院对于先心病介入治疗的认识和掌握，并且更好地保障患者的治疗效果和生活质量。
文章结构部分主要是对整篇文章的框架和内容进行介绍和概述。
本文主要讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标，为读者提供一个清晰的了解文章内容和结构的指引。
文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 先心病介入治疗技术2.2 医疗质量控制指标3. 结论3.1 总结3.2 展望引言部分将对先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标的重要性进行概述，并介绍本文的结构和目的。
在正文部分，我们将详细讨论先心病介入治疗技术的相关内容，包括技术的发展、应用、优势等，并介绍医疗质量控制指标的定义、分类和评估方法。
而结论部分将对本文的重点内容进行总结，并展望未来先心病介入治疗技术医疗质量控制指标的发展趋势。
通过这样的文章结构，读者可以对本文的主要内容和结构有一个清晰的认识和了解。
1.3 目的文章目的是介绍和讨论先心病介入治疗技术的医疗质量控制指标。
先心病介入治疗护理相关知识
脑栓塞：气栓可能与输送导管长鞘内形成负压，空气有 可能吸入鞘内，如果恰巧处于患儿的吸气则空气因胸内 负压而进入体内。
冠状动脉栓塞：主要是导管或输送鞘管内排气不彻底， 或输送封堵器时带入气体。
表现：意识模糊，走路不稳及视力严重下降等神经系统 病变。
⑶并发症的观察和护理
空气栓塞
护理： ①介入性的导管管腔都应充满液体，排尽空气。
目前常用国产室缺封堵器
介入治疗的规范化护理
⑴术前准备 ⑵术后护理 ⑶并发症的观察和护理 ⑷出院的健康教育
⑴术前准备
1.测身高、体重、血压。 2.检查手术区皮肤有无皮疹、红肿破溃，备皮 （刮去手术区的体毛），发病人服。 ３．配血。 ４．建立留置静脉通道。 ５．术前禁食８ｈ禁饮６ｈ，术晨静滴葡萄糖溶 液，按计量打术前针，送手术室。 ６．铺好麻醉床，备氧气。
心律失常
由于在进行封堵时，需要建立输送轨道、造影时造影剂的 直接刺激、封堵器在缺损部位打开后，术后容易引起周围 组织血肿压迫和牵拉。
表现：常见有房性早搏，房性心动过速房室传导阻滞，完 全性和不完全性右束支传导阻滞等。多在术后4-7d发生， 出现晕厥、手足抽搐的症状。
⑶并发症的观察和护理
心律失常
护理： ①重视患儿主诉，观察心律。
⑶并发症的观察和护理
器械性溶血
封堵器形成残余分流，高速血流通过封堵器引起红细胞 机械性破坏所致。
护理：①多发生于术后２４ｈ内，轻度溶血内科保守治 疗。
②观察患儿尿液颜色（首先为排出茶色．酱油色 或血色尿，可无任何前驱症状。
观察神志．皮肤黏膜有无出血点。 做好输血和抢救物品的准备。
⑶并发症的观察和护理
②应备好急救药品、做好安装临时起搏器的准备。
③出院时交待清楚，嘱患儿家长注意观察患儿有无 头晕、胸闷、面色苍白、四肢抽搐等情况。
常见先天性心脏病介入治疗ppt课件
PDA
继发孔ASD封堵术
适应证：
年龄≥3岁，直径4-36mm，上下腔静脉、
肺静脉≥5mm，至房室瓣≥7mm
房间隔直径＞选用封堵器左侧直径＋
14mm
封堵器:
Amplatzer 国产封堵器
Amplatzer房缺封堵器
国产房缺封堵器
方法与步骤
1、右心导管建立RA-LA-SLPV钢丝轨道 2、将球囊测量导管沿钢丝送至左房，以
应用双球囊扩张，扩张后“凹征”消失
PBPV前
PBPV后
Inoue球囊扩张
冠状动脉瘘堵闭术
左冠脉右室瘘
应用弹簧圈堵闭
冠状动脉瘘堵闭术
右冠脉右房瘘
应用蘑菇伞封堵
肺动静脉瘘堵闭术
造影示 肺动静脉瘘 封堵
应用蘑菇伞
肺动静脉瘘封堵 术
造影示 肺动静脉瘘 流
一个弹簧圈封堵后有分
一个弹簧圈后仍有分流
6、大力开发国产器械和技术，降低医疗费用， 推进介入先心病学的健康发展。
我国先心病介入治疗现状及趋势：
7、导管介入治疗随着器械改进要趋于微型化 应用于婴幼儿
8、与心外科医生一起开展复杂先心介入手术 治疗，提高手术成功率，减少患者二次手 术的痛苦
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
2、开展先心介入治疗要求设备完善，如心血管 造影仪、超声心动图包括食道超声、心导管 各种器械设备
我国先心病介入治疗现状及趋势：
3、有体外循环条件的心外科做后盾 4、导管医生受过严格培训，有扎实先心病理
论基础，严格掌握适应证，熟练的导管操 作技术及处理并发症的能力
我国先心病介入治疗现状及趋势：
5、应由介入心脏病专科医生加上超声科医生组成 一个团队，共同来完成介入治疗。
先天性心脏病介入治疗的回顾、现状与发展趋势
根据流行病学调查我国现有先心 病200万，每年新增有7‰（15万）新生 儿先心病，对社会及家庭带来严重负担， 但是绝大部分先心病是可以治疗的，应 引起全社会关注。
先心病传统外科手术治疗
1）创伤大，遗留手术疤痕影响美观； 2）麻醉及手术并发症； 3）需体外循环及输血； 4）围术期长，易产生并发症，住院时间长，
费用高； 导管介入治疗无手术疤痕，不用体外
循环，疗效确切，住院时间短。部分费用 低于外科手术。
导管介入治疗回顾
1）1966年Rashkind和Miller应用球囊房 间隔造口术；
2）1971年Porstmann行PDA介入治疗； 3）1982年 Kan报告球囊肺动脉瓣狭窄扩张
术；相继有主动脉狭窄及主动脉缩窄球 囊扩张术。
7）随着患者治疗数量增加，我国在 一些老专家的密切关注及帮助下，涌现出 一批中青年介入人才。每年均有数次先心 病介入研讨会，使本技术逐渐规范化、治 疗效果不断提高，并发症减少，费用降低。
8、先心病适应症选择，手术操作 手法改进，并发症处理研究上均有适合 国情的突破。
先心病导管介入治疗现状
1）经导管办膜球囊扩张术 2）经导管血管成形术/支架植入术 3）封堵术 4）栓塞术 5）治疗性造口术 6）经导管人工办膜置换术
10）内外科相嵌性治疗 介入治疗和心外科手术治疗相互缩合应用
模式、提高复杂先心手术成功率，减少死 亡率，避免再次手术危险及创伤、改善远 期疗效。
（1）介入治疗与术前应用 人工房隔造口术 体肺侧支血管堵闭 激光射频打孔
（2）介入治疗在术中应用 新生儿及婴儿大肌部VSD 肺动脉分支重度狭窄导管无法进入 可行术中放支架
2、根据我国人多、地广、先心病患者数 量大，因而开展介入治疗的单位及医生数量还 有增多趋势，因而要加强对介入单位及医生的 准入制、介入医生需经过规范化培训才能保证 介入治疗健康、持续发展。
先天性心脏病介入治疗及护理
右向左分流 （房水平）
Eisenmenger综合征
体征
视：胸骨和左侧前胸壁膨胀饱满； 触：搏动活跃，胸骨左缘第二肋间肺动脉搏动明显； 叩：心界一般正常； 听：胸骨左缘第二肋间可闻及柔和收缩期杂音，一般
2-3/6级，第二心音亢进伴固定分裂； 晚期肺动脉高压，收缩期杂音减轻，但第二心音亢进
成年期者，在儿童期已经手术纠治得以成长达成 年期者，在儿童期经姑息性手术后得以进入成年 期但尚需纠正性手术治疗者３类。此外，尚有少 数已达成年，但除非施行心脏移植术否则无法纠 治。因而成人先心病病人正在稳步增加。
发病情况
我国先心病发病率1‰～8‰，各地有差异，青海高达13.7‰，
估计每年我国新出生的先心病患儿约15万左右。
率为2.4‰～2.8‰(弗来明翰、芝加哥)
各地区发病率
15
10
13.7
5
6.87
0
3.1 2.8 3.11.08
海 青
海 上
都 成
合肥哈尔滨
东 广
病因学
一、外在因素：1.宫内感染2.药物和 疾病3.环境及生活习惯
二、内在因素: 基因遗传缺陷，染色 体畸形
分类
根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类： 1、无分流类 2、右至左分流类 3、左至右分流类
先天性心脏病介入治疗
先天性心脏病介入治疗
特色技术
心血管内科
先天性心脏血管病
先天性心脏血管病（congenital cardiovascular disease）
简称先心病，为胎儿心脏在母体内发育有缺陷或 部份停顿所造成，病孩出生后即有心脏血管病变， 是最常见而且病种繁多的先天性畸形。随着检查 和治疗技术的进步，先心病已可在婴儿或儿童期 得到准确诊断，并进行姑息性或纠正性手术治疗， 促进了儿科心脏病学的发展，也使成人患先心病 的情况发生很大变化。成人先心病病人可包括未经手术治疗自然成长入
中国先天性心脏病介入治疗发展(全文)
中国先天性心脏病介入治疗发展（全文）根据国家卫生健康委员会2012年数据，我国每年约12万儿童出生时患有先天性心脏病（下文简称“先心病”），发病率为0.6%～0.8%[1]，占所有先天性出生缺陷的28%，是最常见的先天性畸形，给社会和家庭带来沉重负担。
先心病的成功矫治是人类医学发展史的里程碑事件。
1966年，Rashkind和Miller通过球囊导管实施房间隔造口术标志着经导管介入技术治疗先心病的开始[2]；1967年，Porstmann经导管应用泡沫塑料塞成功封堵动脉导管未闭（PDA）开启了先心病封堵治疗的先河[3]；20世纪90年代，Amplatzer研发的PDA、房间隔缺损（ASD）和室间隔缺损（VSD）封堵器陆续问世，使介入器材和技术日趋完善，将先心病介入治疗引入了新纪元[4]。
随着国产封堵器面世并逐渐应用于临床，我国先心病介入治疗发展迅速，并取得了一系列令世界瞩目的成就。
本文通过回顾历史、展望未来，以期为进一步推动我国先心病介入治疗的发展提供思考和借鉴。
1、历史沿革1.1 起步阶段我国先心病介入治疗最早可追溯至1981年上海儿童医学中心周爱卿教授等的报道，其应用球囊为1例8日龄完全性大动脉转位患儿实施了房间隔造口术[5]。
1986年，广东省心血管病研究所开展了首例经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）治疗肺动脉瓣狭窄[6]，此技术现已成为单纯肺动脉瓣狭窄的首选治疗方式。
此后，经皮球囊主动脉瓣成形术治疗先天性主动脉瓣狭窄和经皮球囊血管成形术治疗主动脉缩窄也相继在临床开展[7]。
20世纪80年代后期，上海市儿童医院钱晋卿教授开始应用Porstmann法治疗PDA，在对Porstmann法加以改进后获得成功[8]。
20世纪90年代中期，Sideris（Sideris封堵器研发者）、Bensen （Cardio-SEAL封堵器研发者）教授来华传授ASD封堵术后，中国医学科学院阜外医院戴汝平教授率先在国内采用进口Sideris封堵器、Cardioa-SEAL封堵器治疗ASD、VSD, 但因并发症较多而未得到推广[9-10]。
先天性心脏病介入治疗及常见问题的处理
先心病介入性治疗技术种类
? 扩张术类 ? 房间隔造口术 ? 瓣膜成形术 ? 血管成形术 ? 封堵术类 ? 动脉导管未闭（ PDA）封堵术 ? 房间隔缺损（ ASD）封堵术 ? 室间隔缺损（ VSD）封堵术 ? 冠状动脉瘘（ CAF）堵闭术 ? 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
?基本无复发，非开胸、简便、 安全、有效、经济、远期疗效 稳定。
动脉导管未闭 的封堵
PDA的介入治疗
? 适应症： ? 各种类型 PDA，内径 <15mm ，体重 >3kg；
30岁以上成人血管壁钙化明显，手术风 险大，建议介入治疗； ?对于内径小于 2mm或大于15mm的PDA我科 通过明胶海绵及特制封堵器可得到有效 治疗。 ? 禁忌证： ?感染性心内膜炎， PDA内有赘生物者。 ?肺动脉压力 >8u/m2。 ? 合并需要外科手术矫治的心内畸形。
?漏斗部室缺： 干下型 嵴内型
?肌部
VSD介入治疗适应证
?膜部或膜周部 VSD缺损： ? 年龄 >1岁，通常 >2岁；体重 >5kg； ?有血流动力学意义的单纯性 VSD； ? VSD上缘距主动脉瓣距离≥1mm，无主动
脉右冠瓣脱入 VSD即主动脉瓣返流；距 三尖瓣距离≥3mm； VSD最窄直径≤14mm； ? 外科术后残余分流； ? 伴有膜部瘤形成，瘤体未影响右室流出 道者。
封堵装置
PDA封堵过程
图
图
1
2
图 4
封堵实例
封堵实例
明胶海绵封堵极细小PDA
病历1
病历2
明胶海绵封堵极细小PDA
送入明胶海绵
明胶海绵封堵极细小PDA
病历1
病历2
肌部VSD封堵器 封堵巨大PDA
先天性心脏病介入治疗培训课件
• 二尖瓣关闭不全：主要见于ASD封堵术，发生率＜0.5% ， 原因是房间隔缺损距二尖瓣较近，也可见于VSD封堵术， 主要是释放左室盘时二尖瓣腱索与推送杆缠绕损伤
• 三尖瓣关闭不全：多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜ 1.0%，也见于VSD或PDA封堵术，发生率＜2.0%，主要 由于导管或导丝通过右心室穿过腱索或乳头肌、三尖瓣附 着异常，封堵器移位等
PDA
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先天性心脏病介入治疗 的严重并发症及防治
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心包填塞
• 常见于房间隔缺损封堵术，发生率0.12-0.47% • 少见于室间隔缺损封堵术，罕见于动脉导管未闭封堵术 • 表现：术中或术后突感胸闷、气短、胸痛或烦躁不安，心
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• 据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。按 人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万 病儿出生
• 介入历史：1967年Porstman等率先采用介入导管法成功 堵闭动脉导管未闭 ，2001年FDA正式批准Amplater房间 隔缺损封堵器临床应用，先心介入治疗进入全盛时期。近 年来国产先心封堵器的应用，大大降低治疗费用，全国每 年约2万例手术。
溶血
• 常见于PDA和VSD封堵术，发生率PDA＜1.0%，VSD封 堵术＜5%
• 原因：术后残余分流，高速血流撞击封堵器金属网眼造成 RBC机械性破坏
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识讲课文档
二、术后处理及随诊
1. 术后局部压迫沙袋4～6h，卧床20h；静脉给予抗 生素3d。
2. 术后24h，1、3、6个月至1年复查心电图、超声心 动图，必要时复查心脏X线片。
第五页，共64页。
三、并发症及处理
应用弹簧圈和蘑菇伞型封堵器介入治疗PDA的并发症 发生率很低，主要包括以下并发症：
一、介入治疗适应证及禁忌证
适应证
1.通常年龄≥3岁。 2.继发孔型ASD直径≥5mm,伴右心容量负荷增加，
≤36mm的左向右分流ASD。
3.缺损边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉及肺静脉的 距离≥5mm；至房室瓣≥7mm。
4. 房间隔的直径大于所选用封堵伞左房侧的直径。
5. 不合并必须外科手术的其他心脏畸形。
第二页，共64页。
一、手术适应证和禁忌证
适应证
体重≥8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合并需 外科手术的其他心脏畸形。
相对适应证
1.体重4～8kg，具有临床症状和心脏超负荷表现，不合 并需外科手术的其他心脏畸形； 2. “沉默型”PDA； 3. 导管直径≥14mm； 4. 合并感染性心内膜炎，但已控制3个月；
常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识
第一页，共64页。
动脉导管未闭介入治疗
动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA) 是常见的先天性心脏病之一，其发病率约占先天性 心脏病的10％～21％，女性多见，男女比例约为 1:3。根据PDA直径的大小可有不同的临床表现， 大多数的专家认为PDA一经诊断就必须进行治疗， 而且大多能够通过介入方法治愈。
簧圈的发生率为3.9％，蘑菇伞封堵器的发生率 为0.2％。与PDA解剖形态有关，术中应对其形 态有充分的了解，根据解剖形态选择合适的封堵 器有助于避免此种并发症。轻度狭窄可严密观察， 若狭窄较重则需要外科手术。
超声在先心病介入中应用
超声在先心病介入中应用先心病是一种先天性心脏病，是指在胚胎发育阶段心脏发育出现问题，导致心脏结构异常。
先心病患者通常需要进行介入治疗来改善心脏功能，而超声成像技术在先心病介入治疗中起着关键作用。
本文将针对超声在先心病介入中的应用进行详细介绍。
超声成像技术是一种无创伤的检查方法，通过超声波对心脏进行成像，可以清晰地显示心脏结构和功能。
在先心病诊断中，超声成像技术可以帮助医生准确地诊断患者的心脏异常，包括室间隔缺损、主动脉缩窄、法洛四联症等。
通过超声成像，医生可以准确地了解患者的心脏结构和功能，为后续的介入治疗提供重要参考。
二、超声导引在先心病介入治疗中的应用超声导引是指在介入手术过程中使用超声成像技术引导导丝和器械进入心脏血管系统。
在先心病介入治疗中，由于患者的心脏结构异常复杂，传统的X线引导往往不能提供足够的信息来引导导丝和器械的操作，而超声导引可以提供清晰的实时成像，帮助医生准确定位和操作导丝和器械，减少手术风险，提高手术成功率。
三维超声是近年来发展起来的一种新型超声成像技术，它可以提供心脏结构的立体图像，为医生观察心脏结构和引导导丝提供更加清晰的信息。
在先心病介入治疗中，三维超声可以帮助医生准确地定位和选择血管，确保介入操作的准确性和安全性。
与传统的二维超声相比，三维超声具有更大的优势，可以提供更加真实和直观的心脏结构图像，帮助医生更好地指导介入治疗。
介入治疗后，超声成像技术还可以用于评估疗效。
通过超声成像，医生可以观察介入手术后的心脏结构和功能变化，及时发现并处理可能出现的并发症，确保患者的安全。
超声成像技术可以提供全面的心脏信息，帮助医生全面评估患者的治疗效果，为后续的随访和治疗提供重要参考。
超声成像技术在先心病介入治疗中起着不可替代的作用。
它可以帮助医生准确诊断患者的心脏异常，引导介入手术操作，提高手术的成功率和安全性，评估治疗效果。
随着超声技术的不断发展和进步，相信超声在先心病介入治疗中的应用会越来越广泛，为先心病患者带来更好的治疗效果。
先心病讲座-先天性心脏病介入治疗
右心容量
肺血流
肺动脉增宽，右房、右
室增大。
小房缺心腔大小可无明显改变。
晚期：大房缺可因肺动脉高压导致艾森曼
格综合征，房 水平双向分流甚至右
向左分流为主。
临床表现
1.杂音：大房缺于胸骨左缘肺动脉瓣听诊区 可闻及收缩期杂音，小房缺可无杂音。
2.临床体症：大房缺活动后可有症状，小的 房缺可以没有任何症状。
伞过大
4. PDA撕裂：主要原因是老年PDA钙化重且选伞
过大，操作过猛所致。
房间隔缺损（ASD）介入治疗
分型
原发孔型：位于二尖瓣上； 继发孔型：1.中央型：房间隔中央；
2.下腔型：下腔静脉侧无残端； 3.上腔型：上腔静脉侧无残端； 4.混合型：中央型＋上腔或下腔型。
血流动力学
早期：房水平左向右分流
8%
• ASD 7%
• AS
5%
• Coarct
ation
5%
Fallot’s Tetralogy 5%
Transposition
5%
Pulmonary Atresia 3%
Hypoplastic Left Heart 3%
Tricuspid Atresia 2%
AVSD
3%
动脉导管未闭（PDA)介入治疗
有关ASD介入治疗的若干问题
伴有左室心肌病患者，ASD可使左心房淤血及 高压获得减轻。一旦ASD封堵后，可加重原有疾 病的症状。不应行封堵术。 右心室心肌病或右心室发育不良常引起右心功 能不全，伴有ASD同样可减轻其症状，一旦ASD 堵塞后，将进行性加重原来存在的右心功能不全。 不应行封堵术。 二尖瓣与三尖瓣中度以上返流或狭窄都不是 ASD封堵术的良好指证。
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广东省心血管病研究所 张智伟
2012-8-26
前
言
广东省心血管疾病研究所
1966年 — Rashkind研制出球囊进行 房隔造口术（BAS） 1967年 — Porstman导管法经股动脉堵闭未 闭动脉导管 80年代以来：各种心导管介入治疗先天性 心脏病的方法应运而生。
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大类。儿科应用最多的是球囊扩张支架。
选择支架直径较狭窄处直径大2倍。
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并 发 症
出血、血栓形成、破裂、动脉瘤发生 心律失常 感染 补片、支架移位，栓塞（血管内、心腔内） 心脏穿孔 机械性溶血 心脏内其他结构受损 休克 心跳骤停
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1、必要的导管、超声心动图或者食道超声设备。
一、球囊房隔造口术及切开术
二、经皮球囊瓣膜成形术
PBPV PBAV PBMV
三、经皮球囊血管成形术
主缩球囊扩张血管成形术 肺动脉分支狭窄球囊血管成形术 肺静脉狭窄球囊扩张成形术
四、经导管血管堵塞术
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PDA 侧枝循环血管堵塞术 动静脉瘘堵塞术 冠状动静脉瘘 肺动静脉瘘
五、经导管ASD、VSD关闭术
Cardioseal双面伞 Sideris纽扣式补片
Amplatzer双盘关闭器
双盘关闭器 适应症
• 肌部VSD • 部分膜周部VSD,VSD距ＡＶ２mm • 年龄2岁以上，体重10公斤以上
2012-8-26
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LV造影
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国产关闭器关闭VSD
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关闭后AO造影
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肌部VSD堵闭SD堵闭过程（二）
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肌部VSD堵闭过程（三）
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膜周部VSD堵闭过程（一）
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膜周部VSD堵闭过程（二）
堵塞术。
冠状动脉瘘堵塞术（一）
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冠状动脉瘘堵塞术（二）
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冠状动脉瘘堵塞术（三）
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PDA
相继有多种方法被应用于临床，其中 最多见的是以下几种方法：
Porstman法； Rashkind双面伞法； Sideris纽扣式补片法； Amplatza蘑菇伞样装置法； 弹簧圈堵塞法。
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造影示人工PDA开放
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堵闭装置释放于人工PDA处
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堵闭术后一周主动脉及肺动脉端堵闭器上可见纤维组织覆盖
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国产堵闭器的适应症
• 单纯PDA，或合并不需手术的心脏畸形；
• 年龄>3月，体重>3Kg；
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膜周部VSD堵闭过程（三）
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经皮血管内支架置入成形术
主要用于肺动脉狭窄，外科术后的各种管
道狭窄，与球囊扩张成形术结合应用；
血管内支架有球囊扩张支架（PalmazSchatz stent）,自动扩张支架(Wallstent)
自动扩张记忆支架（Nitinol InStent）三
Sideris纽扣式补片法 CardioSEAL蚌状夹式关闭器 Amplatza双盘装置关闭器 ASDOS花瓣形关闭系统 Angel Wings补片系统
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Sideris纽扣式补片法：
适应证： 1、继发孔型ASD ； 2、球囊所测的ASD伸展径 < 20mm； 3、房间隔径大于准备选择的补片直径； 4、ASD的各个房间隔边缘 > 5mm。
• PDA直径2~12mm，PASP小于75mmHg或
Qp/Qs<0.75； • 排除心内及全身的感染；
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国产PDA及ASD 堵闭器注册证
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堵闭过程（一）
术前造影
降主动脉造影 显示PDA大小及 形状
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堵闭过程（二）
堵闭器放置
堵闭器
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堵闭过程（三）
术后造影
降主动脉造影 证实堵闭器位 置及堵闭效果
2012-8-26
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Porstman法：
适用于6岁以上，体重在20㎏以上。 PDA内径在3－8㎜者
Rashkind双面伞法：
适用于PDA内径2～9㎜，体重>5㎏者
Sideris纽扣式补片法：
90年代以后在临床试用。因残余分流率较高， 而且补片易移位或折叠。已不再临床推广使用
2、具有熟练的导管技术。相应的监护仪器和人员配
备。技术熟练的心胸外科做后盾以备不测。
3、对各种不同方法或技术，严格掌握适应证。经过 临床证实并发症多、不安全的方法、不适于继续 开展的就应该淘汰。 4、每一种方法都应有中长期系统追踪随访，进行客
观综合分析和评价后才得出临床推广范围的结论。
谢谢各位
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Amplatza蘑菇伞样装置法：
通过6F长鞘输送塞子。选择塞子直径大于PDA最窄 径3－6㎜,能较好防止残余分流及其溶血等并发症。
弹簧圈堵塞法：
用于PDA内径<2.5㎜。费用低，操作简便。也可加 用多个弹簧圈堵塞残余分流。
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经导管心内缺损关闭术
继发孔房间隔缺损（ASD）关闭
缺点：补片易移位，残余分流率高， 操作较复杂，并发症多，适应证范围窄.
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Cardioseal夹式闭合器：
有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型号， 经11F的长鞘输送系统 适应证同前 在追踪随访中发现，伞臂易于断裂、分离， 造成关闭器移位及残余分流。
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国外PDA堵闭装置
海绵塞(Porstmann,1967) 双面伞(Rashkind,1979) 纽扣式补片(Sideris,1990)
弹簧圈(Coils,1992)
蘑菇伞(Amplatzer,1997)
2012-8-26
心健PDA堵闭器
型号4-6， 6-8， 8-10， 10-12， 12-14，14-16，16-18mm
After plantation
from selected cineradiogram
Amplatzer
Cardioseal
ASD堵闭过程（二）
2012-8-26
ASD堵闭过程（三）
2012-8-26
Amplatzer双盘样闭合器
2012-8-26
广东省心血管疾病研究所
室间隔缺损（VSD）关闭术
ASD VSD
六、血管内支架 (stent)
肺动脉分支狭窄 外科术后血管狭窄 主缩球囊扩张术后 外周血管狭窄
球囊房隔造口术
1）完全性大动脉转位（TGA）； 2）右室发育不良综合征（三尖办闭锁，肺 动脉办闭锁）； 3）左心梗阻性心脏病（二尖办闭锁，二尖 办重度狭窄）； 4）Fontan术后低心排；
2012-8-26
房间隔造口术
2012-8-26
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经皮球囊肺动脉瓣成形术（PBPV）：
适应证：
1 单纯性肺动脉瓣狭窄或合并继发性流出道狭窄者， 右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差（Δ P） ≥30㎜Hg，行右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。 2 部分发育不良型肺动脉瓣狭窄。
3 严重肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流。
通讯地址
• 张智伟 1332 6481892 020_83845626 E_mail zhangzhiwei_2003@
2012-8-26
2012-8-26
Amplatza双盘装置关闭器
适应证： 1、用球囊所测ASD最大直径应≤34mm 2、小儿要求房间隔径大于球囊所测ASD最 大径＋14mm；
国产心健ASD堵闭器的适应症 与Amplatzer相同
2012-8-26
2012-8-26
ASD堵闭过程（一）
2012-8-26
balloon
ASD
How to measure diameter of ASD
近年来有报道用此技术治疗肺动脉 瓣闭锁伴室间隔完整的患儿。是一 种姑息性的治疗，成功与否也取决 于严格的病例选择。
其他： 房室瓣球囊扩张术、经皮球囊二尖瓣成形 术、经皮球囊三尖瓣成形术等。
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经皮球囊血管成形术
主动脉缩窄球囊扩张血管成形术、肺动脉 分支狭窄经皮球囊血管成形术、肺静脉狭 窄球囊扩张术、上下腔静脉狭窄球囊扩张 成形术以及外科体－肺循环分流术、完全 性大动脉转位根治术以及同种异体带瓣管 道移植术后的管道狭窄的球囊扩张术。
4 外科手术后再狭窄。 5 复杂型先天性心脏病的姑息疗法，以缓解紫绀。
肺动脉瓣狭窄——PBPV
2012-8-26
扩张前造影
扩张前造影
2012-8-26
2012-8-26
肺动脉瓣狭窄——PBPV
扩 张 后 造 影
2012-8-26
扩张后造影
2012-8-26
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经皮球囊主动脉瓣成形术（PBAV）： 适应证： 1 先天性主动脉瓣狭窄，跨瓣收缩
适应症
1）主动脉缩窄外科手术后再狭窄 2）未经外科手术主动脉缩窄，伴严重心功 能不全，肺高压、新生儿、小婴儿合并