心脏移植护理查房
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冠状动脉旁路移植术后患者的护理查房
症处理及落实护理措施，病人能维持有效循环血量，生命体征平稳，出入量符合 治疗计划。
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
况，注意SaO2的变化。 9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
护理问题及护理措施
三、舒适度改变：疼痛 与术后卧床、留置各种导管有关 护理目标：病人疼痛减轻，感觉较舒适
处理术后不适，增进病人舒适度： 1、保持环境安静舒适，使病人得到充分休息。 2、遵医嘱应用镇痛药物。 3、妥善固定管道，避免扭曲牵拉加剧疼痛。 4、各种操作集中、轻柔。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人疼痛减轻，感觉较舒适。
况，注意SaO2的变化。 9、遵嘱予抗生素抗炎祛痰治疗。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人能维持有效呼吸，生命体征平稳，
最后能停用呼吸机并拔除气管插管，拔管后呼吸平顺。
护理问题及护理措施
二、体液不足：与微循环灌流不足有关 护理目标：病人维持正常的体液平衡，表现为生命体征平稳，尿量大于 30ml/h。
2.严密监测肾功能、电解质变化 3.术后早期严密观察尿量，每小时记录1次，定时做电解质、尿常规等检测 4.尿量少时，应限制补钾，少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF 5.术后早期限制液体的摄入，并适当使用利尿剂，维持充足的尿量，使尿
量在1 ml／(kg·h)以上，防止肾功能不全。 6.根据监测结果合理调整电解质。 效果评价：经过对症处理及落实护理措施，病人生命体征平稳，未发生低
护理问题及护理措施
3 、 伤口照顾 （1）胸正中伤口：注意伤口皮肤的清洁，保持皮肤的清爽，防止细菌滋生，
减少伤口发炎的机会。 （2）腿部：下肢可出现肿胀数周，穿弹力袜，休息时多予抬高肢体，以 减轻肿胀。 4 、 用药：控制血压血糖血脂，抗血小板治疗。
总结
❖ 冠状动脉旁路移植术是取患者自身其它部位的静脉或动脉作为桥血管， 采用开胸手术的方法，使血流跨过受阻塞的冠状动脉继续为心脏供血。 简单地说，就是“在原来受阻塞的血管上方修了座桥，血流都从桥上经 过”。
心脏术后护理查房精品课件
一例心脏病术后的护理查 房
编辑版ppt
1
病情简介
患者，男性，51岁 21012－2－15入院，主诉：发现心脏杂音3个月 T：36.3℃, P：90次/分,R：18次/分,Bp：131/91mmHg 诊断：先天性房间隔缺损、二尖瓣及三尖瓣返流、肺动脉高压。 2012-02-21冠脉造影结果示为：冠心病，单支病变 。 2012-03-02在全麻体外循环下行房间隔缺损修补+三尖瓣整形+冠状动
11
倾听 告知好消息 心理指导
焦虑
编辑版ppt
12
知识缺乏
坚持吃药 注意饮食 定期复查 告知你的医生你的情况 如有异常赶快就医
编辑版ppt
13
小结
患者系中年男性，性格平和，做了两次手 术，在手术后能听从医嘱与护嘱，坚持少 量多餐饮食及循序渐进活动，注意防感染， 所以暂时无其他并发症的发生，恢复比较 快，需要注意的是出院宣教这方面一定要 做足功夫。
脉旁路移植术 2012-03-06因“心脏术后出血、心包填塞”在全麻下行再次开胸止血
术。 术后予抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗。
编辑版ppt
2
病情简介
2012－3－12转科诊断：先天性房间隔缺损、冠心病（单支病变）、 二尖瓣返流、三尖瓣返流、肺动脉高压、肝功能不全（代偿期）
转科情况：卧床，纳差，消瘦，伤口干净，咳嗽，伴白色粘痰，ALT 87u/L，K 3.16MMOL/L，ALG 31.3u/L。PT16.5sec，INR1.36
编辑版ppt
5心脏搭桥编辑版ppt来自6相关的护理问题
伤口的护理 耐力不足 潜在并发症
焦虑
知识缺乏
编辑版ppt
7
伤口的护理
措施：注意手消毒，保持伤口干净. 观察伤口有无渗血渗液肿胀 4至6周不能做扩胸动作。 咳嗽时按压胸部伤口。
编辑版ppt
1
病情简介
患者，男性，51岁 21012－2－15入院，主诉：发现心脏杂音3个月 T：36.3℃, P：90次/分,R：18次/分,Bp：131/91mmHg 诊断：先天性房间隔缺损、二尖瓣及三尖瓣返流、肺动脉高压。 2012-02-21冠脉造影结果示为：冠心病，单支病变 。 2012-03-02在全麻体外循环下行房间隔缺损修补+三尖瓣整形+冠状动
11
倾听 告知好消息 心理指导
焦虑
编辑版ppt
12
知识缺乏
坚持吃药 注意饮食 定期复查 告知你的医生你的情况 如有异常赶快就医
编辑版ppt
13
小结
患者系中年男性，性格平和，做了两次手 术，在手术后能听从医嘱与护嘱，坚持少 量多餐饮食及循序渐进活动，注意防感染， 所以暂时无其他并发症的发生，恢复比较 快，需要注意的是出院宣教这方面一定要 做足功夫。
脉旁路移植术 2012-03-06因“心脏术后出血、心包填塞”在全麻下行再次开胸止血
术。 术后予抗感染、强心、利尿、抗凝等治疗。
编辑版ppt
2
病情简介
2012－3－12转科诊断：先天性房间隔缺损、冠心病（单支病变）、 二尖瓣返流、三尖瓣返流、肺动脉高压、肝功能不全（代偿期）
转科情况：卧床，纳差，消瘦，伤口干净，咳嗽，伴白色粘痰，ALT 87u/L，K 3.16MMOL/L，ALG 31.3u/L。PT16.5sec，INR1.36
编辑版ppt
5心脏搭桥编辑版ppt来自6相关的护理问题
伤口的护理 耐力不足 潜在并发症
焦虑
知识缺乏
编辑版ppt
7
伤口的护理
措施：注意手消毒，保持伤口干净. 观察伤口有无渗血渗液肿胀 4至6周不能做扩胸动作。 咳嗽时按压胸部伤口。
心脏瓣膜置换术后病人护理查房
可以寻求帮助的对象； • 3 介绍同病室室友相互认识，消除患者的陌生感； • 4 做好心理护理，倾听患者的叙述，了解患者的顾虑，并为其解决； • 4 和家属沟通，一起疏导患者的情绪。 • 护理评价：患者焦虑的情绪得到缓解，能安心配合治疗。
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
P2知识缺乏：与知识来源受限有关
护理目标：患者对疾病有所了解 护理措施 1 告知患者疾病的发展与转归； 2 告知患者手术方式及手术方法，让患者了解手术的过程； 3 对患者提出的疑问给予解释； 4 做好术前宣教，示范有效咳嗽，翻身，拍背。 5 告知术后进监护室如何配合以及术后可能出现的各种情况。 护理评价：患者了解部分疾病相关知识，能积极配合术前准备。
心脏瓣膜置换术 后病人护理查房
1
病史汇报
LOREM IPSUM DOLOR
X床，XXX，女，X岁，汉族，农民，小学文化，患者X月X号 着凉后出现胸闷伴气促，自诉活动后加重，尤其是干活及上楼时明 显，休息后持续10分钟左右自行缓解，有夜间闷醒史，为求明确诊 断，患者于X月X号就诊于我院急诊科，急诊行心电图示窦性心动过 速，室性早搏三联率，部分T波改变，R波递增不良，不全性房内阻 滞。胸部X线片示：右侧胸腔包裹性积液，右下肺心隔角处高密度影 ，慢支并两肺间质纤维化改变，心影增大，两侧少量胸腔积液。遂 拟“胸闷待查”收治入院。患者于X月X日17:30收入心血管内科， 入科后给予内科一级护理，开病重，低盐低脂饮食，给予床边心电 监护，测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度Q4H，低流量氧气吸入， 并给予扩冠、抗血小板聚集、控制心率、调脂、护胃等对症处理， 积极完善相关检查化验，相关检查如下
LOREM IPSUM DOLOR
◎
术后
CONTENTS
P1 体液不足：与体外循环有关(已解决） P2 清理呼吸道无效：与机械通气有关(已解决） P3 疼痛：与手术创伤，放置胸引管有关(已解决） P4 潜在并发症：有引流不畅的可能(已解决）
心脏多瓣膜置换术后护理查房
功能尚 未完全恢复， 可能导致低 血压
症状：头晕、 乏力、心悸、 呼吸困难等
预防措施： 保持充足的 水分摄入， 避免长时间 卧床，适当 活动
处理方法： 监测血压， 及时调整药 物剂量，必 要时进行输 液治疗
01
02
03
04
疼痛加剧
01
原因：手术创伤、术后炎症反应、心
A
提高护理效率：优化护理 流程，提高护理工作效率
C
B
提高护理质量：确保患者 得到及时、有效的护理
D
提高患者满意度：关注患 者需求，提高患者满意度
护理诊断
呼吸功能障碍
原因：术后疼痛、 麻醉反应、肺部 感染等
症状：呼吸急促、 呼吸困难、缺氧 等
护理措施：保持 呼吸道通畅、吸 氧、监测血氧饱 和度等
预防措施：加强 术后护理、预防 感染、保持良好 的生活习惯等
01
主查医生：负责查房的
整体安排和指导
查房内容
01
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病史等
02
手术情况：手术时间、手术方式、手术效果等
0 3 术后恢复情况：生命体征、伤口愈合、并发症等
04
护理措施：药物使用、饮食指导、康复训练等
05
患者心理状况：情绪、心理需求、家庭支持等
06
出院准备：出院标准、出院指导、随访计划等
小结
查房总结
查房目的：了解患者术后恢复情况， 0 1 及时发现并处理并发症
查房内容：包括生命体征、伤口愈合、 0 2 心功能、药物使用等
查房注意事项：关注患者心理状态，加 0 3 强沟通，提高患者满意度
查房结果：患者恢复良好，无明显并发 0 4 症，可出院或转入普通病房继续治疗
症状：头晕、 乏力、心悸、 呼吸困难等
预防措施： 保持充足的 水分摄入， 避免长时间 卧床，适当 活动
处理方法： 监测血压， 及时调整药 物剂量，必 要时进行输 液治疗
01
02
03
04
疼痛加剧
01
原因：手术创伤、术后炎症反应、心
A
提高护理效率：优化护理 流程，提高护理工作效率
C
B
提高护理质量：确保患者 得到及时、有效的护理
D
提高患者满意度：关注患 者需求，提高患者满意度
护理诊断
呼吸功能障碍
原因：术后疼痛、 麻醉反应、肺部 感染等
症状：呼吸急促、 呼吸困难、缺氧 等
护理措施：保持 呼吸道通畅、吸 氧、监测血氧饱 和度等
预防措施：加强 术后护理、预防 感染、保持良好 的生活习惯等
01
主查医生：负责查房的
整体安排和指导
查房内容
01
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病史等
02
手术情况：手术时间、手术方式、手术效果等
0 3 术后恢复情况：生命体征、伤口愈合、并发症等
04
护理措施：药物使用、饮食指导、康复训练等
05
患者心理状况：情绪、心理需求、家庭支持等
06
出院准备：出院标准、出院指导、随访计划等
小结
查房总结
查房目的：了解患者术后恢复情况， 0 1 及时发现并处理并发症
查房内容：包括生命体征、伤口愈合、 0 2 心功能、药物使用等
查房注意事项：关注患者心理状态，加 0 3 强沟通，提高患者满意度
查房结果：患者恢复良好，无明显并发 0 4 症，可出院或转入普通病房继续治疗
心脏瓣膜置换术后护理查房31页PPT
心脏瓣膜置换术后护理查房
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
全程主动脉人工血管置换术后护理查房
全程主动脉人工血管置换术后护理查房引言：一、术后第一天查房内容1.术后患者评估术后第一天查房时，首先要进行术后患者的评估，包括意识状态、生命体征（血压、心率、体温）、呼吸情况、疼痛程度等方面的评估。
2.伤口护理检查手术切口及包扎情况，注意有无红肿、渗液等异常，及时更换干净、干燥的敷料。
3.导管护理如果术后患者仍然需要血液净化治疗，则要检查导管插入部位是否有渗血、渗液等情况，确保导管的通畅和无菌。
4.呼吸道管理检查气管插管或气管切开患者的气道通畅情况，注意有无气道分泌物、压迫等情况，及时进行吸痰或翻身操作。
对于自主呼吸患者要观察呼吸频率、深度等指标，及时给予辅助呼吸。
5.液体管理术后第一天查房时，要检查患者的液体平衡情况，包括尿量、出血量等方面，保持患者的体液平衡。
6.药物治疗根据医嘱给予患者合理的药物治疗，包括抗生素、镇痛药等，注意给药途径和剂量。
二、术后第三天查房内容1.患者评估对术后第三天患者进行全面的评估，包括意识状态、生命体征、疼痛程度、胸痛情况等方面的评估。
2.功能康复根据患者的具体情况进行功能康复训练，包括呼吸训练、活动训练等，促进患者早日康复。
3.心电监测对术后患者进行心电监测，检查患者的心脏电活动情况，及时发现心律失常等情况。
4.消化系统管理考虑术后患者可能出现肠道功能障碍，要密切观察患者的排便情况，及时采取措施促进排便。
5.体位翻身术后第三天查房时，要进行定期的体位翻身，防止患者长时间压迫其中一部位，导致皮肤损伤。
三、术后第五天查房内容1.患者评估对术后第五天患者进行全面的评估，包括意识状态、生命体征、疼痛程度、胸痛情况等方面的评估。
2.伤口护理检查手术切口及包扎情况，注意有无红肿、渗液等异常，及时更换干净、干燥的敷料。
3.营养与饮食根据患者的具体情况，制定合理的饮食方案，保证患者获得足够的营养，并根据需要进行补充营养。
4.肢体护理检查术后患者四肢的血液灌注情况，观察有无肢体肿胀、压疮等情况，及时翻身和肢体按摩。
心脏病患者的护理查房
心脏病患者的护理查房
1. 查房目的
- 评估患者的心脏状况，包括心率、心律、心音等。
- 监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
- 了解患者的症状和不适感受。
- 观察患者的体征和病情变化。
- 检查患者的用药情况和治疗效果。
2. 查房内容
- 与患者交流，询问其病情变化、症状和不适感受。
- 检查患者的心率、心律、心音等心脏相关指标。
- 测量患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征。
- 观察患者的面色、皮肤、呼吸状况等。
- 检查患者的头颈部、胸骨、四肢等，寻找异常体征。
- 询问患者的用药情况，是否按时服药。
- 问询患者的饮食状况和排便情况。
- 检查患者的医学检查报告，评估治疗效果。
3. 注意事项
- 查房过程中，护理人员要保持耐心和细致，将患者的隐私和
尊严放在首位。
- 注意观察患者的神态和情绪变化，提供心理支持和安慰。
- 如果发现异常情况或病情加重，及时报告医生或护士长。
- 注意记录查房结果和观察发现，以备医疗团队参考。
- 根据患者的病情和治疗方案，合理调整护理计划和护理措施。
心脏病患者的护理查房是确保患者得到最佳护理的重要环节，
护理人员应该持续学习和提升自身护理水平，以提供更好的护理服务。
同时，护理人员还需要密切与医疗团队合作，共同制定和调整
患者的治疗方案，以达到最佳的康复效果。
依赖人工心脏的护理查房
物
适量补充营 养：根据病 情和医生建 议，适量补 充营养素和
保健品
保持良好的 饮食习惯： 定时定量， 避免暴饮暴 食，注意饮
食卫生
定期随访： 定期到医院 随访，根据 医生建议调 整饮食方案
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动注意事项：运动过程中， 注意观察患者的身体状况，如 有不适，应及时停止运动并寻 求医生帮助。
饮食康复指导
保持均衡饮 食：摄取足 够的蛋白质、 脂肪、碳水 化合物、维 生素和矿物
质
控制水分摄 入：根据病 情和医生建 议，控制每 日水分摄入
量
避免刺激性 食物：避免 辛辣、油腻、 高盐、高糖 等刺激性食
心包填塞：心包填 塞是人工心脏的严 重并发症，需要立 即进行心包穿刺引 流。
预防措施：保持人 工心脏的正常运行， 避免感染和血栓形 成。
治疗方法：根据病 情，可以选择药物 治疗、手术治疗或 心包穿刺引流等方 法。
心脏穿孔与心包压塞
心脏穿孔：人工 心脏瓣膜或导管 穿孔，可能导致 出血、感染等并 发症
运动康复指导
运动类型：根据患者的身体状 况和康复需求，选择合适的运 动类型，如散步、慢跑、游泳 等。
运动强度：根据患者的心肺功 能，制定合适的运动强度，避 免过度运动导致心脏负担过重。
运动时间：根据患者的身体状 况，制定合适的运动时间，避 免长时间运动导致心脏疲劳。
运动频率：根据患者的康复需 求，制定合适的运动频率，如 每周3-5次。
预防措施：定 期检查人工心 脏，及时发现 并处理异常情 况
治疗方法：根 据病情，采取 手术或药物治 疗，控制出血 和破裂风险
01
适量补充营 养：根据病 情和医生建 议，适量补 充营养素和
保健品
保持良好的 饮食习惯： 定时定量， 避免暴饮暴 食，注意饮
食卫生
定期随访： 定期到医院 随访，根据 医生建议调 整饮食方案
THANK YOU
汇报人：_
汇报时间：20XX/XX/XX
YOUR LOGO
运动注意事项：运动过程中， 注意观察患者的身体状况，如 有不适，应及时停止运动并寻 求医生帮助。
饮食康复指导
保持均衡饮 食：摄取足 够的蛋白质、 脂肪、碳水 化合物、维 生素和矿物
质
控制水分摄 入：根据病 情和医生建 议，控制每 日水分摄入
量
避免刺激性 食物：避免 辛辣、油腻、 高盐、高糖 等刺激性食
心包填塞：心包填 塞是人工心脏的严 重并发症，需要立 即进行心包穿刺引 流。
预防措施：保持人 工心脏的正常运行， 避免感染和血栓形 成。
治疗方法：根据病 情，可以选择药物 治疗、手术治疗或 心包穿刺引流等方 法。
心脏穿孔与心包压塞
心脏穿孔：人工 心脏瓣膜或导管 穿孔，可能导致 出血、感染等并 发症
运动康复指导
运动类型：根据患者的身体状 况和康复需求，选择合适的运 动类型，如散步、慢跑、游泳 等。
运动强度：根据患者的心肺功 能，制定合适的运动强度，避 免过度运动导致心脏负担过重。
运动时间：根据患者的身体状 况，制定合适的运动时间，避 免长时间运动导致心脏疲劳。
运动频率：根据患者的康复需 求，制定合适的运动频率，如 每周3-5次。
预防措施：定 期检查人工心 脏，及时发现 并处理异常情 况
治疗方法：根 据病情，采取 手术或药物治 疗，控制出血 和破裂风险
01
《心脏术后护理查房》课件
05
出院指导与随访
出院前的准备与教育
药物指导
向患者及家属详细介绍术后所需服用的药物，包括药名、剂量、 用法及注意事项，并告知可能出现的不良反应及应对措施。
日常生活指导
指导患者如何在日常生活中注意保护自己，如饮食、运动、休息等 方面的注意事项。
复查计划
向患者及家属介绍术后的复查计划，包括复查时间、项目及注意事 项。
术后注意事项
休息与活动
术后应保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促进身体
康复。
饮食调整
术后需根据医生建议调整饮食 ，保持营养均衡，避免刺激性 食物。
用药指导
遵循医生指导按时服药，不可 随意增减剂量或停药。
定期复查
按照医生建议定期进行复查， 以便及时了解身体恢复情况。
家庭护理指导
日常生活管理
指导家属关注患者的日常生活习惯，如作息 、饮食等，保持规律的生活方式。
02
术后护理操作流程
术后评估
生命体征监测
术后应密切监测患者的生 命体征，包括心率、血压 、呼吸等，以评估患者的 恢复情况。
疼痛评估
评估患者的疼痛程度，采 取适当的疼痛控制措施， 如药物治疗、物理治疗等 。
营养状况评估
评估患者的营养状况，根 据需要制定合理的饮食计 划。
基础护理
保持呼吸道通畅
预防感染
患者的健康。
心脏术后护理的基本原则
01
02
03
04
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，减 轻患者的痛苦，促进康复。
心理支持
关注患者的心理需求，提供必 要的心理支持和疏导。
预防并发症
采取科学合理的预防措施，降 低术后并发症的发生率。
心脏移植失败患者的查房
Simple & Creative
心脏移植失败患者的查房
汇报人：刀客特万
Contents
目录
01. 心脏移植失败概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
心脏移植失败概述
定义和诊断标准
心脏移植失败： 指心脏移植手术 后，由于各种原 因导致移植心脏 功能丧失，无法 满足患者生理需 求的情况。
诊断标准：根据 患者临床表现、 实验室检查、影 像学检查等综合 判断，主要包括 移植心脏功能不 全、移植心脏排 斥反应、移植心 脏感染等。
病因：包括移植 心脏功能不全、 移植心脏排斥反 应、移植心脏感 染等。
治疗：根据病因 和病情，采取相 应的治疗措施， 如调整免疫抑制 剂、抗感染治疗、 心脏辅助装置等。
监测感染指 标，预防和 控制感染
监测心理状 况，提供心 理支持和疏 导
疼痛管理和舒适护理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，了解 患者的疼痛程度
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理 治疗方法缓解疼痛
05
环境调整：保持病房安静、舒适，避免噪 音和强光刺激
02
止痛药物：根据患者疼痛程度，合理使用 止痛药物
监测体温、白细胞计数 等感染指标：及时发现 感染迹象
加强营养支持：提高患 者免疫力，降低感染风 险
加强患者教育：提高患 者对感染的认识和预防 意识
器官功能监测和维护
01
02
03
04
05
06
监测心率、 血压、呼吸 等生命体征
监测尿量、 电解质等内 环境指标
监测肝肾功 能、凝血功 能等重要器 官功能
心脏移植失败患者的查房
汇报人：刀客特万
Contents
目录
01. 心脏移植失败概述
02. 病例汇报
03. 护理诊断
04. 护理措施
05. 健康宣教
Part One
心脏移植失败概述
定义和诊断标准
心脏移植失败： 指心脏移植手术 后，由于各种原 因导致移植心脏 功能丧失，无法 满足患者生理需 求的情况。
诊断标准：根据 患者临床表现、 实验室检查、影 像学检查等综合 判断，主要包括 移植心脏功能不 全、移植心脏排 斥反应、移植心 脏感染等。
病因：包括移植 心脏功能不全、 移植心脏排斥反 应、移植心脏感 染等。
治疗：根据病因 和病情，采取相 应的治疗措施， 如调整免疫抑制 剂、抗感染治疗、 心脏辅助装置等。
监测感染指 标，预防和 控制感染
监测心理状 况，提供心 理支持和疏 导
疼痛管理和舒适护理
01
评估疼痛程度：使用疼痛评分量表，了解 患者的疼痛程度
03
物理治疗：使用热敷、冷敷、按摩等物理 治疗方法缓解疼痛
05
环境调整：保持病房安静、舒适，避免噪 音和强光刺激
02
止痛药物：根据患者疼痛程度，合理使用 止痛药物
监测体温、白细胞计数 等感染指标：及时发现 感染迹象
加强营养支持：提高患 者免疫力，降低感染风 险
加强患者教育：提高患 者对感染的认识和预防 意识
器官功能监测和维护
01
02
03
04
05
06
监测心率、 血压、呼吸 等生命体征
监测尿量、 电解质等内 环境指标
监测肝肾功 能、凝血功 能等重要器 官功能
心脏移植护理查房
67
57
6.4
67 7.5
15.5 115
白细胞 0
2月14日 血小板
3.5-9.6g/L 130-175g/L
16.49 113
14.93 125
Hb
2月 15日 2月16日 2月17日 2月19日 2月 20日 125-350g/L 3062月18日 309 416 早餐前 午餐前 晚餐前
潜在并发症：感染。 02-13（8） 护理目标：避免并发症的发生，及时处理并发症。 护理措施： 1、增强营养，提高患者机体免疫防御能力。 2、控制病房感染途径。 3、对患者实施保护性隔离（1周）。 4、观察术后感染的早期征象，遵医嘱用药。
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左 房切口
吻合左 房切口
吻合右 房切口
吻合主 动脉和 肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
0
02-16
0
停用 心律
心率
5ml/h
血压
窦律 81-102次/分 93-119/66-76mmHg 02-18 停用改 QN 护理评价：患者未出现心律失常。 02-20 （15）
活动无耐力：与手术有关。02-13（8） 护理目标：患者保持最佳活动水平、逐步增加活动耐受 力。 护理措施： 1、关注病人的康复过程，指导病人进行早期活动及 功能锻炼。 2、督促患者根据活动耐受程度逐步增加活动量。
病例介绍--王娟（5分钟） 知识点学习--张小敏（ 8分钟） ICU回顾---张国新（5分钟）
心脏移植术后护理查房
心脏移植术后护理查房心脏移植是一种复杂而高风险的手术，患者在手术后需要接受密切的护理监测。
查房是指医护人员对患者进行全面的体格检查，了解术后恢复情况，并做好进一步的治疗和护理计划。
一、查房前的准备工作在进行手术后护理查房前，护理人员要了解患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、术后时间、手术类型等。
同时，还要了解手术情况，手术中是否有并发症发生，术后是否有特殊护理要求等。
此外，还需要查阅患者的病历和护理记录，了解患者的病情变化和治疗情况。
二、查房内容1.患者意识和自主呼吸状态的检查：包括观察患者的意识状态，是否清醒，是否出现意识模糊等。
同时，还需要了解患者的自主呼吸状态，观察有无呼吸困难等。
2.体温、脉搏、呼吸和血压的检查：每日测量患者的体温、脉搏、呼吸和血压。
特别需要注意的是，用药后是否有不良反应，以及是否出现低血压、高血压等情况。
3.皮肤和黏膜的检查：观察患者的皮肤颜色、温度和湿度等，了解有无皮疹、疱疹、出血点等情况。
同时还要观察黏膜的颜色和湿度，判断有无黏膜苍白、潮红等异常。
4.心肺听诊：通过听诊器仔细观察心脏、肺部听诊，了解有无心音异常、杂音、呼吸音异常等情况。
5.心电监测：每日对患者进行24小时心电监测，观察有无心电图异常，特别需要关注有无心律失常的情况。
6.氧饱和度检查：可以通过脉搏血氧计等仪器对患者进行氧饱和度的监测，了解有无供氧不足的情况。
7.床位活动：观察患者的卧床状况，特别关注术后并发症的发生风险，比如深静脉血栓等。
8.输液和排尿情况的观察：观察患者的输液情况，包括输液速度、输液种类等，同时观察患者的尿量是否正常。
9.病情总结与记录：根据上述检查结果，结合术后恢复情况和患者的自述，进行病情总结和记录。
记录中要详细描述患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，观察到的异常情况以及给予的护理措施等。
三、查房后的护理措施1.根据查房的结果，制定进一步的治疗和护理计划，包括给予合适的药物治疗、调整饮食和活动方案等。
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病例介绍--王娟（5分钟） 知识点学习--张小敏（ 8分钟） ICU回顾---张国新（5分钟）
3
4 5 6
护理要点--刘思宇（ 15分钟）
出院指导---贾露（ 5分钟）
病例介绍
王娟
.
临床资料
• • • • 姓名：雍XX 性别：男 年龄：53岁 入院时间：2017年02月05日
临床资料
既往史 三年前行“永久起搏器植入术”
潜在并发症：排异反应。 02-13（8） 护理目标：避免并发症的发生，及时处理并发症。 超急性排异反应 急性排异反应 慢性排异反应
时间 24小时内 多在2-10周 多发生在1年后 护理措施： 供心恢复血液循 体温升高/倦怠乏力 冠状动脉病变 他克莫司 骁悉 强的松 1、严格遵医嘱正确应用免疫抑制剂。 环后，立即出现 呼吸困难 /食欲缺乏 供心无神经支配 （钙神经蛋白抑制剂） （抗增生剂） （糖皮质激素） 2、定期抽血测定体内他克莫司的血药浓度。 表现 复跳困难 心律不齐等 心绞痛/心梗/心衰 用法 3、免疫抑制剂不良反应观察及护理。 2.5mg 口服 Q12h 0.5g 口服 Q12h 口服 Qd 不能脱离CPB 作用 移除供心 免疫抑制剂 加大抗排斥药物量 抑制淋巴细胞增生 预防、治疗排斥 治疗方案有限 治疗 呼吸循环支持及 免疫剂最小量维持 不良 安置人工心脏 肾毒性、白细胞减少、贫血、皮肤病、高血压、胃肠道不 争取合适心脏 CRRT/预防感染 定期复查/预防为主 反应 适、糖代谢紊乱、感染等 护理评价：患者未出现排异反应。02-20（15）
血糖mool/L
25
FK506浓度 11.1ng/ml
19.7
20
15 14.8
正常值
16.3
02-13
12.3 7.6
02-14 11.15
9.9 12.7
02-18 8.84 9.7
10尿素
5肌酐7.2
11.2 2.8-8.2mmol/L 9.9 8.7 39.9-134ummol/L
12.7
X线
心电
图
诊断
辅助检查 扩张型心肌病 临床表现
排除心脏器质 性病变及继发 性心肌病
治疗
药物 治疗 治疗 介入 治疗 手术 治疗
强心、利尿，减低 前后负荷、控制心 律失常，抗血栓等 CRT、CRTD
心脏移植术
心脏移植术的历史
1967年 •南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏原位移植。 1978年 张世泽完成中国首例同 种异体原位心脏移植。 2001年
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左 房切口
吻合左 房切口
吻合右 房切口
吻合主 动脉和 肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
35.9
心律失常：供心失去神经支配及体液调节不良有关。02-13（8） 护理目标：避免心律失常的发生，一旦发生及时采取措 尿量ml 血钾mmol/L 多巴胺 米力农 施。 3500 7 2960 心包引流量ml 5.8 26405.2 护理措施： 3000 6 02-13 5ug/kg.min 5ml/h 4.9 2200 2000 2500 150 5 1、观察心电图的变化：心律及心率。 3.97 4.12 110 1680 2000 1510 4 2、严密监测生命体征、尿量、胸引量。 1370 1280 02-14 4ug/kg.min 5ml/h 100 葡萄糖酸钙静推 1500 3 3、遵医嘱正确使用血管活性药物。 +高糖（加胰岛 1000 250 20 500 02-15 3ug/kg.min 10 10 素）静推 4 、维持电解质平衡。 0 5ml/h 1 0
0
02-16
0
停用 心律
心率
5ml/h
血压
窦律 81-102次/分 93-119/66-76mmHg 02-18 停用改 QN 护理评价：患者未出现心律失常。 02-20 （15）
活动无耐力：与手术有关。02-13（8） 护理目标：患者保持最佳活动水平、逐步增加活动耐受 力。 护理措施： 1、关注病人的康复过程，指导病人进行早期活动及 功能锻炼。 2、督促患者根据活动耐受程度逐步增加活动量。
五水头孢 唑林钠
护理评价：患者未出现感染。02-20（15）
中性粒细胞
94.00% 91.80% 体温 92.00% 36.5 90.00% 36.4 88.00% 86.30% 86.00% 36.3 84.00% 36.2 82.00% 36.1 80.00% 36 78.00% 89.10% 83.60%
一例同种异体原位心脏移植术患者护理
查房者：心外907区 张小敏 王娟 刘思宇 贾露 查房时间：2017-06-07 17：40
查房目的
1
回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识 结合个案学习心脏移植术后护理要点 掌握心移术后排异反应及感染的观察 掌握心脏移植术出院指导
2
3 4
查房安排
1 2
查房主持--陈娟（2分钟）
2017.02.17 术后12天
患者出现口腔溃 疡，遵医嘱予碳 酸氢钠漱口。
拔除心包引流管， 米力农改每晚一 次，改用遥测监 护。
2017.2.18 术后第13天
2017.02.20 停用监护，停多巴胺 术后第15天 完善出院指导
于次日办理出院手续。
知识点学习
张小敏
扩张型心肌病概念
一侧或双侧心腔扩大 室壁变薄 心肌收缩期功能障碍 可产生充血性心力衰竭
现病史
反复胸闷气喘21年 伴双下肢水肿
个人史
适龄结婚 配偶子女体健
家族史
否认传染病及遗传性病史
临床资料
实
验 心超
全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中 度）、三尖瓣关闭不全（中度）、 房间隔膨出瘤、左室收缩功能明显 减低、起搏器安装术后、EF20% 起搏心律 两肺纹理增强
室
检
心电图 胸片
查
心脏起搏器术后、心影增大
我院完成第一例同种异体 原位心脏移植。
心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。
1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的 受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完 成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。
[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964
谢谢聆听
Thank you for your attention
供 - 受体配型：血型、淋巴细胞毒性配 合试验、HLA分型
心脏移植供心选择
• • • • • • • 年龄＜60岁 无心脏病史 心电图正常 血型相配 T-淋巴细胞交叉配型阴性 体重相差不超过20 kg 无病毒性肝炎
心脏移植供心摘取
主动脉平肺动脉分叉水平游离、 套带 游离上腔静脉至近奇静脉、过带 分离下腔静脉至心包
肝素化 3mg/kg 经上腔静脉处注入
升主动脉安置心脏保护液管 灌冷停跳液 1L ，心脏表面降温， 将心脏取出
心脏移植供心保护
供心的心肌保护方式有多种 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢 复冠状动脉血流仍然是确保心脏移植成功的重要因素。
心脏移植方法
.
原位心脏移植术： 双心房吻合 上下腔静脉吻合
护理评价：患者可自行下床活动，顺利出院。02-21（15）
出院指导
贾露
出院指导
.
01
自我观察
02
自我保健
自我观察
药物
抗排斥药、利尿剂
发热
出院后随访
出院后随访
FK506 谷浓度 肝肾 功能
血常规
电解质
心电图
口腔 检查
自我保健
血压 体温
尿量
生命体征 脉搏 水肿
日常生活护理
营养
旅行
运动
工作
生活细节
2017.02.13 11:00
病房准备
治疗过程
转入病房
监护：窦律89次/分 血氧：98% 血压:108/67mmHg T：36.2℃ 带入管道：心包及右颈内静脉置管 血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min 米力农5ml/h 各项护理评分：按五点口述评分法 疼痛评分1级，Barthel评分15分、 Autar评分15分、导管滑脱风险7分， 跌到坠床评分3分，braden评分14分
1
扩张型心肌病
入院诊断
2
3
心功能III级
永久起搏器植入术后
治疗过程
全麻体外循环下行 “同种异体原位心 脏移植+永久起搏 器取出术”
2017.02.05 16:10
2017.02.05 19:15 2007.02.0 手术结束 6 01:00 手术时间：5小时10分
办理入院
术毕转ICU
治疗过程
转入病房
.
病因：尚不明确
细胞免疫 遗传与基因 病毒感染 血管活性物 质与心肌微 血管痉挛
代谢异常、 中毒等
临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。
充血性心力衰竭
心脏扩大
心律失常
3
4 5 6
护理要点--刘思宇（ 15分钟）
出院指导---贾露（ 5分钟）
病例介绍
王娟
.
临床资料
• • • • 姓名：雍XX 性别：男 年龄：53岁 入院时间：2017年02月05日
临床资料
既往史 三年前行“永久起搏器植入术”
潜在并发症：排异反应。 02-13（8） 护理目标：避免并发症的发生，及时处理并发症。 超急性排异反应 急性排异反应 慢性排异反应
时间 24小时内 多在2-10周 多发生在1年后 护理措施： 供心恢复血液循 体温升高/倦怠乏力 冠状动脉病变 他克莫司 骁悉 强的松 1、严格遵医嘱正确应用免疫抑制剂。 环后，立即出现 呼吸困难 /食欲缺乏 供心无神经支配 （钙神经蛋白抑制剂） （抗增生剂） （糖皮质激素） 2、定期抽血测定体内他克莫司的血药浓度。 表现 复跳困难 心律不齐等 心绞痛/心梗/心衰 用法 3、免疫抑制剂不良反应观察及护理。 2.5mg 口服 Q12h 0.5g 口服 Q12h 口服 Qd 不能脱离CPB 作用 移除供心 免疫抑制剂 加大抗排斥药物量 抑制淋巴细胞增生 预防、治疗排斥 治疗方案有限 治疗 呼吸循环支持及 免疫剂最小量维持 不良 安置人工心脏 肾毒性、白细胞减少、贫血、皮肤病、高血压、胃肠道不 争取合适心脏 CRRT/预防感染 定期复查/预防为主 反应 适、糖代谢紊乱、感染等 护理评价：患者未出现排异反应。02-20（15）
血糖mool/L
25
FK506浓度 11.1ng/ml
19.7
20
15 14.8
正常值
16.3
02-13
12.3 7.6
02-14 11.15
9.9 12.7
02-18 8.84 9.7
10尿素
5肌酐7.2
11.2 2.8-8.2mmol/L 9.9 8.7 39.9-134ummol/L
12.7
X线
心电
图
诊断
辅助检查 扩张型心肌病 临床表现
排除心脏器质 性病变及继发 性心肌病
治疗
药物 治疗 治疗 介入 治疗 手术 治疗
强心、利尿，减低 前后负荷、控制心 律失常，抗血栓等 CRT、CRTD
心脏移植术
心脏移植术的历史
1967年 •南非巴纳德完成首例人类同 种异体心脏原位移植。 1978年 张世泽完成中国首例同 种异体原位心脏移植。 2001年
异位心脏移植术
原位心脏移植（双心房吻合）
吻合左 房切口
吻合左 房切口
吻合右 房切口
吻合主 动脉和 肺动脉
原位心脏移植（双腔静脉吻合）
供体左房与受体肺静脉吻合，上腔静脉和下腔静脉各 单独与右房吻合。 其好处：维持心房形状；保存窦房结功能；改善房室瓣功能； 改善右心衰竭及三尖瓣关闭不全；适合供受体大小不一致。
35.9
心律失常：供心失去神经支配及体液调节不良有关。02-13（8） 护理目标：避免心律失常的发生，一旦发生及时采取措 尿量ml 血钾mmol/L 多巴胺 米力农 施。 3500 7 2960 心包引流量ml 5.8 26405.2 护理措施： 3000 6 02-13 5ug/kg.min 5ml/h 4.9 2200 2000 2500 150 5 1、观察心电图的变化：心律及心率。 3.97 4.12 110 1680 2000 1510 4 2、严密监测生命体征、尿量、胸引量。 1370 1280 02-14 4ug/kg.min 5ml/h 100 葡萄糖酸钙静推 1500 3 3、遵医嘱正确使用血管活性药物。 +高糖（加胰岛 1000 250 20 500 02-15 3ug/kg.min 10 10 素）静推 4 、维持电解质平衡。 0 5ml/h 1 0
0
02-16
0
停用 心律
心率
5ml/h
血压
窦律 81-102次/分 93-119/66-76mmHg 02-18 停用改 QN 护理评价：患者未出现心律失常。 02-20 （15）
活动无耐力：与手术有关。02-13（8） 护理目标：患者保持最佳活动水平、逐步增加活动耐受 力。 护理措施： 1、关注病人的康复过程，指导病人进行早期活动及 功能锻炼。 2、督促患者根据活动耐受程度逐步增加活动量。
五水头孢 唑林钠
护理评价：患者未出现感染。02-20（15）
中性粒细胞
94.00% 91.80% 体温 92.00% 36.5 90.00% 36.4 88.00% 86.30% 86.00% 36.3 84.00% 36.2 82.00% 36.1 80.00% 36 78.00% 89.10% 83.60%
一例同种异体原位心脏移植术患者护理
查房者：心外907区 张小敏 王娟 刘思宇 贾露 查房时间：2017-06-07 17：40
查房目的
1
回顾扩张型心肌病及心脏移植术相关知识 结合个案学习心脏移植术后护理要点 掌握心移术后排异反应及感染的观察 掌握心脏移植术出院指导
2
3 4
查房安排
1 2
查房主持--陈娟（2分钟）
2017.02.17 术后12天
患者出现口腔溃 疡，遵医嘱予碳 酸氢钠漱口。
拔除心包引流管， 米力农改每晚一 次，改用遥测监 护。
2017.2.18 术后第13天
2017.02.20 停用监护，停多巴胺 术后第15天 完善出院指导
于次日办理出院手续。
知识点学习
张小敏
扩张型心肌病概念
一侧或双侧心腔扩大 室壁变薄 心肌收缩期功能障碍 可产生充血性心力衰竭
现病史
反复胸闷气喘21年 伴双下肢水肿
个人史
适龄结婚 配偶子女体健
家族史
否认传染病及遗传性病史
临床资料
实
验 心超
全心增大、二尖瓣关闭不全（轻中 度）、三尖瓣关闭不全（中度）、 房间隔膨出瘤、左室收缩功能明显 减低、起搏器安装术后、EF20% 起搏心律 两肺纹理增强
室
检
心电图 胸片
查
心脏起搏器术后、心影增大
我院完成第一例同种异体 原位心脏移植。
心脏移植术：治疗终末期心脏病的重要手段。
1年、5年和10年生存率可达85％、70％和60％，且90％的 受体能维持心功能在NYHAⅠ级水平，目前每年全球大约完 成 4500 例心脏移植[1]。我科共完成52例心脏移植。
[1] Lund LH, Edwards LB, Kucheryavaya AY, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation: Thirtieth official adult hearttransplant report--2013; focus theme: age. J Heart Lung Transplant, 2013, 32: 951-964
谢谢聆听
Thank you for your attention
供 - 受体配型：血型、淋巴细胞毒性配 合试验、HLA分型
心脏移植供心选择
• • • • • • • 年龄＜60岁 无心脏病史 心电图正常 血型相配 T-淋巴细胞交叉配型阴性 体重相差不超过20 kg 无病毒性肝炎
心脏移植供心摘取
主动脉平肺动脉分叉水平游离、 套带 游离上腔静脉至近奇静脉、过带 分离下腔静脉至心包
肝素化 3mg/kg 经上腔静脉处注入
升主动脉安置心脏保护液管 灌冷停跳液 1L ，心脏表面降温， 将心脏取出
心脏移植供心保护
供心的心肌保护方式有多种 4~6小时的缺血时间内完成供心的摘取、保存、运送、缝合和恢 复冠状动脉血流仍然是确保心脏移植成功的重要因素。
心脏移植方法
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原位心脏移植术： 双心房吻合 上下腔静脉吻合
护理评价：患者可自行下床活动，顺利出院。02-21（15）
出院指导
贾露
出院指导
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01
自我观察
02
自我保健
自我观察
药物
抗排斥药、利尿剂
发热
出院后随访
出院后随访
FK506 谷浓度 肝肾 功能
血常规
电解质
心电图
口腔 检查
自我保健
血压 体温
尿量
生命体征 脉搏 水肿
日常生活护理
营养
旅行
运动
工作
生活细节
2017.02.13 11:00
病房准备
治疗过程
转入病房
监护：窦律89次/分 血氧：98% 血压:108/67mmHg T：36.2℃ 带入管道：心包及右颈内静脉置管 血管活性药物：多巴胺5ug/kg/min 米力农5ml/h 各项护理评分：按五点口述评分法 疼痛评分1级，Barthel评分15分、 Autar评分15分、导管滑脱风险7分， 跌到坠床评分3分，braden评分14分
1
扩张型心肌病
入院诊断
2
3
心功能III级
永久起搏器植入术后
治疗过程
全麻体外循环下行 “同种异体原位心 脏移植+永久起搏 器取出术”
2017.02.05 16:10
2017.02.05 19:15 2007.02.0 手术结束 6 01:00 手术时间：5小时10分
办理入院
术毕转ICU
治疗过程
转入病房
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病因：尚不明确
细胞免疫 遗传与基因 病毒感染 血管活性物 质与心肌微 血管痉挛
代谢异常、 中毒等
临床表现：早期可有心脏增大，但无明显症状。
充血性心力衰竭
心脏扩大
心律失常